《腫瘤營養(yǎng)支持》教學(xué)課件

腫瘤患者營養(yǎng)支持治療腫瘤患者營養(yǎng)支持治療1營養(yǎng)治療〔nutritionaltherapy〕：一般認(rèn)為包括經(jīng)口、腸內(nèi)或腸外途徑為患者提供較全面營養(yǎng)素，并起到代謝調(diào)理的作用腸內(nèi)營養(yǎng)〔enteralnutrition，EN〕：是指經(jīng)消化道給予營養(yǎng)素，根據(jù)組成不同分為大分子聚合物〔整蛋白〕型和小分子聚合物〔氨基酸、短肽〕型營養(yǎng)治療〔nutritionaltherapy〕：一般認(rèn)為2腸外營養(yǎng)〔parenteralnutrition，PN〕：是經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸攝取和利用營養(yǎng)素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進(jìn)合成代謝并維持構(gòu)造蛋白的功能。腸外營養(yǎng)〔parenteralnutrition，PN〕：3營養(yǎng)不良〔malnutrition〕：因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度，對(duì)機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局造成不良影響。營養(yǎng)缺乏〔nutritionalinsufficiency〕：通常指蛋白質(zhì)-能量缺乏型營養(yǎng)不良〔protein-energymalnutrition，PEM〕，指能量或蛋白質(zhì)攝入缺乏或吸收障礙者，造成特異性的營養(yǎng)缺乏病癥。營養(yǎng)不良〔malnutrition〕：因能量、蛋白質(zhì)及其他營4營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)〔nutritionalrisk〕：指現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況對(duì)疾病或手術(shù)相關(guān)的臨床結(jié)局〔感染有關(guān)的并發(fā)癥、住院日等〕發(fā)生負(fù)面影響的可能營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查〔nutritionalriskscreening〕是臨床醫(yī)護(hù)人員用來判斷腫瘤病人是否需要進(jìn)一步進(jìn)展全面營養(yǎng)評(píng)定和制定營養(yǎng)治療方案的一種快速、簡(jiǎn)便的方法營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)〔nutritionalrisk〕：指現(xiàn)存的或潛在5營養(yǎng)評(píng)定〔nutritionalassessment〕：由營養(yǎng)專業(yè)人員對(duì)患者的營養(yǎng)代謝、機(jī)體功能等進(jìn)展全面檢查和評(píng)估，用于制訂營養(yǎng)治療方案，考慮適應(yīng)證和可能的副作用惡液質(zhì)〔cachexia〕：是一種在癌癥患者中存在的表現(xiàn)復(fù)雜的綜合征，其特點(diǎn)為慢性、進(jìn)展性、不知不覺的體重下降，經(jīng)常伴有厭食、飽腹感和乏力等表現(xiàn)，且對(duì)營養(yǎng)治療不敏感或局部敏感營養(yǎng)評(píng)定〔nutritionalassessment〕：由6腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)定惡性腫瘤患者應(yīng)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查篩查工具PG-SGA及NRS2002病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查有助于綜合營養(yǎng)評(píng)定個(gè)體化的營養(yǎng)方案，營養(yǎng)干預(yù)腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)定惡性腫瘤患者應(yīng)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查7臨床指標(biāo)體重〔體液平衡和組織重量〕體質(zhì)指數(shù)〔BMI〕=體重(Kg)/身高(m2)機(jī)體脂肪儲(chǔ)存和肌肉儲(chǔ)存中臂臂圍〔MAC)臨床指標(biāo)8蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良混合型營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良9實(shí)驗(yàn)室參數(shù)血清白蛋白〔18d)，前白蛋白〔2d〕和轉(zhuǎn)鐵蛋白〔7d〕肌酐5-15%輕，15-30%中，>30%重免疫功能周圍血液總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.5/mm3氮平衡氮排出量=尿中尿素氮+4g尿3-甲基組氨酸的測(cè)定葉酸和維生素B12實(shí)驗(yàn)室參數(shù)10營養(yǎng)支持的原那么腸內(nèi)優(yōu)先周圍靜脈營養(yǎng)優(yōu)先腸內(nèi)缺乏，腸外加強(qiáng)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)短時(shí)間改善，應(yīng)用腸外營養(yǎng)營養(yǎng)支持的原那么腸內(nèi)優(yōu)先11腸外營養(yǎng)碳水化合物蛋白質(zhì)和氨基酸脂類水和電解質(zhì)微量元素和維生素腸外營養(yǎng)碳水化合物12碳水化合物葡萄糖提供能量糖原〔肝臟和肌肉〕、游離脂肪酸生理需要量100-150g最大輸注劑量5mg/Kg.min，432g/d濃度最大10%，1g=4kcal胰島素缺乏的病人必須補(bǔ)充外源性胰島素碳水化合物葡萄糖提供能量13氨基酸平衡氨基酸溶液。復(fù)方氨基酸含8種必需氨基酸和2種半必需氨基酸。成年人蛋白質(zhì)應(yīng)用的平安劑量為0.75g/kg.d。腸外營養(yǎng)液中，氨基酸的供給量應(yīng)為0.8~1.2g/kg.d，在疾病及恢復(fù)階段，應(yīng)每天攝入蛋白質(zhì)1~2g/kg。氨基酸不提供能量氨基酸平衡氨基酸溶液。14脂肪乳劑熱量高，1g=9kcal脂肪所提供的能量可占非蛋白熱卡的30%~50%，成人常用劑量為1~2g

/kg脂肪乳劑需要與葡萄糖同用含脂肪乳劑輸注液的輸注時(shí)間應(yīng)在16小時(shí)以上，最好能夠24小時(shí)均勻輸注。脂肪乳劑熱量高，1g=9kcal15長(zhǎng)鏈甘油三酯〔LCT〕中鏈甘油三脂〔MCT〕提倡1:1LCT/MCT混合液長(zhǎng)鏈甘油三酯〔LCT〕16維生素4種脂溶性維生素和9種水溶性維生素維生素4種脂溶性維生素和9種水溶性維生素17微量元素微量元素18腸外周圍靜脈缺點(diǎn)：不能耐受高滲液體輸注，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引起靜脈炎。經(jīng)周圍靜脈注入中心靜脈〔PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC〕鎖骨下靜脈置管缺點(diǎn)：易引起導(dǎo)管有關(guān)的敗血癥、血管損傷、血栓腸外周圍靜脈19多瓶輸液全合一〔All-in-One〕二合一〔Two-in-One〕多瓶輸液20腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治感染性并發(fā)癥：感染或敗血癥導(dǎo)管相關(guān)：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，發(fā)熱間歇發(fā)作，導(dǎo)管拔除后8-12小時(shí)發(fā)熱減退，導(dǎo)管尖與血培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)一致內(nèi)源性敗血癥：危重病人長(zhǎng)期PN支持，因腸粘膜萎縮，腸功能減退，腸菌移位，致使敗血癥發(fā)生率增加。腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治感染性并發(fā)癥：感染或敗血癥21腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治代謝性并發(fā)癥糖代謝紊亂酸堿平衡失調(diào)肝損害和膽汁淤積腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治代謝性并發(fā)癥22腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)機(jī)體利用度好保持粘膜機(jī)械屏障維護(hù)粘膜生物屏障保持粘膜免疫屏障保持粘膜化學(xué)屏障減少肝膽并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)機(jī)體利用度好23要素制劑氨基酸或蛋白水解物、葡萄糖、脂肪、多種維生素和礦物質(zhì)非要素制劑整蛋白組件制劑不完全制劑特殊治療制劑要素制劑氨基酸或蛋白水解物、葡萄糖、脂肪、多種維生素和礦24腸內(nèi)營養(yǎng)-輸入途徑口服鼻胃管空腸造口腸內(nèi)營養(yǎng)-輸入途徑口服25腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥誤吸腹瀉水電解質(zhì)失衡血糖紊亂腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥誤吸26腫瘤病人營養(yǎng)腫瘤病人營養(yǎng)27《腫瘤營養(yǎng)支持》教學(xué)課件28《腫瘤營養(yǎng)支持》教學(xué)課件29《腫瘤營養(yǎng)支持》教學(xué)課件30《腫瘤營養(yǎng)支持》教學(xué)課件31《腫瘤營養(yǎng)支持》教學(xué)課件32《腫瘤營養(yǎng)支持》教學(xué)課件33《腫瘤營養(yǎng)支持》教學(xué)課件34《腫瘤營養(yǎng)支持》教學(xué)課件35《腫瘤營養(yǎng)支持》教學(xué)課件36《腫瘤營養(yǎng)支持》教學(xué)課件37《腫瘤營養(yǎng)支持》教學(xué)課件38《腫瘤營養(yǎng)支持》教學(xué)課件39《腫瘤營養(yǎng)支持》教學(xué)課件40《腫瘤營養(yǎng)支持》教學(xué)課件41《腫瘤營養(yǎng)支持》教學(xué)課件42《腫瘤營養(yǎng)支持》教學(xué)課件43《腫瘤營養(yǎng)支持》教學(xué)課件44《腫瘤營養(yǎng)支持》教學(xué)課件45《腫瘤營養(yǎng)支持》教學(xué)課件46謝謝謝謝47腫瘤患者營養(yǎng)支持治療腫瘤患者營養(yǎng)支持治療48營養(yǎng)治療〔nutritionaltherapy〕：一般認(rèn)為包括經(jīng)口、腸內(nèi)或腸外途徑為患者提供較全面營養(yǎng)素，并起到代謝調(diào)理的作用腸內(nèi)營養(yǎng)〔enteralnutrition，EN〕：是指經(jīng)消化道給予營養(yǎng)素，根據(jù)組成不同分為大分子聚合物〔整蛋白〕型和小分子聚合物〔氨基酸、短肽〕型營養(yǎng)治療〔nutritionaltherapy〕：一般認(rèn)為49腸外營養(yǎng)〔parenteralnutrition，PN〕：是經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸攝取和利用營養(yǎng)素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進(jìn)合成代謝并維持構(gòu)造蛋白的功能。腸外營養(yǎng)〔parenteralnutrition，PN〕：50營養(yǎng)不良〔malnutrition〕：因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度，對(duì)機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局造成不良影響。營養(yǎng)缺乏〔nutritionalinsufficiency〕：通常指蛋白質(zhì)-能量缺乏型營養(yǎng)不良〔protein-energymalnutrition，PEM〕，指能量或蛋白質(zhì)攝入缺乏或吸收障礙者，造成特異性的營養(yǎng)缺乏病癥。營養(yǎng)不良〔malnutrition〕：因能量、蛋白質(zhì)及其他營51營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)〔nutritionalrisk〕：指現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況對(duì)疾病或手術(shù)相關(guān)的臨床結(jié)局〔感染有關(guān)的并發(fā)癥、住院日等〕發(fā)生負(fù)面影響的可能營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查〔nutritionalriskscreening〕是臨床醫(yī)護(hù)人員用來判斷腫瘤病人是否需要進(jìn)一步進(jìn)展全面營養(yǎng)評(píng)定和制定營養(yǎng)治療方案的一種快速、簡(jiǎn)便的方法營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)〔nutritionalrisk〕：指現(xiàn)存的或潛在52營養(yǎng)評(píng)定〔nutritionalassessment〕：由營養(yǎng)專業(yè)人員對(duì)患者的營養(yǎng)代謝、機(jī)體功能等進(jìn)展全面檢查和評(píng)估，用于制訂營養(yǎng)治療方案，考慮適應(yīng)證和可能的副作用惡液質(zhì)〔cachexia〕：是一種在癌癥患者中存在的表現(xiàn)復(fù)雜的綜合征，其特點(diǎn)為慢性、進(jìn)展性、不知不覺的體重下降，經(jīng)常伴有厭食、飽腹感和乏力等表現(xiàn)，且對(duì)營養(yǎng)治療不敏感或局部敏感營養(yǎng)評(píng)定〔nutritionalassessment〕：由53腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)定惡性腫瘤患者應(yīng)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查篩查工具PG-SGA及NRS2002病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查有助于綜合營養(yǎng)評(píng)定個(gè)體化的營養(yǎng)方案，營養(yǎng)干預(yù)腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)定惡性腫瘤患者應(yīng)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查54臨床指標(biāo)體重〔體液平衡和組織重量〕體質(zhì)指數(shù)〔BMI〕=體重(Kg)/身高(m2)機(jī)體脂肪儲(chǔ)存和肌肉儲(chǔ)存中臂臂圍〔MAC)臨床指標(biāo)55蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良混合型營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良56實(shí)驗(yàn)室參數(shù)血清白蛋白〔18d)，前白蛋白〔2d〕和轉(zhuǎn)鐵蛋白〔7d〕肌酐5-15%輕，15-30%中，>30%重免疫功能周圍血液總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.5/mm3氮平衡氮排出量=尿中尿素氮+4g尿3-甲基組氨酸的測(cè)定葉酸和維生素B12實(shí)驗(yàn)室參數(shù)57營養(yǎng)支持的原那么腸內(nèi)優(yōu)先周圍靜脈營養(yǎng)優(yōu)先腸內(nèi)缺乏，腸外加強(qiáng)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)短時(shí)間改善，應(yīng)用腸外營養(yǎng)營養(yǎng)支持的原那么腸內(nèi)優(yōu)先58腸外營養(yǎng)碳水化合物蛋白質(zhì)和氨基酸脂類水和電解質(zhì)微量元素和維生素腸外營養(yǎng)碳水化合物59碳水化合物葡萄糖提供能量糖原〔肝臟和肌肉〕、游離脂肪酸生理需要量100-150g最大輸注劑量5mg/Kg.min，432g/d濃度最大10%，1g=4kcal胰島素缺乏的病人必須補(bǔ)充外源性胰島素碳水化合物葡萄糖提供能量60氨基酸平衡氨基酸溶液。復(fù)方氨基酸含8種必需氨基酸和2種半必需氨基酸。成年人蛋白質(zhì)應(yīng)用的平安劑量為0.75g/kg.d。腸外營養(yǎng)液中，氨基酸的供給量應(yīng)為0.8~1.2g/kg.d，在疾病及恢復(fù)階段，應(yīng)每天攝入蛋白質(zhì)1~2g/kg。氨基酸不提供能量氨基酸平衡氨基酸溶液。61脂肪乳劑熱量高，1g=9kcal脂肪所提供的能量可占非蛋白熱卡的30%~50%，成人常用劑量為1~2g

/kg脂肪乳劑需要與葡萄糖同用含脂肪乳劑輸注液的輸注時(shí)間應(yīng)在16小時(shí)以上，最好能夠24小時(shí)均勻輸注。脂肪乳劑熱量高，1g=9kcal62長(zhǎng)鏈甘油三酯〔LCT〕中鏈甘油三脂〔MCT〕提倡1:1LCT/MCT混合液長(zhǎng)鏈甘油三酯〔LCT〕63維生素4種脂溶性維生素和9種水溶性維生素維生素4種脂溶性維生素和9種水溶性維生素64微量元素微量元素65腸外周圍靜脈缺點(diǎn)：不能耐受高滲液體輸注，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引起靜脈炎。經(jīng)周圍靜脈注入中心靜脈〔PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC〕鎖骨下靜脈置管缺點(diǎn)：易引起導(dǎo)管有關(guān)的敗血癥、血管損傷、血栓腸外周圍靜脈66多瓶輸液全合一〔All-in-One〕二合一〔Two-in-One〕多瓶輸液67腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治感染性并發(fā)癥：感染或敗血癥導(dǎo)管相關(guān)：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，發(fā)熱間歇發(fā)作，導(dǎo)管拔除后8-12小時(shí)發(fā)熱減退，導(dǎo)管尖與血培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)一致內(nèi)源性敗血癥：危重病人長(zhǎng)期PN支持，因腸粘膜萎縮，腸功能減退，腸菌移位，致使敗血癥發(fā)生率增加。腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治感染性并發(fā)癥：感染或敗血癥68腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治代謝性并發(fā)癥糖代謝紊亂酸堿平衡失調(diào)肝損害和膽汁淤積腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治代謝性并發(fā)癥69腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)機(jī)體利用度好保持粘膜機(jī)械屏障維護(hù)粘膜生物屏障保持粘膜免疫屏障保持粘膜化學(xué)屏障減少肝膽并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)機(jī)體利用度好70要素制劑氨基酸或蛋白水解物、葡萄糖、脂肪、多種維生素和礦物質(zhì)非要素制劑整蛋白組件制劑不完全制劑特殊治療制劑要素制劑氨基酸或蛋白水解物、葡萄糖、脂肪、多種維生素和礦71腸內(nèi)營養(yǎng)-輸入途徑口服鼻胃管空腸造口腸內(nèi)營養(yǎng)-輸入途徑口服72腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥誤吸腹瀉水電解質(zhì)失衡血糖紊亂腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥誤吸73腫瘤病人營養(yǎng)腫瘤病人營養(yǎng)74《腫瘤營養(yǎng)支持》教學(xué)課件75《