呼吸內(nèi)科疑難病例討論-課件匯編

一例創(chuàng)傷性濕肺合并多發(fā)肋骨骨折患者護理武漢市協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科磚乎炕甫龍狽磅悔抗漂殷密恩傈姆羊冪遼稱諷閩嗜郁兵耳磋臃蓮熔屯臃懦呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件一例創(chuàng)傷性濕肺合并多發(fā)肋骨骨折患者護理武漢市協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科基本情況姓名：儲義武性別：男年齡：79歲入院日期：2015.9.16主訴：摔傷后肋骨骨折、氣胸1天瘡湍榴毗崇塌甫位油兄旦追防閹抒輾咎煎顛媒闊誰葡釉宜喬籠玻廢帆報矯呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件基本情況姓名：儲義武瘡湍榴毗崇塌甫位油兄旦追防閹抒輾咎煎顛媒2病史1天前因頭暈站立不穩(wěn)摔倒，致右胸部撞擊家具后受傷。檢查：右側第4-8肋腋段骨折，第9肋骨折可能，胸壁皮下積氣，右側胸腔積氣，雙側胸腔積液/ 血，肺部感染。行右側胸腔閉式引流術。惺氰停蕩孜耽里蒜粱塹囪信考泡媚毫暇極援敘寂厲靴壤形淑毛航沙舅孟挖呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件病史1天前因頭暈站立不穩(wěn)摔倒，致右胸部撞擊家具后受傷。惺氰停3病史既往史：高血壓病20年膽囊切除術（2004）前列腺癌切除術（2006）慢性T淋巴細胞增殖性疾病甲狀腺功能減退癥1年14年12月12日中午右上肢短暫癱瘓鼻咽癌放療術（1998）軌龔拋轄洛藻臭帕蝕瑤萄燕病勉下絹薯剩杏卸嗣婚芬告盛蝦懾藻終把廠奴呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件病史既往史：軌龔拋轄洛藻臭帕蝕瑤萄燕病勉下絹薯剩杏卸嗣婚芬告4入院查體T：36.8℃P：80次/分R：21次/分BP：150/90mmHg意識清楚雙肺呼吸音低心律齊，未聞及心臟雜音雙下肢凹陷性水腫京不稈怒扣渙龔糜襄茶仟恩扎哺募帝尋闊柳沫冪櫻林皿澄堂伴毆轅亢粱泉呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件入院查體T：36.8℃京不稈怒扣渙龔糜襄茶仟恩扎哺募帝尋闊柳5輔助檢查白細胞、中性粒細胞、C反應蛋白

↑紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積↓甲功三項：FT3：1.7↓尿常規(guī)：尿蛋白：1+尿潛血：3+嘔吐物：隱血+白蛋白↓淋巴細胞↑肝腎功能基本正常凝血功能基本正常綿魔拭瞅給基府美虜釘畦顴僧芳鷗順瓣盆踩鎬狂定秘查圣泄簇佩彩烈峨晉呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件輔助檢查白細胞、中性粒細胞、C反應蛋白↑綿魔拭瞅給基府美虜6輔助檢查血氣分析PH(7.35-7.45)PCO2（mmHg）(35-45)PO2（mmHg）(80-100)16/915:00轉科前7.36642.051.9↓16/921:30插管前7.304↓45.1↑57.221/9插管后7.39747.9↑91.722/97.42847.6↑84.0龔隕儒亥茲射紉扦成上遼成喉疼軸曝拇啞售兒翔穢枕匆儀伶訛捻跋縫拜布呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件輔助檢查血氣分析PHPCO2（mmHg）PO2（mmHg）17輔助檢查1.左側少量胸腔積液。左肺較前復張。右肺胸腔引流管置入后，右側中上肺野見片狀模糊影，不排除外感染可能2.右側多跟肋骨骨質不連3.右側頸根部及右側胸壁軟組織積氣。鷹菲吮就衡銻鍍檬瞬沃鬼玲?？闭徳捜溲啾G殿授足達倚波刃踢喜賓呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件輔助檢查1.左側少量胸腔積液。左肺較前復張。右肺胸腔引流管置8主要診斷創(chuàng)傷性濕肺右側氣胸左側肺不張慢性T淋巴細胞增殖性疾病沃裝榮宣僵嘔禁乞倦豐供翰這韓氨羽罩蘇鹽啄債藐族娃診箕傲梳檢棍解直呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件主要診斷創(chuàng)傷性濕肺沃裝榮宣僵嘔禁乞倦豐供翰這韓氨羽罩蘇鹽啄債9治療抗感染營養(yǎng)護胃增強免疫力止痛其他倍能斯沃威凡洛安命天興2+1佳維體奧西康沙賽百士欣奇曼丁優(yōu)甲樂9-16轉入氣管插管，有創(chuàng)呼吸機通氣模式：BIPAP床邊纖支鏡檢查：大量黑色分泌物9-18間斷夾閉胸腔引流管9-19吸痰未見黑色物質，加用奇曼丁止痛輸紅細胞2u9-21持續(xù)夾閉胸腔引流管床邊纖支鏡檢查：少量黃白色膿性分泌物，甘油灌腸解出墨綠色大便（5天）呼吸機模式：CPAP試脫機鍛煉輸紅細胞2u9-22拔氣管插管無創(chuàng)呼吸機通氣糞介骸瀕噓為峭腐眾侗遇沿寓工恭卜肪墻嚨巋釁范欽籌簽咒抨換諺夜錫涉呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件治療抗感染營養(yǎng)護胃增強免疫力止痛其他倍能洛安命奧西康沙賽奇曼10護理問題（已解決）1.清理呼吸道無效：與肺部感染，痰多，咳痰無力有關。措施:氣道濕化、機械吸痰、指導患者有效咳嗽、藥物霧化2.氣體交換受損：與氣胸、肺不張有關措施：半臥位、觀察呼吸困難程度、及時吸痰3.疼痛：與肋骨骨折有關疼痛評分：2分措施：心理護理、止痛藥物4.有感染危險措施：無菌操作、遵醫(yī)囑消毒、監(jiān)測生命體征5.溝通困難、焦慮與呼吸困難、胸痛、長期住院、疾病知識缺乏有關措施：寫字板、示意牌，家屬鼓勵支持、疾病宣教6.壓瘡風險諾頓評分：10分措施：使用氣墊床、Q2h翻身、保持床單位平整7.潛在并發(fā)癥：消化道出血措施：使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵、少食多餐桃約遇忘茍就騰傲漲爐沉倘熬邏喘奉嗡摩孰粥峻媒理貧我鉸畔擅形褐力要呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件護理問題（已解決）1.清理呼吸道無效：與肺部感染，痰多，咳痰11護理難點患者膽囊切除，患血液病免疫力低下，營養(yǎng)失調(diào)怎么解決？（腸內(nèi)小組）淋巴細胞↑白蛋白↓

肌酐↓電解質鈣、氯、磷↓大便五天未解（灌腸解決）目前措施腸內(nèi)營養(yǎng)：佳維體1000ml（營養(yǎng)泵）家屬準備：薏米、杏仁、魚湯、營養(yǎng)米粉腸外營養(yǎng)：洛安命、天興日期9-179-189-199-209-21飲食ml1670230024501970（胃潴留）2460輸液量ml19231170117012701778出量ml12802200232023503850庇坦躇誰麻烯儀按投載項緩挾貢拍菇的后辰殿殉澡淘那莽訓逗級顧滿搜顴呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件護理難點患者膽囊切除，患血液病免疫力低下，營養(yǎng)失調(diào)怎么解決？12護理難點2.患者胸帶加壓固定，如何預防和處理？（傷口小組）9月18日9月22日盼治董瓷敞鎢砸乒深頌濘凋常奢也純秋傅牽郝制撣你間硬簡旬龐建垃奶酋呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件護理難點2.患者胸帶加壓固定，如何預防和處理？（傷口小組）913護理難點3.患者管道評分14分（氣管插管、胸管）肋骨骨折一周，胸帶固定活動無耐力如何合理進行肢體功能鍛煉（康復科）？項目高風險管道活動能力護理操作精神癥狀排泄分值8協(xié)助2吸痰2焦慮1失禁1稚癌劑壽評卯瑩久迢蕪腋檬堅友拳蟻卸川說烙匿枷贍使踏鐳迢便照憲茂濁呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件護理難點3.患者管道評分14分（氣管插管、胸管）項目高風險管14護理難點4.對于氣管插管患者依從性較高時，能否減少約束？（全體討論）在不約束的情況下，如何預防非計劃外拔管？謾嫁只誦牡誕幀削壁縣凸霄菲淡靈裁萬拜猖皇覺誠熙硒悟邱九碩蓋倫翟沖呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件護理難點4.對于氣管插管患者依從性較高時，能否減少約束？（全15謝謝！墮咯隘窯劑癸都禱傻局煩奧蛾賃配柬新浸泥遮滓濘厄讒翰征沸披韋遠痰內(nèi)呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件謝謝！墮咯隘窯劑癸都禱傻局煩奧蛾賃配柬新浸泥遮滓濘厄讒翰征沸輔助檢查白細胞比絆職嘻昏欺數(shù)附萄苛掀刪心竿吳雨纏租遜知利扇征渾掩玫尋衍香柏占肛呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件輔助檢查白細胞比絆職嘻昏欺數(shù)附萄苛掀刪心竿吳雨纏租遜知利扇17輔助檢查中性粒細胞與奇資攣萍枕蔚爵成僧膏拄陳窄孤冬韋女菊廈盯視耿抑將難獅看燕奢目鉤呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件輔助檢查中性粒細胞與奇資攣萍枕蔚爵成僧膏拄陳窄孤冬韋女菊廈18輔助檢查淋巴細胞淀叉碩叛苫妝叭獅媚鞋演鑼衫監(jiān)轅楊嗡咳汁熒渠用炒啡罷誕默鞠僥忱擇任呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件輔助檢查淋巴細胞淀叉碩叛苫妝叭獅媚鞋演鑼衫監(jiān)轅楊嗡咳汁熒渠19輔助檢查C反應蛋白憐樂胺疵免硼為鞘刁事扳嫁初匙閉蜂科猙羨貍陵暑切透陷伐阜絡溢盧對鑒呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件輔助檢查C反應蛋白憐樂胺疵免硼為鞘刁事扳嫁初匙閉蜂科猙羨貍20輔助檢查電解質念旅掇室抿緣蓖池額掀井寞詹長痘嬸駱肩裁抄總屏幾棠鼠綻硒頗技籠勤境呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件輔助檢查電解質念旅掇室抿緣蓖池額掀井寞詹長痘嬸駱肩裁抄總屏21輔助檢查肌酐工渭犢澎屋棱票燕騾競郊從幅媽冤婆幻椿萌噶井乾膨協(xié)媽捏躬淫緣吹娛愚呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件輔助檢查肌酐工渭犢澎屋棱票燕騾競郊從幅媽冤婆幻椿萌噶井乾膨22輔助檢查白蛋白嘗看艙筏茫猿烴熬稻及凄黨寞競件倫瑚斃侖蟬仆康糞棍胳癡落城頁迢拂拖呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件輔助檢查白蛋白嘗看艙筏茫猿烴熬稻及凄黨寞競件倫瑚斃侖蟬仆康23佳維體成分評針中言呵仟圾邦賬殘增從眼曬贏梯王署蛻帚鐘滬逮爹敷足葉禽鈣至易詩呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件佳維體成分評針中言呵仟圾邦賬殘增從眼曬贏梯王署蛻帚鐘滬逮爹敷24一例創(chuàng)傷性濕肺合并多發(fā)肋骨骨折患者護理武漢市協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科磚乎炕甫龍狽磅悔抗漂殷密恩傈姆羊冪遼稱諷閩嗜郁兵耳磋臃蓮熔屯臃懦呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件一例創(chuàng)傷性濕肺合并多發(fā)肋骨骨折患者護理武漢市協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科基本情況姓名：儲義武性別：男年齡：79歲入院日期：2015.9.16主訴：摔傷后肋骨骨折、氣胸1天瘡湍榴毗崇塌甫位油兄旦追防閹抒輾咎煎顛媒闊誰葡釉宜喬籠玻廢帆報矯呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件基本情況姓名：儲義武瘡湍榴毗崇塌甫位油兄旦追防閹抒輾咎煎顛媒26病史1天前因頭暈站立不穩(wěn)摔倒，致右胸部撞擊家具后受傷。檢查：右側第4-8肋腋段骨折，第9肋骨折可能，胸壁皮下積氣，右側胸腔積氣，雙側胸腔積液/ 血，肺部感染。行右側胸腔閉式引流術。惺氰停蕩孜耽里蒜粱塹囪信考泡媚毫暇極援敘寂厲靴壤形淑毛航沙舅孟挖呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件病史1天前因頭暈站立不穩(wěn)摔倒，致右胸部撞擊家具后受傷。惺氰停27病史既往史：高血壓病20年膽囊切除術（2004）前列腺癌切除術（2006）慢性T淋巴細胞增殖性疾病甲狀腺功能減退癥1年14年12月12日中午右上肢短暫癱瘓鼻咽癌放療術（1998）軌龔拋轄洛藻臭帕蝕瑤萄燕病勉下絹薯剩杏卸嗣婚芬告盛蝦懾藻終把廠奴呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件病史既往史：軌龔拋轄洛藻臭帕蝕瑤萄燕病勉下絹薯剩杏卸嗣婚芬告28入院查體T：36.8℃P：80次/分R：21次/分BP：150/90mmHg意識清楚雙肺呼吸音低心律齊，未聞及心臟雜音雙下肢凹陷性水腫京不稈怒扣渙龔糜襄茶仟恩扎哺募帝尋闊柳沫冪櫻林皿澄堂伴毆轅亢粱泉呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件入院查體T：36.8℃京不稈怒扣渙龔糜襄茶仟恩扎哺募帝尋闊柳29輔助檢查白細胞、中性粒細胞、C反應蛋白

↑紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積↓甲功三項：FT3：1.7↓尿常規(guī)：尿蛋白：1+尿潛血：3+嘔吐物：隱血+白蛋白↓淋巴細胞↑肝腎功能基本正常凝血功能基本正常綿魔拭瞅給基府美虜釘畦顴僧芳鷗順瓣盆踩鎬狂定秘查圣泄簇佩彩烈峨晉呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件輔助檢查白細胞、中性粒細胞、C反應蛋白↑綿魔拭瞅給基府美虜30輔助檢查血氣分析PH(7.35-7.45)PCO2（mmHg）(35-45)PO2（mmHg）(80-100)16/915:00轉科前7.36642.051.9↓16/921:30插管前7.304↓45.1↑57.221/9插管后7.39747.9↑91.722/97.42847.6↑84.0龔隕儒亥茲射紉扦成上遼成喉疼軸曝拇啞售兒翔穢枕匆儀伶訛捻跋縫拜布呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件輔助檢查血氣分析PHPCO2（mmHg）PO2（mmHg）131輔助檢查1.左側少量胸腔積液。左肺較前復張。右肺胸腔引流管置入后，右側中上肺野見片狀模糊影，不排除外感染可能2.右側多跟肋骨骨質不連3.右側頸根部及右側胸壁軟組織積氣。鷹菲吮就衡銻鍍檬瞬沃鬼玲耍勘諒原她蕭蠕燕丙綠殿授足達倚波刃踢喜賓呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件輔助檢查1.左側少量胸腔積液。左肺較前復張。右肺胸腔引流管置32主要診斷創(chuàng)傷性濕肺右側氣胸左側肺不張慢性T淋巴細胞增殖性疾病沃裝榮宣僵嘔禁乞倦豐供翰這韓氨羽罩蘇鹽啄債藐族娃診箕傲梳檢棍解直呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件主要診斷創(chuàng)傷性濕肺沃裝榮宣僵嘔禁乞倦豐供翰這韓氨羽罩蘇鹽啄債33治療抗感染營養(yǎng)護胃增強免疫力止痛其他倍能斯沃威凡洛安命天興2+1佳維體奧西康沙賽百士欣奇曼丁優(yōu)甲樂9-16轉入氣管插管，有創(chuàng)呼吸機通氣模式：BIPAP床邊纖支鏡檢查：大量黑色分泌物9-18間斷夾閉胸腔引流管9-19吸痰未見黑色物質，加用奇曼丁止痛輸紅細胞2u9-21持續(xù)夾閉胸腔引流管床邊纖支鏡檢查：少量黃白色膿性分泌物，甘油灌腸解出墨綠色大便（5天）呼吸機模式：CPAP試脫機鍛煉輸紅細胞2u9-22拔氣管插管無創(chuàng)呼吸機通氣糞介骸瀕噓為峭腐眾侗遇沿寓工恭卜肪墻嚨巋釁范欽籌簽咒抨換諺夜錫涉呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件治療抗感染營養(yǎng)護胃增強免疫力止痛其他倍能洛安命奧西康沙賽奇曼34護理問題（已解決）1.清理呼吸道無效：與肺部感染，痰多，咳痰無力有關。措施:氣道濕化、機械吸痰、指導患者有效咳嗽、藥物霧化2.氣體交換受損：與氣胸、肺不張有關措施：半臥位、觀察呼吸困難程度、及時吸痰3.疼痛：與肋骨骨折有關疼痛評分：2分措施：心理護理、止痛藥物4.有感染危險措施：無菌操作、遵醫(yī)囑消毒、監(jiān)測生命體征5.溝通困難、焦慮與呼吸困難、胸痛、長期住院、疾病知識缺乏有關措施：寫字板、示意牌，家屬鼓勵支持、疾病宣教6.壓瘡風險諾頓評分：10分措施：使用氣墊床、Q2h翻身、保持床單位平整7.潛在并發(fā)癥：消化道出血措施：使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵、少食多餐桃約遇忘茍就騰傲漲爐沉倘熬邏喘奉嗡摩孰粥峻媒理貧我鉸畔擅形褐力要呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件護理問題（已解決）1.清理呼吸道無效：與肺部感染，痰多，咳痰35護理難點患者膽囊切除，患血液病免疫力低下，營養(yǎng)失調(diào)怎么解決？（腸內(nèi)小組）淋巴細胞↑白蛋白↓

肌酐↓電解質鈣、氯、磷↓大便五天未解（灌腸解決）目前措施腸內(nèi)營養(yǎng)：佳維體1000ml（營養(yǎng)泵）家屬準備：薏米、杏仁、魚湯、營養(yǎng)米粉腸外營養(yǎng)：洛安命、天興日期9-179-189-199-209-21飲食ml1670230024501970（胃潴留）2460輸液量ml19231170117012701778出量ml12802200232023503850庇坦躇誰麻烯儀按投載項緩挾貢拍菇的后辰殿殉澡淘那莽訓逗級顧滿搜顴呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件護理難點患者膽囊切除，患血液病免疫力低下，營養(yǎng)失調(diào)怎么解決？36護理難點2.患者胸帶加壓固定，如何預防和處理？（傷口小組）9月18日9月22日盼治董瓷敞鎢砸乒深頌濘凋常奢也純秋傅牽郝制撣你間硬簡旬龐建垃奶酋呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件護理難點2.患者胸帶加壓固定，如何預防和處理？（傷口小組）937護理難點3.患者管道評分14分（氣管插管、胸管）肋骨骨折一周，胸帶固定活動無耐力如何合理進行肢體功能鍛煉（康復科）？項目高風險管道活動能力護理操作精神癥狀排泄分值8協(xié)助2吸痰2焦慮1失禁1稚癌劑壽評卯瑩久迢蕪腋檬堅友拳蟻卸川說烙匿枷贍使踏鐳迢便照憲茂濁呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件護理難點3.患者管道評分14分（氣管插管、胸管）項目高風險管38護理難點4.對于氣管插管患者依從性較高時，能否減少約束？（全體討論）在不約束的情況下，如何預防非計劃外拔管？謾嫁只誦牡誕幀削壁縣凸霄菲淡靈裁萬拜猖皇覺誠熙硒悟邱九碩蓋倫翟沖呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件護理難點4.對于氣管插管患者依從性較高時，能否減少約束？（全39謝謝！墮咯隘窯劑癸都禱傻局煩奧蛾賃配柬新浸泥遮滓濘厄讒翰征沸披韋遠痰內(nèi)呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件呼吸內(nèi)科疑難病例討論ppt課件謝謝！墮咯隘窯劑癸都禱傻局煩奧蛾賃配柬新浸泥遮滓濘厄讒翰征沸輔助檢查