小兒藥液外滲常用的處理方法

關(guān)于小兒藥液外滲常用的處理方法第一頁，共十四頁，2022年，8月28日概述靜脈輸液是人在患病時到醫(yī)院就診治療期間一種有效的常用的給藥途徑，但由于小兒年齡小，不能配合；加之血管直徑細、脆弱、彈性差以及心理恐懼，害怕等特點，在輸液過程中不易合作極易導(dǎo)致藥物發(fā)生外滲。第二頁，共十四頁，2022年，8月28日藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或刺激性藥物進入了周圍組織，而不是進入正常的血管通路。第三頁，共十四頁，2022年，8月28日

藥物滲出可分為：

0級：沒有癥狀1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1英寸（1英寸=2.54厘米），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。2級：皮膚發(fā)白水腫范圍的最大處直徑在1-6英寸之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。3級：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑大于6英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛。第四頁，共十四頁，2022年，8月28日

4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫，皮膚變色、有淤傷、腫脹，水腫范圍的最小處直徑大于6英寸，循環(huán)障礙，中等到重等程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。

我國醫(yī)療事故分級標準（試行）規(guī)定在治療過程中因局部注射造成組織壞死，如果成人大于體表面積的2%，兒童大于體表面積的5%就屬于四級醫(yī)療事故。第五頁，共十四頁，2022年，8月28日護士在治療過程中一定要注意巡視，加強防范。

一旦發(fā)生藥液滲漏，應(yīng)當立即采取措施。外滲液體為普通液體時，如抗生素、鹽水、糖水且腫脹不明顯時，首先盡量從套管針內(nèi)回抽液體、藥物，然后經(jīng)予拔出留置針（如果局部皮膚張力較高，也可先用適當?shù)霓卓顾幦缌蛩徭V外敷，待張力減輕后再拔針，以免造成皮膚撕破傷），并抬高患肢以減輕腫脹。在第一個24小時內(nèi)持續(xù)濕熱敷患處，對早產(chǎn)兒慎用冷敷，以免影響血液循環(huán)甚至造成寒冷損傷綜合征。第六頁，共十四頁，2022年，8月28日外滲液體為脂肪乳、血液制品、刺激性、腐蝕性液體時，腫脹明顯，皮膚顏色紅潤未發(fā)生變化時，首先盡量從套管針內(nèi)回抽液體，藥物，然后經(jīng)予拔出留置針，充分消毒后用無菌注射器穿刺減壓使外滲液體流出，減輕間室內(nèi)壓，并用硫酸鎂外敷并抬高患肢。立即報告護士長及醫(yī)生并嚴格交接班。所有與外滲有關(guān)的情況都應(yīng)該被記錄在病人的護理記錄單及病歷中，并填寫不良事件報告單，且及時與家長溝通。第七頁，共十四頁，2022年，8月28日

硫酸鎂濕敷的方法：

硫酸鎂是一種具有多種用途的化合物。高度溶解于無機溶劑,如水，也特別容易溶于甘油和酒精等有機溶劑。pH值范圍:硫酸鎂溶液不是酸性,它的pH值大約是6.0。硫酸鎂易溶于水,內(nèi)服不易吸收,外用濕敷則具有消炎退腫的作用。臨床上當小兒在輸液過程中發(fā)生藥物外滲時就經(jīng)常用它來濕敷藥液滲出處。經(jīng)過多年臨床總結(jié)，現(xiàn)將常用且有效的幾種濕敷方法告訴大家：第八頁，共十四頁，2022年，8月28日

第一種：取制備的50%硫酸鎂溶液加熱至40℃左右,浸泡紗布塊,取出后稍擰干(以不滴水為度),敷蓋在患處,再覆上一層塑料薄膜,還可再用熱水袋按壓以加強保溫。第二種：用濕毛巾最好是紗布折疊,把液體的硫酸鎂倒在薄的內(nèi)層，將薄的那層敷在患處,外面用熱水袋或礦泉水瓶子加熱。等水稍涼,可以把上層的紗布揭開,直接在薄的內(nèi)層繼續(xù)加熱。第九頁，共十四頁，2022年，8月28日

第三種：冷敷時直接用硫酸鎂溶液貼敷患處。外敷的時間每次15分鐘左右,每日外敷的次數(shù)根據(jù)硬結(jié)大小及炎性反應(yīng)輕重而靈活掌握,硬結(jié)范圍小者治療效果好。

第四種：首先于外滲局部涂薄層的凡士林，范圍稍大于熱敷面積，將4-6層紗布用40℃50%硫酸鎂溶液浸濕后擰至半干（以不滴水為宜）敷于外滲腫脹處，外用一層塑料薄膜包裹并固定，用一次性橡膠手套裝入35-40℃熱水，扎緊口，覆蓋在塑料薄膜上（局部溫度降低時兩只手套交替使用）；每次15-20min，直至紅腫消退、疼痛減輕。第十頁，共十四頁，2022年，8月28日

但50%硫酸鎂不能用于甘露醇外滲，容易引起皮下水皰。在使用甘露醇過程中一旦外滲，應(yīng)立即停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時選擇熱濕敷，可用75%乙醇濕敷患處，也可將洗凈的馬鈴薯切成3mm-5mm薄片外敷于液體外滲處，外敷面積稍大于組織腫脹面積，6h更換一次；用654-2熱敷也無任何不良反應(yīng)。

~~~請各位牢記~~~第十一頁，共十四頁，2022年，8月28日

液體外滲傷口的緊急處理：一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外，須立即停止注射。用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出，拔針后用干棉球按壓3min左右。再用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部封閉，一天一次，連續(xù)三天。第十二頁，共十四頁，2022年，8月28日

藥物外滲的預(yù)防：

護士應(yīng)做到六個及