血液透析中心靜脈導(dǎo)管的護理課件

血液透析中心靜脈導(dǎo)管的護理血液透析中心靜脈導(dǎo)管的護理1內(nèi)容提要中心靜脈置管簡介1中心靜脈置管并發(fā)癥及處理

23影響雙腔靜脈導(dǎo)管透析中使用效果的主要因素內(nèi)容提要中心靜脈置管簡介1中心靜脈置管并發(fā)癥及處理23影響

中心靜脈置管

定義經(jīng)皮膚自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管。

中心靜脈置管定義3

中心靜脈導(dǎo)管類型·單腔·雙腔·三腔·四腔單針雙腔靜脈導(dǎo)管在透析時被普遍使用中心靜脈導(dǎo)管類型·單腔單針雙腔靜脈導(dǎo)管在透析時被41、雙腔中心靜脈導(dǎo)管分類

根據(jù)置管形式不同,可將雙腔靜脈導(dǎo)管粗略分為以下兩類:A無隧道式（nontunneled）指導(dǎo)管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管。B隧道式（tunneled）指導(dǎo)管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如帶滌綸套的Hickman導(dǎo)管。1、雙腔中心靜脈導(dǎo)管分類根據(jù)置管形式不同,可將雙腔靜下圖展示無隧道式的雙腔靜脈導(dǎo)管

(最常用的一種)

下圖展示無隧道式的雙腔靜脈導(dǎo)管

(最常用的一種)

隧道式帶絳綸套（cuff）雙腔靜脈導(dǎo)管隧道式帶絳綸套（cuff）雙腔靜脈導(dǎo)管2、常用穿刺置管的途徑1、頸內(nèi)靜脈2、股靜脈3、鎖骨下靜脈2、常用穿刺置管的途徑雙腔中心靜脈導(dǎo)管留置并發(fā)癥及處理雙腔中心靜脈導(dǎo)管留置并發(fā)癥主要有1、插管手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥2、導(dǎo)管遠期并發(fā)癥雙腔中心靜脈導(dǎo)管留置并發(fā)癥及處理雙腔中心靜脈導(dǎo)管留置并發(fā)癥主雙腔中心靜脈導(dǎo)管留置并發(fā)癥及處理

插管手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有氣胸、血胸、心律失常、相鄰的動脈損傷、空氣栓塞、縱隔出血、心包填塞、穿刺部位出血、血腫等。除穿刺部位出血、血腫的上述技術(shù)并發(fā)癥，均需緊急處理，必要時通過手術(shù)拔管，并進行積極搶救。雙腔中心靜脈導(dǎo)管留置并發(fā)癥及處理

插管手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有氣胸、Assess導(dǎo)管功能的評估插管手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有氣胸、血胸、心律失常、相鄰的動脈損傷、空氣栓塞、縱隔出血、心包填塞、穿刺部位出血、血腫等。(AssessClean雙腔靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染是置管引起的全身或局部感染的統(tǒng)稱定期觀察局部皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)局部壓痛或皮膚有紅腫滲液等，應(yīng)及時給予處理，作局部或全身的抗感染治療，必要時拔管。部分堵塞能通過導(dǎo)管回輸血液而不能回抽血單針雙腔靜脈導(dǎo)管在透析時被普遍使用A-Assess導(dǎo)管評估功能推10ml鹽水很輕松，回抽3ml血輕松。5%碘伏以管端為中心螺旋形消毒后，用0.雙腔中心靜脈導(dǎo)管自我護理及衛(wèi)生宣教定期觀察局部皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)局部壓痛或皮膚有紅腫滲液等，應(yīng)及時給予處理，作局部或全身的抗感染治療，必要時拔管。5%碘伏以管端為中心螺旋形消毒后，用0.除穿刺部位出血、血腫的上述技術(shù)并發(fā)癥，均需緊急處理，必要時通過手術(shù)拔管，并進行積極搶救。按常規(guī)回血后再注入相應(yīng)導(dǎo)管腔容積的肝素封管液于動、靜脈導(dǎo)管腔內(nèi)。每次透析結(jié)束后應(yīng)正確肝素封管。雙腔中心靜脈導(dǎo)管留置并發(fā)癥及處理

穿刺部位出血及護理出血是常見并發(fā)癥之一局部血腫形成的護理1.血腫形成出血量多時應(yīng)拔管，同時用力壓迫穿刺部位30分鐘以上，再加壓包扎。Assess導(dǎo)管功能的評估雙腔中心靜脈導(dǎo)管留置并發(fā)癥及處理

雙腔中心靜脈導(dǎo)管留置并發(fā)癥及處理導(dǎo)管遠期并發(fā)癥1、血栓2、感染3、導(dǎo)管功能障礙4、導(dǎo)管移動或滑出雙腔中心靜脈導(dǎo)管留置并發(fā)癥及處理1、血栓部分堵塞能通過導(dǎo)管回輸血液而不能回抽血完全堵塞既不能回抽血也不能回輸血液與導(dǎo)管相關(guān)的血栓形成可分為導(dǎo)管腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管外尖部血栓、靜脈腔內(nèi)血栓、附壁血栓。1、血栓1、血栓非血栓性42%（機械性因素）血栓性58%外在血栓血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓內(nèi)在血栓腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管頂端血栓1、血栓1、血栓

血栓形成的護理每次透析結(jié)束后應(yīng)正確肝素封管。封管前用生理鹽水將雙腔導(dǎo)管沖洗至無血，根據(jù)留置導(dǎo)管容量準確抽取肝素原液注入留置導(dǎo)管內(nèi)并緩慢推入，有效防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成和堵管發(fā)生。導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，不能抽出血液或回血阻力很大，則應(yīng)行溶栓治療，方法為將10萬單位尿激酶溶解于3—5ml生理鹽水中，注入動脈導(dǎo)管內(nèi)，保留15—20分鐘，回抽被溶解的纖維蛋白或血凝塊，可重復(fù)進行。1、血栓

血栓形成的護理2、導(dǎo)管感染雙腔靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染是置管引起的全身或局部感染的統(tǒng)稱股靜脈置管者較頸靜脈置管者更易被感染可迅速引起其他嚴重后果，如心內(nèi)膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等等2、導(dǎo)管感染A-Assess導(dǎo)管評估功能部分堵塞能通過導(dǎo)管回輸血液而不能回抽血封管前用生理鹽水將雙腔導(dǎo)管沖洗至無血，根據(jù)留置導(dǎo)管容量準確抽取肝素原液注入留置導(dǎo)管內(nèi)并緩慢推入，有效防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成和堵管發(fā)生。外在血栓血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓頻率每次透析后、敷料移動或潮濕時隨時更換。經(jīng)皮膚自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管。插管手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有氣胸、血胸、心律失常、相鄰的動脈損傷、空氣栓塞、縱隔出血、心包填塞、穿刺部位出血、血腫等。下圖展示無隧道式的雙腔靜脈導(dǎo)管

(最常用的一種)避免搔抓置管局部，以免導(dǎo)管脫出。推注肝素的速度應(yīng)緩慢，再注入管腔等量肝素封管液的同時立即夾閉導(dǎo)管，保持導(dǎo)管腔內(nèi)正壓狀態(tài)。每次透析前后及透析中，均應(yīng)觀察導(dǎo)管留置情況，觀察縫線有無脫落，導(dǎo)管長度是否正常，以及局部滲血情況。定期觀察局部皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)局部壓痛或皮膚有紅腫滲液等，應(yīng)及時給予處理，作局部或全身的抗感染治療，必要時拔管。封管前用生理鹽水將雙腔導(dǎo)管沖洗至無血，根據(jù)留置導(dǎo)管容量準確抽取肝素原液注入留置導(dǎo)管內(nèi)并緩慢推入，有效防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成和堵管發(fā)生。小角度旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管或調(diào)整導(dǎo)管留置深度。C-Clean沖管5%碘伏以管端為中心螺旋形消毒后，用0.插管手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有氣胸、血胸、心律失常、相鄰的動脈損傷、空氣栓塞、縱隔出血、心包填塞、穿刺部位出血、血腫等。留置導(dǎo)管者，在穿脫衣服時需特別注意，避免將導(dǎo)管拔出，特別是股靜脈置管者，頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管應(yīng)盡量穿對襟上衣。完全堵塞既不能回抽血也不能回輸血液2、導(dǎo)管感染雙腔靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染是置管引起的全身或局部感染的統(tǒng)稱股靜脈置管者較頸靜脈置管者更易被感染可迅速引起其他嚴重后果，如心內(nèi)膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等等A-Assess導(dǎo)管評估功能2、導(dǎo)管感染2、導(dǎo)管感染根據(jù)導(dǎo)管感染部位不同可將其大致分為三類導(dǎo)管出口處感染、皮下隧道感染、血液擴散性感染。全身導(dǎo)管相關(guān)感染又稱導(dǎo)管相關(guān)血流感染，標準是有全身癥狀和無其他明顯感染來源，且外周血培養(yǎng)及對導(dǎo)管部分半定量及定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。2、導(dǎo)管感染2、感染感染的護理嚴格的執(zhí)行無菌技術(shù)操作。透析治療前，導(dǎo)管外口用0.5%碘伏以管端為中心螺旋形消毒后，用0.5%碘伏紗布包裹導(dǎo)管外端；透析后，用0.5%碘伏消毒插管周圍處皮膚，皮膚消毒以雙腔管壁為中心，用0.5%碘伏作螺旋形消毒，直徑大5cm，然后用百多邦涂于管壁周圍皮膚，以防感染，最后用無菌紗布覆蓋、固定。定期觀察局部皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)局部壓痛或皮膚有紅腫滲液等，應(yīng)及時給予處理，作局部或全身的抗感染治療，必要時拔管。

2、感染感染的護理3、導(dǎo)管功能障礙主要表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)血栓形成、血流不暢、完全無血液彈出或單向阻塞，不能達到透析目標血流量。通常是導(dǎo)管尖端位置或?qū)Ч軅?cè)孔相貼造成貼壁。3、導(dǎo)管功能障礙3、導(dǎo)管功能障礙導(dǎo)管功能障礙護理調(diào)整導(dǎo)管位置至流出通暢小角度旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管或調(diào)整導(dǎo)管留置深度。3、導(dǎo)管功能障礙導(dǎo)管功能障礙護理4、導(dǎo)管移動或滑出主要發(fā)生在經(jīng)股靜脈穿刺置管者，因行走、翻身、入廁等動作，造成導(dǎo)管移動或滑出頸靜脈置管者由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出4、導(dǎo)管移動或滑出4、導(dǎo)管移動或滑出

導(dǎo)管移動或滑出護理每次透析前后及透析中，均應(yīng)觀察導(dǎo)管留置情況，觀察縫線有無脫落，導(dǎo)管長度是否正常，以及局部滲血情況。做好健康宣教工作，囑病人行走、入廁、翻身等動作時注意防止牽拉及受壓，如有任何不適及時報告，并給予及時處理。4、導(dǎo)管移動或滑出

雙腔中心靜脈導(dǎo)管自我護理及衛(wèi)生宣教置管術(shù)后避免劇烈活動，以防由于牽拉至導(dǎo)管滑脫。做好個人衛(wèi)生，保持局部清潔干燥，如需淋浴，應(yīng)先將導(dǎo)管及局部皮膚出口處用無菌敷貼封閉，以免淋濕后導(dǎo)致感染，淋浴后及時更換敷貼。每日監(jiān)測體溫變化，觀察置管處有無腫痛等現(xiàn)象，如有體溫異常、局部紅、腫、熱、痛等癥狀應(yīng)立即告訴醫(yī)務(wù)人員，及時處理。選擇合適的臥位休息，以平臥位為宜。避免搔抓置管局部，以免導(dǎo)管脫出。股靜脈留置導(dǎo)管者應(yīng)限制活動，以防過度牽拉引起導(dǎo)管滑脫，一旦滑出，立即壓迫局部止血，并立即到醫(yī)院就診。留置導(dǎo)管者，在穿脫衣服時需特別注意，避免將導(dǎo)管拔出，特別是股靜脈置管者，頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管應(yīng)盡量穿對襟上衣。中心靜脈留置導(dǎo)管是患者透析專用管路，一般不作其它用途，如輸血、輸液、抽血等。雙腔中心靜脈導(dǎo)管自我護理及衛(wèi)生宣教置管術(shù)后避免劇烈活動，以防(AssessClean5%碘伏以管端為中心螺旋形消毒后，用0.影響雙腔靜脈導(dǎo)管透析中使用效果的主要因素根據(jù)置管形式不同,可將雙腔靜脈導(dǎo)管粗略分為以下兩類:封管前用生理鹽水將雙腔導(dǎo)管沖洗至無血，根據(jù)留置導(dǎo)管容量準確抽取肝素原液注入留置導(dǎo)管內(nèi)并緩慢推入，有效防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成和堵管發(fā)生。Assess導(dǎo)管功能的評估雙腔中心靜脈導(dǎo)管自我護理及衛(wèi)生宣教每次透析結(jié)束后應(yīng)正確肝素封管。做好個人衛(wèi)生，保持局部清潔干燥，如需淋浴，應(yīng)先將導(dǎo)管及局部皮膚出口處用無菌敷貼封閉，以免淋濕后導(dǎo)致感染，淋浴后及時更換敷貼。插管手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有氣胸、血胸、心律失常、相鄰的動脈損傷、空氣栓塞、縱隔出血、心包填塞、穿刺部位出血、血腫等。雙腔中心靜脈導(dǎo)管留置并發(fā)癥及處理定期觀察局部皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)局部壓痛或皮膚有紅腫滲液等，應(yīng)及時給予處理，作局部或全身的抗感染治療，必要時拔管。正確固定的重要性保證導(dǎo)管穩(wěn)定性，避免導(dǎo)管脫落。避免搔抓置管局部，以免導(dǎo)管脫出。L-Lock封管影響雙腔靜脈導(dǎo)管透析中使用效果的主要因素小角度旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管或調(diào)整導(dǎo)管留置深度。頸靜脈置管者由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出除穿刺部位出血、血腫的上述技術(shù)并發(fā)癥，均需緊急處理，必要時通過手術(shù)拔管，并進行積極搶救。插管手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有氣胸、血胸、心律失常、相鄰的動脈損傷、空氣栓塞、縱隔出血、心包填塞、穿刺部位出血、血腫等。股靜脈留置導(dǎo)管者應(yīng)限制活動，以防過度牽拉引起導(dǎo)管滑脫，一旦滑出，立即壓迫局部止血，并立即到醫(yī)院就診。影響雙腔靜脈導(dǎo)管透析中使用效果的主要因素

主要因素導(dǎo)管維護的ACL(AssessCleanLock)導(dǎo)管固定更換敷料(AssessClean影響雙腔靜脈導(dǎo)管透析中使用效果的導(dǎo)管維護ＡＣＬ三部曲

A-Assess導(dǎo)管評估功能C-Clean沖管L-Lock封管ACL導(dǎo)管維護ＡＣＬ三部曲A無法抽取回血沖管封管困難推10ml鹽水很輕松，回抽3ml血輕松。Assess導(dǎo)管功能的評估如何鑒定導(dǎo)管的功能Assess導(dǎo)管功能的評估如何鑒定導(dǎo)管的功能Clean正確的沖管保持導(dǎo)管通暢避免血液沉淀在導(dǎo)管內(nèi)用等滲鹽水將殘留的血液沖入血管，避免刺激局部血管，減少血栓與纖維素鞘，保持導(dǎo)管通暢沖管的意義？Clean正確的沖管保持導(dǎo)管通暢用等滲鹽水將殘留的血液沖入血28沖管的方法脈沖式?jīng)_管推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強沖管效果沖管的方法脈沖式?jīng)_管推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于29LOCK正確封管按常規(guī)回血后再注入相應(yīng)導(dǎo)管腔容積的肝素封管液于動、靜脈導(dǎo)管腔內(nèi)。肝素封管液的濃度采用個體化進行封管。推注肝素的速度應(yīng)緩慢，再注入管腔等量肝素封管液的同時立即夾閉導(dǎo)管，保持導(dǎo)管腔內(nèi)正壓狀態(tài)。LOCK正確封管按常規(guī)回血后再注入相應(yīng)導(dǎo)管腔容積的肝素封管液更換敷料目的預(yù)防、觀察并發(fā)癥的發(fā)生。頻率每次透析后、敷料移動或潮濕時隨時更換。

更換敷料目的預(yù)防、觀察并發(fā)癥的發(fā)生?？裳杆僖鹌渌麌乐睾蠊?，如心內(nèi)膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等等1、插管手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥5%碘伏作螺旋形消毒，直徑大5cm，然后用百多邦涂于管壁周圍皮膚，以防感染，最后用無菌紗布覆蓋、固定。根據(jù)導(dǎo)管感染部位不同可將其大致分為三類導(dǎo)管出口處感染、皮下隧道感染、血液擴散性感染。推10ml鹽水很輕松，回抽3ml血輕松。定期觀察局部皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)局部壓痛或皮膚有紅腫滲液等，應(yīng)及時給予處理，作局部或全身的抗感染治療，必要時拔管。推10ml鹽水很輕松，回抽3ml血輕松。C-Clean沖管中心靜脈導(dǎo)管類型插管手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有氣胸、血胸、心律失常、相鄰的動脈損傷、空氣栓塞、縱隔出血、心包填塞、穿刺部位出血、血腫等。推10ml鹽水很輕松，回抽3ml血輕松。每次透析結(jié)束后應(yīng)正確肝素封管。股靜脈置管者較頸靜脈置管者更易被感染小角度旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管或調(diào)整導(dǎo)管留置深度。中心靜脈留置導(dǎo)管是患者透析專用管路，一般不作其它用途，如輸血、輸液、抽血等。5%碘伏以管端為中心螺旋形消毒后，用0.定期觀察局部皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)局部壓痛或皮膚有紅腫滲液等，應(yīng)及時給予處理，作局部或全身的抗感染治療，必要時拔管。中心靜脈置管并發(fā)癥及處理根據(jù)置管形式不同,可將雙腔靜脈導(dǎo)管粗略分為以下兩類:插管手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有氣胸、血胸、心律失常、相鄰的動脈損傷、空氣栓塞、縱隔出血、心包填塞、穿刺部位出血、血腫等。做好健康宣教工作，囑病人行走、入廁、翻身等動作時注意防止牽拉及受壓，如有任何不適及時報告，并給予及時處理。雙腔中心靜脈導(dǎo)管留置并發(fā)癥及處理雙腔中心靜脈導(dǎo)管留置并發(fā)癥及處理定期觀察局部皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)局部壓痛或皮膚有紅腫滲液等，應(yīng)及時給予處理，作局部或全身的抗感染治療，必要時拔管。局部血腫形成的護理1.推10ml鹽水很輕松，回抽3ml血輕松。中心靜脈導(dǎo)管類型與導(dǎo)管相關(guān)的血栓形成可分為導(dǎo)管腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管外尖部血栓、靜脈腔內(nèi)血栓、附壁血栓。完全堵塞既不能回抽血也不能回輸血液定期觀察局部皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)局部壓痛或皮膚有紅腫滲液等，應(yīng)及時給予處理，作局部或全身的抗感染治療，必要時拔管。雙腔中心靜脈導(dǎo)管留置并發(fā)癥及處理1、插管手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥Assess導(dǎo)管功能的評估頸靜脈置管者由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出封管前用生理鹽水將雙腔導(dǎo)管沖洗至無血，根據(jù)留置導(dǎo)管容量準確抽取肝素原液注入留置導(dǎo)管內(nèi)并緩慢推入，有效防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成和堵管發(fā)生。股靜脈置管者較頸靜脈置管者更易被感染推10ml鹽水很輕松，回抽3ml血輕松。根據(jù)導(dǎo)管感染部位不同可將其大致分為三類導(dǎo)管出口處感染、皮下隧道感染、血液擴散性感染。雙腔中心靜脈導(dǎo)管自我護理及衛(wèi)生宣教L-Lock封管留置導(dǎo)管者，在穿脫衣服時需特別注意，避免將導(dǎo)管拔出，特別是股靜脈置管者，頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管應(yīng)盡量穿對襟上衣。(AssessClean插管手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有氣胸、血胸、心律失常、相鄰的動脈損傷、空氣栓塞、縱隔出血、心包填塞、穿刺部位出血、血腫等。目的預(yù)防、觀察并發(fā)癥的發(fā)生。單針雙腔靜脈導(dǎo)管在透析時被普遍使用定期觀察局部皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)局部壓痛或皮膚有紅腫滲液等，應(yīng)及時給予處理，作局部或全身的抗感染治療，必要時拔管。除穿刺部位出血、血腫的上述技術(shù)并發(fā)癥，均需緊急處理，必要時通過手術(shù)拔管，并進行積極搶救。用等滲鹽水將殘留的血液沖入血管，避免刺激局部血管，減少血栓與纖維素鞘，保持導(dǎo)管通暢封管前用生理鹽水將雙腔導(dǎo)管沖洗至無血，根據(jù)留置導(dǎo)管容量準確抽取肝素原液注入留置導(dǎo)管內(nèi)并緩慢推入，有效防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成和堵管發(fā)生。單針雙腔靜脈導(dǎo)管在透析時被普遍使用調(diào)整導(dǎo)管位置至流出通暢頸靜脈置管者由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出經(jīng)皮膚自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管。外在血栓血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓定期觀察局部皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)局部壓痛或皮膚有紅腫滲液等，應(yīng)及時給予處理，作局部或全身的抗感染治療，必要時拔管。插管手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有氣胸、血胸、心律失常、相鄰的動脈損傷、空氣栓塞、縱隔出血、心包填塞、穿刺部位出血、血腫等。推10ml鹽水很輕松，回抽3ml血輕松。與導(dǎo)管相關(guān)的血栓形成可分為導(dǎo)管腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管外尖部血栓、靜脈腔內(nèi)血栓、附壁血栓。封管前用生理鹽水將雙腔導(dǎo)管沖洗至無血，根據(jù)留置導(dǎo)管容量準確抽取肝素原液注入留置導(dǎo)管內(nèi)并緩慢推入，有效防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成和堵管發(fā)生。導(dǎo)管的固定正確固定的重要性保證導(dǎo)管穩(wěn)定性，避免導(dǎo)管脫落?？刹捎脺p壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對皮膚的壓痕，增加病人舒適度

可迅速引起其他嚴重后果，如心內(nèi)膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈32血液透析中心靜脈導(dǎo)管的護理血液透析中心靜脈導(dǎo)管的護理33內(nèi)容提要中心靜脈置管簡介1中心靜脈置管并發(fā)癥及處理

23影響雙腔靜脈導(dǎo)管透析中使用效果的主要因素內(nèi)容提要中心靜脈置管簡介1中心靜脈置管并發(fā)癥及處理23影響

中心靜脈置管

定義經(jīng)皮膚自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管。

中心靜脈置管定義35

中心靜脈導(dǎo)管類型·單腔·雙腔·三腔·四腔單針雙腔靜脈導(dǎo)管在透析時被普遍使用中心靜脈導(dǎo)管類型·單腔單針雙腔靜脈導(dǎo)管在透析時被361、雙腔中心靜脈導(dǎo)管分類

根據(jù)置管形式不同,可將雙腔靜脈導(dǎo)管粗略分為以下兩類:A無隧道式（nontunneled）指導(dǎo)管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管。B隧道式（tunneled）指導(dǎo)管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如帶滌綸套的Hickman導(dǎo)管。1、雙腔中心靜脈導(dǎo)管分類根據(jù)置管形式不同,可將雙腔靜下圖展示無隧道式的雙腔靜脈導(dǎo)管

(最常用的一種)

下圖展示無隧道式的雙腔靜脈導(dǎo)管

(最常用的一種)

隧道式帶絳綸套（cuff）雙腔靜脈導(dǎo)管隧道式帶絳綸套（cuff）雙腔靜脈導(dǎo)管2、常用穿刺置管的途徑1、頸內(nèi)靜脈2、股靜脈3、鎖骨下靜脈2、常用穿刺置管的途徑雙腔中心靜脈導(dǎo)管留置并發(fā)癥及處理雙腔中心靜脈導(dǎo)管留置并發(fā)癥主要有1、插管手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥2、導(dǎo)管遠期并發(fā)癥雙腔中心靜脈導(dǎo)管留置并發(fā)癥及處理雙腔中心靜脈導(dǎo)管留置并發(fā)癥主雙腔中心靜脈導(dǎo)管留置并發(fā)癥及處理

插管手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有氣胸、血胸、心律失常、相鄰的動脈損傷、空氣栓塞、縱隔出血、心包填塞、穿刺部位出血、血腫等。除穿刺部位出血、血腫的上述技術(shù)并發(fā)癥，均需緊急處理，必要時通過手術(shù)拔管，并進行積極搶救。雙腔中心靜脈導(dǎo)管留置并發(fā)癥及處理

插管手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有氣胸、Assess導(dǎo)管功能的評估插管手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有氣胸、血胸、心律失常、相鄰的動脈損傷、空氣栓塞、縱隔出血、心包填塞、穿刺部位出血、血腫等。(AssessClean雙腔靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染是置管引起的全身或局部感染的統(tǒng)稱定期觀察局部皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)局部壓痛或皮膚有紅腫滲液等，應(yīng)及時給予處理，作局部或全身的抗感染治療，必要時拔管。部分堵塞能通過導(dǎo)管回輸血液而不能回抽血單針雙腔靜脈導(dǎo)管在透析時被普遍使用A-Assess導(dǎo)管評估功能推10ml鹽水很輕松，回抽3ml血輕松。5%碘伏以管端為中心螺旋形消毒后，用0.雙腔中心靜脈導(dǎo)管自我護理及衛(wèi)生宣教定期觀察局部皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)局部壓痛或皮膚有紅腫滲液等，應(yīng)及時給予處理，作局部或全身的抗感染治療，必要時拔管。5%碘伏以管端為中心螺旋形消毒后，用0.除穿刺部位出血、血腫的上述技術(shù)并發(fā)癥，均需緊急處理，必要時通過手術(shù)拔管，并進行積極搶救。按常規(guī)回血后再注入相應(yīng)導(dǎo)管腔容積的肝素封管液于動、靜脈導(dǎo)管腔內(nèi)。每次透析結(jié)束后應(yīng)正確肝素封管。雙腔中心靜脈導(dǎo)管留置并發(fā)癥及處理

穿刺部位出血及護理出血是常見并發(fā)癥之一局部血腫形成的護理1.血腫形成出血量多時應(yīng)拔管，同時用力壓迫穿刺部位30分鐘以上，再加壓包扎。Assess導(dǎo)管功能的評估雙腔中心靜脈導(dǎo)管留置并發(fā)癥及處理

雙腔中心靜脈導(dǎo)管留置并發(fā)癥及處理導(dǎo)管遠期并發(fā)癥1、血栓2、感染3、導(dǎo)管功能障礙4、導(dǎo)管移動或滑出雙腔中心靜脈導(dǎo)管留置并發(fā)癥及處理1、血栓部分堵塞能通過導(dǎo)管回輸血液而不能回抽血完全堵塞既不能回抽血也不能回輸血液與導(dǎo)管相關(guān)的血栓形成可分為導(dǎo)管腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管外尖部血栓、靜脈腔內(nèi)血栓、附壁血栓。1、血栓1、血栓非血栓性42%（機械性因素）血栓性58%外在血栓血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓內(nèi)在血栓腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管頂端血栓1、血栓1、血栓

血栓形成的護理每次透析結(jié)束后應(yīng)正確肝素封管。封管前用生理鹽水將雙腔導(dǎo)管沖洗至無血，根據(jù)留置導(dǎo)管容量準確抽取肝素原液注入留置導(dǎo)管內(nèi)并緩慢推入，有效防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成和堵管發(fā)生。導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，不能抽出血液或回血阻力很大，則應(yīng)行溶栓治療，方法為將10萬單位尿激酶溶解于3—5ml生理鹽水中，注入動脈導(dǎo)管內(nèi)，保留15—20分鐘，回抽被溶解的纖維蛋白或血凝塊，可重復(fù)進行。1、血栓

血栓形成的護理2、導(dǎo)管感染雙腔靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染是置管引起的全身或局部感染的統(tǒng)稱股靜脈置管者較頸靜脈置管者更易被感染可迅速引起其他嚴重后果，如心內(nèi)膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等等2、導(dǎo)管感染A-Assess導(dǎo)管評估功能部分堵塞能通過導(dǎo)管回輸血液而不能回抽血封管前用生理鹽水將雙腔導(dǎo)管沖洗至無血，根據(jù)留置導(dǎo)管容量準確抽取肝素原液注入留置導(dǎo)管內(nèi)并緩慢推入，有效防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成和堵管發(fā)生。外在血栓血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓頻率每次透析后、敷料移動或潮濕時隨時更換。經(jīng)皮膚自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管。插管手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有氣胸、血胸、心律失常、相鄰的動脈損傷、空氣栓塞、縱隔出血、心包填塞、穿刺部位出血、血腫等。下圖展示無隧道式的雙腔靜脈導(dǎo)管

(最常用的一種)避免搔抓置管局部，以免導(dǎo)管脫出。推注肝素的速度應(yīng)緩慢，再注入管腔等量肝素封管液的同時立即夾閉導(dǎo)管，保持導(dǎo)管腔內(nèi)正壓狀態(tài)。每次透析前后及透析中，均應(yīng)觀察導(dǎo)管留置情況，觀察縫線有無脫落，導(dǎo)管長度是否正常，以及局部滲血情況。定期觀察局部皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)局部壓痛或皮膚有紅腫滲液等，應(yīng)及時給予處理，作局部或全身的抗感染治療，必要時拔管。封管前用生理鹽水將雙腔導(dǎo)管沖洗至無血，根據(jù)留置導(dǎo)管容量準確抽取肝素原液注入留置導(dǎo)管內(nèi)并緩慢推入，有效防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成和堵管發(fā)生。小角度旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管或調(diào)整導(dǎo)管留置深度。C-Clean沖管5%碘伏以管端為中心螺旋形消毒后，用0.插管手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有氣胸、血胸、心律失常、相鄰的動脈損傷、空氣栓塞、縱隔出血、心包填塞、穿刺部位出血、血腫等。留置導(dǎo)管者，在穿脫衣服時需特別注意，避免將導(dǎo)管拔出，特別是股靜脈置管者，頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管應(yīng)盡量穿對襟上衣。完全堵塞既不能回抽血也不能回輸血液2、導(dǎo)管感染雙腔靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染是置管引起的全身或局部感染的統(tǒng)稱股靜脈置管者較頸靜脈置管者更易被感染可迅速引起其他嚴重后果，如心內(nèi)膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等等A-Assess導(dǎo)管評估功能2、導(dǎo)管感染2、導(dǎo)管感染根據(jù)導(dǎo)管感染部位不同可將其大致分為三類導(dǎo)管出口處感染、皮下隧道感染、血液擴散性感染。全身導(dǎo)管相關(guān)感染又稱導(dǎo)管相關(guān)血流感染，標準是有全身癥狀和無其他明顯感染來源，且外周血培養(yǎng)及對導(dǎo)管部分半定量及定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。2、導(dǎo)管感染2、感染感染的護理嚴格的執(zhí)行無菌技術(shù)操作。透析治療前，導(dǎo)管外口用0.5%碘伏以管端為中心螺旋形消毒后，用0.5%碘伏紗布包裹導(dǎo)管外端；透析后，用0.5%碘伏消毒插管周圍處皮膚，皮膚消毒以雙腔管壁為中心，用0.5%碘伏作螺旋形消毒，直徑大5cm，然后用百多邦涂于管壁周圍皮膚，以防感染，最后用無菌紗布覆蓋、固定。定期觀察局部皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)局部壓痛或皮膚有紅腫滲液等，應(yīng)及時給予處理，作局部或全身的抗感染治療，必要時拔管。

2、感染感染的護理3、導(dǎo)管功能障礙主要表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)血栓形成、血流不暢、完全無血液彈出或單向阻塞，不能達到透析目標血流量。通常是導(dǎo)管尖端位置或?qū)Ч軅?cè)孔相貼造成貼壁。3、導(dǎo)管功能障礙3、導(dǎo)管功能障礙導(dǎo)管功能障礙護理調(diào)整導(dǎo)管位置至流出通暢小角度旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管或調(diào)整導(dǎo)管留置深度。3、導(dǎo)管功能障礙導(dǎo)管功能障礙護理4、導(dǎo)管移動或滑出主要發(fā)生在經(jīng)股靜脈穿刺置管者，因行走、翻身、入廁等動作，造成導(dǎo)管移動或滑出頸靜脈置管者由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出4、導(dǎo)管移動或滑出4、導(dǎo)管移動或滑出

導(dǎo)管移動或滑出護理每次透析前后及透析中，均應(yīng)觀察導(dǎo)管留置情況，觀察縫線有無脫落，導(dǎo)管長度是否正常，以及局部滲血情況。做好健康宣教工作，囑病人行走、入廁、翻身等動作時注意防止牽拉及受壓，如有任何不適及時報告，并給予及時處理。4、導(dǎo)管移動或滑出

雙腔中心靜脈導(dǎo)管自我護理及衛(wèi)生宣教置管術(shù)后避免劇烈活動，以防由于牽拉至導(dǎo)管滑脫。做好個人衛(wèi)生，保持局部清潔干燥，如需淋浴，應(yīng)先將導(dǎo)管及局部皮膚出口處用無菌敷貼封閉，以免淋濕后導(dǎo)致感染，淋浴后及時更換敷貼。每日監(jiān)測體溫變化，觀察置管處有無腫痛等現(xiàn)象，如有體溫異常、局部紅、腫、熱、痛等癥狀應(yīng)立即告訴醫(yī)務(wù)人員，及時處理。選擇合適的臥位休息，以平臥位為宜。避免搔抓置管局部，以免導(dǎo)管脫出。股靜脈留置導(dǎo)管者應(yīng)限制活動，以防過度牽拉引起導(dǎo)管滑脫，一旦滑出，立即壓迫局部止血，并立即到醫(yī)院就診。留置導(dǎo)管者，在穿脫衣服時需特別注意，避免將導(dǎo)管拔出，特別是股靜脈置管者，頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管應(yīng)盡量穿對襟上衣。中心靜脈留置導(dǎo)管是患者透析專用管路，一般不作其它用途，如輸血、輸液、抽血等。雙腔中心靜脈導(dǎo)管自我護理及衛(wèi)生宣教置管術(shù)后避免劇烈活動，以防(AssessClean5%碘伏以管端為中心螺旋形消毒后，用0.影響雙腔靜脈導(dǎo)管透析中使用效果的主要因素根據(jù)置管形式不同,可將雙腔靜脈導(dǎo)管粗略分為以下兩類:封管前用生理鹽水將雙腔導(dǎo)管沖洗至無血，根據(jù)留置導(dǎo)管容量準確抽取肝素原液注入留置導(dǎo)管內(nèi)并緩慢推入，有效防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成和堵管發(fā)生。Assess導(dǎo)管功能的評估雙腔中心靜脈導(dǎo)管自我護理及衛(wèi)生宣教每次透析結(jié)束后應(yīng)正確肝素封管。做好個人衛(wèi)生，保持局部清潔干燥，如需淋浴，應(yīng)先將導(dǎo)管及局部皮膚出口處用無菌敷貼封閉，以免淋濕后導(dǎo)致感染，淋浴后及時更換敷貼。插管手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有氣胸、血胸、心律失常、相鄰的動脈損傷、空氣栓塞、縱隔出血、心包填塞、穿刺部位出血、血腫等。雙腔中心靜脈導(dǎo)管留置并發(fā)癥及處理定期觀察局部皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)局部壓痛或皮膚有紅腫滲液等，應(yīng)及時給予處理，作局部或全身的抗感染治療，必要時拔管。正確固定的重要性保證導(dǎo)管穩(wěn)定性，避免導(dǎo)管脫落。避免搔抓置管局部，以免導(dǎo)管脫出。L-Lock封管影響雙腔靜脈導(dǎo)管透析中使用效果的主要因素小角度旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管或調(diào)整導(dǎo)管留置深度。頸靜脈置管者由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出除穿刺部位出血、血腫的上述技術(shù)并發(fā)癥，均需緊急處理，必要時通過手術(shù)拔管，并進行積極搶救。插管手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有氣胸、血胸、心律失常、相鄰的動脈損傷、空氣栓塞、縱隔出血、心包填塞、穿刺部位出血、血腫等。股靜脈留置導(dǎo)管者應(yīng)限制活動，以防過度牽拉引起導(dǎo)管滑脫，一旦滑出，立即壓迫局部止血，并立即到醫(yī)院就診。影響雙腔靜脈導(dǎo)管透析中使用效果的主要因素

主要因素導(dǎo)管維護的ACL(AssessCleanLock)導(dǎo)管固定更換敷料(AssessClean影響雙腔靜脈導(dǎo)管透析中使用效果的導(dǎo)管維護ＡＣＬ三部曲

A-Assess導(dǎo)管評估功能C-Clean沖管L-Lock封管ACL導(dǎo)管維護ＡＣＬ三部曲A無法抽取回血沖管封管困難推10ml鹽水很輕松，回抽3ml血輕松。Assess導(dǎo)管功能的評估如何鑒定導(dǎo)管的功能Assess導(dǎo)管功能的評估如何鑒定導(dǎo)管的功能Clean正確的沖管保持導(dǎo)管通暢避免血液沉淀在導(dǎo)管內(nèi)用等滲鹽水將殘留的血液沖入血管，避免刺激局部血管，減少血栓與纖維素鞘，保持導(dǎo)管通暢沖管的意義？Clean正確的沖管保持導(dǎo)管通暢用等滲鹽水將殘留的血液沖入血60沖管的方法脈沖式?jīng)_管推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強沖管效果沖管的方法脈沖式?jīng)_管推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于61LOCK正確封管按常規(guī)回血后再注入相應(yīng)導(dǎo)管腔容積的肝素封管液于動、靜脈導(dǎo)管腔內(nèi)。肝素封管液的濃度采用個體化進行封管。推注肝素的速度應(yīng)緩慢，再注入管腔等量肝素封管液的同時立即夾閉導(dǎo)管，保持導(dǎo)管腔內(nèi)正壓狀態(tài)。LOCK正確封管按常規(guī)回血后再注入相應(yīng)導(dǎo)管腔容積的肝素封管液更換敷料目的預(yù)防、觀察并發(fā)癥的發(fā)生。頻率每次透析后、敷料移動或潮濕時隨時更換。

更換敷料目的預(yù)防、觀察并發(fā)癥的發(fā)生?？裳杆僖鹌渌麌乐睾蠊缧膬?nèi)膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等等1、插管手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥5%碘伏作螺旋形消毒，直徑大5cm，然后用百多邦涂于管壁周圍皮膚，以防感染，最后用無菌紗布覆蓋、固定。根據(jù)導(dǎo)管感染部位不同可將其大致分為三類導(dǎo)管出口處感染、皮下隧道感染、血液擴散性感染。推10ml鹽水很輕松，回抽3ml血輕松。定期觀察局部皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)局部壓痛或皮膚有紅腫滲液等，應(yīng)及時給予處理，作局部或全身的抗感染治療，必要時拔管。推10ml鹽水很輕松，回抽3ml血輕松。C-Clean沖管中心靜脈導(dǎo)管類型插管手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有氣胸、血胸、心律失常、相鄰的動脈損傷、空氣栓塞、縱隔出血、心包填塞、穿刺部位出血、血腫等。推10ml鹽水很輕松，回抽3ml血輕松。每次透析結(jié)束后應(yīng)正確肝素封管。股靜脈置管者較頸靜脈置管者更易被感染小角度旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管或調(diào)整導(dǎo)管留置深度。中心靜脈留置導(dǎo)管是患者透析專用管路，一般不作其它用途，如輸血、輸液、抽血等。5%碘伏以管端為中心螺旋形消毒后，用0.定期觀察局部皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)局部壓痛或皮膚有紅腫滲液等，應(yīng)及時給予處理，作局部或全身的抗感染治療，必要時拔管。中心靜脈置管并發(fā)癥及處理根據(jù)置管形式不同,可將雙腔靜脈導(dǎo)管粗略分為以下兩類: