尿的生成和排出醫(yī)學(xué)生理學(xué)

關(guān)于尿的生成和排出醫(yī)學(xué)生理學(xué)第一頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日腎臟的功能排泄代謝產(chǎn)物和攝入體內(nèi)的異物調(diào)節(jié)體內(nèi)水和電解質(zhì)的平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓腎臟的內(nèi)分泌功能糖原異生作用第二頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日肌體的排泄途徑第三頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)腎臟的功能解剖第四頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日一、腎單位一）、腎單位的組成和功能第五頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日二）近髓腎單位和皮質(zhì)腎單位皮質(zhì)腎單位近髓腎單位腎單位數(shù)量多85%~90%少腎小球分布皮質(zhì)外1/3~2/3皮質(zhì)內(nèi)1/3出球小動(dòng)脈特點(diǎn)一支,分布于遠(yuǎn)端和近端腎小管周圍

一支同前一支U形直小血管髓襻長(zhǎng)度短(到外髓）長(zhǎng)（進(jìn)內(nèi)髓）球旁器有無(wú)腎素顆粒多少交感神經(jīng)入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈血流量多90%少功能特點(diǎn)原尿的形成和腎素分泌尿的濃縮和稀釋第六頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日三）濾過(guò)膜的結(jié)構(gòu)EndothelialcellBasementmembranepodocyte濾過(guò)屏障filtrationbarrrier第七頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日濾過(guò)系數(shù)：filtrationcoefficient通透性濾過(guò)面積分子大小分子所帶的電荷第八頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日二、集合管皮質(zhì)集合管外髓部集合管內(nèi)髓部集合管第九頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日三、近球小體

juxtaglomerularapparatus組成管球反饋tubulo-glomerularfeedback第十頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日四、腎的神經(jīng)支配交感神經(jīng)入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈腎小管

顆粒細(xì)胞（近球細(xì)胞）腎素分泌重吸收腎血流量和濾過(guò)率濾過(guò)一）從中樞到腎的傳出神經(jīng)第十一頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日二）腎的傳入神經(jīng)機(jī)械刺激化學(xué)刺激傳入纖維神經(jīng)中樞腎-腎反射

renorenalreflex

第十二頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)腎臟功能的研究方法一、腎清除率的測(cè)定一）腎清除率的定義Cx=UxPx*VCx:物質(zhì)x的清除率Ux：物質(zhì)x在尿液中的濃度Px：物質(zhì)x在血漿中的濃度V：尿量第十三頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日二）用腎清除率測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率條件：不與血漿蛋白結(jié)合,能自由濾過(guò)腎小球在腎小管中不被合成和分解在腎小管中不被重吸收和分泌在體內(nèi)不能生成,不被破壞,無(wú)生理功能能準(zhǔn)確測(cè)定其血漿濃度和尿濃度標(biāo)準(zhǔn)物－－菊糖inulinGlomerularfiltrationrate,GFR第十四頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日三）用腎清除率方法測(cè)定腎血漿流量和推算腎血流量條件：一次循環(huán)，把血漿中的某種物質(zhì)清除即只有濾過(guò)和分泌，沒(méi)有重吸收標(biāo)準(zhǔn)物--對(duì)氨基馬尿酸PAH腎血漿流量renalplasmaflow,RPF=CPAH腎血流量renalbloodflow,RBF=CPAH/(1-紅細(xì)胞比容）第十五頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日四）用清除率方法推測(cè)腎小管功能CX>CInCX<CIn凈分泌凈重吸收五）自由水清除率freewaterclearance無(wú)溶質(zhì)水自由水清除率的意義自由水清除率的計(jì)算CH20=V-COSMCOSM=UOSM*V/POSM第十六頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日二、微穿刺和微灌注技術(shù)微穿刺--收集腎小管內(nèi)液體，測(cè)定小管液流量和物質(zhì)成分比較不同段小管液成分的差異微灌注--判斷某段腎小管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能三、細(xì)胞內(nèi)微電極記錄四、膜片箝五、分子生物學(xué)技術(shù)第十七頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)腎小球的濾過(guò)功能超濾腎小球?yàn)V過(guò)率glomerularfiltrationrate,GFR正常值125ml/min,180L/day濾過(guò)分?jǐn)?shù)

filtrationfraction,FF=----------------------------腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)腎血漿流量(RPF)正常值15~20%第十八頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日一、決定腎小球?yàn)V過(guò)的因素一）有效濾過(guò)壓effectivefiltrationpressure1.跨毛細(xì)血管靜水壓差毛細(xì)血管血壓腎小囊內(nèi)壓2.跨毛細(xì)血管膠體滲透壓差毛細(xì)血管血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)液體的膠體滲透壓=0第十九頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日有效濾過(guò)壓=毛細(xì)血管血壓-腎小囊內(nèi)壓-血漿膠體滲透壓毛細(xì)血管血壓-腎小囊內(nèi)壓腎血漿流量增大濾過(guò)平衡第二十頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日二）濾過(guò)系數(shù)filtrationcoefficient,Kf濾過(guò)膜的通透性濾過(guò)膜的面積三）各種因素的改變對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率的影響GFR=濾過(guò)系數(shù)*有效濾過(guò)壓1.腎小球血漿流量2.濾過(guò)系數(shù)3.有效濾過(guò)壓第二十一頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日腎小球血漿流量影響因素GFR濾過(guò)系數(shù)孔徑負(fù)電荷濾過(guò)面積有效濾過(guò)壓毛細(xì)血管血壓腎小囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈(<80mmHg)蛋白尿血尿收縮收縮雙向,先升后降第二十二頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日二、腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率的自身調(diào)節(jié)第二十三頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日一）肌源性機(jī)制myogenicmechanism動(dòng)脈壓下降,循環(huán)血量減少入球小動(dòng)脈壁張力血管平滑肌舒張入球小動(dòng)脈阻力毛細(xì)血管血壓腎小球血流量維持相對(duì)恒定GFR維持穩(wěn)定第二十四頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日二）管球反饋tubulo-glomerularfeedback,TGF腎小管中Na,Cl,K致密斑系膜細(xì)胞收縮入球小動(dòng)脈收縮出球小動(dòng)脈收縮濾過(guò)面積下降

血流量下降毛細(xì)血管血壓下降濾過(guò)下降第二十五頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日三、腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)一）神經(jīng)調(diào)節(jié)入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈腎血流量和濾過(guò)率濾過(guò)交感神經(jīng)二）體液調(diào)節(jié)1.血管緊張素IIangiotensinII第二十六頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日ANGII低濃度出球小動(dòng)脈GFR變化不顯著ANGII高濃度入球小動(dòng)脈GFR下降2.前列腺素前列腺素E2前列環(huán)素小動(dòng)脈舒張系膜細(xì)胞收縮RBF增加Kf下降第二十七頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日3.NO4.內(nèi)皮素endothelin5.緩激肽bradykinin6.心房鈉尿肽ANP入球和出球小動(dòng)脈舒張入球和出球小動(dòng)脈收縮舒血管，刺激NO和前列腺素生成入球小動(dòng)脈舒張出球小動(dòng)脈收縮系膜細(xì)胞舒張GFR增加第二十八頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腎小球?yàn)V過(guò)腎小管重吸收分泌尿的排出重吸收reabsorption分泌reabsorption排出量=濾過(guò)+分泌-重吸收第二十九頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日一、腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式一）被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)passivetransport擴(kuò)散diffusion滲透osmosis易化擴(kuò)散facilitateddiffusion溶劑拖拽solventdrag單一轉(zhuǎn)運(yùn)uniport第三十頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日二）主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)activetransport鈉-鉀-ATP酶sodiumpump氫泵

H-ATPase,protonpump鈣泵

Ca-ATPase鈉-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體sodiumglucosecontransporter鈉-氨基酸同向轉(zhuǎn)運(yùn)體sodiumglucosecontransporter鈉-氫逆向轉(zhuǎn)運(yùn)鈉-鉀逆向轉(zhuǎn)運(yùn)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)同向轉(zhuǎn)運(yùn)逆向轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)=第三十一頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日三）物質(zhì)通過(guò)腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)的途徑1.形態(tài)結(jié)構(gòu)上皮細(xì)胞間----緊密連接tightjunction

上皮細(xì)胞頂端膜--刷狀緣brushboard

轉(zhuǎn)運(yùn)體基底側(cè)膜basolateralmembrane鈉泵2.轉(zhuǎn)運(yùn)途徑跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)途徑transcellulartransport細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運(yùn)途徑paracellulartransport第三十二頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日第三十三頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日二、腎小管集合管中物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)一）Na，Cl和水的重吸收1.近球小管的重吸收吸收的量--70%吸收途徑--跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)2/3

細(xì)胞旁途徑1/3第三十四頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日第三十五頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日1）鈉和氯的重吸收近球小管前段：聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)鈉泵單一轉(zhuǎn)運(yùn)第三十六頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日近球小管后段：聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞旁途徑第三十七頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日2）水的重吸收吸收動(dòng)力：吸收途徑：滲透壓---Na,Cl建立跨細(xì)胞途徑細(xì)胞旁途徑水通道（AQP-1）吸收的意義：溶質(zhì)拖拽第三十八頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日2.髓襻的重吸收（20%的NaCl）髓襻升支降支粗段粗段細(xì)段細(xì)段---Na,K,Cl等離子對(duì)水不通透---對(duì)水通透滲透，水通道襻利尿劑---速尿第三十九頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日第四十頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日3.遠(yuǎn)球小管和集合管噻嗪類利尿劑吸收的量可變遠(yuǎn)球小管起始段：Na-Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)水不通透第四十一頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日遠(yuǎn)球小管后段和集合管：主細(xì)胞--重吸收Na

分泌K閏細(xì)胞--分泌H基底側(cè)膜AQP3,4--水進(jìn)入細(xì)胞間隙頂端膜AQP2--水進(jìn)入細(xì)胞受ADH調(diào)控第四十二頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日二）鉀的重吸收和分泌重吸收：近球小管：70%髓襻： 20%分泌：遠(yuǎn)球小管和集合管主細(xì)胞頂端膜的鉀通道第四十三頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日三）鈣的重吸收重吸收：近球小管：

70%髓襻：

20%遠(yuǎn)球小管：

9%跨細(xì)胞途徑

1/5細(xì)胞旁途徑

4/5鈣通道溶劑拖拽電位差濃度差升支粗段，細(xì)胞旁途徑跨細(xì)胞途徑鈣通道第四十四頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日四）HCO3和H的轉(zhuǎn)運(yùn)意義：維持酸堿平衡參與的機(jī)制：HCO3的重吸收H的分泌NH4的分泌1.HCO3的重吸收和H的分泌HCO3的重吸收近球小管--80%髓襻升支--15%遠(yuǎn)球小管，集合管HCO3在腎中的生成第四十五頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日1)近球小管

carbonicanhydraseHCO3重吸收的機(jī)制第四十六頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日H的分泌：Na-H逆向轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)子泵--氫泵頂端膜2）髓襻--升支粗段頂端膜：Na-H逆向轉(zhuǎn)運(yùn)基底側(cè)膜：Na-HCO3同向轉(zhuǎn)運(yùn) 鈉泵第四十七頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日3）遠(yuǎn)球小管和集合管第四十八頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日2.NH3的分泌與H、HCO3轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)系小管液中：H+HCO3HPO4NH3H2CO3H2PO4NH4H2O+CO2--2-++谷氨酰胺谷氨酸根+NH4酮戊二酸+NH42HCO3-++第四十九頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日五）葡萄糖和氨基酸的重吸收1.葡萄糖的重吸收重吸收部位---近球小管重吸收極限---腎糖閾renalthresholdforglucose靜脈血中葡萄糖濃度180mg/dL產(chǎn)生腎糖閾的原因鈉依賴性葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體sodium-dependentglucosetransporter,SGLT第五十頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日重吸收機(jī)制SGLT2GLUT2第五十一頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日2.氨基酸的重吸收第五節(jié)尿液的稀釋和濃縮近球小管----小管液與血漿等滲髓襻升支粗段----水和溶質(zhì)分開處理第五十二頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日一、髓襻對(duì)小管液中水和溶質(zhì)的重吸收髓襻降支細(xì)段髓襻升支細(xì)段H2OH2ONaCl髓襻升支粗段尿素H2ONaCl尿素NaCl尿素第五十三頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日二、尿液的稀釋部位：機(jī)制：遠(yuǎn)球小管、集合管抗利尿激素antidiuretichormone血管加壓素vasopressin*水利尿waterdiuresis第五十四頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日三、尿液的濃縮一）腎髓質(zhì)滲透濃度梯度的形成第五十五頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日髓襻、遠(yuǎn)球小管和集合管對(duì)水和溶質(zhì)的通透性小管段髓襻降支細(xì)段升支細(xì)段升支粗段NaCl水尿素備注遠(yuǎn)球小管集合管皮質(zhì)髓質(zhì)不通透不通透主動(dòng)吸收通透不通透通透不通透中等通透不通透不通透不通透主動(dòng)吸收不通透不通透不通透主動(dòng)吸收不通透不通透不通透主動(dòng)吸收

通透不通透VPVPVP第五十六頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日等滲液低滲液（1）（2）（3）尿素再循環(huán)（4）第五十七頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日直小血管的作用維持內(nèi)髓部的高滲帶走多余水和溶質(zhì)二）尿液濃縮的過(guò)程第五十八頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日第六節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)一）滲透性利尿osmoticdiuresis腎小管中的溶質(zhì)濃度二）球管平衡glomerulotubularbalance定比重吸收---70%原因：管周毛細(xì)血管血漿膠體滲透壓意義：第五十九頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日二、神經(jīng)調(diào)節(jié)入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈球旁細(xì)胞腎小管腎小球血流量腎素濾過(guò)血管緊張素醛固酮重吸收(近球小管)重吸收Na、水+交感神經(jīng)一）腎交感神經(jīng)對(duì)腎臟的作用第六十頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日二）腎交感神經(jīng)參與的反射1.心肺感受器引起的反射血容量

容量感受器

volumereceptor心血管中樞交感活動(dòng)抑制血壓壓力感受器2.腎--腎反射renorenalreflex第六十一頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日二、體液調(diào)節(jié)第六十二頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日一）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)1.腎素(renin)分泌的調(diào)節(jié)：作用：來(lái)源：球旁細(xì)胞

(近球細(xì)胞、顆粒細(xì)胞）血管緊張素原血管緊張素I腎素入球小動(dòng)脈處的牽張感受器致密斑感受器血壓下降Na量減少交感神經(jīng)興奮前列腺素、腎上腺素、去甲腎上腺素第六十三頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日2.血管緊張素血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素IIangiotensinII血管緊張素III醛固酮aldosterone腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素酶A第六十四頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日血管緊張素生理作用血管平滑肌收縮血管--出球小動(dòng)脈、系膜細(xì)胞腎小管刺激近球小管對(duì)Na的重吸收腎上腺刺激醛固酮的合成和分泌神經(jīng)系統(tǒng)刺激ADH，ACTH的釋放刺激交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)引起渴覺(jué)和飲水行為--補(bǔ)充血容量第六十五頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日3.醛固酮aldosterone生理作用：來(lái)源：腎上腺皮質(zhì)球狀帶遠(yuǎn)曲小管和集合管保鈉排鉀分泌調(diào)節(jié)：血管緊張素II、III低血鈉、高血鉀第六十六頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日第六十七頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日二）激肽釋放酶--激肽系統(tǒng)腎小動(dòng)脈舒張抑制集合管上皮對(duì)鈉和水的重吸收三）心房鈉尿肽atrialnatriureticpeptide,ANP分泌----心房肌調(diào)節(jié)----血容量增大，心房壁牽張第六十八頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日生理功能：腎小球入球小動(dòng)脈舒張，GFR增大集合管抑制頂端膜鈉通道,抑制水鈉重吸收近球細(xì)胞抑制腎素釋放，而抑制ANGII腎上腺抑制醛固酮分泌腦抑制ADH分泌第六十九頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日四）內(nèi)皮素分泌：血管內(nèi)皮分泌調(diào)節(jié)：血流對(duì)管壁的切應(yīng)力ANGII，兒茶酚胺釋放NO，ANP抑制功能：入球小動(dòng)脈收縮RBF減小,GFR減小抑制集合管鈉泵刺激ANP釋放第七十頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日五）一氧化氮分泌：血管內(nèi)皮分泌調(diào)節(jié)：血