呼吸內(nèi)鏡發(fā)展規(guī)劃

關于在PICU建立小兒氣管鏡室的可行性報告鄭州大學第一附屬醫(yī)院PICU2016年5月項目名稱：小兒氣管鏡室項目目的：開展小兒電子支氣管鏡診療術項目性質(zhì)：新建承擔單位：鄭州大學第一附屬醫(yī)院PICU項目負責人：王懷立，PICU主任項目地址：11號樓4樓PICU第5單元病房內(nèi)TOC\o"1-5"\h\z.指導思想4.氣管鏡簡介5氣管鏡簡史5氣管鏡診療術承擔的任務6適應癥與禁忌癥8.目前現(xiàn)狀11國內(nèi)現(xiàn)狀11省內(nèi)現(xiàn)狀11我院情況12.人才建設14.設備要求15.場地改造17.組織管理18.制度保障19.發(fā)展規(guī)劃48.成本效益分析51一、指導思想我院作為國內(nèi)知名、省內(nèi)龍頭醫(yī)院，承擔著全省和周邊省份的醫(yī)療服務工作。我院兒科的綜合實力在全省乃至全國有較高知名度，慕名來診的病人越來越多，如重癥肺炎、難治性喘息性疾病、支氣管異物、大面積肺不張、肺實變、支氣管狹窄、先天性氣道發(fā)育畸形等，我們原有的手段已經(jīng)解決不了這些危重疑難問題。電子支氣管鏡是解決以上疾病的重要武器，可以快速明確診斷，并介入治療，提高診治水平，減少并發(fā)癥。在2013年全國三甲醫(yī)院復審標準中明確規(guī)定，“地（市、州、盟）級及以上行政區(qū)域均應設有PICU,三甲醫(yī)院中PICU需具備開展兒科三級以上氣管鏡檢查的能力，并采取一票否決制”。2016年發(fā)布的“中國兒童重癥病房分級建設與管理的建議”中說明，在PICU應開展的技術中必須具備常規(guī)開展支氣管內(nèi)窺鏡的能力。但迫于多種原因我們至今尚未正規(guī)開展，只此一項，就與國內(nèi)知名醫(yī)院已有很大差距。我們在PICU籌備建立小兒氣管鏡室是以“成就示范創(chuàng)新的科技強院”的為指導思想，填補我院兒科呼吸內(nèi)鏡空白，提高兒科呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診斷與治療水平，攻克嚴重危害兒童健康的呼吸系統(tǒng)疑難性疾病，提升我院在小兒呼吸介入領域的學術地位及影響力，促進微創(chuàng)及介入醫(yī)學的發(fā)展，更好地為兒童的健康服務。二、氣管鏡簡介2.1氣管鏡簡史1897年，有“支氣管鏡之父”之稱的德國科學家柯連?古斯塔夫(GustavKillian)用食管鏡從一名青年男性的氣道內(nèi)取出骨性異物，開創(chuàng)了硬質(zhì)內(nèi)窺鏡插入氣管和支氣管并進行操作的先河。以后逐漸認識到使用內(nèi)鏡能直視病變部位、大小、形狀，對于氣管、支氣管、肺及食管疾病的診斷與治療，都具有非常重大的價值。1964年日本胸外科醫(yī)生池田茂人基于傳統(tǒng)硬質(zhì)支氣管鏡的局限性開始研制可曲式支氣管鏡。1967年，日本Asahi-Pentax公司制成了歷史上第一臺纖維支氣管鏡，被譽為支氣管鏡發(fā)展歷史上的里程碑。隨著電子和光學技術的不斷發(fā)展，到80年代該公司又推出了電子支氣管鏡。至此，硬質(zhì)支氣管鏡、纖維支氣管鏡、電子支氣管鏡等呼吸內(nèi)鏡各具特色，在臨床診斷及治療中優(yōu)勢互補，已成為呼吸系統(tǒng)疾病及危重癥的常規(guī)診斷與治療手段。然而我國支氣管鏡特別是兒科支氣管鏡落后于成人約15年，上世紀90年代才由北京兒童醫(yī)院劉璽誠教授開展并逐步探索，但由于兒童氣道遠較成人狹窄，很多介入方法的設備和器械往往是為成人設計的，若在兒科應用操作風險過大，且兒科疾病譜與成人的差異較大，感染、先天發(fā)育畸形、意外傷害多見，腫瘤少見；兒童處于快速發(fā)育期，隨生長發(fā)育氣道也不斷生長，置入性材料的選擇要求更精準。加上家長的期望值非常高，極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，這給兒科呼吸內(nèi)鏡工作的普及與推廣技術帶來很大障礙。自2005年全國兒科支氣管鏡協(xié)作組成立以來，諸多兒科同道在參考了成人工作經(jīng)驗的基礎上，加上自己的刻苦鉆研與不斷改進，兒科支氣管鏡醫(yī)學迅速發(fā)展。特別是2010年廣州支氣管鏡會議以來，更是“創(chuàng)新不斷”“發(fā)展迅猛”“遍地開花”，并于2009年發(fā)表了“兒科支氣管鏡術指南”，2013年制定了“兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術管理規(guī)范（2013年版）”，使這項技術更加規(guī)范、便于推廣。氣管鏡診療術承擔的任務一、電子支氣管鏡診斷技術形態(tài)學檢查。電子支氣管鏡柔軟而又可彎曲，在氣管中可以任意調(diào)整它的前進方向，能進入應支氣管鏡不能達到的左右上葉。近年來，由于外徑1.3mm超細纖維支氣管鏡的問世，已可通過普通纖維支氣管鏡的活檢孔道插入到更深，到段、亞段支氣管以下的小支氣管（5-11級），直接檢查小氣道區(qū)域的情況，取得了對慢性炎癥、哮喘、粉塵肺等小氣道病變的寶貴資料。光導纖維還使看到的影像更加清晰，通過它可清楚的查看粘膜是否正常，管腔是否變形，管壁的運動狀態(tài)，有無贅生物、異物、出血點、竇道以及分泌物等。通過攝影和錄像還可將觀察到的情況展示和記錄，供臨床醫(yī)師上網(wǎng)會診、教學和科研應用。防污染病原學檢查技術。傳統(tǒng)的咽拭子或痰培養(yǎng)的方法對下呼吸道病原菌診斷并不可靠。下呼吸道病原菌與上呼吸道并不一致。由于下呼吸道咳出的分泌物可被口咽寄生菌污染，因此要取得下呼吸道真正的病原學資料，就必須解決污染問題。應用支氣管鏡可直接進入肺段、亞肺段吸取分泌物進行培養(yǎng)，當分泌物較少時，可進行肺段的支氣管肺泡灌洗（BAD,獲取支氣管肺泡灌洗液（BALF進行細菌學檢查。這種方法盡管能取得下呼吸道的標本，但由于支氣管鏡在經(jīng)鼻、咽、喉腔而進入下呼吸道后，具插入部分在上呼吸道做分泌物清除時污染更重。1979年，F(xiàn)inferley等首先應用防污染毛刷（PSB取樣，這種毛刷有雙重套管組成，通過活檢孔道插入到局部刷取標本進行培養(yǎng)，防污染效果好?；顧z技術組織活檢。電子支氣管鏡獲取病理標本有幾種方式：毛刷活檢、活檢鉗活檢和針吸活檢。其中毛刷活檢和針吸活檢多用于細胞學檢查，活檢鉗則用于細胞學檢查。目前兒科臨床活檢鉗應用最多。在病變或粘膜表面鉗取標本時，應先將張開的牙片在其表面加壓后再鉗取，否則很容易滑脫。若病變位于肺邊緣，難以在直視下進行活檢，可在X線透視下或經(jīng)定位導航系統(tǒng)進行活檢。資料證明，肺活檢對腫瘤的診斷陽性率能達到80%對彌漫性肺疾病診斷陽性率可達79%支氣管肺泡灌吸活檢。自1974年Reynolds等創(chuàng)立了支氣管肺泡灌洗術（BAD以來，為研究肺疾病開辟了新的研究手段和檢查方法。目前已經(jīng)用于多種疾病的臨床診斷、預后評估和臨床治療，如肺部感染、結(jié)節(jié)病、呼吸窘迫綜合征、過敏性肺炎、肺氣腫、哮喘、肺泡蛋白沉積癥、塵肺、肺癌、特發(fā)性肺纖維化、淋巴細胞浸潤性疾病、組織細胞增多癥以及免疫受損的機會性感染，有“液體肺活檢”之美稱。電子支氣管鏡診療的適應癥和禁忌癥。電子支氣管鏡診療的適應癥：1）氣管，支氣管肺發(fā)育不良和畸形：氣管、支氣管軟化癥，氣管環(huán)狀軟骨，氣管、食管痿，氣管、支氣管、肺的先天畸形。2）肺不張：X線發(fā)現(xiàn)肺葉或段持續(xù)不張或肺炎，應行支氣管鏡檢查和治療，甚至需多次灌洗治療。3）咯血或痰中帶血：咯血原因很多，如肺結(jié)核、支氣管結(jié)核、肺部炎性病變（支氣管炎、支氣管擴張癥、肺膿腫及肉芽腫等）以及腫瘤?？赏ㄟ^支氣管鏡做病原學及病理學檢查。4）慢性咳嗽及反復呼吸道感染：可由哮喘、異物，胃-食管反流和氣管發(fā)育異常等多種因素引起，需鑒別診斷的。5）局限性喘鳴：此癥提示大氣管局部狹窄，可能是支氣管內(nèi)的炎癥、結(jié)核、腫瘤、異物，亦可能是支氣管旁腫大淋巴結(jié)、胸骨后甲狀腺腫大、縱隔腫物壓迫氣管造成。需予以鑒別。6）肺部團塊狀病變：包括腫物、膿腫、結(jié)核和寄生蟲等，需定位、活檢鑒別診斷的。7）肺部彌漫性疾?。喊ㄩg質(zhì)性肺疾患、特發(fā)性肺纖維化等，結(jié)核病、嗜酸細胞性肺炎、肺泡蛋白沉著癥等慢性肺疾病需鑒別診斷的。8）肺部感染性疾?。和ㄟ^支氣管鏡做病原學檢查，并可進行灌洗治療。9）支氣管-肺結(jié)核：通過支氣管鏡直接從病灶處取材查找結(jié)核桿菌或做病理學檢查。1。取除氣道異物：支氣管鏡取較大的異物不如硬支氣管鏡方便。對探部支氣管異物的取出效果確切。11）氣管支氣管裂傷或斷裂：胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷。12）氣管插管：對于有頸部疾患后仰困難，不能應用直接喉鏡插管的患兒，可應用支氣管鏡引導行氣管插管。13）胸部外科手術前，手術中和手術后的診斷及輔助。14）在兒科重癥監(jiān)護室（PICU的應用：入住PICU的危重癥患兒，如果出現(xiàn)氣管插管困難、經(jīng)呼吸機治療后不能脫機或拔管失敗，懷疑存在氣道畸形或阻塞者，可以通過支氣管鏡檢查明確診斷。嚴重的肺部感染可以經(jīng)支氣管鏡獲得標本進行病原學檢測，并進行介入治療。15）在NICU的應用：直徑2.8mm的支氣管鏡可以應用于新生兒，甚至早產(chǎn)兒檢查，適應證同上述。16）其他：近年來支氣管鏡的治療應用發(fā)展很快。隨著很多在成人科應用的先進技術如鼠等離子體凝固術（鼠氣刀）、超聲支氣管鏡、激光、冷凍治療、球囊擴張氣道成型術、氣管、支氣管支架置入術和防污染采樣毛刷等在兒科探索和應用，支氣管鏡的適應證會更加擴大。禁忌證兒科支氣管鏡術，除一些急癥外，多為條件性手術。具適應證和禁忌證范圍的選擇，在很太程度上取決于檢查者的技術水平和必要的設備。支氣管鏡術的禁忌證如下；l）肺功能嚴重減退者或呼吸衰竭者。2）心臟功能嚴重減退，有心力衰竭者。嚴重心律紊亂有心房、心室顫動及撲動，出度及以上房室傳導阻滯者。3）高熱患者。持續(xù)高熱而又需要行支氣管鏡術的，可用退熱藥物控制體溫在38.5C以下再行手術，以防高熱驚厥。4）活動性大咯血者。嚴重的出血性疾病，如凝血功能嚴重障礙、嚴重的肺動脈高壓，活檢時可能發(fā)生嚴重的出血。5）嚴重營養(yǎng)不良，身體狀況太衰弱者。隨著近年來支氣管鏡臨床應用的經(jīng)驗的積累，其禁忌證日趨減少或?qū)儆谙鄬砂Y，在具體病例選擇中必須權(quán)衡利弊，在確?；純喊踩那疤嵯逻M行支氣管鏡檢查與治療。三、目前現(xiàn)狀3.1.國內(nèi)現(xiàn)狀目前，在國家衛(wèi)計委醫(yī)政司內(nèi)鏡診療技術專家組的努力推廣下，全國形成了以山東、北京、吉林、上海、廣東等一批兒童氣管鏡培訓示范基地，對我國兒童氣管鏡技術的普及與推廣起到積極地推動作用。經(jīng)過近20年的技術探索與經(jīng)驗總結(jié)，兒科呼吸內(nèi)鏡術方法過關、安全可靠，是有效的疾病診療手段，已安全地開展了大量支氣管鏡三、四級手術，特別是對呼吸系統(tǒng)重癥和疑難癥的診斷與治療起到巨大作用，已被兒科醫(yī)師、重癥科醫(yī)師、耳鼻喉科醫(yī)師以及外科醫(yī)師認可。一定意義上講，一個呼吸科或重癥科醫(yī)師不掌握氣管鏡檢查技術，不能稱之為一名合格的專科醫(yī)師。截止2015年10月，全國三甲醫(yī)院兒科或兒童醫(yī)院、婦幼保健院兒童支氣管鏡配備率達到95%U上。2.省內(nèi)現(xiàn)狀我省兒童支氣管鏡工作起步較晚，與山東省支氣管鏡工作的開展形成鮮明的對比。山東省各三級醫(yī)院及兒童醫(yī)院、婦幼保健院以山東大學齊魯兒童醫(yī)院（濟南市兒童醫(yī)院）為中心，在呼吸介入科主任孟晨教授及北京兒童醫(yī)院劉璽誠教授的指導下立足山東、輻射全國，特別是近五年來，發(fā)展迅猛、技術成熟，取得了巨大的社會效益及經(jīng)濟效益。相比之下，我省開展兒童支氣管鏡檢查的醫(yī)院現(xiàn)仍甚是稀少，相對規(guī)范的僅有開封市兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院、鄭大三附院、洛陽市中心醫(yī)院、南陽市中心醫(yī)院等，多以一張檢查床、一條纖維支氣管鏡、一名操作醫(yī)生和護士組成的臨時檢查小組為主要形式，沒有形成固定的技術團隊，即使在這些已開展工作的醫(yī)院中，仍因思想拘泥，僅僅做一些常規(guī)的三級手術，四級手術卻寥寥無幾，沒有完全發(fā)揮氣管鏡在兒科疾病中的診斷與治療作用，導致技術水平低、學術水平低、疑難病人留不住，社會效益與經(jīng)濟收益甚微。近幾年，省內(nèi)很多醫(yī)院已意識到支氣管鏡發(fā)展的機遇和必要性，已積極派醫(yī)護人員到國內(nèi)呼吸內(nèi)鏡示范培訓基地學習支氣管鏡技術，學成后積極籌建兒科呼吸內(nèi)鏡室，借助兒科呼吸內(nèi)鏡的發(fā)展在河南省各大醫(yī)院中嶄露頭角，提高醫(yī)院社會知名度。3.3我院情況我院作為國內(nèi)知名、省內(nèi)龍頭醫(yī)院，承擔著全省和周邊省份的醫(yī)療服務工作。我院兒科的綜合實力在全省乃至全國有較高知名度，但體現(xiàn)著兒童急危重癥疾病綜合救治能力的PICU建立較晚，即便如此，我們高起點、嚴要求、后來居上，在短短的4年多的時間內(nèi)，建立并發(fā)展成為省內(nèi)一流的PICU,但小兒氣管鏡工作開展較晚，僅配備了一條較粗的纖維鏡，三歲以下兒童插入困難，加之沒有精湛的技術、合適的設備、規(guī)范的流程及設計合理的工作環(huán)境，氣管鏡診治水平較低，許多外地慕名而來的病人，如重癥肺炎并肺不張、支氣管狹窄、呼吸機脫機困難、先天氣道發(fā)育畸形等，限于檢查手段有限，不能得到及時準確的診治，不但病人流失，也對我院的知名度、診療水平及經(jīng)濟收入造成不良影響。為了盡快扭轉(zhuǎn)這一局面，我們不斷學習新技術，開展新工作，積極籌備在PICU建立小兒氣管鏡室，希望通過該項目的開展，提高我院兒科甚至部分外科（小兒外科、心胸外科）急危重癥患兒的救治水平，為我院發(fā)展做出自己的貢獻。四、人才建設一個專業(yè)的發(fā)展前提是人才的培養(yǎng)與建設。小兒氣管鏡專業(yè)性較強，不但要求醫(yī)生掌握基本的呼吸專業(yè)的基本知識及常見病的診治，還要有急危重癥的識別與處理能力，最后需要在實踐中不斷地練習與操作，掌握熟練的內(nèi)鏡技術。PICU成立4年多以來，病區(qū)醫(yī)護人員基本掌握了各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、急危重癥的診斷與治療原則，早在2013年，我科派醫(yī)生在我院成人氣管鏡室短期學習，同年購進第一臺床旁纖維支氣管鏡后，學習并摸索著小兒氣管鏡檢查的適應癥、操作方法與并發(fā)癥處理，已累計完成氣管鏡下檢查與肺泡灌洗術數(shù)十例，解決了部分臨床中的問題，但與我們的要求差距甚遠。為此，2015-2016年又派出醫(yī)護人員到目前國內(nèi)呼吸內(nèi)鏡手術量最大、科室管理最為規(guī)范的山東大學齊魯兒童醫(yī)院呼吸介入科進行支氣管鏡診療技術的專業(yè)培訓，在此基礎上，還要相繼安排2-3名醫(yī)護人員外出進修學習，同時積極邀請國內(nèi)知名醫(yī)院的呼吸內(nèi)鏡專家來我院交流指導，加強對新知識、新技術的學習和引進，增加交流、開闊視野，爭取1-2年內(nèi)組建一支梯隊合理、技術熟練、踏實能干的專業(yè)隊伍，并加入全國支氣管鏡協(xié)作組，提升自己的技術水平與知名度，為醫(yī)院贏得良好的社會效益與經(jīng)濟效益。

五、設備需求結(jié)合自身與醫(yī)院實際，綜合考慮工作的順利開展和病人安全，我們向醫(yī)院申請配置如下設備：設備名稱數(shù)量是否到位備注奧林巴斯EVIS290主機1臺是奧林巴斯光源1臺是工作站1套是彩色打印機1臺是電子纖維支氣管鏡插入部2.8mm2條是電子纖維支氣管鏡插入部4.0mm1條是轉(zhuǎn)運臺車1輛是電視顯示屏1個是需后勤協(xié)助安裝視頻轉(zhuǎn)換器1套是儲鏡柜1個是手術吊塔2個否需在原啟基礎上改造可升降檢查床1輛否心電監(jiān)護儀1臺否各型號氣管插管1套否可與PICU共用插管用喉鏡（鏡柄福片）1套否可與PICU共用壓縮霧化泵1臺否可與PICU共用

復蘇魂1套否可與PICU共用內(nèi)鏡清洗消毒設備1套否需院內(nèi)續(xù)標、安裝閱片箱1個否冰箱1臺否紫外線消毒燈（車）2個否搶救車及藥品1套否可與PICU共用資料柜2個否工作柜1個否可升降坐凳3個否攝像頭2個否需協(xié)助安裝六、場地改造小兒氣管鏡檢查是一項侵入性檢查，檢查設備需達到無菌條件，操作環(huán)境需相對獨立并達到千級層流病房標準。考慮到病人的安全性，我們建議將其設置在PICU病房內(nèi)，但目前現(xiàn)有場地條件不能滿足。經(jīng)過多方考察、評估，我們準備將PICU病房內(nèi)第5單元撤掉原有的4張床位，改造為小兒支氣管鏡室（見下簡圖）。改造完成后將具有獨立的檢查間、洗消間、儲鏡間、資料儲藏間、氧氣及負壓吸引吊塔等相關配套設施，以符合院感控制要求，并達到安全、方便、高效的目的。洗消間走廊檢查床檢查間)儲鏡問資料問原后床位原后床位入門位置原有護士站原后床位原后床位原有配奶間1七、組織管理小兒氣管鏡室直接歸屬PICU管理，實行院長領導下的科主任負責制，擬成立小兒氣管鏡室管理質(zhì)控小組，質(zhì)控小組成員由科主任、護士長、操作醫(yī)生、操作護士組成，制定、遵守并監(jiān)督氣管鏡室的有關各項規(guī)章制度保證氣管鏡室工作的正常運行。小兒氣管鏡室管理質(zhì)控小組：組長：王懷立（PICU主任，全面負責氣管鏡室的申報、監(jiān)管、質(zhì)量控制、規(guī)章制度制定）組員：王慧萍（PICU護士長，負責支氣管鏡室管理、院感防控、協(xié)助完成氣管鏡的保養(yǎng)、清洗、儲存工作。）馬威（PICU主治醫(yī)師，負責具體選擇病人并實施氣管鏡檢查，做好資料的收集、整理、統(tǒng)計工作，同時承擔科室相關知識的培訓工作。）秦楠（PICU主管護師，主要負責氣管鏡室的日常管理、病人登記、出入物品登記，氣管鏡術前物品及病人準備，協(xié)助醫(yī)生完成氣管鏡檢查，并進行氣管鏡的日常保養(yǎng)、清洗、維護工作。）八、制度保障氣管鏡室管理制度.遵守院紀院規(guī)，準時上班，佩戴胸牌上崗，服裝整潔。.做好操作前準備，操作區(qū)保持安靜，操作中不準接聽私人電話。.患兒家長有疑問要耐心解答疑問。.原則上所有操作由本科醫(yī)師和專職護士完成，操作室實行房間負責制。.熟知氣管鏡室醫(yī)護職責及各項操作流程，做好核對工作。.遵守消毒隔離和無菌原則，醫(yī)用垃圾毀形，不隨地亂丟。.使用后物品歸還原處，保持環(huán)境整潔。.愛護公物，減少耗資，節(jié)約成本。.工作中有疑難問題，及時與內(nèi)鏡室負責人聯(lián)系。.氣管鏡及各種器械的清洗、消毒、儲存按我院《院感管理手冊》執(zhí)行。氣管鏡室診療醫(yī)師準入制度為更好地服務患兒，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，特制定本制度。(1)學習氣管鏡檢查的醫(yī)師準入規(guī)定①工作認真、責任心強、基礎扎實。②熟悉該項檢查的并發(fā)癥和處理方法。③熟悉該項檢查的術前準備和注意事項。④熟悉該項檢查的適應癥、禁忌癥。(2)獨立進行氣管鏡檢查的醫(yī)師準入規(guī)定①取得衛(wèi)生部培訓基地頒發(fā)的內(nèi)鏡操作培訓合格證。②熟悉氣管鏡檢查的條件。③在有資質(zhì)人員指導下熟悉操作氣管鏡進行檢查20例以上，可獨立操作。④熟練操作50例以上，在上級醫(yī)師指導下進行取活檢等較復雜檢查操作。⑤工作認真、責任心強，基礎扎實。(3)進行介入治療的準入制度①取得衛(wèi)生部培訓基地頒發(fā)的內(nèi)鏡操作培訓合格證。②獨立、熟練、成功操作200例以上。③熟悉介入治療的并發(fā)癥和處理方法。④熟悉所使用的介入治療方法的原理。⑤熟悉所使用的介入治療方法的儀器使用方法。⑥工作認真、責任心強，基礎扎實。(4)外院來院進修醫(yī)師準入制度①具備學習氣管鏡檢查的條件。②經(jīng)科教科審批符合資質(zhì)。③學習期間須在本院有獨立進行檢查操作資質(zhì)的醫(yī)師指導下方可學習操作。④學習期滿，必須經(jīng)過理論和實踐操作考核合格，方可結(jié)業(yè)。氣管鏡醫(yī)師分級管理及動態(tài)授權(quán)制度為進一步加強兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術臨床應用與管理，規(guī)范兒科呼吸內(nèi)鏡臨床診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照《兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術管理規(guī)范（2013年版）》結(jié)合科室情況，特制定本制度。一、分級管理：.按照國家衛(wèi)生計生委《兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術管理規(guī)范（2013年版）》，呼吸內(nèi)鏡實施分級管理制度。三級手術：支氣管鏡下黏膜活檢術及刷檢術；經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗術。四級手術：經(jīng)支氣管鏡消融技術（包括電燒蝕、激光、鼠等離子體凝固、微波等技術）：經(jīng)支氣管鏡冷凍切除術：氣管/支氣管內(nèi)支架植入術；氣管和支氣管痿封堵術；深部支氣管異物取出術；急重癥患兒氣道清理術；3個月以下嬰兒支氣管鏡診療術；氣道球囊擴張術；硬質(zhì)氣管/支氣管鏡診療術；兒科胸腔鏡診療術：經(jīng)支氣管鏡肺活檢術；經(jīng)支氣管針吸活檢術（TBNA和超聲引導下的支氣管針吸活檢術（EBUS。二、資質(zhì)要求：.三級呼吸內(nèi)鏡手術醫(yī)師資質(zhì)要求：具有5年以上兒科呼吸系統(tǒng)疾病診療工作經(jīng)驗，目前從事兒科呼吸系統(tǒng)疾病診療相關工作；累計參與兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術操作不少于50例；經(jīng)過兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術系統(tǒng)培訓并考核合格。.四級呼吸內(nèi)鏡診療技術的醫(yī)師，還應滿足以下條件：開展兒科呼吸系統(tǒng)疾病診療工作不少于5年，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格；累計獨立完成兒科呼吸內(nèi)鏡診療操作不少于200例，按照三級手術管理的兒科呼吸內(nèi)鏡診療操作不少于100例；經(jīng)國家衛(wèi)生計生委指定的四級呼吸內(nèi)鏡診療技術培訓基地系統(tǒng)培訓并考核合格。三、呼吸內(nèi)鏡醫(yī)師培訓及準入：.未取得獨立操作資質(zhì)的人員：在帶教醫(yī)師指導下，完成常見呼吸系統(tǒng)疾病診療常規(guī)、內(nèi)鏡基礎知識、胸部影像學、胸部應用解剖學等理論學習；掌握呼吸內(nèi)鏡檢查及工作流程；掌握呼吸內(nèi)鏡各項診療術的適應癥、禁忌癥及常見并發(fā)癥的處理；學習術前準備、醫(yī)患溝通及文書書寫；按照科室安排，進入內(nèi)鏡室，在帶教老師指導下開展內(nèi)鏡檢查及診療工作；累計參與兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術操作不少于50例，通過系統(tǒng)培訓并考核合格，可向醫(yī)務處提出申請，并經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會審批授權(quán)后可開展。.已取得內(nèi)鏡操作資質(zhì)，擬開展四級呼吸內(nèi)鏡診療技術及未授權(quán)的新技術人員：需經(jīng)國家衛(wèi)生計生委指定的四級呼吸內(nèi)鏡診療技術培訓基地系統(tǒng)培訓并考核合格，系統(tǒng)學習四級技術的適應癥、禁忌癥、術前準備、器械等知識，提交申請表，高風險診療技術需提交《高風險診療技術授權(quán)申請表》，經(jīng)科室考核，向醫(yī)務科提出申請，并經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會審批授權(quán)后方可開展。四、質(zhì)量控制.科室負責人應定期考核內(nèi)鏡醫(yī)師的操作能力及療效判定，實行動態(tài)管理。.開展呼吸內(nèi)鏡診療新技術，需按照科教科新技術新項目開展管理辦法，項目負責人需按照要求進行資質(zhì)認定及技術培訓，并定期對新技術的實施情況分析總結(jié)，上報科教科。.實施兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術前，術者應當向患者法定監(jiān)護人或授權(quán)代理人告知手術目的、手術風險、術后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施等，簽署知情同意書。4,實施按照四級手術管理的兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術由具有副主任醫(yī)生及以上專業(yè)技術職務任職資格的本院在職醫(yī)師決定，術者由符合本規(guī)范要求的醫(yī)師擔任。術前應由術者確定技術方案和預防并發(fā)癥的措施，在術前病程中記錄。術后制定合理的治療與管理方案，記錄在病歷中。5,科室加強兒科呼吸內(nèi)鏡診療質(zhì)量管理，將內(nèi)鏡管理納入科室月度質(zhì)控范圍。就科室診療病例數(shù)、適應癥掌握情況、臨床應用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應及隨訪情況等監(jiān)控數(shù)據(jù)資料的自查情況，報上級職能部門。6.診療過程中出現(xiàn)不良事件者按照醫(yī)院規(guī)定上報、處理。對合并嚴重并發(fā)癥及非預期后果的病例，科室需組織討論，分析原因，并提出預防及應對措施。氣管鏡室醫(yī)師崗位職責.在科主任領導和主任醫(yī)師的指導下，負責氣管鏡室規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學、科研、預防工作，有較好的服務態(tài)度，能正確對待病人的合理要求。.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術操作常規(guī)，帶領住院醫(yī)師、進修醫(yī)師完成氣管鏡檢查、診斷、治療等各項醫(yī)療任務，定期考核，做好記錄，協(xié)助護師抓好氣管鏡室的管理及患兒或家長的思想工作，保證醫(yī)療工作的正常運轉(zhuǎn)，提高服務質(zhì)量，嚴防差錯事故的發(fā)生。.保持氣管鏡室日常工作對病人診斷、治療、檢查全面負責，在檢查、治療中病人發(fā)生病危、死亡以及其他意外醫(yī)療事故與重要問題時，應能及時處理，并向科主任匯報，組織好科主任檢查及病例討論的準備工作。.擔任氣管鏡檢查、治療、診斷的教學任務，參加新技術、新療法的應用。每季度完成室內(nèi)專業(yè)講座一次，并開展科研工作，進行資料分析，每年至少撰寫論文一篇。.主治醫(yī)師外出參加學術活動，必須由科主任安排，并應事先做好本職工作。三天以上（含三天）外出，應經(jīng)業(yè)務院長批準。氣管鏡室護士崗位職責.準備各種氣管鏡及設備，使之保持工作狀態(tài)。.安排氣管鏡病人檢查次序，做好病人術前及術后護理，及時與內(nèi)鏡醫(yī)生聯(lián)系。.配合醫(yī)生做好各術中診療及介入治療的配合工作，觀察術中病人的病情，并使之符合護理操作常規(guī)。配合醫(yī)生對病人的突發(fā)意外情況進行處理。.嚴格按照規(guī)范進行氣管鏡的清潔、消毒工作，避免交叉感染，杜絕院內(nèi)感染。.做好搶救藥品及器械的管理工作。.氣管鏡工作結(jié)束后做好氣管鏡室環(huán)境的終末處理。.完成每天的消毒隔離登記及病人的統(tǒng)計工作，按時進行環(huán)境衛(wèi)生學檢測。.定期做好各種介入設備的清潔、保養(yǎng)工作，并做好記錄。.做好護生及進修生的帶教工作。.不得擅自離崗，嚴禁與病人發(fā)生糾紛。.不斷提高氣管鏡室護士的理論、科研工作能力。氣管鏡室護理管理制度.氣管鏡室護理工作人員必須遵守醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)護人員規(guī)范，履行各自的職責。.氣管鏡室所有檢查治療項目及消毒隔離記錄護理人員均應據(jù)實登記。.護理人員要查對患兒姓名、性別、年齡、影像學資料及診療要求，以防遺漏特殊檢查治療要求及必要的附加檢查，操作進行前應與醫(yī)生再次進行核對，以確保醫(yī)療安全。.護理人員在醫(yī)生配合檢查治療過程中，應操作輕柔，密切配合,技術嫻熟，盡量減輕患兒的痛苦。.嚴格按照規(guī)范進行氣管鏡的清潔、消毒工作，避免交叉感染，杜絕院內(nèi)感染。氣管鏡工作結(jié)束后做好內(nèi)鏡室環(huán)境的終末處理。.定期進行環(huán)境衛(wèi)生學檢查，做好搶救藥品及器械的管理工作。氣管鏡室診療搶救工作制度搶救病人是否迅速及時有效，爭分奪秒，是衡量醫(yī)院技術業(yè)務水平和管理工作的重要標志是醫(yī)院護理中一項很重要的任務，要提高搶救質(zhì)量，首先提高醫(yī)務人員為人民服務的思想水平，急病人所急，想病人所想，必須加強搶救工作的科學管理，才能為搶救病人生命爭得時間。.及時投入搶救，必須有完整的組織分工及制度的保證，要有一定的臨床經(jīng)驗和技術水平的醫(yī)師和護士擔任搶救工作，遇重大搶救，需根據(jù)病情，迅速組織搶救。.保證器材、藥品的供應，為了保證搶救工作的順利進行，搶救器材及藥品要求齊全及完備，要定人保管，定位放置，定量儲存，用后隨時補充，值班人員必須熟悉掌握各種器械儀器性能及使用方法，做到常備不懈，搶救物品一般不外借，以保證應急使用。.嚴格執(zhí)行搶救制度。.參加搶救人員必全力以赴，明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守工作崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，醫(yī)師來到前護理人員應根據(jù)情況及時給吸氧、吸痰、測血壓，建立靜脈通道、人工呼吸、心臟按壓、止血，及時提供診斷依據(jù)。.嚴密觀察病情，記錄及時、詳細，用藥處置準確，危急病人應就地搶救，等病情穩(wěn)定后，才能移動。.嚴格執(zhí)行交接制度和查對制度，對病情搶救經(jīng)過、各種用藥應詳細記錄，用過藥品的空安甑二人核對后方可棄去?？陬^遺囑應加復核。.搶救完畢除做好搶救記錄和登記消毒外，并要做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，促進工作。8,搶救車管理要求：(1)為搶救危重病人專用，任何人任何情況下不得挪用。(2)一切搶救藥品、器械、靜臥敷料定點放置，標記明，標簽、藥物、劑量相符。(3)專人管理，每周清點，保持完整備用。(4)每次搶救病人完畢后核對藥物及時補充。(5)每日核對，做到帳物相符。定人管理，方位放置，定量、定時、清潔、消毒、及時補充。氣管鏡室診療物品、藥品、器材管理制度藥品、器材管理的好壞，與醫(yī)療護理任務的完成有密切的關系。管理得當，不僅供應及時，減少忙亂，為醫(yī)療搶救提供方便，而且還可以減少浪費，節(jié)約資金，因此必須實行科學管理，建立健全管理制度。.對物品、藥品、器材全面負責領取、保管、報損，應建立賬目，分類保管，定期檢查，做到賬物相等。.每周校對，每月清點，每半年與保管部門總校對一次，如有不符，應查明原因。凡因不負責，違反操作規(guī)程、損壞醫(yī)療器械，應根據(jù)醫(yī)院賠償制度處理。.分類物品性能、分類保管、及時消毒，注意保養(yǎng)，嚴格遵守操作規(guī)程，用后須經(jīng)清潔處理，消毒后歸還原處，防止生銹、霉爛、蟲蛀等現(xiàn)象，提高使用率。.光電儀器，必須指定專人負責保管，應經(jīng)常保持儀器清潔、干燥，多種儀器按其性質(zhì)不同，應妥善保管。.出物品必須有登記手續(xù)，經(jīng)手人簽名。搶救器械除特殊情況下一般不外借。氣管鏡室診療資料保管制度.各項檢查病案資料應分類做好登記和歸檔工作。.外借資料須經(jīng)科主任同意并辦理登記手續(xù)，按時歸還。.內(nèi)鏡影像資料為醫(yī)院寶貴資源，由醫(yī)院信息科統(tǒng)一保管。內(nèi)鏡工作站設密碼，密碼由科主任保管，未經(jīng)科主任同意，不得隨意拷貝影像資料。.保存好氣管鏡室其他資料（內(nèi)氣管購買時間、使用頻次、檢查人數(shù)、維修記錄及氣管鏡、活檢鉗、異物鉗、消毒液的消毒采樣登記）。氣管鏡維修及保養(yǎng)制度.氣管鏡須由經(jīng)過培訓及獲得資質(zhì)的專人管理，專人使用，每次使用后做好記錄。.氣管鏡室保持整潔干凈，每次鏡檢后內(nèi)鏡應進行消毒、清潔、保養(yǎng)、發(fā)現(xiàn)問題及時處理。定期請設備廠家技術人員協(xié)助對大型設備進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。.使用儀器時應動作輕巧。內(nèi)鏡管理避免過度彎曲、碰撞。.儀器發(fā)生故障及時上報器械科及科主任，并做好記錄。.設備需要到廠家進行維修或維修完成送還氣管鏡室時，需要記錄離開或送還時間，以及記錄設備送或還時檢修項目內(nèi)容對比情況。如：氣管鏡因為插入部彎曲度發(fā)生問題送檢修，維修后需要記錄彎曲度維修后狀況。氣管鏡室消毒隔離制度1.保持通風。定期開窗、使用排風機。2,每天工作開始前、結(jié)束后，對檢查室空氣進行紫外線照射消毒。地面、桌面及臺面用含氯消毒劑進行擦洗。.工作人員在操作時應穿戴工作衣、口罩、帽子、專供鞋手套，手套一人一用一換。.病人做支氣管鏡檢查前必須進行體檢，凡開放性結(jié)核病病人以及肝炎、HIV病人或病原攜帶者應使用專用內(nèi)鏡，并應單獨進行特殊的消毒處理。.氣管鏡在每天使用前與使用后需浸泡30分鐘（2娥二醛），每個病人使用后需浸泡20分鐘（2娥二醛），結(jié)核、艾滋病、肝炎病人使用后需浸泡45分鐘（2峨二醛）以上。.每天工作結(jié)束后氣管鏡及全部通道應消毒滅菌并干燥后，放入清潔的專用柜櫥內(nèi)保存，未消毒或滅菌的內(nèi)窺鏡及其附件不得放入專用柜櫥內(nèi)。專用柜櫥應經(jīng)常清洗消毒。氣管鏡室醫(yī)院感染管理制度一、氣管鏡診療和清洗消毒人員應具備內(nèi)鏡清洗消毒知識，接受相關的醫(yī)院感染管理知識培訓。二、清洗消毒室與診療室應分開設置，通風良好。（一）清洗消毒室應配備相應清洗消毒設備。.基本清洗消毒設備：專用流動水清洗消毒梢、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、高壓氣槍、擦鏡臺、干燥設備、計時器、相應的消毒、滅菌器械。500ml注射器、各種刷子、紗布、棉簽等消耗品。.清洗消毒劑：多酚洗液、適用于氣管鏡的消毒劑、75充醇。.不同部位氣管鏡的清洗消毒設備與儲鏡柜應分開。（二）診療室應設置合理，配備基本設施。.應設有診療床、吸引器、治療車等基本設施。.不用部位氣管鏡的診療工作應分時進行，不能分室進行的，應分時間段進行。.滅菌氣管鏡的診療應在達到手術標準的區(qū)域內(nèi)進行，并按照手術區(qū)域的要求進行管理。一.2.診療至的凈使用面積A20m。三、氣管鏡及附件的數(shù)量應與醫(yī)院規(guī)模和接診患兒相適應，清洗、消毒或滅菌應符合醫(yī)療機構(gòu)的消毒滅菌原則。四、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應穿戴必要的防護用品，包括工作服、抗?jié)裾峙刍驀?、口罩、防護面屏、帽子、手套等。五、氣管鏡室應當做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診患兒的姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間（包括水洗、酶洗、清洗時間）、消毒時間（包括消毒和沖洗時間）以及操作人員姓名等。六、浸泡消毒或滅菌內(nèi)鏡的消毒劑應每日監(jiān)測濃度并記錄。七、消毒后的氣管鏡應每季度進行生物學監(jiān)測并記錄；活檢鉗及滅菌后的氣管鏡應每月進行生物學監(jiān)測并記錄。局部麻醉下支氣管鏡診療術并發(fā)癥及意外事件應急預案為有效地預防、及時處理支氣管鏡診治術中并發(fā)癥和意外事件，確?；純喊踩刂贫ū绢A案。一、嚴格病例選擇標準具有支氣管鏡檢查、治療指征，無禁忌癥。二、做好術前準備.醫(yī)務人員準備：經(jīng)過專業(yè)培訓的富有經(jīng)驗主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師、護士各一名，輔助醫(yī)生1名（遇緊急情況時協(xié)助搶救）參加支氣管鏡診療的實施。.搶救設施及藥品準備：心電監(jiān)護儀、氧氣、簡易人工復蘇器、氣管插管、吸痰器、各種必備的搶救藥品。.病人準備：（1）完善術前檢查：詳細了解病史，前面體檢，做好實驗室及輔助檢查（血小板計數(shù)、凝血四項、肝功、肺功能、HIV、HCV血氣分析、心電圖、胸片及胸部CD,嚴格掌握適應癥。（2）術前禁飲食6小時；哺乳期嬰兒禁奶3-4小時。（3）術前15-30分鐘1-2%^J多卡因1-2ml噴霧吸入（6個月以下的小嬰兒不給利多卡因），阿托品每次0.03mg/kg及地西泮0.1-0.3mg/kg肌內(nèi)注射（1-6個月的小嬰兒可不給予）。術前及術中鼻導管（流量1-2L/分）或活檢孔道給氧（流量0.5-1L/分）。（4）鏡檢前開放靜脈通道。（5）心電監(jiān)護。三、并發(fā)癥處理（一）常見并發(fā)癥處理1.呼吸困難：年齡組偏小者多因氣道狹窄所致，可選用外徑2.8mm的氣管鏡，必要時可提高吸氧流量至1-2L/分。.聲門水腫及痙攣：首先由經(jīng)過培訓的主治醫(yī)師職稱以上人員操作，進聲門動作要輕柔，年齡組大者囑深吸氣。其次術前利多卡因1-2ml噴霧吸入。其次做好患兒的思想工作，鼓勵其勇敢。第三，術后給予布地奈德噴霧吸入減輕聲門水腫。經(jīng)過以上處理仍不能好轉(zhuǎn)者，靜脈給予地塞米松每次1-5ml（視年齡大小酌情增減）或氫化考的松每次5-10ml/kg,病情無好轉(zhuǎn)者，氣管插管并送重癥監(jiān)護室觀察，必要時輔助機械通氣。.呼吸道黏膜出血：鼻黏膜出血多為氣管鏡擦傷所致，除操作

輕柔外，輕者可自行止血。出血量較多者給予1:20000腎上腺素1ml局部噴藥，并局部壓迫止血，換另一鼻孔進鏡。氣管、支氣管黏膜出血，輕者自行止血，出血量較多者1:20000腎上腺素1ml止血，仍不好轉(zhuǎn)者凝血酶粉局部給藥。.咳嗽頻繁者：術前詳細詢問患兒個人及家族過敏性疾病史，如患兒為哮喘者，術前除利多卡因霧化吸入外，給予0.5%沙丁胺醇0.25-1.0ml霧化吸入（根據(jù)年齡及體重增減）。對于術中頻繁咳嗽者氣道內(nèi)給予2%^多卡因1-2ml后無好轉(zhuǎn)者給予1:20000腎上腺素1ml。術后頻繁咳嗽者，除布地奈德噴霧吸入外可追加0.5%沙丁胺醇0.25-1.0ml霧化吸入（根據(jù)年齡及體重增減）。.術后發(fā)熱：術后勤測體溫，38c以上者退熱貼外敷額部，小嬰兒散包降溫。術后2小時可多喝溫水，必要時給予退熱劑口服。（二）非常見并發(fā)癥及處理.誤吸：大多由于患者分泌物過多或胃內(nèi)容物返流引起，只要嚴格術前4-6小時禁飲食，誤吸很少發(fā)生。處理：應嚴格術前4-6小時禁飲食，如果有胃潴留者應先清除胃內(nèi)容物后再行檢查；常規(guī)備吸痰器，及時吸引、清理口腔及鼻腔內(nèi)分泌物及返流物。一旦發(fā)生誤吸，應立即停止檢查操作，頭側(cè)位并進行氣管吸引、沖洗。.出血：主要由于在鏡檢及治療過程中擦破血管引起；也可見于凝血系統(tǒng)異常。處理：應常規(guī)進行體檢并完善必要的化驗檢查，充分估計手術過程中可能出現(xiàn)的問題，操作者需經(jīng)驗豐富，技術全面，動作輕柔，并盡量縮短檢查時間。必要時在手術室進行鏡檢，并術前請胸外科、麻醉科、放射科、檢驗科等進行病例討論，病情復雜者在手術室進行鏡檢，并做好開胸手術的準備。術前備好血，并通知化驗室做好輸血前后配血的準備。少量可以自凝，或給予1:20000腎上腺素局部止血即可。一旦發(fā)生大出血，立即停止檢查，一方面立即向醫(yī)務處報告，一方面迅速給予凝血酶止血并使患兒患側(cè)臥位，氣管鏡插入健側(cè)保持氣道通暢；給氧：氧流量3-4L/分，觀察出血情況，準備好1:20000腎上腺素及4c生理鹽水繼續(xù)止血，出血逐漸停止，可退出鏡子，如出血不能停止，視病情建立多個靜脈通道，迅速補液、輸血、抗休克，注意監(jiān)測與護理。必要時通知胸外科做好開胸手術準備。.氣胸：多由于病情重，肺部損傷嚴重多伴有胸腔積液，氣道黏膜糜爛、肺組織化膿性感染以及肺梗塞等所致。處理：對于此類病人術前做好醫(yī)患溝通。給予抗生素（根據(jù)病原學隨時調(diào)整）及支持治療，手術中選擇外徑細的氣管鏡，以清理氣道為主，動作輕柔，密切觀察患兒病情，術中患兒哭鬧明顯或訴胸部疼痛，立即停止檢查，密切觀察病情變化。術后常規(guī)胸部體檢，懷疑氣胸者及時胸部X線檢查。發(fā)生氣胸者如肺壓縮達30犯上立即予胸腔穿刺引流，必要時轉(zhuǎn)外科治療。靜脈麻醉下支氣管鏡診療術并發(fā)癥及意外事件應急預案為有效地預防、及時處理靜脈麻醉下支氣管鏡診治術中并發(fā)癥和意外事件，確?；純喊踩?，特制定本預案。一、嚴格病例選擇標準具有支氣管鏡檢查、治療指證，無禁忌癥，ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）分級I-II級（I級重要器官無器質(zhì)性病變，II級有輕系統(tǒng)病變但處于功能代償階段）；二、做好術前準備.醫(yī)務人員準備：由具有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生、護士各一名，經(jīng)過培訓的操作醫(yī)生、護士各一名，輔助醫(yī)生1名（遇緊急情況時協(xié)助搶救）參加無痛支氣管鏡實施。.搶救設施及藥品準備：麻醉機、心電監(jiān)護儀、氧氣、簡易人工復蘇器、吸痰器、各種必備的搶救藥品。.病人準備：（1）完善術前檢查：了解患兒的凝血功能、血型，做好緊急輸血準備。（2）術前禁飲食6小時；哺乳期嬰兒禁奶3-4小時。（3）術前15-30分鐘1-2%^J多卡因1-2ml噴霧吸入（6個月以下的小嬰兒1%RJ多卡因1ml）,阿托品每次0.03mg/kg及地西泮0.1-0.3mg/kg肌內(nèi)注射（1-6個月的小嬰兒可不給予）。術前及術中鼻導管（流量1-2L/分）或活檢孔道給氧（流量0.5-1L/分）。（4）鏡檢前開放靜脈通道。三、并發(fā)癥處理（一）常見麻醉意外及并發(fā)癥處理.藥物過敏：輕癥多見，給地塞米松5-10mg靜推或10嫡萄糖酸鈣5-10ml靜推；重癥：腎上腺素0.01-0.02mg/kg靜推，余同輕癥處理；發(fā)生休克時按過敏性休克程序搶救。.呼吸抑制：以一過性呼吸抑制最為常見?？墒走x面罩加壓呼吸，大多可在1-3分鐘恢復。若5分鐘內(nèi)自主呼吸不能恢復，可立即施行氣管插管進行機械或手控呼吸。.蘇醒延遲：比較常見。一般無須特殊處理，只要吸氧觀察等待患者醒來即可。如超過30分鐘仍未蘇醒，可以進行拮抗。.呼吸心跳驟停：極為罕見。按心肺復蘇程序處理。（二）非常見并發(fā)癥及處理.誤吸：大多由于患者分泌物過多或胃內(nèi)容物返流引起，只要嚴格術前4-6小時禁飲食，誤吸很少發(fā)生。處理：應嚴格術前4-6小時禁飲食，如果有胃潴留者應先清除胃內(nèi)容物后再行檢查；常規(guī)備吸痰器，及時吸引、清理口腔及鼻腔內(nèi)分泌物及返流物。一旦發(fā)生誤吸，應立即停止檢查操作，頭側(cè)位并進行氣管吸引、沖洗。.出血：主要由于在鏡檢及治療過程中擦破血管引起；也可見于凝血系統(tǒng)異常。處理：應常規(guī)進行體檢并完善必要的化驗檢查，尤其要檢測血型，充分估計手術過程中可能出現(xiàn)的問題，操作者需經(jīng)驗豐富，技術全面,動作輕柔，并盡量縮短檢查時間。必要時在手術室進行鏡檢，并術前請胸外科、麻醉科、放射科、檢驗科等進行病例討論，病情復雜者在手術室進行鏡檢，并做好開胸手術的準備。術前備好血，并通知化驗室做好輸血前后配血的準備。少量可以自凝，或給予1:20000腎上腺素局部止血即可。一旦發(fā)生大出血，立即停止檢查，一方面立即向醫(yī)務科報告，一方面迅速給予凝血酶止血并使患兒患側(cè)臥位，氣管鏡插入健側(cè)保持氣道通暢；給氧：氧流量3-4L/分，觀察出血情況，準備好1:20000腎上腺素及4c生理鹽水繼續(xù)止血，出血逐漸停止，可退出鏡子，如出血不能停止，視病情建立多個靜脈通道，迅速補液、輸血、抗休克，注意監(jiān)測與護理。必要時通知胸外科做好開胸手術準備。手術中突然停電的應急預案.手術過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)務人員應采取補救措施以保證手術順利；同時立即通知應急領導小組醫(yī)務處、院總值班，啟動應急預案。.立即啟用各儀器的蓄電池暫時維持功能，同時通知后勤處、醫(yī)務處查明原因，及時處理，以在最短時間內(nèi)恢復供電；根據(jù)情況啟用備用電源（雙電源）。.停電期間，手術室護士不得離開手術間，并密切觀察患兒的病情變化，手術醫(yī)師、麻醉師及時了解患兒情況，以便隨時處理緊急情況。.應急救治專家組成員在發(fā)生停電時間后，要服從領導組安排,保證隨叫隨到，參加斷電后臨床搶救工作，以減少斷電對臨床工作的影響。.與患兒連接的搶救設備，如呼吸機、監(jiān)護儀等立即按程序關機，并立即采取補救措施。如呼吸機用簡易呼吸器代替，監(jiān)護儀用充電式除顫儀代替。將各種電儀器電源切斷，以免突然來電時損害儀器。來電后，打開手術所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。.護理人員將停電經(jīng)過、時間、原因及患兒的特殊情況，準確地記錄在巡回記錄單上或書寫報告交醫(yī)務處。.每位護士應熟悉后勤維修處的電話，電工熟悉電路走行情況。.手術室應備手電筒、應急燈等照明設備，儀器蓄電池應保持長久備用狀態(tài)，專人負責，定期檢查，設備科人員定期督導，以保持應急使用。.如遇不可抗拒因素，如大地震、突發(fā)火災等，參照院前急救中預案執(zhí)行.發(fā)生停電時應根據(jù)需要及時向家長說明情況，必要時做好醫(yī)患溝通記錄中心氧站突然停止供氧應急預案.醫(yī)院使用中心供氧，科室出現(xiàn)供氧壓力低、甚至低壓極限發(fā)生報警時，值班人員應立即電話通知中心供氧站，詢問氧氣供應情況。.需要氧氣治療的患兒，繼續(xù)使用備用氧氣袋/瓶為患兒吸氧治療。.使用呼吸機的患兒，若只有氧氣供氣低壓報警，可繼續(xù)使用呼吸機。.醫(yī)護人員應注意觀察呼吸機和監(jiān)護儀的實時數(shù)據(jù)顯示。.將備用氧氣瓶減壓閥連接好備用；若氧氣持續(xù)低壓，使用氧氣瓶為呼吸機供氧氣。.為醫(yī)院提供中心供氧的為兩臺制氧機，若氧氣壓力低，制氧設備會不停運轉(zhuǎn)。若兩臺制氧機組同時出現(xiàn)故障，氧站工作人員應及時打開氧氣匯流閥門，為臨床供氧氣，同時向設備科、院總值班匯報。設備突然故障應急預案.臨床工作中出現(xiàn)設備突然故障，值班人員通知科主任，并通知設備科或院總值班，根據(jù)情況啟動院內(nèi)應急預案、.值班人員按程序關閉故障設備，與患兒連接的醫(yī)療設備應脫機，并采取補救措施，如簡易呼吸器替代呼吸機，除顫儀替代監(jiān)護儀（心電），漏斗洗胃替代電動洗胃機。.設備科安排維修人員第一時間到達事發(fā)地點進行維修，并將設備狀況及時向設備科或院總值班報告。.設備科主任判斷設備故障性質(zhì)程度，向分管領導匯報并決定是否需要其他相關科室調(diào)撥設備或院外調(diào)撥，以保證患兒救治，使設備故障對患兒救治造成的影響程度降至最低。.院總值班或醫(yī)務科安排應急救治專家組成員參加設備突然故障后的救治；安排相關科室備好床位、搶救設備及物品，必要時接受因設備突然故障而轉(zhuǎn)來的患兒。患兒住院期間發(fā)生摔傷的應急預案.當患兒突然摔傷時，醫(yī)護人員應立即到患兒身邊，檢查患兒摔傷情況并通知醫(yī)師，判斷患兒的神志、受傷部位、傷情程度、全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。.對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患兒，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應的搬運方法，將患兒抬至病床。請醫(yī)師對患兒進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其他治療。.對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，評估患兒后應將患兒輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、意識、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，根據(jù)醫(yī)囑迅速采取相應的急救措施.認真、及時做好病歷記錄。.將此事件經(jīng)過書面報告護理部?；純喊l(fā)生誤吸應急預案.當患兒處于清醒狀態(tài)時：取站立身體前傾位，醫(yī)護人員站在患兒身后，一手抱住上腹部另一手扣拍背部。當患兒處于昏迷狀態(tài)時