內科學：類風濕關節(jié)炎課件

類風濕關節(jié)炎

（RheumatoidArthritis，RA)類風濕關節(jié)炎

（RheumatoidArthritis，RA是累及周圍關節(jié)為主的系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病。主要表現為慢性、對稱性、進行性多關節(jié)炎80%患者35～50歲發(fā)病，女:男=3:1概述RA是累及周圍關節(jié)為主的系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病。主要表現為慢病因和發(fā)病機制遺傳易感性：HLA-DR性別環(huán)境因素：感染、吸煙、飲食等免疫紊亂

目前尚無定論病因和發(fā)病機制遺傳易感性：HLA-DR目前尚無RA的基本病理改變滑膜炎（synovitis）急性期滑膜炎：滲出性和細胞浸潤慢性期滑膜炎：滑膜細胞增生，間質層大量炎癥細胞浸潤，微血管新生，血管翳(pannus)形成軟骨和骨破壞關節(jié)外病變的病理改變血管炎（vasculitis）病理RA的基本病理改變滑膜炎（synovitis）病理GeorgSchettCellsofthesynoviuminrheumatoidarthritis-Osteoclasts,ArthritisResearch&Therapy2007,9:203GeorgSchett,ErosivearthritisArthritisResearch&Therapy2007,9(Suppl1):S2軟骨下骨鹽部分軟骨下骨表層軟骨炎性滑膜（血管翳）RA滑膜中OC大量聚集GeorgSchettCellsofthesyno內科學：類風濕關節(jié)炎課件內科學：類風濕關節(jié)炎課件內科學：類風濕關節(jié)炎課件起病緩慢、隱匿，少數急劇呈慢性病程、反復發(fā)作一般癥狀有低熱、乏力、全身不適、體重下降等關節(jié)炎特點：主要累及小關節(jié)，尤其是手的對稱性多關節(jié)炎臨床表現

起病緩慢、隱匿，少數急劇臨床表現關節(jié)表現

晨僵(morningstiffness)

持續(xù)時間較長，見于95%以上的患者，是病情活動指標之一疼痛(pain)、壓痛(tenderness)對稱性、持續(xù)性關節(jié)腫脹(swelling)

因關節(jié)腔內積液、關節(jié)周圍軟組織炎癥或滑膜肥厚引起關節(jié)畸形(jointdeformity)

晚期，如關節(jié)強直、尺側偏斜、屈曲畸形等關節(jié)表現晨僵(morningstiffness)梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側偏斜峰谷畸形梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側偏斜峰谷畸形內科學：類風濕關節(jié)炎課件頸椎受累頸痛、活動受限，脊髓受壓肩、髖關節(jié)受累局部疼痛和活動受限，很難發(fā)現腫脹顳頜關節(jié)受累講話或咀嚼時疼痛加重，甚至張口受限特殊關節(jié)表現頸椎受累頸痛、活動受限，脊髓受壓特殊關節(jié)表現骶髂關節(jié)髖關節(jié)顳下頜關節(jié)頸關節(jié)胸鎖關節(jié)肩關節(jié)肘關節(jié)腕關節(jié)掌指關節(jié)近端指間關節(jié)膝關節(jié)跖趾關節(jié)踝關節(jié)跟距關節(jié)掌趾關節(jié)早期常累及的關節(jié)晚期受影響的關節(jié)骶髂關節(jié)髖關節(jié)顳下頜關節(jié)頸關節(jié)胸鎖關節(jié)肩關節(jié)肘關節(jié)腕關節(jié)掌指關節(jié)功能狀態(tài)分級（美國風濕病學會）Ⅰ級：能照常進行日常生活和各項工作Ⅱ級：可進行一般的日?；顒雍湍撤N職業(yè)工作，但參與其他項目活動受限Ⅲ級：可進行一般的日?；顒?，但參與某種職業(yè)工作或其他項目活動受限Ⅳ級：日常生活的自理和參與工作的能力均受限關節(jié)功能狀態(tài)分級（美國風濕病學會）Ⅰ級：能照常進行日常生活和1.類風濕結節(jié)(rheumatoidodules)

多位于關節(jié)隆突及受壓部位的皮下，提示RA病情活動關節(jié)外表現類風濕皮下結節(jié)1.類風濕結節(jié)(rheumatoidodules)關節(jié)外類風濕血管炎(可出現在任何系統(tǒng))類風濕血管炎(可出現在任何系統(tǒng))眼部受累眼部受累肺損害?

肺間質、肺結節(jié)、胸膜炎病變Copland(RA塵肺結節(jié))肺損害?肺間質、肺結節(jié)、胸膜炎病變4.心臟損害心包炎是最常見的心臟受累表現5.胃腸道表現上腹痛、惡心、黑便等，應注意抗風濕藥物的損傷6.腎損害抗風濕藥物可能引起腎損害；長期RA可并發(fā)淀粉樣變性4.心臟損害7.神經病變脊髓受壓：由頸椎骨突關節(jié)的類風濕病變引起腕管綜合征：正中神經在腕關節(jié)處受壓引起多發(fā)性神經炎：小血管炎的缺血性病變引起8.血液系統(tǒng)病變貧血、白細胞減少、血小板增多或減少7.神經病變Felty綜合征（Feltysyndrome）

RA伴有脾大、中性粒細胞減少等干燥綜合征（Sj?gren’ssyndrome,SS）約30%～40%RA患者有繼發(fā)性SS，表現為干燥性角結膜炎和口干燥征Felty綜合征（Feltysyndrome）實驗室和其他檢查血常規(guī)(bloodroutine)

輕、中度貧血。活動期血小板可增高紅細胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR)

觀察疾病活動性和嚴重性的指標C反應蛋白(Creactiveprotein,CRP)

觀察疾病活動性和嚴重性的指標實驗室和其他檢查血常規(guī)(bloodroutine)自身抗體檢查

類風濕因子（rheumatoidfacter,RF）有IgM、1gG和IgA型臨床IgM型RF多見，見于約70％的患者，其滴度與RA的活動性和嚴重性呈比例

RF也見于其他疾病，如其他結締組織病、肺結核和惡性腫瘤等

5％的正常人出現低滴度的RF

自身抗體檢查類風濕因子（rheumatoidfacte抗角蛋白抗體(anti-keratinantibodies,AKA)抗核周因子(anti-perinuclearfactors,APF)抗體抗聚角蛋白微絲蛋白抗體(anti-filaggrinantibody,AFA)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(anti-cycliccitrullinatedpeptideantibody,anti-CCP)

以上抗體對RA的敏感性較RF低，特異性90％，較RF高，有助于RA的早期診斷抗角蛋白抗體譜

抗角蛋白抗體(anti-keratinantibodies其他免疫學檢查免疫復合物(immunocomplex,IC)70％患者血清中出現各種類型的免疫復合物，尤其是活動期和RF陽性的RA患者補體(complement,C)

急性期和活動期，患者血清補體升高；伴有血管炎者可出現低補體血癥

其他免疫學檢查免疫復合物(immunocomplex,I關節(jié)滑液(synovialfluid)

?

正常膝關節(jié)腔滑液不超過3.5ml；關節(jié)有炎癥時滑液增多

?

正常滑液中WBC200×106/L，粘度高；關節(jié)炎滑液WBC(2000～75000)×106/L，中性粒細胞占優(yōu)勢，粘度差類風濕結節(jié)的活檢呈血管炎改變其他輔助檢查

關節(jié)滑液(synovialfluid)其他輔助檢查關節(jié)X線檢查—

關節(jié)病變的分期

I期關節(jié)端的骨質疏松；

II期關節(jié)間隙因軟骨的破壞而變得狹窄；

Ⅲ期關節(jié)面出現蟲鑿樣破壞性改變；

Ⅳ期關節(jié)半脫位和關節(jié)破壞后的纖維性和骨性強直CT：可以顯示在X線片上尚看不出的骨破壞MRI：可以顯示關節(jié)軟組織早期病變ECT：可顯示全身骨骼及關節(jié)情況影像學檢查關節(jié)X線檢查—關節(jié)病變的分期影像學檢查ⅢMCPⅢMCPWristWrist正常關節(jié)像RA腕關節(jié)正常關節(jié)像RA腕關節(jié)內科學：類風濕關節(jié)炎課件RA分類標準

（美國風濕病學會1987年）①晨僵持續(xù)1小時(每天)，病程至少6周；②有3個或3個以上的關節(jié)腫，至少6周；③腕、掌指、近端指關節(jié)腫，至少6周；④對稱性關節(jié)腫，至少6周；⑤有皮下結節(jié)；⑥手X線片改變(至少有骨質疏松和關節(jié)間隙的狹窄)；⑦血清RF含量升高滿足4條或4條以上并排除其他關節(jié)炎即可診斷為RARA分類標準

（美國風濕病學會1987年）①晨僵持續(xù)ACR/EULAR2009年ACR/EULAR類風濕性關節(jié)炎1、受累關節(jié)數：指評價時壓痛和腫脹的關節(jié)數，由于遠端指間關節(jié)、第一腕掌關節(jié)、第一跖趾關節(jié)為骨關節(jié)炎的常見受累部位，因此不包括在內。2、關節(jié)大小的定義：小關節(jié)指掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)、跖趾關節(jié)2－5、第一指間關節(jié)和腕關節(jié)；中大關節(jié)指肩關節(jié)、肘關節(jié)、髖關節(jié)、膝關節(jié)和踝關節(jié)。3、滴度高低的定義：低滴度陽性指RF或CCP抗體中至少一項高于正常上限，但不超過正常上限3倍；高滴度陽性指RF或CCP抗體中至少一項高于正常上限3倍或以上。對診斷標準中項目的注釋和補充類風濕性關節(jié)炎1、受累關節(jié)數：指評價時壓痛和腫脹的關節(jié)數，對活動性判斷：1：疲勞的嚴重性2：晨僵持續(xù)時間3：關節(jié)痛腫程度4：關節(jié)壓痛和腫的數目5：關節(jié)功能受限程度6：ESR、CRP、PLT活動性判斷：1：疲勞的嚴重性RA緩解標準：1：晨僵少于15MIN2：無疲勞感3：無關節(jié)痛及壓痛4：無關節(jié)腫5：ESR小于30或20有活動血管炎胸膜炎肌炎體重下降或發(fā)熱不能認為緩解。RA緩解標準：1：晨僵少于15MIN鑒別診斷鑒別點RAASOASLE年齡40-6020-3050以上生育年齡性別F:M2-4M:F5F>MF:M7-10遺傳背景DR4B27無DR2,DR3基本病理滑膜炎附著點炎軟骨變性血管炎受累關節(jié)手小關節(jié)下肢大關節(jié)負重關節(jié)全身關節(jié)關節(jié)特征多，對稱少,不對稱腰膝髖多對稱晨僵有長有短有短無Ｘ線骨侵蝕SI炎,骨贅增生硬化無骨破壞實驗室RF(+)RF(-)RF(-)ANA(+)鑒別診斷鑒別點RAASOASLE年齡40-6020-3050內科學：類風濕關節(jié)炎課件治療目的①減輕關節(jié)腫痛和關節(jié)外的癥狀②控制關節(jié)炎的發(fā)展，防止和減輕關節(jié)的破壞，保持受累關節(jié)的功能③促進已破壞的關節(jié)骨的修復措施：一般性治療、藥物治療、外科手術治療等，其中以藥物治療最為重要早期診斷、早期治療是RA治療的關鍵治療目的一般性治療休息急性期關節(jié)制動恢復期關節(jié)功能鍛煉心理康復治療

一般性治療休息藥物治療

(一)非甾體抗炎藥(nonsteroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs)

作用機制：通過抑制環(huán)氧酶(COX)的作用，減少前列腺素合成，產生抗炎止痛作用。COX有兩種同功酶(COX-1，COX-2)

不能更改病程和預防關節(jié)破壞不良反應：胃腸道反應、水腫、血壓升高、血細胞減少、凝血障礙、肝腎損害等注意事項：劑量個體化，只有在一種NSAIDs足量使用1—2周后無效才更改為另一種，不宜同時服用兩種NSAIDs。老年人宜選擇半衰期短的NSAIDs藥物治療(一)非甾體抗炎藥(nonsteroidala

DMARDs具有改善和延緩病情進展作用，較NSAIDs發(fā)揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善大約需1-6個月，故又稱慢作用藥

RA一經診斷即開始DMARDs治療。首選甲氨蝶呤（MTX），并將其作為聯(lián)合治療的基本藥物。如患者對MTX不能耐受，可改來氟米特或其他DMARDs（二）改變病情抗風濕藥(diseasemodifyingantirheumaticdrugs，DMARDs)（二）改變病情抗風濕藥

強大的抗炎作用，可迅速緩解關節(jié)炎癥狀，改善關節(jié)功能。在DMARDs起效前發(fā)揮“橋梁”作用適用于有關節(jié)外癥狀者或關節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者

GC治療RA的原則：不需用大劑量時則用小劑量；能短期使用者，不長期使用（三）糖皮質激素(glucocorticoid,GC)（三）糖皮質激素(glucocorticoid,GC)GC副作用青光眼骨質疏松誘發(fā)或加重潰瘍病還有

……GC副作用青光眼骨質疏松誘發(fā)或加重潰瘍病還有……1、雷公藤 雷公藤多甙10mg～20mg,tid,飯后服不良反應：性腺抑制、胃腸道反應、骨髓抑制、可逆性肝酶升高2、白勺總甙白勺總甙600mg，bid-tid

不良反應：大便次數增多，輕度納差等（四）植物藥（四）植物藥

1、生物制劑，如抗腫瘤壞死因子-α（TNF-α）（1）infliximab

是TNF-α的單克隆抗體

（2）etanercept

是重組的人可溶性TNF-α受體融合蛋白

2、自體外周血干細胞移植其他治療其他治療外科療法滑膜切除術人工關節(jié)置換術關節(jié)融合術

其他軟組織手術外科療法滑膜切除術75°75°RA女16歲左膝滑膜切除(4Y)RA女16歲左膝滑膜切除(4Y)預后多數RA患者病程遷延，頭2～3年的致殘率較高持續(xù)高滴度RF陽性、ESR增快、關節(jié)外表現者提示預后差影響預后的因素①疾病的自然病程規(guī)律②治療的早晚和治療方案的合理性常見死亡原因內臟血管炎、感染、淀粉樣變性等預后多數RA患者病程遷延，頭2～3年的致殘率較高多發(fā)骨強直多發(fā)骨強直內科學：類風濕關節(jié)炎課件內科學：類風濕關節(jié)炎課件1、RA有哪些臨床表現？2、如何診斷類風濕關節(jié)炎？3、試述RA的治療。復習思考題1、RA有哪些臨床表現？復習思考題

類風濕關節(jié)炎

（RheumatoidArthritis，RA)類風濕關節(jié)炎

（RheumatoidArthritis，RA是累及周圍關節(jié)為主的系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病。主要表現為慢性、對稱性、進行性多關節(jié)炎80%患者35～50歲發(fā)病，女:男=3:1概述RA是累及周圍關節(jié)為主的系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病。主要表現為慢病因和發(fā)病機制遺傳易感性：HLA-DR性別環(huán)境因素：感染、吸煙、飲食等免疫紊亂

目前尚無定論病因和發(fā)病機制遺傳易感性：HLA-DR目前尚無RA的基本病理改變滑膜炎（synovitis）急性期滑膜炎：滲出性和細胞浸潤慢性期滑膜炎：滑膜細胞增生，間質層大量炎癥細胞浸潤，微血管新生，血管翳(pannus)形成軟骨和骨破壞關節(jié)外病變的病理改變血管炎（vasculitis）病理RA的基本病理改變滑膜炎（synovitis）病理GeorgSchettCellsofthesynoviuminrheumatoidarthritis-Osteoclasts,ArthritisResearch&Therapy2007,9:203GeorgSchett,ErosivearthritisArthritisResearch&Therapy2007,9(Suppl1):S2軟骨下骨鹽部分軟骨下骨表層軟骨炎性滑膜（血管翳）RA滑膜中OC大量聚集GeorgSchettCellsofthesyno內科學：類風濕關節(jié)炎課件內科學：類風濕關節(jié)炎課件內科學：類風濕關節(jié)炎課件起病緩慢、隱匿，少數急劇呈慢性病程、反復發(fā)作一般癥狀有低熱、乏力、全身不適、體重下降等關節(jié)炎特點：主要累及小關節(jié)，尤其是手的對稱性多關節(jié)炎臨床表現

起病緩慢、隱匿，少數急劇臨床表現關節(jié)表現

晨僵(morningstiffness)

持續(xù)時間較長，見于95%以上的患者，是病情活動指標之一疼痛(pain)、壓痛(tenderness)對稱性、持續(xù)性關節(jié)腫脹(swelling)

因關節(jié)腔內積液、關節(jié)周圍軟組織炎癥或滑膜肥厚引起關節(jié)畸形(jointdeformity)

晚期，如關節(jié)強直、尺側偏斜、屈曲畸形等關節(jié)表現晨僵(morningstiffness)梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側偏斜峰谷畸形梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側偏斜峰谷畸形內科學：類風濕關節(jié)炎課件頸椎受累頸痛、活動受限，脊髓受壓肩、髖關節(jié)受累局部疼痛和活動受限，很難發(fā)現腫脹顳頜關節(jié)受累講話或咀嚼時疼痛加重，甚至張口受限特殊關節(jié)表現頸椎受累頸痛、活動受限，脊髓受壓特殊關節(jié)表現骶髂關節(jié)髖關節(jié)顳下頜關節(jié)頸關節(jié)胸鎖關節(jié)肩關節(jié)肘關節(jié)腕關節(jié)掌指關節(jié)近端指間關節(jié)膝關節(jié)跖趾關節(jié)踝關節(jié)跟距關節(jié)掌趾關節(jié)早期常累及的關節(jié)晚期受影響的關節(jié)骶髂關節(jié)髖關節(jié)顳下頜關節(jié)頸關節(jié)胸鎖關節(jié)肩關節(jié)肘關節(jié)腕關節(jié)掌指關節(jié)功能狀態(tài)分級（美國風濕病學會）Ⅰ級：能照常進行日常生活和各項工作Ⅱ級：可進行一般的日常活動和某種職業(yè)工作，但參與其他項目活動受限Ⅲ級：可進行一般的日常活動，但參與某種職業(yè)工作或其他項目活動受限Ⅳ級：日常生活的自理和參與工作的能力均受限關節(jié)功能狀態(tài)分級（美國風濕病學會）Ⅰ級：能照常進行日常生活和1.類風濕結節(jié)(rheumatoidodules)

多位于關節(jié)隆突及受壓部位的皮下，提示RA病情活動關節(jié)外表現類風濕皮下結節(jié)1.類風濕結節(jié)(rheumatoidodules)關節(jié)外類風濕血管炎(可出現在任何系統(tǒng))類風濕血管炎(可出現在任何系統(tǒng))眼部受累眼部受累肺損害?

肺間質、肺結節(jié)、胸膜炎病變Copland(RA塵肺結節(jié))肺損害?肺間質、肺結節(jié)、胸膜炎病變4.心臟損害心包炎是最常見的心臟受累表現5.胃腸道表現上腹痛、惡心、黑便等，應注意抗風濕藥物的損傷6.腎損害抗風濕藥物可能引起腎損害；長期RA可并發(fā)淀粉樣變性4.心臟損害7.神經病變脊髓受壓：由頸椎骨突關節(jié)的類風濕病變引起腕管綜合征：正中神經在腕關節(jié)處受壓引起多發(fā)性神經炎：小血管炎的缺血性病變引起8.血液系統(tǒng)病變貧血、白細胞減少、血小板增多或減少7.神經病變Felty綜合征（Feltysyndrome）

RA伴有脾大、中性粒細胞減少等干燥綜合征（Sj?gren’ssyndrome,SS）約30%～40%RA患者有繼發(fā)性SS，表現為干燥性角結膜炎和口干燥征Felty綜合征（Feltysyndrome）實驗室和其他檢查血常規(guī)(bloodroutine)

輕、中度貧血。活動期血小板可增高紅細胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR)

觀察疾病活動性和嚴重性的指標C反應蛋白(Creactiveprotein,CRP)

觀察疾病活動性和嚴重性的指標實驗室和其他檢查血常規(guī)(bloodroutine)自身抗體檢查

類風濕因子（rheumatoidfacter,RF）有IgM、1gG和IgA型臨床IgM型RF多見，見于約70％的患者，其滴度與RA的活動性和嚴重性呈比例

RF也見于其他疾病，如其他結締組織病、肺結核和惡性腫瘤等

5％的正常人出現低滴度的RF

自身抗體檢查類風濕因子（rheumatoidfacte抗角蛋白抗體(anti-keratinantibodies,AKA)抗核周因子(anti-perinuclearfactors,APF)抗體抗聚角蛋白微絲蛋白抗體(anti-filaggrinantibody,AFA)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(anti-cycliccitrullinatedpeptideantibody,anti-CCP)

以上抗體對RA的敏感性較RF低，特異性90％，較RF高，有助于RA的早期診斷抗角蛋白抗體譜

抗角蛋白抗體(anti-keratinantibodies其他免疫學檢查免疫復合物(immunocomplex,IC)70％患者血清中出現各種類型的免疫復合物，尤其是活動期和RF陽性的RA患者補體(complement,C)

急性期和活動期，患者血清補體升高；伴有血管炎者可出現低補體血癥

其他免疫學檢查免疫復合物(immunocomplex,I關節(jié)滑液(synovialfluid)

?

正常膝關節(jié)腔滑液不超過3.5ml；關節(jié)有炎癥時滑液增多

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正?；褐蠾BC200×106/L，粘度高；關節(jié)炎滑液WBC(2000～75000)×106/L，中性粒細胞占優(yōu)勢，粘度差類風濕結節(jié)的活檢呈血管炎改變其他輔助檢查

關節(jié)滑液(synovialfluid)其他輔助檢查關節(jié)X線檢查—

關節(jié)病變的分期

I期關節(jié)端的骨質疏松；

II期關節(jié)間隙因軟骨的破壞而變得狹窄；

Ⅲ期關節(jié)面出現蟲鑿樣破壞性改變；

Ⅳ期關節(jié)半脫位和關節(jié)破壞后的纖維性和骨性強直CT：可以顯示在X線片上尚看不出的骨破壞MRI：可以顯示關節(jié)軟組織早期病變ECT：可顯示全身骨骼及關節(jié)情況影像學檢查關節(jié)X線檢查—關節(jié)病變的分期影像學檢查ⅢMCPⅢMCPWristWrist正常關節(jié)像RA腕關節(jié)正常關節(jié)像RA腕關節(jié)內科學：類風濕關節(jié)炎課件RA分類標準

（美國風濕病學會1987年）①晨僵持續(xù)1小時(每天)，病程至少6周；②有3個或3個以上的關節(jié)腫，至少6周；③腕、掌指、近端指關節(jié)腫，至少6周；④對稱性關節(jié)腫，至少6周；⑤有皮下結節(jié)；⑥手X線片改變(至少有骨質疏松和關節(jié)間隙的狹窄)；⑦血清RF含量升高滿足4條或4條以上并排除其他關節(jié)炎即可診斷為RARA分類標準

（美國風濕病學會1987年）①晨僵持續(xù)ACR/EULAR2009年ACR/EULAR類風濕性關節(jié)炎1、受累關節(jié)數：指評價時壓痛和腫脹的關節(jié)數，由于遠端指間關節(jié)、第一腕掌關節(jié)、第一跖趾關節(jié)為骨關節(jié)炎的常見受累部位，因此不包括在內。2、關節(jié)大小的定義：小關節(jié)指掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)、跖趾關節(jié)2－5、第一指間關節(jié)和腕關節(jié)；中大關節(jié)指肩關節(jié)、肘關節(jié)、髖關節(jié)、膝關節(jié)和踝關節(jié)。3、滴度高低的定義：低滴度陽性指RF或CCP抗體中至少一項高于正常上限，但不超過正常上限3倍；高滴度陽性指RF或CCP抗體中至少一項高于正常上限3倍或以上。對診斷標準中項目的注釋和補充類風濕性關節(jié)炎1、受累關節(jié)數：指評價時壓痛和腫脹的關節(jié)數，對活動性判斷：1：疲勞的嚴重性2：晨僵持續(xù)時間3：關節(jié)痛腫程度4：關節(jié)壓痛和腫的數目5：關節(jié)功能受限程度6：ESR、CRP、PLT活動性判斷：1：疲勞的嚴重性RA緩解標準：1：晨僵少于15MIN2：無疲勞感3：無關節(jié)痛及壓痛4：無關節(jié)腫5：ESR小于30或20有活動血管炎胸膜炎肌炎體重下降或發(fā)熱不能認為緩解。RA緩解標準：1：晨僵少于15MIN鑒別診斷鑒別點RAASOASLE年齡40-6020-3050以上生育年齡性別F:M2-4M:F5F>MF:M7-10遺傳背景DR4B27無DR2,DR3基本病理滑膜炎附著點炎軟骨變性血管炎受累關節(jié)手小關節(jié)下肢大關節(jié)負重關節(jié)全身關節(jié)關節(jié)特征多，對稱少,不對稱腰膝髖多對稱晨僵有長有短有短無Ｘ線骨侵蝕SI炎,骨贅增生硬化無骨破壞實驗室RF(+)RF(-)RF(-)ANA(+)鑒別診斷鑒別點RAASOASLE年齡40-6020-3050內科學：類風濕關節(jié)炎課件治療目的①減輕關節(jié)腫痛和關節(jié)外的癥狀②控制關節(jié)炎的發(fā)展，防止和減輕關節(jié)的破壞，保持受累關節(jié)的功能③促進已破壞的關節(jié)骨的修復措施：一般性治療、藥物治療、外科手術治療等，其中以藥物治療最為重要早期診斷、早期治療是RA治療的關鍵治療目的一般性治療休息急性期關節(jié)制動恢復期關節(jié)功能鍛煉心理康復治療

一般性治療休息藥物治療

(一)非甾體抗炎藥(nonsteroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs)

作用機制：通過抑制環(huán)氧酶(COX)的作用，減少前列腺素合成，產生抗炎止痛作用。COX有兩種同功酶(COX-1，COX-2)

不能更改病程和預防關節(jié)破壞不良反應：胃腸道反應、水腫、血壓升高、血細胞減少、凝血障礙、肝腎損害等注意事項：劑量個體化，只有在一