《學(xué)習(xí)班氬氣刀》教學(xué)課件

氬離子束凝固術(shù)(APC)

治療氣道腔內(nèi)疾病劉劍波鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科

氬離子束凝固術(shù)(APC)劉劍波1氬離子束凝固術(shù)〔氬氣刀〕，是近幾年來應(yīng)用的新一代高頻電刀。特點(diǎn)：利用高頻電刀提供的高頻、高壓電流，再利用氬氣特性將高頻電流輸送到靶組織，到達(dá)一種完善的臨床效果，防止了電極與組織的直接接觸。概述氬離子束凝固術(shù)〔氬氣刀〕，是近幾年來應(yīng)用的新21991年，由Grund引入內(nèi)鏡治療，并在消化內(nèi)鏡領(lǐng)域積累了很多經(jīng)歷。1994年，在德國引入呼吸內(nèi)鏡，由于自身特點(diǎn)及平安性，其優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)出來。近10年，國外開展經(jīng)歷說明，在支氣管腔內(nèi)治療方面可取代高頻電及激光，且平安性高、經(jīng)濟(jì)節(jié)省，未來將成為支氣管腔內(nèi)治療的主流技術(shù)。開展歷史1991年，由Grund引入內(nèi)鏡治療，并在消化內(nèi)鏡領(lǐng)域積3性能穩(wěn)定、無毒無味、無害的惰性氣體；在高頻高壓作用下，被電離成氬氣離子，具有極好導(dǎo)電性，可連續(xù)傳遞電流；而氬氣本身惰性，在手術(shù)中可降低創(chuàng)面溫度，減少損傷組織的氧化、炭化〔冒煙、焦痂〕。特點(diǎn)及工作原理工作原理:氬氣特點(diǎn):性能穩(wěn)定、無毒無味、無害的惰性氣體；特點(diǎn)及工作原理工作原理4非接觸式熱凝切技術(shù)――使病變有效失活并枯燥。有限的凝固深度。一般為0.5~3.0cm〔為高頻電的1/3〕，不易穿孔?？沙晒α肌盒阅[瘤進(jìn)展切除或消融。有效、迅速的止血效應(yīng)?？善桨驳倪M(jìn)展堵塞支架的再通術(shù)〔不損傷金屬或硅酮支架〕。組織穿透淺，僅為2～3mm，正確操作時(shí)很少出現(xiàn)并發(fā)癥。較少的煙霧，良好的視野。易操作，容易掌握。優(yōu)勢非接觸式熱凝切技術(shù)――使病變有效失活并枯燥。優(yōu)勢5

治療惡性病變所致氣道狹窄成功率治療惡性病變6增生性〔良、惡性腫瘤〕、肉芽腫疾病支架置入后腫瘤、肉芽增生堵塞氣管腔內(nèi)彌漫性出血

支氣管鏡禁忌癥超出可視范圍的病變及出血支氣管管外型病灶

適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥禁忌癥增生性〔良、惡性腫瘤〕、肉芽腫疾病支氣管鏡禁忌癥適應(yīng)癥7輕度出血輕度良、惡性氣管及支氣管病變所致狹窄早期支氣管肺癌治療輕度瘢痕性狹窄

APC的應(yīng)用類型－局麻下經(jīng)可彎性支氣管鏡的APC技術(shù)要有足夠的呼吸儲藏患者能夠配合指征要求輕度出血APC的應(yīng)用類型－局麻下經(jīng)可彎性支氣管鏡的APC技術(shù)8嚴(yán)重出血伴明顯病癥的良、惡性氣管內(nèi)病變所致狹窄重度瘢痕性狹窄APC的應(yīng)用類型－全麻下經(jīng)硬性支氣管鏡的APC技術(shù)可連接機(jī)械通氣更容易控制臨床發(fā)生的各種情況，如咯血、甚或呼吸衰竭等對患者或術(shù)者，其操作過程都更加舒適可用大型可視鉗子迅速去除凝切后腫瘤組織或殘骸耗時(shí)短，平均治療時(shí)間60〔20～145〕分鐘，并發(fā)癥減少，手術(shù)平安指征硬性氣管鏡優(yōu)勢嚴(yán)重出血APC的應(yīng)用類型－全麻下經(jīng)硬性支氣管鏡的APC技術(shù)可9APC的操作氣管鏡APC治療儀

主機(jī)：ERBEAPC300治療儀導(dǎo)管：軟性、不同形狀、頂端有標(biāo)度中性電極板：導(dǎo)電橡膠，與患者肢體接觸－所需器械A(chǔ)PC的操作氣管鏡－所需器械10可彎曲氣管鏡：硬質(zhì)氣管鏡：嚴(yán)重氣管狹窄；可選擇性增大〔激光、支架置入〕APC的操作－器械準(zhǔn)備氣管鏡準(zhǔn)備APC導(dǎo)管準(zhǔn)備直徑1.5mm，長度1.5m，75％乙醇消毒。APC凝固器準(zhǔn)備1、連接APC導(dǎo)管、橡膠電極板；2、連接電源，翻開開關(guān)；3、翻開氬氣瓶氣閥；4、按“PUR〞鍵排氣兩次；5、調(diào)氣流速度，以0.5－2L/min為宜；6、調(diào)節(jié)操作模式、輸出功率：硬質(zhì)鏡50W，纖維鏡20-40W?？蓮澢鷼夤茜R：APC的操作－器械準(zhǔn)備氣管鏡準(zhǔn)備APC導(dǎo)管準(zhǔn)備11患者平臥，電極板置于手臂下；氣管鏡進(jìn)入距病灶2cm處；導(dǎo)入APC導(dǎo)管，伸出氣管鏡前端1cm；開啟腳踏電凝開關(guān)，治療后放開；退出APC導(dǎo)管；必要時(shí)活檢鉗去除壞死組織；術(shù)中心電、血氧飽和度監(jiān)護(hù)。APC的操作－操作方法患者平臥，電極板置于手臂下；APC的操作－操作方法12APC的操作－本卷須知插入APC電極直至第一個(gè)黑色環(huán)型標(biāo)志露出活檢孔道；APC電極末端距離病變組織5mm以內(nèi)時(shí)，啟動(dòng)電凝切。APC的操作－本卷須知插入APC電極直至第一個(gè)黑色環(huán)型標(biāo)志露13去除凝結(jié)的壞死組織是一種電凝切術(shù)，有止血作用，燒灼后很少會出血，可放心鉗夾壞死組織。隨治療時(shí)間延長，治療深度無明顯變化，而治療范圍向未凝固組織區(qū)域擴(kuò)大。去除凝結(jié)的壞死組織是一種電凝切術(shù)，隨治療時(shí)間延長，治療深度無14電極要指向活組織進(jìn)展燒灼，不要燒灼已凝結(jié)的壞死組織。功率應(yīng)控制于50W以下,治療時(shí)間不超過5s。功率不要過大，吸入氧濃度≤40％,以防高頻電流點(diǎn)燃后傷及氣道。隨時(shí)控制燒灼深度，以防止損傷氣管壁。導(dǎo)管噴出口在治療時(shí)有一定熱效應(yīng),應(yīng)選用耐高溫支氣管鏡。導(dǎo)管要伸出支氣管鏡前端1cm以上,以防高溫氣流損傷支氣管鏡。噴頭應(yīng)距病灶1cm左右,否那么會阻塞導(dǎo)管,影響氬氣流量和治療效果。電極始終應(yīng)控制在視野之下，在未看清解剖構(gòu)造時(shí)，切記不要燒灼。采用短促〔不超過5s〕并屢次重復(fù)燒灼方法，不要長時(shí)間燒灼。手術(shù)24-48小時(shí)后，定期復(fù)查支氣管鏡，了解病灶情況并去除壞死肉芽及纖維組織等。病人條件允許時(shí)，盡可能延長手術(shù)時(shí)間，使氣道一次性貫穿。一次較長的、有效的APC手術(shù)要好于隨后幾天的屢次手術(shù)。放置電極板，保證電流回流。本卷須知電極要指向活組織進(jìn)展燒灼，不要燒灼已凝結(jié)的壞死組織。本卷須知15早期或直接氣胸縱隔氣腫皮下氣腫后期或間接管壁壞死局部疼痛發(fā)生率：2.8%并發(fā)癥早期或直接發(fā)生率：2.8%并發(fā)癥16嚴(yán)重并發(fā)癥－氣道失火嚴(yán)重并發(fā)癥－氣道失火17失火必備條件燃料溫度氧氣吸氧濃度必須<40%嚴(yán)重并發(fā)癥－氣道失火失火必備條件燃料吸氧濃度必須<40%嚴(yán)重并發(fā)癥－氣道失火18特殊禁忌癥功率過大－－起火危險(xiǎn)！吸入氧濃度>40％〔FIO2>0.4〕――失火危險(xiǎn)！特殊禁忌癥功率過大－－起火危險(xiǎn)！191251例手術(shù)并發(fā)癥繼發(fā)支氣管壁損傷及壞死15嚴(yán)重出血9早期穿孔8呼吸衰竭4中風(fēng)5心肌堵塞2低血容量休克1過敏性休克1肺栓塞1肺水腫1氣管鏡末端燒毀2內(nèi)鏡內(nèi)失火1合計(jì)50〔4％〕1251例手術(shù)并發(fā)癥繼發(fā)支氣管壁損傷及壞死20三種常用氣道熱凝切技術(shù)比較激光高頻電刀APC費(fèi)用＋＋＋＋＋

并發(fā)癥＋＋＋＋＋＋耐受性＋＋＋＋＋＋＋治療時(shí)間＋＋＋＋＋＋治療效果＋＋＋＋＋＋＋三種常用氣道熱凝切技術(shù)比較激光高頻電刀APC21典型病例患者，女性，38歲，診斷：“氣管支氣管多發(fā)軟骨瘤〞。治療前治療前治療后典型病例患者，女性，38歲，診斷：“氣管支氣管多發(fā)軟骨瘤〞。22謝謝謝謝23氬離子束凝固術(shù)(APC)

治療氣道腔內(nèi)疾病劉劍波鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科

氬離子束凝固術(shù)(APC)劉劍波24氬離子束凝固術(shù)〔氬氣刀〕，是近幾年來應(yīng)用的新一代高頻電刀。特點(diǎn)：利用高頻電刀提供的高頻、高壓電流，再利用氬氣特性將高頻電流輸送到靶組織，到達(dá)一種完善的臨床效果，防止了電極與組織的直接接觸。概述氬離子束凝固術(shù)〔氬氣刀〕，是近幾年來應(yīng)用的新251991年，由Grund引入內(nèi)鏡治療，并在消化內(nèi)鏡領(lǐng)域積累了很多經(jīng)歷。1994年，在德國引入呼吸內(nèi)鏡，由于自身特點(diǎn)及平安性，其優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)出來。近10年，國外開展經(jīng)歷說明，在支氣管腔內(nèi)治療方面可取代高頻電及激光，且平安性高、經(jīng)濟(jì)節(jié)省，未來將成為支氣管腔內(nèi)治療的主流技術(shù)。開展歷史1991年，由Grund引入內(nèi)鏡治療，并在消化內(nèi)鏡領(lǐng)域積26性能穩(wěn)定、無毒無味、無害的惰性氣體；在高頻高壓作用下，被電離成氬氣離子，具有極好導(dǎo)電性，可連續(xù)傳遞電流；而氬氣本身惰性，在手術(shù)中可降低創(chuàng)面溫度，減少損傷組織的氧化、炭化〔冒煙、焦痂〕。特點(diǎn)及工作原理工作原理:氬氣特點(diǎn):性能穩(wěn)定、無毒無味、無害的惰性氣體；特點(diǎn)及工作原理工作原理27非接觸式熱凝切技術(shù)――使病變有效失活并枯燥。有限的凝固深度。一般為0.5~3.0cm〔為高頻電的1/3〕，不易穿孔?？沙晒α肌盒阅[瘤進(jìn)展切除或消融。有效、迅速的止血效應(yīng)。可平安的進(jìn)展堵塞支架的再通術(shù)〔不損傷金屬或硅酮支架〕。組織穿透淺，僅為2～3mm，正確操作時(shí)很少出現(xiàn)并發(fā)癥。較少的煙霧，良好的視野。易操作，容易掌握。優(yōu)勢非接觸式熱凝切技術(shù)――使病變有效失活并枯燥。優(yōu)勢28

治療惡性病變所致氣道狹窄成功率治療惡性病變29增生性〔良、惡性腫瘤〕、肉芽腫疾病支架置入后腫瘤、肉芽增生堵塞氣管腔內(nèi)彌漫性出血

支氣管鏡禁忌癥超出可視范圍的病變及出血支氣管管外型病灶

適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥禁忌癥增生性〔良、惡性腫瘤〕、肉芽腫疾病支氣管鏡禁忌癥適應(yīng)癥30輕度出血輕度良、惡性氣管及支氣管病變所致狹窄早期支氣管肺癌治療輕度瘢痕性狹窄

APC的應(yīng)用類型－局麻下經(jīng)可彎性支氣管鏡的APC技術(shù)要有足夠的呼吸儲藏患者能夠配合指征要求輕度出血APC的應(yīng)用類型－局麻下經(jīng)可彎性支氣管鏡的APC技術(shù)31嚴(yán)重出血伴明顯病癥的良、惡性氣管內(nèi)病變所致狹窄重度瘢痕性狹窄APC的應(yīng)用類型－全麻下經(jīng)硬性支氣管鏡的APC技術(shù)可連接機(jī)械通氣更容易控制臨床發(fā)生的各種情況，如咯血、甚或呼吸衰竭等對患者或術(shù)者，其操作過程都更加舒適可用大型可視鉗子迅速去除凝切后腫瘤組織或殘骸耗時(shí)短，平均治療時(shí)間60〔20～145〕分鐘，并發(fā)癥減少，手術(shù)平安指征硬性氣管鏡優(yōu)勢嚴(yán)重出血APC的應(yīng)用類型－全麻下經(jīng)硬性支氣管鏡的APC技術(shù)可32APC的操作氣管鏡APC治療儀

主機(jī)：ERBEAPC300治療儀導(dǎo)管：軟性、不同形狀、頂端有標(biāo)度中性電極板：導(dǎo)電橡膠，與患者肢體接觸－所需器械A(chǔ)PC的操作氣管鏡－所需器械33可彎曲氣管鏡：硬質(zhì)氣管鏡：嚴(yán)重氣管狹窄；可選擇性增大〔激光、支架置入〕APC的操作－器械準(zhǔn)備氣管鏡準(zhǔn)備APC導(dǎo)管準(zhǔn)備直徑1.5mm，長度1.5m，75％乙醇消毒。APC凝固器準(zhǔn)備1、連接APC導(dǎo)管、橡膠電極板；2、連接電源，翻開開關(guān)；3、翻開氬氣瓶氣閥；4、按“PUR〞鍵排氣兩次；5、調(diào)氣流速度，以0.5－2L/min為宜；6、調(diào)節(jié)操作模式、輸出功率：硬質(zhì)鏡50W，纖維鏡20-40W?？蓮澢鷼夤茜R：APC的操作－器械準(zhǔn)備氣管鏡準(zhǔn)備APC導(dǎo)管準(zhǔn)備34患者平臥，電極板置于手臂下；氣管鏡進(jìn)入距病灶2cm處；導(dǎo)入APC導(dǎo)管，伸出氣管鏡前端1cm；開啟腳踏電凝開關(guān)，治療后放開；退出APC導(dǎo)管；必要時(shí)活檢鉗去除壞死組織；術(shù)中心電、血氧飽和度監(jiān)護(hù)。APC的操作－操作方法患者平臥，電極板置于手臂下；APC的操作－操作方法35APC的操作－本卷須知插入APC電極直至第一個(gè)黑色環(huán)型標(biāo)志露出活檢孔道；APC電極末端距離病變組織5mm以內(nèi)時(shí)，啟動(dòng)電凝切。APC的操作－本卷須知插入APC電極直至第一個(gè)黑色環(huán)型標(biāo)志露36去除凝結(jié)的壞死組織是一種電凝切術(shù)，有止血作用，燒灼后很少會出血，可放心鉗夾壞死組織。隨治療時(shí)間延長，治療深度無明顯變化，而治療范圍向未凝固組織區(qū)域擴(kuò)大。去除凝結(jié)的壞死組織是一種電凝切術(shù)，隨治療時(shí)間延長，治療深度無37電極要指向活組織進(jìn)展燒灼，不要燒灼已凝結(jié)的壞死組織。功率應(yīng)控制于50W以下,治療時(shí)間不超過5s。功率不要過大，吸入氧濃度≤40％,以防高頻電流點(diǎn)燃后傷及氣道。隨時(shí)控制燒灼深度，以防止損傷氣管壁。導(dǎo)管噴出口在治療時(shí)有一定熱效應(yīng),應(yīng)選用耐高溫支氣管鏡。導(dǎo)管要伸出支氣管鏡前端1cm以上,以防高溫氣流損傷支氣管鏡。噴頭應(yīng)距病灶1cm左右,否那么會阻塞導(dǎo)管,影響氬氣流量和治療效果。電極始終應(yīng)控制在視野之下，在未看清解剖構(gòu)造時(shí)，切記不要燒灼。采用短促〔不超過5s〕并屢次重復(fù)燒灼方法，不要長時(shí)間燒灼。手術(shù)24-48小時(shí)后，定期復(fù)查支氣管鏡，了解病灶情況并去除壞死肉芽及纖維組織等。病人條件允許時(shí)，盡可能延長手術(shù)時(shí)間，使氣道一次性貫穿。一次較長的、有效的APC手術(shù)要好于隨后幾天的屢次手術(shù)。放置電極板，保證電流回流。本卷須知電極要指向活組織進(jìn)展燒灼，不要燒灼已凝結(jié)的壞死組織。本卷須知38早期或直接氣胸縱隔氣腫皮下氣腫后期或間接管壁壞死局部疼痛發(fā)生率：2.8%并發(fā)癥早期或直接發(fā)生率：2.8%并發(fā)癥39嚴(yán)重并發(fā)癥－氣道失火嚴(yán)重并發(fā)癥－氣道失火40失火必備條件燃料溫度氧氣吸氧濃度必須<40%嚴(yán)重并發(fā)癥－氣道失火失火必備條件燃料吸氧濃度必須<40%嚴(yán)重并發(fā)癥－氣道失火41特殊禁忌癥功率過大－－起火危險(xiǎn)！吸入氧濃度>40％〔FIO2>0.4〕――失火危險(xiǎn)！特殊禁忌癥功率過大－－起火危險(xiǎn)！421251例手術(shù)并發(fā)癥繼發(fā)支氣管壁損傷及壞死15嚴(yán)重出血9早期穿孔8呼吸衰竭4中風(fēng)