大學(xué)課件：八年制外科學(xué)-手外科

手外傷

HandTrauma劉波MD,PhD,FRCS(Edinburg)北京積水潭醫(yī)院手外科副主任醫(yī)師八年制外科學(xué)手外傷

HandTrauma八年制外科學(xué)積水潭醫(yī)院手外科

中國(guó)手外科的搖籃和發(fā)源地中國(guó)手外科之父王澍寰院士1958年，在積水潭醫(yī)院創(chuàng)建中國(guó)第一個(gè)手外科專業(yè)積水潭醫(yī)院手外科

中國(guó)手外科的搖籃和發(fā)源地中國(guó)手外科之父世界第1例斷指再植，大部成活（王澍寰等1964）世界第1例斷指再植，大部成活1978,中國(guó)第一部手外科的專著《手外科學(xué)》出版王澍寰主編1978,中國(guó)第一部手外科的專著《手外科學(xué)》出版五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者、醫(yī)學(xué)界最高榮譽(yù)“白求恩式”的“人民好醫(yī)生”韋加寧五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者、醫(yī)學(xué)界最高榮譽(yù)“白求恩式”的“人民好醫(yī)現(xiàn)任科主任田光磊教授2010年開(kāi)始擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)分會(huì)全國(guó)主任委員現(xiàn)任科主任田光磊教授本次課的特點(diǎn)互動(dòng)教學(xué)以實(shí)際病例為中心同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)專業(yè)外語(yǔ)的學(xué)習(xí)本次課的特點(diǎn)互動(dòng)教學(xué)手外傷總述Introduction皮膚和軟組織Skin&softtissue肌腱tendon神經(jīng)nerve血管vessel骨與關(guān)節(jié)bone&joint手外傷總述Introduction手外傷總述Introduction皮膚和軟組織Skin&softtissue肌腱tendon神經(jīng)nerve血管vessel骨與關(guān)節(jié)bone&joint手外傷總述Introduction

Introduction應(yīng)用解剖手外傷患者的?？圃u(píng)估原則Introduction應(yīng)用解剖傳遞人類的思想和勞動(dòng)的工具傳遞人類的思想和勞動(dòng)的工具大自然的精巧杰作Litter,1973斐波那契數(shù)列，1202由0和1開(kāi)始，之后的斐波那契系數(shù)由之前的兩數(shù)相加。0,1,1,2,3,5,8,13,21……大自然的精巧杰作Litter,1973斐波那契數(shù)列，120

Introduction應(yīng)用解剖Introduction應(yīng)用解剖AnatomyReviewJointsDRUJ:Distalradio-ulnaJointCMC:Carpal-MetacarpalMCP:Metacarpal-PhalangealPIP:ProximalInterphalangealDIP:DistalInterphalangealWhatarethe8carpalbones?scaphoidDRUJC-MM-PPIPDIPAnatomyReviewJointsDRUJC-MM-P

Introduction應(yīng)用解剖休息位手處于自然靜止?fàn)顟B(tài)的姿勢(shì)掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)呈半屈曲位從示指到小指越向尺側(cè)屈曲角度越大Introduction應(yīng)用解剖Whathappenedtothispatient?Whathappenedtothispatient?CascadesignAssureallfingerspointtoscaphoidareawhenflexedatPIPsCascadesignAssureallfingers手的功能位是手可以發(fā)揮最大功能的位置接近握小球狀手外傷后如果發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，處于此位置可使傷手保恃最大的功能潛力手的功能位PrinciplesofEvaluationHistory:PrinciplesofEvaluationHistorPrinciplesofEvaluationHistory:Shouldincludeinjurytimecauseoftheinjury--crush,burn,orchemicalexposure……Thepatient’soccupation職業(yè)Handedness優(yōu)勢(shì)側(cè)PrinciplesofEvaluationHistorPrinciplesofEvaluationPhysicalexamination:LookFeelMoveSpecialPrinciplesofEvaluationPhysicPrinciplesofEvaluationPhysicalexamination:LookPresenceofActivebleeding–是否需緊急止血Statusoftheskin;anydevascularization是否有血供障礙的組織Postureofthefingers;anydeformity?Feel皮溫（血運(yùn)），觸痛覺(jué)（nerve）MoveTendontesting（伸肌腱，屈肌腱）SpecialPrinciplesofEvaluationPhysicLiuBoBeijingJiShuiTanHospitalLiuBoBeijingJiShuiTanHoNeurologicTestingSensoryLighttouch–pinprickTwo-pointdescrimination兩點(diǎn)辨別試驗(yàn)MotorMedianUlnarRadialNeurologicTestingSensorySensationTesting

PalmarhandDorsalhand SensationTesting

SpecialTestsAllen’stestTinel’ssignFroment’ssignBasaljointgrindJiontStabilityTestWatsontestSpecialTestsAllen’stest重點(diǎn)：手外傷治療的總原則除遵循一般創(chuàng)傷處理原則外，還應(yīng)注意:力爭(zhēng)在傷后6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)，清創(chuàng)時(shí)于部皮膚不宜切除過(guò)多，以防傷口閉合困難；盡可能一期修復(fù)所有深部組織，若組織缺損過(guò)多應(yīng)采用組織移植的方法予以修復(fù);力爭(zhēng)一期閉合創(chuàng)口;妥善的術(shù)后處理，如需要術(shù)后固定傷手，應(yīng)固定于功能位。重點(diǎn)：手外傷治療的總原則除遵循一般創(chuàng)傷處理原則外，還應(yīng)注意:手外傷總述Introduction皮膚和軟組織Skin&softtissue肌腱tendon神經(jīng)nerve血管vessel骨與關(guān)節(jié)bone&joint手外傷總述Introduction皮膚和軟組織--檢查和傷情評(píng)估了解創(chuàng)口的部位和性質(zhì)，推測(cè)深方重要組織損傷的可能性皮膚活力的判斷顏色與溫度表面毛細(xì)血管反應(yīng)受傷機(jī)制—切割，撕脫，擠壓掀起皮膚的形態(tài)（長(zhǎng)寬比）、方向（順行/逆行）皮膚邊緣出血情況皮膚缺損的估計(jì)皮膚和軟組織--檢查和傷情評(píng)估了解創(chuàng)口的部位和性質(zhì)，推測(cè)深方皮膚軟組織損傷的處理手背皮膚缺損，無(wú)明顯骨、肌腱、神經(jīng)血管裸露HowtoCover?重建階梯皮膚軟組織損傷的處理手背皮膚缺損，無(wú)明顯骨、肌腱、神經(jīng)血管裸全厚皮片植皮全厚皮片植皮皮膚軟組織損傷的處理指端、指腹缺損，骨外露46yearsmanrightindexfingercrushinjury，Howtotreat?重建階梯皮膚軟組織損傷的處理指端、指腹缺損，骨外露重建階梯皮瓣Flap皮瓣FlapV-Y皮瓣V-Y皮瓣鄰指皮瓣鄰指皮瓣ResultResult魚(yú)際皮瓣魚(yú)際皮瓣手外傷總述Introduction皮膚和軟組織Skin&softtissue肌腱tendon神經(jīng)nerve血管vessel骨與關(guān)節(jié)bone&joint手外傷總述Introduction指屈肌腱、伸肌腱FDS（FlexorDigitorumSuperficialis，指淺屈肌腱）FDP（FlexorDigitorumprofundus，指深屈肌腱）Extensortendon指伸肌腱指屈肌腱、伸肌腱FDS（FlexorDigitorumS屈肌腱屈肌腱伸肌腱錘狀指畸形伸肌腱錘狀指畸形重點(diǎn)：屈肌腱損傷的治療過(guò)去認(rèn)為屈指肌腱腱鞘區(qū)是無(wú)人區(qū)（Noman’sland）,難以一期修復(fù)現(xiàn)在主張屈、伸肌腱無(wú)論在何區(qū)域斷裂均應(yīng)進(jìn)行一期縫合指腱鞘區(qū)深、淺肌腱同時(shí)斷裂時(shí)，現(xiàn)在主張深、淺肌腱同時(shí)修復(fù)重點(diǎn)：屈肌腱損傷的治療過(guò)去認(rèn)為屈指肌腱腱鞘區(qū)是無(wú)人區(qū)（No屈肌腱的縫合方法屈肌腱縫合：現(xiàn)主張中央縫合+外周縫合法中央縫合依據(jù)通過(guò)肌腱斷端縫線股數(shù)分為：二股，四股，六股，八股等兩股縫合法操作簡(jiǎn)便，易于推廣，是一直以來(lái)得到最廣泛使用的一類縫合方法，其中使用最多的方法包括改良Kessler法通過(guò)肌腱斷端的中心縫合線的股數(shù)越多，術(shù)后早期縫合的強(qiáng)度越大。因此，越來(lái)越多的學(xué)者推薦使用更多股數(shù)縫線的縫合方法，以利于早期進(jìn)行功能鍛煉活動(dòng)。其中四股縫合法被認(rèn)為是較為理想的縫合方法Tajima（田島）改良Kessler法：兩股縫線通過(guò)肌腱斷端Srickland提出的Indiana四股縫合法，結(jié)合連續(xù)鎖邊腱周縫合屈肌腱的縫合方法屈肌腱縫合：現(xiàn)主張中央縫合+外周縫合法Ta肌腱損傷治療的主要困難：

術(shù)后肌腱粘連肌腱粘連的結(jié)果：手指關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度減少避免方法：術(shù)中操作：微創(chuàng)，顯微外科操作，保持肌腱縫合端光滑，注意減少肌腱血供的破壞，足夠強(qiáng)度的縫合術(shù)后開(kāi)展早期手指主動(dòng)活動(dòng)鍛煉補(bǔ)救治療：3-6個(gè)月后進(jìn)行肌腱松解手術(shù)肌腱損傷治療的主要困難：

術(shù)后肌腱粘連肌腱粘連的結(jié)果：手指關(guān)手外傷總述Introduction皮膚和軟組織Skin&softtissue肌腱tendon神經(jīng)nerve血管vessel骨與關(guān)節(jié)bone&joint手外傷總述Introduction重點(diǎn)：腕部神經(jīng)損傷正中神經(jīng)medianN.尺神經(jīng)ulnarN.橈神經(jīng)radialN.感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)：腕部神經(jīng)損傷正中神經(jīng)medianN.Anyabnormalities？Anyabnormalities？重點(diǎn)：正中神經(jīng)medianN

損傷后：感覺(jué)：橈側(cè)三個(gè)半手指感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)：拇短展肌麻痹，拇外展功能障礙晚期：大魚(yú)際肌萎縮重點(diǎn)：正中神經(jīng)medianN

損傷后：Froment征：手內(nèi)在肌（骨間肌和拇收?。┞楸猿呱窠?jīng)ulnarN.淺支（感覺(jué)支）：尺側(cè)一個(gè)半手指感覺(jué)深支（運(yùn)動(dòng)支）：支配手內(nèi)在肌（骨間肌，蚓狀肌）尺神經(jīng)深支尺側(cè)爪形手：手內(nèi)在?。ü情g肌和蚓狀肌）麻痹Froment征：手內(nèi)在?。ü情g肌和拇收?。┞楸猿呱窠?jīng)ul橈神經(jīng)radialN.

橈神經(jīng)損傷:腕部以下是否有運(yùn)動(dòng)支？腕部以下無(wú)運(yùn)動(dòng)支，損傷后僅表現(xiàn)為手背橈側(cè)及拇指背側(cè)皮膚的感覺(jué)障礙橈神經(jīng)radialN.

橈神經(jīng)損傷:腕部以下是否有運(yùn)動(dòng)手、腕部神經(jīng)損傷的修復(fù)早期：無(wú)缺損：一期修復(fù)有缺損：廢棄指神經(jīng)或次要部位神經(jīng)移植修復(fù)方法：顯微操作，外膜縫合晚期：肌肉功能重建手術(shù)（肌腱移位術(shù)，游離肌肉移植術(shù)）手、腕部神經(jīng)損傷的修復(fù)早期：手外傷總述Introduction皮膚和軟組織Skin&softtissue肌腱tendon神經(jīng)nerve血管vessel骨與關(guān)節(jié)bone&joint手外傷總述Introduction手部血管損傷皮膚顏色蒼白、皮溫降低、指腹癟陷、毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)間緩慢或消失、動(dòng)脈搏動(dòng)消失，提示為動(dòng)脈損傷皮膚顏色青紫、腫脹、毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)間加快、動(dòng)脈搏動(dòng)良好，則為靜脈回流障礙手部血管損傷皮膚顏色蒼白、皮溫降低、指腹癟陷、毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)手部血管損傷完全性和不完全性斷指、斷掌、斷手及嚴(yán)重的壓砸傷可使手指血供完全散失，必須吻合修復(fù)血管才可避免壞死腕部單一的尺動(dòng)脈或橈動(dòng)脈斷裂，雖然不會(huì)影響手部血液循環(huán)，但仍應(yīng)在予以一期修復(fù).以增加手部血液供應(yīng)手部血管損傷完全性和不完全性斷指、斷掌、斷手及嚴(yán)重的壓砸傷可手外傷總述Introduction皮膚和軟組織Skin&softtissue肌腱tendon神經(jīng)nerve血管vessel骨與關(guān)節(jié)bone&joint手外傷總述IntroductionWhatisthediagnosis?Whatisthediagnosis?舟骨骨折MechanismofInjury

Likedistalradiusfractures,scaphoidfractures(舟骨骨折)usuallyresultfromafallontheextendedwrist骨折原因（增加趨勢(shì)）運(yùn)動(dòng)損傷最多見(jiàn)摔倒時(shí)手撐地交通傷：高能量舟骨骨折MechanismofInjuryLike舟骨骨折舟骨骨折常見(jiàn)，對(duì)每一個(gè)腕關(guān)節(jié)過(guò)伸位損傷的患者都要考慮到舟骨骨折的可能性臨床表現(xiàn)：腕關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，活動(dòng)受限解剖鼻煙窩壓痛（+）、舟骨結(jié)節(jié)可壓痛（+）舟骨骨折舟骨骨折常見(jiàn)，對(duì)每一個(gè)腕關(guān)節(jié)過(guò)伸位損傷的患者都要考慮影像學(xué)檢查對(duì)于移位不大的舟骨骨折，骨折線不容易被發(fā)現(xiàn)，一定要拍攝足夠的X線片（包括正位，側(cè)位，舟骨位和斜位）如果懷疑舟骨骨折而X線陰性，怎么辦？石膏制動(dòng)2周后，拆除石膏再次進(jìn)行檢查和復(fù)查X線進(jìn)一步進(jìn)行CT或骨掃描檢查影像學(xué)檢查舟骨骨折容易愈合嗎？Twosystems：GelbermanRH.Thevascularityofthescaphoidbone.JHandSurg1980;5:508–513背側(cè)血供：舟骨主要血供來(lái)源，從舟骨背側(cè)水平進(jìn)入舟骨，供應(yīng)舟骨近側(cè)70-80%掌側(cè)血供：次要血供來(lái)源，只供應(yīng)舟骨結(jié)節(jié)部分因此，舟骨近側(cè)部分完全依賴從背側(cè)進(jìn)入舟骨，由遠(yuǎn)端向近端逆向走行的單一血供。一旦舟骨骨折

發(fā)生，常導(dǎo)致近側(cè)骨折塊血供受影響，會(huì)造成愈合困難，甚至缺血壞死舟骨骨折容易愈合嗎？Twosystems：GelbermaTreatment

穩(wěn)定骨折--無(wú)明顯移位骨折包括拇指近節(jié)的管型石膏或支具制動(dòng)定期復(fù)查X線出現(xiàn)骨折愈合證據(jù)后解除制動(dòng)，常需制動(dòng)2-3個(gè)月不穩(wěn)定骨折--有移位或粉碎的骨折，近1/3骨折，延遲就診（晚于4周），合并周圍骨關(guān)節(jié)韌帶損傷的骨折手術(shù)內(nèi)固定（切開(kāi)手術(shù)or微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定手術(shù)）Treatment

穩(wěn)定骨折--無(wú)明顯移位骨折第一掌骨基底骨折

累及關(guān)節(jié)的骨折Bennett骨折脫位：第一掌骨基底尺掌側(cè)撕脫骨折伴拇指腕掌關(guān)節(jié)脫位骨折后遠(yuǎn)骨折塊向近端、橈側(cè)移位，第一掌骨內(nèi)收，復(fù)位手法為逆轉(zhuǎn)這些畸形

閉合復(fù)位后易再移位可輔以經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定或外固定架固定關(guān)節(jié)外骨折第一掌骨基底骨折

累及關(guān)節(jié)的骨折關(guān)節(jié)外骨折第二至四掌骨骨折橫斷，斜行，螺旋，基底，掌骨頭，粉碎多可閉合復(fù)位外固定治療，少數(shù)不穩(wěn)定的骨折可進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定第二至四掌骨骨折橫斷，斜行，螺旋，基底，掌骨頭，粉碎Boxer’sfracture

拳擊者骨折/第五掌骨頸骨折因骨間肌牽引，骨折后掌骨頭向掌側(cè)屈曲，骨折向背側(cè)成角閉合復(fù)位法：掌指關(guān)節(jié)屈90度，沿近節(jié)指骨向上推，同時(shí)向掌側(cè)按壓掌骨頭

復(fù)位后固定法：石膏或支具髓內(nèi)固定Boxer’sfracture

拳擊者骨折/第五掌骨頸骨折指骨骨折近節(jié)指骨、中節(jié)指骨穩(wěn)定、無(wú)移位骨折：將鄰近兩指一同固定，以中和側(cè)偏和旋轉(zhuǎn)移位的力量不穩(wěn)定性或不能保持復(fù)位者，可考慮手術(shù)復(fù)位，克氏針或接骨板內(nèi)固定。末節(jié)骨折，多無(wú)明顯移位，采用指托支具固定指骨骨折近節(jié)指骨、中節(jié)指骨Summary重點(diǎn)：手外傷治療的總原則手部屈肌腱損傷的治療原則手腕部神經(jīng)損傷的檢查評(píng)估方法，陽(yáng)性體征舟骨骨折的診斷和處理原則Summary重點(diǎn)：百聞不如一見(jiàn)多到臨床一線學(xué)習(xí)百聞不如一見(jiàn)多到臨床一線學(xué)習(xí)Thankyou！

積水潭醫(yī)院手外科劉波：drbobo7@Thankyou！手外傷

HandTrauma劉波MD,PhD,FRCS(Edinburg)北京積水潭醫(yī)院手外科副主任醫(yī)師八年制外科學(xué)手外傷

HandTrauma八年制外科學(xué)積水潭醫(yī)院手外科

中國(guó)手外科的搖籃和發(fā)源地中國(guó)手外科之父王澍寰院士1958年，在積水潭醫(yī)院創(chuàng)建中國(guó)第一個(gè)手外科專業(yè)積水潭醫(yī)院手外科

中國(guó)手外科的搖籃和發(fā)源地中國(guó)手外科之父世界第1例斷指再植，大部成活（王澍寰等1964）世界第1例斷指再植，大部成活1978,中國(guó)第一部手外科的專著《手外科學(xué)》出版王澍寰主編1978,中國(guó)第一部手外科的專著《手外科學(xué)》出版五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者、醫(yī)學(xué)界最高榮譽(yù)“白求恩式”的“人民好醫(yī)生”韋加寧五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者、醫(yī)學(xué)界最高榮譽(yù)“白求恩式”的“人民好醫(yī)現(xiàn)任科主任田光磊教授2010年開(kāi)始擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)分會(huì)全國(guó)主任委員現(xiàn)任科主任田光磊教授本次課的特點(diǎn)互動(dòng)教學(xué)以實(shí)際病例為中心同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)專業(yè)外語(yǔ)的學(xué)習(xí)本次課的特點(diǎn)互動(dòng)教學(xué)手外傷總述Introduction皮膚和軟組織Skin&softtissue肌腱tendon神經(jīng)nerve血管vessel骨與關(guān)節(jié)bone&joint手外傷總述Introduction手外傷總述Introduction皮膚和軟組織Skin&softtissue肌腱tendon神經(jīng)nerve血管vessel骨與關(guān)節(jié)bone&joint手外傷總述Introduction

Introduction應(yīng)用解剖手外傷患者的?？圃u(píng)估原則Introduction應(yīng)用解剖傳遞人類的思想和勞動(dòng)的工具傳遞人類的思想和勞動(dòng)的工具大自然的精巧杰作Litter,1973斐波那契數(shù)列，1202由0和1開(kāi)始，之后的斐波那契系數(shù)由之前的兩數(shù)相加。0,1,1,2,3,5,8,13,21……大自然的精巧杰作Litter,1973斐波那契數(shù)列，120

Introduction應(yīng)用解剖Introduction應(yīng)用解剖AnatomyReviewJointsDRUJ:Distalradio-ulnaJointCMC:Carpal-MetacarpalMCP:Metacarpal-PhalangealPIP:ProximalInterphalangealDIP:DistalInterphalangealWhatarethe8carpalbones?scaphoidDRUJC-MM-PPIPDIPAnatomyReviewJointsDRUJC-MM-P

Introduction應(yīng)用解剖休息位手處于自然靜止?fàn)顟B(tài)的姿勢(shì)掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)呈半屈曲位從示指到小指越向尺側(cè)屈曲角度越大Introduction應(yīng)用解剖Whathappenedtothispatient?Whathappenedtothispatient?CascadesignAssureallfingerspointtoscaphoidareawhenflexedatPIPsCascadesignAssureallfingers手的功能位是手可以發(fā)揮最大功能的位置接近握小球狀手外傷后如果發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，處于此位置可使傷手保恃最大的功能潛力手的功能位PrinciplesofEvaluationHistory:PrinciplesofEvaluationHistorPrinciplesofEvaluationHistory:Shouldincludeinjurytimecauseoftheinjury--crush,burn,orchemicalexposure……Thepatient’soccupation職業(yè)Handedness優(yōu)勢(shì)側(cè)PrinciplesofEvaluationHistorPrinciplesofEvaluationPhysicalexamination:LookFeelMoveSpecialPrinciplesofEvaluationPhysicPrinciplesofEvaluationPhysicalexamination:LookPresenceofActivebleeding–是否需緊急止血Statusoftheskin;anydevascularization是否有血供障礙的組織Postureofthefingers;anydeformity?Feel皮溫（血運(yùn)），觸痛覺(jué)（nerve）MoveTendontesting（伸肌腱，屈肌腱）SpecialPrinciplesofEvaluationPhysicLiuBoBeijingJiShuiTanHospitalLiuBoBeijingJiShuiTanHoNeurologicTestingSensoryLighttouch–pinprickTwo-pointdescrimination兩點(diǎn)辨別試驗(yàn)MotorMedianUlnarRadialNeurologicTestingSensorySensationTesting

PalmarhandDorsalhand SensationTesting

SpecialTestsAllen’stestTinel’ssignFroment’ssignBasaljointgrindJiontStabilityTestWatsontestSpecialTestsAllen’stest重點(diǎn)：手外傷治療的總原則除遵循一般創(chuàng)傷處理原則外，還應(yīng)注意:力爭(zhēng)在傷后6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)，清創(chuàng)時(shí)于部皮膚不宜切除過(guò)多，以防傷口閉合困難；盡可能一期修復(fù)所有深部組織，若組織缺損過(guò)多應(yīng)采用組織移植的方法予以修復(fù);力爭(zhēng)一期閉合創(chuàng)口;妥善的術(shù)后處理，如需要術(shù)后固定傷手，應(yīng)固定于功能位。重點(diǎn)：手外傷治療的總原則除遵循一般創(chuàng)傷處理原則外，還應(yīng)注意:手外傷總述Introduction皮膚和軟組織Skin&softtissue肌腱tendon神經(jīng)nerve血管vessel骨與關(guān)節(jié)bone&joint手外傷總述Introduction皮膚和軟組織--檢查和傷情評(píng)估了解創(chuàng)口的部位和性質(zhì)，推測(cè)深方重要組織損傷的可能性皮膚活力的判斷顏色與溫度表面毛細(xì)血管反應(yīng)受傷機(jī)制—切割，撕脫，擠壓掀起皮膚的形態(tài)（長(zhǎng)寬比）、方向（順行/逆行）皮膚邊緣出血情況皮膚缺損的估計(jì)皮膚和軟組織--檢查和傷情評(píng)估了解創(chuàng)口的部位和性質(zhì)，推測(cè)深方皮膚軟組織損傷的處理手背皮膚缺損，無(wú)明顯骨、肌腱、神經(jīng)血管裸露HowtoCover?重建階梯皮膚軟組織損傷的處理手背皮膚缺損，無(wú)明顯骨、肌腱、神經(jīng)血管裸全厚皮片植皮全厚皮片植皮皮膚軟組織損傷的處理指端、指腹缺損，骨外露46yearsmanrightindexfingercrushinjury，Howtotreat?重建階梯皮膚軟組織損傷的處理指端、指腹缺損，骨外露重建階梯皮瓣Flap皮瓣FlapV-Y皮瓣V-Y皮瓣鄰指皮瓣鄰指皮瓣ResultResult魚(yú)際皮瓣魚(yú)際皮瓣手外傷總述Introduction皮膚和軟組織Skin&softtissue肌腱tendon神經(jīng)nerve血管vessel骨與關(guān)節(jié)bone&joint手外傷總述Introduction指屈肌腱、伸肌腱FDS（FlexorDigitorumSuperficialis，指淺屈肌腱）FDP（FlexorDigitorumprofundus，指深屈肌腱）Extensortendon指伸肌腱指屈肌腱、伸肌腱FDS（FlexorDigitorumS屈肌腱屈肌腱伸肌腱錘狀指畸形伸肌腱錘狀指畸形重點(diǎn)：屈肌腱損傷的治療過(guò)去認(rèn)為屈指肌腱腱鞘區(qū)是無(wú)人區(qū)（Noman’sland）,難以一期修復(fù)現(xiàn)在主張屈、伸肌腱無(wú)論在何區(qū)域斷裂均應(yīng)進(jìn)行一期縫合指腱鞘區(qū)深、淺肌腱同時(shí)斷裂時(shí)，現(xiàn)在主張深、淺肌腱同時(shí)修復(fù)重點(diǎn)：屈肌腱損傷的治療過(guò)去認(rèn)為屈指肌腱腱鞘區(qū)是無(wú)人區(qū)（No屈肌腱的縫合方法屈肌腱縫合：現(xiàn)主張中央縫合+外周縫合法中央縫合依據(jù)通過(guò)肌腱斷端縫線股數(shù)分為：二股，四股，六股，八股等兩股縫合法操作簡(jiǎn)便，易于推廣，是一直以來(lái)得到最廣泛使用的一類縫合方法，其中使用最多的方法包括改良Kessler法通過(guò)肌腱斷端的中心縫合線的股數(shù)越多，術(shù)后早期縫合的強(qiáng)度越大。因此，越來(lái)越多的學(xué)者推薦使用更多股數(shù)縫線的縫合方法，以利于早期進(jìn)行功能鍛煉活動(dòng)。其中四股縫合法被認(rèn)為是較為理想的縫合方法Tajima（田島）改良Kessler法：兩股縫線通過(guò)肌腱斷端Srickland提出的Indiana四股縫合法，結(jié)合連續(xù)鎖邊腱周縫合屈肌腱的縫合方法屈肌腱縫合：現(xiàn)主張中央縫合+外周縫合法Ta肌腱損傷治療的主要困難：

術(shù)后肌腱粘連肌腱粘連的結(jié)果：手指關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度減少避免方法：術(shù)中操作：微創(chuàng)，顯微外科操作，保持肌腱縫合端光滑，注意減少肌腱血供的破壞，足夠強(qiáng)度的縫合術(shù)后開(kāi)展早期手指主動(dòng)活動(dòng)鍛煉補(bǔ)救治療：3-6個(gè)月后進(jìn)行肌腱松解手術(shù)肌腱損傷治療的主要困難：

術(shù)后肌腱粘連肌腱粘連的結(jié)果：手指關(guān)手外傷總述Introduction皮膚和軟組織Skin&softtissue肌腱tendon神經(jīng)nerve血管vessel骨與關(guān)節(jié)bone&joint手外傷總述Introduction重點(diǎn)：腕部神經(jīng)損傷正中神經(jīng)medianN.尺神經(jīng)ulnarN.橈神經(jīng)radialN.感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)：腕部神經(jīng)損傷正中神經(jīng)medianN.Anyabnormalities？Anyabnormalities？重點(diǎn)：正中神經(jīng)medianN

損傷后：感覺(jué)：橈側(cè)三個(gè)半手指感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)：拇短展肌麻痹，拇外展功能障礙晚期：大魚(yú)際肌萎縮重點(diǎn)：正中神經(jīng)medianN

損傷后：Froment征：手內(nèi)在?。ü情g肌和拇收肌）麻痹尺神經(jīng)ulnarN.淺支（感覺(jué)支）：尺側(cè)一個(gè)半手指感覺(jué)深支（運(yùn)動(dòng)支）：支配手內(nèi)在?。ü情g肌，蚓狀?。┏呱窠?jīng)深支尺側(cè)爪形手：手內(nèi)在肌（骨間肌和蚓狀肌）麻痹Froment征：手內(nèi)在?。ü情g肌和拇收?。┞楸猿呱窠?jīng)ul橈神經(jīng)radialN.

橈神經(jīng)損傷:腕部以下是否有運(yùn)動(dòng)支？腕部以下無(wú)運(yùn)動(dòng)支，損傷后僅表現(xiàn)為手背橈側(cè)及拇指背側(cè)皮膚的感覺(jué)障礙橈神經(jīng)radialN.

橈神經(jīng)損傷:腕部以下是否有運(yùn)動(dòng)手、腕部神經(jīng)損傷的修復(fù)早期：無(wú)缺損：一期修復(fù)有缺損：廢棄指神經(jīng)或次要部位神經(jīng)移植修復(fù)方法：顯微操作，外膜縫合晚期：肌肉功能重建手術(shù)（肌腱移位術(shù)，游離肌肉移植術(shù)）手、腕部神經(jīng)損傷的修復(fù)早期：手外傷總述Introduction皮膚和軟組織Skin&softtissue肌腱tendon神經(jīng)nerve血管vessel骨與關(guān)節(jié)bone&joint手外傷總述Introduction手部血管損傷皮膚顏色蒼白、皮溫降低、指腹癟陷、毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)間緩慢或消失、動(dòng)脈搏動(dòng)消失，提示為動(dòng)脈損傷皮膚顏色青紫、腫脹、毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)間加快、動(dòng)脈搏動(dòng)良好，則為靜脈回流障礙手部血管損傷皮膚顏色蒼白、皮溫降低、指腹癟陷、毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)手部血管損傷完全性和不完全性斷指、斷掌、斷手及嚴(yán)重的壓砸傷可使手指血供完全散失，必須吻合修復(fù)血管才可避免壞死腕部單一的尺動(dòng)脈或橈動(dòng)脈斷裂，雖然不會(huì)影響手部血液循環(huán)，但仍應(yīng)在予以一期修復(fù).以增加手部血液供應(yīng)手部血管損傷完全性和不完全性斷指、斷掌、斷手及嚴(yán)重的壓砸傷可手外傷總述Introduction皮膚和軟組織Skin&softtissue肌腱tendon神經(jīng)nerve血管vessel骨與關(guān)節(jié)bone&joint手外傷總述IntroductionWhatisthediagnosis?Whatisthediagnosis?舟骨骨折MechanismofInjury

Likedistalradiusfractures,scaphoidfractures(舟骨骨折)usuallyresultfromafallontheextendedwrist骨折原因（增加趨勢(shì)）運(yùn)動(dòng)損傷最多見(jiàn)摔倒時(shí)手撐地交通傷：高能量