馬蹄內(nèi)翻足早期治療課件

先天性馬蹄內(nèi)翻足治療原則的共識(shí)

中醫(yī)院2011-12-05一、目的鑒于對(duì)馬蹄內(nèi)翻足早期治療的理念、原則存在模糊，今將馬蹄內(nèi)翻足的早期治療簡(jiǎn)單介紹。二、概念

先天性馬蹄內(nèi)翻足：是一種兒童常見(jiàn)畸形，發(fā)病率約為0.1%，病理改變與骨結(jié)構(gòu)和軟組織結(jié)構(gòu)的異常都有關(guān)系，以特有的一出生就可見(jiàn)的外觀畸形表現(xiàn)——（1）足踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)呈跖屈畸形；（2）后足內(nèi)翻；（3）中足和前足呈內(nèi)收、內(nèi)翻和跖屈位。嚴(yán)重影響兒童骨與關(guān)節(jié)的生長(zhǎng)發(fā)育三、治療共識(shí)目前對(duì)先天性馬蹄內(nèi)翻足治療的原則性共識(shí)即：如能早期適當(dāng)處理，大多可獲較好的畸形矯治，如不治療，則將終生殘疾，影響生活和工作。先天性馬蹄內(nèi)翻足的最初治療非手術(shù)手術(shù)四、最佳治療時(shí)機(jī)：

新生兒時(shí)期。若有可能，應(yīng)在出生后7-10天即開(kāi)始。五、治療方法：

Ponseti方法是目前國(guó)際上公認(rèn)的先天性馬蹄內(nèi)翻足非手術(shù)治療方法，這一療法的興起和發(fā)展，使馬蹄內(nèi)翻足治療成功率超過(guò)90%。Ponseti方法的核心操作：通過(guò)輕柔的手法操作，馬蹄足的所有畸形可同時(shí)得到矯正。主要包括：（1）早期連續(xù)石膏矯形加經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)；輔以（2）足外展矯形支具佩帶，以及在必要的時(shí)候?qū)嵤┘∪廪D(zhuǎn)移手術(shù)。

Ponseti方法的矯正步驟手法矯正，然后打石膏固定在最大的矯正位置，一般5次石膏后，內(nèi)偏及足弓就得到矯正；幾乎所有的病例都要經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)以徹底糾正馬蹄后足；然后打最后一次石膏并保持三周；再穿戴腳外展支具以保持矯正效果，夜間支具通常需要用到孩子2-4歲。石膏固定時(shí)間第一次石膏固定2周；以后每三周換一次石膏。跟腱切斷

在跟骨上方約1厘米處做切口，不要切到跟骨的軟骨。切斷肌腱時(shí)會(huì)有“彈跳”感。支具使用方案肌腱切斷術(shù)后三周石膏拆除時(shí)，立即戴上支具。支具連接在前開(kāi)口高幫的鞋上（圖A）。若是單側(cè)馬蹄足，患側(cè)外偏75度，健側(cè)45度（圖B）；雙側(cè)者均外偏70度。支具的桿與肩同寬。5.該橫桿應(yīng)彎曲5-10度，弧度的凸面向外，以使腳固定在背屈位（圖D）。6.該支具應(yīng)全天（晝夜）穿戴3個(gè)月，之后，夜間12小時(shí)，白天2-4小時(shí)，每24小時(shí)要戴14-16小時(shí)，這樣一直到孩子3-4歲。支具的重要性

Ponseti方法結(jié)合經(jīng)皮肌腱切斷術(shù)，使馬蹄足的矯正獲得良好的效