卒中患者腸內營養(yǎng)治療課件

卒中患者的腸內營養(yǎng)支持2007MNDMKTPlanDate2CompanyConfidential

?2006Abbott主要內容1，卒中患者的營養(yǎng)支持背景

2，卒中患者的營養(yǎng)風險篩查

3，能量供給

4，營養(yǎng)素的選擇

5，開始時間

6，途徑選擇

7，并發(fā)癥處理2007MNDMKTPlanDate3CompanyConfidential

?2006Abbott卒中患者的營養(yǎng)支持背景1，卒中合并營養(yǎng)不良是導致不良結局的獨立危險因素，管飼飲食可以降低吞咽障礙患者6個月的病死率以及不良轉歸的風險

2，營養(yǎng)狀況惡化或存在營養(yǎng)不良風險的卒中患者給予口服營養(yǎng)添加劑，可以顯著改善患者營養(yǎng)攝人和營養(yǎng)狀況，并降低3個月病死率

3，營養(yǎng)不足患者住院時間延長（13dvs8d）并發(fā)癥增加（50%vs14%）

4，2000年Minard等對30例閉合性顱腦外傷患者進行隨機對照研究，72h內開始腸內營養(yǎng)的死亡率(8%)比72h后開始腸內營養(yǎng)的(27%)低(P<0.05)，提示早期腸內營養(yǎng)支持有助于改善患者預后

FOODTrialCollaboration．Pcornutritionalstatusonadmissionpredictspooroutcomesafterstroke：obser—vationaldatafromtheFOODtria1．Stroke．2003，34：1450—1456

Nutritionalstatusofhospitalizedacutestrokepatients.BrJNutr,1998,79(6):481-487.

Impactofpremorbidundernutritiononoutcomeinstrokepatients.Stroke,2004,35(8):1930-1934

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?2006Abbott營養(yǎng)風險篩查工具2007MNDMKTPlanDate6CompanyConfidential

?2006Abbott營養(yǎng)不良的評定評定指標正常范圍營養(yǎng)不良分類輕度中度重度體重>理想體重的90%80~9060~79<60三頭肌皮褶厚度>正常值的90%80~9060~79<60上臂肌圍正常值的90%80~9060~79<60肌酐身高指數(shù)正常值的90%80~9060~79<60白蛋白(g/L)≥3531~3426~30≤25轉鐵蛋白(g/L)2.0~2.51.5~2.01.0~1.5<1.0前白蛋白(mg/L)≥180160~180120~160<160總淋巴細胞計數(shù)(108/L)≥2012~208~12<8遲發(fā)性皮膚超敏試驗≥+++~++－～＋－氮平衡(g/d)±1-5~-10-10~-15<-152007MNDMKTPlanDate7CompanyConfidential

?2006Abbott能量供給Harris—Benedict方程式—變量性別，體重（千克），升高（厘米），年齡（歲）男性66.47+13.75×體重+5.0×身高一6.76×年齡女性665.1+9．56×體重+1．85×身高一4.67×年齡熱卡需求量=BEE×活動因子×應激因子2007MNDMKTPlanDate8CompanyConfidential

?2006Abbott能量供給損傷小手術長骨骨折惡性腫瘤腹膜炎/膿毒癥嚴重感染/多發(fā)創(chuàng)傷多器官功能衰竭綜合征燒傷應激系數(shù)1.00—1.101.15—1.301.10—1.301.10—1.301.20—1.401.20—1.401.20—2.00活動活動系數(shù)臥床非臥床1.21.3例如：臥床腫瘤病人的能量需求=BEE×1.10×1.2ADA:ManualOfClinicalDietetics.5thed.Chicago:AmericanDieteticAssociation;1996LongCL,etal.JPEN1979;3:452-4562007MNDMKTPlanDate10CompanyConfidential

?2006Abbott能量供給“拇指法則”熱卡需要量=25—30kcal/kg/day2007MNDMKTPlanDate12CompanyConfidential

?2006Abbott開始時間沒有嚴重胃腸道功能障礙者，早期腸內營養(yǎng)：24-48h內

推薦意見：急性卒中患者發(fā)病后7d內盡早開始腸喂(A級推薦)(ESPEN)2007MNDMKTPlanDate14CompanyConfidential

?2006Abbott并發(fā)癥處理腹瀉（稀便＞3次/d或稀便＞200g/d）–減慢輸注速度或/和減少輸注總量–予以等滲營養(yǎng)配方–嚴格無菌操作–注意抗菌藥物相關腹瀉的診斷、鑒別診斷和治療（B級推薦）。2007MNDMKTPlanDate15CompanyConfidential

?2006Abbott并發(fā)癥處理

嘔吐和腹脹–減慢輸注速度或/和減少輸注總量–尋找原因和對癥處理–仍不緩解時改為腸外營養(yǎng)(D級推薦)2007MNDMKTPlanDate16CompanyConfidential

?2006Abbott上消化道出血（隱血試驗證實）–臨時加用質子泵抑制劑–血性胃內容物＜100ml時，繼續(xù)全量全速或全量減速（20～50ml/h）喂養(yǎng)，每天檢測胃液隱血試驗1次，直至2次正常–血性胃內容物＞100ml時，暫停喂養(yǎng)，必要時改為腸外營養(yǎng)（D級推薦）并發(fā)癥處理2007MNDMKTPlanDate17CompanyConfidential

?2006Abbott并發(fā)癥處理胃腸動力不全–胃殘留液＞100ml時，加用胃復安、紅霉素等胃動力藥物（C級推薦）或暫停喂養(yǎng)（D級推薦）。–超過24小時仍不能改善時，改為鼻腸管或腸外營養(yǎng)（D級推薦）。2007MNDMKTPlanDate18CompanyConfidential

?2006Abbott全球最廣泛使用的腸內營養(yǎng)品

安素營養(yǎng)成分31種營養(yǎng)素：酪蛋白、大豆蛋白、100%玉米油、14種維生素、14種礦物質、低渣規(guī)格400g/罐熱卡/瓶、罐1800kcal/罐中標零售價/罐67.55元1000kcal37.50元2007MNDMKTPlanDate20CompanyConfidential

?2006Abbottω-6/ω-3=6.2:1（AHA4-10:1）能夠保護細胞并預防氧自由基誘導的細胞損傷有較好的降低血脂的效應可降低外周血嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞百分比和異嗜性粒細胞／淋巴細胞比例，提高單核細胞百分比可顯著促進42日齡前揚州鵝免疫器官的發(fā)育《不同w3／w一6構成比的配伍紅花籽油對SH—SY5Y細胞氧化損傷的預防效應》新疆醫(yī)科大學藥學院藥化有機教研室;天然產(chǎn)物研究與開發(fā)NatProdResDev2011，23：420-424飼糧w6／w3多不飽和脂肪酸比例對生長期揚州鵝的影響;(揚州大學動物科學與技術學院；動物營養(yǎng)學報2011，23(3)：492492007MNDMKTPlanDate21CompanyConfidential

?2006Abbott肉堿與脂肪酸代謝減肥興奮劑心功能衰竭男性不育2007MNDMKTPlanDate23CompanyConfidential

?2006Abbott纖維類型及生理性優(yōu)勢纖維類型生理性作用益處不溶性增加糞便體積,軟度和頻率減少腸道通過時間有助于減輕便秘可溶性延緩胃排空和小腸通過時間增加糞便體積、容量和軟度調整胃腸道動力為回腸和結腸粘膜