內(nèi)分泌常見疾病與常用試驗(yàn)教學(xué)課件

內(nèi)分泌常見疾病及常用檢查袁轉(zhuǎn)興1

內(nèi)分泌常見疾病及常用檢查袁轉(zhuǎn)興122022/12/2522022/12/1932022/12/2532022/12/1942022/12/2542022/12/1952022/12/2552022/12/19下丘腦——垂體——腎上腺皮質(zhì)

HPA軸的功能檢查62022/12/25下丘腦——垂體——腎上腺皮質(zhì)

HPA軸的功能檢查62022/一、尿17-羥皮質(zhì)類固醇（17-OHCS）及尿17-酮類固醇（17-KS）測定17-OHCS：皮質(zhì)醇代謝產(chǎn)物（25-40%）17-KS：雄性激素代謝產(chǎn)物女性：腎上腺男性：2/3腎上腺1/3睪丸72022/12/25一、尿17-羥皮質(zhì)類固醇（17-OHCS）及尿17-酮類固醇二、血漿總皮質(zhì)醇PTF生理曲線：皮質(zhì)醇由腎上腺分泌，受促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的調(diào)控，具有晝夜節(jié)律變化，高峰時(shí)間在6—8am，最低值在午夜11—2am尿游離皮質(zhì)醇UFF：在皮質(zhì)醇增多癥時(shí)，皮質(zhì)醇的增加超過皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白（CBG）的結(jié)合能力，使大量游離皮質(zhì)醇通過腎小球?yàn)V出，導(dǎo)致尿游離皮質(zhì)醇明顯增多。血漿ACTH：

ACTH分泌有晝夜節(jié)律變化，清晨最高，午夜最低，ACTH受促上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）調(diào)控，皮質(zhì)醇在下丘腦和垂體水平反饋抑制ACTH分泌。82022/12/25二、血漿總皮質(zhì)醇PTF生理曲線：皮質(zhì)醇由腎上腺分泌，受促腎上三、地塞米松抑制試驗(yàn)原理：診斷各種原因的皮質(zhì)醇增多癥午夜1mg地塞米松抑制試驗(yàn)方法：試驗(yàn)當(dāng)日8am測血皮質(zhì)醇作為對(duì)照，12pm服地塞米松1mg，(服藥前抽血測0AM血皮質(zhì)醇)，次晨8am再測血皮質(zhì)醇作為抑制值。臨床意義：主要用于鑒別正常人與皮質(zhì)醇增多癥。正常人或單純性肥胖抑制后血皮質(zhì)醇比對(duì)照值下降50%以上，皮質(zhì)醇增多癥抑制率<50%。92022/12/25三、地塞米松抑制試驗(yàn)原理：診斷各種原因的皮質(zhì)醇增多癥9202三、地塞米松抑制試驗(yàn)大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)方法：試驗(yàn)前2日各收集24小時(shí)尿測游離皮質(zhì)醇并于試驗(yàn)日（第三日）晨測血皮質(zhì)醇作對(duì)照，試驗(yàn)日從8am起服地塞米松0.75mg，q8h，連服2日，第五日地塞米松劑量加大為2mg，q6h，連服2日。試驗(yàn)日留24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇并于第五、七日晨8am抽血測血皮質(zhì)醇作抑制值。102022/12/25三、地塞米松抑制試驗(yàn)大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)102022/臨床意義：1）小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：鑒別皮質(zhì)醇增多癥與正常人或單純肥胖病人。皮質(zhì)醇增多癥不論是由垂體瘤、腎上腺瘤或癌還是由異位腫瘤所致，服用地塞米松第2日不被抑制或抑制不到基線值的50%以下，而正常人或單純肥胖病人可被抑制到基線值的50%以下；2）大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：主要用于鑒別皮質(zhì)醇增多癥的病因。結(jié)果判斷：無論以血皮質(zhì)醇或尿游離皮質(zhì)醇作為判斷指標(biāo)，若抑制值≥50%提示可被抑制，病因方面考慮柯興病，<50%提示不被抑制，考慮腎上腺腺瘤或癌或腎上腺結(jié)節(jié)樣增生。

112022/12/25臨床意義：1）小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：鑒別皮質(zhì)醇增多癥與正常胰島素低血糖興奮試驗(yàn)方法：空腹?fàn)顟B(tài)，劑量范圍胰島素0.05-0.15U/Kg，用生理鹽水稀釋后靜推，分別在0、30、60、90和120分鐘抽血查血糖、GH，ACTH和皮質(zhì)醇。臨床意義：胰島素可以使血糖水平下降，導(dǎo)致低血糖，低血糖可以通過興奮生長激素釋放激素和抑制生長抑素使生長激素（GH）分泌增加，同時(shí)可刺激促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，使皮質(zhì)醇水平增高，用于懷疑腺垂體功能低下，特別是儲(chǔ)備功能不足的病人，正常人ACTH升高2-3倍，皮質(zhì)醇升高190nmol/L以上，峰值>500nmol/L提示儲(chǔ)備功能正常。垂體前葉功能衰竭，無升高反應(yīng)。122022/12/25胰島素低血糖興奮試驗(yàn)方法：空腹?fàn)顟B(tài)，劑量范圍胰島素0.05-原發(fā)性醛固酮增多癥的功能檢查132022/12/25原發(fā)性醛固酮增多癥的功能檢查132022/12/19一、24小時(shí)尿鈉鉀及血、尿醛固酮測定：目的：用于證實(shí)是否為醛固酮增多癥142022/12/25一、24小時(shí)尿鈉鉀及血、尿醛固酮測定：142022/12/1二、醛固酮臥立位試驗(yàn)?zāi)康模鸿b別原發(fā)性醛固酮增多癥的病因，是腫瘤或特發(fā)性醛固酮增多癥。正常人：8am臥床至12N，血醛固酮水平隨ACTH分泌節(jié)律下降，立位則醛固酮水平因腎相對(duì)缺血而上升（超過基礎(chǔ)值的33~50%）；腺瘤患者：基礎(chǔ)血漿醛固酮明顯升高，取立位后無明顯升高反而下降；增生患者：基礎(chǔ)血漿醛固酮輕度升高，立位明顯升高。152022/12/25二、醛固酮臥立位試驗(yàn)152022/12/19方法：第一天：臥位醛固酮測定試驗(yàn)1．試驗(yàn)前一天晚10pm至次日中午12N病人需要絕對(duì)臥床休息。2．8am抽血測血醛固酮（基礎(chǔ)）。3．抽血后病人需絕對(duì)臥床休息4小時(shí)至中午12N。4．12N抽血測血醛固酮（對(duì)照）。第二天：立位醛固酮測定試驗(yàn)1．試驗(yàn)前一天晚10pm至次日上午8am需絕對(duì)臥床休息。2．8am抽血測血醛固酮（基礎(chǔ)）。3．抽血后病人需起床站立或行走4小時(shí)至中午12N。4．12N抽血測血醛固酮（對(duì)照）。162022/12/25162022/12/19三、腎素——醛固酮臥立位試驗(yàn)?zāi)康模鸿b別醛固酮增多癥是原發(fā)性還是繼發(fā)性原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）的診斷和病因分析，臥位測定值用于確定有無原醛癥，原醛癥的特征為低腎素高醛固酮。站位測定值主要用于原醛癥的病因診斷，由醛固酮瘤所致，站位后醛固酮濃度不升高或有所下降。由特發(fā)性醛固酮增多癥（雙側(cè)腎上腺增生）所致，站位后醛固酮濃度升高（＞30%）。繼發(fā)性醛固酮增多癥，特點(diǎn)是高腎素高醛固酮172022/12/25三、腎素——醛固酮臥立位試驗(yàn)172022/12/19方法：1．前一天晚上10pm至試驗(yàn)結(jié)束禁食禁水。當(dāng)天5：00am病人起床洗漱、排空膀胱等。2．5：30Am平躺，病人需絕對(duì)臥床休息2小時(shí)。3．7：30抽血測腎素、血管緊張素Ⅱ和醛固酮（基礎(chǔ)）。4．病人需起床站立或行走2小時(shí)。5．9：30抽血測腎素、血管緊張素Ⅱ和醛固酮（激發(fā)）182022/12/25方法：1．前一天晚上10pm至試驗(yàn)結(jié)束禁食禁水。當(dāng)天5：00四、卡托普利試驗(yàn)?zāi)康模赫Ｈ丝ㄍ衅绽种圃囼?yàn)后血醛固酮通常下降大于30%而在原醛癥患者中，血醛固酮不受抑制。方法：坐位或站位1小時(shí)后口服50mg卡托普利，在服用前及服用后1小時(shí)和2小時(shí)測定血漿腎素活性、醛固酮、皮質(zhì)醇，試驗(yàn)期間患者要求始終保持坐位。192022/12/25四、卡托普利試驗(yàn)192022/12/19五、鹽水負(fù)荷試驗(yàn)：

目的：原發(fā)性醛固酮增多癥的確診試驗(yàn)試驗(yàn)后血醛固酮大于100pg/ml支持原醛癥診斷，小于50pg/ml不支持原醛癥，如介于兩者之間，必須結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)等綜合評(píng)價(jià)

方法：患者在進(jìn)行試驗(yàn)前必須臥床休息1小時(shí)，之后4小時(shí)內(nèi)勻速靜滴2L

0.9%生理鹽水，試驗(yàn)在早上8點(diǎn)開始進(jìn)行，整個(gè)過程中需監(jiān)測血壓和心率變化，在輸注前及輸注后分別采血檢測血漿腎素活性、醛固酮、皮質(zhì)醇及血鉀。202022/12/25五、鹽水負(fù)荷試驗(yàn)：202022/12/19安體舒通試驗(yàn)原理：安體舒通能拮抗醛固酮對(duì)腎小管的作用，可引起儲(chǔ)鉀排鈉和降低血壓的作用。方法：予鈉鉀平衡飲食（鈉160mmol/d，鉀60mmol/d）一周，每日測基礎(chǔ)血壓，于最后3天每日采血測鈉、鉀，24小時(shí)尿鈉、鉀，尿pH值。然后仍在上述飲食條件下，每日予安體舒通320~400mg，分3次口服，連續(xù)1~2周，每日測血壓并于每周最后3天重復(fù)上述實(shí)驗(yàn)室檢查。臨床意義：原醛患者血壓下降，血鉀上升，pH下降，尿鉀減少，尿pH變?yōu)樗嵝浴Ｈ鐬槟I臟疾患引起則安體舒通不起作用。212022/12/25安體舒通試驗(yàn)原理：安體舒通能拮抗醛固酮對(duì)腎小管的作用，可引起腎上腺髓質(zhì)功能檢查222022/12/25腎上腺髓質(zhì)功能檢查222022/12/19一、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物尿3－甲氧基－4羥基苦杏仁酸VMA的測定及血兒茶酚胺的測定兒茶酚胺包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺在嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)，兒茶酚胺合成增加，并進(jìn)入血液循環(huán)，測定血中兒茶酚胺濃度可用于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷VMA是兒茶酚胺的終末代謝產(chǎn)物，嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)兒茶酚胺產(chǎn)生增多，進(jìn)一步代謝為VMA,入血后經(jīng)尿排出232022/12/25一、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物尿3－甲氧基－4羥基苦杏仁酸VMA二、激發(fā)試驗(yàn)：血壓不高時(shí)（BP<160/100mmHg）1.冷加壓試驗(yàn)方法：試驗(yàn)前停降壓藥一周，停鎮(zhèn)靜劑至少48小時(shí)。試驗(yàn)日患者先安靜臥床30分鐘，在每隔5分鐘測一次血壓。待血壓平穩(wěn)后，將患者左手腕關(guān)節(jié)以下浸入4oC冰水中，1分鐘后取出。自左手開始浸水起分別于30秒，60秒，90秒，2分鐘，3分鐘，5分鐘，10分鐘，20分鐘時(shí)各測右臂血壓一次。臨床意義：正常人浸冰水后，血壓較對(duì)照組升高1.6/1.5kPa（12/11mmHg），正常高反應(yīng)者血壓可升高4.0/3.3kPa（30/25mmHg），高血壓病人反應(yīng)更大。注意事項(xiàng)：如血壓>21.3/13.3kPa（160/100mmHg）的患者則不宜做此試驗(yàn)。242022/12/25二、激發(fā)試驗(yàn)：血壓不高時(shí)（BP<160/100mmHg）22.胰高糖素試驗(yàn)方法：受試者應(yīng)空腹10小時(shí)以上，并停服所有藥物，在冷加壓試驗(yàn)后患者血壓下降至基礎(chǔ)值時(shí)，或血壓正常者安靜平臥狀態(tài)下，于一側(cè)上臂測血壓，另一側(cè)行靜脈穿刺并點(diǎn)滴生理鹽水以保持靜脈通道，待血壓穩(wěn)定后，快速靜脈內(nèi)注射胰高糖素1mg注完后每30秒中測血壓一次，連續(xù)5分鐘，以后每分鐘測一次，連續(xù)10分鐘。臨床意義：適用于臨床疑診為嗜鉻細(xì)胞瘤而患者血壓不高時(shí)。嗜鉻細(xì)胞瘤患者在靜脈注射胰高糖素后15秒鐘左右血壓顯著升高，與冷加壓試驗(yàn)比較，升壓反應(yīng)較冷加壓試驗(yàn)最高血壓高2.7/2.0kPa（20/15mmHg）。252022/12/252.胰高糖素試驗(yàn)252022/12/19三、抑制試驗(yàn)：血壓高時(shí)（BP>170/110mmHg）立其丁試驗(yàn)?zāi)康模哼m用于疑診嗜鉻細(xì)胞瘤而血壓持續(xù)升高者；方法：1.病人靜臥10分鐘，建立一條靜脈通道（用藥、搶救備用以防意外）。每分鐘測血壓一次，連續(xù)5分鐘，了解其基礎(chǔ)值。注意備好升壓藥物去甲腎上腺素2支。 2.在血壓穩(wěn)定后，用立其?。ǚ油桌鳎?mg從輸液管內(nèi)注入，注入藥物時(shí)應(yīng)歷時(shí)1分鐘。30秒測1次共3分鐘，以后每分鐘測血壓一次共7分鐘。無降壓，再靜脈注入5mg.3.試驗(yàn)同時(shí)留取2小時(shí)尿測VMA/Cr陽性結(jié)果為血壓較基礎(chǔ)血壓下降≥35/25mmHg。262022/12/25三、抑制試驗(yàn)：血壓高時(shí)（BP>170/110mmHg）262下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能檢查272022/12/25下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能檢查272022/12/19促甲狀腺激素釋放激素TRH興奮試驗(yàn)

注射TRH，測定血清TSH，了解垂體及甲狀腺的儲(chǔ)備功能，鑒別原發(fā)性，繼發(fā)性或三發(fā)性甲狀腺功能減退癥?；A(chǔ)代謝率測定FT3，F(xiàn)T4，TSH，TGAb，TMAb，TPOAb測定甲狀腺吸I131率T3抑制試驗(yàn)鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢以及治療后復(fù)查282022/12/25促甲狀腺激素釋放激素TRH興奮試驗(yàn)282022/12/19下丘腦-垂體-性腺軸的功能檢查292022/12/25下丘腦-垂體-性腺軸的功能檢查292022/12/19一、性激素及LH、FSH的測定二、GnRH興奮試驗(yàn)——達(dá)必佳試驗(yàn)?zāi)康模河糜谠u(píng)價(jià)下丘腦-垂體-性腺軸功能狀態(tài)的價(jià)值,主要用于區(qū)分低促性腺激素性性腺功能減退患者和體質(zhì)性青春期延遲的患者。

試驗(yàn)方法：空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)肌注或皮下注射達(dá)必佳100μg,在注射藥物前15、0min及注射后15、30、60和90，120min靜脈取血,測定血漿FSH和LH水平

。結(jié)果分析：LH與FSH峰值在女性為基礎(chǔ)值的3倍以上，男性為2倍左右。無反應(yīng)或低反應(yīng)提示為垂體前葉功能減退；峰值出現(xiàn)于60-90分鐘為延遲反應(yīng)，提示為下丘腦病變。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥CAH者注射后LH反應(yīng)正?；虺蔬^度反應(yīng)

302022/12/25一、性激素及LH、FSH的測定302022/12/19三、絨毛膜促性腺激素HCG興奮試驗(yàn)?zāi)康模篐CG主要含有LH的活性，能興奮睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮。用于判斷睪丸對(duì)促性腺激素敏感性。

試驗(yàn)方法：分別在試驗(yàn)第一，二，三日上午8時(shí)肌肉注射HCG2000U，分別在第一天注射前，第一天注射后24，48，72，96H在前臂采血作睪酮測定，每次采血時(shí)間都在上午8時(shí)，肌注HCG前。

312022/12/25三、絨毛膜促性腺激素HCG興奮試驗(yàn)312022/12/19生長激素GH分泌功能檢查322022/12/25生長激素GH分泌功能檢查322022/12/19生長激素（GH）分泌特點(diǎn)：濃度低，晝夜變化大興奮試驗(yàn)抑制試驗(yàn)胰島素低血糖精氨酸左旋多巴葡萄糖阿托品（略）332022/12/25胰島素低血糖葡萄糖332022/12/19胰島素低血糖興奮試驗(yàn)原理：注射胰島素以造成低血糖（<2.2mmol/L），興奮下丘腦-垂體軸，科刺激GH，ACTH，PRL分泌而了解垂體儲(chǔ)備功能。適用于疑診垂體前葉功能減退和垂體性侏儒癥患者。方法：同前臨床意義：正常人基礎(chǔ)值1-5ug/L或更低，峰值時(shí)間為45-60分鐘，成人峰值可達(dá)20-35ug/L，若峰值增高不明顯（<5ug/L）提示生長激素分泌不足。正常兒童GH峰值>7ug/L，如生長激素缺乏時(shí)常<3ug/L。介于3-7ug/L提示垂體生長激素儲(chǔ)備功能不足。342022/12/25胰島素低血糖興奮試驗(yàn)342022/12/19二、精氨酸興奮試驗(yàn)原理：直接刺激垂體分泌GH方法：禁食過夜，晨臥床進(jìn)行，精氨酸以0.5g/Kg體重，用生理鹽水稀釋到250ml,30min內(nèi)靜點(diǎn)完。分別抽取0.30.60.90.120min血GH測定。臨床意義：正常兒童GH峰值>7ug/L或比基礎(chǔ)值升高3倍，峰值60-120min.生長激素缺乏時(shí)常<3ug/L介于3-7ug/L提示垂體生長激素儲(chǔ)備功能不足352022/12/25二、精氨酸興奮試驗(yàn)352022/12/19左旋多巴-吡啶斯的明興奮試驗(yàn)原理：左旋多巴是多巴胺的前體物質(zhì)，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為多巴胺或正腎上腺素，興奮下丘腦-垂體，刺激生長激素釋放激素(GHRH)-GH的釋放。吡啶斯的明通過抑制膽堿脂酶提高中樞神經(jīng)乙酰膽堿水平，刺激垂體GH釋放。方法：禁食過夜，臥床休息?？诜拎に沟拿?mg/Kg體重，左旋多巴0.5g(成人)，兒童10mg/Kg體重(體重15Kg口服0.125g，15-30Kg口服0.25g，大于30Kg口服0.5g)。分別于0、30、60、90、120min抽血查GH。臨床意義：正常值:正常兒童服藥吡啶斯的明后2-3小時(shí)GH水平大于7ug/l。服左旋多巴后，血清GH升高大于3ug/L。垂體GH缺乏患者血清GH小于3ug/L或無反應(yīng)。可疑垂體侏儒患者。362022/12/25左旋多巴-吡啶斯的明興奮試驗(yàn)362022/12/19葡萄糖抑制試驗(yàn)：原理：正常情況下高血糖可抑制生長激素（GH）分泌，而GH瘤自主分泌GH，不受高血糖抑制。方法：夜間禁食，早晨口服75克葡萄糖，分別在0、30,60,90,120min取血，測GH。臨床意義：正常參考值：在服糖后2小時(shí)GH＜2μg/L.用于GH瘤的診斷和治療后評(píng)價(jià)，GH瘤病人服糖后2小時(shí)GH＞5μg/L，但某些GH瘤病人服糖后GH水平可抑制到＜5μg/L，一些急慢性疾病和應(yīng)激患者，GH不受抑制。372022/12/25葡萄糖抑制試驗(yàn)：372022/12/19催乳素PRL分泌功能檢查382022/12/25催乳素PRL分泌功能檢查382022/12/19一、TRH興奮催乳素試驗(yàn)二、甲氧普胺（胃復(fù)安）興奮試驗(yàn)空腹?fàn)顟B(tài)，甲氧普胺10mgim；0，30，60，90，120抽血查PRL三、氯丙嗪興奮試驗(yàn)四、催乳素分泌抑制試驗(yàn)（左旋多巴500mg）

鑒別不同病因和了解垂體儲(chǔ)備功能和反應(yīng)能力有一定幫助。催乳素瘤患者興奮試驗(yàn)時(shí)呈睇下水平，抑制試驗(yàn)則不被抑制。392022/12/25一、TRH興奮催乳素試驗(yàn)392022/12/19抗利尿激素分泌功能檢查402022/12/25抗利尿激素分泌功能檢查402022/12/19禁水加壓試驗(yàn)原理：正常人禁水后滲透壓升高，血容量下降，刺激抗利尿激素（ADH）的分泌，結(jié)果尿量減少，尿滲透壓升高，血滲透壓保持基本不變。中樞性尿崩癥因缺乏ADH和腎性尿崩癥對(duì)ADH不反應(yīng)，禁水后仍排出大量低滲尿，血滲透壓升高。方法：禁水時(shí)間視病情輕重而定，一般在6小時(shí)或更長，試驗(yàn)前查體重、血壓、血滲透壓和尿滲透壓，可同時(shí)采血測ADH，試驗(yàn)從清晨開始，禁水后每小時(shí)查體重、血壓、尿滲透壓和記尿量，當(dāng)兩次尿滲透壓差＜30mmol/(kg·H2O)時(shí)（表明體內(nèi)抗利尿激素分泌已達(dá)最大量），查血滲透壓（可同時(shí)查ADH），皮下注射垂體后葉素5單位，再觀察2小時(shí)，每小時(shí)查血、尿滲透壓和記尿量。

412022/12/25禁水加壓試驗(yàn)412022/12/19禁水加壓試驗(yàn)臨床意義：用于鑒別精神性多飲與尿崩癥，區(qū)別尿崩癥為完全性還是部分性，中樞性還是腎性

⑴正常人和精神性多飲病人禁水后，尿量明顯減少，血壓、體重和血滲透壓變化不大，尿滲透壓逐漸增加，超過血滲透壓，可達(dá)＞800mmol/L以上，注射垂體后葉素后，尿滲透壓上升不超過5%。精神性多飲病人如果大量飲水時(shí)間較長，由于長期ADH被抑制以及腎髓質(zhì)低滲，尿滲透壓不一定能上升，其結(jié)果類似部分性尿崩癥。當(dāng)鑒別困難時(shí)，可囑病人先限水2－4周后，再重復(fù)上述試驗(yàn)。422022/12/25禁水加壓試驗(yàn)422022/12/19禁水加壓試驗(yàn)臨床意義：⑵完全性尿崩癥病人禁水后，由于繼續(xù)大量排尿，血滲透壓上升，可大于300mmol/(kg·H2O)，而尿滲透壓低于血滲透壓，注射垂體后葉素后，尿滲透壓較注射前增加＞50%以上。⑶部分性尿崩癥患者禁水后血滲透壓一般不超過300mmol/(kg·H2O)，尿滲透壓可大于血滲透壓，注射垂體后葉素后尿滲透壓上升＞10%，或增加值＞80mmol/(kg·H2O)。⑷腎性尿崩癥患者禁水后尿滲透壓無明顯上升，注射垂體后葉素后尿滲透壓仍無明顯上升。432022/12/25禁水加壓試驗(yàn)432022/12/19胰島素內(nèi)分泌功能檢查442022/12/25胰島素內(nèi)分泌功能檢查442022/12/19一、口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)（OGTT）原理：在正常人空腹?fàn)顟B(tài)下，口服葡萄糖后可刺激胰島素分泌，使血糖不會(huì)過高，在糖耐量減低或糖尿病患者，由于胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，服糖后血糖可明顯升高。方法：⑴禁食12-14小時(shí)，早晨空腹采靜脈血2ml，測血糖，口服75克葡萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分鐘內(nèi)全部服完，記錄開始服糖時(shí)間，在服糖后30min，2小時(shí)（2小時(shí)的血糖值是診斷糖耐量異常或糖尿病的重要指標(biāo)）采靜脈血2ml，測血糖，必要時(shí)可采服糖后第1、2、3、4小時(shí)的血。正常參考值：

空腹靜脈血漿血糖﹤6.1mmol/L

服糖2小時(shí)靜脈血漿血糖﹤7.8mmol/L452022/12/25一、口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)（OGTT）452022/12/1臨床意義⑴糖耐量減低的診斷：

空腹靜脈血漿血糖＜7.0mmol/L2小時(shí)靜脈血漿血糖≥7.8mmol/L，＜11.1mmol/L⑵糖尿病的診斷：

空腹靜脈血漿血糖≥7.0mmol/L2小時(shí)靜脈血漿血糖≥11.1mmol/L⑶妊娠糖尿病的診斷可按WHO的標(biāo)準(zhǔn)，口服75g葡萄糖，診斷界值：空腹、1小時(shí)、2小時(shí)血糖值分別為5.1

mmol/L、10.0

mmol/L、8.5

mmol/L（92

mg/dl、180

mg/dl、103

mg/dl），任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到異常界值即可確診。

462022/12/25臨床意義462022/12/19靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)IVGTT原理：第一相通常發(fā)生在前10min，峰值出現(xiàn)在4min。第二相在靜推葡萄糖后2min開始出現(xiàn)，于10min后變得顯著，升高緩慢，并依賴于血糖濃度方法：留取基礎(chǔ)血樣后，在1-3min內(nèi)靜脈推注50%葡萄糖50ml。在另一手臂分別抽取1，2，4，6，10min血樣測胰島素或者C肽，血糖。臨床意義：在早期2型糖尿病患者中胰島素第一相分泌是缺乏的，第二相仍正常，但到了病程后期第二相分泌也較低平。472022/12/25靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)IVGTT472022/12/19精氨酸C肽釋放試驗(yàn)精氨酸是一種非葡萄糖刺激的β細(xì)胞功能試驗(yàn)。方法：靜脈推注精氨酸5g，測定0.2.3.5min時(shí)血漿胰島素，2-5min胰島素均值與空腹胰島素的差值可反映β細(xì)胞胰島素分泌功能。臨床意義：精氨酸刺激有反應(yīng)表明機(jī)體尚存在一定數(shù)量的β細(xì)胞，可繼續(xù)分泌胰島素，如果精氨酸刺激沒反應(yīng)，則可能表明機(jī)體實(shí)際存在的β細(xì)胞已喪失殆盡。這種方法評(píng)估的β細(xì)胞功能與葡萄糖刺激的β細(xì)胞功能可能完全不同，即對(duì)葡萄糖襲擊反應(yīng)很差的人，精氨酸刺激后有良好反應(yīng)。482022/12/25精氨酸C肽釋放試驗(yàn)482022/12/19胰高糖素-C肽釋放試驗(yàn)

方法：1．患者空腹采血測C肽2．靜脈注射胰高糖素1mg,注藥后6分鐘取血測C肽。臨床意義：常用于1型糖尿病的β細(xì)胞功能評(píng)估。主要用于了解第一相胰島素分泌情況，糖尿病患者β細(xì)胞的胰島素分泌。此試驗(yàn)不適用于血糖水平較高者。492022/12/25胰高糖素-C肽釋放試驗(yàn)492022/12/19饑餓試驗(yàn)方法：晚餐后開始禁食，有低血糖發(fā)作或血糖低于2.8mmol/L時(shí)隨時(shí)抽血測血糖，C肽，皮質(zhì)醇，生長激素，ACTH及胰島素，若無發(fā)作，禁食時(shí)間可延長到72小時(shí)，期間每小時(shí)測血糖水平，當(dāng)已抽血送檢則停止試驗(yàn)，如空腹已持續(xù)72小時(shí)而無低血糖發(fā)作時(shí)，抽血送檢后停止試驗(yàn)。

注意事項(xiàng)：1．試驗(yàn)期間可飲水2．為防止低血糖時(shí)發(fā)生意外，患者最好臥床，僅于單純空腹不能使其誘發(fā)者才令其活動(dòng)協(xié)助誘發(fā)低血糖臨床意義：用于胰島素瘤的診斷；功能性低血糖的鑒別。饑餓后出現(xiàn)低血糖癥狀，血糖低于2.2mmol/L（40mg/ml）為陽性。此時(shí)對(duì)胰島素瘤的診斷有一定價(jià)值。此外，陽性也可見于其他病因的器質(zhì)性低血糖癥，但功能性反應(yīng)性低血糖者本試驗(yàn)陰性。502022/12/25饑餓試驗(yàn)502022/12/19甲狀旁腺功能檢查512022/12/25甲狀旁腺功能檢查512022/12/19血PTH的測定PTH試驗(yàn)鑒別甲旁低與假性甲旁低鈣負(fù)荷試驗(yàn)測尿鈣，磷，PTH522022/12/25血PTH的測定522022/12/19謝謝532022/12/25謝謝532022/12/19

54歡迎批評(píng)指導(dǎo)！！放映結(jié)束！

感謝聆聽！THANK

YOU

FOR

WATCHING!感謝聆聽！THANKYOUFORWATCHING!內(nèi)分泌常見疾病及常用檢查袁轉(zhuǎn)興56

內(nèi)分泌常見疾病及常用檢查袁轉(zhuǎn)興1572022/12/2522022/12/19582022/12/2532022/12/19592022/12/2542022/12/19602022/12/2552022/12/19下丘腦——垂體——腎上腺皮質(zhì)

HPA軸的功能檢查612022/12/25下丘腦——垂體——腎上腺皮質(zhì)

HPA軸的功能檢查62022/一、尿17-羥皮質(zhì)類固醇（17-OHCS）及尿17-酮類固醇（17-KS）測定17-OHCS：皮質(zhì)醇代謝產(chǎn)物（25-40%）17-KS：雄性激素代謝產(chǎn)物女性：腎上腺男性：2/3腎上腺1/3睪丸622022/12/25一、尿17-羥皮質(zhì)類固醇（17-OHCS）及尿17-酮類固醇二、血漿總皮質(zhì)醇PTF生理曲線：皮質(zhì)醇由腎上腺分泌，受促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的調(diào)控，具有晝夜節(jié)律變化，高峰時(shí)間在6—8am，最低值在午夜11—2am尿游離皮質(zhì)醇UFF：在皮質(zhì)醇增多癥時(shí)，皮質(zhì)醇的增加超過皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白（CBG）的結(jié)合能力，使大量游離皮質(zhì)醇通過腎小球?yàn)V出，導(dǎo)致尿游離皮質(zhì)醇明顯增多。血漿ACTH：

ACTH分泌有晝夜節(jié)律變化，清晨最高，午夜最低，ACTH受促上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）調(diào)控，皮質(zhì)醇在下丘腦和垂體水平反饋抑制ACTH分泌。632022/12/25二、血漿總皮質(zhì)醇PTF生理曲線：皮質(zhì)醇由腎上腺分泌，受促腎上三、地塞米松抑制試驗(yàn)原理：診斷各種原因的皮質(zhì)醇增多癥午夜1mg地塞米松抑制試驗(yàn)方法：試驗(yàn)當(dāng)日8am測血皮質(zhì)醇作為對(duì)照，12pm服地塞米松1mg，(服藥前抽血測0AM血皮質(zhì)醇)，次晨8am再測血皮質(zhì)醇作為抑制值。臨床意義：主要用于鑒別正常人與皮質(zhì)醇增多癥。正常人或單純性肥胖抑制后血皮質(zhì)醇比對(duì)照值下降50%以上，皮質(zhì)醇增多癥抑制率<50%。642022/12/25三、地塞米松抑制試驗(yàn)原理：診斷各種原因的皮質(zhì)醇增多癥9202三、地塞米松抑制試驗(yàn)大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)方法：試驗(yàn)前2日各收集24小時(shí)尿測游離皮質(zhì)醇并于試驗(yàn)日（第三日）晨測血皮質(zhì)醇作對(duì)照，試驗(yàn)日從8am起服地塞米松0.75mg，q8h，連服2日，第五日地塞米松劑量加大為2mg，q6h，連服2日。試驗(yàn)日留24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇并于第五、七日晨8am抽血測血皮質(zhì)醇作抑制值。652022/12/25三、地塞米松抑制試驗(yàn)大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)102022/臨床意義：1）小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：鑒別皮質(zhì)醇增多癥與正常人或單純肥胖病人。皮質(zhì)醇增多癥不論是由垂體瘤、腎上腺瘤或癌還是由異位腫瘤所致，服用地塞米松第2日不被抑制或抑制不到基線值的50%以下，而正常人或單純肥胖病人可被抑制到基線值的50%以下；2）大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：主要用于鑒別皮質(zhì)醇增多癥的病因。結(jié)果判斷：無論以血皮質(zhì)醇或尿游離皮質(zhì)醇作為判斷指標(biāo)，若抑制值≥50%提示可被抑制，病因方面考慮柯興病，<50%提示不被抑制，考慮腎上腺腺瘤或癌或腎上腺結(jié)節(jié)樣增生。

662022/12/25臨床意義：1）小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：鑒別皮質(zhì)醇增多癥與正常胰島素低血糖興奮試驗(yàn)方法：空腹?fàn)顟B(tài)，劑量范圍胰島素0.05-0.15U/Kg，用生理鹽水稀釋后靜推，分別在0、30、60、90和120分鐘抽血查血糖、GH，ACTH和皮質(zhì)醇。臨床意義：胰島素可以使血糖水平下降，導(dǎo)致低血糖，低血糖可以通過興奮生長激素釋放激素和抑制生長抑素使生長激素（GH）分泌增加，同時(shí)可刺激促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，使皮質(zhì)醇水平增高，用于懷疑腺垂體功能低下，特別是儲(chǔ)備功能不足的病人，正常人ACTH升高2-3倍，皮質(zhì)醇升高190nmol/L以上，峰值>500nmol/L提示儲(chǔ)備功能正常。垂體前葉功能衰竭，無升高反應(yīng)。672022/12/25胰島素低血糖興奮試驗(yàn)方法：空腹?fàn)顟B(tài)，劑量范圍胰島素0.05-原發(fā)性醛固酮增多癥的功能檢查682022/12/25原發(fā)性醛固酮增多癥的功能檢查132022/12/19一、24小時(shí)尿鈉鉀及血、尿醛固酮測定：目的：用于證實(shí)是否為醛固酮增多癥692022/12/25一、24小時(shí)尿鈉鉀及血、尿醛固酮測定：142022/12/1二、醛固酮臥立位試驗(yàn)?zāi)康模鸿b別原發(fā)性醛固酮增多癥的病因，是腫瘤或特發(fā)性醛固酮增多癥。正常人：8am臥床至12N，血醛固酮水平隨ACTH分泌節(jié)律下降，立位則醛固酮水平因腎相對(duì)缺血而上升（超過基礎(chǔ)值的33~50%）；腺瘤患者：基礎(chǔ)血漿醛固酮明顯升高，取立位后無明顯升高反而下降；增生患者：基礎(chǔ)血漿醛固酮輕度升高，立位明顯升高。702022/12/25二、醛固酮臥立位試驗(yàn)152022/12/19方法：第一天：臥位醛固酮測定試驗(yàn)1．試驗(yàn)前一天晚10pm至次日中午12N病人需要絕對(duì)臥床休息。2．8am抽血測血醛固酮（基礎(chǔ)）。3．抽血后病人需絕對(duì)臥床休息4小時(shí)至中午12N。4．12N抽血測血醛固酮（對(duì)照）。第二天：立位醛固酮測定試驗(yàn)1．試驗(yàn)前一天晚10pm至次日上午8am需絕對(duì)臥床休息。2．8am抽血測血醛固酮（基礎(chǔ)）。3．抽血后病人需起床站立或行走4小時(shí)至中午12N。4．12N抽血測血醛固酮（對(duì)照）。712022/12/25162022/12/19三、腎素——醛固酮臥立位試驗(yàn)?zāi)康模鸿b別醛固酮增多癥是原發(fā)性還是繼發(fā)性原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）的診斷和病因分析，臥位測定值用于確定有無原醛癥，原醛癥的特征為低腎素高醛固酮。站位測定值主要用于原醛癥的病因診斷，由醛固酮瘤所致，站位后醛固酮濃度不升高或有所下降。由特發(fā)性醛固酮增多癥（雙側(cè)腎上腺增生）所致，站位后醛固酮濃度升高（＞30%）。繼發(fā)性醛固酮增多癥，特點(diǎn)是高腎素高醛固酮722022/12/25三、腎素——醛固酮臥立位試驗(yàn)172022/12/19方法：1．前一天晚上10pm至試驗(yàn)結(jié)束禁食禁水。當(dāng)天5：00am病人起床洗漱、排空膀胱等。2．5：30Am平躺，病人需絕對(duì)臥床休息2小時(shí)。3．7：30抽血測腎素、血管緊張素Ⅱ和醛固酮（基礎(chǔ)）。4．病人需起床站立或行走2小時(shí)。5．9：30抽血測腎素、血管緊張素Ⅱ和醛固酮（激發(fā)）732022/12/25方法：1．前一天晚上10pm至試驗(yàn)結(jié)束禁食禁水。當(dāng)天5：00四、卡托普利試驗(yàn)?zāi)康模赫Ｈ丝ㄍ衅绽种圃囼?yàn)后血醛固酮通常下降大于30%而在原醛癥患者中，血醛固酮不受抑制。方法：坐位或站位1小時(shí)后口服50mg卡托普利，在服用前及服用后1小時(shí)和2小時(shí)測定血漿腎素活性、醛固酮、皮質(zhì)醇，試驗(yàn)期間患者要求始終保持坐位。742022/12/25四、卡托普利試驗(yàn)192022/12/19五、鹽水負(fù)荷試驗(yàn)：

目的：原發(fā)性醛固酮增多癥的確診試驗(yàn)試驗(yàn)后血醛固酮大于100pg/ml支持原醛癥診斷，小于50pg/ml不支持原醛癥，如介于兩者之間，必須結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)等綜合評(píng)價(jià)

方法：患者在進(jìn)行試驗(yàn)前必須臥床休息1小時(shí)，之后4小時(shí)內(nèi)勻速靜滴2L

0.9%生理鹽水，試驗(yàn)在早上8點(diǎn)開始進(jìn)行，整個(gè)過程中需監(jiān)測血壓和心率變化，在輸注前及輸注后分別采血檢測血漿腎素活性、醛固酮、皮質(zhì)醇及血鉀。752022/12/25五、鹽水負(fù)荷試驗(yàn)：202022/12/19安體舒通試驗(yàn)原理：安體舒通能拮抗醛固酮對(duì)腎小管的作用，可引起儲(chǔ)鉀排鈉和降低血壓的作用。方法：予鈉鉀平衡飲食（鈉160mmol/d，鉀60mmol/d）一周，每日測基礎(chǔ)血壓，于最后3天每日采血測鈉、鉀，24小時(shí)尿鈉、鉀，尿pH值。然后仍在上述飲食條件下，每日予安體舒通320~400mg，分3次口服，連續(xù)1~2周，每日測血壓并于每周最后3天重復(fù)上述實(shí)驗(yàn)室檢查。臨床意義：原醛患者血壓下降，血鉀上升，pH下降，尿鉀減少，尿pH變?yōu)樗嵝浴Ｈ鐬槟I臟疾患引起則安體舒通不起作用。762022/12/25安體舒通試驗(yàn)原理：安體舒通能拮抗醛固酮對(duì)腎小管的作用，可引起腎上腺髓質(zhì)功能檢查772022/12/25腎上腺髓質(zhì)功能檢查222022/12/19一、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物尿3－甲氧基－4羥基苦杏仁酸VMA的測定及血兒茶酚胺的測定兒茶酚胺包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺在嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)，兒茶酚胺合成增加，并進(jìn)入血液循環(huán)，測定血中兒茶酚胺濃度可用于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷VMA是兒茶酚胺的終末代謝產(chǎn)物，嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)兒茶酚胺產(chǎn)生增多，進(jìn)一步代謝為VMA,入血后經(jīng)尿排出782022/12/25一、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物尿3－甲氧基－4羥基苦杏仁酸VMA二、激發(fā)試驗(yàn)：血壓不高時(shí)（BP<160/100mmHg）1.冷加壓試驗(yàn)方法：試驗(yàn)前停降壓藥一周，停鎮(zhèn)靜劑至少48小時(shí)。試驗(yàn)日患者先安靜臥床30分鐘，在每隔5分鐘測一次血壓。待血壓平穩(wěn)后，將患者左手腕關(guān)節(jié)以下浸入4oC冰水中，1分鐘后取出。自左手開始浸水起分別于30秒，60秒，90秒，2分鐘，3分鐘，5分鐘，10分鐘，20分鐘時(shí)各測右臂血壓一次。臨床意義：正常人浸冰水后，血壓較對(duì)照組升高1.6/1.5kPa（12/11mmHg），正常高反應(yīng)者血壓可升高4.0/3.3kPa（30/25mmHg），高血壓病人反應(yīng)更大。注意事項(xiàng)：如血壓>21.3/13.3kPa（160/100mmHg）的患者則不宜做此試驗(yàn)。792022/12/25二、激發(fā)試驗(yàn)：血壓不高時(shí)（BP<160/100mmHg）22.胰高糖素試驗(yàn)方法：受試者應(yīng)空腹10小時(shí)以上，并停服所有藥物，在冷加壓試驗(yàn)后患者血壓下降至基礎(chǔ)值時(shí)，或血壓正常者安靜平臥狀態(tài)下，于一側(cè)上臂測血壓，另一側(cè)行靜脈穿刺并點(diǎn)滴生理鹽水以保持靜脈通道，待血壓穩(wěn)定后，快速靜脈內(nèi)注射胰高糖素1mg注完后每30秒中測血壓一次，連續(xù)5分鐘，以后每分鐘測一次，連續(xù)10分鐘。臨床意義：適用于臨床疑診為嗜鉻細(xì)胞瘤而患者血壓不高時(shí)。嗜鉻細(xì)胞瘤患者在靜脈注射胰高糖素后15秒鐘左右血壓顯著升高，與冷加壓試驗(yàn)比較，升壓反應(yīng)較冷加壓試驗(yàn)最高血壓高2.7/2.0kPa（20/15mmHg）。802022/12/252.胰高糖素試驗(yàn)252022/12/19三、抑制試驗(yàn)：血壓高時(shí)（BP>170/110mmHg）立其丁試驗(yàn)?zāi)康模哼m用于疑診嗜鉻細(xì)胞瘤而血壓持續(xù)升高者；方法：1.病人靜臥10分鐘，建立一條靜脈通道（用藥、搶救備用以防意外）。每分鐘測血壓一次，連續(xù)5分鐘，了解其基礎(chǔ)值。注意備好升壓藥物去甲腎上腺素2支。 2.在血壓穩(wěn)定后，用立其?。ǚ油桌鳎?mg從輸液管內(nèi)注入，注入藥物時(shí)應(yīng)歷時(shí)1分鐘。30秒測1次共3分鐘，以后每分鐘測血壓一次共7分鐘。無降壓，再靜脈注入5mg.3.試驗(yàn)同時(shí)留取2小時(shí)尿測VMA/Cr陽性結(jié)果為血壓較基礎(chǔ)血壓下降≥35/25mmHg。812022/12/25三、抑制試驗(yàn)：血壓高時(shí)（BP>170/110mmHg）262下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能檢查822022/12/25下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能檢查272022/12/19促甲狀腺激素釋放激素TRH興奮試驗(yàn)

注射TRH，測定血清TSH，了解垂體及甲狀腺的儲(chǔ)備功能，鑒別原發(fā)性，繼發(fā)性或三發(fā)性甲狀腺功能減退癥?；A(chǔ)代謝率測定FT3，F(xiàn)T4，TSH，TGAb，TMAb，TPOAb測定甲狀腺吸I131率T3抑制試驗(yàn)鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢以及治療后復(fù)查832022/12/25促甲狀腺激素釋放激素TRH興奮試驗(yàn)282022/12/19下丘腦-垂體-性腺軸的功能檢查842022/12/25下丘腦-垂體-性腺軸的功能檢查292022/12/19一、性激素及LH、FSH的測定二、GnRH興奮試驗(yàn)——達(dá)必佳試驗(yàn)?zāi)康模河糜谠u(píng)價(jià)下丘腦-垂體-性腺軸功能狀態(tài)的價(jià)值,主要用于區(qū)分低促性腺激素性性腺功能減退患者和體質(zhì)性青春期延遲的患者。

試驗(yàn)方法：空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)肌注或皮下注射達(dá)必佳100μg,在注射藥物前15、0min及注射后15、30、60和90，120min靜脈取血,測定血漿FSH和LH水平

。結(jié)果分析：LH與FSH峰值在女性為基礎(chǔ)值的3倍以上，男性為2倍左右。無反應(yīng)或低反應(yīng)提示為垂體前葉功能減退；峰值出現(xiàn)于60-90分鐘為延遲反應(yīng)，提示為下丘腦病變。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥CAH者注射后LH反應(yīng)正?；虺蔬^度反應(yīng)

852022/12/25一、性激素及LH、FSH的測定302022/12/19三、絨毛膜促性腺激素HCG興奮試驗(yàn)?zāi)康模篐CG主要含有LH的活性，能興奮睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮。用于判斷睪丸對(duì)促性腺激素敏感性。

試驗(yàn)方法：分別在試驗(yàn)第一，二，三日上午8時(shí)肌肉注射HCG2000U，分別在第一天注射前，第一天注射后24，48，72，96H在前臂采血作睪酮測定，每次采血時(shí)間都在上午8時(shí)，肌注HCG前。

862022/12/25三、絨毛膜促性腺激素HCG興奮試驗(yàn)312022/12/19生長激素GH分泌功能檢查872022/12/25生長激素GH分泌功能檢查322022/12/19生長激素（GH）分泌特點(diǎn)：濃度低，晝夜變化大興奮試驗(yàn)抑制試驗(yàn)胰島素低血糖精氨酸左旋多巴葡萄糖阿托品（略）882022/12/25胰島素低血糖葡萄糖332022/12/19胰島素低血糖興奮試驗(yàn)原理：注射胰島素以造成低血糖（<2.2mmol/L），興奮下丘腦-垂體軸，科刺激GH，ACTH，PRL分泌而了解垂體儲(chǔ)備功能。適用于疑診垂體前葉功能減退和垂體性侏儒癥患者。方法：同前臨床意義：正常人基礎(chǔ)值1-5ug/L或更低，峰值時(shí)間為45-60分鐘，成人峰值可達(dá)20-35ug/L，若峰值增高不明顯（<5ug/L）提示生長激素分泌不足。正常兒童GH峰值>7ug/L，如生長激素缺乏時(shí)常<3ug/L。介于3-7ug/L提示垂體生長激素儲(chǔ)備功能不足。892022/12/25胰島素低血糖興奮試驗(yàn)342022/12/19二、精氨酸興奮試驗(yàn)原理：直接刺激垂體分泌GH方法：禁食過夜，晨臥床進(jìn)行，精氨酸以0.5g/Kg體重，用生理鹽水稀釋到250ml,30min內(nèi)靜點(diǎn)完。分別抽取0.30.60.90.120min血GH測定。臨床意義：正常兒童GH峰值>7ug/L或比基礎(chǔ)值升高3倍，峰值60-120min.生長激素缺乏時(shí)常<3ug/L介于3-7ug/L提示垂體生長激素儲(chǔ)備功能不足902022/12/25二、精氨酸興奮試驗(yàn)352022/12/19左旋多巴-吡啶斯的明興奮試驗(yàn)原理：左旋多巴是多巴胺的前體物質(zhì)，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為多巴胺或正腎上腺素，興奮下丘腦-垂體，刺激生長激素釋放激素(GHRH)-GH的釋放。吡啶斯的明通過抑制膽堿脂酶提高中樞神經(jīng)乙酰膽堿水平，刺激垂體GH釋放。方法：禁食過夜，臥床休息?？诜拎に沟拿?mg/Kg體重，左旋多巴0.5g(成人)，兒童10mg/Kg體重(體重15Kg口服0.125g，15-30Kg口服0.25g，大于30Kg口服0.5g)。分別于0、30、60、90、120min抽血查GH。臨床意義：正常值:正常兒童服藥吡啶斯的明后2-3小時(shí)GH水平大于7ug/l。服左旋多巴后，血清GH升高大于3ug/L。垂體GH缺乏患者血清GH小于3ug/L或無反應(yīng)?？梢纱贵w侏儒患者。912022/12/25左旋多巴-吡啶斯的明興奮試驗(yàn)362022/12/19葡萄糖抑制試驗(yàn)：原理：正常情況下高血糖可抑制生長激素（GH）分泌，而GH瘤自主分泌GH，不受高血糖抑制。方法：夜間禁食，早晨口服75克葡萄糖，分別在0、30,60,90,120min取血，測GH。臨床意義：正常參考值：在服糖后2小時(shí)GH＜2μg/L.用于GH瘤的診斷和治療后評(píng)價(jià)，GH瘤病人服糖后2小時(shí)GH＞5μg/L，但某些GH瘤病人服糖后GH水平可抑制到＜5μg/L，一些急慢性疾病和應(yīng)激患者，GH不受抑制。922022/12/25葡萄糖抑制試驗(yàn)：372022/12/19催乳素PRL分泌功能檢查932022/12/25催乳素PRL分泌功能檢查382022/12/19一、TRH興奮催乳素試驗(yàn)二、甲氧普胺（胃復(fù)安）興奮試驗(yàn)空腹?fàn)顟B(tài)，甲氧普胺10mgim；0，30，60，90，120抽血查PRL三、氯丙嗪興奮試驗(yàn)四、催乳素分泌抑制試驗(yàn)（左旋多巴500mg）

鑒別不同病因和了解垂體儲(chǔ)備功能和反應(yīng)能力有一定幫助。催乳素瘤患者興奮試驗(yàn)時(shí)呈睇下水平，抑制試驗(yàn)則不被抑制。942022/12/25一、TRH興奮催乳素試驗(yàn)392022/12/19抗利尿激素分泌功能檢查952022/12/25抗利尿激素分泌功能檢查402022/12/19禁水加壓試驗(yàn)原理：正常人禁水后滲透壓升高，血容量下降，刺激抗利尿激素（ADH）的分泌，結(jié)果尿量減少，尿滲透壓升高，血滲透壓保持基本不變。中樞性尿崩癥因缺乏ADH和腎性尿崩癥對(duì)ADH不反應(yīng)，禁水后仍排出大量低滲尿，血滲透壓升高。方法：禁水時(shí)間視病情輕重而定，一般在6小時(shí)或更長，試驗(yàn)前查體重、血壓、血滲透壓和尿滲透壓，可同時(shí)采血測ADH，試驗(yàn)從清晨開始，禁水后每小時(shí)查體重、血壓、尿滲透壓和記尿量，當(dāng)兩次尿滲透壓差＜30mmol/(kg·H2O)時(shí)（表明體內(nèi)抗利尿激素分泌已達(dá)最大量），查血滲透壓（可同時(shí)查ADH），皮下注射垂體后葉素5單位，再觀察2小時(shí)，每小時(shí)查血、尿滲透壓和記尿量。

962022/12/25禁水加壓試驗(yàn)412022/12/19禁水加壓試驗(yàn)臨床意義：用于鑒別精神性多飲與尿崩癥，區(qū)別尿崩癥為完全性還是部分性，中樞性還是腎性

⑴正常人和精神性多飲病人禁水后，尿量明顯減少，血壓、體重和血滲透壓變化不大，尿滲透壓逐漸增加，超過血滲透壓，可達(dá)＞800mmol/L以上，注射垂體后葉素后，尿滲透壓上升不超過5%。精神性多飲病人如果大量飲水時(shí)間較長，由于長期ADH被抑制以及腎髓質(zhì)低滲，尿滲透壓不一定能上升，其結(jié)果類似部分性尿崩癥。當(dāng)鑒別困難時(shí)，可囑病人先限水2－4周后，再重復(fù)上述試驗(yàn)。972022/12/25禁水加壓試驗(yàn)422022/12/19禁水加壓試驗(yàn)臨床意義：⑵完全性尿崩癥病人禁水后，由于繼續(xù)大量排尿，血滲透壓上升，可大于300mmol/(kg·H2O)，而尿滲透壓低于血滲透壓，注射垂體后葉素后，尿滲透壓較注射前增加＞50%以上。⑶部分性尿崩癥患者禁水后血滲透壓一般不超過300mmol/(kg·H2O)，尿滲透壓可大于血滲透壓，注射垂體后葉素后尿滲透壓上升＞10%，或增加值＞80mmol/(kg·H2O)。⑷腎性尿崩癥患者禁水后尿滲透壓無明顯上升，注射垂體后葉素后尿滲透壓仍無明顯上升。982022/12/25禁水加壓試驗(yàn)432022/12/19胰島素內(nèi)分泌功能檢查992022/12/25胰島素內(nèi)分泌功能檢查442022/12/19一、口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)（OGTT）原理：在正常人空腹?fàn)顟B(tài)下，口服葡萄糖