泌尿系結(jié)石課件

泌尿系結(jié)石課件1泌尿系結(jié)石課件2腎結(jié)石的患者大多沒有癥狀，除非腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見的癥狀有腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象。急性腎絞痛常使患者疼痛難忍。腎結(jié)石腎結(jié)石的患者大多沒有癥狀，除非腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管造成輸3輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時(shí)，尿液滯留和感染會(huì)促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石大多為單個(gè)，左右側(cè)發(fā)病大致相似，雙側(cè)輸尿管結(jié)石約占2～6%。臨床多見于青壯年，20～40歲發(fā)病率最高，男與女之比為4.5∶1，結(jié)石位于輸尿管下段最多，約占50～60%。輸尿管結(jié)石之上尿流均能引起梗阻和擴(kuò)張積水，并危及患腎，嚴(yán)重時(shí)可使腎功能逐漸喪失。輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波4膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，分為原發(fā)性膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石。前者是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，多由于營養(yǎng)不良引起，多發(fā)于兒童。隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，兒童膀胱結(jié)石現(xiàn)已呈下降趨勢。后者則是指來源于上尿路或繼發(fā)于下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經(jīng)源性膀胱等因素而形成的膀胱結(jié)石。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，膀胱結(jié)石主要發(fā)生于老年男性，且多患前列腺增生癥或尿道狹窄；而在貧困地區(qū)則多見于兒童，女性少見。膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，分為原發(fā)性膀胱結(jié)石和5尿道結(jié)石還可分為分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性尿道結(jié)石少見。臨床上發(fā)生于尿道的結(jié)石多來自于其上的泌尿系統(tǒng)，特別是膀胱，也可發(fā)生在尿道憩室內(nèi)。男性患者中結(jié)石主要嵌頓于前列腺部的尿道、尿道舟狀窩或外尿道口。尿道結(jié)石患者排尿時(shí)的尿線極細(xì)，甚者發(fā)生尿潴留。而且結(jié)石嵌頓的部位疼痛，同時(shí)伴有下尿路感染。觸診時(shí)?？捎|及前尿道的結(jié)石。有的患者甚至經(jīng)尿道口見到結(jié)石，尿道憩室內(nèi)繼發(fā)的結(jié)石，排尿時(shí)可無任何不適及尿流改變，但尿道口有分泌物，同時(shí)也可觸及結(jié)石。尿道結(jié)石還可分為分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性尿道結(jié)石少見。6尿路結(jié)石的流行因素：

一某些特殊人群，如高溫作業(yè)得人、飛行員、外科醫(yī)生、辦公室工作人員等發(fā)病高。

三飲食中動(dòng)物蛋白過多，精制糖多，纖維少者，上尿路結(jié)石發(fā)病多。

二發(fā)病又明顯的地區(qū)差異，我國長江以南多見，熱帶、干燥地區(qū)或水質(zhì)中含鈣高的地區(qū)，尿路結(jié)石尿路結(jié)石的流行因素：

一某些特殊人群，如高溫作業(yè)得人、飛行7尿路結(jié)石的病因

二尿PH：磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石易在堿性尿中形成，而尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成。一尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)增加尿液中鈣/草酸或尿酸量增加.三尿液濃縮：尿量減少至尿液濃縮時(shí)，尿中鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度相對增高。

四抑制晶體形成的物質(zhì)不足：尿液中枸櫞酸、腎鈣素等微量元素可以抑制晶體形成和聚集，這些物質(zhì)減少時(shí)可促進(jìn)結(jié)石形成。尿路結(jié)石的病因

二尿PH：磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石易在堿性尿中8疼痛:

結(jié)石大、移動(dòng)小的腎盂、腎盞結(jié)石可引起上腹和腰部鈍痛。結(jié)石活動(dòng)或引起輸尿管完全梗阻時(shí)，出現(xiàn)腎絞痛。

血尿:

由于結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿

感染癥狀:

結(jié)石伴感染時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，如繼發(fā)腎積膿，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等。臨床表現(xiàn)—上尿路結(jié)石

疼痛:

結(jié)石大、移動(dòng)小的腎盂、腎盞結(jié)石可引起上腹和腰部鈍痛9主要是膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急和排尿終末疼痛。典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛。臨床表現(xiàn)—下尿路結(jié)石

膀胱結(jié)石

主要是膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急和排尿終末疼痛。典型癥狀為排10術(shù)前準(zhǔn)備:消除患者的緊張情緒，使其以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)。

A做好B超、尿路造影確診，完善各項(xiàng)生化檢查、心肺功能及肝腎功能等，囑患者練習(xí)俯臥體位，圍手術(shù)期使用抗生素。B術(shù)前備皮，患者術(shù)前晚清淡軟食，術(shù)前禁食12h、禁飲6h，做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前一晚行清潔灌腸

。注意休息，備好定位片、X光片，術(shù)前導(dǎo)尿等。C術(shù)前準(zhǔn)備:消除患者的緊張情緒，使其以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)。

11術(shù)后注意事項(xiàng)01患者回病房后去枕平臥位6h，臥床休息3-5天。03術(shù)后術(shù)后6h肛門待排氣后，可適量飲水，飲食由流質(zhì)逐步過渡到普食，但禁辛辣刺激性食物。05腎造瘺管

妥善固定腎造瘺管，防止管道扭曲，造瘺管位置不得高于腎盂水平。保持造瘺管處皮膚清潔干燥。定時(shí)擠捏造瘺管，防止血塊堵塞，發(fā)現(xiàn)引流不暢，擠捏無效或尿色變紅時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生。02觀察傷口敷料有無滲血、滲液，滲濕后應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)更換。

04導(dǎo)尿管

病人回病房后，妥善固定引流袋，導(dǎo)尿管不能高于恥骨聯(lián)合水平，指導(dǎo)家屬及時(shí)傾倒尿液，防止尿液逆流引起感染。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。每天消毒尿道口2次，定期更換引流袋

術(shù)后注意事項(xiàng)01患者回病房后去枕平臥位6h，臥床休息3-5天12術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理D出血

B感染

C膀胱痙攣A尿漏

術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理D出血

B感染

C膀胱痙攣A尿漏

13患者術(shù)后都有不同程度的血尿，應(yīng)嚴(yán)密觀察腎造瘺管、尿管引流液的量、顏色、性質(zhì)。一般2

～4d

可自行消失。

如留置導(dǎo)尿管、腎造瘺管內(nèi)引流出大量鮮紅色血液、腎造瘺管周圍滲血，提示術(shù)后并發(fā)大出血，囑患者立即臥床休息、多飲水，并報(bào)告醫(yī)生處理，同時(shí)夾閉腎造瘺管，可使腎內(nèi)壓力增高，血液在腎臟凝固，達(dá)到壓迫止血的目的。一:出血患者術(shù)后都有不同程度的血尿，應(yīng)嚴(yán)密觀察腎造瘺管、尿管引流液的14二、膀胱痙攣

術(shù)后留置雙J管的患者常發(fā)生膀胱痙攣，出現(xiàn)下腹部及患側(cè)腰部脹痛不適、尿頻、尿管周圍滲尿等。對于輕度的膀胱痙攣可通過輕柔按摩及熱敷膀胱區(qū)即可，癥狀明顯及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

二、膀胱痙攣

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術(shù)前有泌尿系感染者應(yīng)控制感染后方行手術(shù)。各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。定期做尿液細(xì)菌培養(yǎng)，合理應(yīng)用抗生素。囑患者多飲水，每天飲水量大于3000mL。三、感染

三、感染

16四、尿漏

表現(xiàn)為造瘺管或尿管周圍滲出尿液，局部敷料滲濕，多有血塊活碎石堵塞管道口所致?？上蜻h(yuǎn)端擠壓管道或用無菌生理鹽水低壓沖洗管道，并保持管道通暢。

四、尿漏

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尿路結(jié)石的健康教育尿路結(jié)石的健康教育18尿路結(jié)石的健康指導(dǎo)01大量飲水

以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。03解除局部因素:盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成。

02活動(dòng)與休息:有結(jié)石的病人在飲水后多活動(dòng)，以利結(jié)石排出。尿路結(jié)石的健康指導(dǎo)01大量飲水

以增加尿量，稀釋尿液，可減少19飲食指導(dǎo)含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸多的食物。

尿酸結(jié)石者不宜食用含嘌呤高的食物。

應(yīng)多進(jìn)食含纖維素豐富的食物，多食黑木耳，因其含礦物質(zhì)和微量元素，能對各種結(jié)石產(chǎn)生強(qiáng)烈化學(xué)反應(yīng)，使結(jié)石剝脫、分化、溶解，排出體外。

多食維生素A含量多的食物，維持尿道內(nèi)膜健康，防止結(jié)石復(fù)發(fā)，如胡蘿卜、香瓜、牛肝等。

飲食指導(dǎo)含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸多的20

定期尿液檢查、X線或B超檢查，觀察有無復(fù)發(fā)及殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)劇烈腎絞痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱、血尿等癥狀，及時(shí)就診。復(fù)診

復(fù)診

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雙J管的健康指導(dǎo)

指導(dǎo)病人出院后的規(guī)律生活，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。4

周內(nèi)避免腰部劇烈運(yùn)動(dòng)、雙上肢及腰部同時(shí)伸展或突然下蹲的動(dòng)作，不參加重體力勞動(dòng)，以防雙J

管脫落、移位。

同時(shí)指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)觀察尿色、尿量的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

提醒病人定期復(fù)查，按時(shí)拔管。

多飲水，多食水果及富含粗纖維的蔬菜，以防便秘，忌煙酒及辛辣食物。雙J管的健康指導(dǎo)

22泌尿系結(jié)石課件23泌尿系結(jié)石課件24腎結(jié)石的患者大多沒有癥狀，除非腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見的癥狀有腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象。急性腎絞痛常使患者疼痛難忍。腎結(jié)石腎結(jié)石的患者大多沒有癥狀，除非腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管造成輸25輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時(shí)，尿液滯留和感染會(huì)促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石大多為單個(gè)，左右側(cè)發(fā)病大致相似，雙側(cè)輸尿管結(jié)石約占2～6%。臨床多見于青壯年，20～40歲發(fā)病率最高，男與女之比為4.5∶1，結(jié)石位于輸尿管下段最多，約占50～60%。輸尿管結(jié)石之上尿流均能引起梗阻和擴(kuò)張積水，并危及患腎，嚴(yán)重時(shí)可使腎功能逐漸喪失。輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波26膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，分為原發(fā)性膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石。前者是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，多由于營養(yǎng)不良引起，多發(fā)于兒童。隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，兒童膀胱結(jié)石現(xiàn)已呈下降趨勢。后者則是指來源于上尿路或繼發(fā)于下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經(jīng)源性膀胱等因素而形成的膀胱結(jié)石。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，膀胱結(jié)石主要發(fā)生于老年男性，且多患前列腺增生癥或尿道狹窄；而在貧困地區(qū)則多見于兒童，女性少見。膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，分為原發(fā)性膀胱結(jié)石和27尿道結(jié)石還可分為分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性尿道結(jié)石少見。臨床上發(fā)生于尿道的結(jié)石多來自于其上的泌尿系統(tǒng)，特別是膀胱，也可發(fā)生在尿道憩室內(nèi)。男性患者中結(jié)石主要嵌頓于前列腺部的尿道、尿道舟狀窩或外尿道口。尿道結(jié)石患者排尿時(shí)的尿線極細(xì)，甚者發(fā)生尿潴留。而且結(jié)石嵌頓的部位疼痛，同時(shí)伴有下尿路感染。觸診時(shí)常可觸及前尿道的結(jié)石。有的患者甚至經(jīng)尿道口見到結(jié)石，尿道憩室內(nèi)繼發(fā)的結(jié)石，排尿時(shí)可無任何不適及尿流改變，但尿道口有分泌物，同時(shí)也可觸及結(jié)石。尿道結(jié)石還可分為分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性尿道結(jié)石少見。28尿路結(jié)石的流行因素：

一某些特殊人群，如高溫作業(yè)得人、飛行員、外科醫(yī)生、辦公室工作人員等發(fā)病高。

三飲食中動(dòng)物蛋白過多，精制糖多，纖維少者，上尿路結(jié)石發(fā)病多。

二發(fā)病又明顯的地區(qū)差異，我國長江以南多見，熱帶、干燥地區(qū)或水質(zhì)中含鈣高的地區(qū)，尿路結(jié)石尿路結(jié)石的流行因素：

一某些特殊人群，如高溫作業(yè)得人、飛行29尿路結(jié)石的病因

二尿PH：磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石易在堿性尿中形成，而尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成。一尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)增加尿液中鈣/草酸或尿酸量增加.三尿液濃縮：尿量減少至尿液濃縮時(shí)，尿中鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度相對增高。

四抑制晶體形成的物質(zhì)不足：尿液中枸櫞酸、腎鈣素等微量元素可以抑制晶體形成和聚集，這些物質(zhì)減少時(shí)可促進(jìn)結(jié)石形成。尿路結(jié)石的病因

二尿PH：磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石易在堿性尿中30疼痛:

結(jié)石大、移動(dòng)小的腎盂、腎盞結(jié)石可引起上腹和腰部鈍痛。結(jié)石活動(dòng)或引起輸尿管完全梗阻時(shí)，出現(xiàn)腎絞痛。

血尿:

由于結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿

感染癥狀:

結(jié)石伴感染時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，如繼發(fā)腎積膿，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等。臨床表現(xiàn)—上尿路結(jié)石

疼痛:

結(jié)石大、移動(dòng)小的腎盂、腎盞結(jié)石可引起上腹和腰部鈍痛31主要是膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急和排尿終末疼痛。典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛。臨床表現(xiàn)—下尿路結(jié)石

膀胱結(jié)石

主要是膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急和排尿終末疼痛。典型癥狀為排32術(shù)前準(zhǔn)備:消除患者的緊張情緒，使其以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)。

A做好B超、尿路造影確診，完善各項(xiàng)生化檢查、心肺功能及肝腎功能等，囑患者練習(xí)俯臥體位，圍手術(shù)期使用抗生素。B術(shù)前備皮，患者術(shù)前晚清淡軟食，術(shù)前禁食12h、禁飲6h，做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前一晚行清潔灌腸

。注意休息，備好定位片、X光片，術(shù)前導(dǎo)尿等。C術(shù)前準(zhǔn)備:消除患者的緊張情緒，使其以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)。

33術(shù)后注意事項(xiàng)01患者回病房后去枕平臥位6h，臥床休息3-5天。03術(shù)后術(shù)后6h肛門待排氣后，可適量飲水，飲食由流質(zhì)逐步過渡到普食，但禁辛辣刺激性食物。05腎造瘺管

妥善固定腎造瘺管，防止管道扭曲，造瘺管位置不得高于腎盂水平。保持造瘺管處皮膚清潔干燥。定時(shí)擠捏造瘺管，防止血塊堵塞，發(fā)現(xiàn)引流不暢，擠捏無效或尿色變紅時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生。02觀察傷口敷料有無滲血、滲液，滲濕后應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)更換。

04導(dǎo)尿管

病人回病房后，妥善固定引流袋，導(dǎo)尿管不能高于恥骨聯(lián)合水平，指導(dǎo)家屬及時(shí)傾倒尿液，防止尿液逆流引起感染。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。每天消毒尿道口2次，定期更換引流袋

術(shù)后注意事項(xiàng)01患者回病房后去枕平臥位6h，臥床休息3-5天34術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理D出血

B感染

C膀胱痙攣A尿漏

術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理D出血

B感染

C膀胱痙攣A尿漏

35患者術(shù)后都有不同程度的血尿，應(yīng)嚴(yán)密觀察腎造瘺管、尿管引流液的量、顏色、性質(zhì)。一般2

～4d

可自行消失。

如留置導(dǎo)尿管、腎造瘺管內(nèi)引流出大量鮮紅色血液、腎造瘺管周圍滲血，提示術(shù)后并發(fā)大出血，囑患者立即臥床休息、多飲水，并報(bào)告醫(yī)生處理，同時(shí)夾閉腎造瘺管，可使腎內(nèi)壓力增高，血液在腎臟凝固，達(dá)到壓迫止血的目的。一:出血患者術(shù)后都有不同程度的血尿，應(yīng)嚴(yán)密觀察腎造瘺管、尿管引流液的36二、膀胱痙攣

術(shù)后留置雙J管的患者常發(fā)生膀胱痙攣，出現(xiàn)下腹部及患側(cè)腰部脹痛不適、尿頻、尿管周圍滲尿等。對于輕度的膀胱痙攣可通過輕柔按摩及熱敷膀胱區(qū)即可，癥狀明顯及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

二、膀胱痙攣

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術(shù)前有泌尿系感染者應(yīng)控制感染后方行手術(shù)。各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。定期做尿液細(xì)菌培養(yǎng)，合理應(yīng)用抗生素。囑患者多飲水，每天飲水量大于3000mL。三、感染

三、感染

38四、尿漏

表現(xiàn)為造瘺管或尿管周圍滲出尿液，局部敷料滲濕，多有血塊活碎石堵塞管道口所致。可向遠(yuǎn)端擠壓管道或用無