創(chuàng)傷患者的高級(jí)生命支持

創(chuàng)傷患者的高級(jí)生命支持

1整理課件ppt背景

創(chuàng)傷患者的高級(jí)生命支持（ATLS）是美國(guó)外科學(xué)會(huì)在1978—1983年首次領(lǐng)導(dǎo)并確定。其目的是建立一種標(biāo)準(zhǔn)化的救治程序，以對(duì)于創(chuàng)傷患者進(jìn)行有序的早期監(jiān)測(cè)和復(fù)蘇，避免遺漏嚴(yán)重的損傷。從而降低死亡率。ATLS對(duì)于任何一級(jí)醫(yī)院的急診科醫(yī)師或外科醫(yī)師都具有相同的指導(dǎo)意義。2整理課件ppt基本內(nèi)容ATLS包括以下四個(gè)方面的基本內(nèi)容初步評(píng)估復(fù)蘇再次評(píng)估確定性治療3整理課件ppt初步評(píng)估

即對(duì)于危及患者生命的情況作出快速的判斷。應(yīng)遵循以下順序，

A→B→C→D→E。4整理課件pptA(airwaywithc-spinecontrol)

評(píng)估氣道、控制頸椎判斷氣道有無(wú)梗阻是進(jìn)行初步評(píng)估的首要任務(wù)。通常第一步是詢問(wèn)病人幾個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題，清楚的回答說(shuō)明氣道是通暢的。對(duì)于無(wú)法回答問(wèn)題的患者，可通過(guò)觀察有無(wú)氣道梗阻的基本體征（如：喘鳴音、哮鳴音、三凹癥）來(lái)判斷。同時(shí)觀察有無(wú)口腔異物存在。喘鳴音——提示咽喉部的氣道梗阻哮鳴音——提示氣管部分的梗阻5整理課件ppt控制頸椎

所有患者均應(yīng)考慮脊椎骨折，除非已證明沒(méi)有骨折。在所有的氣道操作中，需要一名助手協(xié)助固定頭部使其頸椎在一條直線上。6整理課件pptB-(breathing)

評(píng)估呼吸

判斷氣道開放后，最主要的方法是對(duì)胸部的評(píng)估來(lái)確認(rèn)患者是否有足夠的呼吸和通氣。此評(píng)估是通過(guò)對(duì)患者胸部的正確體格檢查和監(jiān)測(cè)氧飽和度來(lái)完成的。7整理課件ppt

注意四種有致命威脅的胸部損傷并注意鑒別：

●張力性氣胸●開放性氣胸●大量血胸●連枷胸

正常的體格檢查結(jié)果和良好的手指氧飽和度，是創(chuàng)傷患者有足夠呼吸的保證。8整理課件pptC-(circulationwithhemorrhagecontrol)

出血情況下的循環(huán)評(píng)估

在評(píng)價(jià)氣道和呼吸情況后，接下來(lái)是評(píng)估循環(huán)系統(tǒng)。最主要的是判斷有無(wú)休克的發(fā)生。正規(guī)的初步判斷是通過(guò)觸診脈搏頸動(dòng)脈—60mmHg

股動(dòng)脈—70mmHg

橈動(dòng)脈—80mmHg

此外，當(dāng)P>120次/分時(shí)，亦需高度警惕休克的發(fā)生9整理課件pptD-(disability)

無(wú)力（神經(jīng)系統(tǒng)的快速評(píng)估）目前最常用的方法是Glasgow(GCS)評(píng)分法所有患者同時(shí)還應(yīng)檢查瞳孔的對(duì)稱性和對(duì)光反應(yīng)。

10整理課件ppt睜眼反應(yīng)

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

語(yǔ)言反應(yīng)自動(dòng)睜眼4分呼喚睜眼3分刺痛時(shí)睜眼2分無(wú)反應(yīng)1分按吩咐運(yùn)動(dòng)6分刺痛時(shí)能定位5分刺痛肢體回縮4分去皮質(zhì)強(qiáng)直3分去大腦強(qiáng)直2分無(wú)反應(yīng)1分回答正確5分回答錯(cuò)亂4分詞句不清3分只能發(fā)音2分無(wú)反應(yīng)1分Glasgow(GCS)評(píng)分法11整理課件pptE-(expose)

暴露維護(hù)患者的權(quán)利和保持職業(yè)精神是醫(yī)師的職責(zé)。充分暴露有利于檢查。過(guò)度暴露有可能引起不必要的糾紛。要充分考慮患者的舒適度和教育背景。12整理課件ppt

初步評(píng)估

對(duì)于大多數(shù)簡(jiǎn)單的創(chuàng)傷患者進(jìn)行初步評(píng)估最多需要1-2分鐘。在中國(guó)對(duì)于患者進(jìn)行初步評(píng)估應(yīng)該在醫(yī)師到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)候即開始進(jìn)行。嚴(yán)格遵守初步評(píng)估順序可避免發(fā)生錯(cuò)誤。對(duì)于一個(gè)優(yōu)秀的急診團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)，合理的分工和默契的配合可以對(duì)上述的每一個(gè)方面（A-E）同時(shí)進(jìn)行評(píng)估。13整理課件ppt復(fù)蘇

復(fù)蘇既是對(duì)初步評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，復(fù)蘇與初步評(píng)估是同時(shí)進(jìn)行的，而不是評(píng)估完成后再進(jìn)行復(fù)蘇。14整理課件ppt氣道的干預(yù)

對(duì)于專業(yè)人員要有建立氣道的概念，而不是單純的開放氣道。手法建立氣道：壓額抬頜法壓顎抬頜法15整理課件ppt氣管插管建立氣道：

經(jīng)口腔氣管插管、經(jīng)鼻腔氣管插管、雙腔管盲插、喉罩盲插、誘導(dǎo)插管。16整理課件ppt

在初步評(píng)估時(shí)出現(xiàn)以下四種情況的患者須行氣管插管：

呼吸暫停。氧供不足或通氣不足。不能保護(hù)氣道(GCS評(píng)分<8分)。需要診斷學(xué)檢查而無(wú)法配合的患者。17整理課件ppt環(huán)甲膜切開建立氣道

如果氣管插管不成功以及患者不適合面罩通氣，則需要通過(guò)外科手術(shù)來(lái)建立氣道。環(huán)甲膜切開術(shù)可通過(guò)穿刺和外科方法進(jìn)行。針頭穿刺只能作為臨時(shí)替代手段，使用時(shí)間不能超過(guò)30分鐘。對(duì)于兒童和咽喉部氣道完全中斷者禁忌使用。18整理課件ppt常見(jiàn)的錯(cuò)誤早期未保持氣道通暢對(duì)預(yù)計(jì)困難的氣道未準(zhǔn)備輔助方案未能及時(shí)叫麻醉師幫助在開放氣道時(shí)未固定頸椎19整理課件ppt呼吸的干預(yù)

面罩通氣呼吸機(jī)通氣20整理課件ppt常見(jiàn)的錯(cuò)誤在體檢中未能鑒別張力性氣胸在血胸時(shí)未能使用大口徑的引流管21整理課件ppt循環(huán)的干預(yù)開放靜脈通道進(jìn)行快速補(bǔ)液，多采用深靜脈置管。液體流量與管長(zhǎng)呈反比，與置管半徑的4次方呈正比。常規(guī)補(bǔ)充3ml等滲晶體液可代替1ml失血。對(duì)所有疑似休克的患者在開放靜脈后應(yīng)立即快速補(bǔ)充2000ml溫晶體液。22整理課件ppt常見(jiàn)的錯(cuò)誤無(wú)足夠的靜脈通道。未補(bǔ)足液體。未能鑒別腹部穿透?jìng)透骨环e血。未發(fā)現(xiàn)腋窩或會(huì)陰部的創(chuàng)傷。23整理課件ppt神志評(píng)估中常見(jiàn)的錯(cuò)誤把神志改變歸為藥物或乙醇的影響。未及時(shí)進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)治療。24整理課件ppt再次評(píng)估再次評(píng)估的概念是威脅生命的損傷被確定和治療后為評(píng)價(jià)創(chuàng)傷患者確保方法性和有效程序而發(fā)展起來(lái)的。它可避免漏診或者不立刻威脅生命但可引起嚴(yán)重傷殘的損傷。再次評(píng)估是在初步評(píng)估和復(fù)蘇之后才開始。25整理課件ppt

包括以下內(nèi)容病史：按照AMPLE順序

A-過(guò)敏史、M-藥物史、P-既往史、L-最后一餐、E-事故的原因全面的體格檢查進(jìn)行必要的輔助檢查并分析床旁B超、診斷性腹腔灌洗術(shù)、CT掃描、X片等。26整理課件ppt第三次觀察、重復(fù)體格檢查和評(píng)估第三次觀察的概念進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：隨著時(shí)間的延長(zhǎng)創(chuàng)傷患者的狀況可能發(fā)生改變，因此需要在急性期不斷地評(píng)估和密切監(jiān)測(cè)。在初次生命威脅和大損傷評(píng)價(jià)及穩(wěn)定后，