腦出血的護理查房課件

腦出血濱湖醫(yī)院ICU余秀娟腦出血濱1內(nèi)容導覽一、病史匯報二、腦出血相關知識三、護理查體四、護理計劃五、健康教育六、創(chuàng)新內(nèi)容導覽2病史匯報19床高昌蘭住院號201401408，患者于1.1422:00因“突發(fā)意識不清30分鐘,呼吸停止5分鐘”入我院急診科,急診科立即予氣管插管、機械通氣、建立靜脈通道等對癥處理后考慮病情危重,未行頭顱CT檢查轉(zhuǎn)我科進一步監(jiān)護治療?；颊呷肟茣r神志深昏迷,雙側(cè)瞳孔直徑為5mm,光反應消失?？诓骞苌?2cm,立即予機械通氣,模式SIMV,氧濃度45%,潮氣量480ml,呼吸頻率16次/min。予心電監(jiān)護,T:36.0℃、HR:91次/min、R:16次/min、BP:146/90mmHg。病史匯報19床高昌蘭住院號201401408，患者于1.3病史匯報協(xié)助醫(yī)生行保留導尿，置胃管，行胃腸減壓引流出淡黃色胃內(nèi)容物。管道滑脫危險因素評分7分,壓瘡風險因素評分9分,Morse跌倒墜床風險評分10分。入科時GLS6分，查體：雙肺呼吸音低，未聞及明顯干性濕啰音，雙下肢無浮腫，四肢肌張力低，肌力檢查不配合，雙側(cè)巴氏征陽性。病史匯報協(xié)助醫(yī)生行保留導尿，置胃管，行胃腸減壓引流出淡黃色胃4

病史匯報1.153AmT:38.3℃，遵醫(yī)囑予物理降溫，3:15Am38.5℃，4Am37.3℃。1.1512：30外出行頭顱CT，結(jié)果示：腦室系統(tǒng)出血，腦干受壓，腦積水，請神經(jīng)內(nèi)科會診建議行雙側(cè)腦室鉆孔引流術，家屬簽字拒絕手術。1.15患者12h患者尿量3940ml,遵醫(yī)囑予垂體后葉素泵（NS46ml+垂體12iu）3ml/h泵入。1.1523：00T:39.3℃，遵醫(yī)囑予冰毯應用。1.17遵醫(yī)囑予TPF1000ml鼻飼。1.2012：00五官科行氣管切開術，予氣切處接呼吸機輔助呼吸，模式SIMV,氧濃度40%，潮氣量480ml,頻率16次/min。病史匯報1.153AmT:38.3℃，遵醫(yī)囑予物5病史匯報1.25GCS評分3分，治療上繼續(xù)予脫水、降顱內(nèi)壓、腦保護、營養(yǎng)神經(jīng)、催醒、預防感染、加強氣道護理，霧化吸痰，保持呼吸道通暢及營養(yǎng)支持等處理。1.2708:10醫(yī)生更改呼吸機參數(shù)模式Spont氧濃度40%，9:30Am遵醫(yī)囑予試脫機，予氣切處接氧氣3L/min吸入。19:30行機械通氣。1.29GCS6分。患者冰毯應用控制體溫。15:00試脫機。1.3017:00R:28次/min,遵醫(yī)囑接呼吸機輔助呼吸。病史匯報6病史匯報2.7脫機困難，間斷通氣，繼續(xù)予抗感染、化痰、催醒、營養(yǎng)神經(jīng)、營養(yǎng)支持等治療。2.12患者嘔吐胃內(nèi)容物三次，血壓達179/80mmHg。遵醫(yī)囑予甘露醇125ml靜脈滴注一次，20:30血壓126/68mmHg。2.1624h尿量4910ml,遵醫(yī)囑予垂體后葉素泵小計量應用。2.1719;00T:38.3℃。遵醫(yī)囑予物理降溫。19：3038.0℃。2.17血鈉120mmol/L,遵醫(yī)囑予補鈉處理。2.22血壓182/103mmHg,遵醫(yī)囑予(NS46ml+硝酸甘油20mg)小劑量控制血壓。病史7病史匯報目前治療上繼續(xù)予納洛酮醒腦，腦保護，博司捷營養(yǎng)神經(jīng)等治療措施，應用哌拉西林那他唑巴坦鈉聯(lián)合氟康唑抗感染治療，兼顧桿菌、球菌、真菌并應用血必凈清除炎性介質(zhì)，依達拉奉清除自由基，抑制腦細胞的氧化損傷，患者尿量多予垂體小劑量維持，血壓予以硝酸甘油控制。病史匯報目前治療8病史匯報既往史：無入院診斷：腦室出血CPR術后病史匯報既往史：無9病史匯報---生化檢查

病史匯報---生化檢查10病史匯報病史匯報11病史匯報--血氣分析病史匯報--血氣分析12

病史匯報1.15白蛋白41.3g/L2.8白蛋白32g/L2.17白蛋白31.4g/L1.14心電圖示：竇性心動過速心室率112次/min.

13病史匯報2.10痰液培養(yǎng)出鮑曼不動桿菌2.11尿液檢出白假絲酵母菌病史匯報2.10痰液培養(yǎng)出鮑曼不動桿菌14病史匯報----CT病史匯報----CT15病史匯報---胸片（1.15）病史匯報---胸片（1.15）16病史匯報---胸片（2.7）病史匯報---胸片（2.7）17病史匯報---胸片（2.16）病史匯報---胸片（2.16）18

腦出血？定義

19指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管的20%----30%。腦出血的護理查房課件20腦室解剖圖腦室21腦室解剖圖腦室22腦出血病因腦出血病因23腦出血的病因（1）高血壓并發(fā)細小動脈硬化，為常見原因（2）顱內(nèi)動脈瘤：主要為先天性動脈瘤。（3）腦動靜脈畸形:發(fā)育異常，較易出血。（4）其他：腦動脈炎、血液病、酒精中毒及交感神經(jīng)興奮藥物等。腦出血的病因24發(fā)病機制和病理變化發(fā)病機制：

高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―――→壞死、破裂發(fā)病機制和病理變化發(fā)病機制：25發(fā)病機制和病理變化

病理變化70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。

出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓↓↓腦疝→腦干→死亡腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑發(fā)病機制和病理變化病理變化26腦出血分型殼核出血：最常見，占腦出血50%-60%丘腦出血:占腦出血20%。腦干出血：占腦出血10%腦葉出血：又稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血，約占腦出血5%-10%，出血部位以頂葉多見。腦室出血：約占腦出血的3%-5%腦出血分型殼核出血：最常見，占腦27臨床表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)？28殼核出血最常見,約占腦出血的50%--60%。最常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)偏癱(92%)、偏身感覺障礙（42%）及偏盲，優(yōu)勢半球出血可有失語。出血量?。?lt;30ml）時，臨床癥狀輕，預后較好；出血量較大（>30ml）時，臨床癥狀較重，可出現(xiàn)意識障礙和占位效應，也可引起腦疝，破壞丘腦下部及腦干，甚至死亡。？？29腦疝：當顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，產(chǎn)生的相應癥狀和體征。腦疝：當顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力高于鄰近分30腦疝的癥狀1.顱內(nèi)壓增高的癥狀2.意識改變3.瞳孔的改變4.運動障礙5.生命體征紊亂腦疝的癥狀1.顱內(nèi)壓增高的癥狀31丘腦出血的臨床表現(xiàn)病人常出現(xiàn)丘腦性感覺障礙（對側(cè)偏身深淺感覺減退、感覺過敏或自發(fā)性疼痛），丘腦性失語（言語緩慢而不清、重復語言、發(fā)音困難等），丘腦性癡呆（記憶力和計算力減退）和眼球運動障礙（眼球向上注視麻痹等），出血侵及內(nèi)囊可出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓，多為下肢重于上肢。丘腦出血的臨床表現(xiàn)病人常出現(xiàn)丘腦性感覺障礙（對側(cè)偏身深32腦干出血的臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)為腦橋出血，常表現(xiàn)為突然發(fā)病，劇烈頭痛、眩暈、復視、嘔吐，一側(cè)面部麻木等。出血常先從一側(cè)開始，表現(xiàn)為交叉性癱瘓，頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)。呈“凝視癱肢”狀。腦干出血的臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)為腦橋出血，常表現(xiàn)為突然發(fā)病，劇烈33腦葉出血的臨床表現(xiàn)

額葉：前額痛，嘔吐，癇性發(fā)作，對側(cè)偏癱，精神障礙。頂葉：偏癱較輕，而偏側(cè)感覺較重。顳葉：對側(cè)中樞性面舌癱及以上肢為主的癱瘓，枕葉出血：對側(cè)同向性偏盲，可有一過性黑蒙和視物變形，多無肢體癱瘓。腦葉出血的臨床表現(xiàn)

額葉：前額痛，嘔吐，癇性發(fā)作，對側(cè)偏癱34腦室出血的臨床表現(xiàn)

突然頭痛、嘔吐，立即昏迷或者昏迷加深；雙側(cè)瞳孔縮小。四肢肌張力增高，病理反射陽性，早期出現(xiàn)去大腦強直，腦膜刺激征陽性，常出現(xiàn)丘腦下部受損的癥狀及體征，如上消化道出血、中樞性高熱,大汗、應激性潰瘍，急性肺水腫、血糖增高、尿崩癥等。腦室出血的臨床表現(xiàn)

突然頭痛、嘔吐，立即昏迷或者昏迷35診斷性檢查？診斷性檢查？36檢查1.CT檢查首選檢查2.MRI：敏感性更高3.數(shù)字剪影腦血管造影：可檢出腦動脈瘤、腦動脈畸形、腦血管炎等疾病。4.腦脊液檢查：腦脊液成洗肉水樣性，壓力升高。5.血液檢查：可有白細胞計數(shù)增高，超過10*10^9/L者占60%----80%，重癥腦出血急性期白細胞可增至（15---20）*10^9/L;血尿素氮和血糖升高。發(fā)病后CT即成高密度改變檢查1.CT檢查首選檢查發(fā)病后CT即成高37治療一、一般治療二、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓1.甘露醇首選藥2.速尿常與甘露醇合用，增強降顱壓效果3.其他甘油果糖脫水降顱壓效果較弱，但很少引起水電解質(zhì)紊亂。三、慎重降血壓當收縮壓<180mmhg,舒張壓105<mmhg時，可以加強觀察，不必急于降血壓四、手術

腦半球出血量在30ml以上和小腦半球出血量在10ml以上，都可以考慮手術清除血腫。治療一、一般治療三、慎重降血壓當收縮壓<180mmhg,舒38腦出血常用的手術方式鉆孔引流：一般用于出血不太多（因鉆孔引流量較小，如果血腫較大而用鉆孔引流量太小達不到減壓目的），位置較深的部份或重要功能區(qū)，手術創(chuàng)傷小，但不能有效止血，故復發(fā)率較高。開顱血腫清除：用于出血較多較重，位置較淺的相對非重要功能區(qū)，手術創(chuàng)傷大，但能發(fā)現(xiàn)出血點并止血，并且可以明確診斷是否為AVM等病變，故復發(fā)率較低。腦出血常用的手術方式鉆孔引流：一般用于出39腦室出血手術方式

少量腦室出血多能自行吸收，即使有少量血凝塊也能在10天左右液化，故采用腰椎穿刺引流血性腦脊液數(shù)次即可使腦脊液轉(zhuǎn)清。若腦室出血量大，充盈全腦室系統(tǒng)時則需行腦室切開或鉆孔沖洗引流，前者多在剖開術中同時施行，后者則可行雙側(cè)額角腦室穿刺，用生理鹽水等量交替沖洗，盡量排出積血，必要時亦可應用尿激酶溶解血凝塊，以便減少腦室擴張腦積水，同時也減輕對丘腦下部和腦干上端的擠壓，從而避免該區(qū)灰質(zhì)核團發(fā)生缺血、缺氧性繼發(fā)損害。

40護理措施？護理措施？41護理措施

1.休息與體位：急性期臥床休息，氣墊床應用，頭抬高15---30度，保持功能位。

2.保持呼吸道通暢：平臥位頭偏向一側(cè)，開放氣道，清除口腔分泌物，吸痰prn。

3.嚴密監(jiān)護:給予心電監(jiān)護，密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征變化以及顱內(nèi)高壓、心律失常等并發(fā)癥。

4.防止再出血：a.嚴密控制血壓，避免血壓過高b.發(fā)病后12h避免大幅度搬動，危重者發(fā)病后24—48h避免搬動。c.減少刺激，環(huán)境安靜，集中各項護理操作，保持大便通暢，避免屏氣用力、劇烈咳嗽，打噴嚏等d.冰帽應用。護理措施1.休息與體位：急性期臥床休息，氣墊床應用，頭抬42護理措施5.用甘露醇護理：備無結(jié)晶的甘露醇，選擇粗大靜脈注射，局部加溫，15---30min滴完，防止外滲，觀察尿量、電解質(zhì)變化。6.觀察并發(fā)癥：最重要的腦疝等。7.生活護理：發(fā)病后24---48h內(nèi)予禁食，后酌情進食。8.康復護理（略）護理措施5.用甘露醇護理：備無結(jié)晶的甘露醇，選擇粗大靜脈注射43小結(jié)腦出血-----急性腦血管病，最嚴重病因-----高血壓、腦動脈硬化最常見部位-----豆紋動脈，影響內(nèi)囊區(qū)誘因-----激動、用力時CT檢查立顯病灶最重并發(fā)癥----腦疝治療----甘露醇脫顱壓，慎重降血壓護理----降顱壓、觀察、防再出血小結(jié)腦出血-----急性腦血管病，最嚴重44肌力的分級？GCS評分？腦出血與腦梗死的區(qū)別？肌力的分級？45肌力的分級0級：完全癱瘓1級：僅見肌肉輕微收縮，無肢體運動2級：肢體可水平移動，但不能抬離床面3級：肢體抬離床面，但不能拮抗阻力4級：能做拮抗阻力運動，但肌力有不同程度的減弱5級：正常肌力肌46GCS評分睜眼反應言語反應運動反應自主睜眼定向正常完成指令動作呼喚睜眼應答錯誤對刺痛定位刺痛睜眼言語錯亂對刺痛能躲避不能睜眼言語難辨刺痛肢體屈曲不語刺痛肢體過伸無反應

47腦出血與腦梗死的鑒別腦出血與腦48護理查體F:\神經(jīng).MOV神經(jīng).MOV護理查體49護理診斷P1不能維持自主呼吸P2清理呼吸道無效P3潛在并發(fā)癥：再出血P4電解質(zhì)紊亂P5體溫過高P6有感染的危險P7便秘P8有皮膚受損的危險護理診斷P1不能維持自主呼吸501.14P1不能維持自助呼吸

I1

1、予以機械通氣，選擇合適的模式、參數(shù)。2、妥善固定人工氣道及呼吸機管路。3、必要時吸痰，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分

泌物。4、及時評估患者的呼吸形態(tài)和節(jié)律及其相關因素。

5、及時處理呼吸機報警。

6、根據(jù)血氣合理調(diào)整呼吸機參數(shù).

O1：（3.1）現(xiàn)間斷機械通氣輔助呼吸。

1.14P1不能維持自助呼吸I11、予以機械通511.14P2：清理呼吸道無效I2：1.藥物治療:正確、準確、按時執(zhí)行醫(yī)囑,根據(jù)醫(yī)囑

正確選擇抗生素。積極治療肺部感染。

2.按需吸痰，及時清除呼吸道分泌物，加強氣道的溫化

濕化及霧化。密觀痰液的顏色，性質(zhì)及量告知醫(yī)生。

3.急性期后按時翻身輕排背，由下向上，由外向內(nèi)，促

進痰液排出。

4.留取痰培養(yǎng)送檢，及時觀察痰液監(jiān)測報告。

O2:（3.1）患者不能自主咳痰，痰液需及時吸出。痰液粘稠度為2度。1.14P2：清理呼吸道無效I2：1.藥物治療:正確521.14P3:潛在發(fā)癥：再出血I3:

1、嚴密控制血壓，防止血壓過高。2、密切觀察神志、瞳孔及生命體征變化，嚴密觀察病

人有無劇烈頭疼、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升

高、一側(cè)瞳孔散大等先兆表現(xiàn)。3、病情危重者24h—48h內(nèi)避免搬動，12h內(nèi)禁止大幅度

翻身,減少刺激。4、保持大便通暢。5、床邊備好搶救儀器。03(3.1)：未發(fā)生腦疝。1.14P3:潛在發(fā)癥：再出血I3:1、嚴密控531.14P4電解質(zhì)紊亂鉀3.2mmol/L、鈉132mmol/LI4:1.尋找電解質(zhì)紊亂的原因。

2.遵醫(yī)囑補充電解質(zhì)。

3.詳細記錄24小時出入量，保持出入平衡。

4.血清電解質(zhì)檢查結(jié)果遵醫(yī)囑輸液，補充鈉氯鉀液體的

輸入。

5.嚴密觀察心律變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

O4：（2.26）:鉀：3.8mmol/L鈉131mmol/L1.14P4電解質(zhì)紊亂鉀3.2mmol/L、鈉1354

P51.15體溫過高(39.3℃)I5:1.松開蓋被，予溫水擦浴、冰毯應用。2.遵醫(yī)囑予降溫藥物（萘普生鈉）應用。3.降溫后半小時復測體溫并觀察生命體征變化。4.病人如有出汗，予及時擦洗，更換衣服及床單保持病人清潔、舒適。5.出汗多時，遵醫(yī)囑增加液體入量。6.加強口腔護理。O5：1.18T:37.2℃。（3.1）T:37℃P51.15體溫過高(39.3℃)I5551.17P6便秘I6：

1.補充機體所需水分。

2.腹部按摩。3.開塞露納肛。

O6：（1.17）開塞露2支納肛后解黃色稀便一次,現(xiàn)癥狀未改善。1.17P6便秘I6：1.補充561.20PC7:有感染的危險

I7：1.嚴格無菌操作。2.密切監(jiān)測患者血尿常規(guī)、痰培養(yǎng)、胸片等檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑正確使用抗感染藥物。3.保證營養(yǎng)的攝入，增加機體對感染的抵抗能力。4.加強肺部護理，及時清理呼吸道。5.加強醫(yī)護人員無菌觀念及手衛(wèi)生觀念，防止交叉感染。o7:

（2.10）痰液培養(yǎng)出鮑曼不動桿菌;

(2.11)尿液檢出白假絲酵母菌。

1.20PC7:有感染的危險I7：1.嚴57P8（1.20）有皮膚完整性受損的危險（9分)I8：1.使用軟枕、氣墊床。2.定時輕翻身，給予受壓部位按摩。3.保持皮膚清潔干燥，避免刺激性物品接觸。4.加強營養(yǎng)。o8：（3.1）患者皮膚完整，評分13分。P8（1.20）有皮膚完整性受損的危險（9分)I8：158康復護理1.基礎護理

1．1

病人清潔衛(wèi)生的護理

1.2

營養(yǎng)與飲食護理

1.3

防止便秘的護理

2.壓瘡的預防

3.壓瘡的治療及護理

4.功能鍛煉康復護理1.基礎護理

59康復護理4.1意識障礙的護理4.2肢體功能鍛煉的護理（重中之重）4.3

語言障礙的護理

4.4提高生活自理能力的護理5.心理護理（恐懼、焦慮、悲觀）5．1

重視并滿足患者的心理需求

。5．2

待病情穩(wěn)定后,向病人講解有關腦出血病的科普知識5．3

創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境。5．4

做好出院宣教?？祻妥o理4.1意識障礙的護理60肢體功能鍛煉1、肩關節(jié)屈、伸、外展、旋內(nèi)、旋外鍛煉：以病人能耐受為度，昏迷病人最大可達功能位，不能用力過大，幅度由小到大，每次2~3分鐘為宜，防止關節(jié)脫位。2、肘關節(jié)背屈、背伸、內(nèi)旋、外旋鍛煉用力適宜，頻率不可過快，每次2~3分鐘。3、腕關節(jié)背屈、背伸、環(huán)繞鍛煉：各方位活動3~4分鐘，不可過分用力，以免骨折。

61肢體功能鍛煉4、手指各關節(jié)的屈伸活動，拇指外展、環(huán)繞及其余四指的鍛煉:每次活動時間為5分鐘左右。5、髖關節(jié)外展位、內(nèi)收位、內(nèi)外旋位鍛煉:以病人能耐受為度。昏迷病人外展15~30度，內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋均為5度左右，不可用力過猛，速度適中，每次活動2~3分鐘，各方位活動2~3分鐘為宜。6、膝關節(jié)屈、伸位，旋內(nèi)、旋外鍛煉:共活動2~3分鐘。7、踝關節(jié)跖屈、跖伸、環(huán)繞位鍛煉：每次活動3分鐘，不可用力過大，防止扭傷。8、趾關節(jié)各趾的屈、伸及環(huán)繞鍛煉：每次4~5分鐘，每日可進行2~3次。

62腦出血的護理查房課件63腦出血的護理查房課件64腦出血的護理查房課件65腦出血的護理查房課件66腦出血的護理查房課件67謝謝聆聽謝謝聆聽68PPT制作思路及技巧69PPT制作思路及技巧6969調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題70調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯70學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)71學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明71PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式72PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理72PPT的邏72PPT應用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案73PPT的邏輯性PPT應用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案73PPT的邏73討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。74PPT的邏輯性討論：小要求：74PPT的邏輯性74PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構呢？75PPT的邏輯性PPT：75PPT的邏輯性75目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考76PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解76PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序122377PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學員77工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況客戶維護情況內(nèi)部管理情況3如何達到的方法匯總相關業(yè)務數(shù)據(jù)匯總14年的相關客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況78PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況378金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇79PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C79金字塔邏輯結(jié)構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三角工具80PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三80時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關鍵詞試試看！81PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關鍵詞試試看81地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關鍵詞試試看！82舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關鍵詞試試看！82舉82三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關鍵詞試試看！83舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關鍵詞試試看！83舉83PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總84PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總84PPT的邏輯性84小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱85PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱885PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關鍵頁的設計如何排版86PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關鍵頁的設計86PPT的美觀性86關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底87PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底87PPT的美觀性87關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫88PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作88封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；設計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設計感或藝術感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關，或者接近，避免毫無關聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設計（如母版有統(tǒng)一的風格頁面，可在其對應的母版頁覆蓋一個背景框）。89關鍵頁設計封面PPT的美觀性封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；89關鍵89①簡單圖文型②多圖型設計③設計感風范④PNG圖片型123490關鍵頁設計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123490關鍵頁設計封面PPT的美觀性9091關鍵頁設計封面PPT的美觀性91關鍵頁設計封面PPT的美觀性91人力資源部1致謝2作者信息92關鍵頁設計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息92關鍵92封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設計封底太麻煩，可以為自己精心設計一個通用的封底。93關鍵頁設計封底PPT的美觀性封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；93關鍵頁設934①左右圖文型②簡單設計型③win8風格型④藝術設計型12394關鍵頁設計封底PPT的美觀性4①左右圖文型12394關鍵頁設計封底PPT的美觀性943頁碼2頁面標識1目錄95關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄95關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀95傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄96關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄96關鍵頁設計96傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。97關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。97關鍵頁設計97圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。98關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。98關鍵頁設計98圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。99關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。99關鍵頁設計99創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。100關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。100關鍵頁設計100目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。101關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標101方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。102關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。102關鍵頁設計102方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。103關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。103關鍵頁設計103PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設計頁碼，設計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應位置就可以了。104關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設計頁碼1041052章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性1052章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關鍵頁設計過105106一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性106一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過106107123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性107123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；關鍵頁設計1071081一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性1081一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計標108109標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網(wǎng)站的導航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風格的體現(xiàn)，設計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設置，具體章節(jié)標題根據(jù)需要選擇是否在母版中設置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設計感或商務風格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性109標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內(nèi)容頁，都1091101傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網(wǎng)頁導航式的標題欄。2一級標題獨立背景式設計的標題欄；關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性1101傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網(wǎng)頁110111關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性111關鍵頁設計標題欄PPT的美觀性111112請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標題欄112請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁112113如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性113如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素113114如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設計的頁面。母版設計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性114如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；114115邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性115邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性115116模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性116模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素116117左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性117左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP117118PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計單個對象的組合設計多個對象的組合設計118PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計1181.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1191.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在封面的副標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)1201.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在內(nèi)容頁的標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)1211.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用在教學演示上PPT的動畫設計1.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用122另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應設置。打字機（非顏色打字機）“出現(xiàn)”動畫設置按字母順序播放，就有了類似于打字機的效果。優(yōu)雅的漂移“動作路徑”動畫設置按字母順序播放，再設置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設計另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”1232.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖1242.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮小”要點消失點在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動畫設計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮125彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點擊欄目條觀看：PPT的動畫設計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為126不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關系（執(zhí)行前后、延遲時間、動作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學習的重點和關鍵。經(jīng)過上述多個案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設計不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經(jīng)過127128請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。128請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。128要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大129要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準；文字要少公式要少129腦出血濱湖醫(yī)院ICU余秀娟腦出血濱130內(nèi)容導覽一、病史匯報二、腦出血相關知識三、護理查體四、護理計劃五、健康教育六、創(chuàng)新內(nèi)容導覽131病史匯報19床高昌蘭住院號201401408，患者于1.1422:00因“突發(fā)意識不清30分鐘,呼吸停止5分鐘”入我院急診科,急診科立即予氣管插管、機械通氣、建立靜脈通道等對癥處理后考慮病情危重,未行頭顱CT檢查轉(zhuǎn)我科進一步監(jiān)護治療?；颊呷肟茣r神志深昏迷,雙側(cè)瞳孔直徑為5mm,光反應消失。口插管深22cm,立即予機械通氣,模式SIMV,氧濃度45%,潮氣量480ml,呼吸頻率16次/min。予心電監(jiān)護,T:36.0℃、HR:91次/min、R:16次/min、BP:146/90mmHg。病史匯報19床高昌蘭住院號201401408，患者于1.132病史匯報協(xié)助醫(yī)生行保留導尿，置胃管，行胃腸減壓引流出淡黃色胃內(nèi)容物。管道滑脫危險因素評分7分,壓瘡風險因素評分9分,Morse跌倒墜床風險評分10分。入科時GLS6分，查體：雙肺呼吸音低，未聞及明顯干性濕啰音，雙下肢無浮腫，四肢肌張力低，肌力檢查不配合，雙側(cè)巴氏征陽性。病史匯報協(xié)助醫(yī)生行保留導尿，置胃管，行胃腸減壓引流出淡黃色胃133

病史匯報1.153AmT:38.3℃，遵醫(yī)囑予物理降溫，3:15Am38.5℃，4Am37.3℃。1.1512：30外出行頭顱CT，結(jié)果示：腦室系統(tǒng)出血，腦干受壓，腦積水，請神經(jīng)內(nèi)科會診建議行雙側(cè)腦室鉆孔引流術，家屬簽字拒絕手術。1.15患者12h患者尿量3940ml,遵醫(yī)囑予垂體后葉素泵（NS46ml+垂體12iu）3ml/h泵入。1.1523：00T:39.3℃，遵醫(yī)囑予冰毯應用。1.17遵醫(yī)囑予TPF1000ml鼻飼。1.2012：00五官科行氣管切開術，予氣切處接呼吸機輔助呼吸，模式SIMV,氧濃度40%，潮氣量480ml,頻率16次/min。病史匯報1.153AmT:38.3℃，遵醫(yī)囑予物134病史匯報1.25GCS評分3分，治療上繼續(xù)予脫水、降顱內(nèi)壓、腦保護、營養(yǎng)神經(jīng)、催醒、預防感染、加強氣道護理，霧化吸痰，保持呼吸道通暢及營養(yǎng)支持等處理。1.2708:10醫(yī)生更改呼吸機參數(shù)模式Spont氧濃度40%，9:30Am遵醫(yī)囑予試脫機，予氣切處接氧氣3L/min吸入。19:30行機械通氣。1.29GCS6分?；颊弑簯每刂企w溫。15:00試脫機。1.3017:00R:28次/min,遵醫(yī)囑接呼吸機輔助呼吸。病史匯報135病史匯報2.7脫機困難，間斷通氣，繼續(xù)予抗感染、化痰、催醒、營養(yǎng)神經(jīng)、營養(yǎng)支持等治療。2.12患者嘔吐胃內(nèi)容物三次，血壓達179/80mmHg。遵醫(yī)囑予甘露醇125ml靜脈滴注一次，20:30血壓126/68mmHg。2.1624h尿量4910ml,遵醫(yī)囑予垂體后葉素泵小計量應用。2.1719;00T:38.3℃。遵醫(yī)囑予物理降溫。19：3038.0℃。2.17血鈉120mmol/L,遵醫(yī)囑予補鈉處理。2.22血壓182/103mmHg,遵醫(yī)囑予(NS46ml+硝酸甘油20mg)小劑量控制血壓。病史136病史匯報目前治療上繼續(xù)予納洛酮醒腦，腦保護，博司捷營養(yǎng)神經(jīng)等治療措施，應用哌拉西林那他唑巴坦鈉聯(lián)合氟康唑抗感染治療，兼顧桿菌、球菌、真菌并應用血必凈清除炎性介質(zhì)，依達拉奉清除自由基，抑制腦細胞的氧化損傷，患者尿量多予垂體小劑量維持，血壓予以硝酸甘油控制。病史匯報目前治療137病史匯報既往史：無入院診斷：腦室出血CPR術后病史匯報既往史：無138病史匯報---生化檢查

病史匯報---生化檢查139病史匯報病史匯報140病史匯報--血氣分析病史匯報--血氣分析141

病史匯報1.15白蛋白41.3g/L2.8白蛋白32g/L2.17白蛋白31.4g/L1.14心電圖示：竇性心動過速心室率112次/min.

142病史匯報2.10痰液培養(yǎng)出鮑曼不動桿菌2.11尿液檢出白假絲酵母菌病史匯報2.10痰液培養(yǎng)出鮑曼不動桿菌143病史匯報----CT病史匯報----CT144病史匯報---胸片（1.15）病史匯報---胸片（1.15）145病史匯報---胸片（2.7）病史匯報---胸片（2.7）146病史匯報---胸片（2.16）病史匯報---胸片（2.16）147

腦出血？定義

148指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管的20%----30%。腦出血的護理查房課件149腦室解剖圖腦室150腦室解剖圖腦室151腦出血病因腦出血病因152腦出血的病因（1）高血壓并發(fā)細小動脈硬化，為常見原因（2）顱內(nèi)動脈瘤：主要為先天性動脈瘤。（3）腦動靜脈畸形:發(fā)育異常，較易出血。（4）其他：腦動脈炎、血液病、酒精中毒及交感神經(jīng)興奮藥物等。腦出血的病因153發(fā)病機制和病理變化發(fā)病機制：

高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―――→壞死、破裂發(fā)病機制和病理變化發(fā)病機制：154發(fā)病機制和病理變化

病理變化70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。

出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓↓↓腦疝→腦干→死亡腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑發(fā)病機制和病理變化病理變化155腦出血分型殼核出血：最常見，占腦出血50%-60%丘腦出血:占腦出血20%。腦干出血：占腦出血10%腦葉出血：又稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血，約占腦出血5%-10%，出血部位以頂葉多見。腦室出血：約占腦出血的3%-5%腦出血分型殼核出血：最常見，占腦156臨床表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)？157殼核出血最常見,約占腦出血的50%--60%。最常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)偏癱(92%)、偏身感覺障礙（42%）及偏盲，優(yōu)勢半球出血可有失語。出血量?。?lt;30ml）時，臨床癥狀輕，預后較好；出血量較大（>30ml）時，臨床癥狀較重，可出現(xiàn)意識障礙和占位效應，也可引起腦疝，破壞丘腦下部及腦干，甚至死亡。？？158腦疝：當顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，產(chǎn)生的相應癥狀和體征。腦疝：當顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力高于鄰近分159腦疝的癥狀1.顱內(nèi)壓增高的癥狀2.意識改變3.瞳孔的改變4.運動障礙5.生命體征紊亂腦疝的癥狀1.顱內(nèi)壓增高的癥狀160丘腦出血的臨床表現(xiàn)病人常出現(xiàn)丘腦性感覺障礙（對側(cè)偏身深淺感覺減退、感覺過敏或自發(fā)性疼痛），丘腦性失語（言語緩慢而不清、重復語言、發(fā)音困難等），丘腦性癡呆（記憶力和計算力減退）和眼球運動障礙（眼球向上注視麻痹等），出血侵及內(nèi)囊可出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓，多為下肢重于上肢。丘腦出血的臨床表現(xiàn)病人常出現(xiàn)丘腦性感覺障礙（對側(cè)偏身深161腦干出血的臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)為腦橋出血，常表現(xiàn)為突然發(fā)病，劇烈頭痛、眩暈、復視、嘔吐，一側(cè)面部麻木等。出血常先從一側(cè)開始，表現(xiàn)為交叉性癱瘓，頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)。呈“凝視癱肢”狀。腦干出血的臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)為腦橋出血，常表現(xiàn)為突然發(fā)病，劇烈162腦葉出血的臨床表現(xiàn)

額葉：前額痛，嘔吐，癇性發(fā)作，對側(cè)偏癱，精神障礙。頂葉：偏癱較輕，而偏側(cè)感覺較重。顳葉：對側(cè)中樞性面舌癱及以上肢為主的癱瘓，枕葉出血：對側(cè)同向性偏盲，可有一過性黑蒙和視物變形，多無肢體癱瘓。腦葉出血的臨床表現(xiàn)

額葉：前額痛，嘔吐，癇性發(fā)作，對側(cè)偏癱163腦室出血的臨床表現(xiàn)

突然頭痛、嘔吐，立即昏迷或者昏迷加深；雙側(cè)瞳孔縮小。四肢肌張力增高，病理反射陽性，早期出現(xiàn)去大腦強直，腦膜刺激征陽性，常出現(xiàn)丘腦下部受損的癥狀及體征，如上消化道出血、中樞性高熱,大汗、應激性潰瘍，急性肺水腫、血糖增高、尿崩癥等。腦室出血的臨床表現(xiàn)

突然頭痛、嘔吐，立即昏迷或者昏迷164診斷性檢查？診斷性檢查？165檢查1.CT檢查首選檢查2.MRI：敏感性更高3.數(shù)字剪影腦血管造影：可檢出腦動脈瘤、腦動脈畸形、腦血管炎等疾病。4.腦脊液檢查：腦脊液成洗肉水樣性，壓力升高。5.血液檢查：可有白細胞計數(shù)增高，超過10*10^9/L者占60%----80%，重癥腦出血急性期白細胞可增至（15---20）*10^9/L;血尿素氮和血糖升高。發(fā)病后CT即成高密度改變檢查1.CT檢查首選檢查發(fā)病后CT即成高166治療一、一般治療二、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓1.甘露醇首選藥2.速尿常與甘露醇合用，增強降顱壓效果3.其他甘油果糖脫水降顱壓效果較弱，但很少引起水電解質(zhì)紊亂。三、慎重降血壓當收縮壓<180mmhg,舒張壓105<mmhg時，可以加強觀察，不必急于降血壓四、手術

腦半球出血量在30ml以上和小腦半球出血量在10ml以上，都可以考慮手術清除血腫。治療一、一般治療三、慎重降血壓當收縮壓<180mmhg,舒167腦出血常用的手術方式鉆孔引流：一般用于出血不太多（因鉆孔引流量較小，如果血腫較大而用鉆孔引流量太小達不到減壓目的），位置較深的部份或重要功能區(qū)，手術創(chuàng)傷小，但不能有效止血，故復發(fā)率較高。開顱血腫清除：用于出血較多較重，位置較淺的相對非重要功能區(qū)，手術創(chuàng)傷大，但能發(fā)現(xiàn)出血點并止血，并且可以明確診斷是否為AVM等病變，故復發(fā)率較低。腦出血常用的手術方式鉆孔引流：一般用于出168腦室出血手術方式

少量腦室出血多能自行吸收，即使有少量血凝塊也能在10天左右液化，故采用腰椎穿刺引流血性腦脊液數(shù)次即可使腦脊液轉(zhuǎn)清。若腦室出血量大，充盈全腦室系統(tǒng)時則需行腦室切開或鉆孔沖洗引流，前者多在剖開術中同時施行，后者則可行雙側(cè)額角腦室穿刺，用生理鹽水等量交替沖洗，盡量排出積血，必要時亦可應用尿激酶溶解血凝塊，以便減少腦室擴張腦積水，同時也減輕對丘腦下部和腦干上端的擠壓，從而避免該區(qū)灰質(zhì)核團發(fā)生缺血、缺氧性繼發(fā)損害。

169護理措施？護理措施？170護理措施

1.休息與體位：急性期臥床休息，氣墊床應用，頭抬高15---30度，保持功能位。

2.保持呼吸道通暢：平臥位頭偏向一側(cè)，開放氣道，清除口腔分泌物，吸痰prn。

3.嚴密監(jiān)護:給予心電監(jiān)護，密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征變化以及顱內(nèi)高壓、心律失常等并發(fā)癥。

4.防止再出血：a.嚴密控制血壓，避免血壓過高b.發(fā)病后12h避免大幅度搬動，危重者發(fā)病后24—48h避免搬動。c.減少刺激，環(huán)境安靜，集中各項護理操作，保持大便通暢，避免屏氣用力、劇烈咳嗽，打噴嚏等d.冰帽應用。護理措施1.休息與體位：急性期臥床休息，氣墊床應用，頭抬171護理措施5.用甘露醇護理：備無結(jié)晶的甘露醇，選擇粗大靜脈注射，局部加溫，15---30min滴完，防止外滲，觀察尿量、電解質(zhì)變化。6.觀察并發(fā)癥：最重要的腦疝等。7.生活護理：發(fā)病后24---48h內(nèi)予禁食，后酌情進食。8.康復護理（略）護理措施5.用甘露醇護理：備無結(jié)晶的甘露醇，選擇粗大靜脈注射172小結(jié)腦出血-----急性腦血管病，最嚴重病因-----高血壓、腦動脈硬化最常見部位-----豆紋動脈，影響內(nèi)囊區(qū)誘因-----激動、用力時CT檢查立顯病灶最重并發(fā)癥----腦疝治療----甘露醇脫顱壓，慎重降血壓護理----降顱壓、觀察、防再出血小結(jié)腦出血-----急性腦血管病，最嚴重173肌力的分級？GCS評分？腦出血與腦梗死的區(qū)別？肌力的分級？174肌力的分級0級：完全癱瘓1級：僅見肌肉輕微收縮，無肢體運動2級：肢體可水平移動，但不能抬離床面3級：肢體抬離床面，但不能拮抗阻力4級：能做拮抗阻力運動，但肌力有不同程度的減弱5級：正常肌力肌175GCS評分睜眼反應言語反應運動反應自主睜眼定向正常完成指令動作呼喚睜眼應答錯誤對刺痛定位刺痛睜眼言語錯亂對刺痛能躲避不能睜眼言語難辨刺痛肢體屈曲不語刺痛肢體過伸無反應

176腦出血與腦梗死的鑒別腦出血與腦177護理查體F:\神經(jīng).MOV神經(jīng).MOV護理查體178護理診斷P1不能維持自主呼吸P2清理呼吸道無效P3潛在并發(fā)癥：再出血P4電解質(zhì)紊亂P5體溫過高P6有感染的危險P7便秘P8有皮膚受損的危險護理診斷P1不能維持自主呼吸1791.14P1不能維持自助呼吸

I1

1、予以機械通氣，選擇合適的模式、參數(shù)。2、妥善固定人工氣道及呼吸機管路。3、必要時吸痰，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分

泌物。4、及時評估患者的呼吸形態(tài)和節(jié)律及其相關因素。

5、及時處理呼吸機報警。

6、根據(jù)血氣合理調(diào)整呼吸機參數(shù).

O1：（3.1）現(xiàn)間斷機械通氣輔助呼吸。

1.14P1不能維持自助呼吸I11、予以機械通1801.14P2：清理呼吸道無效I2：1.藥物治療:正確、準確、按時執(zhí)行醫(yī)囑,根據(jù)醫(yī)囑

正確選擇抗生素。積極治療肺部感染。

2.按需吸痰，及時清除呼吸道分泌物，加強氣道的溫化

濕化及霧化。密觀痰液的顏色，性質(zhì)及量告知醫(yī)生。

3.急性期后按時翻身輕排背，由下向上，由外向內(nèi)，促

進痰液排出。

4.留取痰培養(yǎng)送檢，及時觀察痰液監(jiān)測報告。

O2:（3.1）患者不能自主咳痰，痰液需及時吸出。痰液粘稠度為2度。1.14P2：清理呼吸道無效I2：1.藥物治療:正確1811.14P3:潛在發(fā)癥：再出血I3:

1、嚴密控制血壓，防止血壓過高。2、密切觀察神志、瞳孔及生命體征變化，嚴密觀察病

人有無劇烈頭疼、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升

高、一側(cè)瞳孔散大等先兆表現(xiàn)。3、病情危重者24h—48h內(nèi)避免搬動，12h內(nèi)禁止大幅度

翻身,減少刺激。4、保持大便通暢。5、床邊備好搶救儀器。03(3.1)：未發(fā)生腦疝。1.14P3:潛在發(fā)癥：再出血I3:1、嚴密控1821.14P4電解質(zhì)紊亂鉀3.2mmol/L、鈉132mmol/LI4:1.尋找電解質(zhì)紊亂的原因。

2.遵醫(yī)囑補充電解質(zhì)。

3.詳細記錄24小時出入量，保持出入平衡。

4.血清電解質(zhì)檢查結(jié)果遵醫(yī)囑輸液，補充鈉氯鉀液體的

輸入。

5.嚴密觀察心律變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

O4：（2.26）:鉀：3.8mmol/L鈉131mmol/L1.14P4電解質(zhì)紊亂鉀3.2mmol/L、鈉13183

P51.15體溫過高(39.3℃)I5:1.松開蓋被，予溫水擦浴、冰毯應用。2.遵醫(yī)囑予降溫藥物（萘普生鈉）應用。3.降溫后半小時復測體溫并觀察生命體征變化。4.病人如有出汗，予及時擦洗，更換衣服及床單保持病人清潔、舒適。5.出汗多時，遵醫(yī)囑增加液體入量。6.加強口腔護理。O5：1.18T:37.2℃。（3.1）T:37℃P51.15體溫過高(39.3℃)I51841.17P6便秘I6：

1.補充機體所需水分。

2.腹部按摩。3.開塞露納肛。

O6：（1.17）開塞露2支納肛后解黃色稀便一次,現(xiàn)癥狀未改善。1.17P6便秘I6：1.補充1851.20PC7:有感染的危險

I7：1.嚴格無菌操作。2.密切監(jiān)測患者血尿常規(guī)、痰培養(yǎng)、胸片等檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑正確使用抗感染藥物。3.保證營養(yǎng)的攝入，增加機體對感染的抵抗能力。4.加強肺部護理，及時清理呼吸道。5.加強醫(yī)護人員無菌觀念及手衛(wèi)生觀念，防止交叉感染。o7:

（2.10）痰液培養(yǎng)出鮑曼不動桿菌;

(2.11)尿液檢出白假絲酵母菌。

1.20PC7:有感染的危險I7：1.嚴186P8（1.20）有皮膚完整性受損的危險（9分)I8：1.使用軟枕、氣墊床。2.定時輕翻身，給予受壓部位按摩。3.保持皮膚清潔干燥，避免刺激性物品接觸。4.加強營養(yǎng)。o8：（3.1）患者皮膚完整，評分13分。P8（1.20）有皮膚完整性受損的危險（9分)I8：1187康復護理1.基礎護理

1．1

病人清潔衛(wèi)生的護理

1.2

營養(yǎng)與飲食護理

1.3

防止便秘的護理

2.壓瘡的預防

3.壓瘡的治療及護理

4.功能鍛煉康復護理1.基礎護理

188康復護理4.1意識障礙的護理4.2肢體功能鍛煉的護理（重中之重）4.3

語言障礙的護理

4.4提高生活自理能力的護理5.心理護理（恐懼、焦慮、悲觀）5．1

重視并滿足患者的心理需求

。5．2

待病情穩(wěn)定后,向病人講解有關腦出血病的科普知識5．3

創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境。5．4

做好出院宣教?？祻妥o理4.1意識障礙的護理189肢體功能鍛煉1、肩關節(jié)屈、伸、外展、旋內(nèi)、旋外鍛煉：以病人能耐受為度，昏迷病人最大可達功能位，不能用力過大，幅度由小到大，每次2~3分鐘為宜，防止關節(jié)脫位。2、肘關節(jié)背屈、背伸、內(nèi)旋、外旋鍛煉用力適宜，頻率不可過快，每次2~3分鐘。3、腕關節(jié)背屈、背伸、環(huán)繞鍛煉：各方位活動3~4分鐘，不可過分用力，以免骨折。

190肢體功能鍛煉4、手指各關節(jié)的屈伸活動，拇指外展、環(huán)繞及其余四指的鍛煉:每次活動時間為5分鐘左右。5、髖關節(jié)外展位、內(nèi)收位、內(nèi)外旋位鍛煉:以病人能耐受為度?；杳圆∪送庹?5~30度，內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋均為5度左右，不可用力過猛，速度適中，每次活動2~3分鐘，各方位活動2~3分鐘為宜。6、膝關節(jié)屈、伸位，旋內(nèi)、旋外鍛煉:共活動2~3分鐘。7、踝關節(jié)跖屈、跖伸、環(huán)繞位鍛煉：每次活動3分鐘，不可用力過大，防止扭傷。8、趾關節(jié)各趾的屈、伸及環(huán)繞鍛煉：每次4~5分鐘，每日可進行2~3次。

191腦出血的護理查房課件192腦出血的護理查房課件193腦出血的護理查房課件194腦出血的護理查房課件195腦出血的護理查房課件196謝謝聆聽謝謝聆聽197PPT制作思路及技巧198PPT制作思路及技巧69198調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題199調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯199學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)200學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明200PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式201PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理72PPT的邏201PPT應用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案202PPT的邏輯性PPT應用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案73PPT的邏202討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。203PPT的邏輯性討論：小要求：74PPT的邏輯性203PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構呢？204PPT的邏輯性PPT：75PPT的邏輯性204目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考205PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解205PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序1223206PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調(diào)研中