經(jīng)皮腎鏡碎石取石術病人的護理查房【完整版】課件

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術病人的護理查房經(jīng)皮腎鏡碎石取石術病人的護理查房1病情介紹1、徐xx，住院號xxx，男性，x歲，漢族，農(nóng)民，已婚，出生于xx市，久居xxxxx，本人自述于一年前無明顯誘因出現(xiàn)左側肋腰部疼痛不適，疼痛可忍，無惡心、嘔吐、發(fā)熱等不適，曾就診于私家醫(yī)院，行B超示：左腎積水。給予口服藥物（藥品及劑量均不詳），癥狀緩解，為進一步檢查及治療來門診就診，以“左腎多發(fā)結石”收住。2、入院查體：T36℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmhg，護理風險評估：跌倒，墜床0分，壓瘡評分23分。3、輔助檢查：彩超、靜脈泌尿系造影、泌尿薄層CT，均示左腎結石腎盂積水。4、術前完善相關檢查，于12月14日在全麻下行：“左側輸尿管鏡探查術+經(jīng)皮腎鏡探查碎石術”，手術順利，術后生命體征平穩(wěn)，傷口敷料整潔，腎造瘺管引流通暢，呈淡紅色，尿管通暢，術后給予頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染，氨甲環(huán)酸止血等對癥治療。病情介紹1、徐xx，住院號xxx，男性，x歲，漢族，農(nóng)民，已2護理診斷、預期目標、護理措施12-1217:00護理診斷1：焦慮：與擔心手術是否成功，結石是否取凈，術中疼痛有關預期目標：減輕患者焦慮情緒，以最佳心理狀態(tài)接受手術護理措施：1、介紹病區(qū)環(huán)境，提供安全、安靜、舒適的環(huán)境，評估患者焦慮的原因。2、向患者講解疾病相關知識，手術的必要性和方法，增強患者信心。3、主動與患者溝通，耐心聽取患者主訴，針對性進行心理安慰。4、向患者介紹疾病發(fā)生、發(fā)展，預后。護理診斷、預期目標、護理措施12-1217:003護理診斷、預期目標、護理措施12-1312:00護理診斷2：知識缺乏：與缺乏疾病及手術相關知識有關預期目標：患者了解并掌握疾病及手術的相關知識護理措施：1、向患者及家屬講解疾病的相關知識。利用通俗易懂的語言讓患者了解本病的發(fā)生、發(fā)展過程，教育患者多飲水可以增加尿量、排尿次數(shù)，達到?jīng)_洗尿道的作用。2、講解手術治療的方法，做好術前準備，解釋術前禁食及胃腸道準備的目的。3、教會患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意義，防止術后發(fā)生肺部感染。4、向患者及家屬講解術后飲食、活動及放置各種引流管的目的及注意事項。護理診斷、預期目標、護理措施12-1312:0044、向患者及家屬講解術后飲食、活動及放置各種引流管的目的及注意-12-1412:00：護理評價2：患者基本能說出疾病及4、予心理安慰,耐心聽取患者主訴，必要時遵醫(yī)囑予止痛劑。護理診斷、預期目標、護理措施6、定時測量體溫并做好記錄,做好常規(guī)檢查。出血多時主要表現(xiàn)為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色的血液量多，應密切觀察生命體征，觀察造瘺管及導尿管引流液的顏色、性質、量及切口滲液、滲血情況，必要時可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內壓力升高，形成壓迫止血狀態(tài)，達到止血目的。癥發(fā)生，治療期間體溫正常。護理診斷7：有感染的危險；12-1419：00護理診斷、預期目標、護理措施2、保持切口敷料的清潔干燥,及時更換滲濕敷料。2、觀察尿液的顏色性質及量,定時擠捏尿管防止堵塞。尿酸結石：忌食動物內臟和酒類，限食肉、魚類，少食花菜、蘑菇，以堿化尿液；1、向患者及家屬講解疾病的相關知識。2、向患者講解疾病相關知識，手術的必要性和方法，增強患者信心。3、教會患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意義，防止術后發(fā)生肺部感染。3、主動與患者溝通，耐心聽取患者主訴，針對性進行心理安慰。預期目標：患者住院期間皮膚完好無破損12-1517:00護理診斷、預期目標、護理措施12-1419：00護理診斷3：疼痛：與手術創(chuàng)傷有關預期目標：患者疼痛緩解或減輕護理措施：1、為患者提供舒適的休息環(huán)境。2、給與氧氣吸入2L/min,增加患者對疼痛的耐受力。3、分散患者的注意力,如聽音樂、深呼吸等來緩解疼痛。4、予心理安慰,耐心聽取患者主訴，必要時遵醫(yī)囑予止痛劑。5、病情穩(wěn)定后可取低半臥位或半臥位促進舒適,指導患者用手輕輕放在傷口上,減輕咳嗽引起的疼痛。4、向患者及家屬講解術后飲食、活動及放置各種引流管的目的及注5護理診斷、預期目標、護理措施12-1512:00護理診斷4：潛在的并發(fā)癥：與出血、尿漏、周圍臟器的損傷、雙J管移位有關護理措施：1、出血：術后出血是PCNL最常見并發(fā)癥。輕微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手術碎石損傷黏膜所致；出血多時主要表現(xiàn)為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色的血液量多，應密切觀察生命體征，觀察造瘺管及導尿管引流液的顏色、性質、量及切口滲液、滲血情況，必要時可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內壓力升高，形成壓迫止血狀態(tài)，達到止血目的。護理診斷、預期目標、護理措施12-1512:0062、胸膜損傷：術后嚴密觀察呼吸情況，有無胸痛、腹肌緊張，及時匯報醫(yī)生處理。腸管穿孔、腹膜后血腫、多因穿刺損傷，術后注意觀察腹部體征，有無腹痛、反跳痛、腹肌緊張等。3、尿外滲：術后注意保持腎造瘺管引流通暢；注意觀察腎周圍有無腫脹，敷料有無滲濕、患者有無腰部脹痛等癥狀。4、雙J管移位：術后放置雙J管可充分引流腎盂尿液，使腎積水得以緩解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出現(xiàn)膀胱刺激征、腰痛等癥狀，護理上要耐心向患者解釋出現(xiàn)不適的原因、留置雙J管的意義及重要性，囑患者多飲水，定時排尿，增加排尿次數(shù)，避免膀胱內壓過高，可減輕不適感；同時不宜過早、過劇烈活動，防止雙J管移位。

護理診斷、預期目標、護理措施2、胸膜損傷：術后嚴密觀察呼吸情況，有無胸痛、腹肌緊張，及時7護理診斷、預期目標、護理措施12-1517:00護理診斷5：有皮膚完整性受損的危險：與術后體位限制有關預期目標：患者住院期間皮膚完好無破損護理措施：1、保持床單元的整潔干燥,指導患者穿柔軟寬松的衣物。2、觀察皮膚情況,定時協(xié)助患者變換體位并記錄皮膚顏色質地溫度。3、保持局部皮膚清潔干燥,避免持續(xù)受壓。4、加強營養(yǎng),增強機體的抵抗力。護理診斷、預期目標、護理措施12-1517:008護理診斷、預期目標、護理措施12-1611:00護理診斷6：排尿形態(tài)的改變：與留置尿管有關預期目標：患者了解并能接受目前的排尿形態(tài)護理措施：1、妥善固定尿管,避免扭曲彎折及滑脫。2、觀察尿液的顏色性質及量,定時擠捏尿管防止堵塞。3、肛門排氣后指,指導患者多飲水（>2500ml/日)。4、會陰擦洗每日兩次,每周更換尿袋一次,保持會陰部清潔干燥。5、向患者及家屬講解留置尿管的重要性,拔管前指導患者定期夾閉尿管,訓練膀胱收縮功能,每四小時放尿一次,拔管后觀察有無尿失禁。護理診斷、預期目標、護理措施12-1611:0092、向患者講解疾病相關知識，手術的必要性和方法，增強患者信心。3、分散患者的注意力,如聽音樂、深呼吸等來緩解疼痛。1、向患者及家屬講解疾病的相關知識。護理診斷、預期目標、護理措施4、加強營養(yǎng),增強機體的抵抗力。2、保持切口敷料的清潔干燥,及時更換滲濕敷料。手術相關知識。-12-1712:00:護理評價4：患者了解并能接受現(xiàn)在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術病人的護理查房出血多時主要表現(xiàn)為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色的血液量多，應密切觀察生命體征，觀察造瘺管及導尿管引流液的顏色、性質、量及切口滲液、滲血情況，必要時可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內壓力升高，形成壓迫止血狀態(tài)，達到止血目的。出血多時主要表現(xiàn)為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色的血液量多，應密切觀察生命體征，觀察造瘺管及導尿管引流液的顏色、性質、量及切口滲液、滲血情況，必要時可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內壓力升高，形成壓迫止血狀態(tài)，達到止血目的。12-1517:00護理診斷、預期目標、護理措施-12-1912:00：護理評價5：患者切口愈合良好，全護理診斷、預期目標、護理措施護理診斷、預期目標、護理措施12-1717:00護理診斷7：有感染的危險；與留置導尿、傷口引流不暢有關預期目標：患者出院前體溫正常，未發(fā)生感染護理措施：1、嚴格執(zhí)行無菌操作。2、保持切口敷料的清潔干燥,及時更換滲濕敷料。3、密切觀察與感染有關的早期征象。4、密切觀察尿的顏色及量。5、指導患者保持個人清潔衛(wèi)生,做好口腔護理。2、向患者講解疾病相關知識，手術的必要性和方法，增強患者信心106、定時測量體溫并做好記錄,做好常規(guī)檢查。7、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。8、加強營養(yǎng),增強機體的抵抗力。護理診斷、預期目標、護理措施6、定時測量體溫并做好記錄,做好常規(guī)檢查。護理診斷、預期目標11護理評價-12-1412:00：護理評價1：患者焦慮緩解，情緒穩(wěn)定、理解并配合治療。-12-1412:00：護理評價2：患者基本能說出疾病及手術相關知識。-12-1712:00:護理評價4：患者了解并能接受現(xiàn)在排尿形態(tài)。-12-1816:00：護理評價3：患者主訴疼痛明顯緩解。-12-1912:00：護理評價5：患者切口愈合良好，全身皮膚完好無破損。

護理評價-12-1412:00：護理評價1：患者12護理評價-12-2512:00：護理評價6：患者在住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，治療期間體溫正常。-12-2512:00：護理評價7：患者住院期間未發(fā)生感染。護理評價-12-2512:00：護理評價6：患者在13健康指導1、大量飲水。注意多飲水，以增加尿量，降低尿中溶質的濃度，減少晶體沉積，每日尿量保持在2000ml以上，不憋尿，定時排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。2、飲食指導。根據(jù)結石成分調整飲食結構，草酸鈣結石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各種干果、草莓等；尿酸結石：忌食動物內臟和酒類，限食肉、魚類，少食花菜、蘑菇，以堿化尿液；磷酸鎂銨和碳酸鈣混合結石，可服適量食醋，以酸化尿液，同時預防尿路感染；磷酸鈣結石：不宜食南瓜子、咖啡、濃茶等。健康指導1、大量飲水。注意多飲水，以增加尿量，降低尿中溶質14謝謝觀看！謝謝觀看！15經(jīng)皮腎鏡碎石取石術病人的護理查房經(jīng)皮腎鏡碎石取石術病人的護理查房16病情介紹1、徐xx，住院號xxx，男性，x歲，漢族，農(nóng)民，已婚，出生于xx市，久居xxxxx，本人自述于一年前無明顯誘因出現(xiàn)左側肋腰部疼痛不適，疼痛可忍，無惡心、嘔吐、發(fā)熱等不適，曾就診于私家醫(yī)院，行B超示：左腎積水。給予口服藥物（藥品及劑量均不詳），癥狀緩解，為進一步檢查及治療來門診就診，以“左腎多發(fā)結石”收住。2、入院查體：T36℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmhg，護理風險評估：跌倒，墜床0分，壓瘡評分23分。3、輔助檢查：彩超、靜脈泌尿系造影、泌尿薄層CT，均示左腎結石腎盂積水。4、術前完善相關檢查，于12月14日在全麻下行：“左側輸尿管鏡探查術+經(jīng)皮腎鏡探查碎石術”，手術順利，術后生命體征平穩(wěn)，傷口敷料整潔，腎造瘺管引流通暢，呈淡紅色，尿管通暢，術后給予頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染，氨甲環(huán)酸止血等對癥治療。病情介紹1、徐xx，住院號xxx，男性，x歲，漢族，農(nóng)民，已17護理診斷、預期目標、護理措施12-1217:00護理診斷1：焦慮：與擔心手術是否成功，結石是否取凈，術中疼痛有關預期目標：減輕患者焦慮情緒，以最佳心理狀態(tài)接受手術護理措施：1、介紹病區(qū)環(huán)境，提供安全、安靜、舒適的環(huán)境，評估患者焦慮的原因。2、向患者講解疾病相關知識，手術的必要性和方法，增強患者信心。3、主動與患者溝通，耐心聽取患者主訴，針對性進行心理安慰。4、向患者介紹疾病發(fā)生、發(fā)展，預后。護理診斷、預期目標、護理措施12-1217:0018護理診斷、預期目標、護理措施12-1312:00護理診斷2：知識缺乏：與缺乏疾病及手術相關知識有關預期目標：患者了解并掌握疾病及手術的相關知識護理措施：1、向患者及家屬講解疾病的相關知識。利用通俗易懂的語言讓患者了解本病的發(fā)生、發(fā)展過程，教育患者多飲水可以增加尿量、排尿次數(shù)，達到?jīng)_洗尿道的作用。2、講解手術治療的方法，做好術前準備，解釋術前禁食及胃腸道準備的目的。3、教會患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意義，防止術后發(fā)生肺部感染。4、向患者及家屬講解術后飲食、活動及放置各種引流管的目的及注意事項。護理診斷、預期目標、護理措施12-1312:00194、向患者及家屬講解術后飲食、活動及放置各種引流管的目的及注意-12-1412:00：護理評價2：患者基本能說出疾病及4、予心理安慰,耐心聽取患者主訴，必要時遵醫(yī)囑予止痛劑。護理診斷、預期目標、護理措施6、定時測量體溫并做好記錄,做好常規(guī)檢查。出血多時主要表現(xiàn)為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色的血液量多，應密切觀察生命體征，觀察造瘺管及導尿管引流液的顏色、性質、量及切口滲液、滲血情況，必要時可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內壓力升高，形成壓迫止血狀態(tài)，達到止血目的。癥發(fā)生，治療期間體溫正常。護理診斷7：有感染的危險；12-1419：00護理診斷、預期目標、護理措施2、保持切口敷料的清潔干燥,及時更換滲濕敷料。2、觀察尿液的顏色性質及量,定時擠捏尿管防止堵塞。尿酸結石：忌食動物內臟和酒類，限食肉、魚類，少食花菜、蘑菇，以堿化尿液；1、向患者及家屬講解疾病的相關知識。2、向患者講解疾病相關知識，手術的必要性和方法，增強患者信心。3、教會患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意義，防止術后發(fā)生肺部感染。3、主動與患者溝通，耐心聽取患者主訴，針對性進行心理安慰。預期目標：患者住院期間皮膚完好無破損12-1517:00護理診斷、預期目標、護理措施12-1419：00護理診斷3：疼痛：與手術創(chuàng)傷有關預期目標：患者疼痛緩解或減輕護理措施：1、為患者提供舒適的休息環(huán)境。2、給與氧氣吸入2L/min,增加患者對疼痛的耐受力。3、分散患者的注意力,如聽音樂、深呼吸等來緩解疼痛。4、予心理安慰,耐心聽取患者主訴，必要時遵醫(yī)囑予止痛劑。5、病情穩(wěn)定后可取低半臥位或半臥位促進舒適,指導患者用手輕輕放在傷口上,減輕咳嗽引起的疼痛。4、向患者及家屬講解術后飲食、活動及放置各種引流管的目的及注20護理診斷、預期目標、護理措施12-1512:00護理診斷4：潛在的并發(fā)癥：與出血、尿漏、周圍臟器的損傷、雙J管移位有關護理措施：1、出血：術后出血是PCNL最常見并發(fā)癥。輕微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手術碎石損傷黏膜所致；出血多時主要表現(xiàn)為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色的血液量多，應密切觀察生命體征，觀察造瘺管及導尿管引流液的顏色、性質、量及切口滲液、滲血情況，必要時可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內壓力升高，形成壓迫止血狀態(tài)，達到止血目的。護理診斷、預期目標、護理措施12-1512:00212、胸膜損傷：術后嚴密觀察呼吸情況，有無胸痛、腹肌緊張，及時匯報醫(yī)生處理。腸管穿孔、腹膜后血腫、多因穿刺損傷，術后注意觀察腹部體征，有無腹痛、反跳痛、腹肌緊張等。3、尿外滲：術后注意保持腎造瘺管引流通暢；注意觀察腎周圍有無腫脹，敷料有無滲濕、患者有無腰部脹痛等癥狀。4、雙J管移位：術后放置雙J管可充分引流腎盂尿液，使腎積水得以緩解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出現(xiàn)膀胱刺激征、腰痛等癥狀，護理上要耐心向患者解釋出現(xiàn)不適的原因、留置雙J管的意義及重要性，囑患者多飲水，定時排尿，增加排尿次數(shù)，避免膀胱內壓過高，可減輕不適感；同時不宜過早、過劇烈活動，防止雙J管移位。

護理診斷、預期目標、護理措施2、胸膜損傷：術后嚴密觀察呼吸情況，有無胸痛、腹肌緊張，及時22護理診斷、預期目標、護理措施12-1517:00護理診斷5：有皮膚完整性受損的危險：與術后體位限制有關預期目標：患者住院期間皮膚完好無破損護理措施：1、保持床單元的整潔干燥,指導患者穿柔軟寬松的衣物。2、觀察皮膚情況,定時協(xié)助患者變換體位并記錄皮膚顏色質地溫度。3、保持局部皮膚清潔干燥,避免持續(xù)受壓。4、加強營養(yǎng),增強機體的抵抗力。護理診斷、預期目標、護理措施12-1517:0023護理診斷、預期目標、護理措施12-1611:00護理診斷6：排尿形態(tài)的改變：與留置尿管有關預期目標：患者了解并能接受目前的排尿形態(tài)護理措施：1、妥善固定尿管,避免扭曲彎折及滑脫。2、觀察尿液的顏色性質及量,定時擠捏尿管防止堵塞。3、肛門排氣后指,指導患者多飲水（>2500ml/日)。4、會陰擦洗每日兩次,每周更換尿袋一次,保持會陰部清潔干燥。5、向患者及家屬講解留置尿管的重要性,拔管前指導患者定期夾閉尿管,訓練膀胱收縮功能,每四小時放尿一次,拔管后觀察有無尿失禁。護理診斷、預期目標、護理措施12-1611:00242、向患者講解疾病相關知識，手術的必要性和方法，增強患者信心。3、分散患者的注意力,如聽音樂、深呼吸等來緩解疼痛。1、向患者及家屬講解疾病的相關知識。護理診斷、預期目標、護理措施4、加強營養(yǎng),增強機體的抵抗力。2、保持切口敷料的清潔干燥,及時更換滲濕敷料。手術相關知識。-12-1712:00:護理評價4：患者了解并能接受現(xiàn)在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術病人的護理查房出血多時主要表現(xiàn)為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色的血液量多，應密切觀察生命體征，觀察造瘺管及導尿管引流液的顏色、性質、量及切口滲液、滲血情況，必要時可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內壓力升高，形成壓迫止血狀態(tài)，達到止血目的。出血多時主要表現(xiàn)為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色的血液量多，應密切觀察生命體征，觀察造瘺管及導尿管引流液的顏色、性質、量及切口滲液、滲血情況，必要時可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內壓力升高，形成壓迫止血狀態(tài)，達到止血目的。12-1517:00護理診斷、預期目標、護理措施-12-1912:00：護理評價5：患者切口愈合良好，全護理診斷、預期目標、護理措施護理診斷、預期目標、護理措施12-1717:00護理診斷7：有感染的危險；與留置導尿、傷口引流不暢有關預期目標：患者出院前體溫正常，未發(fā)生感染護理措施：1、嚴格執(zhí)行無菌操作。2、保持切口敷料的清潔干燥,及時更換滲濕敷料。3、密切觀察與感染有關的早期征象。4、密切觀察尿的顏色及量。5、指導患者保持個人清潔衛(wèi)生,做好口腔護理。2、向患者講解疾病相關知識，手術的必要性和方法，增強患者信心256、定時測量體溫并做好記錄,做好常規(guī)檢查。7、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。8、加強營養(yǎng),增強機體的抵抗力。護理診斷