診斷學(xué)腎功能檢測(cè)課件

常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)受腎病困擾的明星們UrinarySystem主要內(nèi)容腎小球功能檢測(cè)腎小管功能檢測(cè)血尿酸檢測(cè)（自學(xué)）腎小管性酸中毒的檢測(cè)（自學(xué)）腎功能檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用一、教學(xué)目標(biāo)及基本要求

掌握常用腎功能檢查及其臨床意義。二、教學(xué)內(nèi)容提要及時(shí)間分配

1、腎功能檢查相關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)知識(shí)10分鐘

2、常用腎功能實(shí)驗(yàn)及其臨床意義

1）腎小球功能檢查（重點(diǎn)及難點(diǎn)）30分鐘

2）腎小管功能檢查（難點(diǎn)）30分鐘

4）尿和腎功能檢查項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用10分鐘

3、總結(jié)及強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)10分鐘

一、腎小球功能測(cè)定血液流經(jīng)腎小球，形成原尿的過(guò)程。

腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）(glomerularfiltrationrate)單位時(shí)間（min）內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量腎小球?yàn)V過(guò)（glomerularfiltration）:腎臟清除率（clearance):

雙腎在單位時(shí)間（min）內(nèi)，能將多少毫升血漿中的所含某物質(zhì)全部清除出去，結(jié)果以ml/min表示。清除率=某物質(zhì)每分鐘在尿中排除的總量某物質(zhì)在血漿中的濃度物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式：全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉；全部由腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐；全部由腎小球?yàn)V過(guò)后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖；除腎小球?yàn)V出外，大部分通過(guò)腎小管周?chē)?xì)血管向腎小管分泌后排出，如對(duì)氨馬尿酸。1.2檢測(cè)方法

1.2.1標(biāo)準(zhǔn)24h留尿計(jì)算法1.2.1.1連續(xù)三天低蛋白飲食，禁食肉類(lèi)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。1.2.1.2從第4天記24h尿量，防腐，取血，同時(shí)送檢。1.2.1.3測(cè)定Ucr與Pcr

1.4臨床意義

1.4.1判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)

GFR低至正常值50%，Ccr減低至50ml/min，血清尿素、肌酐仍為正常。

1.4.2估價(jià)腎功能的損害程度

腎衰竭代償期：51-80ml/min

腎衰竭失代償期：20-50ml/min

腎衰竭期：10-19ml/min

尿毒癥期：<10ml/min

1.4.3指導(dǎo)臨床治療

<40ml/min限制蛋白攝入

<30ml/min利尿劑治療無(wú)效

<10ml/min透析等腎代替治療

2.血清肌酐（creatinine,Cr)測(cè)定

2.1參考值

男性53-106μmol/L（血清或血漿）

女性44-97μmol/L

（血清或血漿）

88.4-176.8μmol/L

（全血）

2.2臨床意義

2.2.1腎小球?yàn)V過(guò)功能減退

2.2.1.1急性腎衰：Cr明顯進(jìn)行性升高

2.2.1.2慢性腎衰：

腎衰竭代償期：血Cr＜178μmol/L

腎衰竭失代償期：血Cr＞178μmol/L

腎衰竭期：血Cr＞445μmol/L

2.2.2鑒別腎前性和腎性少尿腎性腎衰，血Cr常超過(guò)200μmol/L腎前性少尿，血Cr多不超過(guò)200μmol/L2.2.3BUN/Cr鑒別腎前性和腎性少尿

腎性腎衰，BUN/Cr≤10：1腎前性少尿，BUN/Cr＞10：12.2.4老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，一旦血Cr上升，就要警惕腎功能減退3.血尿素氮（BloodUreaNitrogen，BUN

）測(cè)定

3.1原理3.1.1BU是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，在肝臟生成。3.1.2BU的生成量取決于蛋白質(zhì)攝入量、分解代謝及肝功能的狀況。3.1.3BU主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，30-40%腎小管重吸收，腎小管少量排泌。

3.2參考值成人3.2-7.1mmol/L；嬰幼兒1.8-6.5mmol/L3.3.2腎前性少尿

BUN升高，Cr升高不明顯，BUN/Cr＞10：1（腎前性氮質(zhì)血癥）

3.3.3蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、甲亢、高蛋白飲食等，Cr一般不高。3.3.4作為腎衰竭透析充分性指標(biāo)

血清尿素和肌酐測(cè)定的臨床意義

（1）腎前性氮質(zhì)血癥

尿素明顯增高肌酐正?；蜉p度增高失水、休克、高蛋白飲食、蛋白分解增加

（2）腎后性氮質(zhì)血癥

尿素明顯增高肌酐正?；蜉p度增高

腎結(jié)石、前列腺肥大、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤

（3）腎性氮質(zhì)血癥

兩者同時(shí)增高，表示腎功能?chē)?yán)重受損

1.1.2參考值：血β2-MG1-2mg/L尿β2-MG＜0.3mg/L1.1.3臨床意義1.1.3.1尿液β2-微球蛋白升高是腎近曲小管重吸收功能受損的非常靈敏和特異的指標(biāo)。腎小管-間質(zhì)性疾病、藥物或毒物所致早期腎小管損傷，以及腎移植后急性排斥反應(yīng)早期，尿中β2-微球蛋白含量增加。1.1.3.2應(yīng)注意的是，腎小管重吸收β2-m的閾值為5mg/L，超過(guò)此閾值，可出現(xiàn)非重吸收功能受損的大量尿β2-m排泄，故應(yīng)同時(shí)測(cè)血β2-m，只有血β2-m＜5mg/L時(shí)，尿β2-m升高才反映腎小管損傷。1.1.3.3血清（漿）β2-微球蛋白可較好地評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能。腎小球?yàn)V過(guò)功能受損時(shí)，血清（漿）β2-微球蛋白升高比血肌酐更靈敏更顯著。1.1.3.4腎移植成功后，血β2-m很快下降，當(dāng)發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)，由于排異引起的淋巴細(xì)胞增多及腎功能下降而使尿β2-m增加，血β2-m常升高，往往比血肌酐升高更明顯。1.21-微球蛋白(1-MG)1.2.1原理肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生糖蛋白，分子量26000產(chǎn)生恒定，99%被腎小管重新吸收測(cè)定可以不受尿PH值影響

1.2.2參考值：血清游離1-MG10-30mg/L尿1-MG＜10mg/g肌酐1.2.3臨床意義：

1.2.3.1近端腎小管功能損害優(yōu)于β2-MG1.2.3.2評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能

優(yōu)于β2-MG1.2.3.3由于α1-m由肝細(xì)胞產(chǎn)生，一些嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)性病變，可導(dǎo)致血清α1-m降低2.遠(yuǎn)端腎小管功能試驗(yàn)

功能:濃縮和稀釋尿液

當(dāng)腎臟病變時(shí)，遠(yuǎn)端小管和集合管受損，對(duì)水、鈉、氯的重吸收發(fā)生變化，髓質(zhì)部的滲透壓梯度遭到破壞，影響尿的濃縮和稀釋功能。

2.1.13h尿比重試驗(yàn)

2.1.1.1方法

病人按正常飲食和活動(dòng)

上午8時(shí)排尿棄去

每隔3h留尿1次，直至次晨8時(shí)

分裝8個(gè)容器

測(cè)定尿量及比重

2.1.1.1.2參考值

24h尿量1000-2000ml

晝尿量與夜尿量之比3-4：1

其中必有一次尿比重大于1.020

一次小于1.003。

2.1.2晝夜尿比重試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）

2.1.2.1

方法

正常進(jìn)食，每餐含水量不宜超過(guò)600ml

上午8時(shí)排尿棄去

自上午10時(shí)、12時(shí)、下午2、4、6、8時(shí)及次晨8時(shí)各留尿1次

分別測(cè)定尿量及比重

2.1.2.2參考值

24h尿量為1000-2000ml

晝尿量與夜尿量之比3～4：1

12h夜尿量不應(yīng)超過(guò)750ml

尿液最高比重應(yīng)在1.020以上

最高比重與最低比重之差,不應(yīng)少于0.009

2.1.2.3臨床意義：

少尿+高比重（差值小于0.009）：腎前性少尿急性腎小球腎炎

夜尿增多+比重正常：腎小管損傷早期夜尿增多+比重降低：稀釋濃縮功能均受損尿量明顯增多+比重均低于1.006：尿崩癥

病例討論病史：患者，女性，48歲。因劇烈頭痛，發(fā)熱，面部及眼瞼水腫三天。昨日發(fā)現(xiàn)尿量減至一天一次，尿液紅色混濁。體檢：血壓180/100mmHg，面部及雙腿嚴(yán)重凹陷性水腫。問(wèn)：1.你接下來(lái)準(zhǔn)備做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？2.你覺(jué)得該患者可能患有那種疾??？小結(jié)

腎功能試驗(yàn)的選擇和應(yīng)用

腎功能試驗(yàn)的選擇和應(yīng)用

尿液一