慢性房顫藥物還是消融課件

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院馬長(zhǎng)生慢性心房顫動(dòng)的治療策略首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院馬長(zhǎng)生慢性心房顫動(dòng)的治療策略高危因素：卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狹窄，人工瓣中危因素：≥75歲、高血壓、心衰、LVEF≤35%、糖尿病低危因素：女性、65~74歲、冠心病無危險(xiǎn)因素：ASA81-325mg

1個(gè)中危因素：ASA81-325mg或華法林1個(gè)高?；?gt;1個(gè)中危因素:華法林房顫的抗栓治療(06’指南)高危因素：無危險(xiǎn)因素：ASA81-325mg胺碘酮＝導(dǎo)管消融?。↖Ia,C）

無OHDyes高血壓yes（有LVH者胺碘酮>導(dǎo)管消融）冠心病yes心衰胺碘酮>導(dǎo)管消融維持竇性心律的選擇(06’指南)

導(dǎo)管消融：

一線AAD藥物無效的替代藥物治療胺碘酮＝導(dǎo)管消融?。↖Ia,C）無OHD抗凝在臨床實(shí)踐中的實(shí)際情況2.03/100人年1.17/100人年11,526名房顫患者,54.8%服用華法林華法林降低血栓栓塞相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)51%華法林增加顱內(nèi)出血率(0.46/100人年VS0.23/100人年）華法林不增加非顱內(nèi)出血(1.05/100人年VS1.06/100人年）Go.JAMA,2003:2685抗凝在臨床實(shí)踐中的實(shí)際情況2.03/100人年1.17/10前瞻性，隨機(jī)，對(duì)照入選973例?75歲的房顫患者隨機(jī)分為華法林組(INR2.0-3.0)

阿司匹林組(75mg/d)平均隨訪2.7年終點(diǎn)：致死或致殘性腦卒中，顱內(nèi)出血，動(dòng)脈栓塞老年房顫卒中預(yù)防：華法林vs阿司匹林伯明翰老年房顫治療研究，BAFTA研究Mant.Lancet,2007,493前瞻性，隨機(jī)，對(duì)照老年房顫卒中預(yù)防：華法林vs阿司匹林伯明翰0.831.155(0.4%)6(0.5%)

出血性0.651.921(0.1%)2(0.2%)其它顱內(nèi)出血0.360.323(0.2%)1(0.1%)系統(tǒng)性栓塞48(3.8%)7(0.5%)32(2.5%)23(1.8%)21(1.6%)44(3.4%)0.0050.338(0.6%)

致殘非致死0.00270.4824(1.8%)合計(jì)0.530.695(0.4%)

不詳0.00040.3010(0.8%)

缺血性0.140.5913(1.0%)

致死0.0030.4621(1.6%)卒中p事件華法林(n=488)阿司匹林(n=488)N(年風(fēng)險(xiǎn))N(年風(fēng)險(xiǎn))華法林VS.阿司匹林RR老年房顫卒中預(yù)防：華法林vs阿司匹林伯明翰老年房顫治療研究，BAFTA研究Mant.Lancet,2007,4930.831.155(0.4%)6(0.5%)出血性0伯明翰老年房顫治療研究，BAFTA研究Mant.Lancet,2007,493伯明翰老年房顫治療研究，BAFTA研究Mant.Lancet高齡房顫患者應(yīng)用華法林的真實(shí)世界13.1%4.7%嚴(yán)重出血多發(fā)生于服藥的90天內(nèi)21%處于安全性原因停藥缺血性卒中高危的患者其服用華法林引起嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn)更大

Hylek.Circulation,2007:2689

高齡房顫患者應(yīng)用華法林的真實(shí)世界13.1%4.7%嚴(yán)重出血多ICH風(fēng)險(xiǎn)亞裔是白人的4.06倍亞裔應(yīng)用華法林顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)增加Shen.JACC,2007:309

ICH風(fēng)險(xiǎn)亞裔是白人的4.06倍亞裔應(yīng)用華法林顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到和未達(dá)到AFFIRM要求心室率無事件生存率Cooper.AmJCardiol,2004:1247控制心室率不能改善預(yù)后達(dá)到和未達(dá)到AFFIRM要求心室率無事件生存率Cooper竇性心律降低死亡率AFFIRMinvestigators.Circulation,2004:1509竇性心律降低死亡率AFFIRMinvestigators.NicholG.Heart,2002:535JAmCollCardiol,2003:20藥物治療維持竇律--“凈效應(yīng)”有限NicholG.Heart,2002:535藥物治療維胺碘酮增加心功能III級(jí)患者死亡率

SCD－HeFT研究Bardy.NEJM,2005:225胺碘酮增加心功能III級(jí)患者死亡率

SCD－HeFT研究B胺碘酮主要副作用發(fā)生率Zimetbaum.NEJM,2007:935心動(dòng)過緩5%QT延長(zhǎng)大多數(shù)尖端扭轉(zhuǎn)室速<1%肝功損害15%甲亢3%甲減20%肺毒性<3%對(duì)皮膚副作用25-75%對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響3-30%角膜色素沉積100%視神經(jīng)炎<1%胺碘酮主要副作用發(fā)生率Zimetbaum.NEJM,200前瞻性注冊(cè)研究,隨訪1年60764例患者，其中房顫患者21459例,心衰22345例，房顫合并心衰16960例服用地高辛的患者死亡相對(duì)危險(xiǎn)是未服用的1.42地高辛不增加心衰，房顫合并心衰患者死亡風(fēng)險(xiǎn)地高辛對(duì)房顫死亡率的影響：RIKS-HIA注冊(cè)研究Hallberg.EuroJClinPharmacol,2007,959前瞻性注冊(cè)研究,隨訪1年地高辛對(duì)房顫死亡率的影響：Hallb地高辛對(duì)房顫死亡率的影響：RIKS-HIA注冊(cè)研究Hallberg.EuroJClinPharmacol,2007,959地高辛對(duì)房顫死亡率的影響：Hallberg.EuroJCOral.NEJM.2006;934146CAF，持續(xù)>半年事件記錄儀隨訪1年成功:無房顫、房撲不應(yīng)用抗心律失常藥，成功率為74%對(duì)照組4%慢性房顫導(dǎo)管消融隨機(jī)對(duì)照研究Oral.NEJM.2006;934146CAF，持續(xù)>半慢性房顫導(dǎo)管消融的成功率作者房顫類型隨訪時(shí)間成功率Oral持續(xù)性1274Calkins持續(xù)/永久性678Ouyang持續(xù)性895Haissaguerre永久性1195Nademanee持續(xù)/永久性1290.1Earley永久性8.476慢性房顫導(dǎo)管消融的成功率作者房顫類型隨訪時(shí)間成功率Oral持755名患者卒中/短暫腦缺血發(fā)作發(fā)生率1.1%0.9%發(fā)生于術(shù)后2周79%無卒中危險(xiǎn)因素和68%≥1項(xiàng)危險(xiǎn)因素的竇律患者停華法林消融術(shù)后竇律的患者無栓塞事件Oral.Circulation,2006:759導(dǎo)管消融：顯著降低卒中率755名患者Oral.Circulation,2006:7Pappone.JACC,2003:185N=589N=582導(dǎo)管消融治療改善預(yù)后--減少腦卒中Pappone.JACC,2003:185N=589N=5Pappone.JACC,2003:185導(dǎo)管消融治療改善預(yù)后Pappone.JACC,2003:185導(dǎo)管消融治療改善Hsu.NEJM,2004:2372導(dǎo)管消融治療心衰合并房顫導(dǎo)管消融治療改善預(yù)后?Hsu.NEJM,2004:2372導(dǎo)管消融治療心衰導(dǎo)管消融作為房顫的一線治療?

CABANAStudy指南建議在抗心律失常藥物無效后行導(dǎo)管消融比較導(dǎo)管消融、抗心律失常藥物、控制心室率+抗凝作為一線治療的死亡率的研究主要試驗(yàn)在100余家中心入選3000名患者導(dǎo)管消融作為房顫的一線治療?

CABANAStudy指南建房顫導(dǎo)管消融的適應(yīng)證對(duì)I類或III類抗心律失常藥物治療無效或無法耐受的癥狀性房顫患者在少數(shù)情況下導(dǎo)管消融可以作為一線治療經(jīng)過選擇的癥狀性房顫伴有心衰的患者2007HRS/EHRA/ECASExpertConsensusStatement房顫導(dǎo)管消融的適應(yīng)證對(duì)I類或III類抗心律失常藥物治療無效或男性，69歲陣發(fā)性房顫10年，持續(xù)性房顫病史1年肥厚型心肌病史10年舒張性心功能不全，心功能III級(jí)重度三尖瓣返流，中度二尖瓣返流口服阿司匹林皮下出血及紫癍病例一病例一慢性房顫藥物還是消融課件入院前半年內(nèi)用藥：地戈辛0.25mg/d

倍它樂克150mg/d

合心爽30mg3次/日住院后用藥：地戈辛0.25mg/d

倍它樂克300mg/d

合貝爽90mg3次/日心室率難以控制

HR154bpm

HR110bpm入院前半年內(nèi)用藥：住院后用藥：心室率難以控制HR154慢性房顫藥物還是消融課件術(shù)后三周安貞醫(yī)院房顫中心術(shù)后三周安貞醫(yī)院房顫中心女性，49歲持續(xù)性房顫病史3年4年前行二尖瓣置換術(shù)服用“華發(fā)林”，“胺碘酮”轉(zhuǎn)復(fù)無效

病例二病例二慢性房顫藥物還是消融課件慢性房顫藥物還是消融課件前（房顫）中（頻率減慢）后（轉(zhuǎn)為房撲）前（房顫）中（頻率減慢）后（轉(zhuǎn)為房撲）三尖瓣峽部消融后轉(zhuǎn)為竇律三尖瓣峽部消融后轉(zhuǎn)為竇律男,82歲,慢性房顫10年慢阻肺,肺大皰,高血壓病3級(jí),心功能III級(jí)病例三男,82歲,慢性房顫10年病例三慢性房顫藥物還是消融課件房顫終止,隨訪一

年未復(fù)發(fā),心功能Ⅱ級(jí)房顫終止,隨訪一年未復(fù)發(fā),心功能Ⅱ級(jí)病例四擴(kuò)張性心肌?。款?/p>

31M、心慌、胸悶、氣短（房顫）3個(gè)月、NPD

白酒500g/d（>5次/周）×6年

BPs80～90mmHg，抗心衰藥物控制差，CV無效

LA54×61×59mm，LVED61mm,EF50%，MR中病例四擴(kuò)張性心肌?。款?1M、心慌、胸悶、氣短（房顫環(huán)肺靜脈消融PVI＋CFAE廣泛消融未能終止房顫術(shù)中電復(fù)律300J，360J，360J均失敗環(huán)肺靜脈消融PVI＋CFAE廣泛消融未能終止術(shù)后靜點(diǎn)胺碘酮轉(zhuǎn)竇律術(shù)后靜點(diǎn)胺碘酮轉(zhuǎn)竇律3個(gè)月后，左房左室內(nèi)徑恢復(fù)正常,已維持二年3個(gè)月后，左房左室內(nèi)徑恢復(fù)正常,已維持二年

男,63歲，慢性房顫25年入院診斷高血壓病冠心病不穩(wěn)定性心絞痛心律失常持久性房顫左前分支阻滯Ⅱ°病例五病例五

入院行冠脈造影可見前降支30～40℅狹窄，右冠近段80℅狹窄，在右冠狀動(dòng)脈近段置入1枚藥物洗脫支架。PCI5日后行房顫導(dǎo)管消融術(shù)CPVA實(shí)現(xiàn)PVIMAI,CFAEs,CS,RA消融，CS電位變慢，規(guī)則電復(fù)律猝發(fā)刺激180ms誘發(fā)房撲SVC節(jié)段性消融房撲終止猝發(fā)刺激180ms未誘發(fā)任何心動(dòng)過速入院行冠脈造影可見前降支30～40℅狹窄，右冠近段80℅術(shù)前房顫12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖：房顫波極小術(shù)前房顫12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖：房顫波極小CPVAMAICSCFAERA

隨訪16個(gè)月患者無房性心律失常發(fā)作CPVAMAICSCFAERA

隨訪16個(gè)月患者無房性心律失謝謝!謝謝!Dronedarone：胺碘酮的接班人？Dronedarone為胺碘酮類似物，不含碘無甲狀腺和肺毒性半衰期24小時(shí)，易于調(diào)整用量

22.6%由于藥物的胃腸道反應(yīng)而停藥Touboul.PACE,2002:574(A)Dronedarone：胺碘酮的接班人？Dronedaron2006年9月，Sanofi-aventis撤回向歐州藥審委的申請(qǐng)ATHENA試驗(yàn)人數(shù)從3700增加為43002008再次申請(qǐng)?2006年9月，Sanofi-aventis撤回向歐州藥審委Reiffel.HRS-2007心房選擇性RSD1235--正在申請(qǐng)F(tuán)DA批準(zhǔn)Reiffel.HRS-2007心房選擇性RSD1235Ximelagatran功敗垂成

Ximelagatran功敗垂成RivaroxabanEnoxaparin873例患者參加終點(diǎn)事件包括DVT,PE,全因死亡安全性：術(shù)后主要出血事件終點(diǎn)事件安全性Eriksson.Circulation,2006:2374%Rivaroxaban--抗凝的新希望？RivaroxabanEnoxaparin873例患者參加終房顫?rùn)C(jī)制復(fù)雜Pappone.AmJCardiol,2005.59LAADs僅針對(duì)跨膜電流導(dǎo)管消融針對(duì)多種機(jī)制VS房顫?rùn)C(jī)制復(fù)雜Pappone.AmJCardiol,20患者，女，72歲陣發(fā)性房顫2年，持續(xù)性發(fā)作半年高血壓史6年，最高150/90mmHg1年前發(fā)現(xiàn)糖尿病病史心臟超聲：LA37×40×54mm病例三患者，女，72歲病例三雙下肺靜脈共干,右圖靶點(diǎn)為緊接左圖消融點(diǎn)之后的點(diǎn)AFSR靶點(diǎn)消融點(diǎn)雙下肺靜脈共干,右圖靶點(diǎn)為緊接左圖消融點(diǎn)之后的點(diǎn)AFSR靶點(diǎn)隨訪一年未復(fù)發(fā)消融過程中房顫終止Lasso可見4條PV電位均延遲隨訪一年未復(fù)發(fā)消融過程中房顫終止Lasso可見4條PV電位均首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院馬長(zhǎng)生慢性心房顫動(dòng)的治療策略首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院馬長(zhǎng)生慢性心房顫動(dòng)的治療策略高危因素：卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狹窄，人工瓣中危因素：≥75歲、高血壓、心衰、LVEF≤35%、糖尿病低危因素：女性、65~74歲、冠心病無危險(xiǎn)因素：ASA81-325mg

1個(gè)中危因素：ASA81-325mg或華法林1個(gè)高?；?gt;1個(gè)中危因素:華法林房顫的抗栓治療(06’指南)高危因素：無危險(xiǎn)因素：ASA81-325mg胺碘酮＝導(dǎo)管消融?。↖Ia,C）

無OHDyes高血壓yes（有LVH者胺碘酮>導(dǎo)管消融）冠心病yes心衰胺碘酮>導(dǎo)管消融維持竇性心律的選擇(06’指南)

導(dǎo)管消融：

一線AAD藥物無效的替代藥物治療胺碘酮＝導(dǎo)管消融?。↖Ia,C）無OHD抗凝在臨床實(shí)踐中的實(shí)際情況2.03/100人年1.17/100人年11,526名房顫患者,54.8%服用華法林華法林降低血栓栓塞相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)51%華法林增加顱內(nèi)出血率(0.46/100人年VS0.23/100人年）華法林不增加非顱內(nèi)出血(1.05/100人年VS1.06/100人年）Go.JAMA,2003:2685抗凝在臨床實(shí)踐中的實(shí)際情況2.03/100人年1.17/10前瞻性，隨機(jī)，對(duì)照入選973例?75歲的房顫患者隨機(jī)分為華法林組(INR2.0-3.0)

阿司匹林組(75mg/d)平均隨訪2.7年終點(diǎn)：致死或致殘性腦卒中，顱內(nèi)出血，動(dòng)脈栓塞老年房顫卒中預(yù)防：華法林vs阿司匹林伯明翰老年房顫治療研究，BAFTA研究Mant.Lancet,2007,493前瞻性，隨機(jī)，對(duì)照老年房顫卒中預(yù)防：華法林vs阿司匹林伯明翰0.831.155(0.4%)6(0.5%)

出血性0.651.921(0.1%)2(0.2%)其它顱內(nèi)出血0.360.323(0.2%)1(0.1%)系統(tǒng)性栓塞48(3.8%)7(0.5%)32(2.5%)23(1.8%)21(1.6%)44(3.4%)0.0050.338(0.6%)

致殘非致死0.00270.4824(1.8%)合計(jì)0.530.695(0.4%)

不詳0.00040.3010(0.8%)

缺血性0.140.5913(1.0%)

致死0.0030.4621(1.6%)卒中p事件華法林(n=488)阿司匹林(n=488)N(年風(fēng)險(xiǎn))N(年風(fēng)險(xiǎn))華法林VS.阿司匹林RR老年房顫卒中預(yù)防：華法林vs阿司匹林伯明翰老年房顫治療研究，BAFTA研究Mant.Lancet,2007,4930.831.155(0.4%)6(0.5%)出血性0伯明翰老年房顫治療研究，BAFTA研究Mant.Lancet,2007,493伯明翰老年房顫治療研究，BAFTA研究Mant.Lancet高齡房顫患者應(yīng)用華法林的真實(shí)世界13.1%4.7%嚴(yán)重出血多發(fā)生于服藥的90天內(nèi)21%處于安全性原因停藥缺血性卒中高危的患者其服用華法林引起嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn)更大

Hylek.Circulation,2007:2689

高齡房顫患者應(yīng)用華法林的真實(shí)世界13.1%4.7%嚴(yán)重出血多ICH風(fēng)險(xiǎn)亞裔是白人的4.06倍亞裔應(yīng)用華法林顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)增加Shen.JACC,2007:309

ICH風(fēng)險(xiǎn)亞裔是白人的4.06倍亞裔應(yīng)用華法林顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到和未達(dá)到AFFIRM要求心室率無事件生存率Cooper.AmJCardiol,2004:1247控制心室率不能改善預(yù)后達(dá)到和未達(dá)到AFFIRM要求心室率無事件生存率Cooper竇性心律降低死亡率AFFIRMinvestigators.Circulation,2004:1509竇性心律降低死亡率AFFIRMinvestigators.NicholG.Heart,2002:535JAmCollCardiol,2003:20藥物治療維持竇律--“凈效應(yīng)”有限NicholG.Heart,2002:535藥物治療維胺碘酮增加心功能III級(jí)患者死亡率

SCD－HeFT研究Bardy.NEJM,2005:225胺碘酮增加心功能III級(jí)患者死亡率

SCD－HeFT研究B胺碘酮主要副作用發(fā)生率Zimetbaum.NEJM,2007:935心動(dòng)過緩5%QT延長(zhǎng)大多數(shù)尖端扭轉(zhuǎn)室速<1%肝功損害15%甲亢3%甲減20%肺毒性<3%對(duì)皮膚副作用25-75%對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響3-30%角膜色素沉積100%視神經(jīng)炎<1%胺碘酮主要副作用發(fā)生率Zimetbaum.NEJM,200前瞻性注冊(cè)研究,隨訪1年60764例患者，其中房顫患者21459例,心衰22345例，房顫合并心衰16960例服用地高辛的患者死亡相對(duì)危險(xiǎn)是未服用的1.42地高辛不增加心衰，房顫合并心衰患者死亡風(fēng)險(xiǎn)地高辛對(duì)房顫死亡率的影響：RIKS-HIA注冊(cè)研究Hallberg.EuroJClinPharmacol,2007,959前瞻性注冊(cè)研究,隨訪1年地高辛對(duì)房顫死亡率的影響：Hallb地高辛對(duì)房顫死亡率的影響：RIKS-HIA注冊(cè)研究Hallberg.EuroJClinPharmacol,2007,959地高辛對(duì)房顫死亡率的影響：Hallberg.EuroJCOral.NEJM.2006;934146CAF，持續(xù)>半年事件記錄儀隨訪1年成功:無房顫、房撲不應(yīng)用抗心律失常藥，成功率為74%對(duì)照組4%慢性房顫導(dǎo)管消融隨機(jī)對(duì)照研究Oral.NEJM.2006;934146CAF，持續(xù)>半慢性房顫導(dǎo)管消融的成功率作者房顫類型隨訪時(shí)間成功率Oral持續(xù)性1274Calkins持續(xù)/永久性678Ouyang持續(xù)性895Haissaguerre永久性1195Nademanee持續(xù)/永久性1290.1Earley永久性8.476慢性房顫導(dǎo)管消融的成功率作者房顫類型隨訪時(shí)間成功率Oral持755名患者卒中/短暫腦缺血發(fā)作發(fā)生率1.1%0.9%發(fā)生于術(shù)后2周79%無卒中危險(xiǎn)因素和68%≥1項(xiàng)危險(xiǎn)因素的竇律患者停華法林消融術(shù)后竇律的患者無栓塞事件Oral.Circulation,2006:759導(dǎo)管消融：顯著降低卒中率755名患者Oral.Circulation,2006:7Pappone.JACC,2003:185N=589N=582導(dǎo)管消融治療改善預(yù)后--減少腦卒中Pappone.JACC,2003:185N=589N=5Pappone.JACC,2003:185導(dǎo)管消融治療改善預(yù)后Pappone.JACC,2003:185導(dǎo)管消融治療改善Hsu.NEJM,2004:2372導(dǎo)管消融治療心衰合并房顫導(dǎo)管消融治療改善預(yù)后?Hsu.NEJM,2004:2372導(dǎo)管消融治療心衰導(dǎo)管消融作為房顫的一線治療?

CABANAStudy指南建議在抗心律失常藥物無效后行導(dǎo)管消融比較導(dǎo)管消融、抗心律失常藥物、控制心室率+抗凝作為一線治療的死亡率的研究主要試驗(yàn)在100余家中心入選3000名患者導(dǎo)管消融作為房顫的一線治療?

CABANAStudy指南建房顫導(dǎo)管消融的適應(yīng)證對(duì)I類或III類抗心律失常藥物治療無效或無法耐受的癥狀性房顫患者在少數(shù)情況下導(dǎo)管消融可以作為一線治療經(jīng)過選擇的癥狀性房顫伴有心衰的患者2007HRS/EHRA/ECASExpertConsensusStatement房顫導(dǎo)管消融的適應(yīng)證對(duì)I類或III類抗心律失常藥物治療無效或男性，69歲陣發(fā)性房顫10年，持續(xù)性房顫病史1年肥厚型心肌病史10年舒張性心功能不全，心功能III級(jí)重度三尖瓣返流，中度二尖瓣返流口服阿司匹林皮下出血及紫癍病例一病例一慢性房顫藥物還是消融課件入院前半年內(nèi)用藥：地戈辛0.25mg/d

倍它樂克150mg/d

合心爽30mg3次/日住院后用藥：地戈辛0.25mg/d

倍它樂克300mg/d

合貝爽90mg3次/日心室率難以控制

HR154bpm

HR110bpm入院前半年內(nèi)用藥：住院后用藥：心室率難以控制HR154慢性房顫藥物還是消融課件術(shù)后三周安貞醫(yī)院房顫中心術(shù)后三周安貞醫(yī)院房顫中心女性，49歲持續(xù)性房顫病史3年4年前行二尖瓣置換術(shù)服用“華發(fā)林”，“胺碘酮”轉(zhuǎn)復(fù)無效

病例二病例二慢性房顫藥物還是消融課件慢性房顫藥物還是消融課件前（房顫）中（頻率減慢）后（轉(zhuǎn)為房撲）前（房顫）中（頻率減慢）后（轉(zhuǎn)為房撲）三尖瓣峽部消融后轉(zhuǎn)為竇律三尖瓣峽部消融后轉(zhuǎn)為竇律男,82歲,慢性房顫10年慢阻肺,肺大皰,高血壓病3級(jí),心功能III級(jí)病例三男,82歲,慢性房顫10年病例三慢性房顫藥物還是消融課件房顫終止,隨訪一

年未復(fù)發(fā),心功能Ⅱ級(jí)房顫終止,隨訪一年未復(fù)發(fā),心功能Ⅱ級(jí)病例四擴(kuò)張性心肌?。款?/p>

31M、心慌、胸悶、氣短（房顫）3個(gè)月、NPD

白酒500g/d（>5次/周）×6年

BPs80～90mmHg，抗心衰藥物控制差，CV無效

LA54×61×59mm，LVED61mm,EF50%，MR中病例四擴(kuò)張性心肌?。款?1M、心慌、胸悶、氣短（房顫環(huán)肺靜脈消融PVI＋CFAE廣泛消融未能終止房顫術(shù)中電復(fù)律300J，360J，360J均失敗環(huán)肺靜脈消融PVI＋CFAE廣泛消融未能終止術(shù)后靜點(diǎn)胺碘酮轉(zhuǎn)竇律術(shù)后靜點(diǎn)胺碘酮轉(zhuǎn)竇律3個(gè)月后，左房左室內(nèi)徑恢復(fù)正常,已維持二年3個(gè)月后，左房左室內(nèi)徑恢復(fù)正常,已維持二年

男,63歲，慢性房顫25年入院診斷高血壓病冠心病不穩(wěn)定性心絞痛心律失常持久性房顫左前分支阻滯Ⅱ°病例五病例五

入院行冠脈造影可見前降支30～40℅狹窄，右冠近段80℅