神經(jīng)康復(fù)和腦卒中課件

神經(jīng)康復(fù)和腦卒中神經(jīng)康復(fù)和腦卒中1神經(jīng)康復(fù)神經(jīng)康復(fù)2定義康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicine）：殘疾和功能障礙的預(yù)防、診斷評估、功能修復(fù)、治療和處理神經(jīng)康復(fù)（neurorehabilitation）：神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致障礙的康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評定和康復(fù)治療；包括感覺、運動、自主神經(jīng)和高級神經(jīng)功能障礙的康復(fù)定義康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicin3西方康復(fù)概念的演變康復(fù)概念起源古希臘希波克拉底（Hippocrates，460～337BC）時代中世紀(jì)歐洲“rehabilitation”指教徒因觸犯戒律而被驅(qū)逐教門，待禁令解除后重歸教門的過程近代國際上殘疾人重新獲得所失去的權(quán)利回歸社會1910年倡導(dǎo)者將殘疾人的醫(yī)療福利事業(yè)稱為“rehabilitation”康復(fù)方法：滑輪懸掛肢體、步行訓(xùn)練和抗阻力練習(xí)等運動方法西方康復(fù)概念的演變康復(fù)概念起源4中國康復(fù)概念的演變康復(fù)概念起源成書于西漢時期(207～25BC)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載了功能恢復(fù)的理論和方法1000余年前就開始應(yīng)用姿勢和呼吸練習(xí)治療疾病古代典籍里“康復(fù)”是指恢復(fù)健康和平安康復(fù)方法：應(yīng)用針灸、導(dǎo)引（體操、氣功、自我按摩）和熨（熱敷）等手段促進(jìn)功能恢復(fù)，同時輔以飲食和精神調(diào)理中國康復(fù)概念的演變康復(fù)概念起源5康復(fù)發(fā)展的階段物理治療學(xué)階段（1880～1919年）原理：利用物理因子包括人工（光、電、磁等）和自然（氣候、日光和海水等）兩大類，進(jìn)行單純性康復(fù)治療，如矯正體操、直流電和達(dá)松閥等學(xué)會名稱：按摩師學(xué)會康復(fù)發(fā)展的階段物理治療學(xué)階段（1880～1919年）6康復(fù)發(fā)展的階段物理醫(yī)學(xué)階段（1920～1945）原理：用物理學(xué)的方法診斷和治療疾病階段物理醫(yī)學(xué)的形成：第一次世界大戰(zhàn)（1914年8月-1918年11月）后，應(yīng)用物理學(xué)的方法進(jìn)行疾病的治療，同時實施殘疾狀況和程度的診斷和預(yù)防學(xué)會名稱：1938年美國物理治療師學(xué)會成立，1943年英國成立了物理醫(yī)學(xué)會康復(fù)發(fā)展的階段物理醫(yī)學(xué)階段（1920～1945）7康復(fù)發(fā)展的階段物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)階段（1946～至今）第二次世界大戰(zhàn)（1939年9月—1945年8月）后，Rusk等人大力提倡康復(fù)醫(yī)學(xué)，把戰(zhàn)傷的康復(fù)經(jīng)驗運用于和平年代，使物理醫(yī)學(xué)逐漸完善發(fā)展形成了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會名稱：1947年成立了美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)委員會，1951年成立了國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會，1969年國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會成立康復(fù)發(fā)展的階段物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)階段（1946～至今）8康復(fù)目標(biāo)功能恢復(fù)：康復(fù)的目標(biāo)不是治愈疾病，而是在軀體、個體活動能力和社會參與能力等方面達(dá)到最大程度的功能恢復(fù)能力恢復(fù)：功能恢復(fù)不等于能力的恢復(fù)，更強(qiáng)調(diào)能力恢復(fù)康復(fù)目標(biāo)功能恢復(fù)：康復(fù)的目標(biāo)不是治愈疾病，而是在軀體、個體活9康復(fù)基本原則綜合訓(xùn)練：保存和恢復(fù)機(jī)體的運動、感知、語言、心理、生活、職業(yè)和社會等方面的功能，重視功能檢查和評定全面康復(fù)：從生理、心理、職業(yè)和社會生活等方面進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)，達(dá)到醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)重返社會：最大限度地恢復(fù)其受限或喪失的功能，接受正?；蛳鄬φ５纳鐣镔|(zhì)和精神生活，重新參加社會生活，履行其社會職責(zé)康復(fù)基本原則綜合訓(xùn)練：保存和恢復(fù)機(jī)體的運動、感知、語言、心理10康復(fù)主要內(nèi)容康復(fù)預(yù)防一級預(yù)防（初級預(yù)防）：預(yù)防軀體功能和結(jié)構(gòu)的缺失和異常，是康復(fù)預(yù)防的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，是最高級的預(yù)防，可減少70％病殘的發(fā)生二級預(yù)防（次級預(yù)防）：預(yù)防個體功能活動受限，在預(yù)防的同時進(jìn)行康復(fù)治療，是最重要的預(yù)防三級預(yù)防：預(yù)防個體社會參與能力的局限性，保存和提高其殘存的能力，最大程度地減少社會參與能力的局限性，使其回歸社會康復(fù)主要內(nèi)容康復(fù)預(yù)防11康復(fù)主要內(nèi)容康復(fù)功能評定：綜合評定患者受損功能的狀況、程度、水平和康復(fù)治療效果，實時指導(dǎo)康復(fù)治療康復(fù)治療：通過康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防疾病所致功能障礙的發(fā)生和降低其殘疾程度。康復(fù)治療貫穿于功能恢復(fù)的始終康復(fù)主要內(nèi)容康復(fù)功能評定：綜合評定患者受損功能的狀況、程度、12三級康復(fù)一級康復(fù)（早期康復(fù)）：在患者病情允許和機(jī)體可耐受的情況下，急性期臨床治療的同時進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)（急診室或神經(jīng)內(nèi)科）二級康復(fù)（恢復(fù)期康復(fù)）：康復(fù)訓(xùn)練目的主要為促進(jìn)機(jī)體功能代償，降低傷殘程度（康復(fù)病房或康復(fù)中心）三級康復(fù)（社區(qū)康復(fù)）：社區(qū)康復(fù)醫(yī)生在二級康復(fù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者居住環(huán)境制定康復(fù)計劃并負(fù)責(zé)實施訓(xùn)練或居家康復(fù)（社區(qū)或家中）三級康復(fù)一級康復(fù)（早期康復(fù)）：在患者病情允許和機(jī)體可耐受的情13神經(jīng)康復(fù)機(jī)理神經(jīng)可塑性定義：神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能隨內(nèi)外環(huán)境的變化發(fā)生適應(yīng)性改變的過程稱為神經(jīng)可塑性（neuralplasticity），包括神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的可塑性神經(jīng)可塑性作用：神經(jīng)系統(tǒng)損傷后所發(fā)生的神經(jīng)可塑性是神經(jīng)損傷后功能康復(fù)的理論基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練：促進(jìn)神經(jīng)功能重建神經(jīng)康復(fù)機(jī)理神經(jīng)可塑性定義：神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能隨內(nèi)外環(huán)境的14中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建損傷區(qū)周圍組織的功能重建：神經(jīng)功能的恢復(fù)是由于病灶周圍未受損皮質(zhì)功能的重建，而且該功能重建具有訓(xùn)練依賴性損傷區(qū)對側(cè)相應(yīng)部位的功能重建：Fabisch報道患者因嚴(yán)重癲癇發(fā)作而切除左側(cè)大腦半球，其右側(cè)肢體部分運動功能出現(xiàn)自然恢復(fù)和言語功能的保留，而且經(jīng)過功能訓(xùn)練可恢復(fù)其右手功能中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建損傷區(qū)周圍組織的功能重建：神經(jīng)功能的恢復(fù)15中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)重建潛伏神經(jīng)通路的開放：潛伏通路是指在發(fā)育過程中已然存在，在正常情況下不發(fā)揮主導(dǎo)作用，在主導(dǎo)通路損傷后可顯現(xiàn)其功能失神經(jīng)敏感：神經(jīng)元解除受控于其他神經(jīng)元的調(diào)控作用，表現(xiàn)為突觸后膜神經(jīng)遞質(zhì)的反應(yīng)性異常增強(qiáng)，稱失神經(jīng)敏感神經(jīng)軸突的再生：損傷臨近區(qū)的正常神經(jīng)元以發(fā)芽的形式再生，并向靶組織或其他神經(jīng)元延伸形成新的突觸中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)重建潛伏神經(jīng)通路的開放：潛伏通路是指在發(fā)育過16影響腦可塑性的因素保護(hù)受損神經(jīng)細(xì)胞：減少神經(jīng)細(xì)胞損傷，促進(jìn)神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)重建，可增強(qiáng)其抗損傷能力。改善損傷區(qū)的微環(huán)境和外環(huán)境：改善和調(diào)控?fù)p傷區(qū)微環(huán)境、外部環(huán)境的刺激及功能訓(xùn)練可改善缺失功能的恢復(fù)神經(jīng)干細(xì)胞移植：移植后的神經(jīng)干細(xì)胞具有向病變部位遷移的特性，隨之分化為特異性的神經(jīng)細(xì)胞，參與宿主神經(jīng)的網(wǎng)絡(luò)重建影響腦可塑性的因素保護(hù)受損神經(jīng)細(xì)胞：減少神經(jīng)細(xì)胞損傷，促進(jìn)神17腦可塑性與功能重建的相關(guān)性功能重建的最佳表現(xiàn)形式是以損傷同側(cè)皮質(zhì)功能激活的優(yōu)勢化功能磁共振成像和經(jīng)顱磁刺激對失語和失用的研究結(jié)論相一致腦可塑性與功能重建的相關(guān)性功能重建的最佳表現(xiàn)形式是以損傷同側(cè)18康復(fù)訓(xùn)練與腦可塑性通過強(qiáng)制性誘導(dǎo)運動療法訓(xùn)練，可明顯促進(jìn)腦卒中恢復(fù)期功能改善康復(fù)訓(xùn)練可廣泛激活大腦皮質(zhì)，包括雙側(cè)的次級感覺區(qū)和運動前區(qū)以及對側(cè)的主要感覺運動區(qū)康復(fù)治療前運動誘發(fā)的激活區(qū)域主要在健側(cè)皮質(zhì)，治療后主要轉(zhuǎn)移至患側(cè)皮質(zhì)，同時伴隨運動功能評分增高康復(fù)訓(xùn)練與腦可塑性通過強(qiáng)制性誘導(dǎo)運動療法訓(xùn)練，可明顯促進(jìn)腦卒19神經(jīng)康復(fù)的方法物理療法（physicaltherapy,PT）作業(yè)療法（occupationaltherapy,OT）語言治療（speechtherapy,ST）心理治療（psychologicaltherapy,PT）康復(fù)工程（rehabilitationengineering,RE）職業(yè)療法（vocationalrehabilitation，VR）傳統(tǒng)康復(fù)（traditionalrehabilitation,TR）康復(fù)護(hù)理（rehabilitationnursing,RN）神經(jīng)康復(fù)的方法物理療法（physicaltherapy,20物理療法物理治療：應(yīng)用物理因子的作用提高健康水平、防治疾病和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，包括預(yù)防作用和綜合治療作用體育療法：通過特定的體育方法治療疾病和恢復(fù)機(jī)體功能運動療法：為緩解癥狀和改善功能而進(jìn)行的全身或局部運動，是物理療法的主要方法之一物理療法物理治療：應(yīng)用物理因子的作用提高健康水平、防治疾病和21物理療法——運動療法按運動方式分類被動運動：由外力作用于人體某一部分所引起的運動，一般用于維持正?；蛟龃笠咽芟薜年P(guān)節(jié)功能活動范圍；主動運動：依靠患者自身的肌力進(jìn)行運動，患者肌力在3級以上者，均可進(jìn)行主動運動物理療法——運動療法按運動方式分類22物理療法——運動療法按肌肉收縮方式分類等長運動（isometricexercise）：關(guān)節(jié)活動和肌肉長度無明顯變化的運動，等長阻力訓(xùn)練是增加肌力最為迅速的方法等張運動（isotonicexercise）：關(guān)節(jié)角度發(fā)生變化和肌肉明顯縮短的運動等速運動（isokineticexercise）：借助特定儀器以恒定的速率運動，肌肉收縮力與所受阻力呈正相變化物理療法——運動療法按肌肉收縮方式分類23物理療法——運動療法按神經(jīng)生理學(xué)治療分類本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法：刺激本體感覺（肌肉牽張、關(guān)節(jié)擠壓和牽引等）輔以特殊運動模式（螺旋、對角線狀運動等）促進(jìn)運動功能恢復(fù)Bobath療法：通過反射抑制模式（RIP）抑制異常姿勢和運動，促進(jìn)正常的感覺和運動模式。RIP為對抗因肌肉痙攣所致的異常姿勢而進(jìn)行的一種被動運動物理療法——運動療法按神經(jīng)生理學(xué)治療分類24物理療法——運動療法按神經(jīng)生理學(xué)治療分類Brunnstrom療法：主要利用聯(lián)合反應(yīng)和異常協(xié)同動作的治療體系。該方法主要用于腦卒中后偏癱的評估和治療，尤以評估系統(tǒng)著稱。以此評估方法為基礎(chǔ)，形成了西方的Fugl－Meyer評估方法和東方的上田敏評估法Rood療法：在特定的皮膚區(qū)域施加強(qiáng)度不同的淺感覺或特殊感覺刺激，調(diào)整傳入神經(jīng)的興奮性，以達(dá)到神經(jīng)興奮的促通作用物理療法——運動療法按神經(jīng)生理學(xué)治療分類25作業(yè)療法日常生活作業(yè)活動：維持日常生活自理和保持健康所必需的活動工作作業(yè)活動：通過職業(yè)活動，創(chuàng)造價值，取得報酬，自給自立，撫養(yǎng)家庭消遣性作業(yè)活動：利用業(yè)余和閑暇時間，以個人興趣和愛好所進(jìn)行的各類活動作業(yè)療法日常生活作業(yè)活動：維持日常生活自理和保持健康所必需的26語言治療語言治療目的：主要提高言語的理解和表達(dá)能力；調(diào)整患者言語交流的心理和情感障礙；鞏固言語訓(xùn)練效果常用方法：發(fā)音器官鍛煉以及語言、用語、命名、讀字、會話和閱讀等練習(xí)語言治療語言治療目的：主要提高言語的理解和表達(dá)能力；調(diào)整患者27心理治療運用心理學(xué)理論、方法和技術(shù)，改善患者的認(rèn)知、行為和人格等異常，促進(jìn)心理健康和協(xié)調(diào)發(fā)展的過程一般可分為支持療法、行為治療、催眠療法、生物反饋療法和社會心理治療等心理治療運用心理學(xué)理論、方法和技術(shù)，改善患者的認(rèn)知、行為和人28其他治療職業(yè)療法：殘疾人通過社會給予的特殊幫助和自身職業(yè)技能培訓(xùn)，享受健全人同等勞動權(quán)利和履行其社會義務(wù)的過程康復(fù)工程：工程技術(shù)人員應(yīng)用全面康復(fù)知識和工程理論，與康復(fù)工作者和殘疾人及其家屬密切合作，以各種工藝技術(shù)為手段，極大的恢復(fù)其殘疾功能其他治療職業(yè)療法：殘疾人通過社會給予的特殊幫助和自身職業(yè)技能29其他治療傳統(tǒng)康復(fù)治療：利用傳統(tǒng)中醫(yī)針灸、按摩和推拿等療法，促進(jìn)康復(fù)康復(fù)護(hù)理：在康復(fù)治療過程中積極采用護(hù)理措施（體位處理、心理支持、膀胱和腸道護(hù)理等），促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防繼發(fā)性殘疾其他治療傳統(tǒng)康復(fù)治療：利用傳統(tǒng)中醫(yī)針灸、按摩和推拿等療法，促30神經(jīng)康復(fù)評定概念：功能障礙的狀況、水平、殘存功能、損傷程度、康復(fù)治療效果和預(yù)后進(jìn)行客觀和準(zhǔn)確的評估評定項目：運動功能評定，日常生活活動能力評定，神經(jīng)電生理檢查，語言能力評定，心理測驗神經(jīng)康復(fù)評定概念：功能障礙的狀況、水平、殘存功能、損傷程度、31神經(jīng)康復(fù)評定——運動功能評定肌力評定：手法檢查和分級：臨床常用的手法檢查和肌力分級是由K.W.Lovett于1916年提出，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行了實用性修改器械檢查：3級以上肌力較精細(xì)的定量評定，須用專門器械進(jìn)行肌力測試，包括等長、等張和等速肌力檢查神經(jīng)康復(fù)評定——運動功能評定肌力評定：32神經(jīng)康復(fù)評定——運動功能評定關(guān)節(jié)活動度檢查：發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動的因素判定障礙程度尋找治療方法神經(jīng)康復(fù)評定——運動功能評定關(guān)節(jié)活動度檢查：33神經(jīng)康復(fù)評定——運動功能評定步態(tài)檢查：短腿步態(tài)：雙下肢長度差值超過3.5cm關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)：下肢各關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直時出現(xiàn)的步態(tài)關(guān)節(jié)不穩(wěn)步態(tài)：先天性髖脫位時步態(tài)左右搖晃呈鴨步疼痛步態(tài)：為盡量縮短痛肢的支撐期，使對側(cè)下肢的擺動呈跳躍式快速前進(jìn)且步幅縮短呈短促步神經(jīng)康復(fù)評定——運動功能評定步態(tài)檢查：34神經(jīng)康復(fù)評定——運動功能評定步態(tài)檢查：肌肉軟弱步態(tài)：脛前肌無力的跨閾步態(tài)和雙髖外展肌損傷的鴨步肌痙攣步態(tài)：偏癱步態(tài)、腦癱和高位截癱的步態(tài)小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：步態(tài)蹣跚、軀干左右搖晃和前后傾斜呈醉漢步態(tài)前沖步態(tài)（慌張步態(tài)）：帕金森氏病或其他基底節(jié)病變奇異步態(tài)：用已知步態(tài)無法解釋者應(yīng)考慮癔病性步態(tài)神經(jīng)康復(fù)評定——運動功能評定步態(tài)檢查：35神經(jīng)康復(fù)評定——運動功能評定運動功能評估量表：Fugl-Meyer評定法：瑞典出生后移居美國的PTSigneBrunnstrom于20世紀(jì)50年代提出了腦卒中評定與治療方法MAS評定法：1985年澳大利亞的CarrJH等發(fā)表了卒中患者運動評估量表評定法，也是運動再學(xué)習(xí)治療法，主要用于評估患者功能活動能力而不是單純的協(xié)同運動模式神經(jīng)康復(fù)評定——運動功能評定運動功能評估量表：36神經(jīng)康復(fù)評定——日常生活活動能力評定（ADL）ADL定義

：評估殘疾人日常生活的各項基本功能狀況，明確日常生活方式、活動量、難以完成的項目和功能障礙程度等ADL內(nèi)容：①床上活動；②輪椅活動；③自理活動；④閱讀和書寫；⑤使用電燈和電話；⑥使用錢幣；⑦行走；⑧上下樓梯；⑨外出乘車ADL分級：五級20項日常生活活動能力分級法是我國《康復(fù)醫(yī)學(xué)》試用教材中介紹的分級方法神經(jīng)康復(fù)評定——日常生活活動能力評定（ADL）ADL定義：37神經(jīng)康復(fù)評定——神經(jīng)電生理檢查EMG檢查：神經(jīng)肌電圖是神經(jīng)康復(fù)中必不可少的檢測和評定手段檢查項目：肌電圖檢查，神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查，誘發(fā)電位檢查神經(jīng)康復(fù)評定——神經(jīng)電生理檢查EMG檢查：神經(jīng)肌電圖是神經(jīng)康38神經(jīng)康復(fù)評定——語言能力評定語言行為：是一種綜合力較強(qiáng)和表現(xiàn)力豐富的大腦功能表現(xiàn)，病態(tài)性語言行為的臨床評定是進(jìn)行神經(jīng)語言康復(fù)研究中最基本的手段語言檢查法：北京大學(xué)第一醫(yī)院高素榮編制的漢語失語檢查法(ABC)中國康復(fù)研究中心失語癥檢查(CRRCAE)神經(jīng)康復(fù)評定——語言能力評定語言行為：是一種綜合力較強(qiáng)和表現(xiàn)39神經(jīng)康復(fù)評定——心理測驗智力測驗：韋氏智力測驗神經(jīng)心理測驗：Bender-Gestattest人格評估：明尼蘇達(dá)多相人格測驗，艾森克人格問卷記憶力測驗：修訂韋氏記憶量表其他測驗：漢密爾頓焦慮量表（HAMA），漢密爾頓抑郁量表(HAMD)神經(jīng)康復(fù)評定——心理測驗智力測驗：韋氏智力測驗40腦卒中腦卒中41偏癱康復(fù)(腦卒中)康復(fù)治療開始時間：當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48小時以后開始介入康復(fù)治療康復(fù)治療強(qiáng)度：

腦卒中患者病情穩(wěn)定(生命體征穩(wěn)定，癥狀體征不再進(jìn)展)后應(yīng)盡早介入康復(fù)治療腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度要考慮到患者的體力、耐力和心肺功能情況，在條件許可的情況下，適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度是有益的偏癱康復(fù)(腦卒中)康復(fù)治療開始時間：當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)42偏癱康復(fù)（腦卒中）肌力訓(xùn)練：強(qiáng)化肌力訓(xùn)練對腦卒中患者運動功能恢復(fù)有積極作用給予適當(dāng)?shù)臐u進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，進(jìn)行肌力強(qiáng)化訓(xùn)練肌電生物反饋療法與常規(guī)康復(fù)治療相結(jié)合功能電刺激治療偏癱康復(fù)（腦卒中）肌力訓(xùn)練：強(qiáng)化肌力訓(xùn)練對腦卒中患者運動功能43偏癱康復(fù)（腦卒中）痙攣的防治：痙攣是速度依賴的緊張性牽張反射過度活躍的表現(xiàn)，是腦卒中后患者一個最重要的損害痙攣的治療應(yīng)該是階梯式的治療痙攣首選無創(chuàng)的治療方法全身性肌肉痙攣的患者，建議使用口服抗痙攣藥物對局部肌肉痙攣建議使用A型肉毒毒素難治性肌肉痙攣可以試用鞘內(nèi)注射巴氯芬或者選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、脊髓背根入口區(qū)破壞等偏癱康復(fù)（腦卒中）痙攣的防治：痙攣是速度依賴的緊張性牽張反射44Outcomeaftermobilizationwithin24hoursofacutestroke:arandomizedcontrolledtrialOutcomeaftermobilizationwit45Physicaltherapists'guidelineadherenceonearlymobilizationandintensityofpracticeatdutchacutestrokeunits:acountry-widesurveyPhysicaltherapists'guideline46ACTIVLIM-Stroke:acrossculturalRasch-builtscaleofactivitylimitationsinpatientswithstrokeACTIVLIM-Stroke:acrosscultur47DiscrepancybetweencardiacandphysicalfunctionalreservesinstrokeDiscrepancybetweencardiacan48Effectsoftelerehabilitationonphysicalfunctionanddisabilityforstrokepatients:arandomized,controlledtrialEffectsoftelerehabilitation49Patient-reportedauditoryfunctionsafterstrokeofthecentralauditorypathwayPatient-reportedauditoryfunc50ThefeasibilityofcardiopulmonaryexercisetestingforprescribingexercisetopeopleafterstrokeThefeasibilityofcardiopulmo51Effectsofrobot-assistedgaittrainingoncardiopulmonaryfitnessinsubacutestrokepatients:arandomizedcontrolledstudyEffectsofrobot-assistedgait52Angiogenesis:aharmonizedtargetforrecoveryafterstrokeAngiogenesis:aharmonizedtar53AngiogenicResponsetoIschemicBrainInjury:

AMultipurposePathwayAngiogenicResponsetoIschemi54AngiogenicResponsetoIschemicBrainInjury:

AMultipurposePathwayItisclearthatAngiogenesisgenesareupregulatedwithinminutesoftheonsetofcerebralischemiainrodentsAngiogenicproteinsremainincreasedintheareaofischemiafordaystoweeksAngiogenicResponsetoIschemi55AngiogenicResponsetoIschemicBrainInjury:

AMultipurposePathwayItisunclearWhethertheangiogenicresponseleadstothedevelopmentoffunctionalnewbloodvesselsthatimprovebrainfunctionafterstrokeClinicalandexperimentalstudiesinothervascularbedshaveemphasizedthepotentialforadverseconsequencesrelatedtoneovascularizationAngiogenicResponsetoIschemi56AngiogenicResponsetoIschemicBrainInjury:

AMultipurposePathwayItislikelythatthe“proangiogenicstate,”inducedinresponsetoanischemicinsult,hasmultiplepurposesinthehourstoweeksaftertheinjury:First,thegrowthfactorsexpressedmaypromotesurvivaloftheendothelial,glial,andneuronalcelltypesinthepenumbralareaSecond,theneovascularizationmayacttoremovedamagedtissueAngiogenicResponsetoIschemi57AngiogenicResponsetoIschemicBrainInjury:

AMultipurposePathwayItislikelythatthe“proangiogenicstate,”inducedinresponsetoanischemicinsult,hasmultiplepurposesinthehourstoweeksaftertheinjury:Lastly,theproangiogenicstatemaycreatea“vascularniche”inwhichneuralstemcellsaregeneratedandallowedtomigrate.AngiogenicResponsetoIschemi58GrowthFactorsNumerousgrowthfactorshavebeenimplicatedintherecov-eryprocessafterischemicstroke:BasicfibroblasticgrowthfactorBrain-derivedneurotrophicfactor(BDNF),Vascularendothelialgrowthfactor(VEGF)Granulocytecolony-stimulatingfactorOtherneurotrophinsGrowthFactorsNumerousgrowth59GrowthFactorsNeurotrophinspromoterecoverybyenhancing:AngiogenesisNeurogenesisSynaptogenesisNeuronalplasticityGrowthFactorsNeurotrophinspr60GrowthFactors——VEGFThemostcommonlystudiedproangiogenicmoleculeinstrokeisVEGF.Althoughtoutedforitsneuroprotectiveandneurogenicproperties,VEGFcanworsenedemaandhemorrhageafterstrokethroughitsenhancementofvascularpermeabilityandthiseffectisdose-related.However,agreatdealofevidenceexiststhattheproangiogenicandvascularpermeabilityeffectsofVEGFcanbe“uncoupled.”GrowthFactors——VEGFThemostc61GrowthFactors——VEGFDifferentialexpressionofthevariousisoformsofVEGFmaybeimportantinthisprocessafterstroke:VEGF-BpromotescellsurvivalwithoutthepredominantvascularpermeabilityAngiogeniceffectsdemonstratedwiththebetterstudiedVEGF-AisoformGrowthFactors——VEGFDifferen62GrowthFactors——BDNFBDNFisamemberoftheneurotrophinfamilythatiswidelyexpressedandhasmanyfunctionsextendingbeyonditsneuronaleffects.Afterexperimentalischemia,higherlevelsofBDNFinthebrainimprovedfunctionalrecovery,whereasBDNFknockdownworsenedfunctionaloutcome.GrowthFactors——BDNFBDNFisa63GrowthFactors——BDNFAuniqueaspectofBDNFbiologywastheidentificationofitsinvolvementinthecrosstalkbetweentheconstituentsoftheneurovascularunittopromoterecoveryaftercentralnervoussystemischemicinsults.BDNFhasbeenreportedtoregulatetheexpressionofVEGF.BDNFhasbeenimplicatedincardiovasculardevelopmentandfoundtoinducearobustangiogeniceffectinendothelialcellscomparabletothatofVEGF.GrowthFactors——BDNFAunique64NonpharmacologicInterventionsThatImprove

Recovery:EffectonAngiogenesisExercise/PhysicalTherapyExercisepreconditioninginducestolerancetobrainischemiathroughmanyproposedmechanisms,includinginductionofVEGFandstimulationofangiogenesisandneurogenesis.Physicalactivityafterstrokehasalsobeenshowntoinduceangiogenesisandimprovelong-termoutcomeaswell.NonpharmacologicInterventions65NonpharmacologicInterventionsThatImprove

Recovery:EffectonAngiogenesisExercise/PhysicalTherapyThemostimportantfindingwasthat:Inhibitionofendothelialnitricoxidesynthaseorangiogenesis(withendostatin)abolishedthebeneficialeffectsofexerciseonoutcome.NonpharmacologicInterventions66NonpharmacologicInterventionsThatImprove

Recovery:EffectonAngiogenesisPeripheral/TranscranialMagneticStimulationElectricstimulationresultedindecreasedapoptosisandinflammationandincreasedangiogenesisintheischemiccortex.Theseeffectswereaccompaniedbyarobustincreaseinneurotrophicfactors,includingVEGFandBDNF,andtheantiapoptoticeffectwasabolishedbyinhibitingAktactivation.NonpharmacologicInterventions67NonpharmacologicInterventionsThatImprove

Recovery:EffectonAngiogenesisPeripheral/TranscranialMagneticStimulationTheimportanceofangiogenesiswasfurtherimplicatedinthepositiveresponsetoperipheralstimulationwhenmicetreatedwithaspecificinhibitorofVEGFreceptor-2haddecreasedneuroblastmigrationtowardtheinjuredarea.NonpharmacologicInterventions68NonpharmacologicInterventionsThatImprove

Recovery:EffectonAngiogenesisLow-LevelLaserTherapyLighttherapyhasbeenshowntoreduceinfarctsizeandimproveoutcomewhenadministeredatleast6hoursafterexperimentalstrokeonset.ExpertsinthetechniquehaveagreedonacriticalroleofVEGFandangiogenesistotheprotectionaffordedbylighttherapy.Lasertherapyiscurrentlyinclinicaltrialsforpromotionofrecoveryafterischemicstroke.NonpharmacologicInterventions69RepurposedPharmacologicalInterventionsThatImproveStrokeRecoveryStatinsStatinshavebeenshowntolimittheischemicinsultandimprovefunctionaloutcomeandrecoveryafterexperimentalischemia.Theobservedimprovedoutcomehasbeenattributedtothestatins’abilitytoinduceintheischemicborderzoneasfollows:NeurogenesisNeuroprotectionNeuroplasticityAngiogenesisRepurposedPharmacologicalInt70RepurposedPharmacologicalInterventionsThatImproveStrokeRecoveryStatinsDatafrominvitroandexvivoangiogenesisresearchsupportabiphasicdose-dependenteffectofstatinsinangiogenesis：Thelowerconcentrationshaveaproangiogeniceffect.Thehigherconcentrationsproduceanantiangiogenicresponseinendothelialcells.Inastrikingcontrasttotheproangiogeniceffectofstatinsinmodelsofischemia,statinshavebeenshowntohaveanantiangiogeniceffectinbothcancerandinflammationsettings.Itcanbeconcludedthatstatinshaveadose-andcontext-dependentmodulatoryeffectonangiogenesis.RepurposedPharmacologicalInt71RepurposedPharmacologicalInterventionsThatImproveStrokeRecoveryAngiotensinIIReceptorType1AntagonistsAmeta-analysisofclinicaltrialsusingtheseagentsinvariousdiseasestatespointedtoasmall,butsignificant,increaseintheincidenceoflungcancerintreatedpatients.Angiotensiniireceptortype1antagonistshavebeenshowntobebothpro-andantiangiogenic,dependingonthesituation(ischemiaornot)andtissueinvolved.Inarecentsetofexperimentsdoneinaratmodelofischemicstroke,treatmentwithcandesartanafter3hoursoftemporarymiddlecerebralarteryocclusionresultedinimprovedlong-termfunctionaloutcomesandaproangiogenicstate.ThisacutetreatmentwassubsequentlyshowntobeassociatedwithincreasedVEGFexpressioninboththeischemicandnonischemichemispheresat24hoursaftertreatmentandincreasedvasculardensityinbothhemispheresat7days.RepurposedPharmacologicalInt72RepurposedPharmacologicalInterventionsThatImproveStrokeRecoveryAngiotensinIIReceptorType1AntagonistsMostbelievethatangiogenesisonlyoccursintheipsilateralhemisphereafterstrokeandexperimentalstudiescompareonlythecorticaltissueinthe2sidesforevidencetosupportthisclaim.Itiswellknown,however,thatischemicinjuryinthebraincanresultindiaschisisandfunctionalMRIstudiesinhumanstrokevictimshaveconsistentlyshowninvolvementofthecontralesionalhemisphereinrecovery.Itispossiblethatinductionofangiogenesisinthestriatumofthecontralesionalhemisphereisimportanttofunctionalrecoveryafterischemicstrokebyimprovingrecruitmentofneuroblaststotheareaofrecovery.RepurposedPharmacologicalInt73ConsequencesofImpairedAngiogenesisAscommentedinarecentreview,diabeticand/orhypertensivepatientsmaydevelopdysfunctionalvasculatureafterstimulationofangiogenesisintherecoveringpenumbraafterstroke,andthiscanbedetrimental.Thereisstrongevidencethathyperglycemia-mediatedoxidativedamagetomicrovascularendothelialcellstriggersacascadeofeventsthatcausesexcessiveangiogenesisandresultinvascularproliferativeretinopathy.Theseimmaturevesselsthenbreakandleakworseningvascularandneuronaldamage.ConsequencesofImpairedAngio74ConsequencesofImpairedAngiogenesisTheeffectofhyperglycemiainthecerebralvasculature,especiallyafteranischemicevent,islessclear.WereportedextensivevascularremodelingandarteriogenesisinthepialvesselsinGotoKakizakirats,aleanandmildmodelofType2diabetes.Also,cerebrovascularpermeability,VEGF-A,andBDNFlevelsareincreasedinthismodel.ConsequencesofImpairedAngio75ConsequencesofImpairedAngiogenesisAfterstroke,thesediabeticanimalsbleedintothebrainandperformpoorlyonneurobehavioraltests.Preventionofpialremodelingbyglycemiccontrolorinhibitionofmatrixmetalloproteasesreducesvasculardamageandimprovesneurologicaloutcome.Althoughantiangiogenictherapyhasbeensuccessfulinreducingdamagewhenappliedlocallytotheretina,systemicuseisassociatedwithincreasedbloodpressure,aperilouspursuitinpatientsatriskforstroke.ConsequencesofImpairedAngio76ConsequencesofImpairedAngiogenesisInhypertension,itiswellestablishedthatcerebrovascularremodelingoccursbutourknowledgeofhowhypertensionaffectsangiogenesisislimited.Increasedangiogenesisoccursinthemesentericmicrovascularnetworkofspontaneouslyhypertensiverats,butitisfollowedbyaphaseofincreasedpruning.Thetimecourseandsignificanceofthisphenomenoninthecerebralvasculaturehasyettobedetermined.ConsequencesofImpairedAngio77ConclusionsAngiogenesisoccursafterstrokeandcanbeaugmentedbypharmacologicalandnonpharmacologicmeans.Althoughnewbloodvesselgrowthmaybetransientintheischemicboundaryzoneafterinjury,theassociationofangiogenesiswithneuronalplasticity,especiallyinthecontralesionalhemisphere,couldresultinenduringrecovery.Thebeneficialeffectsofangiogenesismaybenegativelyimpactedbypremorbiddisease,asisseenindiabetesandhypertension,andthisarearequiresfurtherinvestigation.ConclusionsAngiogenesisoccurs78ConclusionsProgressinthisareahasbeenlimitedbyrelianceonthenonischemichemisphereasaconvenientcontrol,focusontheischemicboundaryzone,andfailuretoincludeanassessmentofpre-existingvascularremodeling.Harnessingtherestorativepowerofthevasculatureintheentirebrain,inthefaceofvasculardiseases,shouldbeahighpriorityforfuturestudy.ConclusionsProgressinthisar79請各位專家教授指教請各位專家教授指教80神經(jīng)康復(fù)和腦卒中神經(jīng)康復(fù)和腦卒中81神經(jīng)康復(fù)神經(jīng)康復(fù)82定義康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicine）：殘疾和功能障礙的預(yù)防、診斷評估、功能修復(fù)、治療和處理神經(jīng)康復(fù)（neurorehabilitation）：神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致障礙的康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評定和康復(fù)治療；包括感覺、運動、自主神經(jīng)和高級神經(jīng)功能障礙的康復(fù)定義康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicin83西方康復(fù)概念的演變康復(fù)概念起源古希臘希波克拉底（Hippocrates，460～337BC）時代中世紀(jì)歐洲“rehabilitation”指教徒因觸犯戒律而被驅(qū)逐教門，待禁令解除后重歸教門的過程近代國際上殘疾人重新獲得所失去的權(quán)利回歸社會1910年倡導(dǎo)者將殘疾人的醫(yī)療福利事業(yè)稱為“rehabilitation”康復(fù)方法：滑輪懸掛肢體、步行訓(xùn)練和抗阻力練習(xí)等運動方法西方康復(fù)概念的演變康復(fù)概念起源84中國康復(fù)概念的演變康復(fù)概念起源成書于西漢時期(207～25BC)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載了功能恢復(fù)的理論和方法1000余年前就開始應(yīng)用姿勢和呼吸練習(xí)治療疾病古代典籍里“康復(fù)”是指恢復(fù)健康和平安康復(fù)方法：應(yīng)用針灸、導(dǎo)引（體操、氣功、自我按摩）和熨（熱敷）等手段促進(jìn)功能恢復(fù)，同時輔以飲食和精神調(diào)理中國康復(fù)概念的演變康復(fù)概念起源85康復(fù)發(fā)展的階段物理治療學(xué)階段（1880～1919年）原理：利用物理因子包括人工（光、電、磁等）和自然（氣候、日光和海水等）兩大類，進(jìn)行單純性康復(fù)治療，如矯正體操、直流電和達(dá)松閥等學(xué)會名稱：按摩師學(xué)會康復(fù)發(fā)展的階段物理治療學(xué)階段（1880～1919年）86康復(fù)發(fā)展的階段物理醫(yī)學(xué)階段（1920～1945）原理：用物理學(xué)的方法診斷和治療疾病階段物理醫(yī)學(xué)的形成：第一次世界大戰(zhàn)（1914年8月-1918年11月）后，應(yīng)用物理學(xué)的方法進(jìn)行疾病的治療，同時實施殘疾狀況和程度的診斷和預(yù)防學(xué)會名稱：1938年美國物理治療師學(xué)會成立，1943年英國成立了物理醫(yī)學(xué)會康復(fù)發(fā)展的階段物理醫(yī)學(xué)階段（1920～1945）87康復(fù)發(fā)展的階段物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)階段（1946～至今）第二次世界大戰(zhàn)（1939年9月—1945年8月）后，Rusk等人大力提倡康復(fù)醫(yī)學(xué)，把戰(zhàn)傷的康復(fù)經(jīng)驗運用于和平年代，使物理醫(yī)學(xué)逐漸完善發(fā)展形成了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會名稱：1947年成立了美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)委員會，1951年成立了國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會，1969年國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會成立康復(fù)發(fā)展的階段物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)階段（1946～至今）88康復(fù)目標(biāo)功能恢復(fù)：康復(fù)的目標(biāo)不是治愈疾病，而是在軀體、個體活動能力和社會參與能力等方面達(dá)到最大程度的功能恢復(fù)能力恢復(fù)：功能恢復(fù)不等于能力的恢復(fù)，更強(qiáng)調(diào)能力恢復(fù)康復(fù)目標(biāo)功能恢復(fù)：康復(fù)的目標(biāo)不是治愈疾病，而是在軀體、個體活89康復(fù)基本原則綜合訓(xùn)練：保存和恢復(fù)機(jī)體的運動、感知、語言、心理、生活、職業(yè)和社會等方面的功能，重視功能檢查和評定全面康復(fù)：從生理、心理、職業(yè)和社會生活等方面進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)，達(dá)到醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)重返社會：最大限度地恢復(fù)其受限或喪失的功能，接受正?；蛳鄬φ５纳鐣镔|(zhì)和精神生活，重新參加社會生活，履行其社會職責(zé)康復(fù)基本原則綜合訓(xùn)練：保存和恢復(fù)機(jī)體的運動、感知、語言、心理90康復(fù)主要內(nèi)容康復(fù)預(yù)防一級預(yù)防（初級預(yù)防）：預(yù)防軀體功能和結(jié)構(gòu)的缺失和異常，是康復(fù)預(yù)防的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，是最高級的預(yù)防，可減少70％病殘的發(fā)生二級預(yù)防（次級預(yù)防）：預(yù)防個體功能活動受限，在預(yù)防的同時進(jìn)行康復(fù)治療，是最重要的預(yù)防三級預(yù)防：預(yù)防個體社會參與能力的局限性，保存和提高其殘存的能力，最大程度地減少社會參與能力的局限性，使其回歸社會康復(fù)主要內(nèi)容康復(fù)預(yù)防91康復(fù)主要內(nèi)容康復(fù)功能評定：綜合評定患者受損功能的狀況、程度、水平和康復(fù)治療效果，實時指導(dǎo)康復(fù)治療康復(fù)治療：通過康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防疾病所致功能障礙的發(fā)生和降低其殘疾程度?？祻?fù)治療貫穿于功能恢復(fù)的始終康復(fù)主要內(nèi)容康復(fù)功能評定：綜合評定患者受損功能的狀況、程度、92三級康復(fù)一級康復(fù)（早期康復(fù)）：在患者病情允許和機(jī)體可耐受的情況下，急性期臨床治療的同時進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)（急診室或神經(jīng)內(nèi)科）二級康復(fù)（恢復(fù)期康復(fù)）：康復(fù)訓(xùn)練目的主要為促進(jìn)機(jī)體功能代償，降低傷殘程度（康復(fù)病房或康復(fù)中心）三級康復(fù)（社區(qū)康復(fù)）：社區(qū)康復(fù)醫(yī)生在二級康復(fù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者居住環(huán)境制定康復(fù)計劃并負(fù)責(zé)實施訓(xùn)練或居家康復(fù)（社區(qū)或家中）三級康復(fù)一級康復(fù)（早期康復(fù)）：在患者病情允許和機(jī)體可耐受的情93神經(jīng)康復(fù)機(jī)理神經(jīng)可塑性定義：神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能隨內(nèi)外環(huán)境的變化發(fā)生適應(yīng)性改變的過程稱為神經(jīng)可塑性（neuralplasticity），包括神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的可塑性神經(jīng)可塑性作用：神經(jīng)系統(tǒng)損傷后所發(fā)生的神經(jīng)可塑性是神經(jīng)損傷后功能康復(fù)的理論基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練：促進(jìn)神經(jīng)功能重建神經(jīng)康復(fù)機(jī)理神經(jīng)可塑性定義：神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能隨內(nèi)外環(huán)境的94中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建損傷區(qū)周圍組織的功能重建：神經(jīng)功能的恢復(fù)是由于病灶周圍未受損皮質(zhì)功能的重建，而且該功能重建具有訓(xùn)練依賴性損傷區(qū)對側(cè)相應(yīng)部位的功能重建：Fabisch報道患者因嚴(yán)重癲癇發(fā)作而切除左側(cè)大腦半球，其右側(cè)肢體部分運動功能出現(xiàn)自然恢復(fù)和言語功能的保留，而且經(jīng)過功能訓(xùn)練可恢復(fù)其右手功能中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建損傷區(qū)周圍組織的功能重建：神經(jīng)功能的恢復(fù)95中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)重建潛伏神經(jīng)通路的開放：潛伏通路是指在發(fā)育過程中已然存在，在正常情況下不發(fā)揮主導(dǎo)作用，在主導(dǎo)通路損傷后可顯現(xiàn)其功能失神經(jīng)敏感：神經(jīng)元解除受控于其他神經(jīng)元的調(diào)控作用，表現(xiàn)為突觸后膜神經(jīng)遞質(zhì)的反應(yīng)性異常增強(qiáng)，稱失神經(jīng)敏感神經(jīng)軸突的再生：損傷臨近區(qū)的正常神經(jīng)元以發(fā)芽的形式再生，并向靶組織或其他神經(jīng)元延伸形成新的突觸中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)重建潛伏神經(jīng)通路的開放：潛伏通路是指在發(fā)育過96影響腦可塑性的因素保護(hù)受損神經(jīng)細(xì)胞：減少神經(jīng)細(xì)胞損傷，促進(jìn)神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)重建，可增強(qiáng)其抗損傷能力。改善損傷區(qū)的微環(huán)境和外環(huán)境：改善和調(diào)控?fù)p傷區(qū)微環(huán)境、外部環(huán)境的刺激及功能訓(xùn)練可改善缺失功能的恢復(fù)神經(jīng)干細(xì)胞移植：移植后的神經(jīng)干細(xì)胞具有向病變部位遷移的特性，隨之分化為特異性的神經(jīng)細(xì)胞，參與宿主神經(jīng)的網(wǎng)絡(luò)重建影響腦可塑性的因素保護(hù)受損神經(jīng)細(xì)胞：減少神經(jīng)細(xì)胞損傷，促進(jìn)神97腦可塑性與功能重建的相關(guān)性功能重建的最佳表現(xiàn)形式是以損傷同側(cè)皮質(zhì)功能激活的優(yōu)勢化功能磁共振成像和經(jīng)顱磁刺激對失語和失用的研究結(jié)論相一致腦可塑性與功能重建的相關(guān)性功能重建的最佳表現(xiàn)形式是以損傷同側(cè)98康復(fù)訓(xùn)練與腦可塑性通過強(qiáng)制性誘導(dǎo)運動療法訓(xùn)練，可明顯促進(jìn)腦卒中恢復(fù)期功能改善康復(fù)訓(xùn)練可廣泛激活大腦皮質(zhì)，包括雙側(cè)的次級感覺區(qū)和運動前區(qū)以及對側(cè)的主要感覺運動區(qū)康復(fù)治療前運動誘發(fā)的激活區(qū)域主要在健側(cè)皮質(zhì)，治療后主要轉(zhuǎn)移至患側(cè)皮質(zhì)，同時伴隨運動功能評分增高康復(fù)訓(xùn)練與腦可塑性通過強(qiáng)制性誘導(dǎo)運動療法訓(xùn)練，可明顯促進(jìn)腦卒99神經(jīng)康復(fù)的方法物理療法（physicaltherapy,PT）作業(yè)療法（occupationaltherapy,OT）語言治療（speechtherapy,ST）心理治療（psychologicaltherapy,PT）康復(fù)工程（rehabilitationengineering,RE）職業(yè)療法（vocationalrehabilitation，VR）傳統(tǒng)康復(fù)（traditionalrehabilitation,TR）康復(fù)護(hù)理（rehabilitationnursing,RN）神經(jīng)康復(fù)的方法物理療法（physicaltherapy,100物理療法物理治療：應(yīng)用物理因子的作用提高健康水平、防治疾病和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，包括預(yù)防作用和綜合治療作用體育療法：通過特定的體育方法治療疾病和恢復(fù)機(jī)體功能運動療法：為緩解癥狀和改善功能而進(jìn)行的全身或局部運動，是物理療法的主要方法之一物理療法物理治療：應(yīng)用物理因子的作用提高健康水平、防治疾病和101物理療法——運動療法按運動方式分類被動運動：由外力作用于人體某一部分所引起的運動，一般用于維持正?；蛟龃笠咽芟薜年P(guān)節(jié)功能活動范圍；主動運動：依靠患者自身的肌力進(jìn)行運動，患者肌力在3級以上者，均可進(jìn)行主動運動物理療法——運動療法按運動方式分類102物理療法——運動療法按肌肉收縮方式分類等長運動（isometricexercise）：關(guān)節(jié)活動和肌肉長度無明顯變化的運動，等長阻力訓(xùn)練是增加肌力最為迅速的方法等張運動（isotonicexercise）：關(guān)節(jié)角度發(fā)生變化和肌肉明顯縮短的運動等速運動（isokineticexercise）：借助特定儀器以恒定的速率運動，肌肉收縮力與所受阻力呈正相變化物理療法——運動療法按肌肉收縮方式分類103物理療法——運動療法按神經(jīng)生理學(xué)治療分類本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法：刺激本體感覺（肌肉牽張、關(guān)節(jié)擠壓和牽引等）輔以特殊運動模式（螺旋、對角線狀運動等）促進(jìn)運動功能恢復(fù)Bobath療法：通過反射抑制模式（RIP）抑制異常姿勢和運動，促進(jìn)正常的感覺和運動模式。RIP為對抗因肌肉痙攣所致的異常姿勢而進(jìn)行的一種被動運動物理療法——運動療法按神經(jīng)生理學(xué)治療分類104物理療法——運動療法按神經(jīng)生理學(xué)治療分類Brunnstrom療法：主要利用聯(lián)合反應(yīng)和異常協(xié)同動作的治療體系。該方法主要用于腦卒中后偏癱的評估和治療，尤以評估系統(tǒng)著稱。以此評估方法為基礎(chǔ)，形成了西方的Fugl－Meyer評估方法和東方的上田敏評估法Rood療法：在特定的皮膚區(qū)域施加強(qiáng)度不同的淺感覺或特殊感覺刺激，調(diào)整傳入神經(jīng)的興奮性，以達(dá)到神經(jīng)興奮的促通作用物理療法——運動療法按神經(jīng)生理學(xué)治療分類105作業(yè)療法日常生活作業(yè)活動：維持日常生活自理和保持健康所必需的活動工作作業(yè)活動：通過職業(yè)活動，創(chuàng)造價值，取得報酬，自給自立，撫養(yǎng)家庭消遣性作業(yè)活動：利用業(yè)余和閑暇時間，以個人興趣和愛好所進(jìn)行的各類活動作業(yè)療法日常生活作業(yè)活動：維持日常生活自理和保持健康所必需的106語言治療語言治療目的：主要提高言語的理解和表達(dá)能力；調(diào)整患者言語交流的心理和情感障礙；鞏固言語訓(xùn)練效果常用方法：發(fā)音器官鍛煉以及語言、用語、命名、讀字、會話和閱讀等練習(xí)語言治療語言治療目的：主要提高言語的理解和表達(dá)能力；調(diào)整患者107心理治療運用心理學(xué)理論、方法和技術(shù)，改善患者的認(rèn)知、行為和人格等異常，促進(jìn)心理健康和協(xié)調(diào)發(fā)展的過程一般可分為支持療法、行為治療、催眠療法、生物反饋療法和社會心理治療等心理治療運用心理學(xué)理論、方法和技術(shù)，改善患者的認(rèn)知、行為和人108其他治療職業(yè)療法：殘疾人通過社會給予的特殊幫助和自身職業(yè)技能培訓(xùn)，享受健全人同等勞動權(quán)利和履行其社會義務(wù)的過程康復(fù)工程：工程技術(shù)人員應(yīng)用全面康復(fù)知識和工程理論，與康復(fù)工作者和殘疾人及其家屬密切合作，以各種工藝技術(shù)為手段，極大的恢復(fù)其殘疾功能其他治療職業(yè)療法：殘疾人通過社會給予的特殊幫助和自身職業(yè)技能109其他治療傳統(tǒng)康復(fù)治療：利用傳統(tǒng)中醫(yī)針灸、按摩和推拿等療法，促進(jìn)康復(fù)康復(fù)護(hù)理：在康復(fù)治療過程中積極采用護(hù)理措施（體位處理、心理支持、膀胱和腸道護(hù)理等），促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防繼發(fā)性殘疾其他治療傳統(tǒng)康復(fù)治療：利用傳統(tǒng)中醫(yī)針灸、按摩和推拿等療法，促110神經(jīng)康復(fù)評定概念：功能障礙的狀況、水平、殘存功能、損傷程度、康復(fù)治療效果和預(yù)后進(jìn)行客觀和準(zhǔn)確的評估評定項目：運動功能評定，日常生活活動能力評定，神經(jīng)電生理檢查，語言能力評定，心理測驗神經(jīng)康復(fù)評定概念：功能障礙的狀況、水平、殘存功能、損傷程度、111神經(jīng)康復(fù)評定——運動功能評定肌力評定：手法檢查和分級：臨床常用的手法檢查和肌力分級是由K.W.Lovett于1916年提出，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行了實用性修改器械檢查：3級以上肌力較精細(xì)的定量評定，須用專門器械進(jìn)行肌力測試，包括等長、等張和等速肌力檢查神經(jīng)康復(fù)評定——運動功能評定肌力評定：112神經(jīng)康復(fù)評定——運動功能評定關(guān)節(jié)活動度檢查：發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動的因素判定障礙程度尋找治療方法神經(jīng)康復(fù)評定——運動功能評定關(guān)節(jié)活動度檢查：113神經(jīng)康復(fù)評定——運動功能評定步態(tài)檢查：短腿步態(tài)：雙下肢長度差值超過3.5cm關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)：下肢各關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直時出現(xiàn)的步態(tài)關(guān)節(jié)不穩(wěn)步態(tài)：先天性髖脫位時步態(tài)左右搖晃呈鴨步疼痛步態(tài)：為盡量縮短痛肢的支撐期，使對側(cè)下肢的擺動呈跳躍式快速前進(jìn)且步幅縮短呈短促步神經(jīng)康復(fù)評定——運動功能評定步態(tài)檢查：114神經(jīng)康復(fù)評定——運動功能評定步態(tài)檢查：肌肉軟弱步態(tài)：脛前肌無力的跨閾步態(tài)和雙髖外展肌損傷的鴨步肌痙攣步態(tài)：偏癱步態(tài)、腦癱和高位截癱的步態(tài)小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：步態(tài)蹣跚、軀干左右搖晃和前后傾斜呈醉漢步態(tài)前沖步態(tài)（慌張步態(tài)）：帕金森氏病或其他基底節(jié)病變奇異步態(tài)：用已知步態(tài)無法解釋者應(yīng)考慮癔病性步態(tài)神經(jīng)康復(fù)評定——運動功能評定步態(tài)檢查：115神經(jīng)康復(fù)評定——運動功能評定運動功能評估量表：Fugl-Meyer評定法：瑞典出生后移居美國的PTSigneBrunnstrom于20世紀(jì)50年代提出了腦卒中評定與治療方法MAS評定法：1985年澳大利亞的CarrJH等發(fā)表了卒中患者運動評估量表評定法，也是運動再學(xué)習(xí)治療法，主要用于評估患者功能活動能力而不是單純的協(xié)同運動模式神經(jīng)康復(fù)評定——運動功能評定運動功能評估量表：116神經(jīng)康復(fù)評定——日常生活活動能力評定（ADL）ADL定義

：評估殘疾人日常生活的各項基本功能狀況，明確日常生活方式、活動量、難以完成的項目和功能障礙程度等ADL內(nèi)容：①床上活動；②輪椅活動；③自理活動；④閱讀和書寫；⑤使用電燈和電話；⑥使用錢幣；⑦行走；⑧上下樓梯；⑨外出乘車ADL分級：五級20項日常生活活動能力分級法是我國《康復(fù)醫(yī)學(xué)》試用教材中介紹的分級方法神經(jīng)康復(fù)評定——日常生活活動能力評定（ADL）ADL定義：117神經(jīng)康復(fù)評定——神經(jīng)電生理檢查EMG檢查：神經(jīng)肌電圖是神經(jīng)康復(fù)中必不可少的檢測和評定手段檢查項目：肌電圖檢查，神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查，誘發(fā)電位檢查神經(jīng)康復(fù)評定——神經(jīng)電生理檢查EMG檢查：神經(jīng)肌電圖是神經(jīng)康118神經(jīng)康復(fù)評定——語言能力評定語言行為：是一種綜合力較強(qiáng)和表現(xiàn)力豐富的大腦功能表現(xiàn)，病態(tài)性語言行為的臨床評定是進(jìn)行神經(jīng)語言康復(fù)研究中最基本的手段語言檢查法：北京大學(xué)第一醫(yī)院高素榮編制的漢語失語檢查法(ABC)中國康復(fù)研究中心失語癥檢查(CRRCAE)神經(jīng)康復(fù)評定——語言能力評定語言行為：是一種綜合力較強(qiáng)和表現(xiàn)119神經(jīng)康復(fù)評定——心理測驗智力測驗：韋氏智力測驗神經(jīng)心理測驗：Bender-Gestattest人格評估：明尼蘇達(dá)多相人格測驗，艾森克人格問卷記憶力測驗：修訂韋氏記憶量表其他測驗：漢密爾頓焦慮量表（HAMA），漢密爾頓抑郁量表(HAMD)神經(jīng)康復(fù)評定——心理測驗智力測驗：韋氏智力測驗120腦卒中腦卒中121偏癱康復(fù)(腦卒中)康復(fù)治療開始時間：當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48小時以后開始介入康復(fù)治療康復(fù)治療強(qiáng)度：

腦卒中患者病情穩(wěn)定(生命體征穩(wěn)定，癥狀體征不再進(jìn)展)后應(yīng)盡早介入康復(fù)治療腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度要考慮到患者的體力、耐力和心肺功能情況，在條件許可的情況下，適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度是有益的偏癱康復(fù)(腦卒中)康復(fù)治療開始時間：當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)122偏癱康復(fù)（腦卒中）肌力訓(xùn)練：強(qiáng)化肌力訓(xùn)練對腦卒中患者運動功能恢復(fù)有積極作用給予適當(dāng)?shù)臐u進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，進(jìn)行肌力強(qiáng)化訓(xùn)練肌電生物反饋療法與常規(guī)康復(fù)治療相結(jié)合功能電刺激治療偏癱康復(fù)（腦卒中）肌力訓(xùn)練：強(qiáng)化肌力訓(xùn)練對腦卒中患者運動功能123偏癱康復(fù)（腦卒中）痙攣的防治：痙攣是速度依賴的緊張性牽張反射過度活躍的表現(xiàn)，是腦卒中后患者一個最重要的損害痙攣的治療應(yīng)該是階梯式的治療痙攣首選無創(chuàng)的治療方法全身性肌肉痙攣的患者，建議使用口服抗痙攣藥物對局部肌肉痙攣建議使用A型肉毒毒素難治性肌肉痙攣可以試用鞘內(nèi)注射巴氯芬或者選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、脊髓背根入口區(qū)破壞等偏癱康復(fù)（腦卒中）痙攣的防治：痙攣是速度依賴的緊張性牽張反射124Outcomeaftermobilizationwithin24