常見口腔科疾病

常見口腔科疾病一、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍二、下頜第三磨牙冠周炎三、唾液腺炎癥四、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病目錄

第三磨牙萌出不全或阻生時，牙冠周圍的軟組織發(fā)生的炎癥。又稱為智齒冠周炎。常發(fā)生于18-25歲的青年。下頜第三磨牙冠周炎智齒，學(xué)名下頜第三磨牙，俗稱智慧齒、立事牙、盡頭牙，是口腔最靠近喉嚨的牙齒，如果全部生長出來一共4顆，上下顎各兩顆，一般是于16歲或之后才生長出來。智齒名稱的由來：

相傳古代有一位君王，少年繼位，已近成年時，又長牙齒，終日疼痛難忍，皇帝驚怪，問群臣主吉主兇。其中有一位溜須拍馬之臣奏曰：“此乃智人之相也。”皇帝大喜，并賜金高升。這可能就是古代“智齒”名稱之由來。其實，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點看，智齒是人類進(jìn)化的必然。當(dāng)然，智齒并非指心智成熟才會長，而是成長的時段剛好是一般人心智成熟的時段而得以為名。智齒形成原因在原始人類階段，由于粗糙食物的磨耗，牙齒的高度和寬度不斷減少，后面牙齒有足夠的空間依次的向前移動，從而使我們的第三顆磨牙（也就是智齒）能夠在16歲左右開始萌出。但是現(xiàn)代隨著人類食物日亦精細(xì)，牙齒的磨耗日益減少，同時由于咀嚼精細(xì)食物對頜骨的刺激降低，使得頜骨慢慢退化，逐漸縮小，這就不可避免的造成牙齒萌出空間不足，智齒的萌出時間也相應(yīng)的推遲到成年之后，也就是18～30歲之間，由于一般認(rèn)為這個階段是智力發(fā)育的高峰時期，所以人們常常稱這顆牙齒叫做“智齒”，也就產(chǎn)生了“智齒”的說法。智齒的生長1.個體差異很大，有人20歲之前，有人40歲之后，也有人終生不長，都是正常情況。2.智齒也不是必然都會長，有可能只長1或2顆。3.有的智齒甚至長到一半就不再生長，這種情況稱為智齒阻生。1、第三磨牙萌出過程中或萌出困難時，牙冠的一部分被游離的牙齦部所覆蓋，在牙冠與齦瓣之間形成盲袋（齦袋），盲袋內(nèi)經(jīng)常有食物殘渣和細(xì)菌存留。這種局部條件使細(xì)菌易于生長、繁殖。病因近中阻生水平阻生垂直阻生2、

若感冒、疲勞或其他原因致機體抵抗下降，或由于局部創(chuàng)傷（如對頜牙咬傷）等因素，可誘發(fā)智齒冠周炎。3、因下頜第三磨牙萌出常缺乏足夠位置而易形成阻生，故本病多見于該牙。病因炎癥早期，磨牙后區(qū)不適，偶有疼痛炎癥加重，局部有自發(fā)性跳痛，放射痛；波及咀嚼肌引起張口受限，咀嚼和吞咽疼痛；口腔清潔差而有口臭全身不適，發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲減退、便秘等血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)稍有升高臨床表現(xiàn)年輕人多見，有反復(fù)發(fā)作史探及未完全萌出或阻生牙冠X線片可發(fā)現(xiàn)智齒的存在冠周牙齦紅腫、盲袋內(nèi)可有膿性分泌物，不同程度張口受限相鄰第二磨牙遠(yuǎn)中頸部可探及齲洞第一磨牙頰側(cè)瘺管、面頰瘺診斷要點（一）急性期治療原則：消炎、鎮(zhèn)痛、引流、防感染擴散1、全身治療：營養(yǎng)支持，注意休息，保持口腔清潔，應(yīng)用抗生素（口服→肌注→輸液）

2、局部治療：冠周盲袋沖洗（3%過氧化氫溶液），上藥（2%碘甘油或1%碘酒）；

冠周膿腫，切開引流；如間隙感染，相應(yīng)間隙切開引流術(shù)治療（二）慢性期：治療原則：局部治療，去除病因為主1.齦瓣盲袋切除術(shù)適應(yīng)癥：垂直阻生，咬合關(guān)系好2.拔牙術(shù)適應(yīng)癥：下頜智齒牙位不正、沒有足夠位置萌出、無對應(yīng)牙冠且冠周炎反復(fù)發(fā)作者，均應(yīng)拔除。

治療一、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍二、下頜第三磨牙冠周炎三、唾液腺炎癥四、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病目錄概述

又稱涎腺，由三對大唾液腺(腮腺、下頜下腺、舌下腺)以及位于口腔、咽部、鼻腔和上頜竇黏膜下層的小唾液腺組成。唾液腺炎癥功能：均能分泌唾液。其對吞咽、語言、味覺、消化、口腔粘膜防護(hù)及齲齒的預(yù)防有密切關(guān)系。

1、唾液分泌少時，不但易發(fā)生唾液腺組織的疾病，咀嚼及語言功能也會受到影響。2、頭面部惡性腫瘤放療后，唾液顯著減少，甚至無唾液，齲齒病發(fā)生率隨之增高。唾液腺炎癥，按其性質(zhì)分為：化膿性、病毒性和特異性感染三類感染途徑：逆行性感染血源性感染淋巴源性感染損傷及其他唾液腺炎癥(Sialadenitis)病因病理1.病源菌：主要是金黃色葡萄球菌，鏈球菌少數(shù)2.發(fā)病因素：嚴(yán)重的全身疾病嚴(yán)重代謝紊亂（大手術(shù)后嚴(yán)重脫水）口腔衛(wèi)生不良腮腺區(qū)損傷和鄰近組織炎癥擴散慢性腮腺炎急性發(fā)作一、急性化膿性腮腺炎

正常時腮腺分泌大量唾液經(jīng)腮腺導(dǎo)管排入口腔，有幫助消化及沖洗自潔作用膿毒血癥、急性傳染病，機體抵抗力及口腔生物學(xué)免疫力降低高熱、脫水、進(jìn)食減少、咀嚼功能降低，唾液分泌減少，機械性沖洗作用降低，口腔病菌逆行侵入導(dǎo)管。嚴(yán)重的全身疾病腹部大手術(shù)，禁食，反射性唾液腺功能降低或停止，唾液分泌減少，導(dǎo)管中唾液流量減少，逆行性感染?？谇淮笫中g(shù)，易發(fā)生腮腺炎胃腸道手術(shù)，即使大劑量抗生素，仍出現(xiàn)腮腺炎

唾液流量減少在發(fā)病中起重要作用頜下腺炎少見，粘蛋白含量高，具有較強的聚集殺菌能力嚴(yán)重的代謝紊亂淋巴結(jié)的急性化膿性炎癥破潰后波及腮腺實質(zhì)損傷鄰近組織炎癥擴散常單側(cè)腮腺受累炎癥早期表現(xiàn)：癥狀輕微易被忽視，腮腺區(qū)輕微疼痛、腫大、壓痛，導(dǎo)管口輕微紅腫、疼痛炎癥后期局部表現(xiàn)：以耳垂為中心的紅、腫、熱、痛，耳垂被上抬，腮腺導(dǎo)管口紅腫、溢膿，張口輕度受限全身表現(xiàn)：全身中毒癥狀明顯，體溫40℃,脈搏、呼吸；并發(fā)癥：主要是炎癥向周圍擴散引起鄰近組織間隙感染，嚴(yán)重者導(dǎo)致敗血癥。臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷根據(jù)病史+臨床表現(xiàn)，診斷較易。全身中毒反應(yīng)及局部穿刺，抽出膿液而確診。

輔助檢查

：

血象高，急性化膿性腮腺炎不宜作腮腺造影，以免促使感染擴散。

鑒別診斷：咬肌間隙感染：腫脹中心及壓痛點，張口度，導(dǎo)管口流行性腮腺炎：流行史、導(dǎo)管口，淋巴比例

治療原則：針對全身狀態(tài)、病程階段，采取相應(yīng)治療措施。一般治療：營養(yǎng)支持治療及維持水、電解質(zhì)平衡。抗生素選擇

患側(cè)腮腺導(dǎo)管口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗，有針對地選用抗生素。局部治療，保持口腔衛(wèi)生。切開引流指征：皮膚暗紫，凹陷性水腫，跳痛、壓痛點、穿刺見膿，導(dǎo)管溢膿、全身癥狀方法：局麻，“S”切口，逐個切開，置引流條

保守治療：熱敷等理療，金黃散外敷、1％毛果蕓香堿、Vitc片含服注意：防止損傷面神經(jīng)一般在耳屏前作切口，切開皮膚、皮下組織，暴露腮腺。用小血管鉗沿面神經(jīng)走行方向行鈍性分離，對分散的小膿灶作多處引流。急性腮腺炎切開排膿分類：兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎成人復(fù)發(fā)性腮腺炎病因病理：先天性發(fā)育異常自身免疫功能異常：兒童免疫力低下細(xì)菌逆行感染：上呼吸道感染、口腔病灶成人復(fù)發(fā)性腮腺炎為兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎遷延未愈而來二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎

發(fā)病特點：5歲兒童好發(fā)，男性多于女性腺體：腮腺反復(fù)脹痛，不適感癥狀反復(fù)發(fā)作導(dǎo)管：導(dǎo)管口流膿或膠凍狀液體溢出癥狀反復(fù)發(fā)作，數(shù)周至數(shù)月發(fā)作一次臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)及腮腺造影臨床表現(xiàn)：腮腺反復(fù)腫脹導(dǎo)管有膿液或膠凍樣分泌物隨年齡增長，發(fā)作次數(shù)減少腮腺造影：

末梢導(dǎo)管呈點狀、球狀擴張，排空遲緩，主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無明顯異常診斷兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎末梢導(dǎo)管呈點狀、球狀擴張，排空遲緩主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無明顯異常成人復(fù)發(fā)性腮腺炎復(fù)發(fā)性腮腺炎具有自愈性，因此，以增強抵抗力、防止繼發(fā)感染，減少發(fā)作為原則。保持口腔衛(wèi)生，多飲水，每天按摩腺體促進(jìn)唾液排空，咀嚼無糖口香糖，刺激唾液分泌。急性炎癥期，選用有效抗生素治療。腮腺造影對腮腺炎也有一定的治療作用。治療又稱腮腺導(dǎo)管炎三、慢性阻塞性腮腺炎

病因：導(dǎo)管阻塞，唾液排出不暢局部因素：導(dǎo)管口損傷，疤痕愈合；結(jié)石、異物：遠(yuǎn)端導(dǎo)管擴張導(dǎo)管系統(tǒng)過長、狹窄。正常腮腺造影圖像導(dǎo)管炎男性多于女性，中年多見，多為單側(cè)發(fā)病，也可為雙側(cè)。腮腺反復(fù)脹痛，不適感；口干、口咸。阻塞癥狀：約半數(shù)患者腫脹與進(jìn)食有關(guān)。導(dǎo)管口流膿或膠凍（雪花）狀液體溢出。癥狀反復(fù)發(fā)作，大多平均每月發(fā)作一次。腮腺造影：導(dǎo)管狹窄，部分?jǐn)U張似臘腸狀。臨床表現(xiàn)

不易治根，多采用綜合治療方法：

去除病因：涎石或異物：先去除導(dǎo)管口狹窄：導(dǎo)管擴張術(shù)，探針插入導(dǎo)管，由細(xì)至粗導(dǎo)管內(nèi)藥物灌注：抗生素，碘化油，甲紫等具有抑菌作用由后向前按摩腮腺，促使分泌物排出咀嚼口香糖、維生素C片，促使唾液分泌保持口腔衛(wèi)生，防止逆行性感染手術(shù)治療治療病名年齡原因傳