精神疾病的康復(fù)與護(hù)理課件

精神疾病的康復(fù)與護(hù)理

寇耀時(shí)精神疾病的康復(fù)與護(hù)理寇耀時(shí)康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念

康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支,是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。聯(lián)合國(guó)《關(guān)于殘疾人的世界行動(dòng)綱領(lǐng)》中,康復(fù)服務(wù)被界定為“是針對(duì)目標(biāo)并且時(shí)間有限定的一段過程,旨在有缺陷的人在生理、心理和社會(huì)功能上都能達(dá)到最佳程度,從而為他們提供改善生活的工具。為此可以采取種種措施來(lái)彌補(bǔ)某種喪失的功能或某種功能上的限制,也可以采取一些協(xié)助他們適應(yīng)或重新適應(yīng)社會(huì)生活的措施”?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的概念康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支,是促進(jìn)病什么是精神康復(fù)？

綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的和職業(yè)的措施,對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練,使其活動(dòng)能力達(dá)到盡可能高的水平,在擬訂有關(guān)康復(fù)服務(wù)的實(shí)施計(jì)劃時(shí),應(yīng)有殘疾人本人、他們的家屬和社區(qū)的參與,恢復(fù)各種社會(huì)功能和回歸社會(huì),在心理上、社會(huì)上、軀體上和經(jīng)濟(jì)上恢復(fù)病人的最高水平。從發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看,其工作重點(diǎn)正逐步從醫(yī)院康復(fù)向社區(qū)康復(fù)轉(zhuǎn)移。以最為常見的嚴(yán)重精神障礙之一“精神分裂癥”為例，學(xué)習(xí)討論精神疾病的康復(fù)與護(hù)理問題。什么是精神康復(fù)？綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的和什么叫精神分裂癥？一種常見的病因尚未完全明了的精神疾病常有特殊思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)一般無(wú)意識(shí)障礙多青壯年起病，首次發(fā)病年齡多在青春期至30歲病程多遷延，起病多隱襲，少數(shù)患者為急性發(fā)作什么叫精神分裂癥？一種常見的病因尚未完全明了的精神疾病陽(yáng)性癥狀妄想幻覺言語(yǔ)混亂行為紊亂陰性癥狀情感淡漠言語(yǔ)貧乏意志缺乏社會(huì)退縮社交/職業(yè)功能損害工作人際關(guān)系自我照料認(rèn)知缺陷注意記憶計(jì)劃抽象思維伴隨情感癥狀

抑郁

焦慮

強(qiáng)迫自殺

攻擊、敵對(duì)興奮、不合作激越、躁狂精神分裂癥的臨床特征陽(yáng)性癥狀陰性癥狀社交/職業(yè)功能損害認(rèn)知缺陷伴隨情感癥狀

抑郁控制行為

緩解陽(yáng)性癥狀

改善陰性癥狀預(yù)防復(fù)發(fā)如：激越幻覺、妄想改善認(rèn)知功能輔助心理治療沖動(dòng)敵意等情緒和抑郁癥狀和社會(huì)支持（1－6天）（7－30天）（2－6月）（6月－）

消除癥狀恢復(fù)健康回歸社會(huì)完全控制癥狀、全面恢復(fù)功能精神分裂癥的治療目標(biāo)完全控制癥狀、全面恢復(fù)功能精神分裂癥的治療目標(biāo)精神疾病的治療效果如何？

我國(guó)精神病人治療率15%~30%我國(guó)精神病人致殘率70~80%恢復(fù)的影響因素：發(fā)病年齡的早晚、病前性格、社會(huì)適應(yīng)是否良好、有無(wú)明顯誘因、病程緩急、治療是否及時(shí)、是否有良好的家庭及社區(qū)支持系統(tǒng)等精神疾病的治療效果如何？我國(guó)精神病人治療率15%~30%精神分裂癥復(fù)發(fā)的原因

自行停藥者占54-77%維持用藥的病人復(fù)發(fā)率較低沒有維持治療的病人復(fù)發(fā)率高達(dá)80%以上精神分裂癥復(fù)發(fā)的原因自行停藥者占54-77%精神分裂癥的復(fù)發(fā)前常見表現(xiàn)

（1）突然無(wú)故睡眠不好（2）突然變得無(wú)精打采（3）突然無(wú)故出現(xiàn)頭昏、頭脹或全身不適（4）行為舉止與平常有異（5）腦子里突然出現(xiàn)一片空白，想事情、說話，寫字時(shí)會(huì)突然中斷或困難或緩慢精神分裂癥的復(fù)發(fā)前常見表現(xiàn)（1）突然無(wú)故睡眠不好精神分裂癥的復(fù)發(fā)前常見表現(xiàn)（6）又出現(xiàn)過去的癥狀，如重新憑空聽到有人說話，懷疑背后人們議論他等（7）無(wú)故自言自語(yǔ)（8）無(wú)緣無(wú)故局促不安，不知所措，好象要發(fā)生什么災(zāi)難，有大禍臨頭的感覺精神分裂癥的復(fù)發(fā)前常見表現(xiàn)（6）又出現(xiàn)過去的癥狀，如重新憑空患者不吃藥怎么辦？拒絕服藥的原因副作用認(rèn)識(shí)問題病情(自知力缺乏)對(duì)策減藥或換藥反復(fù)說明停藥的危害一勸二騙三強(qiáng)制“暗服藥”——盡量不用或少用患者不吃藥怎么辦？拒絕服藥的原因何時(shí)需要住院？自傷、傷人傾向嚴(yán)重的情緒抑郁，悲觀絕望原有的癥狀反復(fù)出現(xiàn)，有日趨加重的跡象；拒絕治療，勸說無(wú)效；伴有繼發(fā)性問題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。何時(shí)需要住院？自傷、傷人傾向精神康復(fù)的領(lǐng)域醫(yī)療康復(fù):(治愈疾病和防止復(fù)發(fā))采取傳統(tǒng)的臨床治療手段和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療,使功能障礙者得以最大限度地改善和補(bǔ)償其功能。教育康復(fù):(又稱心理康復(fù),即正確認(rèn)識(shí)疾病,面對(duì)歧視,提高心理承受力,糾正性格缺陷等)運(yùn)用教育和訓(xùn)練的手段,以提高功能障礙者的素質(zhì)和潛能。精神康復(fù)的領(lǐng)域醫(yī)療康復(fù):(治愈疾病和防止復(fù)發(fā))采取傳統(tǒng)的臨床精神康復(fù)的領(lǐng)域職業(yè)康復(fù):(通過職業(yè)治療提高病人對(duì)工作的興趣,積累勞動(dòng)經(jīng)驗(yàn),訓(xùn)練工作技能,勝任過去的工作崗位)培訓(xùn)就業(yè)能力和安置適當(dāng)?shù)穆殬I(yè),盡可能地發(fā)揮人的潛能實(shí)現(xiàn)人的價(jià)值,維護(hù)人的尊嚴(yán)。社會(huì)康復(fù):(提高生活自理能力、人際交往能力、學(xué)習(xí)能力等)采用各種有效措施為病殘對(duì)象創(chuàng)造適合生存、發(fā)展和有保障的社會(huì)環(huán)境及康復(fù)機(jī)構(gòu),從而達(dá)到平等參與社會(huì)生活。精神康復(fù)的領(lǐng)域職業(yè)康復(fù):(通過職業(yè)治療提高病人對(duì)工作的興趣,康復(fù)的三項(xiàng)基本原則1.功能訓(xùn)練：主要是指訓(xùn)練患者心理活動(dòng)、語(yǔ)言交流、日常生活、職業(yè)活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)等方面的能力。

2.全面康復(fù)：是指在軀體上、心理上及社會(huì)生活上實(shí)現(xiàn)全面的、整體的康復(fù)，又稱為綜合康復(fù)。

3.重返社會(huì)：是指患者成為獨(dú)立自主和有價(jià)值的人，能重新參加社會(huì)生活和履行社會(huì)職責(zé)，并對(duì)社會(huì)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)?？祻?fù)的三項(xiàng)基本原則1.功能訓(xùn)練：主要是指訓(xùn)練患者心理精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容一、個(gè)人生活能力的康復(fù)對(duì)象：病期較長(zhǎng)的慢性衰退患者個(gè)人生活自理能力包括個(gè)人衛(wèi)生(例如刷牙、洗臉、洗澡、理發(fā)、洗衣服、刮胡子及更換衣服等)、住處衛(wèi)生情況、進(jìn)餐及二便的日常料理情況以及梳妝打扮、衣著整潔及作息是否有規(guī)律等一系列情況。個(gè)人生活自理能力喪失是社會(huì)功能缺陷最嚴(yán)重的情況,一個(gè)人連生活都不能自理,那么其家庭職能、社交職能及職業(yè)職能均將全部喪失。

精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容一、個(gè)人生活能力的康復(fù)精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容患者往往行為退縮，情感淡漠，活動(dòng)減少、生活懶散，儀表不整，甚至完全不能自理日常生活。具體措施：著重培訓(xùn)個(gè)人衛(wèi)生、飲食、衣著、排便等活動(dòng)，堅(jiān)持每日數(shù)次手把手地督促教導(dǎo)和訓(xùn)練，并可結(jié)合獎(jiǎng)勵(lì)刺激。除了嚴(yán)重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周內(nèi)即明顯改善。但這種力訓(xùn)練必須持之以恒，一旦放松，即可回復(fù)原狀。精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容患者往往行為退縮，情感淡漠，活動(dòng)減少、精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容至于其他未出現(xiàn)衰退的患者，由于急性發(fā)病期過后尚殘留某些精神障礙，也可影響日常生活活動(dòng)。通常表現(xiàn)較為被動(dòng)，懶散以及對(duì)事物缺乏情感關(guān)注等，則需進(jìn)行督促和引導(dǎo)?？祻?fù)的目的在于通過各種干預(yù)措施,盡快盡好地恢復(fù)其生活自理能力,這樣也將為進(jìn)行其他社會(huì)功能的訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容至于其他未出現(xiàn)衰退的患者，由于急性發(fā)病精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容有些生活不能自理的病人,如精神分裂癥單純型及殘留期和衰退期的病人,本身有能力去做這些事情,但不主動(dòng)去做,而需要督促、命令才能完成,這種始動(dòng)性缺乏主要與疾病性質(zhì)有關(guān),也與環(huán)境有關(guān)。如果醫(yī)務(wù)人員或其家人采取封閉式管理方式,對(duì)其個(gè)人生活料理也以包攬下來(lái)的方式進(jìn)行,那么久而久之,病人就會(huì)終日無(wú)所用心,對(duì)許多事情也不主動(dòng)去做。所以,對(duì)于這些病人如何調(diào)動(dòng)他們的始動(dòng)性將是一個(gè)主要的康復(fù)內(nèi)容。精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容有些生活不能自理的病人,如精神分裂癥單精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容二、家庭生活技能的康復(fù)家庭生活技能主要包括以下兩個(gè)方面:家庭生活技能:系指病人在家庭日常生活中,是否能做到他們應(yīng)該做的事情,例如分擔(dān)部分家務(wù)勞動(dòng),參與家庭衛(wèi)生打掃,與家人在一起吃飯、聊天、看電視、聽音樂等,參與家務(wù)事情的討論,給家庭必要的經(jīng)濟(jì)支持等。精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容二、家庭生活技能的康復(fù)精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容對(duì)家人的關(guān)愛與責(zé)任心:對(duì)自己的子女、配偶、父母有無(wú)親密的情感活動(dòng),對(duì)他們的健康、生活、事業(yè)和工作是否關(guān)心,是否能與他們相互交往、交流意見等給予情感上或生活的關(guān)心與支持。如已為父母者對(duì)子女的身心健康、學(xué)習(xí)或工作、前途等是否關(guān)心,對(duì)子女的撫養(yǎng)教育是否盡職盡責(zé),能否關(guān)心家庭成員的進(jìn)步與前途,是否關(guān)心家庭生活今后的發(fā)展與安排等。未婚病人還應(yīng)了解他們對(duì)擇偶的態(tài)度和具體打算,戀愛中的病人還應(yīng)了解與戀愛對(duì)象相處情況。采取家庭各種干預(yù)措施,對(duì)于恢復(fù)病人的家庭生活技能是至關(guān)重要的,這也是為進(jìn)一步進(jìn)行社會(huì)交往技能康復(fù)及職業(yè)康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容對(duì)家人的關(guān)愛與責(zé)任心:對(duì)自己的子女、配精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容三、社交能力康復(fù)社交能力是表達(dá)自己的情緒及需求而達(dá)到人際交流的目的的所有行為,每個(gè)人在社會(huì)上均充當(dāng)一定的角色,都要與人們交往,因此社交能力是人們的重要的社會(huì)功能。社交技能主要表現(xiàn)為與人們交往及社會(huì)活動(dòng)的情況(包括對(duì)同事、親友、同學(xué)、鄰居以及與生活工作需要接觸但不一定熟悉的人們的接觸交往情況等,對(duì)于走訪親友的情況,是否主動(dòng)逛商店、購(gòu)物及主動(dòng)參加各種文體活動(dòng)或其他集體活動(dòng)情況等)。精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容三、社交能力康復(fù)精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容部分病人社交能力的障礙亦與缺乏社交活動(dòng)的始動(dòng)性有關(guān),他們有能力參加各種社會(huì)活動(dòng),例如交往朋友、走親訪友、書信來(lái)往、外出購(gòu)物、尋求工作等等社會(huì)能力,但他們從不主動(dòng)去進(jìn)行社會(huì)交往活動(dòng),而是需要督促或命令才能行動(dòng)。因此在社會(huì)能力康復(fù)的實(shí)施過程中,提高病人社交能力方面的主動(dòng)性同樣是一個(gè)重要組成部分。精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容部分病人社交能力的障礙亦與缺乏社交活動(dòng)精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容著重于培養(yǎng)社會(huì)活動(dòng)能力，加強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)力，提高情趣和促進(jìn)身心健康。文娛體育活動(dòng)的內(nèi)容應(yīng)按患者的具體情況加以選擇。除一般的游樂和觀賞活動(dòng)外，可逐漸增加帶有提高學(xué)習(xí)和競(jìng)技性質(zhì)的參與性內(nèi)容。如歌詠、舞蹈、書畫、樂器演奏、體操、球類比賽等。又如舉行智力競(jìng)賽，音樂欣賞等。精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容著重于培養(yǎng)社會(huì)活動(dòng)能力，加強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)力精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容四、職業(yè)能力康復(fù)職業(yè)勞動(dòng)能力的康復(fù)是恢復(fù)或盡可能提高精神殘疾者的社會(huì)功能,使之早日重返社會(huì)進(jìn)行工作或?qū)W習(xí),也是檢驗(yàn)康復(fù)效果的最重要的指標(biāo),同樣也是職業(yè)康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。基本職業(yè)技能:是否遵守紀(jì)律、按時(shí)上下班、對(duì)工作的態(tài)度、對(duì)領(lǐng)導(dǎo)及同事的交往關(guān)系,是否能聽從指揮,能否完成工作任務(wù),是否發(fā)生差錯(cuò)事故,個(gè)人的儀表及衛(wèi)生狀況。精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容四、職業(yè)能力康復(fù)精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容專業(yè)職業(yè)技能:部分病人病后仍能保持較好的工作能力,有的病人較之過去,只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的或機(jī)械的工作。如原來(lái)做技術(shù)性工作的,一部分由于自身的原因,對(duì)能力缺乏足夠的信心,在意同事的看法,也有單位對(duì)其工作的能力持不放心態(tài)度,而只能從事如清潔工、傳達(dá)室的簡(jiǎn)單勞動(dòng)。這些情況只能標(biāo)志著部分病人的職業(yè)能力有所下降,不可一概而論地認(rèn)為病人勞動(dòng)能力喪失或降低。精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容專業(yè)職業(yè)技能:部分病人病后仍能保持較好精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容還有的病人一直未從事工作,而只是從事家務(wù)勞動(dòng),或有工作的病后也已退休,則要評(píng)估其家務(wù)勞動(dòng)能力水平有無(wú)下降,這也應(yīng)包括在職業(yè)技能的康復(fù)評(píng)定范圍之內(nèi)。

簡(jiǎn)單勞動(dòng)作業(yè)：一般集體進(jìn)行，工種較簡(jiǎn)單易做的，如貼信封、糊紙袋、拆紗團(tuán)、參加病房衛(wèi)生工作，幫助開膳等。

工藝制作活動(dòng)：①各種編織：織毛衣、織網(wǎng)袋、編籃筐等；②各種美術(shù)品：繪畫、書法、攝影、雕刻等；③布制或木制玩具，各種模型制作，書籍裝訂、園藝種植等。精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容還有的病人一直未從事工作,而只是從事家精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容附：體能訓(xùn)練目的：基本體能恢復(fù)方式：器材訓(xùn)練、活動(dòng)訓(xùn)練（打乒乓球、羽毛球、力所能及的勞動(dòng)）注意：安全、指導(dǎo)、循序漸進(jìn)精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容附：體能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理的概念康復(fù)護(hù)理學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。是一門旨在研究傷病者與傷殘者身體、精神、及康復(fù)護(hù)理理論、知識(shí)、技能的科學(xué)。康復(fù)護(hù)理的目的是為患者功能恢復(fù)和再建，

提高生存質(zhì)量，回歸社會(huì)創(chuàng)造條件。

康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容是對(duì)患者功能恢復(fù)與再建過程的護(hù)理及訓(xùn)練指導(dǎo)。康復(fù)護(hù)理專業(yè)是科學(xué)性、技術(shù)性、社會(huì)性、服務(wù)性很強(qiáng)的一門專業(yè)。需文化素質(zhì)、專業(yè)技術(shù)素質(zhì)、心理素質(zhì)較強(qiáng)的護(hù)理人員來(lái)?yè)?dān)任康復(fù)護(hù)士?？祻?fù)護(hù)理的概念康復(fù)護(hù)理學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。是一門旨在精神康復(fù)護(hù)理的目的通過各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理措施，使患者喪失的社會(huì)功能得以最大程度是恢復(fù)；使精神殘疾程度降至最低；以及使其患病后留有的社會(huì)功能得以最大程度的發(fā)揮。首發(fā)患者---保持功能復(fù)發(fā)患者---提高功能慢性患者---改善功能精神康復(fù)護(hù)理的目的通過各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理措施，使患者喪失的社會(huì)功能精神康復(fù)護(hù)理的原則通過康復(fù)訓(xùn)練使患者偏低的精神潛力得以最大限度的發(fā)揮實(shí)施早期性、連續(xù)性和終身性的康復(fù)護(hù)理實(shí)施漸進(jìn)性、全面性和綜合性的康復(fù)護(hù)理融教育者角色、照顧者角色、治療者角色于康復(fù)護(hù)理活動(dòng)中精神康復(fù)護(hù)理的原則通過康復(fù)訓(xùn)練使患者偏低的精神潛力得以最大限精神康復(fù)護(hù)理中護(hù)士能力扎實(shí)的康復(fù)護(hù)理理論人際交往溝通能力組織協(xié)調(diào)能力教學(xué)能力心理護(hù)理精神康復(fù)護(hù)理中護(hù)士能力扎實(shí)的康復(fù)護(hù)理理論社會(huì)工作的介入社工介入精神病康復(fù)工作的依據(jù)是現(xiàn)在精神病院精神病康復(fù)存在缺陷，社會(huì)工作者的價(jià)值倫理與醫(yī)務(wù)工作人員的職業(yè)道德存在天然契合。社工介入精神病康復(fù)的一般方式是社區(qū)康復(fù)。社會(huì)工作的介入2004年對(duì)50名精神疾病患者的一項(xiàng)調(diào)查摘自：北京科技大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2005,21（2）：37.2004年對(duì)50名精神疾病患者的一項(xiàng)調(diào)查摘自：北京科技大學(xué)學(xué)社工介入精神病社區(qū)康復(fù)的實(shí)施策略注重提高病人自信心，消除其自卑感，幫助他們建立積極樂觀的生活態(tài)度。因?yàn)樯鐣?huì)上普遍缺乏心理衛(wèi)生知識(shí)，大多數(shù)人很難以科學(xué)的態(tài)度來(lái)認(rèn)識(shí)及看待精神病。社會(huì)大環(huán)境如此，精神病人進(jìn)入恢復(fù)期后不免會(huì)出現(xiàn)自卑、悲觀、羞慚及自責(zé)等，并且常怕見人。特別是一些虛榮心較強(qiáng)的人會(huì)產(chǎn)生學(xué)習(xí)、事業(yè)、生活及人際關(guān)系等一切都完了的悲觀情緒及想法，進(jìn)而出現(xiàn)意外或自殺現(xiàn)象，也可能因此而引起精神病復(fù)發(fā)，給家庭、社會(huì)帶來(lái)更大困難。為了防止病情復(fù)發(fā)，保持患者的身心健康，在精神病恢復(fù)期醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者應(yīng)大力開展心理疏導(dǎo)治療工作，使患者盡早回到社會(huì)實(shí)踐中去。社工介入精神病社區(qū)康復(fù)的實(shí)施策略注重提高病人自信心，消除其自社工介入精神病社區(qū)康復(fù)的實(shí)施策略幫助他們進(jìn)行生活技能訓(xùn)練，恢復(fù)和發(fā)展人際關(guān)系。我們社工作為呼吁者可以吁請(qǐng)政府開辦一些針對(duì)精神病人的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，讓精神病人學(xué)習(xí)一些生活技能和工作技能，從而幫助他們自食其力。切忌讓他們過整日臥床，飯來(lái)張口，衣來(lái)伸手、無(wú)所事事的生活。當(dāng)進(jìn)入康復(fù)期后，為提高患者自信心，勇敢地接受嚴(yán)峻的社會(huì)現(xiàn)實(shí)的考驗(yàn)，應(yīng)該要求患者加強(qiáng)科學(xué)的自我認(rèn)識(shí)及自身的防御能力，適應(yīng)與病前相比更為艱難的社會(huì)環(huán)境，一邊工作一邊接受心理疏導(dǎo)治療，不斷提高心理素質(zhì)，來(lái)適應(yīng)較困難的社會(huì)環(huán)境。如果在此關(guān)鍵時(shí)期能及時(shí)而正確地做好康復(fù)培訓(xùn)，往往病人能不斷提高心理素質(zhì)，調(diào)動(dòng)自身能動(dòng)性，順利克服各種心理及社會(huì)因素帶來(lái)的困難。社工介入精神病社區(qū)康復(fù)的實(shí)施策略幫助他們進(jìn)行生活技能訓(xùn)練，恢社工介入精神病社區(qū)康復(fù)的實(shí)施策略幫助精神病人和家庭建立良好的家庭關(guān)系，創(chuàng)造良好的家庭氛圍，讓他們的家庭也能夠和諧的、美滿的生活下去。家庭干預(yù)要求患者與家屬同時(shí)進(jìn)行，其形式可以是個(gè)案管理也可以是多個(gè)家庭集體進(jìn)行，主要內(nèi)容有：從教育入手，建立和諧的家庭關(guān)系，促使家庭成員和康復(fù)者掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，明白什么是精神疾病，所患精神疾病的特征，主要癥狀，精神疾病的病因?qū)W及其研究進(jìn)展，所患精神疾病復(fù)發(fā)的先兆及如何預(yù)防復(fù)發(fā)，每一位家庭成員都應(yīng)該從各種渠道多方面地學(xué)習(xí)、掌握相關(guān)知識(shí)，妥善安排自己的工作和學(xué)習(xí)，積極主動(dòng)地創(chuàng)造和諧的家庭生活環(huán)境。社工介入精神病社區(qū)康復(fù)的實(shí)施策略幫助精神病人和家庭建立良好的實(shí)施社工介入社區(qū)精神病康復(fù)的要求要正確對(duì)待精神病人，對(duì)他們有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。精神病如同其他疾病一樣，也是一種病，只是精神病人的發(fā)病原因不像其他疾病那樣明確。精神病的異常表現(xiàn)，如行為、情感及思維的不正常，是疾病所致，不是“神鬼”作怪，也不是思想問題，病人同樣蒙受病魔的折磨，也應(yīng)同樣受到病人的待遇，只不過一般精神病人不認(rèn)為自己有病，不主動(dòng)求醫(yī)，或者拒絕治療，這就要求家屬及介入社工對(duì)精神病患者倍加關(guān)心和愛護(hù)。實(shí)施社工介入社區(qū)精神病康復(fù)的要求要正確對(duì)待精神病人，對(duì)他們有實(shí)施社工介入社區(qū)精神病康復(fù)的要求應(yīng)理解、尊重精神病人。因?yàn)榫癫∈谴竽X活動(dòng)功能失調(diào)而出現(xiàn)的認(rèn)識(shí)、情感、意志和行為等方面的異常。所以對(duì)患者既要看到他們病態(tài)心理活動(dòng)的一面，又要看到他們正常心理活動(dòng)的一面。病人的很多言行、要求、想法都是合理的，我們應(yīng)盡可能滿足或解決病人的要求，如果由于客觀原因而致不能滿足，應(yīng)耐心解釋。這對(duì)于鞏固療效、穩(wěn)定病情是非常重要的。實(shí)施社工介入社區(qū)精神病康復(fù)的要求應(yīng)理解、尊重精神病人。因?yàn)榫珜?shí)施社工介入社區(qū)精神病康復(fù)的要求引導(dǎo)精神病患者家庭以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待，切不可求神拜佛。讓巫醫(yī)神漢算命，請(qǐng)“神仙”、喝“仙水”，或不惜重金買假藥，這樣不僅使病人遭受精神和肉體上的折磨，而且錢財(cái)受損，更糟的是延誤了病情，增加了疾病治愈的難度。應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度來(lái)對(duì)待，如請(qǐng)?？漆t(yī)生進(jìn)行診斷和治療，方能盡快控制病情。實(shí)施社工介入社區(qū)精神病康復(fù)的要求引導(dǎo)精神病患者家庭以科學(xué)的態(tài)康復(fù)評(píng)估康復(fù)評(píng)定的原則應(yīng)搜集病人精神障礙和軀體疾病資料,發(fā)病前的社會(huì)和家庭背景歷史,這包括了解家族精神障礙史、家庭關(guān)系和接觸情況、病人所受教育的情況、人際關(guān)系及既往在社會(huì)角色方面的表現(xiàn)情況,既往治療及與精神病服務(wù)機(jī)構(gòu)接觸情況,住院記錄及能對(duì)病程有影響的因素。

康復(fù)評(píng)估康復(fù)評(píng)定的原則康復(fù)評(píng)估應(yīng)確定現(xiàn)在的社會(huì)功能情況及可能影響其社會(huì)角色表現(xiàn)評(píng)定的環(huán)境因素。了解目前情況及對(duì)行為的影響程度,了解精神病學(xué)的診斷情況。對(duì)殘疾的反應(yīng)、自知力情況及自信心的情況?？祻?fù)評(píng)估應(yīng)確定現(xiàn)在的社會(huì)功能情況及可能影響其社會(huì)角色表現(xiàn)評(píng)定康復(fù)評(píng)估評(píng)定程序主要包括臨床觀察與詢問、定式、半定式和非定式的量表所組成,兩者互為參考,切忌僅僅依靠量表而忽視臨床觀察與詢問。評(píng)定量表：簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)、陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)、日常生活能力評(píng)定量表(ADL)、個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)量表(PSP)、護(hù)士用住院病人觀察量表(NOSIE)、康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）、住院精神病人康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）、自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）等綜合評(píng)定：知、情、意全方位評(píng)估康復(fù)評(píng)估評(píng)定程序康復(fù)評(píng)估判斷精神病人康復(fù)程度的方法精神癥狀是否已經(jīng)消失自知力是否全部恢復(fù)工作與生活能力是否恢復(fù)康復(fù)評(píng)估判斷精神病人康復(fù)程度的方法康復(fù)評(píng)估康復(fù)效果評(píng)定在判斷精神病人的康復(fù)程度時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把握上述三個(gè)要素。如患者精神癥狀已全部消失，自知力已完全恢復(fù)，工作與生活能力也已恢復(fù)如初，則可認(rèn)為是真正的康復(fù)（臨床上稱“痊愈”）；康復(fù)評(píng)估康復(fù)效果評(píng)定康復(fù)評(píng)估假如以上三方面都有明顯恢復(fù)，但均不徹底，或某一個(gè)方面恢復(fù)的不徹底，應(yīng)判定為顯著康復(fù)（或稱“顯著好轉(zhuǎn)”）；若以上三方面或其中某一兩個(gè)方面只是有所改善，而改善得不很理想，只能判定為部分康復(fù)（或稱“好轉(zhuǎn)”）；倘若三個(gè)方面均無(wú)所改善，或某方面還趨于惡化，即判定為未康復(fù)（或稱“無(wú)效”）。康復(fù)評(píng)估推薦參考書籍精神分裂癥的康復(fù)操作手冊(cè)（第2版，主編：翁永振）精神分裂癥綜合康復(fù)技術(shù)使用手冊(cè)（主編：趙靖平）實(shí)用精神疾病康復(fù)手冊(cè)（王誠(chéng)，姚貴忠主編）推薦參考書籍精神分裂癥的康復(fù)操作手冊(cè)（第2版，主編：翁永振）ThankYouThankYou規(guī)范教學(xué)查房細(xì)則

規(guī)范教學(xué)查房細(xì)則

3.3.2住培相關(guān)教學(xué)情況10專業(yè)基地應(yīng)開展以下教學(xué)活動(dòng)，內(nèi)容、形式完全符合培訓(xùn)要求，并有實(shí)施記錄，且記錄內(nèi)容詳實(shí)：

（1）教學(xué)查房（至少每2周1次）

（2）小講課（至少每2周1次）

（3）疑難病例討論

（4）指導(dǎo)培訓(xùn)對(duì)象病歷書寫及技能操作（手術(shù)）的完成情況隨機(jī)抽查2-3個(gè)專業(yè)基地，查看相關(guān)資料記錄和輪轉(zhuǎn)手冊(cè)，訪談師資和培訓(xùn)對(duì)象教學(xué)查房不符合要求，扣3分；

小講課不符合要求，扣3分；

無(wú)疑難病例討論，扣2分；

病歷與操作未完成，扣2分；

有一個(gè)專業(yè)出現(xiàn)上述情況即扣分考核指標(biāo)3.4.1教學(xué)查房20能夠針對(duì)住院醫(yī)師開展規(guī)范的教學(xué)查房，并指導(dǎo)培訓(xùn)對(duì)象隨機(jī)抽查2-3個(gè)專業(yè)基地，現(xiàn)場(chǎng)考核1-2名帶教師資使用統(tǒng)一評(píng)分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名帶教師資的考核成績(jī)＜80分：

不得分3.3.2住培相關(guān)教學(xué)情況10專業(yè)基地應(yīng)開展以下教學(xué)活動(dòng)

及時(shí)了解和掌握學(xué)員的臨床實(shí)踐教學(xué)效果、知識(shí)面及臨床技能的掌握情況。進(jìn)行示范教學(xué)，糾正學(xué)員不正確或不規(guī)范的技術(shù)操作；傳授正確的臨臨床思維方法，培養(yǎng)學(xué)員獨(dú)立觀察、分析、處理和操作等臨床工作能力。

教學(xué)查房的目的及時(shí)了解和掌握學(xué)員的臨床實(shí)踐教學(xué)效果、知識(shí)

對(duì)臨床已診斷明確的疾病進(jìn)行系統(tǒng)性回顧，通過查房讓下級(jí)醫(yī)師對(duì)該病理論和臨床有一較為全面了解。重點(diǎn)：疾病的病理和生理疾病的診斷依據(jù)疾病的綜合治療

歸納式教學(xué)查房對(duì)臨床已診斷明確的疾病進(jìn)行系統(tǒng)性回顧，通過查房讓下級(jí)醫(yī)師

對(duì)臨床診斷不明確或者治療措施不得當(dāng)或病性演變的病例進(jìn)行查房，讓下級(jí)醫(yī)師能有較為清晰的臨床思路。重點(diǎn)：1、疾病的病因、誘因

2、疾病的診斷思維

3、輔助檢查的應(yīng)用

4、治療措施分析

啟發(fā)式教學(xué)查房對(duì)臨床診斷不明確或者治療措施不得當(dāng)或病性演變的病例進(jìn)行查病例要求：具在教學(xué)價(jià)值，規(guī)范診斷、治療方案達(dá)到鍛煉其臨床思維。

①常見病，多發(fā)?、诘湫筒±垡呻y病例④罕見病例人員要求：主治醫(yī)師及以上職稱老師主持，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資住院醫(yī)師主持，下級(jí)醫(yī)師和住院醫(yī)師全部參加，并指定專人認(rèn)真作好教學(xué)查房記錄。

教學(xué)查房要求病例要求：具在教學(xué)價(jià)值，規(guī)范診斷、治療方案達(dá)到鍛煉查房病例1--2例為宜

①下級(jí)醫(yī)生a:提前一天熟悉病情，準(zhǔn)備好有關(guān)資料，心電圖、各種化驗(yàn)單、胸片、特殊檢的結(jié)果等。b:查閱相關(guān)文獻(xiàn)、資料。c:準(zhǔn)備好診治過程中存在的疑難問題以及發(fā)言。查房前準(zhǔn)備時(shí)間：與醫(yī)療查房時(shí)間錯(cuò)開，總時(shí)長(zhǎng)45-60分鐘查房病例1--2例為宜①下級(jí)醫(yī)生查房前準(zhǔn)備時(shí)間：與醫(yī)療查房②主持者a:熟悉查房病例的病情及診治療經(jīng)過b:發(fā)現(xiàn)和尋找查房病例存在的主要問題c:準(zhǔn)備好查房病例的基礎(chǔ)及新近研究的動(dòng)態(tài)③病人準(zhǔn)備提前告知，良好溝通，征得同意。查房前準(zhǔn)備②主持者查房前準(zhǔn)備教學(xué)查房流程

床頭ABCDA：主查醫(yī)生B：住院醫(yī)生C:主治醫(yī)生D：其他各級(jí)醫(yī)師進(jìn)出病房順序：按職稱高低依次進(jìn)出。站位：教學(xué)查房流程床頭ABCDA：主查醫(yī)生B匯報(bào)病歷：住院醫(yī)師將病歷交主持醫(yī)師，脫稿匯報(bào)病歷。內(nèi)容包括患者一般情況（姓名、年齡、性別、職業(yè)等），現(xiàn)病史、既往史、陽(yáng)性體征、重要輔助檢查結(jié)果，提出初步診斷及診療措施。要求：語(yǔ)言流利、表達(dá)精練、重點(diǎn)突出，時(shí)間約6～10分鐘。

補(bǔ)充材料：主治醫(yī)師補(bǔ)充住院醫(yī)師匯報(bào)中的不足，提出該病例的難點(diǎn)、疑點(diǎn)及需解決的問題。教學(xué)查房流程匯報(bào)病歷：住院醫(yī)師將病歷交主持醫(yī)師，脫稿匯報(bào)病歷。內(nèi)容包括患規(guī)范查房：主持醫(yī)師按醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行查房，時(shí)間15-20分鐘。⑴根據(jù)病史中的不足予以補(bǔ)充詢問。⑵對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)突出的查體，檢查過程注意手法規(guī)范；現(xiàn)場(chǎng)閱讀、分析有關(guān)的輔助診斷檢查，如心電圖、X線檢查、CT檢查等。⑶檢查病案書寫情況，糾正病案中書寫存在的問題⑷對(duì)下級(jí)醫(yī)師提出問題并糾正、解答。⑸向病人做好病情解釋和安慰工作，并適當(dāng)進(jìn)行健康教育。體現(xiàn)人文關(guān)懷。教學(xué)查房流程規(guī)范查房：教學(xué)查房流程討論：回示教室討論，時(shí)間25分鐘左右。要求：

⑴緊密圍繞本次教學(xué)查房目的。⑵必須緊扣病人情況進(jìn)行分析、討論。⑶以問題為中心，結(jié)合“三基”進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，注意臨床思維培養(yǎng)。⑷注意理論聯(lián)系實(shí)際，突出重點(diǎn)難點(diǎn)、條理清晰。⑸結(jié)合病例，適當(dāng)介紹基礎(chǔ)理論及新進(jìn)展。（可借助幻燈片）⑹注意調(diào)動(dòng)下級(jí)醫(yī)師主動(dòng)參與查房，活躍教學(xué)氣氛，各級(jí)醫(yī)師的發(fā)言要語(yǔ)言流利，精練清晰，主動(dòng)熱烈。

教學(xué)查房流程討論：回示教室討論，時(shí)間25分鐘左右。要求：教學(xué)查房流程主持醫(yī)師小結(jié)：2-5分鐘⑴總結(jié)本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。⑵點(diǎn)評(píng)醫(yī)師在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見。⑶根據(jù)需要，提出問題、布置思考題和指定參考資料。宣布本次教學(xué)查房結(jié)束教學(xué)查房流程主持醫(yī)師小結(jié)：2-5分鐘教學(xué)查房流程注意保護(hù)病人隱私主持老師應(yīng)言傳身教，體恤病人，培養(yǎng)學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。下級(jí)醫(yī)師積極提問，氣氛活躍。及時(shí)書寫查房記錄。注意事項(xiàng)注意保護(hù)病人隱私注意事項(xiàng)精神疾病的康復(fù)與護(hù)理

寇耀時(shí)精神疾病的康復(fù)與護(hù)理寇耀時(shí)康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念

康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支,是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。聯(lián)合國(guó)《關(guān)于殘疾人的世界行動(dòng)綱領(lǐng)》中,康復(fù)服務(wù)被界定為“是針對(duì)目標(biāo)并且時(shí)間有限定的一段過程,旨在有缺陷的人在生理、心理和社會(huì)功能上都能達(dá)到最佳程度,從而為他們提供改善生活的工具。為此可以采取種種措施來(lái)彌補(bǔ)某種喪失的功能或某種功能上的限制,也可以采取一些協(xié)助他們適應(yīng)或重新適應(yīng)社會(huì)生活的措施”?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的概念康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支,是促進(jìn)病什么是精神康復(fù)？

綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的和職業(yè)的措施,對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練,使其活動(dòng)能力達(dá)到盡可能高的水平,在擬訂有關(guān)康復(fù)服務(wù)的實(shí)施計(jì)劃時(shí),應(yīng)有殘疾人本人、他們的家屬和社區(qū)的參與,恢復(fù)各種社會(huì)功能和回歸社會(huì),在心理上、社會(huì)上、軀體上和經(jīng)濟(jì)上恢復(fù)病人的最高水平。從發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看,其工作重點(diǎn)正逐步從醫(yī)院康復(fù)向社區(qū)康復(fù)轉(zhuǎn)移。以最為常見的嚴(yán)重精神障礙之一“精神分裂癥”為例，學(xué)習(xí)討論精神疾病的康復(fù)與護(hù)理問題。什么是精神康復(fù)？綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的和什么叫精神分裂癥？一種常見的病因尚未完全明了的精神疾病常有特殊思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)一般無(wú)意識(shí)障礙多青壯年起病，首次發(fā)病年齡多在青春期至30歲病程多遷延，起病多隱襲，少數(shù)患者為急性發(fā)作什么叫精神分裂癥？一種常見的病因尚未完全明了的精神疾病陽(yáng)性癥狀妄想幻覺言語(yǔ)混亂行為紊亂陰性癥狀情感淡漠言語(yǔ)貧乏意志缺乏社會(huì)退縮社交/職業(yè)功能損害工作人際關(guān)系自我照料認(rèn)知缺陷注意記憶計(jì)劃抽象思維伴隨情感癥狀

抑郁

焦慮

強(qiáng)迫自殺

攻擊、敵對(duì)興奮、不合作激越、躁狂精神分裂癥的臨床特征陽(yáng)性癥狀陰性癥狀社交/職業(yè)功能損害認(rèn)知缺陷伴隨情感癥狀

抑郁控制行為

緩解陽(yáng)性癥狀

改善陰性癥狀預(yù)防復(fù)發(fā)如：激越幻覺、妄想改善認(rèn)知功能輔助心理治療沖動(dòng)敵意等情緒和抑郁癥狀和社會(huì)支持（1－6天）（7－30天）（2－6月）（6月－）

消除癥狀恢復(fù)健康回歸社會(huì)完全控制癥狀、全面恢復(fù)功能精神分裂癥的治療目標(biāo)完全控制癥狀、全面恢復(fù)功能精神分裂癥的治療目標(biāo)精神疾病的治療效果如何？

我國(guó)精神病人治療率15%~30%我國(guó)精神病人致殘率70~80%恢復(fù)的影響因素：發(fā)病年齡的早晚、病前性格、社會(huì)適應(yīng)是否良好、有無(wú)明顯誘因、病程緩急、治療是否及時(shí)、是否有良好的家庭及社區(qū)支持系統(tǒng)等精神疾病的治療效果如何？我國(guó)精神病人治療率15%~30%精神分裂癥復(fù)發(fā)的原因

自行停藥者占54-77%維持用藥的病人復(fù)發(fā)率較低沒有維持治療的病人復(fù)發(fā)率高達(dá)80%以上精神分裂癥復(fù)發(fā)的原因自行停藥者占54-77%精神分裂癥的復(fù)發(fā)前常見表現(xiàn)

（1）突然無(wú)故睡眠不好（2）突然變得無(wú)精打采（3）突然無(wú)故出現(xiàn)頭昏、頭脹或全身不適（4）行為舉止與平常有異（5）腦子里突然出現(xiàn)一片空白，想事情、說話，寫字時(shí)會(huì)突然中斷或困難或緩慢精神分裂癥的復(fù)發(fā)前常見表現(xiàn)（1）突然無(wú)故睡眠不好精神分裂癥的復(fù)發(fā)前常見表現(xiàn)（6）又出現(xiàn)過去的癥狀，如重新憑空聽到有人說話，懷疑背后人們議論他等（7）無(wú)故自言自語(yǔ)（8）無(wú)緣無(wú)故局促不安，不知所措，好象要發(fā)生什么災(zāi)難，有大禍臨頭的感覺精神分裂癥的復(fù)發(fā)前常見表現(xiàn)（6）又出現(xiàn)過去的癥狀，如重新憑空患者不吃藥怎么辦？拒絕服藥的原因副作用認(rèn)識(shí)問題病情(自知力缺乏)對(duì)策減藥或換藥反復(fù)說明停藥的危害一勸二騙三強(qiáng)制“暗服藥”——盡量不用或少用患者不吃藥怎么辦？拒絕服藥的原因何時(shí)需要住院？自傷、傷人傾向嚴(yán)重的情緒抑郁，悲觀絕望原有的癥狀反復(fù)出現(xiàn)，有日趨加重的跡象；拒絕治療，勸說無(wú)效；伴有繼發(fā)性問題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。何時(shí)需要住院？自傷、傷人傾向精神康復(fù)的領(lǐng)域醫(yī)療康復(fù):(治愈疾病和防止復(fù)發(fā))采取傳統(tǒng)的臨床治療手段和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療,使功能障礙者得以最大限度地改善和補(bǔ)償其功能。教育康復(fù):(又稱心理康復(fù),即正確認(rèn)識(shí)疾病,面對(duì)歧視,提高心理承受力,糾正性格缺陷等)運(yùn)用教育和訓(xùn)練的手段,以提高功能障礙者的素質(zhì)和潛能。精神康復(fù)的領(lǐng)域醫(yī)療康復(fù):(治愈疾病和防止復(fù)發(fā))采取傳統(tǒng)的臨床精神康復(fù)的領(lǐng)域職業(yè)康復(fù):(通過職業(yè)治療提高病人對(duì)工作的興趣,積累勞動(dòng)經(jīng)驗(yàn),訓(xùn)練工作技能,勝任過去的工作崗位)培訓(xùn)就業(yè)能力和安置適當(dāng)?shù)穆殬I(yè),盡可能地發(fā)揮人的潛能實(shí)現(xiàn)人的價(jià)值,維護(hù)人的尊嚴(yán)。社會(huì)康復(fù):(提高生活自理能力、人際交往能力、學(xué)習(xí)能力等)采用各種有效措施為病殘對(duì)象創(chuàng)造適合生存、發(fā)展和有保障的社會(huì)環(huán)境及康復(fù)機(jī)構(gòu),從而達(dá)到平等參與社會(huì)生活。精神康復(fù)的領(lǐng)域職業(yè)康復(fù):(通過職業(yè)治療提高病人對(duì)工作的興趣,康復(fù)的三項(xiàng)基本原則1.功能訓(xùn)練：主要是指訓(xùn)練患者心理活動(dòng)、語(yǔ)言交流、日常生活、職業(yè)活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)等方面的能力。

2.全面康復(fù)：是指在軀體上、心理上及社會(huì)生活上實(shí)現(xiàn)全面的、整體的康復(fù)，又稱為綜合康復(fù)。

3.重返社會(huì)：是指患者成為獨(dú)立自主和有價(jià)值的人，能重新參加社會(huì)生活和履行社會(huì)職責(zé)，并對(duì)社會(huì)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)?？祻?fù)的三項(xiàng)基本原則1.功能訓(xùn)練：主要是指訓(xùn)練患者心理精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容一、個(gè)人生活能力的康復(fù)對(duì)象：病期較長(zhǎng)的慢性衰退患者個(gè)人生活自理能力包括個(gè)人衛(wèi)生(例如刷牙、洗臉、洗澡、理發(fā)、洗衣服、刮胡子及更換衣服等)、住處衛(wèi)生情況、進(jìn)餐及二便的日常料理情況以及梳妝打扮、衣著整潔及作息是否有規(guī)律等一系列情況。個(gè)人生活自理能力喪失是社會(huì)功能缺陷最嚴(yán)重的情況,一個(gè)人連生活都不能自理,那么其家庭職能、社交職能及職業(yè)職能均將全部喪失。

精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容一、個(gè)人生活能力的康復(fù)精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容患者往往行為退縮，情感淡漠，活動(dòng)減少、生活懶散，儀表不整，甚至完全不能自理日常生活。具體措施：著重培訓(xùn)個(gè)人衛(wèi)生、飲食、衣著、排便等活動(dòng)，堅(jiān)持每日數(shù)次手把手地督促教導(dǎo)和訓(xùn)練，并可結(jié)合獎(jiǎng)勵(lì)刺激。除了嚴(yán)重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周內(nèi)即明顯改善。但這種力訓(xùn)練必須持之以恒，一旦放松，即可回復(fù)原狀。精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容患者往往行為退縮，情感淡漠，活動(dòng)減少、精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容至于其他未出現(xiàn)衰退的患者，由于急性發(fā)病期過后尚殘留某些精神障礙，也可影響日常生活活動(dòng)。通常表現(xiàn)較為被動(dòng)，懶散以及對(duì)事物缺乏情感關(guān)注等，則需進(jìn)行督促和引導(dǎo)?？祻?fù)的目的在于通過各種干預(yù)措施,盡快盡好地恢復(fù)其生活自理能力,這樣也將為進(jìn)行其他社會(huì)功能的訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容至于其他未出現(xiàn)衰退的患者，由于急性發(fā)病精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容有些生活不能自理的病人,如精神分裂癥單純型及殘留期和衰退期的病人,本身有能力去做這些事情,但不主動(dòng)去做,而需要督促、命令才能完成,這種始動(dòng)性缺乏主要與疾病性質(zhì)有關(guān),也與環(huán)境有關(guān)。如果醫(yī)務(wù)人員或其家人采取封閉式管理方式,對(duì)其個(gè)人生活料理也以包攬下來(lái)的方式進(jìn)行,那么久而久之,病人就會(huì)終日無(wú)所用心,對(duì)許多事情也不主動(dòng)去做。所以,對(duì)于這些病人如何調(diào)動(dòng)他們的始動(dòng)性將是一個(gè)主要的康復(fù)內(nèi)容。精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容有些生活不能自理的病人,如精神分裂癥單精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容二、家庭生活技能的康復(fù)家庭生活技能主要包括以下兩個(gè)方面:家庭生活技能:系指病人在家庭日常生活中,是否能做到他們應(yīng)該做的事情,例如分擔(dān)部分家務(wù)勞動(dòng),參與家庭衛(wèi)生打掃,與家人在一起吃飯、聊天、看電視、聽音樂等,參與家務(wù)事情的討論,給家庭必要的經(jīng)濟(jì)支持等。精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容二、家庭生活技能的康復(fù)精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容對(duì)家人的關(guān)愛與責(zé)任心:對(duì)自己的子女、配偶、父母有無(wú)親密的情感活動(dòng),對(duì)他們的健康、生活、事業(yè)和工作是否關(guān)心,是否能與他們相互交往、交流意見等給予情感上或生活的關(guān)心與支持。如已為父母者對(duì)子女的身心健康、學(xué)習(xí)或工作、前途等是否關(guān)心,對(duì)子女的撫養(yǎng)教育是否盡職盡責(zé),能否關(guān)心家庭成員的進(jìn)步與前途,是否關(guān)心家庭生活今后的發(fā)展與安排等。未婚病人還應(yīng)了解他們對(duì)擇偶的態(tài)度和具體打算,戀愛中的病人還應(yīng)了解與戀愛對(duì)象相處情況。采取家庭各種干預(yù)措施,對(duì)于恢復(fù)病人的家庭生活技能是至關(guān)重要的,這也是為進(jìn)一步進(jìn)行社會(huì)交往技能康復(fù)及職業(yè)康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容對(duì)家人的關(guān)愛與責(zé)任心:對(duì)自己的子女、配精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容三、社交能力康復(fù)社交能力是表達(dá)自己的情緒及需求而達(dá)到人際交流的目的的所有行為,每個(gè)人在社會(huì)上均充當(dāng)一定的角色,都要與人們交往,因此社交能力是人們的重要的社會(huì)功能。社交技能主要表現(xiàn)為與人們交往及社會(huì)活動(dòng)的情況(包括對(duì)同事、親友、同學(xué)、鄰居以及與生活工作需要接觸但不一定熟悉的人們的接觸交往情況等,對(duì)于走訪親友的情況,是否主動(dòng)逛商店、購(gòu)物及主動(dòng)參加各種文體活動(dòng)或其他集體活動(dòng)情況等)。精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容三、社交能力康復(fù)精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容部分病人社交能力的障礙亦與缺乏社交活動(dòng)的始動(dòng)性有關(guān),他們有能力參加各種社會(huì)活動(dòng),例如交往朋友、走親訪友、書信來(lái)往、外出購(gòu)物、尋求工作等等社會(huì)能力,但他們從不主動(dòng)去進(jìn)行社會(huì)交往活動(dòng),而是需要督促或命令才能行動(dòng)。因此在社會(huì)能力康復(fù)的實(shí)施過程中,提高病人社交能力方面的主動(dòng)性同樣是一個(gè)重要組成部分。精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容部分病人社交能力的障礙亦與缺乏社交活動(dòng)精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容著重于培養(yǎng)社會(huì)活動(dòng)能力，加強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)力，提高情趣和促進(jìn)身心健康。文娛體育活動(dòng)的內(nèi)容應(yīng)按患者的具體情況加以選擇。除一般的游樂和觀賞活動(dòng)外，可逐漸增加帶有提高學(xué)習(xí)和競(jìng)技性質(zhì)的參與性內(nèi)容。如歌詠、舞蹈、書畫、樂器演奏、體操、球類比賽等。又如舉行智力競(jìng)賽，音樂欣賞等。精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容著重于培養(yǎng)社會(huì)活動(dòng)能力，加強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)力精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容四、職業(yè)能力康復(fù)職業(yè)勞動(dòng)能力的康復(fù)是恢復(fù)或盡可能提高精神殘疾者的社會(huì)功能,使之早日重返社會(huì)進(jìn)行工作或?qū)W習(xí),也是檢驗(yàn)康復(fù)效果的最重要的指標(biāo),同樣也是職業(yè)康復(fù)的重要環(huán)節(jié)?；韭殬I(yè)技能:是否遵守紀(jì)律、按時(shí)上下班、對(duì)工作的態(tài)度、對(duì)領(lǐng)導(dǎo)及同事的交往關(guān)系,是否能聽從指揮,能否完成工作任務(wù),是否發(fā)生差錯(cuò)事故,個(gè)人的儀表及衛(wèi)生狀況。精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容四、職業(yè)能力康復(fù)精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容專業(yè)職業(yè)技能:部分病人病后仍能保持較好的工作能力,有的病人較之過去,只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的或機(jī)械的工作。如原來(lái)做技術(shù)性工作的,一部分由于自身的原因,對(duì)能力缺乏足夠的信心,在意同事的看法,也有單位對(duì)其工作的能力持不放心態(tài)度,而只能從事如清潔工、傳達(dá)室的簡(jiǎn)單勞動(dòng)。這些情況只能標(biāo)志著部分病人的職業(yè)能力有所下降,不可一概而論地認(rèn)為病人勞動(dòng)能力喪失或降低。精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容專業(yè)職業(yè)技能:部分病人病后仍能保持較好精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容還有的病人一直未從事工作,而只是從事家務(wù)勞動(dòng),或有工作的病后也已退休,則要評(píng)估其家務(wù)勞動(dòng)能力水平有無(wú)下降,這也應(yīng)包括在職業(yè)技能的康復(fù)評(píng)定范圍之內(nèi)。

簡(jiǎn)單勞動(dòng)作業(yè)：一般集體進(jìn)行，工種較簡(jiǎn)單易做的，如貼信封、糊紙袋、拆紗團(tuán)、參加病房衛(wèi)生工作，幫助開膳等。

工藝制作活動(dòng)：①各種編織：織毛衣、織網(wǎng)袋、編籃筐等；②各種美術(shù)品：繪畫、書法、攝影、雕刻等；③布制或木制玩具，各種模型制作，書籍裝訂、園藝種植等。精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容還有的病人一直未從事工作,而只是從事家精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容附：體能訓(xùn)練目的：基本體能恢復(fù)方式：器材訓(xùn)練、活動(dòng)訓(xùn)練（打乒乓球、羽毛球、力所能及的勞動(dòng)）注意：安全、指導(dǎo)、循序漸進(jìn)精神殘疾康復(fù)的主要內(nèi)容附：體能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理的概念康復(fù)護(hù)理學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。是一門旨在研究傷病者與傷殘者身體、精神、及康復(fù)護(hù)理理論、知識(shí)、技能的科學(xué)?？祻?fù)護(hù)理的目的是為患者功能恢復(fù)和再建，

提高生存質(zhì)量，回歸社會(huì)創(chuàng)造條件。

康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容是對(duì)患者功能恢復(fù)與再建過程的護(hù)理及訓(xùn)練指導(dǎo)?？祻?fù)護(hù)理專業(yè)是科學(xué)性、技術(shù)性、社會(huì)性、服務(wù)性很強(qiáng)的一門專業(yè)。需文化素質(zhì)、專業(yè)技術(shù)素質(zhì)、心理素質(zhì)較強(qiáng)的護(hù)理人員來(lái)?yè)?dān)任康復(fù)護(hù)士?？祻?fù)護(hù)理的概念康復(fù)護(hù)理學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。是一門旨在精神康復(fù)護(hù)理的目的通過各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理措施，使患者喪失的社會(huì)功能得以最大程度是恢復(fù)；使精神殘疾程度降至最低；以及使其患病后留有的社會(huì)功能得以最大程度的發(fā)揮。首發(fā)患者---保持功能復(fù)發(fā)患者---提高功能慢性患者---改善功能精神康復(fù)護(hù)理的目的通過各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理措施，使患者喪失的社會(huì)功能精神康復(fù)護(hù)理的原則通過康復(fù)訓(xùn)練使患者偏低的精神潛力得以最大限度的發(fā)揮實(shí)施早期性、連續(xù)性和終身性的康復(fù)護(hù)理實(shí)施漸進(jìn)性、全面性和綜合性的康復(fù)護(hù)理融教育者角色、照顧者角色、治療者角色于康復(fù)護(hù)理活動(dòng)中精神康復(fù)護(hù)理的原則通過康復(fù)訓(xùn)練使患者偏低的精神潛力得以最大限精神康復(fù)護(hù)理中護(hù)士能力扎實(shí)的康復(fù)護(hù)理理論人際交往溝通能力組織協(xié)調(diào)能力教學(xué)能力心理護(hù)理精神康復(fù)護(hù)理中護(hù)士能力扎實(shí)的康復(fù)護(hù)理理論社會(huì)工作的介入社工介入精神病康復(fù)工作的依據(jù)是現(xiàn)在精神病院精神病康復(fù)存在缺陷，社會(huì)工作者的價(jià)值倫理與醫(yī)務(wù)工作人員的職業(yè)道德存在天然契合。社工介入精神病康復(fù)的一般方式是社區(qū)康復(fù)。社會(huì)工作的介入2004年對(duì)50名精神疾病患者的一項(xiàng)調(diào)查摘自：北京科技大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2005,21（2）：37.2004年對(duì)50名精神疾病患者的一項(xiàng)調(diào)查摘自：北京科技大學(xué)學(xué)社工介入精神病社區(qū)康復(fù)的實(shí)施策略注重提高病人自信心，消除其自卑感，幫助他們建立積極樂觀的生活態(tài)度。因?yàn)樯鐣?huì)上普遍缺乏心理衛(wèi)生知識(shí)，大多數(shù)人很難以科學(xué)的態(tài)度來(lái)認(rèn)識(shí)及看待精神病。社會(huì)大環(huán)境如此，精神病人進(jìn)入恢復(fù)期后不免會(huì)出現(xiàn)自卑、悲觀、羞慚及自責(zé)等，并且常怕見人。特別是一些虛榮心較強(qiáng)的人會(huì)產(chǎn)生學(xué)習(xí)、事業(yè)、生活及人際關(guān)系等一切都完了的悲觀情緒及想法，進(jìn)而出現(xiàn)意外或自殺現(xiàn)象，也可能因此而引起精神病復(fù)發(fā)，給家庭、社會(huì)帶來(lái)更大困難。為了防止病情復(fù)發(fā)，保持患者的身心健康，在精神病恢復(fù)期醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者應(yīng)大力開展心理疏導(dǎo)治療工作，使患者盡早回到社會(huì)實(shí)踐中去。社工介入精神病社區(qū)康復(fù)的實(shí)施策略注重提高病人自信心，消除其自社工介入精神病社區(qū)康復(fù)的實(shí)施策略幫助他們進(jìn)行生活技能訓(xùn)練，恢復(fù)和發(fā)展人際關(guān)系。我們社工作為呼吁者可以吁請(qǐng)政府開辦一些針對(duì)精神病人的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，讓精神病人學(xué)習(xí)一些生活技能和工作技能，從而幫助他們自食其力。切忌讓他們過整日臥床，飯來(lái)張口，衣來(lái)伸手、無(wú)所事事的生活。當(dāng)進(jìn)入康復(fù)期后，為提高患者自信心，勇敢地接受嚴(yán)峻的社會(huì)現(xiàn)實(shí)的考驗(yàn)，應(yīng)該要求患者加強(qiáng)科學(xué)的自我認(rèn)識(shí)及自身的防御能力，適應(yīng)與病前相比更為艱難的社會(huì)環(huán)境，一邊工作一邊接受心理疏導(dǎo)治療，不斷提高心理素質(zhì)，來(lái)適應(yīng)較困難的社會(huì)環(huán)境。如果在此關(guān)鍵時(shí)期能及時(shí)而正確地做好康復(fù)培訓(xùn)，往往病人能不斷提高心理素質(zhì)，調(diào)動(dòng)自身能動(dòng)性，順利克服各種心理及社會(huì)因素帶來(lái)的困難。社工介入精神病社區(qū)康復(fù)的實(shí)施策略幫助他們進(jìn)行生活技能訓(xùn)練，恢社工介入精神病社區(qū)康復(fù)的實(shí)施策略幫助精神病人和家庭建立良好的家庭關(guān)系，創(chuàng)造良好的家庭氛圍，讓他們的家庭也能夠和諧的、美滿的生活下去。家庭干預(yù)要求患者與家屬同時(shí)進(jìn)行，其形式可以是個(gè)案管理也可以是多個(gè)家庭集體進(jìn)行，主要內(nèi)容有：從教育入手，建立和諧的家庭關(guān)系，促使家庭成員和康復(fù)者掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，明白什么是精神疾病，所患精神疾病的特征，主要癥狀，精神疾病的病因?qū)W及其研究進(jìn)展，所患精神疾病復(fù)發(fā)的先兆及如何預(yù)防復(fù)發(fā)，每一位家庭成員都應(yīng)該從各種渠道多方面地學(xué)習(xí)、掌握相關(guān)知識(shí)，妥善安排自己的工作和學(xué)習(xí)，積極主動(dòng)地創(chuàng)造和諧的家庭生活環(huán)境。社工介入精神病社區(qū)康復(fù)的實(shí)施策略幫助精神病人和家庭建立良好的實(shí)施社工介入社區(qū)精神病康復(fù)的要求要正確對(duì)待精神病人，對(duì)他們有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。精神病如同其他疾病一樣，也是一種病，只是精神病人的發(fā)病原因不像其他疾病那樣明確。精神病的異常表現(xiàn)，如行為、情感及思維的不正常，是疾病所致，不是“神鬼”作怪，也不是思想問題，病人同樣蒙受病魔的折磨，也應(yīng)同樣受到病人的待遇，只不過一般精神病人不認(rèn)為自己有病，不主動(dòng)求醫(yī)，或者拒絕治療，這就要求家屬及介入社工對(duì)精神病患者倍加關(guān)心和愛護(hù)。實(shí)施社工介入社區(qū)精神病康復(fù)的要求要正確對(duì)待精神病人，對(duì)他們有實(shí)施社工介入社區(qū)精神病康復(fù)的要求應(yīng)理解、尊重精神病人。因?yàn)榫癫∈谴竽X活動(dòng)功能失調(diào)而出現(xiàn)的認(rèn)識(shí)、情感、意志和行為等方面的異常。所以對(duì)患者既要看到他們病態(tài)心理活動(dòng)的一面，又要看到他們正常心理活動(dòng)的一面。病人的很多言行、要求、想法都是合理的，我們應(yīng)盡可能滿足或解決病人的要求，如果由于客觀原因而致不能滿足，應(yīng)耐心解釋。這對(duì)于鞏固療效、穩(wěn)定病情是非常重要的。實(shí)施社工介入社區(qū)精神病康復(fù)的要求應(yīng)理解、尊重精神病人。因?yàn)榫珜?shí)施社工介入社區(qū)精神病康復(fù)的要求引導(dǎo)精神病患者家庭以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待，切不可求神拜佛。讓巫醫(yī)神漢算命，請(qǐng)“神仙”、喝“仙水”，或不惜重金買假藥，這樣不僅使病人遭受精神和肉體上的折磨，而且錢財(cái)受損，更糟的是延誤了病情，增加了疾病治愈的難度。應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度來(lái)對(duì)待，如請(qǐng)專科醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療，方能盡快控制病情。實(shí)施社工介入社區(qū)精神病康復(fù)的要求引導(dǎo)精神病患者家庭以科學(xué)的態(tài)康復(fù)評(píng)估康復(fù)評(píng)定的原則應(yīng)搜集病人精神障礙和軀體疾病資料,發(fā)病前的社會(huì)和家庭背景歷史,這包括了解家族精神障礙史、家庭關(guān)系和接觸情況、病人所受教育的情況、人際關(guān)系及既往在社會(huì)角色方面的表現(xiàn)情況,既往治療及與精神病服務(wù)機(jī)構(gòu)接觸情況,住院記錄及能對(duì)病程有影響的因素。

康復(fù)評(píng)估康復(fù)評(píng)定的原則康復(fù)評(píng)估應(yīng)確定現(xiàn)在的社會(huì)功能情況及可能影響其社會(huì)角色表現(xiàn)評(píng)定的環(huán)境因素。了解目前情況及對(duì)行為的影響程度,了解精神病學(xué)的診斷情況。對(duì)殘疾的反應(yīng)、自知力情況及自信心的情況?？祻?fù)評(píng)估應(yīng)確定現(xiàn)在的社會(huì)功能情況及可能影響其社會(huì)角色表現(xiàn)評(píng)定康復(fù)評(píng)估評(píng)定程序主要包括臨床觀察與詢問、定式、半定式和非定式的量表所組成,兩者互為參考,切忌僅僅依靠量表而忽視臨床觀察與詢問。評(píng)定量表：簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)、陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)、日常生活能力評(píng)定量表(ADL)、個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)量表(PSP)、護(hù)士用住院病人觀察量表(NOSIE)、康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）、住院精神病人康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）、自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）等綜合評(píng)定：知、情、意全方位評(píng)估康復(fù)評(píng)估評(píng)定程序康復(fù)評(píng)估判斷精神病人康復(fù)程度的方法精神癥狀是否已經(jīng)消失自知力是否全部恢復(fù)工作與生活能力是否恢復(fù)康復(fù)評(píng)估判斷精神病人康復(fù)程度的方法康復(fù)評(píng)估康復(fù)效果評(píng)定在判斷精神病人的康復(fù)程度時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把握上述三個(gè)要素。如患者精神癥狀已全部消失，自知力已完全恢復(fù)，工作與生活能力也已恢復(fù)如初，則可認(rèn)為是真正的康復(fù)（臨床上稱“痊愈”）；康復(fù)評(píng)估康復(fù)效果評(píng)定康復(fù)評(píng)估假如以上三方面都有明顯恢復(fù)，但均不徹底，或某一個(gè)方面恢復(fù)的不徹底，應(yīng)判定為顯著康復(fù)（或稱“顯著好轉(zhuǎn)”）；若以上三方面或其中某一兩個(gè)方面只是有所改善，而改善得不很理想，只能判定為部分康復(fù)（或稱“好轉(zhuǎn)”）；倘若三個(gè)方面均無(wú)所改善，或某方面還趨于惡化，即判定為未康復(fù)（或稱“無(wú)效”）。康復(fù)評(píng)估推薦參考書籍精神分裂癥的康復(fù)操作手冊(cè)（第2版，主編：翁永振）精神分裂癥綜合康復(fù)技術(shù)使用手冊(cè)（主編：趙靖平）實(shí)用精神疾病康復(fù)手冊(cè)（王誠(chéng)，姚貴忠主編）推薦參考書籍精神分裂癥的康復(fù)操作手冊(cè)（第2版，主編：翁永振）ThankYouThankYou規(guī)范教學(xué)查房細(xì)則

規(guī)范教學(xué)查房細(xì)則

3.3.2住培相關(guān)教學(xué)情況10專業(yè)基地應(yīng)開展以下教學(xué)活動(dòng)，內(nèi)容、形式完全符合培訓(xùn)要求，并有實(shí)施記錄，且記錄內(nèi)容詳實(shí)：

（1）教學(xué)查房（至少每2周1次）

（2）小講課（至少每2周1次）

（3）疑難病例討論

（4）指導(dǎo)培訓(xùn)對(duì)象病歷書寫及技能操作（手術(shù)）的完成情況隨機(jī)抽查2-3個(gè)專業(yè)基地，查看相關(guān)資料記錄和輪轉(zhuǎn)手冊(cè)，訪談師資和培訓(xùn)對(duì)象教學(xué)查房不符合要求，扣3