高職護理課件第三章 康復護理技術

第三章

康復護理技術北京出版社學習目標掌握：體位轉換的方式、方法和護理，ADL訓練的注意事項，床-輪椅間轉移技術，運動療法的定義、運用，作業(yè)療法的定義、分類、作用，言語障礙治療與護理，針灸治療作用、進針的方法，推拿的作用、常用手法。熟悉：作業(yè)療法的評定和處方、康復護理，言語障礙治療的原則、形式，針灸意外情況的處理，拔罐法。了解：物理療法，運動療法的分類，心理康復護理技術，灸法。第一節(jié)

體位轉換訓練一、概述體位轉換是指通過一定的方式改變身體的姿勢或位置，包括翻身法、起床法、移向床頭法、從臥位到坐位、從坐位到站位、輪椅與床、輪椅與座廁等之間的轉換。二、體位轉換的方式（一）自動體位轉換

指患者不需要任何外力幫助，能夠按照自己的意愿或者為配合治療、護理及康復訓練的需要，通過自己的力量隨意轉換并保持身體的姿勢和位置。二、體位轉換的方式（二）助動體位轉換

指患者在主動用力下還需要部分外力協(xié)助才能完成體位轉換并保持身體的姿勢和位置。（三）被動體位轉換

指患者完全需要外力的幫助才能完成體位轉換，并要利用支撐物來保持身體的姿勢和位置。三、體位轉換的訓練（一）偏癱患者的體位轉換

1．床上翻身法

（1）自動翻身法適用于體力較好、痙攣不太嚴重的患者。 1）向健側翻身法

2）向患側翻身法

（2）助動翻身法

適用于體力較虛弱或痙攣較嚴重的患者。 1）被動向健側翻身

2）被動向患側翻身三、體位轉換的訓練（一）偏癱患者的體位轉換

2．起床法

（1）自動起床法

適用于健側上肢支撐能力較好的患者。 1）健側起床法

2）患側起床法

（2）助動起床法三、體位轉換的訓練（一）偏癱患者的體位轉換

4．床邊坐位到站立位的轉換

（1）自動轉換法

（2）助動轉換法 5．從床到輪椅的轉移 6．從輪椅到床的轉移 7．從輪椅至廁所的轉移 8．從輪椅至浴盆的轉移三、體位轉換的訓練（二）截癱患者的體位轉換

1．床上翻身法

（1）自動翻身法

（2）助動翻身法

1）一人協(xié)助翻身法：適合體重較輕、有一定轉換能力的患者

2）二人協(xié)助翻身法：適合體力虛弱或者體重較重的患者三、體位轉換的訓練（二）截癱患者的體位轉換

2．床上移動法

（1）自動移動法

（2）助動移動法

1）一人協(xié)助移向床頭法：適合體重較輕、上肢有一定肌力的患者

2）二人協(xié)助移向床頭法：適合體力虛弱、體重較重或上肢癱瘓的患者三、體位轉換的訓練（二）截癱患者的體位轉換

3．從臥位到坐位的轉換

（1）自動轉換法 1）移動雙肘由臥位變坐位

2）由仰臥位變?yōu)樽?/p>

3）借用輔助設備轉換法

（2）助動轉換法

三、體位轉換的訓練（二）截癱患者的體位轉換

4．床邊坐位到臥位的轉換

（1）自動轉換法

（2）助動轉換法 5．從床到輪椅的轉移

（1）自動轉換法 1）直角轉移法

2）與床平行或成30°角轉移法

（2）助動轉換法 1）銳角轉移法

2）直角轉移法三、體位轉換的訓練（二）截癱患者的體位轉換

6．從輪椅到床的轉移

（1）自動轉換法

（2）助動轉換法 1）銳角轉移法

2）直角轉移法

7．輪椅至廁所的轉移

8．輪椅至浴室的轉移

9．輪椅與地之間的轉移

（1）前方轉移

（2）側方轉移

（3）后方轉移第二節(jié)日常生活活動能力訓練及康復護理一、概述日常生活活動(activitiesofdailyliving,ADL)是指人們?yōu)楠毩⑸疃刻毂仨毞磸瓦M行的、最基本的、最具有共性的活動，是每個人為達到生活自理而每天必須重復進行的、有目的的、一系列最基本的動作。日常生活活動能力的訓練，目的不僅在于提高患者的自立水平，還在于：1．建立或維持患者最大程度的功能獨立水平。2．通過使患者參與具有實際意義的訓練活動，增強患者對治療的信心，并取得對其他治療的配合。3．可以根據(jù)評定結果，向患者本人及家屬分析患者的現(xiàn)存功能和殘疾狀況、可能的預后等，進行家庭教育。4．找出實用的解決日常生活能力的方法。二、日常生活活動能力訓練與護理（一）飲食動作的訓練

1．訓練方法

（1）對于可以坐起的患者 1）從仰臥位變?yōu)樽坏挠柧? 2）維持坐位平衡訓練 3）抓握餐具訓練 4）咀嚼和吞咽訓練 5）進食訓練

（2）對于上肢功能正常但卻不能獨立坐穩(wěn)的患者二、日常生活活動能力訓練與護理（一）飲食動作的訓練

2．護理要點

1）為患者提供良好的進食環(huán)境，避免外界因素的干擾。 2）進食前如有活動的義齒應取下。 3）鼓勵患者盡可能自己進食，護士在旁邊協(xié)助，必要時給予幫助。 4）根據(jù)功能預后選擇重點訓練肢體。

5）應先訓練好患者的咀嚼和吞咽能力，并注意觀察，以防止食物誤吸的發(fā)生。 6）必要的時候可以使用輔助具或者改良餐具。二、日常生活活動能力訓練與護理（二）穿脫衣物訓練

1．訓練方法

（1）單手穿脫開襟上衣訓練

穿：先穿患側再穿健側

脫：先脫健側再脫患側

（2）單手穿脫套頭上衣訓練

（3）單手穿脫褲子訓練

（4）單手穿脫鞋襪訓練

二、日常生活活動能力訓練與護理（二）穿脫衣物訓練

2．護理要點

1）幫助患者選擇大小合適、松緊適宜、厚薄適度、便于穿脫的衣物。 2）偏癱者穿衣時，先穿患肢。脫衣時，先脫健肢。 3）如患者活動范圍受限、穿脫普通衣服困難，需設計特別服裝。 4）手指協(xié)調性差，不能系、解衣帶或扣鈕扣時，可使用紐扣鉤、按紐、拉鏈、松緊帶或搭扣等。二、日常生活活動能力訓練與護理（三）個人衛(wèi)生訓練

1．訓練方法

（

1）洗臉、刷牙訓練 1）單手洗臉、刷牙訓練

2）臥位洗臉、刷牙訓練

（2）洗澡訓練

1）盆浴 2）淋浴二、日常生活活動能力訓練與護理（三）個人衛(wèi)生訓練

2．護理要點

1）進行訓練前要做好解釋工作以取得患者和家屬的配合。 2）因人而異制定訓練方案，并督促患者積極完成訓練內容。 3）注意環(huán)境安全，室溫及水溫適宜，防止摔傷、燙傷等意外發(fā)生。 4）訓練過程注意觀察病情，有異常情況立即停止訓練并及時處理。三、日常生活活動訓練注意事項1．在日常生活活動訓練中，應仔細觀察患者的實際活動能力，使訓練目標與存在問題相一致。2．訓練應按醫(yī)囑進行，注意循序漸進，切忌急躁，注意保護，以防意外。3．訓練內容、方法和時間應與患者的實際需要和生活方式相結合。4．保證患者日常生活能力的訓練與其他的康復治療或訓練同步。5．適當?shù)妮o助用具常給患者以極大幫助，故需要發(fā)揮護理人員的聰明才智，為患者選用適當?shù)妮o助用具。6．心理護理在訓練的全部過程中，都會起到重要作用。第三節(jié)

物理療法的康復護理物理療法（Physicaltherapy,PT）是應用天然及人工物理因素，并通過神經(jīng)、體液、內分泌等生理調節(jié)機制，達到治療和康復的方法。廣義的物理療法還包括運動療法、醫(yī)療體育、牽引推拿等。狹義的物理療法是指以其他物理因子如電、光、聲、磁、熱、力等為主要治療手段的療法，也稱為理療。一、物理療法（一）電療法

1．低頻電療法

（1）直流電藥物離子導入療法（iontophoresis）

借助直流電將藥物離子導入機體以治療疾病的方法。

（2）感應電療法（fradaotherapy）

是運用100~150V低電壓，60~80Hz低頻率的雙相、不對稱脈沖感應電流（法拉第電流）治療疾病的方法。

（3）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（transcutaneouselectricnervestimulation，TENS）

是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入機體刺激神經(jīng)達到鎮(zhèn)痛目的的療法。

一、物理療法（一）電療法

1．低頻電療法

（4）神經(jīng)肌肉電刺激療法（neuromuscularelectricalstimulation，NMES）：是用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)肌肉，引起肌肉收縮，以恢復治神經(jīng)肌肉功能的康復方法。

（5）功能性電刺激療法（functionalelectricalstimulation，F(xiàn)ES）

是用低頻脈沖電流以一定強度刺激喪失功能的器官或肢體，以產(chǎn)生的即時效應來替代或糾正器官或肢體功能的康復方法。一、物理療法（一）電療法

1．中頻電療法

（1）等幅中頻電療法（undampedmediumfrequencyelectrptherapy）

是應用頻率為1~100KHz的電流治療疾病的方法。

（2）調制中頻電療法（modulatedmediumfrequencyelectrptherapy）

中頻電流被低頻電流調制后，中頻電流的幅度和頻率隨低頻電流幅度和頻率的變化而變化，稱調制中頻電流。

（3）干擾電療法（interferentialtherapy）

是用兩路頻率相差0~100Hz的中頻正弦交流電交叉輸入機體，在交叉處產(chǎn)生干擾場，形成差頻變化為0~100Hz的低頻調制中頻電流治療疾病的方法。一、物理療法（一）電療法

3．超短波療法（ultrashortwavetherapy）

是運用波長為10~1m,頻率為30~300MHz的超短波電流治療疾病的方法。 4．微波療法（microwavetherapy）是運用波長為1m~1mm,頻率為0.3~300GHz的微波電流治療疾病的方法。一、物理療法（二）光療法

1．紅外線療法(infrarefftherapy)應用光譜中波長位于紅光之外的熱輻射線治療疾病的方法稱為紅外線療法。 2．紫外線療法(ultraviolettherapy)利用紫外線照射治療防止疾病的方法，稱紫外線療法。 3．激光療法(1asertherapy)是應用激光治療疾病的方法。激光是受激幅射放大的光，具有折射、反射等物理特性，還有亮度大、單色性高、方向精確、相干性好的特點。一、物理療法（三）磁療法(magnetotherapy)

是應用磁場作用于機體以治療疾病的方法。常用的磁療方法有靜磁場法（staticmagneticfieldtherapy）；動磁場法（dynamicmagneticfieldtherapy）；磁化水療法。（四）超聲波療法(ultrasoundtherapy)

治療常用頻率為800～1000kHz一、物理療法（五）傳導熱療法(conductiveheattherapy)

利用各種熱源作為介質，將熱直接傳導于機體以治療疾病的方法。（六）低溫冷療法(cryotherapy)

以低于機體及周圍空氣溫度，用00C以上的低溫刺激機體以治療疾病的方法。簡稱冷療。（七）水療法（hydrotherapy）

應用不同溫度、壓力或溶有不同藥物、化學物質的水治療疾病的方法。二、物理療法的康復護理（一）康復護理評估

1．病人的年齡、病情、治療目的、既往史、目前的生命體征、意識狀態(tài)、血壓、呼吸、出血情況、嘔吐。 2．病、傷、殘的功能狀態(tài)、障礙程度和范圍、原因、康復的潛力和家庭支持度。 3．病人對將進行的物理療法的認識，情緒狀態(tài)、心理反應、耐受能力、合作程度、近期重大生活事件、對現(xiàn)實的態(tài)度和對家屬的態(tài)度。二、物理療法的康復護理（二）康復護理計劃

1．用物準備

（1）理療設備；（2）其他物品；（3）藥物 2．環(huán)境準備 3．病人準備

（1）做好心理護理，解除患者的恐懼、疑慮，樂于接受治療；向患者介紹治療方法和作用，講解有關注意事項。

（2）協(xié)助老、弱、行動不便者穿脫衣服，上治療床；選擇舒適、持久、便于操作的體位。

（3）治療前，進行創(chuàng)面、支具、托架、假肢的處置，檢查有無義齒、心臟起搏器、人工關節(jié)、金屬內固定、隨身金屬物品等。二、物理療法的康復護理（三）康復護理實施

1．按物理治療計劃，選擇和執(zhí)行治療方案，確定治療時間和劑量。2．明確各種物理療法的適應證、禁忌證及注意事項。3．在治療中密切觀摩病情，了解病人的感覺和反應。4．多種康復治療配合使應用時，應注意配伍禁忌，以免影響療效或產(chǎn)生副作用。5．治療結束后清潔治療部位，協(xié)助穿好衣服，休息20min，適量飲水，測心率、血壓。6．檢查、清潔、整理設備和治療環(huán)境。二、物理療法的康復護理（四）康復護理評價

1．臨床癥狀減輕，病人感覺清潔舒適。 2．操作規(guī)范，未發(fā)生意外損傷。 3．護患溝通有效，病人有安全感，愿意配合。三、運動療法運動療法(kinesiotherapy)是根據(jù)患者病、傷、殘的特點和功能狀況，借助治療器械、手法操作和患者自身的參與，通過主動或被動運動的方式進行訓練，以促進患者局部或整體功能康復的治療方法。三、運動療法（一）運動療法分類

1．按肌肉收縮的形式分類

（1）等張運動(isotonicmovement)

（2）等長運動(isometricmovement)

（3）等速運動（isokinetics）2．按主動用力的程度分類

（1）隨意運動（voluntarymovement）

（2）助力運動(assistedmovement)

（3）抗阻運動(resistedmovement)

（4）被動運動(passivemovement)三、運動療法（二）運動療法的作用

1．促進血液循環(huán)，改善和維持運動器官的功能；2．消耗體內能源，促進新陳代謝，增強心肺功能；3．補償喪失的功能，促進代償功能的形成和發(fā)展；4．增強內分泌系統(tǒng)的代謝能力，促進礦物質的吸收；5．改善神經(jīng)系統(tǒng)的反應性和靈敏性，提高神經(jīng)系統(tǒng)的調整和協(xié)調能力。三、運動療法（三）運動療法的適應證和禁忌證

1．適應證

（1）運動系統(tǒng)疾病

（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病

（3）內臟器官疾病

（4）其他疾病2．禁忌證

嚴重衰弱、臟器功能失代償期、感染性疾病、發(fā)熱、劇烈疼痛、大出血傾向者，運動中可能發(fā)生嚴重合并癥者應選擇好運動項目，按醫(yī)囑嚴格掌握適宜的運動治療強度。三、運動療法（四）運動處方

1．運動治療項目

（1）耐力性項目

（2）力量性項目

（3）放松性項目

（4）矯正性項目2．運動治療劑量

（1）運動強度

（2）持續(xù)時間

（3）治療頻度四、常用運動療法的護理1．康復護理評估

同物理療法的康復護理。2．康復護理計劃

（1）用物準備

（2）環(huán)境準備

（3）病人準備四、常用運動療法的護理3．康復護理實施（1）促進肌力訓練的護理

增強肌力訓練的常用方法有：

1）被動運動 2）主動助力運動 3）主動運動 4）抗阻力運動

常用以下方法：漸進抗阻練習法短暫最大負荷練習等速抗阻練習

5）進行肌力訓練護理的注意事項四、常用運動療法的護理3．康復護理實施（2）關節(jié)活動功能訓練的護理 1）被動運動 2）主動助力運動 3）被動運動 4）關節(jié)活動度訓練護理的注意事項四、常用運動療法的護理3．康復護理實施（

3）增強耐力訓練的護理 1）醫(yī)療步行 2）健身跑 3）其他 4）耐力訓練護理的注意事項

（4）平衡訓練的護理

（5）協(xié)調訓練的護理四、常用運動療法的護理４．康復護理評價

（1）臨床癥狀減輕，病人感覺清潔舒適。

（2）操作規(guī)范，未發(fā)生意外損傷。

（3）護患溝通有效，病人有安全感，愿意配合。第四節(jié)作業(yè)療法的康復護理作業(yè)療法（occupationaltherapy，OT）是針對患者傷殘情況，有目的的采取工作勞動、日常生活活動、體閑娛樂等一些作業(yè)活動，對功能障礙或殘疾的患者進行訓練與治療，最大限度地改善和提高其功能水平的一種康復治療方法。一、作業(yè)療法的分類（一）按治療目的分類

1．功能性作業(yè)訓練 2．技能性作業(yè)訓練（二）按作業(yè)名稱分類

1．木工作業(yè) 2．粘土作業(yè) 3．園藝作業(yè) 4．手工作業(yè) 5．縫紉剌繡作業(yè) 6．日常生活活動作業(yè)二、作業(yè)療法的作用（一）（五）（三）（四）生活和工作環(huán)境的改造有利于恢復正常生活和工作促進殘余功能最大限度的發(fā)揮提高職業(yè)技能，促進工作能力的恢復改善精神狀態(tài)促進軀體功能的恢復提高日常生活活動能力和生活自理程度（六）（二）四、作業(yè)療法的康復護理（五）康復護理評價（四）康復護理實施（三）康復護理計劃（二）康復護理診斷（一）康復護理評估第五節(jié)

言語障礙的康復護理言語障礙是指組成言語的聽、說、讀、寫四個主要方面的功能單環(huán)節(jié)受損或兩個以上環(huán)節(jié)共同受損。通過各種手段對有言語障礙的患者進行針對性治療，稱為言語治療即言語療法。一、言語障礙治療的原則(三)難易適度，循序漸進(二)針對性強，及時評定(一)早期進行，抓住時機(四)形式多樣，長期堅持二、言語障礙治療的形式(三)小組訓練(二)自主訓練(一)“一對一”的訓練(四)家庭訓練三、言語障礙的治療與護理（一）失語癥 1．治療方法

（1）發(fā)音器官鍛煉

（2）發(fā)音練習

（3）命名訓練

（4）讀字練習

（5）用語練習

（6）會話練習

（7）閱讀練習

（8）聽理解訓練

（9）書寫練習三、言語障礙的治療與護理（一）失語癥 2．實用交流能力的訓練

（1）失語癥交流促進法

（2）非言語交流方式的利用和訓練 1）手勢訓練 2）畫圖訓練 3）交流圖、交流板或交流手冊

的應用

4）電腦交流裝置三、言語障礙的治療與護理（二）構音障礙 1．治療方法

（1）松弛療法

（2）呼吸訓練

（3）發(fā)音器官控制訓練

（4）發(fā)音訓練

待

（5）言語清晰度的訓練

（6）言語節(jié)奏的訓練 2．交流輔助系統(tǒng)的運用三、言語障礙的治療與護理（三）言語失用

評定言語失用患者，首先能夠從聽覺上判斷出正確音和錯誤音，并且確定目標音的位置，其次利用視覺來指導構音器官發(fā)音，建立和強化視覺記憶?？蓞⒄找韵?個步驟：

第一步：在視覺(口型)+聽覺刺激下與患者同說。

第二步：呈現(xiàn)視覺刺激來復述。

第三步：在聽覺刺激下復述。

第四步：在聽覺刺激5秒后再復述。

第五步：利用文字刺激進行朗讀。

第六步：除去文字刺激后說出目的詞。

第七步：提問后自發(fā)回答。

第八步：在有游戲規(guī)則的場合下說話。三、言語障礙的治療與護理（三）言語失用

在臨床上還要進行以下的治療: 1.發(fā)聲訓練 2.構音器官訓練 3.構音訓練 4.言語方式的變化訓練三、言語障礙的治療與護理（四）言語訓練的康復護理 1．提供良好的言語訓練環(huán)境 2．將言語訓練貫穿于日常生活和護理行為中 3．掌握患者的情趣變化

4．鼓勵患者主動訓練 5．借助非語言交流方式訓練 6．注重結合心理護理第六節(jié)

心理康復護理技術一、病、傷、殘者的心理特點心理特點1．心理危機5．自卑心態(tài)2．焦慮3．抑郁4．自尊心敏感6．依賴心理7．孤獨心理8．期待心理二、影響康復的心理因素（一）認知活動的影響（二）情緒的影響（三）人格的影響（四）社會因素的影響（五）醫(yī)源性因素對心理的影響疑病人格1．否認2．偏見3．偏信4．依賴5．固執(zhí)6．宿命觀空虛感、孤獨感、焦慮、抑郁、悲觀、絕望1．社會的態(tài)度2．家庭的3．企圖保障個人利益4．社會性干擾5．缺乏社會支持系統(tǒng)1．醫(yī)務人員2．治療操作3．康復治療4．康復訓練三、病、傷、殘者的心理護理方法2．動員心理的代償功能1．培養(yǎng)積極的情緒狀態(tài)4．正確運用心理防衛(wèi)方式3．糾正錯誤認知活動，建立正確的求醫(yī)行為5．尋求心理咨詢，合理使用心理治療方法6．建立良好的護患關系，防止醫(yī)源性影響7．提供康復信息和社會支持第七節(jié)

中醫(yī)針灸、推拿的康復療法一、針灸與拔罐（一）針灸與拔罐療法的分類

包括針刺法、灸法和拔罐療法。（二）治療作用

1.調整臟腑氣血 2.調節(jié)神經(jīng)功能 3.鎮(zhèn)痛作用 4.促進血液循環(huán) 5.提高機體免疫力一、針灸與拔罐（三）針灸拔罐療法的操作方法 1.毫針刺法 (1)針前準備

(2)進針方法 1)指切進針法

2)夾持進針法

3)提捏進針法

4)舒張進針法一、針灸與拔罐（三）針灸拔罐療法的操作方法 1.毫針刺法 (3)針刺角度、深度 1)針刺的角度

2)針刺的深度 (4)得氣與行針 1)得氣 2)行針

（5）針刺補瀉 (6)留針與出針一、針灸與拔罐（三）針灸拔罐療法的操作方法 2.灸法

（1）艾炷灸

（2）艾條灸

（3）溫針灸

3.拔罐法

（1）閃火法

（2）投火法

（3）

貼棉法一、針灸與拔罐（三）針灸拔罐療法的操作方法4.針灸意外情況的處理

（1）暈針

（2）滯針

（3）彎針

（4）斷針

（5）燙傷

（6）瘀腫一、針灸與拔罐（五）針灸療法的適應范圍

適用于腦血管疾病后遺癥、癱瘓、脊髓灰質炎后遺癥、重癥肌無力、震顫性麻痹、腦炎、三叉神經(jīng)痛……

（六）針灸療法的禁忌癥

精神分裂癥發(fā)作期、意識不清、認知功能障礙不能合作者；心肺肝腎功能衰竭，病情危重需絕對臥床休息者；皮膚感染、潰