自殺行為(八年制)課件

自殺行為與自殺預防

SuicideBehaviorandSuicidePreventionHuilanXu,Prof.,Ph.DSchoolofPublicHealthCentralSouthUniversity

主要內容自殺的流行概況自殺行為的定義與分類自殺的主要危險因素自殺信號的識別關于自殺的誤解自殺預防個體危機干預自殺傾向的抑郁癥病人的危機干預自殺是人類的悲劇自殺給周圍人帶來巨大的悲痛和影響警察作為危機干預工作者角色自殺帶來更多的社會問題富士康“員工跳樓”風暴2010年1月23日至2010年5月27日富士康員工發(fā)生15起跳樓事件，整個富士康、深圳都籠罩在一片陰霾之中！媒體報道的主要原因“血汗工廠”壓榨軍事化管理，缺乏人性關懷管理粗暴機器和工廠環(huán)境對人性的異化為博取高額撫恤金新一代打工者普遍性的焦慮訂單壓力大、新聘員工多、培訓后適應期短自殺行為的全球分布自殺未遂一般估計自殺未遂率是自殺死亡率的10倍左右，婦女自殺未遂率高于男性（三倍左右）。自殺意念約10%-40%的人在其一生中曾經想過要自殺中國自殺問題的特點農村的自殺問題比城市嚴重得多（3～5倍）兩個年齡高峰：15~35歲；60歲及以上城市自殺死亡女性自殺率與男性接近，農村女性高于男性（全世界為男:女=3:1）臺灣年自殺死亡率自殺行為的定義

TheDefinitionofSuicideBehaviors

自殺行為是指在意識清楚的情況下，蓄意采取自我傷害、甚至結束自己生命的行為行為的主體

Thedoerofthebehavior行為的意圖：自殺與自傷

Theintentionofthedoer：suicideorself-harm? 行為者對自身行為的理解和控制能力

Theabilityofthedoertounderstandandcontrolofhis/herbehaviors自殺行為的分類根據自殺行為的主體分類主動自殺（activesuicide）被動自殺（passivesuicide）幫助自殺(assistedsuicide)安樂死(euthanasia)荷蘭以及美國、澳大利亞一些州已通過特定條件下實行安樂死并不違背刑法的法律自殺行為的分類特殊類型的自殺行為殺人-自殺(homicide-suicide)擴大自殺(expandedsuicide)如抑郁癥的擴大性自殺，其特點：受害者為親屬，自殺和殺人致死率高，殺人動機是利他性的，但其病理心理的本質卻仍然是一種“極端自戀”

殉情（dieforlove）集體自殺(masssuicide)網絡相約自殺（Internetsuicidepact）NinefounddeadinJapanesesuicidepacts，inOctober2004

自殺的主要危險因素社會人口學因素性別：自殺未遂女多于男，自殺死亡男多于女（在我國城市男女性別自殺死亡率接近，但農村女性自殺死亡率高于男性）年齡：自殺未遂青少年多，自殺死亡老年人多（在我國，自殺死亡有兩個年齡高峰：15～35，60歲以上）婚姻狀況：未婚、離婚、喪偶者多于已婚者受教育程度低者自殺率高自殺的主要危險因素心理特征方面?zhèn)€性猶豫不決，或帶有沖動性不善于表達自己的情感非此即彼、以偏概全的思維方式認為危機或疾病是不可避免的認為危機或痛苦是不可忍受的不能與問題或痛苦共存自殺的主要危險因素健康方面各種精神疾病精神疾病自殺占全部自殺的30％～40％抑郁癥自殺者占全部精神疾病自殺的25％精神分裂癥占全部精神疾病自殺的27％～30％酗酒、吸毒、迷信等行為問題慢性、痛苦和不可治愈的軀體疾病殘疾、毀容自殺的主要危險因素境遇方面重大的打擊戀愛婚姻問題、家庭矛盾、失業(yè)、考試和晉升失敗等重大生活事件長期的、慢性的生活事件缺乏社會支持其它個人經歷簡單信仰、信任、信心危機自殺信號的識別自殺者自殺前往往經歷一個從自殺萌生、自殺彷徨、自殺決定到自殺實施這樣一個心理過程。這個心理過程的長短因人而異，如果能充分利用從自殺預警到自殺這段時間，能有效地防止自殺。在這樣一個心理過程中，自殺者在自殺前或多或少都會流露自殺危險信號，如果能夠識別這些危險信號，可以早期預防、早期發(fā)現企圖自殺者，以便及時干預，減少和避免自殺的發(fā)生。自殺信號的識別透露自殺-----自殺預防和干預的最重要的時期

求生的本能可能使自殺者陷入一種生與死的矛盾沖突之中，難以最終作出自殺決定。此時，自殺者會經常談論與自殺有關的話題，如預言、暗示自殺，也會考慮自殺方式、自殺感覺、自殺后果、自殺后親人及社會對自己的看法等，從而表現出直接或間接的自殺危險征兆流露自殺意愿是最常見的自殺危險征兆未明確地告知自己的自殺意愿言談中流露出絕望、無助打聽與自殺方式有關的信息并與人探討反常表現，如喝酒、哭泣、煩躁不安、不吃飯、不睡覺、不做事、閉門不出、自言自語、神情恍惚等表現自殺信號的識別自殺準備自殺準備是在自殺意愿基礎上的進一步發(fā)展，包括后事安排和自殺計劃后事安排（30%），如就子女撫養(yǎng)、父母贍養(yǎng)、財產的分配等問題與家人或朋友交流，有的將對自己有特殊意義的或者珍貴的物品送人，有的將后事安排問題明確地寫在遺書中自殺計劃（60%），如準備好農藥、購買毒藥、儲存藥片等這個階段自殺者經過激烈的生與死的選擇斗爭后，決定自殺，自殺者有了周密的自殺計劃，準備好了自殺的工具，選擇了自殺場合，甚至有的還選擇好自殺時間，自殺者可能變得平靜，甚至對家人和親戚朋友特別親近，因為自殺者找到了“自殺”這一唯一的出路。自殺信號的識別

寫遺言、遺書遺言、遺書是自殺者自忿必死，將行動前的思想狀況、自殺原因、身后處置告知親友或有關方面的文字，反映了自殺者自殺前的極其復雜的內心世界從年齡上看，以30～40歲青年人更多地留有遺書從文化程度上看，文化程度越高者遺書留有率越高自殺信號的識別從形式上看，一般寫在稿紙、信箋上，也有的寫在病例本、廢紙，甚至人民幣上，還有的寫在墻壁、地面上。原文摘抄：“姐弟永別了。兒子不要怪娘丟下你不管了。背（被）打了我才狠下心不知（辭）而別的走了。

自殺信號的識別從內容上概括起來，遺言、遺書包含以下幾個方面：求死動機，包括絕望感、悲哀感和對死的憧憬。人生困惑，長期的思想矛盾臨終贈言表示歉意臨終告別表明死因后事安排，如遺物遺產的處理、債務償還、殯葬辦法等自殺信號的識別從遺言、遺書內容不難發(fā)現自殺者的自殺動機，自殺動機是導致患者自殺的心理動力，自殺者自殺動機有兩種情況，一種是個人內心動機(intrapersonalmotivations)，如對生活失去興趣、悲觀厭世、企圖通過自殺逃避困境或者實現自己人格完整等；另一種人際動機(interpersonalmotivations)，即企圖通過自殺行為去影響、說服、操縱、改變、支配、報復別人關于自殺的常見誤解（1）與想自殺的人討論自殺將誘導其自殺。事實上一般應該和可能自殺的人討論自殺。與一個想自殺的人討論自殺將可能使其產生相信的感覺，能夠幫助他們正確處理一些重大問題，并緩解他們的壓力，愿意花時間重新獲得控制。威脅別人說要自殺的人不會自殺。事實上大量的自殺身亡者曾經威脅過別人或者對他人公開過自己的想法自殺是一種不合理的行為。事實上從自殺者的角度看，幾乎所有采取自殺行動的人都有充足的理由關于自殺的常見誤解（2）自殺者有精神疾病。事實上僅有少部分自殺未遂者或自殺成功者患有精神疾患。他們中大多數人是具有嚴重的抑郁，孤獨，絕望，無助，被虐待，受打擊，深深地失望，失戀或者別的情感狀態(tài)的正常人。自殺發(fā)生在家族中，具有一種遺傳傾向事實上自殺傾向沒有遺傳性，它是習得的或者是情境性的想要自殺的人是真的想死事實上很多人并不想死，他們只是想要逃離令人無法忍受的境遇，大部分曾經想過要自殺的人現在都很高興他們還活著。他們說當時他們并不想要結束自己的生命，他們只是想終止自己的痛苦關于自殺的常見誤解（3）想過一次自殺，就會總是想自殺。事實上大部分人只是在他一生中的某個時候產生自殺企圖。他們大多數人能從短時的威脅中恢復過來，學會適應與控制，長久地生活，使自己的生活豐富多彩，免受自我沖突的威脅。一個人自殺未遂后，自殺危險可能結束。事實上自殺最危險的時候可能是情緒高漲時期，當想自殺的人嚴重抑郁后變得情緒活躍起來的時候。一個危險的跡象是在抑郁或者自殺后出現“欣快”期。關于自殺的常見誤解（4）一個想自殺的人開始表現慷慨和贈送個人財產，表明這個人有好轉和恢復的跡象。事實上大多數想自殺者在情緒好轉后，才有精力開始做出一定的計劃，安排他們的財產。這種個人財產的安排有時類似于最后愿望與遺囑。自殺總是一種沖動性行為。事實上自殺有些是沖動行為，另一些則是在仔細考慮之后才實行的。自殺的預防(1)世界各國在自殺預防方面還沒有取得實質性的進展自殺是一類極為復雜的社會行為，許多因素還沒有弄清楚或者不能有效地控制；自殺率相對較低，即人群中自殺者與非自殺者比例差別太大，一方面使得一般性的自殺預防措施針對性不強，另一方面又難于尋找高危人群采取重點措施預防；有效的干預措施尚有待進一步的發(fā)展。自殺的預防(2)自殺預防的一般措施

1．提高人們的心理健康素質 （1）普及心理衛(wèi)生常識。 （2）對于中小學生，開設針對性較強的心理衛(wèi)生課。 （3）建立社區(qū)心理咨詢和心理保健系統(tǒng)。自殺的預防(3)普及有關自殺的知識目前社會上還對自殺存在許多危險的誤解，這些誤解甚至在醫(yī)務工作中也是廣泛存在的減少自殺的機會加強武器管理，特別是槍支管理加強有毒物質的管理加強對危險場所的防護和管理大橋、高樓、風景名勝地的管理自殺的預防(4)建立預防自殺的專門機構對相關醫(yī)務工作者和心理咨詢工作者進行培訓大多數醫(yī)務人員對自殺行為缺乏必要的了解自殺未遂的處理模式，以軀體治療為主醫(yī)務人員言語不當可能導致醫(yī)源性自殺控制自殺個案的媒體報道自殺的預防(5)高危人群的自殺預防精神病人的自殺預防大中學生的自殺預防個體危機干預

---自殺傾向的抑郁癥病人的危機干預相當一部分的抑郁癥病人在嚴重抑郁時會出現厭世、想死的念頭，少數病人甚至會付諸行動，以服毒、跳樓、自縊等方式來結束自己的生命。因此，對這些有自殺傾向的病人，必須高度重視。臨床上常把這種情況稱為危機，因為這牽涉到病人的生命安全問題，如果未引起重視，病人自殺死亡了或在自殺前傷害他人，這些都是危險的；如果及時發(fā)現和治療，打消了病人的自殺念頭，不再想“一死了之”，則病人渡過了“死”的危險，有了“生”的機遇。簡單地說，自殺危機有兩層含義：危險和機遇。危機干預就是將病人的自殺危險性盡可能的降低，而將病人“生”的機遇盡可能的增加。自殺的個體危機干預包括4個方面：問題或誘因評估制訂治療性干預計劃治療技術的應用危機的解決問題或誘因評估鑒于抑郁病人病前大多有一定的心理社會誘因，因此全面了解和評估自殺的誘因及尋求幫助的動機（因為有些病人的自殺是一種求助的信號）相當重要。對家人和醫(yī)生來說，首先要了解抑郁病人有沒有想死的念頭，自殺的可能性有多大，是不是需要住院治療等。近年來常采用自殺危險性的評估量表，如果評分大于10分以上，提示有較高的自殺危險性，需要請精神科醫(yī)師會診，必要時收住精神病院治療。自殺危險性的評估與自殺企圖有關的事項

1．孤獨

i.身邊有人伴隨；ii.附近有人，能有電話聯系；iii.附近無人，或失去聯系。

2．時間

i.有時間給予干預；ii.不大可能有時間干預；iii.幾乎沒時間進行干預或挽救。

3.病人的警惕性

i.不警惕，被發(fā)現；ii.被動警惕，如回避，但不阻止他人的幫助；iii.主動警惕，如鎖上門。

4．自殺時的求助行動

i.能告訴他人自己想自殺；ii.與他人保持聯系，但不告訴對方準備自殺；iii.不與印助者聯絡便自殺。

5．預料死亡的最后行動

i.沒有；ii.有所準備，但不完全；iii.有明確計劃（如改遺囑、提取錢款）。

6．遺書

i.沒有；ii.寫了遺書，但又撕毀；iii.留下遺書。自殺危險性的評估自我報告

1．病人的敘述i.認為其所作所為沒有生命危險；ii.不能確定是否有生命危險；iii.堅持其所作所為有生命危險。

2．意圖i.不想死；ii.不能保證是想活或想死；iii.想去死。

3．預謀i.感情沖動性，沒有預謀；ii.考慮自殺行動不足1小時；iii.考慮自殺行動不足一天；iiii.考慮自殺行動大于一天。

4．對自殺后搶救的反應i.樂意被搶救脫險；ii.被搶救脫險，病人說不清是高興還是后悔；iii.后悔被救脫險自殺危險性的評估危險性

1．根據病人言行及上述檢查：i.肯定能活著；ii.不大可能會死；iii.可能或肯定會死。

2．如果醫(yī)生不處理，病人會死嗎？i.不會死；ii.不一定；iii.會死亡

上述項目記分若總分大于10分，提示有較高自殺危險性。制訂治療性干預計劃因為自殺是一種緊急情況，因此十分強調時間的緊迫性和“立竿見影”的效果，盡可能在短時間內打消病人的自殺念頭，恢復他（她）的心理平衡狀態(tài)。干預的計劃必須圍繞這幾個方面：肯定病人的優(yōu)點（長處），因為大多數抑郁病人往往將自己看得一無是處；尋找盡可能的社會支持，即讓家人、同事和親友來幫助和支持病人，因為絕大多數想死的病人感到自己是孤獨的，沒有人理解和幫助自己；學會心理應對和防御，俗話說：“退一步海闊天空”、“船到橋頭自然直”、“塞翁失馬，焉知禍?！?。抑郁、自殺病人往往將前途看成漆黑一片或悲觀絕望，因此讓他們學會多維或多角度的看問題，以及恰當的心理應對技能可以減輕病人的失望程度。抑郁自殺病人往往是對自我、周圍環(huán)境和前途的消極評價，干預就是圍繞這三方面進行。治療技術的應用自殺危