詳細(xì)版宮頸癌PBL教學(xué)課件

病例病例：患者，女，40歲，不規(guī)則陰道流血三個月來診。生育史3-0-4-3。丈夫有冶游史。問題：接下來如何診治課件病例病例：患者，女，40歲，不規(guī)則陰道流血三個月來診。生育史陰道流血的來源宮腔：功血、妊娠相關(guān)性疾病、炎癥、子宮內(nèi)膜癌等（B超、血尿HCG及婦科檢查）宮頸：炎性息肉、宮頸癌前病變、宮頸癌陰道：陰道撕裂傷、陰道壁贅生物等

課件陰道流血的來源宮腔：功血、妊娠相關(guān)性疾病、炎癥、子宮內(nèi)膜癌等婦科檢查外陰：已婚式；陰道：暢，陰道壁完整；宮頸：宮頸下唇見菜花樣腫物，直徑約3cm，觸之易出血；宮體：正常大小，活動度良好，宮旁及穹窿無明顯增厚；雙側(cè)：未捫及異常包塊。課件婦科檢查外陰：已婚式；課件可能的疾病

-------子宮頸癌？課件可能的疾病-------子宮頸癌？課子宮頸癌（CarcimomaofCervixuteri）子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，它是全球婦女中僅次于乳腺癌的第二個最常見的惡性腫瘤。分析一下宮頸癌的病因課件子宮頸癌（CarcimomaofCervixuteri因?qū)m頸癌去世的明星課件因?qū)m頸癌去世的明星課件一、病因（Etiology）性行為：早婚、性生活過早、性生活紊亂、在18歲以前有性生活或20歲結(jié)婚多產(chǎn)、密產(chǎn)：分娩對宮頸的創(chuàng)傷及妊娠時內(nèi)分泌及營養(yǎng)的作用。男性性行為及有關(guān)因素：男子的性伴侶數(shù)多高危男子：凡配偶有陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患有宮頸癌者均為高危男子。配偶陰痙癌其妻子較其他婦女宮頸癌的危險性高3~6倍。課件一、病因（Etiology）性行為：課件臨床表現(xiàn)陰道流血Vaginalbleeding特點是：接觸性出血Cuntactbleeding年輕患者：性生活后或婦科檢查后出血，量可多可少，晚期如病灶大表現(xiàn)為多量，一旦侵蝕大血管而引起致命大出血。老年婦女呈絕經(jīng)后不規(guī)則流血，俗稱“倒開花”。一般外生型出血較早，量多，而內(nèi)生型出血較晚。主要表現(xiàn)課件臨床表現(xiàn)陰道流血Vaginalbleeding主要表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2).陰道排液：陰道分泌增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有時膿性。3).隨機(jī)病灶范圍增大，繼之又出現(xiàn)相應(yīng)癥狀4).晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)：消瘦、發(fā)熱、全身衰竭等癥。課件臨床表現(xiàn)2).陰道排液：陰道分泌增多，白色或血性，稀薄如水樣如何明確診斷陰道鏡檢查+宮頸活檢：Colposcopy在碘試驗陽性區(qū)，應(yīng)用陰道鏡觀察，觀察宮頸表面有無異型上皮或早期癌變，選擇病變區(qū)取材進(jìn)行宮頸活檢。選擇鱗柱交接部按３、６、9、12點處?。袋c活檢。該病例宮頸活檢提示為子宮頸鱗癌。病理診斷-----金標(biāo)準(zhǔn)課件如何明確診斷陰道鏡檢查+宮頸活檢：Colposcopy課件臨床分期

I期：癌局限于宮頸

Ia：肉眼未見癌灶，履在鏡下可見浸潤癌。

Ia1：間質(zhì)浸潤深度＜3mm，寬＜7mmIa2：間質(zhì)浸潤深度3-5mm，寬＜7mmIb：肉眼可見癌灶，但限于宮頸

Ib1：＜4cmIb2：＞4cmⅡ期：癌灶已超出宮頸，但未達(dá)骨盆壁。癌灶累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3。

Ⅱa累及陰道，無明顯宮旁浸潤

Ⅱb累及宮旁，無明顯陰道浸潤課件臨床分期I期：癌局限于宮頸課件臨床分期Ⅲ期：癌灶超越宮頸：陰道浸潤三達(dá)下1/3，或?qū)m旁浸潤已達(dá)骨盆壁。

Ⅲa：癌累及陰道為主，已達(dá)下1/3。

Ⅲb：癌累及宮旁已達(dá)盆壁或有腎盂積水無腎功能

Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或浸潤達(dá)膀胱粘膜成直腸粘膜

Ⅳa：癌浸潤膀光粘膜或直腸粘膜

Ⅳb：癌浸潤超出真骨盆、有遠(yuǎn)入轉(zhuǎn)移（肺肝腎等）課件臨床分期Ⅲ期：癌灶超越宮頸：陰道浸潤三達(dá)下1/3，或?qū)m旁浸潤確定臨床分期Clinicalstaging外陰：已婚式；陰道：暢，陰道壁完整；宮頸：宮頸下唇見菜花樣腫物，直徑約3cm，觸之易出血；宮體：正常大小，活動度良好，宮旁及穹窿無明顯增厚；雙側(cè)：未捫及異常包塊。-----------Ib1期課件確定臨床分期Clinicalstaging外陰：已婚式；轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血運(yùn)轉(zhuǎn)移：極少見課件轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延課件治療方案Treatment宮頸浸潤癌：（1）手術(shù)治療：Ia—Ib期

Ia1—全子宮切除

Ia2—廣泛子宮切除術(shù)

Ib—Ⅱa：廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋把清除術(shù)（2）放射治療：包括腔內(nèi)及體外照射（IB2-IIA2）（3）手術(shù)及放療綜合治療（4）化療：主要用于晚期和復(fù)發(fā)的病例該病例選擇方案：廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋把清除術(shù)課件治療方案Treatment宮頸浸潤癌：課件預(yù)后與臨床分期及治療方法有關(guān)。晚期死亡：尿毒癥——雙側(cè)輸尿管梗阻。大出血——侵犯大血管。感染。惡病質(zhì)：全身衰竭。課件預(yù)后與臨床分期及治療方法有關(guān)。課件病例病例：患者，女，40歲，不規(guī)則陰道流血三個月來診。生育史3-0-4-3。丈夫有冶游史。問題：接下來如何診治課件病例病例：患者，女，40歲，不規(guī)則陰道流血三個月來診。生育史陰道流血的來源宮腔：功血、妊娠相關(guān)性疾病、炎癥、子宮內(nèi)膜癌等（B超、血尿HCG及婦科檢查）宮頸：炎性息肉、宮頸癌前病變、宮頸癌陰道：陰道撕裂傷、陰道壁贅生物等

課件陰道流血的來源宮腔：功血、妊娠相關(guān)性疾病、炎癥、子宮內(nèi)膜癌等婦科檢查外陰：已婚式；陰道：暢，陰道壁完整；宮頸：宮頸下唇見菜花樣腫物，直徑約3cm，觸之易出血；宮體：正常大小，活動度良好，宮旁及穹窿無明顯增厚；雙側(cè)：未捫及異常包塊。課件婦科檢查外陰：已婚式；課件可能的疾病

-------子宮頸癌？課件可能的疾病-------子宮頸癌？課子宮頸癌（CarcimomaofCervixuteri）子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，它是全球婦女中僅次于乳腺癌的第二個最常見的惡性腫瘤。分析一下宮頸癌的病因課件子宮頸癌（CarcimomaofCervixuteri因?qū)m頸癌去世的明星課件因?qū)m頸癌去世的明星課件一、病因（Etiology）性行為：早婚、性生活過早、性生活紊亂、在18歲以前有性生活或20歲結(jié)婚多產(chǎn)、密產(chǎn)：分娩對宮頸的創(chuàng)傷及妊娠時內(nèi)分泌及營養(yǎng)的作用。男性性行為及有關(guān)因素：男子的性伴侶數(shù)多高危男子：凡配偶有陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患有宮頸癌者均為高危男子。配偶陰痙癌其妻子較其他婦女宮頸癌的危險性高3~6倍。課件一、病因（Etiology）性行為：課件臨床表現(xiàn)陰道流血Vaginalbleeding特點是：接觸性出血Cuntactbleeding年輕患者：性生活后或婦科檢查后出血，量可多可少，晚期如病灶大表現(xiàn)為多量，一旦侵蝕大血管而引起致命大出血。老年婦女呈絕經(jīng)后不規(guī)則流血，俗稱“倒開花”。一般外生型出血較早，量多，而內(nèi)生型出血較晚。主要表現(xiàn)課件臨床表現(xiàn)陰道流血Vaginalbleeding主要表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2).陰道排液：陰道分泌增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有時膿性。3).隨機(jī)病灶范圍增大，繼之又出現(xiàn)相應(yīng)癥狀4).晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)：消瘦、發(fā)熱、全身衰竭等癥。課件臨床表現(xiàn)2).陰道排液：陰道分泌增多，白色或血性，稀薄如水樣如何明確診斷陰道鏡檢查+宮頸活檢：Colposcopy在碘試驗陽性區(qū)，應(yīng)用陰道鏡觀察，觀察宮頸表面有無異型上皮或早期癌變，選擇病變區(qū)取材進(jìn)行宮頸活檢。選擇鱗柱交接部按３、６、9、12點處?。袋c活檢。該病例宮頸活檢提示為子宮頸鱗癌。病理診斷-----金標(biāo)準(zhǔn)課件如何明確診斷陰道鏡檢查+宮頸活檢：Colposcopy課件臨床分期

I期：癌局限于宮頸

Ia：肉眼未見癌灶，履在鏡下可見浸潤癌。

Ia1：間質(zhì)浸潤深度＜3mm，寬＜7mmIa2：間質(zhì)浸潤深度3-5mm，寬＜7mmIb：肉眼可見癌灶，但限于宮頸

Ib1：＜4cmIb2：＞4cmⅡ期：癌灶已超出宮頸，但未達(dá)骨盆壁。癌灶累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3。

Ⅱa累及陰道，無明顯宮旁浸潤

Ⅱb累及宮旁，無明顯陰道浸潤課件臨床分期I期：癌局限于宮頸課件臨床分期Ⅲ期：癌灶超越宮頸：陰道浸潤三達(dá)下1/3，或?qū)m旁浸潤已達(dá)骨盆壁。

Ⅲa：癌累及陰道為主，已達(dá)下1/3。

Ⅲb：癌累及宮旁已達(dá)盆壁或有腎盂積水無腎功能

Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或浸潤達(dá)膀胱粘膜成直腸粘膜

Ⅳa：癌浸潤膀光粘膜或直腸粘膜

Ⅳb：癌浸潤超出真骨盆、有遠(yuǎn)入轉(zhuǎn)移（肺肝腎等）課件臨床分期Ⅲ期：癌灶超越宮頸：陰道浸潤三達(dá)下1/3，或?qū)m旁浸潤確定臨床分期Clinicalstaging外陰：已婚式；陰道：暢，陰道壁完整；宮頸：宮頸下唇見菜花樣腫物，直徑約3cm，觸之易出血；宮體：正常大小，活動度良好，宮旁及穹窿無明顯增厚；雙側(cè)：未捫及異常包塊。-----------Ib1期課件確定臨床分期Clinicalstaging外陰：已婚式；轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血運(yùn)轉(zhuǎn)移：極少見課件轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延課件治療方案Treatment宮頸浸潤癌：（1）手術(shù)治療：Ia—Ib期

Ia1—全子宮切除

Ia2—廣泛子宮切除術(shù)