31113急診醫(yī)學(xué)及急救技術(shù)試卷三

§3.11.3急診醫(yī)學(xué)及搶救技術(shù)試卷(三)一、選擇題(每題1分，共40分)[A型題]1．反響早期休克比較敏感的指標(biāo)是（）A．血壓B．脈搏C．皮膚溫度D．意識(shí)E．尿量2．糖皮質(zhì)激素的抗休克作用應(yīng)除外（）A．牢固細(xì)胞膜和溶酶體膜B．增加心排血量，降低外周阻力C．保持血管壁的完滿(mǎn)性，降低毛細(xì)血管壁通透性D．控制花生四烯酸代謝產(chǎn)物E．促進(jìn)垂體β—內(nèi)啡肽的分泌3．神經(jīng)毒類(lèi)毒蛇咬傷后所致呼吸衰竭最正確治療為（）A．及時(shí)清理傷口B．大劑量呼吸愉悅藥C．血液透析1/18D．機(jī)械輔助通氣E．血漿置換4．呼氣末正壓通氣(PEEP)的作用有（）A．使肺泡擴(kuò)大，減少肺泡氣壓傷B．增加肺內(nèi)分流，提高動(dòng)脈氧分壓C．增加肺泡通襟懷，增加肺泡氣—?jiǎng)用}血氧分壓差D．提高肺適應(yīng)性，增加功能殘襟懷E．降低呼吸作功，增加心排血量5．急性心肌梗死急性期要慎用洋地黃的原因是（）A．減慢心率B．降低血壓使組織灌注不足C．加重肺淤血，使缺氧更明顯D．增加心肌耗氧，加重心肌缺氧E．增加心室壁xx，使心肌縮短力增加6．以下哪一種情況屬于急診血液透析的禁忌證（）A．BUN>30mmol／LB．Cr>908μmol／LC．血鉀＞6.5mmol／LD．嚴(yán)重酸中毒E．休克2/187．混雜毒類(lèi)毒蛇咬傷后最危險(xiǎn)的情況是（）A．呼吸衰竭B．急性腎功能衰竭C．心力衰竭D．DICE．?dāng)⊙Y8．急性呼吸窘態(tài)綜合征的治療，下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A．應(yīng)針對(duì)病因積極治療B．應(yīng)盡量提高吸氧濃度，以糾正呼吸窘態(tài)C．嚴(yán)格控制補(bǔ)液量D．盡量予晶體液以保持血容量基本正常E．類(lèi)固醇激素應(yīng)早期大量使用9．對(duì)心搏驟停的成人患者推行首次電除顫時(shí)一般除顫電能為（）A．<200JB．200JC．300JD．360JE．>360J10．一氧化碳中毒患者發(fā)生昏迷應(yīng)盡早恩賜（）A．高壓氧治療3/18B．高流量氧治療C．鼻導(dǎo)管吸氧D．脫水降顱內(nèi)壓E．鹽皮質(zhì)激素11．機(jī)械通氣潮襟懷的選擇常用（）A．5mL／kgB．10mL／kgC．15mL／kgD．20mL／kgE．25mL／kg12．男，25歲，1天前興起畏寒發(fā)熱，體溫達(dá)39.8℃，并出現(xiàn)咳嗽，痰中帶血，左胸刺痛放射到左肩部。體格檢查：左肺呼吸音低，無(wú)噦音。為明確診斷，最有意義的檢查是（）A．血老例B．血培養(yǎng)C．心電圖D．X線胸片E．痰涂片．13．女，60歲，突感心前區(qū)難過(guò)，血壓70／50mmHg，經(jīng)用右旋糖酐40、多巴胺、間羥胺等辦理后血壓仍不升，中心靜脈壓18cmH2O，四肢厥冷且發(fā)紺。應(yīng)恩賜以下哪項(xiàng)辦理（）4/18A．硝普鈉B．去甲腎上腺素C．xxD．異丙腎上腺素E．速尿14．神經(jīng)—體液活化對(duì)充血性心力衰竭的影響下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A．心肌縮短活動(dòng)增強(qiáng)B．心肌耗氧分壓增加C．β受體上調(diào)D．心室肥厚擴(kuò)大E．心肌細(xì)胞凋亡15．肺動(dòng)脈栓塞患者血清酶學(xué)檢查時(shí)以下哪項(xiàng)增高一般不明顯（）A．CKB．CK-MBC．ASTD．LDHE．ALT16．在血漿膠體浸透壓正常時(shí)，心源性肺水腫可否出現(xiàn)取決于以下哪一種因素（）A．肺動(dòng)脈壓(PAP)5/18B．心排血量(CO)C．肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)D．心排血指數(shù)(C1)E．右心房壓17．男，56歲，因急性腹痛診斷為“急性腸擁塞”，人院時(shí)血壓60／40mmHg。急診辦理原則是（）A．非手術(shù)內(nèi)科保守治療B．馬上外科手術(shù)治療C．積極內(nèi)科治療，病情好轉(zhuǎn)后擇期手術(shù)治療D．積極抗休克，血壓牢固后緊急手術(shù)E．邊抗休克邊手術(shù)治療18．多發(fā)傷后最常有的并發(fā)癥是（）A．感染或敗血癥B．臟器破裂C．臟器衰竭D．出血E．骨折19．下述疾病中最易以致休克的是（）A．急性闌尾炎B．急性胰腺炎C．膽道感染6/18D．急性胃十二指腸潰瘍穿孔E．脾破裂出血20．現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)對(duì)扎入體內(nèi)的異物應(yīng)按下述哪項(xiàng)辦理（）A．馬上將扎人體內(nèi)的異物拔出B．將露出體外的異物外端去除后包扎C．將扎人體內(nèi)的異物消毒后緩慢拔掉D．將扎人體內(nèi)的異物與身體一并包扎固定E．將扎人體內(nèi)的異物與身體皮膚縫合固定[B型題]問(wèn)題21—23A．利多卡因B．電復(fù)xxC．異丙腎上腺素D．人工心臟起搏E．體外除顫21．急性心肌梗死產(chǎn)生的室性期前縮短治療方法是（）22．停止室性心動(dòng)過(guò)速最有效的方法是（）23．尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速常首選（）問(wèn)題24—27A．納洛酮B．xx7/18C．解氟靈D．安易醒E．亞硝酸鈉24．急性苯二氮草類(lèi)中毒（）25．急性亞硝酸鹽中毒（）26．急性阿片類(lèi)中毒（）27．急性氰化物中毒（）問(wèn)題28—29A．控制性氧療B．中等濃度氧療C．高濃度氧療D．高壓氧療E．機(jī)械輔助通氣28．心肺復(fù)蘇后短期內(nèi)使用（29．急性左心衰所致的肺水腫使用[C型題]）（）問(wèn)題30—32A．瞳孔減小B．瞳孔擴(kuò)大C．兩者均可8/18D．兩者均否30．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救過(guò)程中可有（）31．阿片類(lèi)中毒可有（）32．阿托晶中毒可有（）問(wèn)題33—35A．輔助通氣B．控制通氣C．兩者均可D．兩者均否33．急性左心衰者呼吸困難可用（）34．心搏驟停患者搶救過(guò)程中可用（）35．胸、腹部手術(shù)后預(yù)防肺不張可用（）[X型題]36．心搏驟停的臨床表現(xiàn)有（）A．意識(shí)喪失B．大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C．反射消失D．瞳孔散大E．呼吸停止37．下述有關(guān)ARDS的治療哪些正確（）A．積極有效地治療其基礎(chǔ)疾病9/18B．積極糾正組織器官的缺氧C．提前使用利尿藥，以改進(jìn)肺水的異常分布D．提高血漿膠滲壓減少肺水腫生成E．盡早短期使用糖皮質(zhì)激素有助于防范肺纖維化發(fā)生38．PEEP治療ARDS的有利作用有（）A．降低吸氧濃度B．減少肺內(nèi)分流C．改進(jìn)肺的適應(yīng)性D．減少呼吸肌作功E．增加心排血量39．使用橡皮止血帶止血時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)哪些正確（）A．使用后要記錄上止血帶的詳盡時(shí)間B．連續(xù)綁扎不得高出1小時(shí)C．上止血帶地址應(yīng)遠(yuǎn)離傷口D．每隔1小時(shí)應(yīng)最少松解止血帶1次E．松帶時(shí)要做好防范出血的準(zhǔn)備40．機(jī)械輔助通氣的作用有（）A．糾正嚴(yán)重呼吸性酸中毒B．維擁有效的氣體交換C．減少肺內(nèi)分流D．緩解呼吸肌疲倦10/18E．預(yù)防術(shù)后肺不張二、填空題(每空1分，共15分)1．休克發(fā)生后最重要的治療措施是_____。2．心臟停搏患者的心電圖表現(xiàn)分為_(kāi)____、_____以及_____3．多發(fā)傷中可迅速致死又可迅速逆轉(zhuǎn)的3種情況是_____、_____、_____。4．機(jī)械通氣時(shí)使用反比通氣有利于肺泡復(fù)張平和體彌散，有近似_____的作用。5．全身炎癥反響綜合征(SIRS)是感染或非感染因素刺激宿主觸發(fā)_____的結(jié)果。6．阿片類(lèi)急性中毒后可出現(xiàn)_____、_____和_____三聯(lián)征表現(xiàn)。7．急性心肌梗死后溶栓治療的時(shí)間窗為_(kāi)____。8．SIRS時(shí)由于物質(zhì)代謝的變化使機(jī)體擁有應(yīng)激狀態(tài)的特點(diǎn)，即_____和_____。三、判斷題（每題1分，共10分；正確的在括號(hào)內(nèi)標(biāo)“＋”，錯(cuò)誤的標(biāo)“－”）1．低血容量性休克發(fā)生后首要的治療措施是糾正休克發(fā)生的原因。（）2．急性心力衰竭由右心梗死引起者，治療的主要措施是溶栓、減小梗死范圍。（）3．急性心肌梗死后溶栓治療的時(shí)間窗為12小時(shí)。（）4．心搏驟停的主要依據(jù)是意識(shí)喪失、反射消失。（）11/185．急性肺動(dòng)脈栓塞的心電圖典型改變?yōu)镾QTⅢ。（）6．張力性氣胸患者搶救的首要措施是氣管插管、上呼吸機(jī)。（）7．臨床診斷急性肺傷害和ARm應(yīng)以除去左心功能不全所致低氧血癥為基礎(chǔ)。（）8．NF—kβ經(jīng)過(guò)激活細(xì)胞因子連鎖反響及其他促炎癥介質(zhì)的生成，對(duì)急性炎癥反響起主導(dǎo)作用。（）9．新鮮創(chuàng)傷的傷口應(yīng)盡可能予以急診清創(chuàng)。（）10．顱內(nèi)壓增高時(shí)經(jīng)常伴有體循環(huán)血壓降低和脈搏增快。（）四、名詞講解(每題2分，共10分)1．心臟性猝死2．代償性抗炎癥反響綜合征(CARS)3．失態(tài)性高碳酸血癥4．休克指數(shù)5．肺梗死五、問(wèn)答題(每題5分，共25分)1．簡(jiǎn)述胸外心臟按壓的體系。2．試述腦死亡的診斷要點(diǎn)。12/183．試述胃腸道毒物除去的方法。4．試述機(jī)械輔助通氣的適應(yīng)證。5．試述S1RS發(fā)生的一般過(guò)程。參照答案一、選擇題1．B2．E3．D46．E7．B8．B911．B12．E13．A1416．C17．E18．E1921．A22．B23．C2426．A13/1827．E28．C29．D5．B10．C15．E20．D25A30．D．A．E．D．B．C31．A32．B33．D34．B35．A36．ABDE37．ABE38．ABCD39．ABDE40．ABCDE14/18二、填空題1．補(bǔ)充有效循環(huán)血量2．心室顫動(dòng)心室逗留意臟電—機(jī)械分別3．通氣阻攔循環(huán)阻攔未控制的大出血4．PEEP5．炎癥過(guò)分反響6．呼吸控制昏迷瞳孔減小7．6小時(shí)8．高代謝低xx血癥三、判斷題1．－2．－3．－4．＋5．－6．－7．＋8．－9．＋10．－四、名詞講解15/181．心臟性猝死：是指由于疾病或不測(cè)的傷害因素造成心搏突然停止而引起的死亡。2．代償性抗炎癥反響綜合征(CARS)：是指細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、休克等傷害，使機(jī)體產(chǎn)生的可引起免疫功能降低和感染易感性增加的內(nèi)源性抗炎癥反響。3．失態(tài)性高碳酸血癥：是指成功復(fù)蘇后，因呼吸停止或呼吸控制而存儲(chǔ)在肺前血管床和組織的二氧化碳轉(zhuǎn)至血液循環(huán)而未及時(shí)運(yùn)至肺部，血液中的二氧化碳明顯增高。4．休克指數(shù)：是指脈搏與縮短血壓的比值。5．肺梗死：是指內(nèi)源性或外源性栓子擁塞肺動(dòng)脈和(或)其分支引起急性肺循環(huán)功能阻攔并伴有肺出血或肺壞死的臨床綜合征。五、問(wèn)答題1．胸外心臟按壓的體系常用“胸泵”體系和“心泵”．體系來(lái)講解：胸“泵”體系：是指胸外心臟按壓時(shí)胸膜腔內(nèi)壓增高，胸內(nèi)大血管、左心室等碰到基真相同的胸膜腔內(nèi)壓而將血液擠出。因胸腔人口處大靜脈的壓陷與頸靜脈瓣的作用阻攔了血液的反流，加之動(dòng)脈壁較靜脈為厚、管腔相對(duì)較小，抗血管萎陷的能力大于靜脈，所以保持開(kāi)放，按壓時(shí)血液只能從動(dòng)脈向前流動(dòng)，主動(dòng)脈壓明顯增高，推動(dòng)血液向胸膜腔外大動(dòng)脈流動(dòng)。按壓放松時(shí)，胸膜腔內(nèi)壓回復(fù)到按壓16/18前，靜脈受壓松解而管腔開(kāi)放，體循環(huán)血液又可從靜脈返回心臟，但動(dòng)脈血受主動(dòng)脈瓣的阻截不能夠回心，部分流入冠狀動(dòng)脈保持心臟供血。心“泵”體系：是指胸外心臟按壓的壓力施于心臟，將心臟壓向堅(jiān)硬的脊柱，使心臟內(nèi)血液被排出而流向動(dòng)脈，按壓廢弛后，心臟在恢復(fù)原狀時(shí)將靜脈血被動(dòng)吸回心臟。胸外心臟按壓時(shí)，二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉，主動(dòng)脈瓣開(kāi)放，放松時(shí)則二尖瓣和三尖瓣開(kāi)放，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，從而使血液正向流動(dòng)。2．腦死亡的診斷要點(diǎn)包括：①深度昏迷((X：S記分為3分)；②無(wú)自主呼吸；③瞳孔散大固定；④腦電圖呈素來(lái)線；⑤腦干反射消失。3．胃腸道毒物的除去方法以下：(1)催吐：目前一般采用喝潔凈清水加舌根刺激方法催吐。每次喝水量300—500mL為宜，省得造成喝水量高出胃的容積性舒張能力而以致毒物被沖人腸道。吐根糖漿擁有較好的催吐收效，但多數(shù)藥房已不備藥。阿撲嗎啡副作用很多，目前已被裁汰?；杳曰颊撸远疚镏卸菊?、食管靜脈曲張患者、主動(dòng)脈瘤患者、孕婦等均不能夠使用催吐方法。(2)洗胃：目前認(rèn)為，一般經(jīng)口攝人毒物6小時(shí)之內(nèi)仍應(yīng)洗胃。洗胃時(shí)可向患者胃內(nèi)注入清水500mL左右，爾后放出液體。洗胃應(yīng)力求洗凈，直至洗出清明，無(wú)味的液體為止，一般需要3—5L的液體量。洗胃液主要為潔凈清水，溫度以不高于37℃為宜。(3)導(dǎo)瀉和灌腸：17/18洗胃后或經(jīng)口攝人高出6小時(shí)者可采用此法。導(dǎo)瀉可用50％硫酸鎂溶液約25g或10％硫酸鈉溶液15—30g。4．機(jī)械輔助通氣的適應(yīng)證有：①心腦肺復(fù)蘇；②各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的呼吸衰竭；③神經(jīng)肌肉疾病引起的呼吸衰竭；④八Rm等非心源性肺水腫及肺炎、支氣管哮喘等引起的呼吸