泌尿系統(tǒng)-腎、輸尿管課件

第七篇泌尿系統(tǒng)與腎上腺

第一章泌尿系統(tǒng)與腎上腺總論(二）膀胱探測方法經(jīng)腹途徑：凸陣探頭，充盈膀胱經(jīng)直腸：腔內(nèi)探頭，清潔灌腸，適度充盈膀胱(三）腎上腺探測方法右側(cè)腎上腺:在右腎上極內(nèi)側(cè)前方,下腔靜脈后方探查.左側(cè)腎上腺:在左腎上極內(nèi)側(cè)與腹主動脈之間探查.第二節(jié)泌尿系統(tǒng)與腎上腺正常影像表現(xiàn)（一）腎臟、輸尿管腎臟的形態(tài)腎的包膜:纖維膜和腎周筋膜腎皮質(zhì)腎錐體腎竇輸尿管：可見部分上段和下段掃查方向輸尿管噴尿超聲應(yīng)用解剖第二章泌尿系統(tǒng)疾病腎先天性反常（位置反常）

異位腎◆盆腔異位腎◆橫過性異位腎或稱同側(cè)異位腎◆胸內(nèi)腎一、先天性孤立腎先天性孤立腎即一側(cè)腎不發(fā)育。在胚胎發(fā)育過程中，輸尿管芽穿過后腎中胚層時失敗，導(dǎo)致一側(cè)腎組織完全缺失。【超聲表現(xiàn)】一側(cè)腎窩無腎回聲，在腹部和盆腔也探不到該側(cè)腎影像，而對側(cè)腎代償性增大。二、腎重復(fù)畸形腎重復(fù)畸形是指一側(cè)腎由兩個相對獨立的腎融合而成，是上泌尿道最常見的先天畸形。上腎段一般較小，易繼發(fā)感染出現(xiàn)積水，部分與之相連的輸尿管開口異位?！境暠憩F(xiàn)】患側(cè)腎上極可見一小的腎形圖像。上段腎好發(fā)腎積水和輸尿管擴(kuò)張，腎皮質(zhì)較薄。三、雙腎融合畸形馬蹄腎是最常見的腎融合畸形，90%為下極融合，中間以峽部相連，峽部可為腎組織或纖維組織?！境暠憩F(xiàn)】雙腎呈倒置的“八”字形，腹部橫斷掃查時可見脊柱、主動脈和下腔靜脈前實性低回聲腫物。四、多囊腎多囊腎屬于遺傳性腎疾病，分為成人型多囊腎和嬰兒型多囊腎。【超聲表現(xiàn)】雙腎體積顯著增大，腎結(jié)構(gòu)紊亂，腎區(qū)可見難以計數(shù)的大小不等囊泡樣無回聲區(qū)。同側(cè)異位腎兩輸尿管仍各自開口于膀胱三角區(qū)左右兩側(cè)左右兩腎均位于右腎窩一側(cè)腎先天性發(fā)育不全腎先天性反常（大小反常）對側(cè)腎代償性增生

第二節(jié)泌尿系結(jié)石一、腎結(jié)石典型臨床表現(xiàn)為向下腹和會陰部的放射性疼痛及血尿。結(jié)石梗阻可造成梗阻部位以上的尿路擴(kuò)張積水。結(jié)石常由多種化學(xué)成分構(gòu)成，如草酸鈣、尿酸鹽等?！境暠憩F(xiàn)】一般腎結(jié)石：集合系統(tǒng)內(nèi)可見團(tuán)塊狀或斑片狀強(qiáng)回聲，后方伴聲影。鹿角狀腎結(jié)石泥沙樣腎結(jié)石腎積水：不規(guī)則無回聲區(qū)膽囊結(jié)石腎結(jié)石二、輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來自腎結(jié)石，較小結(jié)石常能排出，較大結(jié)石多停留在輸尿管的三個生理狹窄處。超聲表現(xiàn)輸尿管結(jié)石的典型征象是擴(kuò)張的輸尿管內(nèi)見結(jié)石強(qiáng)回聲，后伴聲影。

輸尿管上段結(jié)石膀胱輸尿管出口處結(jié)石三、膀胱結(jié)石分為原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者形成于膀胱，后者是由腎結(jié)石下降而成。臨床表現(xiàn)為排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等。【超聲表現(xiàn)】膀胱內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)，后方伴聲影，并隨體位改變而移動。第四節(jié)泌尿系腫瘤和腫瘤樣病變一、腎囊腫單純性腎囊腫臨床上多無癥狀，是腎最常見的病變。多囊腎是遺傳性病變，常合并多囊肝?！境晫W(xué)表現(xiàn)】單純性腎囊腫：單發(fā)或多發(fā)圓形液性無回聲區(qū)，邊緣光滑銳利，后方和后壁回聲增強(qiáng)，可見側(cè)邊效應(yīng)。二、腎血管平滑肌脂肪瘤腎臟常見的良性腫瘤，又稱錯構(gòu)瘤。瘤體大小不等，由平滑肌、血管和脂肪構(gòu)成，但比例上有很大差異。是腎自發(fā)破裂的常見原因?！境暠憩F(xiàn)】腎實質(zhì)內(nèi)邊界銳利高回聲團(tuán)塊。小腫瘤內(nèi)部回聲界面致密，聲衰減不明顯。大腫瘤呈高低回聲相間的雜亂回聲，有的呈分層表現(xiàn)。腎錯構(gòu)瘤三、腎細(xì)胞癌是最常見的腎惡性腫瘤，臨床典型表現(xiàn)為無痛型血尿。腎癌多發(fā)生在腎上極或下極，瘤周可有假性包膜，瘤體血供豐富，常有壞死、出血和囊性變，并可有鈣化。【超聲表現(xiàn)】腎形態(tài)：表面常有隆起回聲：多數(shù)回聲減少，后方可見衰減效應(yīng)。邊緣：不光整CDFI：周邊或內(nèi)部豐富血流轉(zhuǎn)移：腎動脈和主動脈周圍見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)有瘤栓。

左腎靜脈癌栓

小腎癌小腎癌：≤3cm，呈圓形結(jié)節(jié)，回聲強(qiáng)于腎實質(zhì)，低于腎竇。多數(shù)回聲均勻。四、腎盂癌好發(fā)于40歲以上男性。80%-90%為移行細(xì)胞癌，典型臨床表現(xiàn)為無痛性全程血尿?？身樞蟹N植在輸尿管或/和膀胱壁上?！境暠憩F(xiàn)】腎竇回聲紊亂分離，內(nèi)有邊緣不規(guī)則的低回聲團(tuán)塊，邊界整，回聲不均勻。腎積水明顯時，于團(tuán)塊周圍排列著擴(kuò)張的腎盞，其內(nèi)很少有血流。腎盞或腎盂內(nèi)低回聲腫塊。如，出現(xiàn)腎積水，腫瘤顯示尤為清楚。

腎盂癌