消化內(nèi)鏡新進展及臨床應用課件

消化內(nèi)鏡新進展

及臨床應用復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院二○一七年十一月消化內(nèi)鏡新進展

及臨床應用復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)鏡的發(fā)展史（一）硬式內(nèi)鏡（1805~1932年）1、1805年德國首先提出內(nèi)鏡的設(shè)想，利用燭光做光源，通過內(nèi)鏡看到直腸和子宮的內(nèi)腔。2、1868年德國的一位醫(yī)學家在觀看吞劍表演的啟發(fā)下，制成第一臺胃鏡，粗1.3cm、長47cm的金屬管制成，由于硬部太長，家加上照明不足，無法看到胃腔。3、半可曲式胃鏡1932年消化內(nèi)鏡的發(fā)展史（一）硬式內(nèi)鏡（1805~1932年）消化內(nèi)鏡新進展及臨床應用課件（二）纖維內(nèi)鏡（1957~）1957年美國制成了第一臺纖維內(nèi)鏡，從而開始了纖維光學內(nèi)鏡階段。80年代日本把目鏡圖象傳輸?shù)狡聊簧嫌^看，類似“電子內(nèi)鏡”（二）纖維內(nèi)鏡（1957~）19消化內(nèi)鏡新進展及臨床應用課件消化內(nèi)鏡家族消化內(nèi)鏡家族

胃鏡適應癥：.食管癥狀上腹部癥狀消化道出血不明原因的食欲不振，體重減輕或貧血；食管胃病變復查上消化道異物取出及需電子胃鏡進行治療者（如狹窄擴張、食道支架置入等）體檢

胃鏡適應癥：結(jié)腸鏡適應癥：1、有腹瀉、下腹痛、貧血、腹部包塊等癥狀、體征，原因不明者。２、鋇鹽灌腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常者，如狹窄、潰瘍、息肉、癌腫、結(jié)核、憩室等；或鋇鹽灌腸不能解釋的病變。3、腸道炎性疾病的診斷與隨訪觀察。4、結(jié)腸癌中的術(shù)前診斷、術(shù)后隨訪；癌前病變的監(jiān)視，息肉切除術(shù)后隨訪觀察。5、體檢結(jié)腸鏡適應癥：

禁忌癥：嚴重的心臟病如嚴重心律紊亂、心肌梗死活動期、重度心力衰竭；嚴重肺部疾病哮喘、呼吸衰竭不能平臥者；精神失常不能合作者；急性重癥咽喉部疾患、腐蝕性食管炎、胃、腸炎急性期；食管、胃、十二指腸穿孔的急性期。脊柱畸形禁忌癥：胃、腸鏡操作前準備

胃腸準備:一般病人檢查當天禁食4-6小時,如上午檢查早晨應停止早餐;幽門梗阻病人,應停止進食2-3天,必要時洗胃.腸鏡檢查需要腸道準備器械準備:器械連接,電源檢查,光源檢查,送氣注水測試,彎曲角度檢查,圖像清晰度檢查,活檢設(shè)備檢查等解釋介紹:包括:解釋以解除病人的顧慮和恐懼;動作解釋以爭取最好的病人配合胃、腸鏡操作前準備胃腸準備:一般病人檢查當天禁食4-6小咽部麻醉:術(shù)前10～15分鐘用2%的利多卡因或地卡因噴霧，每隔1～2分鐘再重復1～2次；或于術(shù)前吞服麻醉糊劑及去泡劑（二甲基硅油）各10ml，使咽部麻醉，以減少進鏡時咽部反應。對個別精神過于緊張者可給安定10mg及654-25～10mg或阿托品0.5mg肌肉注射。病人體位:解開領(lǐng)扣及腰帶，頭略低向左側(cè)，下肢彎曲以松弛腹肌,如有單個義齒應行取出。患者取左側(cè)臥位,頭-頸成直線.于口側(cè)墊上消毒巾，上置彎盤，以盛接分泌液。再囑患者輕輕咬住口墊。咽部麻醉:術(shù)前10～15分鐘用2%的利多卡因或地卡因噴霧，并發(fā)癥

胃鏡檢查雖然比較安全，但也有一定并發(fā)癥，嚴重者甚至可以發(fā)生死亡。

嚴重并發(fā)癥包括心、肺意外，嚴重出血、穿孔。一般并發(fā)癥有下頜關(guān)節(jié)脫臼、喉臼、喉頭痙攣、癔癥等。對老年及急重癥患者應進行監(jiān)護操作。并發(fā)癥

胃鏡檢查雖然比較安全，但也有一定并發(fā)癥，嚴重者甚消化內(nèi)鏡新進展及臨床應用課件消化內(nèi)鏡新進展及臨床應用課件胃鏡下正常圖片胃鏡下正常圖片常見上消化道疾病的

胃鏡表現(xiàn)常見上消化道疾病的

胃鏡表現(xiàn)反流性食道炎反流性食道炎急性糜爛性胃炎急性糜爛性胃炎慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎萎縮性胃炎萎縮性胃炎消化性潰瘍消化性潰瘍十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍早期食管癌、碘染不著色原理：腫瘤細胞糖原顆粒缺乏導致碘染不著色早期食管癌、碘染不著色原理：腫瘤細胞糖原顆粒缺乏導致碘染不著消化內(nèi)鏡新進展及臨床應用課件進展期食管癌進展期食管癌胃早癌胃早癌胃早癌胃早癌胃進展期癌胃進展期癌門脈高壓性胃炎門脈高壓性胃炎食管靜脈曲張食管靜脈曲張（二）消化內(nèi)鏡臨床治療應用（二）消化內(nèi)鏡臨床治療應用目錄內(nèi)鏡下止血技術(shù)內(nèi)鏡下支架技術(shù)ERCP技術(shù)內(nèi)鏡下切除技術(shù)目錄內(nèi)鏡下止血技術(shù)一、止血技術(shù)食管靜脈曲張?zhí)自委煟‥VL）：

適應癥：

1、食管靜脈曲張破裂出血急診止血

2、出血的預防一、止血技術(shù)食管靜脈曲張?zhí)自委煟‥VL）：消化內(nèi)鏡新進展及臨床應用課件病例一李某某女52歲主訴：反復嘔血3年，復發(fā)半天入院。診斷：慢性病毒性肝炎（乙型）肝硬化失代償食管靜脈曲張破裂出血

鏡下治療：食管靜脈曲張出血急診套扎術(shù)病例一李某某女52歲2015-10-16第一次套扎2015-10-16第一次套扎2015-10-30第二次套扎2015-10-302016-04-102016-04-10止血技術(shù)

鈦夾止血技術(shù)適應癥：消化道動脈性出血潰瘍底部及邊緣出血賁門撕裂伴出血止血技術(shù)

鈦夾止血技術(shù)病例二：張某某女68歲診斷：十二指腸球部潰瘍伴出血鏡下治療：球部潰瘍鏡下止血（鈦夾）時間：2013-3-04病例二：張某某女68歲消化內(nèi)鏡新進展及臨床應用課件杜氏潰瘍杜氏潰瘍二、消化道支架技術(shù)食管支架胃支架腸道支架二、消化道支架技術(shù)食管支架適應癥：1、食管良、惡性狹窄至食管梗阻2、胃癌晚期因腫瘤至胃竇梗阻3、腸道惡性病變至梗阻、術(shù)后狹窄適應癥：1、食管良、惡性狹窄至食管梗阻病例三翟某某男58歲診斷：胃竇腺癌胃竇、幽門梗阻鏡下治療：胃竇、幽門腸道支架安置術(shù)時間：2014-01-17病例三翟某某男58歲消化內(nèi)鏡新進展及臨床應用課件消化內(nèi)鏡新進展及臨床應用課件消化內(nèi)鏡新進展及臨床應用課件消化內(nèi)鏡新進展及臨床應用課件三、ERCP技術(shù)適應癥：1.膽道梗阻引起的黃疸（如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等）

2.胰腺疾?。杭毙阅懺葱阅懺葱砸认傺住⒁认倌[瘤、慢性胰腺炎

3.Oddi括約肌功能障礙4.胰管或膽管的組織活檢三、ERCP技術(shù)適應癥：病例四李某某男62歲診斷：胰腺癌伴梗阻性黃疸鏡下治療：ERCP+膽道支架置入時間：2013-12-10病例四李某某男62歲2015-10-112015-10-112015-12-92015-12-92015-12-10ERCP+膽管支架2015-12-10ERCP+膽管支2015-11-272015-11-27內(nèi)鏡下切除技術(shù)：內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）

內(nèi)鏡下切除技術(shù)：內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）適應癥：胃腸道良性腫瘤胃腸道癌前病變胃腸道早癌適應癥：胃腸道良性腫瘤消化內(nèi)鏡新進展及臨床應用課件消化內(nèi)鏡新進展及臨床應用課件食管早癌食管早癌胃早癌胃早癌病例七李某某男56歲診斷：升結(jié)腸管狀腺瘤鏡下治療：內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（EMR）時間2013-12-26病例七李某某男56歲消化內(nèi)鏡新進展及臨床應用課件消化內(nèi)鏡新進展及臨床應用課件超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡消化內(nèi)鏡新進展及臨床應用課件展望：經(jīng)胃鏡膽囊結(jié)石取石術(shù)經(jīng)胃鏡腹腔淋巴結(jié)切除術(shù)展望：THANKS！THANKS！消化內(nèi)鏡新進展

及臨床應用復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院二○一七年十一月消化內(nèi)鏡新進展

及臨床應用復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)鏡的發(fā)展史（一）硬式內(nèi)鏡（1805~1932年）1、1805年德國首先提出內(nèi)鏡的設(shè)想，利用燭光做光源，通過內(nèi)鏡看到直腸和子宮的內(nèi)腔。2、1868年德國的一位醫(yī)學家在觀看吞劍表演的啟發(fā)下，制成第一臺胃鏡，粗1.3cm、長47cm的金屬管制成，由于硬部太長，家加上照明不足，無法看到胃腔。3、半可曲式胃鏡1932年消化內(nèi)鏡的發(fā)展史（一）硬式內(nèi)鏡（1805~1932年）消化內(nèi)鏡新進展及臨床應用課件（二）纖維內(nèi)鏡（1957~）1957年美國制成了第一臺纖維內(nèi)鏡，從而開始了纖維光學內(nèi)鏡階段。80年代日本把目鏡圖象傳輸?shù)狡聊簧嫌^看，類似“電子內(nèi)鏡”（二）纖維內(nèi)鏡（1957~）19消化內(nèi)鏡新進展及臨床應用課件消化內(nèi)鏡家族消化內(nèi)鏡家族

胃鏡適應癥：.食管癥狀上腹部癥狀消化道出血不明原因的食欲不振，體重減輕或貧血；食管胃病變復查上消化道異物取出及需電子胃鏡進行治療者（如狹窄擴張、食道支架置入等）體檢

胃鏡適應癥：結(jié)腸鏡適應癥：1、有腹瀉、下腹痛、貧血、腹部包塊等癥狀、體征，原因不明者。２、鋇鹽灌腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常者，如狹窄、潰瘍、息肉、癌腫、結(jié)核、憩室等；或鋇鹽灌腸不能解釋的病變。3、腸道炎性疾病的診斷與隨訪觀察。4、結(jié)腸癌中的術(shù)前診斷、術(shù)后隨訪；癌前病變的監(jiān)視，息肉切除術(shù)后隨訪觀察。5、體檢結(jié)腸鏡適應癥：

禁忌癥：嚴重的心臟病如嚴重心律紊亂、心肌梗死活動期、重度心力衰竭；嚴重肺部疾病哮喘、呼吸衰竭不能平臥者；精神失常不能合作者；急性重癥咽喉部疾患、腐蝕性食管炎、胃、腸炎急性期；食管、胃、十二指腸穿孔的急性期。脊柱畸形禁忌癥：胃、腸鏡操作前準備

胃腸準備:一般病人檢查當天禁食4-6小時,如上午檢查早晨應停止早餐;幽門梗阻病人,應停止進食2-3天,必要時洗胃.腸鏡檢查需要腸道準備器械準備:器械連接,電源檢查,光源檢查,送氣注水測試,彎曲角度檢查,圖像清晰度檢查,活檢設(shè)備檢查等解釋介紹:包括:解釋以解除病人的顧慮和恐懼;動作解釋以爭取最好的病人配合胃、腸鏡操作前準備胃腸準備:一般病人檢查當天禁食4-6小咽部麻醉:術(shù)前10～15分鐘用2%的利多卡因或地卡因噴霧，每隔1～2分鐘再重復1～2次；或于術(shù)前吞服麻醉糊劑及去泡劑（二甲基硅油）各10ml，使咽部麻醉，以減少進鏡時咽部反應。對個別精神過于緊張者可給安定10mg及654-25～10mg或阿托品0.5mg肌肉注射。病人體位:解開領(lǐng)扣及腰帶，頭略低向左側(cè)，下肢彎曲以松弛腹肌,如有單個義齒應行取出。患者取左側(cè)臥位,頭-頸成直線.于口側(cè)墊上消毒巾，上置彎盤，以盛接分泌液。再囑患者輕輕咬住口墊。咽部麻醉:術(shù)前10～15分鐘用2%的利多卡因或地卡因噴霧，并發(fā)癥

胃鏡檢查雖然比較安全，但也有一定并發(fā)癥，嚴重者甚至可以發(fā)生死亡。

嚴重并發(fā)癥包括心、肺意外，嚴重出血、穿孔。一般并發(fā)癥有下頜關(guān)節(jié)脫臼、喉臼、喉頭痙攣、癔癥等。對老年及急重癥患者應進行監(jiān)護操作。并發(fā)癥

胃鏡檢查雖然比較安全，但也有一定并發(fā)癥，嚴重者甚消化內(nèi)鏡新進展及臨床應用課件消化內(nèi)鏡新進展及臨床應用課件胃鏡下正常圖片胃鏡下正常圖片常見上消化道疾病的

胃鏡表現(xiàn)常見上消化道疾病的

胃鏡表現(xiàn)反流性食道炎反流性食道炎急性糜爛性胃炎急性糜爛性胃炎慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎萎縮性胃炎萎縮性胃炎消化性潰瘍消化性潰瘍十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍早期食管癌、碘染不著色原理：腫瘤細胞糖原顆粒缺乏導致碘染不著色早期食管癌、碘染不著色原理：腫瘤細胞糖原顆粒缺乏導致碘染不著消化內(nèi)鏡新進展及臨床應用課件進展期食管癌進展期食管癌胃早癌胃早癌胃早癌胃早癌胃進展期癌胃進展期癌門脈高壓性胃炎門脈高壓性胃炎食管靜脈曲張食管靜脈曲張（二）消化內(nèi)鏡臨床治療應用（二）消化內(nèi)鏡臨床治療應用目錄內(nèi)鏡下止血技術(shù)內(nèi)鏡下支架技術(shù)ERCP技術(shù)內(nèi)鏡下切除技術(shù)目錄內(nèi)鏡下止血技術(shù)一、止血技術(shù)食管靜脈曲張?zhí)自委煟‥VL）：

適應癥：

1、食管靜脈曲張破裂出血急診止血

2、出血的預防一、止血技術(shù)食管靜脈曲張?zhí)自委煟‥VL）：消化內(nèi)鏡新進展及臨床應用課件病例一李某某女52歲主訴：反復嘔血3年，復發(fā)半天入院。診斷：慢性病毒性肝炎（乙型）肝硬化失代償食管靜脈曲張破裂出血

鏡下治療：食管靜脈曲張出血急診套扎術(shù)病例一李某某女52歲2015-10-16第一次套扎2015-10-16第一次套扎2015-10-30第二次套扎2015-10-302016-04-102016-04-10止血技術(shù)

鈦夾止血技術(shù)適應癥：消化道動脈性出血潰瘍底部及邊緣出血賁門撕裂伴出血止血技術(shù)

鈦夾止血技術(shù)病例二：張某某女68歲診斷：十二指腸球部潰瘍伴出血鏡下治療：球部潰瘍鏡下止血（鈦夾）時間：2013-3-04病例二：張某某女68歲消化內(nèi)鏡新進展及臨床應用課件杜氏潰瘍杜氏潰瘍二、消化道支架技術(shù)食管支架胃支架腸道支架二、消化道支架技術(shù)食管支架適應癥：1、食管良、惡性狹窄至食管梗阻2、胃癌晚期因腫瘤至胃竇梗阻3、腸道惡性病變至梗阻、術(shù)后狹窄適應癥：1、食管良、惡性狹窄至食管梗阻病例三翟某某男58歲診斷：胃竇腺癌胃竇、幽門梗阻鏡下治療：胃竇、幽門腸道支架安置術(shù)時間：2014-01-17病例三翟某某男58歲消化內(nèi)鏡新進展及臨床應用課件消化內(nèi)鏡新進展及臨床應用課件消化內(nèi)鏡新進展及臨床應用課件消化內(nèi)鏡新進展及臨床應用課件三、ERCP技術(shù)適應癥：1.膽道梗阻引起的黃疸