心力衰竭臨床路徑表單

心力衰竭臨床路徑表單適用對象：第一診斷為心力衰竭（ICD-10：I50.911）患者姓名性別年齡門診號(hào)住院號(hào)住院日期年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日11-14天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療活動(dòng)口病史詢問和體格檢查口完成住院病歷書寫口安排相應(yīng)檢查口上級(jí)醫(yī)師查房口完善治療方案口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口病情的觀察和動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)口變異情況的判斷及與其他路徑的銜接口上級(jí)醫(yī)師查房口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口對各項(xiàng)化驗(yàn)檢查的綜合分析□根據(jù)病情調(diào)整診療方案口復(fù)查電解質(zhì)等口變異情況的判斷及與其他路徑的銜接口上級(jí)醫(yī)師查房口完成三級(jí)醫(yī)師查房記錄□根據(jù)病情調(diào)整診療方案口復(fù)查電解質(zhì)等口變異情況的判斷及與其他路徑的銜接重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口心力衰竭常規(guī)護(hù)理口特級(jí)護(hù)理口重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）口低鹽飲食（根據(jù)血鈉情況）口吸氧（必要時(shí)用無創(chuàng)呼吸機(jī)）口臥床口記錄24小時(shí)出入量、體重口測體重口口服或靜脈利尿劑口口服補(bǔ)鉀藥（必要時(shí)）口口服螺內(nèi)酯口口服地高辛（必要時(shí)）口口服ACEI/ARB口口服B受體阻斷劑口收縮壓＞110mmHg的患者可安全使用，收縮壓在90?110mmHg的患者謹(jǐn)慎使用，靜脈點(diǎn)滴或泵入硝酸酯、硝普鈉或重組BNP等擴(kuò)張血管藥口靜脈點(diǎn)"泵入擴(kuò)張血管的正性肌力藥物：多巴酚丁胺、米力農(nóng)、左西孟旦（左室收縮功能低下者可選用）口若收縮壓＜90mmHg則靜脈點(diǎn)"泵入收縮血管的正性肌力藥物：多巴胺、去甲腎上腺素等（可以與血管擴(kuò)張劑合用）長期醫(yī)囑：口心力衰竭常規(guī)護(hù)理口特級(jí)護(hù)理口重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）口低鹽飲食（根據(jù)血鈉情況）口吸氧（必要時(shí)用無創(chuàng)呼吸機(jī)）口床旁活動(dòng)（根據(jù)患者活動(dòng)耐量情況）口測體重口記錄24小時(shí)出入量口口服或靜脈利尿劑口口服補(bǔ)鉀藥（必要時(shí)）口口服螺內(nèi)酯口口服地高辛（必要時(shí)）口口服ACEI/ARB口口服B受體阻斷劑口收縮壓＞110mmHg的患者可安全使用，收縮壓在90~110mmHg的患者謹(jǐn)慎使用，靜脈點(diǎn)滴或泵入硝酸酯、硝普鈉或重組BNP等擴(kuò)張血管藥口靜脈點(diǎn)滴或泵入擴(kuò)張血管的正性肌力藥物：多巴酚丁胺、米力農(nóng)、左西孟旦（左長期醫(yī)囑：口心力衰竭常規(guī)護(hù)理口特級(jí)護(hù)理口重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）口低鹽飲食（根據(jù)血鈉情況）口吸氧（必要時(shí)用無創(chuàng)呼吸機(jī)）口床旁活動(dòng)（根據(jù)患者活動(dòng)耐量情況）口測體重口記錄24小時(shí)出入量口口服或靜脈利尿劑口口服補(bǔ)鉀藥（必要時(shí)）口口服螺內(nèi)酯口口服地高辛（必要時(shí)）口口服ACEI/ARB口口服B受體阻斷劑口收縮壓＞110mmHg的患者可安全使用；收縮壓在90~110mmHg的患者謹(jǐn)慎使用，靜脈點(diǎn)滴或泵入硝酸酯硝普鈉或重組BNP等擴(kuò)張血管藥口靜脈點(diǎn)"泵入擴(kuò)張血管的正性肌力藥物：多巴酚丁胺、米力農(nóng)、左西孟旦（左室收縮功能低下者可選用）口若收縮壓＜90mmHg則靜脈點(diǎn)"泵入收縮血管的正性肌力

口喘息明顯者可用二羥丙茶堿或氨茶堿口靜脈注射毛花苷c（心室率N120次/分的快速房顫者）或胺碘酮（快速房顫合并預(yù)激綜合征者），必要時(shí)，在有選擇的情況下，可靜脈應(yīng)用B受體阻斷劑或地爾硫卓臨時(shí)醫(yī)囑：口開常規(guī)化驗(yàn)單：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血、生化全項(xiàng)、甲狀腺功能、凝血功能、D-二聚體、血沉、CRP、ASO、RF、乙肝5項(xiàng)、丙肝抗體、艾滋病和梅毒血清學(xué)檢查等心肌損傷標(biāo)志物口復(fù)查BNP/NTproBNP、cTnI/T、血?dú)夥治觥⑿碾妶D、胸部X線片、心臟彩超等口血管活性藥物的劑量調(diào)整口補(bǔ)鉀藥（低血鉀）口補(bǔ)鈉治療（嚴(yán)重低鈉血癥）口碳酸氫鈉（代謝性酸中毒）口血壓低者可穿刺橈動(dòng)脈行動(dòng)脈內(nèi)血壓監(jiān)測室收縮功能低下者可選用）口若收縮壓＜90mmHg則靜脈點(diǎn)滴或泵入收縮血管的正性肌力藥物：多巴胺、去甲腎上腺素等（可以與血管擴(kuò)張劑合用）口喘息明顯者可用二羥丙茶堿或氨茶堿臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查床旁胸片（酌情）口完成常規(guī)化驗(yàn)檢查口復(fù)查電解質(zhì)、血?dú)獾瓤谟盟幷{(diào)整口補(bǔ)鉀藥（低血鉀）口補(bǔ)鈉治療（嚴(yán)重低鈉血癥）口碳酸氫鈉（代謝性酸中毒者）藥物：多巴胺、去甲腎上腺素等（可以與血管擴(kuò)張劑合用）口喘息明顯者可用二羥內(nèi)茶堿或氨茶堿臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查床旁胸片（酌情）口復(fù)查電解質(zhì)、血?dú)獾瓤谟盟幷{(diào)整口補(bǔ)鉀藥（低血鉀）口補(bǔ)鈉治療（嚴(yán)重低鈉血癥）口碳酸氫鈉（代謝性酸中毒者）病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第4?5天住院第6-10天手術(shù)日及術(shù)后恢復(fù)期住院第11?14天（出院日）主要診療工作口進(jìn)一步穩(wěn)定病情□根據(jù)病情調(diào)整診療方案術(shù)前上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)估病情，確定恢復(fù)情況，明確患者病情是否手術(shù)適應(yīng)癥□對患者手術(shù)相關(guān)的各項(xiàng)檢查逐項(xiàng)明確、完善與患者簽署手術(shù)協(xié)議術(shù)，就手術(shù)的目的、風(fēng)險(xiǎn)及可能的合并癥等與患者充分溝通術(shù)后□術(shù)后床頭監(jiān)護(hù)1~3天□觀察創(chuàng)口情況□觀察、評(píng)估手術(shù)治療后的效果，包括臨床癥狀、體征，及復(fù)查相關(guān)輔助檢查□對合并癥進(jìn)行排查及處理口通知患者和家屬口通知住院處口向患者交代出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期口完成病歷書寫口將出院記錄副本交給患者□如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案口可復(fù)查BNP/NTproBNP、cTnI/T重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口心力衰竭常規(guī)護(hù)理口一級(jí)護(hù)理口吸氧（必要時(shí)）口重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）口普食口床旁活動(dòng)口測體重口記錄24小時(shí)出入量、體重口口服利尿劑口口服補(bǔ)鉀藥（必要時(shí)）口口服螺內(nèi)酯口口服地高辛（必要時(shí)）口口服ACEI/ARB（無禁忌證者）口口服B受體阻斷劑（無禁忌證者）口靜脈擴(kuò)血管藥臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查床旁胸片（酌情）口復(fù)查電解質(zhì)等口追加利尿劑（必要時(shí)）口補(bǔ)鉀藥（必要時(shí)）口擴(kuò)血管藥（必要時(shí)）口升壓藥（必要時(shí)）口糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂長期醫(yī)囑：口心力衰竭常規(guī)護(hù)理口二級(jí)護(hù)理□1~3天床頭心電、血壓監(jiān)測口床旁活動(dòng)口測體重口普食口記錄24小時(shí)出入量、體重口口服利尿劑口口服補(bǔ)鉀藥（必要時(shí)）口口服螺內(nèi)酯（無禁忌證者）口口服地高辛（必要時(shí)）口口服