急救現(xiàn)場初級評估課件

急救現(xiàn)場初級評估急救現(xiàn)場初級評估1院前急救是急救中心的主要工作，它與醫(yī)學(xué)各學(xué)科及社會有著密切的聯(lián)系，由醫(yī)療急救、通信、轉(zhuǎn)運(yùn)工具等要素構(gòu)成，它的任務(wù)由病家（事故現(xiàn)場）轉(zhuǎn)送途中、醫(yī)院急救室的無縫聯(lián)接構(gòu)成了病（傷）者生命通道。急救現(xiàn)場初級評估課件2（一）院前急救的任務(wù)：院前急救的任務(wù)主要是對急危重病人提供現(xiàn)場醫(yī)療急救、轉(zhuǎn)送和途中監(jiān)護(hù)、強(qiáng)化治療的為院前急救。（一）院前急救的任務(wù)：31承擔(dān)平時(shí)呼救病人的急救①急救病人：短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的病人（如急性心肌梗死、溺水等）對于這類病人必須現(xiàn)場急救，目的在于挽救病人生命或維持基礎(chǔ)生命。②急診病人：短時(shí)間內(nèi)無生命危險(xiǎn)的病人（如骨折、發(fā)熱、急腹癥等），這類病人現(xiàn)場急救的目的在于穩(wěn)定病情、減少病人在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的痛苦和并發(fā)癥。1承擔(dān)平時(shí)呼救病人的急救42承擔(dān)災(zāi)害或戰(zhàn)爭時(shí)遇難者的醫(yī)療救護(hù)①建立急救預(yù)案

各單位應(yīng)建立急救應(yīng)急預(yù)案，當(dāng)有自然災(zāi)害或人為災(zāi)害發(fā)生時(shí)，根據(jù)急救預(yù)案進(jìn)行搶救。②密切配合

在進(jìn)行急救中，有時(shí)情況會很復(fù)雜，應(yīng)聯(lián)系公安、消防、交警、人防等部門的密切配合，可更有效地進(jìn)行急救。2承擔(dān)災(zāi)害或戰(zhàn)爭時(shí)遇難者的醫(yī)療救護(hù)5③自身安全

急救現(xiàn)場如遇高壓電、火災(zāi)、有毒氣體等情況時(shí)，也應(yīng)注意自身安全。院前急救的主要任務(wù)－④現(xiàn)場急救與分類

在急救的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)傷病員的情況，按輕、中、重進(jìn)行分類，更有效地進(jìn)行急救與轉(zhuǎn)運(yùn)。⑤合理分流，安全轉(zhuǎn)送

尤其在大批傷病員時(shí)，應(yīng)按指揮部門指示，安全轉(zhuǎn)運(yùn)并合理轉(zhuǎn)送至最佳醫(yī)療機(jī)構(gòu)。③自身安全急救現(xiàn)場如遇高壓電、火災(zāi)、有毒氣體等情況63承擔(dān)特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)大型集會或活動、國際比賽、外國元首來訪等情況下，更要求我們加強(qiáng)責(zé)任心。有情況發(fā)生時(shí)，隨時(shí)行動、快速處理、及時(shí)上報(bào)。3承擔(dān)特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)7（二）早期診斷:①迅速判斷有無威脅生命的征象在搶救現(xiàn)場，醫(yī)務(wù)人員首先對病人進(jìn)行快速全面的檢查，注意病人的神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、瞳孔及出血情況，排除病人是否呼吸道梗阻、休克、大出血等致命的征象。心跳呼吸驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇；神志昏迷者，應(yīng)保持呼吸道通暢，并觀察記錄神志、瞳孔、呼吸、脈搏和血壓的變化。（二）早期診斷:8②現(xiàn)場對患者的檢查順序：氣道：是否通暢，口腔內(nèi)有無異物和嘔吐物，有無舌根后墜。知覺：注意對問話的反應(yīng)情況，必要時(shí)做刺激試驗(yàn)。呼吸、循環(huán)：脈搏是否搏動，頻率是否正常，有無細(xì)弱變化，血壓如何，呼吸是否正常，胸壁有無傷口，有無擠壓痛。②現(xiàn)場對患者的檢查順序：9出血：注意體表是否有出血量較大的傷口，特別是動脈出血的傷口。四肢及骨盆：活動是否自如，有無假關(guān)節(jié)形成，骨盆有無擠壓痛。急救現(xiàn)場初級評估課件10③進(jìn)一步檢查在病人的致命征象窒息、休克及大出血等得到初步控制后，就必須進(jìn)行進(jìn)一步檢查，包括病史采集、體格檢查、及特殊檢查，以獲得盡可能準(zhǔn)確的診斷，以進(jìn)行有效的治療。⑴病史采集可詢問病人、護(hù)送人員或事故目擊者，必須問清受傷時(shí)間、受傷方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時(shí)間、是否有昏迷史等。不能遺漏有意義的細(xì)節(jié)。一份詳細(xì)的病史可幫助上級醫(yī)師作出準(zhǔn)確的判斷。③進(jìn)一步檢查11⑵體格檢查開放傷容易發(fā)現(xiàn)，閉合傷比較隱蔽，易被遺漏。為了不致遺漏重要的傷情，可按“CRASHPLAN”以指導(dǎo)檢查。其意義是：C=Cardiac(心臟),R=Respiratory(呼吸),A=Abdomen(腹部),S=Spine(脊髓),H=Head(頭部),P=Pelvis(骨盆),L=Limb(四肢),A=Arteries(動脈),N=Nerves(神經(jīng))⑵體格檢查12④現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救人員必須迅速到達(dá)現(xiàn)場，除去正在威脅病人生命安全的因素?，F(xiàn)場急救的關(guān)鍵是氣道管理、心肺腦復(fù)蘇、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地運(yùn)送，使病人能及時(shí)送到醫(yī)院。④現(xiàn)場急救13⑤對傷者的處理順序（有條件應(yīng)同時(shí)進(jìn)行）：恢復(fù)血液循環(huán)：低血壓者盡快擴(kuò)容開放氣道：要盡快處理通氣和氣道問題，呼吸窘迫病人保證供氧，包括清除口腔內(nèi)異物和嘔吐物，貫通傷要閉合傷口止血：對體表能控制的出血立即進(jìn)行止血固定：對重要部位的骨折盡快固定體溫：保持或恢復(fù)正常體溫⑤對傷者的處理順序（有條件應(yīng)同時(shí)進(jìn)行）：14⑥難點(diǎn)各種貫穿傷的診斷是根據(jù)致傷物的性質(zhì)、傷道、可能損傷的臟器、傷后時(shí)間與休克發(fā)展的程度，一般并無困難，主要在于及時(shí)送手術(shù)室，應(yīng)用局部解剖的知識，確定創(chuàng)傷的位置，進(jìn)行清創(chuàng)處理。鈍性傷診斷比較困難，關(guān)鍵在于反復(fù)檢查，動態(tài)觀察。診斷顱腦傷的方法是根據(jù)創(chuàng)傷史，觀察昏迷程度，有無中間清醒史，瞳孔的變化以及神經(jīng)定位體征，待院內(nèi)作CT檢查以明確診斷。⑥難點(diǎn)15胸部鈍性傷中，肋骨骨折合并肺挫傷及血?dú)庑刈顬槌Ｒ?，可行胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)，必要時(shí)行血?dú)夥治龅?。腹部鈍性傷診斷的主要問題是確定是否手術(shù)探查的指征，而確定哪一個臟器損傷處于次要地位。急救現(xiàn)場初級評估課件16急救現(xiàn)場初級評估急救現(xiàn)場初級評估17院前急救是急救中心的主要工作，它與醫(yī)學(xué)各學(xué)科及社會有著密切的聯(lián)系，由醫(yī)療急救、通信、轉(zhuǎn)運(yùn)工具等要素構(gòu)成，它的任務(wù)由病家（事故現(xiàn)場）轉(zhuǎn)送途中、醫(yī)院急救室的無縫聯(lián)接構(gòu)成了病（傷）者生命通道。急救現(xiàn)場初級評估課件18（一）院前急救的任務(wù)：院前急救的任務(wù)主要是對急危重病人提供現(xiàn)場醫(yī)療急救、轉(zhuǎn)送和途中監(jiān)護(hù)、強(qiáng)化治療的為院前急救。（一）院前急救的任務(wù)：191承擔(dān)平時(shí)呼救病人的急救①急救病人：短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的病人（如急性心肌梗死、溺水等）對于這類病人必須現(xiàn)場急救，目的在于挽救病人生命或維持基礎(chǔ)生命。②急診病人：短時(shí)間內(nèi)無生命危險(xiǎn)的病人（如骨折、發(fā)熱、急腹癥等），這類病人現(xiàn)場急救的目的在于穩(wěn)定病情、減少病人在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的痛苦和并發(fā)癥。1承擔(dān)平時(shí)呼救病人的急救202承擔(dān)災(zāi)害或戰(zhàn)爭時(shí)遇難者的醫(yī)療救護(hù)①建立急救預(yù)案

各單位應(yīng)建立急救應(yīng)急預(yù)案，當(dāng)有自然災(zāi)害或人為災(zāi)害發(fā)生時(shí)，根據(jù)急救預(yù)案進(jìn)行搶救。②密切配合

在進(jìn)行急救中，有時(shí)情況會很復(fù)雜，應(yīng)聯(lián)系公安、消防、交警、人防等部門的密切配合，可更有效地進(jìn)行急救。2承擔(dān)災(zāi)害或戰(zhàn)爭時(shí)遇難者的醫(yī)療救護(hù)21③自身安全

急救現(xiàn)場如遇高壓電、火災(zāi)、有毒氣體等情況時(shí)，也應(yīng)注意自身安全。院前急救的主要任務(wù)－④現(xiàn)場急救與分類

在急救的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)傷病員的情況，按輕、中、重進(jìn)行分類，更有效地進(jìn)行急救與轉(zhuǎn)運(yùn)。⑤合理分流，安全轉(zhuǎn)送

尤其在大批傷病員時(shí)，應(yīng)按指揮部門指示，安全轉(zhuǎn)運(yùn)并合理轉(zhuǎn)送至最佳醫(yī)療機(jī)構(gòu)。③自身安全急救現(xiàn)場如遇高壓電、火災(zāi)、有毒氣體等情況223承擔(dān)特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)大型集會或活動、國際比賽、外國元首來訪等情況下，更要求我們加強(qiáng)責(zé)任心。有情況發(fā)生時(shí)，隨時(shí)行動、快速處理、及時(shí)上報(bào)。3承擔(dān)特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)23（二）早期診斷:①迅速判斷有無威脅生命的征象在搶救現(xiàn)場，醫(yī)務(wù)人員首先對病人進(jìn)行快速全面的檢查，注意病人的神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、瞳孔及出血情況，排除病人是否呼吸道梗阻、休克、大出血等致命的征象。心跳呼吸驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇；神志昏迷者，應(yīng)保持呼吸道通暢，并觀察記錄神志、瞳孔、呼吸、脈搏和血壓的變化。（二）早期診斷:24②現(xiàn)場對患者的檢查順序：氣道：是否通暢，口腔內(nèi)有無異物和嘔吐物，有無舌根后墜。知覺：注意對問話的反應(yīng)情況，必要時(shí)做刺激試驗(yàn)。呼吸、循環(huán)：脈搏是否搏動，頻率是否正常，有無細(xì)弱變化，血壓如何，呼吸是否正常，胸壁有無傷口，有無擠壓痛。②現(xiàn)場對患者的檢查順序：25出血：注意體表是否有出血量較大的傷口，特別是動脈出血的傷口。四肢及骨盆：活動是否自如，有無假關(guān)節(jié)形成，骨盆有無擠壓痛。急救現(xiàn)場初級評估課件26③進(jìn)一步檢查在病人的致命征象窒息、休克及大出血等得到初步控制后，就必須進(jìn)行進(jìn)一步檢查，包括病史采集、體格檢查、及特殊檢查，以獲得盡可能準(zhǔn)確的診斷，以進(jìn)行有效的治療。⑴病史采集可詢問病人、護(hù)送人員或事故目擊者，必須問清受傷時(shí)間、受傷方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時(shí)間、是否有昏迷史等。不能遺漏有意義的細(xì)節(jié)。一份詳細(xì)的病史可幫助上級醫(yī)師作出準(zhǔn)確的判斷。③進(jìn)一步檢查27⑵體格檢查開放傷容易發(fā)現(xiàn)，閉合傷比較隱蔽，易被遺漏。為了不致遺漏重要的傷情，可按“CRASHPLAN”以指導(dǎo)檢查。其意義是：C=Cardiac(心臟),R=Respiratory(呼吸),A=Abdomen(腹部),S=Spine(脊髓),H=Head(頭部),P=Pelvis(骨盆),L=Limb(四肢),A=Arteries(動脈),N=Nerves(神經(jīng))⑵體格檢查28④現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救人員必須迅速到達(dá)現(xiàn)場，除去正在威脅病人生命安全的因素。現(xiàn)場急救的關(guān)鍵是氣道管理、心肺腦復(fù)蘇、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地運(yùn)送，使病人能及時(shí)送到醫(yī)院。④現(xiàn)場急救29⑤對傷者的處理順序（有條件應(yīng)同時(shí)進(jìn)行）：恢復(fù)血液循環(huán)：低血壓者盡快擴(kuò)容開放氣道：要盡快處理通氣和氣道問題，呼吸窘迫病人保證供氧，包括清除口腔內(nèi)異物和嘔吐物，貫通傷要閉合傷口止血：對體表能控制的出血立即進(jìn)行止血固定：對重要部位的骨折盡快固定體溫：保持或恢復(fù)正常體溫⑤對傷者的處理順序（有條件應(yīng)同時(shí)進(jìn)行）：30⑥難點(diǎn)各種貫穿傷的診斷是根據(jù)致傷物的性質(zhì)、傷道、可能損傷的臟器、傷后時(shí)間與休克發(fā)展的程度，一般并無困難，主要在于及時(shí)送手術(shù)室，應(yīng)用局部解剖的知識，確