《社會(huì)醫(yī)學(xué)》課件：第三章-社會(huì)醫(yī)學(xué)基本理論

《社會(huì)醫(yī)學(xué)》課件：第三章--社會(huì)醫(yī)學(xué)基本理論第三章社會(huì)醫(yī)學(xué)基本理論第三章社會(huì)醫(yī)學(xué)基本理論學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握健康與疾病的社會(huì)性、健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的雙向性、健康公平性、健康社會(huì)因素決定論、衛(wèi)生工作全社會(huì)參與的觀點(diǎn)及其對(duì)衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意義；熟悉健康社會(huì)資本理論和高危險(xiǎn)性理論；了解醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的社會(huì)屬性、衛(wèi)生事業(yè)與社會(huì)同步發(fā)展的重要性的觀點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握健康與疾病的社會(huì)性、健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的雙向性、

章前案例—健康差別與健康公平以2000年同一天出生的兩個(gè)南非兒童為例。黑人女孩恩塔比森出生在非洲東開(kāi)普省農(nóng)村地區(qū)的一個(gè)貧窮家庭，母親沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)教育。白人男孩彼得出生在開(kāi)普敦的一個(gè)富裕家庭，母親畢業(yè)于開(kāi)普敦附近的名牌大學(xué)斯坦陵布什大學(xué)。在恩塔比森和彼得出生的那一天，他們無(wú)法選擇自己的家庭狀況，無(wú)論是性別、種族、父母的收入和教育水平，還是生于城市還是農(nóng)村。這些先天的背景因素對(duì)他們的生活將產(chǎn)生重大的影響。彼得在一歲前死亡的概率為3%，恩塔比森為7.2%；彼得的預(yù)期壽命為68歲，恩塔比森為50歲；彼得渴望接受12年的教育，恩塔比森則不超過(guò)1年。這兩個(gè)孩子充分發(fā)揮人類潛力的機(jī)會(huì)從一出生就存在巨大的差別，而這種機(jī)會(huì)上的不平等，導(dǎo)致他們?yōu)槟戏堑陌l(fā)展作貢獻(xiàn)的能力也不同。在南非的彼得和恩塔比森之間，人生機(jī)會(huì)存在如此驚人的差異，但是這與南非平均水平和較發(fā)達(dá)國(guó)家公民之間的差距相比，卻又是相形見(jiàn)絀?！Y料摘自《2006年世界發(fā)展報(bào)告》章前案例—健康差別與健康公平以2000年同一天出生的兩個(gè)南案例討論如何理解社會(huì)因素對(duì)人們健康狀況和健康公平帶來(lái)的影響？案例討論如何理解社會(huì)因素對(duì)人們健康狀況和健康公平帶來(lái)的影響？第一節(jié)健康與疾病的社會(huì)性

健康的社會(huì)性

健康與疾病的多元性疾病的社會(huì)性第一節(jié)健康與疾病的社會(huì)性健康的社會(huì)性健康與疾病的多一、健康的社會(huì)性健康的定義（health）健康不僅是沒(méi)有疾病和虛弱，而且是身體、心理和社會(huì)上的完好狀態(tài)。健康的社會(huì)性健康是社會(huì)發(fā)展的資源健康是社會(huì)發(fā)展的標(biāo)志健康是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目的

一、健康的社會(huì)性健康的定義（health）二、疾病的社會(huì)性疾病的定義（disease）是指身體上或精神上的不正常，偏離統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的標(biāo)準(zhǔn)，并引起病患或殘疾，或者增加早死的機(jī)會(huì)；而疾患（illness）是指人主觀感覺(jué)部分身體或精神不安康或受損害以至生命中正常功能受到影響等。疾病的社會(huì)性疾病病因的社會(huì)性疾病結(jié)果的社會(huì)性疾病防治策略的社會(huì)性

二、疾病的社會(huì)性疾病的定義（disease）三、健康與疾病的多元性健康與疾病的共存性導(dǎo)致疾病原因的多元性

健康狀況形成的多元性三、健康與疾病的多元性健康與疾病的共存性第二節(jié)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的社會(huì)屬性

衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)屬性醫(yī)學(xué)的社會(huì)屬性

衛(wèi)生工作的社會(huì)性

第二節(jié)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的社會(huì)屬性衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)一、醫(yī)學(xué)的社會(huì)屬性（一）醫(yī)學(xué)目的與醫(yī)學(xué)模式的一致性醫(yī)學(xué)的目的隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展而變化生物醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)的主要目的是“治病救人、延長(zhǎng)生命、解除疼痛和疾苦”。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的主要有四個(gè)層次：①預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康；②解除由病災(zāi)引起的疼痛和疾苦；③照料和治愈有病的人，以及不能治愈的人；④避免早死，追求安詳死亡。

一、醫(yī)學(xué)的社會(huì)屬性（一）醫(yī)學(xué)目的與醫(yī)學(xué)模式的一致性一、醫(yī)學(xué)的社會(huì)屬性（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的的社會(huì)性

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的體現(xiàn)了如下原則：高尚原則節(jié)制和謹(jǐn)慎原則供得起和經(jīng)濟(jì)上可持續(xù)原則公正和公平原則尊重人的選擇和尊嚴(yán)的原則一、醫(yī)學(xué)的社會(huì)屬性（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的的社會(huì)性二、衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)屬性（一）衛(wèi)生事業(yè)的公益性

其基本特征體現(xiàn)為：舉辦衛(wèi)生事業(yè)不收取投資回報(bào)衛(wèi)生事業(yè)享有政府給予的某些特權(quán)衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)公共義務(wù)政府對(duì)衛(wèi)生工作實(shí)行政策干預(yù)和法規(guī)管理衛(wèi)生事業(yè)整體“公益性”與局部福利性的兼容性等二、衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)屬性（一）衛(wèi)生事業(yè)的公益性二、衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)屬性（二）衛(wèi)生事業(yè)的生產(chǎn)性

衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)出有兩種形式：一是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人力、設(shè)備作為對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的投入，則一定數(shù)量與質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)就是其產(chǎn)出；二是將衛(wèi)生服務(wù)作為改善健康的投入，則良好的健康狀況就是其產(chǎn)出。二、衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)屬性（二）衛(wèi)生事業(yè)的生產(chǎn)性

三、衛(wèi)生工作的社會(huì)性

（一）大衛(wèi)生觀的含義衛(wèi)生事業(yè)本質(zhì)上是一種“人人需要、共同受益”的社會(huì)公益事業(yè)，提高人群的健康水平需要全社會(huì)的積極行動(dòng)和參與，即大衛(wèi)生觀（extensivehealthconception）。三、衛(wèi)生工作的社會(huì)性（一）大衛(wèi)生觀的含義

三、衛(wèi)生工作的社會(huì)性

（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求衛(wèi)生工作應(yīng)全社會(huì)參與“大衛(wèi)生觀”強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生系統(tǒng)必須由封閉轉(zhuǎn)為開(kāi)放，與其他部門密切協(xié)作，動(dòng)員全社會(huì)參與，使衛(wèi)生工作成為社會(huì)發(fā)展的一個(gè)重要組成部分。2003年，SARS在中國(guó)流行的教訓(xùn)以及隨后有效防治的全社會(huì)行動(dòng)，是對(duì)衛(wèi)生工作需要全社會(huì)廣泛參與的最好詮釋。三、衛(wèi)生工作的社會(huì)性（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求衛(wèi)生工作應(yīng)全社第三節(jié)健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的雙向性

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的保證健康是社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)

健康、衛(wèi)生事業(yè)與社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的相互作用

第三節(jié)健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的雙向性社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)一、健康是社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)

（一）可持續(xù)發(fā)展的含義可持續(xù)發(fā)展是既滿足當(dāng)代人的需要，又不對(duì)后代人滿足其需要的能力構(gòu)成危害的發(fā)展。——世界環(huán)境與發(fā)展委員會(huì)（二）健康是可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)據(jù)測(cè)算，過(guò)去40年中，世界經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)大約8%～10％歸因于健康人群。哈佛大學(xué)研究也表明，約30%～40％的亞洲經(jīng)濟(jì)奇跡源于健康人群。一、健康是社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)（一）可持續(xù)發(fā)展的含義二、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的保證

（一）衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是以經(jīng)濟(jì)發(fā)展為支撐綜合國(guó)力明顯增強(qiáng)，人民生活水平顯著提高，但貧富差距呈進(jìn)一步拉大的趨勢(shì)（二）社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展二、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的保證（一）衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是以三、健康、衛(wèi)生事業(yè)與社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的相互作用

（一）衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與社會(huì)發(fā)展

（二）人類發(fā)展與健康風(fēng)險(xiǎn)健康風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（healthriskindex，HRI）用以衡量經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、環(huán)境、醫(yī)療保障因素等對(duì)人類健康的危險(xiǎn)程度。由室內(nèi)及戶外空氣污染、水污染、營(yíng)養(yǎng)狀況以及衛(wèi)生保健服務(wù)可及性等四個(gè)指標(biāo)組成，取值在0～1之間，越接近于0越好。人類發(fā)展指數(shù)（humandevelopmentindex，HDI）是目前國(guó)際上衡量各國(guó)人類發(fā)展?fàn)顩r的權(quán)威指數(shù)，由生活水平、健康水平和教育水平三個(gè)指標(biāo)的加權(quán)平均數(shù)構(gòu)成，取值也在0~1之間，越接近于1越好。

（三）健康與可持續(xù)發(fā)展三、健康、衛(wèi)生事業(yè)與社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的相互作用（一）衛(wèi)生事業(yè)城市HDIHRI城市HDIHRI城市HDIHRI1上海0.850.1911吉林0.720.2921內(nèi)蒙古0.680.282北京0.850.2312海南0.710.2822安徽0.670.303天津0.800.2713山西0.710.3423江西0.670.334廣東0.770.2714新疆0.710.2624四川0.670.315遼寧0.760.2715湖北0.700.3025寧夏0.660.566浙江0.760.3716河南0.690.4726云南0.630.427江蘇0.750.2417重慶0.68-27甘肅0.630.428福建0.730.2718湖南0.680.2828青海0.620.339黑龍江0.730.3019陜西0.680.3329貴州0.600.5210山東0.720.2920廣西0.680.3530西藏0.520.75表3-1中國(guó)各省市人類發(fā)展指數(shù)（HDI）與健康風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（HRI）

城市HDIHRI城市HDIHRI城市HDIHRI1上海0.8第四節(jié)健康公平性

健康公平的概念產(chǎn)生健康不公平的根源健康公平實(shí)現(xiàn)的社會(huì)責(zé)任第四節(jié)健康公平性健康公平的概念一、健康公平的概念健康公平（healthequity）是指一個(gè)社會(huì)的所有成員均有機(jī)會(huì)獲得盡可能高的健康水平，即不同收入、種族、年齡、性別的人群應(yīng)當(dāng)具有同樣或類似的健康水平。健康公平主要用平均期望壽命、患病率、死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)。一、健康公平的概念健康公平（healthequity）是指二、產(chǎn)生健康不公平的根源

研究認(rèn)為，人們所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不同是造成健康不公平的主要原因。人群的易受傷害及其所接觸環(huán)境的差異，加之衛(wèi)生保健的不平等，共同導(dǎo)致了保健結(jié)果的不平等，這是健康狀況不公平的根源所在。二、產(chǎn)生健康不公平的根源研究認(rèn)為，人們所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不三、健康公平實(shí)現(xiàn)的社會(huì)責(zé)任

存在于人們之間的健康不公平不可能自動(dòng)消失造成健康不公平的許多因素對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)自由選擇的余地不大，這是導(dǎo)致健康不公平的主要原因。造成健康不公平的許多原因都源于社會(huì)因素。健康公平也不可能自動(dòng)實(shí)現(xiàn)政府與社會(huì)的有效干預(yù)才是最終實(shí)現(xiàn)健康公平的基本手段。

三、健康公平實(shí)現(xiàn)的社會(huì)責(zé)任存在于人們之間的健康不公平不可能WHO認(rèn)為，處理衛(wèi)生保健的社會(huì)決定因素，以使衛(wèi)生體系更加有助于衛(wèi)生公平性需要廣泛的干預(yù)措施。包括：降低社會(huì)的階層化；減小易受傷害性；保護(hù)人群尤其是弱勢(shì)人群，免于接觸危害健康的環(huán)境；緩和可進(jìn)一步導(dǎo)致社會(huì)階層化的不平等的保健結(jié)果。政府有責(zé)任致力于解決衛(wèi)生保健的不平等性WHO認(rèn)為，處理衛(wèi)生保健的社會(huì)決定因素，以使衛(wèi)生體系更加有助第五節(jié)健康高危險(xiǎn)性理論

高危人群高危因素高危環(huán)境第五節(jié)健康高危險(xiǎn)性理論高危人群一、高危人群

是指易受疾病侵?jǐn)_的人群，包括處于高危環(huán)境中的人群，對(duì)環(huán)境有高危反應(yīng)的人群，以及有高危行為的人群。發(fā)現(xiàn)高危人群是高危分析的主要目的。一、高危人群是指易受疾病侵?jǐn)_的人群，包括處于高危環(huán)境中的人二、高危因素

高危因素是指對(duì)健康構(gòu)成威脅的因素。2002年世界衛(wèi)生報(bào)告《降低危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康生活》中指出，全球三分之一以上的疾病負(fù)擔(dān)是由體重不足、不安全性行為、高血壓、吸煙、酗酒、不潔飲水、缺少公共衛(wèi)生條件、鐵缺乏、固體燃料所致的室內(nèi)污染、高膽固醇及肥胖等十種危險(xiǎn)因素所導(dǎo)致的。二、高危因素高危因素是指對(duì)健康構(gòu)成威脅的因素。三、高危環(huán)境（一）高危自然環(huán)境包括地震、水災(zāi)、環(huán)境污染、自然疫源性病原體和自然界中理化因子含量的異常等。（二）高危心理環(huán)境高危心理環(huán)境很多，如離婚、喪偶、失學(xué)、失業(yè)、人際關(guān)系緊張、移居、居住過(guò)分擁擠等。（三）高危社會(huì)環(huán)境如戰(zhàn)爭(zhēng)、社會(huì)動(dòng)蕩、經(jīng)濟(jì)危機(jī)、缺乏社會(huì)保障、公共衛(wèi)生事業(yè)落后等。三、高危環(huán)境（一）高危自然環(huán)境第六節(jié)

健康社會(huì)因素決定論社會(huì)各構(gòu)成要素對(duì)健康的影響社會(huì)因素對(duì)健康的決定作用第六節(jié)健康社會(huì)因素決定論社會(huì)各構(gòu)成要素對(duì)健康的影響一、社會(huì)各構(gòu)成要素對(duì)健康的影響社會(huì)因素可以導(dǎo)致疾病社會(huì)狀況的改善可以提高人群健康水平一、社會(huì)各構(gòu)成要素對(duì)健康的影響社會(huì)因素可以導(dǎo)致疾病二、社會(huì)因素對(duì)健康的決定作用（一）健康社會(huì)決定因素（socialdeterminantsofhealth，SDH）的概念是指在那些直接導(dǎo)致疾病的因素之外，由人們的社會(huì)地位和所擁有資源所決定的生活和工作環(huán)境及其他對(duì)健康產(chǎn)生影響的因素。——WHO健康社會(huì)決定因素反映了人們?cè)谏鐣?huì)結(jié)構(gòu)中的階層、權(quán)力和財(cái)富的不同地位，其核心價(jià)值理念是健康公平。二、社會(huì)因素對(duì)健康的決定作用（一）健康社會(huì)決定因素（soci健康社會(huì)決定因素委員會(huì)簡(jiǎn)介成立于2005年3月。目的是通過(guò)收集社會(huì)決定因素證據(jù)，分析研究導(dǎo)致健康不公平的社會(huì)機(jī)制和因素，為會(huì)員國(guó)和世界衛(wèi)生組織的規(guī)劃提供指導(dǎo)，推動(dòng)在全球范圍內(nèi)提高健康水平，縮小健康的不公平性。該委員會(huì)由19名成員組成，北京大學(xué)郭巖教授是其成員之一。這將有利于中國(guó)在全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用。健康社會(huì)決定因素委員會(huì)簡(jiǎn)介成立于2005年3月。目的是通過(guò)收（二）健康社會(huì)決定因素的模型圖3-1健康社會(huì)決定因素模型（二）健康社會(huì)決定因素的模型圖3-1健康社會(huì)決定因素模型（二）健康社會(huì)決定因素的模型健康社會(huì)影響因素分層模型是由達(dá)爾格倫（Dahlgren）和懷特海德（Whitehead）于1991年建立的。該模型由內(nèi)向外分別代表影響個(gè)體健康的主要因素，同時(shí)每一層的結(jié)構(gòu)又勾畫(huà)出了健康社會(huì)決定因素模型的內(nèi)容。第一層代表不同的個(gè)體；第二層代表個(gè)體行為和生活方式；第三層代表社會(huì)和社區(qū)的影響；第四層代表社會(huì)結(jié)構(gòu)性因素；第五層代表宏觀社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化和環(huán)境。顯然，處于內(nèi)層的因素都將受到外層因素的影響。（二）健康社會(huì)決定因素的模型健康社會(huì)影響因素分層模型是由達(dá)爾知識(shí)拓展——性別平等與發(fā)展當(dāng)今社會(huì)，世界各地婦女在獲得各種權(quán)利、教育、醫(yī)療以及就業(yè)等方面存在著差距.在很多的低收入和中等收入國(guó)家，女性相對(duì)于男性的死亡率仍然高于富裕國(guó)家；女孩的入學(xué)率低于男孩；女性收入低于男性。未來(lái)縮小和消除這些差距政策的四個(gè)優(yōu)先領(lǐng)域是：第一，要縮小人力資本方面的性別差異；第二，縮小經(jīng)濟(jì)機(jī)會(huì)、收入和生產(chǎn)率方面的性別差異；第三，縮小男女在話語(yǔ)權(quán)和能動(dòng)性方面的差距；第四，限制性別不平等的代際復(fù)制。--摘自《2012年世界發(fā)展報(bào)告》并改編知識(shí)拓展——性別平等與發(fā)展當(dāng)今社會(huì)，世界各地婦女在獲得各種權(quán)（三）健康社會(huì)決定因素的行動(dòng)框架影響健康的社會(huì)因素和健康不平等社會(huì)經(jīng)濟(jì)和政治背景政治治理社會(huì)政策宏觀經(jīng)濟(jì)社會(huì)衛(wèi)生文化、社會(huì)規(guī)范和價(jià)值觀社會(huì)地位教育職業(yè)收入性別種族和民族物質(zhì)環(huán)境社會(huì)支持社會(huì)心理因素行為生物遺傳因素衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生及社會(huì)福利資源分配圖3-2健康社會(huì)決定因素的行動(dòng)框架（三）健康社會(huì)決定因素的行動(dòng)框架影響健康的社會(huì)因素和健康不平（三）健康社會(huì)決定因素的行動(dòng)框架該框架將影響健康的社會(huì)決定因素分為日常生活環(huán)境（dailylivingconditions）和社會(huì)結(jié)構(gòu)性因素（socialstructuraldrivers）。國(guó)家和政府所采取的不同社會(huì)資源分配制度可以影響社會(huì)結(jié)構(gòu)性因素和日常生活環(huán)境。世界衛(wèi)生組織建議，各個(gè)國(guó)家應(yīng)采取行動(dòng)，著力改善人們的日常生活環(huán)境和社會(huì)結(jié)構(gòu)性因素。討論如何利用健康社會(huì)決定因素理論解決全球性的健康問(wèn)題。（三）健康社會(huì)決定因素的行動(dòng)框架該框架將影響健康的社會(huì)決定因印度健康社會(huì)決定因素行動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)關(guān)注兒童早期發(fā)展，實(shí)現(xiàn)起點(diǎn)公平開(kāi)展的兒童綜合發(fā)展服務(wù)是全世界最大的兒童發(fā)展和營(yíng)養(yǎng)項(xiàng)目之一，共有3000萬(wàn)名兒童參與該項(xiàng)目中。其服務(wù)內(nèi)容包括：改善孕婦、哺乳期母親和青春期女孩的飲食結(jié)構(gòu)以及兒童保健、學(xué)前教育、5歲以下兒童的成長(zhǎng)監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)不良兒童輔食喂養(yǎng)、兒童免疫的援助和急救衛(wèi)生保健。推動(dòng)宜居城鄉(xiāng)建設(shè)，促進(jìn)健康水平的提高印度政府針對(duì)城市地區(qū)存在的貧民窟開(kāi)展改造項(xiàng)目，旨在為城市貧民提供必要的生活條件，使之更有尊嚴(yán)地生活。該項(xiàng)目成本每戶只需500美元，結(jié)果使這些地區(qū)水源性疾病發(fā)病率下降，貧民健康水平得到明顯的改善。——摘自《2008年世界衛(wèi)生報(bào)告》并改編

印度健康社會(huì)決定因素行動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)關(guān)注兒童早期發(fā)展，實(shí)現(xiàn)起點(diǎn)第七節(jié)

健康社會(huì)資本理論

社會(huì)資本的概念

社會(huì)資本對(duì)健康的影響利用健康相關(guān)社會(huì)資本的途徑和方法第七節(jié)健康社會(huì)資本理論社會(huì)資本的概念一、社會(huì)資本的概念社會(huì)資本（socialcapital）是相對(duì)于物質(zhì)資本和人力資本而言的，是指社會(huì)結(jié)構(gòu)的某些特征，主要包括社會(huì)信任、社會(huì)規(guī)范和社會(huì)組織網(wǎng)絡(luò)三個(gè)基本方面。它們能夠通過(guò)協(xié)調(diào)和行動(dòng)來(lái)提高社會(huì)效率，具有生產(chǎn)性、不完全替代性和公共品的特性。一、社會(huì)資本的概念社會(huì)資本（socialcapital）是社會(huì)資本的含義第一層次即所謂“傳統(tǒng)”的社會(huì)資本定義，認(rèn)為社會(huì)資本是在某一社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中固有的、基于互惠的共有的信念、共享的信息以及相互的信任；第二層次具有較廣的含義，認(rèn)為社會(huì)資本包括在社區(qū)居民中的橫向和縱向的組織機(jī)構(gòu)以及機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，其中橫向關(guān)系更能反映出社區(qū)的可識(shí)別性；第三層次具有最廣泛的含義，它將社會(huì)資本放入一個(gè)社會(huì)的政治制度中考察，使社會(huì)資本與集體行動(dòng)和公共政策聯(lián)系起來(lái)。社會(huì)資本的含義第一層次即所謂“傳統(tǒng)”的社會(huì)資本定義，認(rèn)為二、社會(huì)資本對(duì)健康的影響（一）社會(huì)資本的構(gòu)成要素

常用的測(cè)量指標(biāo)有：

信任（trust）：包括對(duì)他人和制度的信任；

社會(huì)參與（socialparticipation）：包括社會(huì)活動(dòng)參與和政治生活的參與；

社會(huì)網(wǎng)絡(luò)（socialnetwork）：包括直接網(wǎng)絡(luò)和附加網(wǎng)絡(luò)；

社會(huì)整合（socialintegration）

社會(huì)凝聚力（socialcohesion）二、社會(huì)資本對(duì)健康的影響（一）社會(huì)資本的構(gòu)成要素二、社會(huì)資本對(duì)健康的影響（二）社會(huì)資本對(duì)健康的作用不同類型的社會(huì)資本對(duì)健康影響的途徑不同通過(guò)紐帶型社會(huì)資本可以將共同的行為準(zhǔn)則傳遞給家庭成員或朋友，對(duì)建立共同的健康準(zhǔn)則，控制反常社會(huì)行為等具有重要作用。通過(guò)橋梁型社會(huì)資本可為社會(huì)成員提供參與由不同階層的人所組成的各種不同組織的機(jī)會(huì)。社會(huì)資本的衛(wèi)生保健功能提高健康教育的效果促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的提供提高衛(wèi)生保健的公平性和可及性提高疾病預(yù)防的效果

二、社會(huì)資本對(duì)健康的影響（二）社會(huì)資本對(duì)健康的作用三、利用健康相關(guān)社會(huì)資本的途徑和方法重視政府的作用發(fā)揮非政府和非營(yíng)利組織與機(jī)構(gòu)的作用開(kāi)展義務(wù)服務(wù)工作動(dòng)員人人參與三、利用健康相關(guān)社會(huì)資本的途徑和方法重視政府的作用本章小結(jié)1.健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展息息相關(guān)。健康是社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展又是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的保證，社會(huì)可持續(xù)發(fā)展一旦被打破，必將導(dǎo)致健康的損害。一般來(lái)講，健康風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)高的地區(qū)，人類發(fā)展指數(shù)低。2.高危險(xiǎn)理論告訴我們，疾病防治工作應(yīng)有所側(cè)重，要把有限的衛(wèi)生資源用于高危人群。因此，發(fā)現(xiàn)高危人群，找出衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)，才能更有效地利用衛(wèi)生資源制訂防治疾病的措施，改善人群的健康水平。3.健康社會(huì)因素決定論認(rèn)為，除生物學(xué)因素外，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、教育水平、居住狀況和衛(wèi)生設(shè)施等因素對(duì)人群健康的影響更大。社會(huì)因素是影響健康的最根本原因。社會(huì)因素既可以導(dǎo)致疾病，也可以通過(guò)社會(huì)狀況的改善提高人群健康水平。4.健康公平理論認(rèn)為，極不平等的衛(wèi)生保健機(jī)會(huì)以及保健服務(wù)提供中存在的地域性不平等導(dǎo)致了健康結(jié)局的不平等。健康公平不可能自動(dòng)實(shí)現(xiàn)，政府與社會(huì)的有效干預(yù)才是最終實(shí)現(xiàn)健康公平的基本手段。本章小結(jié)1.健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展息息相關(guān)。健康是社會(huì)可持續(xù)發(fā)討論題1．如理解健康與疾病的多元性？2．如何利用健康社會(huì)決定因素理論解決全球健康問(wèn)題？3．如何實(shí)現(xiàn)健康公平？討論題1．如理解健康與疾病的多元性？謝謝！謝謝！《社會(huì)醫(yī)學(xué)》課件：第三章--社會(huì)醫(yī)學(xué)基本理論第三章社會(huì)醫(yī)學(xué)基本理論第三章社會(huì)醫(yī)學(xué)基本理論學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握健康與疾病的社會(huì)性、健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的雙向性、健康公平性、健康社會(huì)因素決定論、衛(wèi)生工作全社會(huì)參與的觀點(diǎn)及其對(duì)衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意義；熟悉健康社會(huì)資本理論和高危險(xiǎn)性理論；了解醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的社會(huì)屬性、衛(wèi)生事業(yè)與社會(huì)同步發(fā)展的重要性的觀點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握健康與疾病的社會(huì)性、健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的雙向性、

章前案例—健康差別與健康公平以2000年同一天出生的兩個(gè)南非兒童為例。黑人女孩恩塔比森出生在非洲東開(kāi)普省農(nóng)村地區(qū)的一個(gè)貧窮家庭，母親沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)教育。白人男孩彼得出生在開(kāi)普敦的一個(gè)富裕家庭，母親畢業(yè)于開(kāi)普敦附近的名牌大學(xué)斯坦陵布什大學(xué)。在恩塔比森和彼得出生的那一天，他們無(wú)法選擇自己的家庭狀況，無(wú)論是性別、種族、父母的收入和教育水平，還是生于城市還是農(nóng)村。這些先天的背景因素對(duì)他們的生活將產(chǎn)生重大的影響。彼得在一歲前死亡的概率為3%，恩塔比森為7.2%；彼得的預(yù)期壽命為68歲，恩塔比森為50歲；彼得渴望接受12年的教育，恩塔比森則不超過(guò)1年。這兩個(gè)孩子充分發(fā)揮人類潛力的機(jī)會(huì)從一出生就存在巨大的差別，而這種機(jī)會(huì)上的不平等，導(dǎo)致他們?yōu)槟戏堑陌l(fā)展作貢獻(xiàn)的能力也不同。在南非的彼得和恩塔比森之間，人生機(jī)會(huì)存在如此驚人的差異，但是這與南非平均水平和較發(fā)達(dá)國(guó)家公民之間的差距相比，卻又是相形見(jiàn)絀?！Y料摘自《2006年世界發(fā)展報(bào)告》章前案例—健康差別與健康公平以2000年同一天出生的兩個(gè)南案例討論如何理解社會(huì)因素對(duì)人們健康狀況和健康公平帶來(lái)的影響？案例討論如何理解社會(huì)因素對(duì)人們健康狀況和健康公平帶來(lái)的影響？第一節(jié)健康與疾病的社會(huì)性

健康的社會(huì)性

健康與疾病的多元性疾病的社會(huì)性第一節(jié)健康與疾病的社會(huì)性健康的社會(huì)性健康與疾病的多一、健康的社會(huì)性健康的定義（health）健康不僅是沒(méi)有疾病和虛弱，而且是身體、心理和社會(huì)上的完好狀態(tài)。健康的社會(huì)性健康是社會(huì)發(fā)展的資源健康是社會(huì)發(fā)展的標(biāo)志健康是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目的

一、健康的社會(huì)性健康的定義（health）二、疾病的社會(huì)性疾病的定義（disease）是指身體上或精神上的不正常，偏離統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的標(biāo)準(zhǔn)，并引起病患或殘疾，或者增加早死的機(jī)會(huì)；而疾患（illness）是指人主觀感覺(jué)部分身體或精神不安康或受損害以至生命中正常功能受到影響等。疾病的社會(huì)性疾病病因的社會(huì)性疾病結(jié)果的社會(huì)性疾病防治策略的社會(huì)性

二、疾病的社會(huì)性疾病的定義（disease）三、健康與疾病的多元性健康與疾病的共存性導(dǎo)致疾病原因的多元性

健康狀況形成的多元性三、健康與疾病的多元性健康與疾病的共存性第二節(jié)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的社會(huì)屬性

衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)屬性醫(yī)學(xué)的社會(huì)屬性

衛(wèi)生工作的社會(huì)性

第二節(jié)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的社會(huì)屬性衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)一、醫(yī)學(xué)的社會(huì)屬性（一）醫(yī)學(xué)目的與醫(yī)學(xué)模式的一致性醫(yī)學(xué)的目的隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展而變化生物醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)的主要目的是“治病救人、延長(zhǎng)生命、解除疼痛和疾苦”。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的主要有四個(gè)層次：①預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康；②解除由病災(zāi)引起的疼痛和疾苦；③照料和治愈有病的人，以及不能治愈的人；④避免早死，追求安詳死亡。

一、醫(yī)學(xué)的社會(huì)屬性（一）醫(yī)學(xué)目的與醫(yī)學(xué)模式的一致性一、醫(yī)學(xué)的社會(huì)屬性（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的的社會(huì)性

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的體現(xiàn)了如下原則：高尚原則節(jié)制和謹(jǐn)慎原則供得起和經(jīng)濟(jì)上可持續(xù)原則公正和公平原則尊重人的選擇和尊嚴(yán)的原則一、醫(yī)學(xué)的社會(huì)屬性（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的的社會(huì)性二、衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)屬性（一）衛(wèi)生事業(yè)的公益性

其基本特征體現(xiàn)為：舉辦衛(wèi)生事業(yè)不收取投資回報(bào)衛(wèi)生事業(yè)享有政府給予的某些特權(quán)衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)公共義務(wù)政府對(duì)衛(wèi)生工作實(shí)行政策干預(yù)和法規(guī)管理衛(wèi)生事業(yè)整體“公益性”與局部福利性的兼容性等二、衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)屬性（一）衛(wèi)生事業(yè)的公益性二、衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)屬性（二）衛(wèi)生事業(yè)的生產(chǎn)性

衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)出有兩種形式：一是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人力、設(shè)備作為對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的投入，則一定數(shù)量與質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)就是其產(chǎn)出；二是將衛(wèi)生服務(wù)作為改善健康的投入，則良好的健康狀況就是其產(chǎn)出。二、衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)屬性（二）衛(wèi)生事業(yè)的生產(chǎn)性

三、衛(wèi)生工作的社會(huì)性

（一）大衛(wèi)生觀的含義衛(wèi)生事業(yè)本質(zhì)上是一種“人人需要、共同受益”的社會(huì)公益事業(yè)，提高人群的健康水平需要全社會(huì)的積極行動(dòng)和參與，即大衛(wèi)生觀（extensivehealthconception）。三、衛(wèi)生工作的社會(huì)性（一）大衛(wèi)生觀的含義

三、衛(wèi)生工作的社會(huì)性

（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求衛(wèi)生工作應(yīng)全社會(huì)參與“大衛(wèi)生觀”強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生系統(tǒng)必須由封閉轉(zhuǎn)為開(kāi)放，與其他部門密切協(xié)作，動(dòng)員全社會(huì)參與，使衛(wèi)生工作成為社會(huì)發(fā)展的一個(gè)重要組成部分。2003年，SARS在中國(guó)流行的教訓(xùn)以及隨后有效防治的全社會(huì)行動(dòng)，是對(duì)衛(wèi)生工作需要全社會(huì)廣泛參與的最好詮釋。三、衛(wèi)生工作的社會(huì)性（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求衛(wèi)生工作應(yīng)全社第三節(jié)健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的雙向性

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的保證健康是社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)

健康、衛(wèi)生事業(yè)與社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的相互作用

第三節(jié)健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的雙向性社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)一、健康是社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)

（一）可持續(xù)發(fā)展的含義可持續(xù)發(fā)展是既滿足當(dāng)代人的需要，又不對(duì)后代人滿足其需要的能力構(gòu)成危害的發(fā)展?！澜绛h(huán)境與發(fā)展委員會(huì)（二）健康是可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)據(jù)測(cè)算，過(guò)去40年中，世界經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)大約8%～10％歸因于健康人群。哈佛大學(xué)研究也表明，約30%～40％的亞洲經(jīng)濟(jì)奇跡源于健康人群。一、健康是社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)（一）可持續(xù)發(fā)展的含義二、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的保證

（一）衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是以經(jīng)濟(jì)發(fā)展為支撐綜合國(guó)力明顯增強(qiáng)，人民生活水平顯著提高，但貧富差距呈進(jìn)一步拉大的趨勢(shì)（二）社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展二、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的保證（一）衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是以三、健康、衛(wèi)生事業(yè)與社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的相互作用

（一）衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與社會(huì)發(fā)展

（二）人類發(fā)展與健康風(fēng)險(xiǎn)健康風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（healthriskindex，HRI）用以衡量經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、環(huán)境、醫(yī)療保障因素等對(duì)人類健康的危險(xiǎn)程度。由室內(nèi)及戶外空氣污染、水污染、營(yíng)養(yǎng)狀況以及衛(wèi)生保健服務(wù)可及性等四個(gè)指標(biāo)組成，取值在0～1之間，越接近于0越好。人類發(fā)展指數(shù)（humandevelopmentindex，HDI）是目前國(guó)際上衡量各國(guó)人類發(fā)展?fàn)顩r的權(quán)威指數(shù)，由生活水平、健康水平和教育水平三個(gè)指標(biāo)的加權(quán)平均數(shù)構(gòu)成，取值也在0~1之間，越接近于1越好。

（三）健康與可持續(xù)發(fā)展三、健康、衛(wèi)生事業(yè)與社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的相互作用（一）衛(wèi)生事業(yè)城市HDIHRI城市HDIHRI城市HDIHRI1上海0.850.1911吉林0.720.2921內(nèi)蒙古0.680.282北京0.850.2312海南0.710.2822安徽0.670.303天津0.800.2713山西0.710.3423江西0.670.334廣東0.770.2714新疆0.710.2624四川0.670.315遼寧0.760.2715湖北0.700.3025寧夏0.660.566浙江0.760.3716河南0.690.4726云南0.630.427江蘇0.750.2417重慶0.68-27甘肅0.630.428福建0.730.2718湖南0.680.2828青海0.620.339黑龍江0.730.3019陜西0.680.3329貴州0.600.5210山東0.720.2920廣西0.680.3530西藏0.520.75表3-1中國(guó)各省市人類發(fā)展指數(shù)（HDI）與健康風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（HRI）

城市HDIHRI城市HDIHRI城市HDIHRI1上海0.8第四節(jié)健康公平性

健康公平的概念產(chǎn)生健康不公平的根源健康公平實(shí)現(xiàn)的社會(huì)責(zé)任第四節(jié)健康公平性健康公平的概念一、健康公平的概念健康公平（healthequity）是指一個(gè)社會(huì)的所有成員均有機(jī)會(huì)獲得盡可能高的健康水平，即不同收入、種族、年齡、性別的人群應(yīng)當(dāng)具有同樣或類似的健康水平。健康公平主要用平均期望壽命、患病率、死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)。一、健康公平的概念健康公平（healthequity）是指二、產(chǎn)生健康不公平的根源

研究認(rèn)為，人們所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不同是造成健康不公平的主要原因。人群的易受傷害及其所接觸環(huán)境的差異，加之衛(wèi)生保健的不平等，共同導(dǎo)致了保健結(jié)果的不平等，這是健康狀況不公平的根源所在。二、產(chǎn)生健康不公平的根源研究認(rèn)為，人們所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不三、健康公平實(shí)現(xiàn)的社會(huì)責(zé)任

存在于人們之間的健康不公平不可能自動(dòng)消失造成健康不公平的許多因素對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)自由選擇的余地不大，這是導(dǎo)致健康不公平的主要原因。造成健康不公平的許多原因都源于社會(huì)因素。健康公平也不可能自動(dòng)實(shí)現(xiàn)政府與社會(huì)的有效干預(yù)才是最終實(shí)現(xiàn)健康公平的基本手段。

三、健康公平實(shí)現(xiàn)的社會(huì)責(zé)任存在于人們之間的健康不公平不可能WHO認(rèn)為，處理衛(wèi)生保健的社會(huì)決定因素，以使衛(wèi)生體系更加有助于衛(wèi)生公平性需要廣泛的干預(yù)措施。包括：降低社會(huì)的階層化；減小易受傷害性；保護(hù)人群尤其是弱勢(shì)人群，免于接觸危害健康的環(huán)境；緩和可進(jìn)一步導(dǎo)致社會(huì)階層化的不平等的保健結(jié)果。政府有責(zé)任致力于解決衛(wèi)生保健的不平等性WHO認(rèn)為，處理衛(wèi)生保健的社會(huì)決定因素，以使衛(wèi)生體系更加有助第五節(jié)健康高危險(xiǎn)性理論

高危人群高危因素高危環(huán)境第五節(jié)健康高危險(xiǎn)性理論高危人群一、高危人群

是指易受疾病侵?jǐn)_的人群，包括處于高危環(huán)境中的人群，對(duì)環(huán)境有高危反應(yīng)的人群，以及有高危行為的人群。發(fā)現(xiàn)高危人群是高危分析的主要目的。一、高危人群是指易受疾病侵?jǐn)_的人群，包括處于高危環(huán)境中的人二、高危因素

高危因素是指對(duì)健康構(gòu)成威脅的因素。2002年世界衛(wèi)生報(bào)告《降低危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康生活》中指出，全球三分之一以上的疾病負(fù)擔(dān)是由體重不足、不安全性行為、高血壓、吸煙、酗酒、不潔飲水、缺少公共衛(wèi)生條件、鐵缺乏、固體燃料所致的室內(nèi)污染、高膽固醇及肥胖等十種危險(xiǎn)因素所導(dǎo)致的。二、高危因素高危因素是指對(duì)健康構(gòu)成威脅的因素。三、高危環(huán)境（一）高危自然環(huán)境包括地震、水災(zāi)、環(huán)境污染、自然疫源性病原體和自然界中理化因子含量的異常等。（二）高危心理環(huán)境高危心理環(huán)境很多，如離婚、喪偶、失學(xué)、失業(yè)、人際關(guān)系緊張、移居、居住過(guò)分擁擠等。（三）高危社會(huì)環(huán)境如戰(zhàn)爭(zhēng)、社會(huì)動(dòng)蕩、經(jīng)濟(jì)危機(jī)、缺乏社會(huì)保障、公共衛(wèi)生事業(yè)落后等。三、高危環(huán)境（一）高危自然環(huán)境第六節(jié)

健康社會(huì)因素決定論社會(huì)各構(gòu)成要素對(duì)健康的影響社會(huì)因素對(duì)健康的決定作用第六節(jié)健康社會(huì)因素決定論社會(huì)各構(gòu)成要素對(duì)健康的影響一、社會(huì)各構(gòu)成要素對(duì)健康的影響社會(huì)因素可以導(dǎo)致疾病社會(huì)狀況的改善可以提高人群健康水平一、社會(huì)各構(gòu)成要素對(duì)健康的影響社會(huì)因素可以導(dǎo)致疾病二、社會(huì)因素對(duì)健康的決定作用（一）健康社會(huì)決定因素（socialdeterminantsofhealth，SDH）的概念是指在那些直接導(dǎo)致疾病的因素之外，由人們的社會(huì)地位和所擁有資源所決定的生活和工作環(huán)境及其他對(duì)健康產(chǎn)生影響的因素?！猈HO健康社會(huì)決定因素反映了人們?cè)谏鐣?huì)結(jié)構(gòu)中的階層、權(quán)力和財(cái)富的不同地位，其核心價(jià)值理念是健康公平。二、社會(huì)因素對(duì)健康的決定作用（一）健康社會(huì)決定因素（soci健康社會(huì)決定因素委員會(huì)簡(jiǎn)介成立于2005年3月。目的是通過(guò)收集社會(huì)決定因素證據(jù)，分析研究導(dǎo)致健康不公平的社會(huì)機(jī)制和因素，為會(huì)員國(guó)和世界衛(wèi)生組織的規(guī)劃提供指導(dǎo)，推動(dòng)在全球范圍內(nèi)提高健康水平，縮小健康的不公平性。該委員會(huì)由19名成員組成，北京大學(xué)郭巖教授是其成員之一。這將有利于中國(guó)在全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用。健康社會(huì)決定因素委員會(huì)簡(jiǎn)介成立于2005年3月。目的是通過(guò)收（二）健康社會(huì)決定因素的模型圖3-1健康社會(huì)決定因素模型（二）健康社會(huì)決定因素的模型圖3-1健康社會(huì)決定因素模型（二）健康社會(huì)決定因素的模型健康社會(huì)影響因素分層模型是由達(dá)爾格倫（Dahlgren）和懷特海德（Whitehead）于1991年建立的。該模型由內(nèi)向外分別代表影響個(gè)體健康的主要因素，同時(shí)每一層的結(jié)構(gòu)又勾畫(huà)出了健康社會(huì)決定因素模型的內(nèi)容。第一層代表不同的個(gè)體；第二層代表個(gè)體行為和生活方式；第三層代表社會(huì)和社區(qū)的影響；第四層代表社會(huì)結(jié)構(gòu)性因素；第五層代表宏觀社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化和環(huán)境。顯然，處于內(nèi)層的因素都將受到外層因素的影響。（二）健康社會(huì)決定因素的模型健康社會(huì)影響因素分層模型是由達(dá)爾知識(shí)拓展——性別平等與發(fā)展當(dāng)今社會(huì)，世界各地婦女在獲得各種權(quán)利、教育、醫(yī)療以及就業(yè)等方面存在著差距.在很多的低收入和中等收入國(guó)家，女性相對(duì)于男性的死亡率仍然高于富裕國(guó)家；女孩的入學(xué)率低于男孩；女性收入低于男性。未來(lái)縮小和消除這些差距政策的四個(gè)優(yōu)先領(lǐng)域是：第一，要縮小人力資本方面的性別差異；第二，縮小經(jīng)濟(jì)機(jī)會(huì)、收入和生產(chǎn)率方面的性別差異；第三，縮小男女在話語(yǔ)權(quán)和能動(dòng)性方面的差距；第四，限制性別不平等的代際復(fù)制。--摘自《2012年世界發(fā)展報(bào)告》并改編知識(shí)拓展——性別平等與發(fā)展當(dāng)今社會(huì)，世界各地婦女在獲得各種權(quán)（三）健康社會(huì)決定因素的行動(dòng)框架影響健康的社會(huì)因素和健康不平等社會(huì)經(jīng)濟(jì)和政治背景政治治理社會(huì)政策宏觀經(jīng)濟(jì)社會(huì)衛(wèi)生文化、社會(huì)規(guī)范和價(jià)值觀社會(huì)地位教育職業(yè)收入性別種族和民族物質(zhì)環(huán)境社會(huì)支持社會(huì)心理因素行為生物遺傳因素衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生及社會(huì)福利資源分配圖3-2健康社會(huì)決定因素的行動(dòng)框架（三）健康社會(huì)決定因素的行動(dòng)框架影響健康的社會(huì)因素和健康不平（三）健康社會(huì)決定因素的行動(dòng)框架該框架將影響健康的社會(huì)決定因素分為日常生活環(huán)境（dailylivingconditions）和社會(huì)結(jié)構(gòu)性因素（socialstructuraldrivers）。國(guó)家和政府所采取的不同社會(huì)資源分配制度可以影響社會(huì)結(jié)構(gòu)性因素和日常生活環(huán)境。世界衛(wèi)生組織建議，各個(gè)國(guó)家應(yīng)采取行動(dòng)，著力改善人們的日常生活環(huán)境和社會(huì)結(jié)構(gòu)性因素。討論如何利用健康社會(huì)決定因素理論解決全球性的健康問(wèn)題。（三）健康社會(huì)決定因素的行動(dòng)框架該框架將影響健康的社會(huì)決定因印度健康社會(huì)決定因素行動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)關(guān)注兒童早期發(fā)展，實(shí)現(xiàn)起點(diǎn)公平開(kāi)展的兒童綜合發(fā)展服務(wù)是全世界最大的兒童發(fā)展和營(yíng)養(yǎng)項(xiàng)目之一，共有3000萬(wàn)名兒童參與該項(xiàng)目中。其服務(wù)內(nèi)容包括：改善孕婦、哺乳期母親和青春期女孩的飲食結(jié)構(gòu)以及兒童保健、學(xué)前教育、5歲以下兒童的成長(zhǎng)監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)不良兒童輔食喂養(yǎng)、兒童免疫的援助和急救衛(wèi)生保健。推動(dòng)宜居城鄉(xiāng)建設(shè)，促進(jìn)健康水平的提高印度政府針對(duì)城市地區(qū)存在的貧民窟開(kāi)展改造項(xiàng)目，旨在為城市貧民提供必要的生活條件，使之更有尊嚴(yán)地生活。該項(xiàng)目成本每戶只需500美元