小兒術(shù)中補(bǔ)液復(fù)習(xí)過程課件

小兒術(shù)中補(bǔ)液小兒術(shù)中補(bǔ)液術(shù)中輸液量計(jì)算1生理維持液體量2術(shù)前缺失量(禁食量和脫水等)3第三間隙丟失量4出血術(shù)中輸液量計(jì)算1生理維持液體量生理需要量4：2：1原則例如25kg病人每小時(shí)的生理需要量是：4*10+2*10+1*5ml體重液體維持量mg/kg/h<1011-2021-40>40432.5-3.52.0-2.5生理需要量4：2：1原則體重液體維持量mg/kg/h<104術(shù)前禁食禁飲所致液體喪失禁食時(shí)間*每小時(shí)需要量第一個(gè)小時(shí)輸入50%，第二三個(gè)小時(shí)各25%術(shù)前禁食禁飲所致液體喪失禁食時(shí)間*每小時(shí)需要量術(shù)中丟失量1出血2第三間隙丟失：小手術(shù)2mg/kg·h，中等手術(shù)4ml/kg·h,大手術(shù)6ml/kg·h術(shù)中丟失量1出血判斷輸液量1監(jiān)測(cè)心血管指征：血壓<正常值20%，CVP<3cmH2O2尿量<0.5-1ml/(kg?h)加快輸液速度判斷輸液量1監(jiān)測(cè)心血管指征：血壓<正常值20%，CVP<3c一個(gè)體重10kg,術(shù)前禁食4h,中等大小手術(shù)的小兒術(shù)中輸液量第1小時(shí)第2或第3小時(shí)生理需要量術(shù)前丟失量手術(shù)丟失量合計(jì)4*10=4010*4*4=160輸入半量80ml10*4=40160ml4*10=40剩余80的半量40ml10*4=40120ml一個(gè)體重10kg,術(shù)前禁食4h,中等大小手術(shù)的小兒術(shù)中輸液量關(guān)于糖的補(bǔ)充新生兒特別是早產(chǎn)兒容易發(fā)生低血糖血糖<2.2mol/L輸注10%葡萄糖5-8ml/kg/h年齡較大的嬰兒和年少的兒童較長(zhǎng)時(shí)間禁食也不會(huì)出現(xiàn)低血糖,目前的方法主要是避免長(zhǎng)時(shí)間禁食關(guān)于糖的補(bǔ)充新生兒特別是早產(chǎn)兒容易發(fā)生低血糖血糖<2.2mo關(guān)于糖的補(bǔ)充小手術(shù)以輸入乳酸林格液為主，不宜輸入5%葡萄糖林格液，因長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可造成高血糖大手術(shù)在血糖監(jiān)測(cè)下可適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖關(guān)于糖的補(bǔ)充小手術(shù)以輸入乳酸林格液為主，不宜輸入5%葡萄糖林液體選擇少量失血以等滲等張晶體液為主（乳酸林格液）大量失血時(shí)及時(shí)補(bǔ)充血和血漿,血小板等血制品很少選用人工膠體液體選擇少量失血以等滲等張晶體液為主（乳酸林格液）關(guān)于輸血術(shù)前貧血<80g/L(新生兒<100g/L)，應(yīng)診斷治療推遲手術(shù)，如果病情不允許，輸入濃縮紅細(xì)胞，一般4ml/kg可提高Hb1g/dl失血量>估計(jì)血容量的15%應(yīng)給予輸血同時(shí)輸入血漿血小板<65*10E9/L應(yīng)予以糾正，每5kg體重輸入1u血小板可提高30-40*10E9/L關(guān)于輸血術(shù)前貧血<80g/L(新生兒<100g/L)，應(yīng)診斷血紅蛋白的正常值年齡Hbg/L出生第一天2周3月2歲3-5歲5-10歲>10歲200（180-220）170100-110110125-130130-135145血紅蛋白的正常值年齡Hbg/L出生第一天200（180-2關(guān)于電解質(zhì)的補(bǔ)充KNaCaBE關(guān)于電解質(zhì)的補(bǔ)充K補(bǔ)K：10%KCl=（要求值-實(shí)測(cè)值）*kg*0.3/1.34=（要求值-實(shí)測(cè)值）*kg*0.22提高1mol/L=kg*0.22=kg/4補(bǔ)K：10%KCl補(bǔ)Na所需鈉=（正常血鈉-患兒血鈉）*0.6*kg嚴(yán)重危及小兒生命的低鈉血癥主要是因?yàn)樾g(shù)中，術(shù)后輸入低滲液體引起的一般鈉的補(bǔ)充以等滲含鈉液體為主補(bǔ)Na所需鈉=（正常血鈉-患兒血鈉）*0.6*kg補(bǔ)Ca有癥狀的低鈣血癥或監(jiān)測(cè)下補(bǔ)充鈣劑葡萄糖酸鈣10-20mg/kg氯化鈣5mg/kg補(bǔ)Ca有癥狀的低鈣血癥或監(jiān)測(cè)下補(bǔ)充鈣劑BE:5%NaHCO3=BE*kg/4BE<-5~6預(yù)計(jì)不會(huì)改善需要補(bǔ)充NaHCO3BE:5%NaHCO3=BE*kg/4謝謝謝謝小兒術(shù)中補(bǔ)液小兒術(shù)中補(bǔ)液術(shù)中輸液量計(jì)算1生理維持液體量2術(shù)前缺失量(禁食量和脫水等)3第三間隙丟失量4出血術(shù)中輸液量計(jì)算1生理維持液體量生理需要量4：2：1原則例如25kg病人每小時(shí)的生理需要量是：4*10+2*10+1*5ml體重液體維持量mg/kg/h<1011-2021-40>40432.5-3.52.0-2.5生理需要量4：2：1原則體重液體維持量mg/kg/h<104術(shù)前禁食禁飲所致液體喪失禁食時(shí)間*每小時(shí)需要量第一個(gè)小時(shí)輸入50%，第二三個(gè)小時(shí)各25%術(shù)前禁食禁飲所致液體喪失禁食時(shí)間*每小時(shí)需要量術(shù)中丟失量1出血2第三間隙丟失：小手術(shù)2mg/kg·h，中等手術(shù)4ml/kg·h,大手術(shù)6ml/kg·h術(shù)中丟失量1出血判斷輸液量1監(jiān)測(cè)心血管指征：血壓<正常值20%，CVP<3cmH2O2尿量<0.5-1ml/(kg?h)加快輸液速度判斷輸液量1監(jiān)測(cè)心血管指征：血壓<正常值20%，CVP<3c一個(gè)體重10kg,術(shù)前禁食4h,中等大小手術(shù)的小兒術(shù)中輸液量第1小時(shí)第2或第3小時(shí)生理需要量術(shù)前丟失量手術(shù)丟失量合計(jì)4*10=4010*4*4=160輸入半量80ml10*4=40160ml4*10=40剩余80的半量40ml10*4=40120ml一個(gè)體重10kg,術(shù)前禁食4h,中等大小手術(shù)的小兒術(shù)中輸液量關(guān)于糖的補(bǔ)充新生兒特別是早產(chǎn)兒容易發(fā)生低血糖血糖<2.2mol/L輸注10%葡萄糖5-8ml/kg/h年齡較大的嬰兒和年少的兒童較長(zhǎng)時(shí)間禁食也不會(huì)出現(xiàn)低血糖,目前的方法主要是避免長(zhǎng)時(shí)間禁食關(guān)于糖的補(bǔ)充新生兒特別是早產(chǎn)兒容易發(fā)生低血糖血糖<2.2mo關(guān)于糖的補(bǔ)充小手術(shù)以輸入乳酸林格液為主，不宜輸入5%葡萄糖林格液，因長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可造成高血糖大手術(shù)在血糖監(jiān)測(cè)下可適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖關(guān)于糖的補(bǔ)充小手術(shù)以輸入乳酸林格液為主，不宜輸入5%葡萄糖林液體選擇少量失血以等滲等張晶體液為主（乳酸林格液）大量失血時(shí)及時(shí)補(bǔ)充血和血漿,血小板等血制品很少選用人工膠體液體選擇少量失血以等滲等張晶體液為主（乳酸林格液）關(guān)于輸血術(shù)前貧血<80g/L(新生兒<100g/L)，應(yīng)診斷治療推遲手術(shù)，如果病情不允許，輸入濃縮紅細(xì)胞，一般4ml/kg可提高Hb1g/dl失血量>估計(jì)血容量的15%應(yīng)給予輸血同時(shí)輸入血漿血小板<65*10E9/L應(yīng)予以糾正，每5kg體重輸入1u血小板可提高30-40*10E9/L關(guān)于輸血術(shù)前貧血<80g/L(新生兒<100g/L)，應(yīng)診斷血紅蛋白的正常值年齡Hbg/L出生第一天2周3月2歲3-5歲5-10歲>10歲200（180-220）170100-110110125-130130-135145血紅蛋白的正常值年齡Hbg/L出生第一天200（180-2關(guān)于電解質(zhì)的補(bǔ)充KNaCaBE關(guān)于電解質(zhì)的補(bǔ)充K補(bǔ)K：10%KCl=（要求值-實(shí)測(cè)值）*kg*0.3/1.34=（要求值-實(shí)測(cè)值）*kg*0.22提高1mol/L=kg*0.22=kg/4補(bǔ)K：10%KCl補(bǔ)Na所需鈉=（正常血鈉-患兒血鈉）*0.6*kg嚴(yán)重危及小兒生命的低鈉血癥主要是因?yàn)樾g(shù)中，術(shù)后輸入低滲液體引起的一般鈉的補(bǔ)充以等滲含鈉液體為主