降階梯思維在急診的臨床應(yīng)用電子教案課件

降階梯思維

在急診的臨床應(yīng)用降階梯思維

在急診的臨床應(yīng)用12022/12/242急危重癥患者搶救中心疑難病人會診中心慢性病人康復(fù)中心臨終病人關(guān)懷中心待住院患者侯床中心醉酒患者的暴力發(fā)泄中心三無人員的收留中心各種檢查的必查中心WhatisEmergencyMedicine?2022/12/192急危重癥患者搶救中心WhatisE22022/12/243WhatisEmergencyMedicine?急診醫(yī)學(xué)(非院前、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害救援等）是研究和處理各類疾病急性發(fā)病階段的病因、病理和搶救治療的專業(yè)。在臨床實踐中往往要求急診醫(yī)生能夠在最短的時間內(nèi)，用最快的速度、判斷明確病人的病情，穩(wěn)定患者的生命體征，為后續(xù)?？浦委熩A得寶貴時間。

急診患者特點：病情急、脾氣急、病情重、資料少、時間緊、風(fēng)險大Aspecialtydevotedtoinitialevaluation,resuscitation&stabilizationofpatientspresentingtotheemergencydepartment(ED)EP’srenderlifesavingtreatmentinanexciting,fast-pacedenvironmentEP’sevaluatepatientsofallageswithawiderangeofmedical&surgicalconditions–variety!EP’shavetheprivilegeofcaringforpatientsofdiversesocioeconomic,racial,andethnicbackgrounds–variety!2022/12/193WhatisEmergencyM3降階梯思維在急診的臨床應(yīng)用電子教案課件42022/12/245內(nèi)科外科婦科兒科……………0時刻急診0時刻＝？發(fā)病、急性加重、被發(fā)現(xiàn)的時刻2022/12/195內(nèi)科外科婦科兒科……………0時刻急診052022/12/246DutiesoftheEPTheEP'sprimaryduties:Resuscitate&stabilizeemergentpatientsEnsurethatalllife-threateningcausesofapatient'sconditionareconsidered.

Admitptstohospitalforfurtherevaluationifalllife-threateningcausescannotbeadequatelyruled-outintheED

Arrangeappropriatefollowupforthosed/chomeEPmustbeableto:QuicklyrecognizethesickpatientStabilizeptswithlimitedornoinformationEvaluateptsefficientlyandexpeditiouslytoreachatentativediagnosis.

“MustHaves”QuickthinkingDecisivenatureWellroundedknowledgeInterestinthebreadthofmedicineExcellentphysicaldiagnosticskills,goodmanualdexterity2022/12/196DutiesoftheEPThe62022/12/247降階梯思維

“降階梯式”思維是指在急診臨床作癥狀鑒別診斷時，從嚴(yán)重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進展較慢疾病依次鑒別的思維方式?！敖惦A梯”思維的目的是：第一，確保患者的生命安全。生命是第一位的，在接診患者時，要抓住威脅患者生命的主要矛盾，分清輕重緩急。第二，“降階梯”思維是一種科學(xué)的急診思維方法，是提高醫(yī)療質(zhì)量，減少誤診漏診的重要基礎(chǔ)。2022/12/197降階梯思維“降階梯式”思維是指在急診72022/12/248

常見急診設(shè)置觀察室病房EICU搶救室流水影像檢驗掛號分診2022/12/198常見急診設(shè)置觀察室病房搶救室流水82022/12/249

“降階梯”思維的具體要求A

降階梯思維B

C

D急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)容、方法區(qū)別于各傳統(tǒng)?？?，是一門完全意義上的新興醫(yī)學(xué)專業(yè)哇，明白啦!

選用最快捷最有效的診斷治療手段

先救命后治病

先穩(wěn)定生命體征后病因治療2022/12/199“降階梯”思維的具體要求A92022/12/2410

降階梯思維與先救命后治病(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5-10分鐘內(nèi)給予病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理

視當(dāng)時急診情

況適當(dāng)延時診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊咂胀痹\患者非急診患者有潛在致命危險患者

暫無生命危險急癥者2022/12/1910降階梯思維與先救命后治病(c102022/12/2411

先穩(wěn)定生命體征后病因治療

治病”意味首先要明確病因

病情多變且復(fù)雜很難明確臨床診斷救命治病急診醫(yī)學(xué)的理念是：當(dāng)病人到達急診后，以最快的速度，獲得最關(guān)鍵的資料，在第一時間，給予患者最恰當(dāng)?shù)闹委煟苑€(wěn)定患者的生命體征，為后續(xù)專科治療贏得寶貴時間。病情危急，重點在立即穩(wěn)定生命體征2022/12/1911

先穩(wěn)定生命體征后病因治療

治病112022/12/2412

選用最快捷最有效最簡便

的診斷治療手段

快速檢測快速干預(yù)觀念血氣、血糖、超聲、監(jiān)護儀、循環(huán)測定儀…氣管插管、深靜脈置管、MV、融栓、急診介入、CRRT、低溫…所有可能的技術(shù)盡量小型化BLS、ALS、ACLS、ATLS、ABC…均衡觀念2022/12/1912

選用最快捷最有效最簡便

的診斷治療122022/12/2413“降階梯”思維---總結(jié)明確診斷病因治療穩(wěn)定生命體征，確定病因搶救

黃金時間繁雜的檢查和診斷過程是時間的浪費，要時時刻刻注意救命優(yōu)先原則2022/12/1913“降階梯”思維---總結(jié)明確診斷穩(wěn)定132022/12/2414“降階梯”思維---總結(jié)綜合分析注重功能

降階梯思維時限緊風(fēng)險大

急診醫(yī)學(xué)探討機體急性病變時或慢性病急性發(fā)作時機體的反應(yīng)規(guī)律急診醫(yī)學(xué)將機體分為若干功能組成部分，可能與器官相關(guān)也可能跨越解剖器官急診考慮問題順序：生命危險嗎？可能的原因？原發(fā)病性質(zhì)和部位？注重對急癥判斷和緊急處理急診醫(yī)學(xué)強調(diào)“時間窗”的概念，遵循先救命后治病的基本原則，以降低醫(yī)療風(fēng)險2022/12/1914“降階梯”思維---總結(jié)綜合分析注重142022/12/2415

“降階梯”思維必須遵循的流程判斷搶救再評估

評估A——氣道B——呼吸C——循環(huán)如有生命危險立即搶救無論是否能即刻做出臨床的診斷最重要的是評估病情嚴(yán)重程度根據(jù)病情采取相應(yīng)的救治措施救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復(fù)評估和更改救治效果

評估2022/12/1915“降階梯”思維必須遵循的流程判斷152022/12/2416搶救室“寬進嚴(yán)出”原則“特殊人群”高危假定原則及時“會診”原則外出檢查“病情評估”及預(yù)案原則醫(yī)患溝通“充分”原則診療措施“到位”原則主訴“肯定”原則（寧可信其有，不可信其無）“說、做、記”統(tǒng)一原則“降階梯”思維衍生基本原則2022/12/1916搶救室“寬進嚴(yán)出”原則“降階梯”思維162022/12/2417心肺復(fù)蘇

氣道管理呼吸支持四項技術(shù)腎臟替代ATLS病情判斷溝通技巧其他救命治病安全急診醫(yī)師必須掌握技能循環(huán)支持2022/12/1917心肺復(fù)蘇氣道管理呼吸支持四項技術(shù)腎172022/12/2418

急診護士必須具備的能力---敏銳的觀察力善于觀察病人的病情輕重善于觀察病人的病情真?zhèn)紊朴谟^察病人及家屬的要求善于觀察病人及家屬對醫(yī)生的理解程度善于觀察病人家屬對病人的態(tài)度善于觀察病人家屬之間的合作關(guān)系2022/12/1918急診護士必須具備的能力---敏銳182022/12/2419

急診醫(yī)師必須具備的能力---全面分析能力擺脫傳統(tǒng)科室的思維局限擺脫依賴性思維的局限擺脫單一醫(yī)學(xué)模式的思維局限打破科室界限采取否定式思維廣泛考慮社會因素及心理因素2022/12/1919急診醫(yī)師必須具備的能力---全面分192022/12/2420

急診醫(yī)師必須具備的能力---強烈的自我保護意識認識病人對醫(yī)護人員的依賴性認識醫(yī)學(xué)科學(xué)的風(fēng)大浪險認識急診醫(yī)學(xué)的“浪尖”位置認識病人的自我保護意識的增強認識社會對醫(yī)療服務(wù)要求的增加認識各種社會矛盾在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的體現(xiàn)2022/12/1920急診醫(yī)師必須具備的能力---強烈的202022/12/2421急診醫(yī)師必須具備的能力---強烈的自我保護意識避免“謙虛”不要把病人當(dāng)作“學(xué)習(xí)”的對象用任何方式取得病人的信任努力理解其他醫(yī)生的思路不做不負責(zé)任的回答不做完全肯定的回答不做完全否定的回答讓病人及家屬參與你的醫(yī)療決策2022/12/1921急診醫(yī)師必須具備的能力---強烈的自212022/12/2422

其他特殊問題Text藥物相關(guān)儀容儀表醫(yī)護溝通診療文件急診禮儀其他2022/12/1922其他特殊問題Text藥物相222022/12/2423Multipliers2022/12/1923Multipliers232022/12/2424謝謝！有智者事竟成2022/12/1924謝謝！有智者事竟成24降階梯思維

在急診的臨床應(yīng)用降階梯思維

在急診的臨床應(yīng)用252022/12/2426急危重癥患者搶救中心疑難病人會診中心慢性病人康復(fù)中心臨終病人關(guān)懷中心待住院患者侯床中心醉酒患者的暴力發(fā)泄中心三無人員的收留中心各種檢查的必查中心WhatisEmergencyMedicine?2022/12/192急危重癥患者搶救中心WhatisE262022/12/2427WhatisEmergencyMedicine?急診醫(yī)學(xué)(非院前、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害救援等）是研究和處理各類疾病急性發(fā)病階段的病因、病理和搶救治療的專業(yè)。在臨床實踐中往往要求急診醫(yī)生能夠在最短的時間內(nèi)，用最快的速度、判斷明確病人的病情，穩(wěn)定患者的生命體征，為后續(xù)?？浦委熩A得寶貴時間。

急診患者特點：病情急、脾氣急、病情重、資料少、時間緊、風(fēng)險大Aspecialtydevotedtoinitialevaluation,resuscitation&stabilizationofpatientspresentingtotheemergencydepartment(ED)EP’srenderlifesavingtreatmentinanexciting,fast-pacedenvironmentEP’sevaluatepatientsofallageswithawiderangeofmedical&surgicalconditions–variety!EP’shavetheprivilegeofcaringforpatientsofdiversesocioeconomic,racial,andethnicbackgrounds–variety!2022/12/193WhatisEmergencyM27降階梯思維在急診的臨床應(yīng)用電子教案課件282022/12/2429內(nèi)科外科婦科兒科……………0時刻急診0時刻＝？發(fā)病、急性加重、被發(fā)現(xiàn)的時刻2022/12/195內(nèi)科外科婦科兒科……………0時刻急診0292022/12/2430DutiesoftheEPTheEP'sprimaryduties:Resuscitate&stabilizeemergentpatientsEnsurethatalllife-threateningcausesofapatient'sconditionareconsidered.

Admitptstohospitalforfurtherevaluationifalllife-threateningcausescannotbeadequatelyruled-outintheED

Arrangeappropriatefollowupforthosed/chomeEPmustbeableto:QuicklyrecognizethesickpatientStabilizeptswithlimitedornoinformationEvaluateptsefficientlyandexpeditiouslytoreachatentativediagnosis.

“MustHaves”QuickthinkingDecisivenatureWellroundedknowledgeInterestinthebreadthofmedicineExcellentphysicaldiagnosticskills,goodmanualdexterity2022/12/196DutiesoftheEPThe302022/12/2431降階梯思維

“降階梯式”思維是指在急診臨床作癥狀鑒別診斷時，從嚴(yán)重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進展較慢疾病依次鑒別的思維方式。“降階梯”思維的目的是：第一，確?；颊叩纳踩Ｉ堑谝晃坏?，在接診患者時，要抓住威脅患者生命的主要矛盾，分清輕重緩急。第二，“降階梯”思維是一種科學(xué)的急診思維方法，是提高醫(yī)療質(zhì)量，減少誤診漏診的重要基礎(chǔ)。2022/12/197降階梯思維“降階梯式”思維是指在急診312022/12/2432

常見急診設(shè)置觀察室病房EICU搶救室流水影像檢驗掛號分診2022/12/198常見急診設(shè)置觀察室病房搶救室流水322022/12/2433

“降階梯”思維的具體要求A

降階梯思維B

C

D急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)容、方法區(qū)別于各傳統(tǒng)?？?，是一門完全意義上的新興醫(yī)學(xué)專業(yè)哇，明白啦!

選用最快捷最有效的診斷治療手段

先救命后治病

先穩(wěn)定生命體征后病因治療2022/12/199“降階梯”思維的具體要求A332022/12/2434

降階梯思維與先救命后治病(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5-10分鐘內(nèi)給予病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理

視當(dāng)時急診情

況適當(dāng)延時診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊咂胀痹\患者非急診患者有潛在致命危險患者

暫無生命危險急癥者2022/12/1910降階梯思維與先救命后治病(c342022/12/2435

先穩(wěn)定生命體征后病因治療

治病”意味首先要明確病因

病情多變且復(fù)雜很難明確臨床診斷救命治病急診醫(yī)學(xué)的理念是：當(dāng)病人到達急診后，以最快的速度，獲得最關(guān)鍵的資料，在第一時間，給予患者最恰當(dāng)?shù)闹委?，以穩(wěn)定患者的生命體征，為后續(xù)?？浦委熩A得寶貴時間。病情危急，重點在立即穩(wěn)定生命體征2022/12/1911

先穩(wěn)定生命體征后病因治療

治病352022/12/2436

選用最快捷最有效最簡便

的診斷治療手段

快速檢測快速干預(yù)觀念血氣、血糖、超聲、監(jiān)護儀、循環(huán)測定儀…氣管插管、深靜脈置管、MV、融栓、急診介入、CRRT、低溫…所有可能的技術(shù)盡量小型化BLS、ALS、ACLS、ATLS、ABC…均衡觀念2022/12/1912

選用最快捷最有效最簡便

的診斷治療362022/12/2437“降階梯”思維---總結(jié)明確診斷病因治療穩(wěn)定生命體征，確定病因搶救

黃金時間繁雜的檢查和診斷過程是時間的浪費，要時時刻刻注意救命優(yōu)先原則2022/12/1913“降階梯”思維---總結(jié)明確診斷穩(wěn)定372022/12/2438“降階梯”思維---總結(jié)綜合分析注重功能

降階梯思維時限緊風(fēng)險大

急診醫(yī)學(xué)探討機體急性病變時或慢性病急性發(fā)作時機體的反應(yīng)規(guī)律急診醫(yī)學(xué)將機體分為若干功能組成部分，可能與器官相關(guān)也可能跨越解剖器官急診考慮問題順序：生命危險嗎？可能的原因？原發(fā)病性質(zhì)和部位？注重對急癥判斷和緊急處理急診醫(yī)學(xué)強調(diào)“時間窗”的概念，遵循先救命后治病的基本原則，以降低醫(yī)療風(fēng)險2022/12/1914“降階梯”思維---總結(jié)綜合分析注重382022/12/2439

“降階梯”思維必須遵循的流程判斷搶救再評估

評估A——氣道B——呼吸C——循環(huán)如有生命危險立即搶救無論是否能即刻做出臨床的診斷最重要的是評估病情嚴(yán)重程度根據(jù)病情采取相應(yīng)的救治措施救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復(fù)評估和更改救治效果

評估2022/12/1915“降階梯”思維必須遵循的流程判斷392022/12/2440搶救室“寬進嚴(yán)出”原則“特殊人群”高危假定原則及時“會診”原則外出檢查“病情評估”及預(yù)案原則醫(yī)患溝通“充分”原則診療措施“到位”原則主訴“肯定”原則（寧可信其有，不可信其無）“說、做、記”統(tǒng)一原則“降階梯”思維衍生基本原則2022/12/1916搶救室“寬進嚴(yán)出”原則“降階梯”思維402022/12/2441心肺復(fù)蘇

氣道管理呼吸支持四項技術(shù)腎臟替代ATLS病情判斷溝通技巧其他