腦血管系統(tǒng)、腦室課件

腦血管系統(tǒng)、腦室及腦脊液循環(huán)

2013.4.28腦血管系統(tǒng)主血管心臟：血泵主動脈升主動脈主動脈弓降主動脈胸主動脈腹主動脈骼動脈主動脈弓左鎖骨下動脈頭臂干左頸總動脈基底動脈椎動脈頸總動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈頸外動脈（ECA）頭頸部的血液供應(yīng)復雜的血管、神經(jīng)和淋巴分布眾多并接的管道有序地輸送機體所需的足夠養(yǎng)分，包括氧氣在內(nèi)腦血管系統(tǒng)前循環(huán)：A后循環(huán)：P下循環(huán)：I上循環(huán)：S前循環(huán)和后循環(huán)通過Wills環(huán)連接……前循環(huán)

頸總動脈

頸動脈段顱外頸部巖部海綿竇顱內(nèi)前床突上部大腦中動脈

大腦前動脈

眼動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈頸總動脈后交通動脈

脈絡(luò)膜前動脈前循環(huán)

巖部頸動脈從頸動脈孔到破裂孔進入巖骨前循環(huán)

海綿竇頸動脈在海綿竇內(nèi)與第六顱神經(jīng)并行前循環(huán)

前床突上部頸動脈顱外3個分支1. 眼動脈2. 后交通動脈（Pcom）3.脈絡(luò)膜前動脈顱內(nèi)

進入蛛網(wǎng)膜下腔并分為：4.大腦中動脈（MCA）5.大腦前動脈（ACA）前循環(huán)

大腦中動脈大腦中動脈是頸內(nèi)動脈兩個終支中較大的一條動脈。M1段距離大腦中動脈起點約1.5cm。M2段分成2到3個分支。大腦中動脈近段的確切位置受各種因素影響而變化（如：年齡、等等）前循環(huán)

大腦前動脈是頸內(nèi)動脈另一個終末支變體分段（A1-A4）前交通動脈前/后循環(huán)

后交通動脈（Pcom）連接大腦后動脈，吻合并入Wills環(huán)；變體的大小不同；動脈瘤的多發(fā)區(qū)域；Wills環(huán)：交通前后循環(huán)頸內(nèi)動脈（ICA）大腦前動脈（ACA）前交通動脈（ACoA）后交通動脈（PCom/PCoA）大腦后動脈（PCA）基底動脈（BA）使通過頸內(nèi)動脈或椎動脈進入的血液分配到大腦兩個半球的各個地方。Wills環(huán)大腦

中動脈大腦

前動脈后交通

動脈前交通

動脈椎動脈基底動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈頸總動脈鎖骨下

動脈頭臂干海綿竇巖部海綿竇

+

巖部

=

“虹吸部”后循環(huán)

小腦下后動脈（PICA）分支小腦支：供應(yīng)小腦蚓部、半球下部脈絡(luò)膜支：參與構(gòu)成第四腦室脈絡(luò)叢的垂直部延髓支：供應(yīng)延髓背外側(cè)后循環(huán)

基底動脈由雙側(cè)椎動脈形成，位于腦橋上緣分支小腦下前動脈（AICA）腦橋（支）動脈小腦上動脈（SCA）大腦后動脈（PCA）后循環(huán)

基底動脈分支Wills環(huán)前后額葉顳葉小腦腦的下側(cè)視圖威利環(huán)動脈*

1.前交通動脈*

2.大腦前動脈*

3.頸動脈

4.后交通動脈*

5.大腦后動脈*

6.基底動脈

7.椎動脈大腦后動脈（PCA）枕葉、顳葉海馬、間腦小腦上動脈（SCA）中腦支和橋腦支腦橋動脈腦橋：長旋、短旋、旁正中小腦下前動脈（AICA）小腦前部、外側(cè)部變體存在多種變體共同點胚胎原始特征后循環(huán)

大腦后動脈（PCA）基底動脈的終支枕葉、顳葉海馬間腦后循環(huán)

大腦后動脈（PCA）大腦后動脈為基底動脈終末支，沿枕葉和小腦上部走行。

分為3段：P1：從基底動脈分出，到與后交通動脈相連，是最短的一段。P2：從大腦后動脈-后交通動脈連接處向后環(huán)繞中腦，并發(fā)出脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動脈P3：為向上發(fā)出的頂枕動脈和距狀裂動脈小腦前下動脈為基底動脈第一分支

閉塞后可導致橋腦基底外側(cè)綜合征（Millard-GublerSyndrome)腦的靜脈不與動脈伴行。淺靜脈收集皮質(zhì)及皮下的回流血液，并直接注入鄰近靜脈竇；深靜脈收集深部的白質(zhì)、灰質(zhì)核團、腦室脈絡(luò)叢等處的靜脈血，最后匯成一條大腦大靜脈（Galen靜脈），注入直竇。硬腦膜竇結(jié)構(gòu)—兩層硬腦膜襯以內(nèi)皮細胞特點—竇壁缺乏平滑肌上矢狀竇竇匯橫竇乙狀竇橫竇竇匯下矢狀竇直竇上矢狀竇主要靜脈竇主要的靜脈竇及其血流方向

上矢狀竇下矢狀竇竇匯巖上竇乙狀竇直竇海綿竇巖下竇頸內(nèi)靜脈橫竇腦室及腦脊液循環(huán)腦室系統(tǒng)生理解剖腦室由神經(jīng)管前端膨大形成。側(cè)腦室：位于雙側(cè)大腦兩半球內(nèi)。三腦室：兩側(cè)間腦之間的空腔，其下方為中腦導水管。中腦導水管：在三腦室下方中腦后的細腔。第四腦室：腦橋、延髓和小腦之間的空腔。各腦室腔內(nèi)表面有室管膜覆蓋。各腦室相通，并通過第四腦室與蛛網(wǎng)膜下腔相通，腦室內(nèi)充滿腦脊液。腦室系統(tǒng)前角中央部后角下角側(cè)腦室第四腦室第三腦室中腦水管室間孔后正中孔左、右外側(cè)孔腦室系統(tǒng)生理解剖側(cè)腦室位置結(jié)構(gòu)前角體部三角區(qū)枕角下角腦室系統(tǒng)生理解剖前角中央部后角室間孔第三腦室下角腦室系統(tǒng)生理解剖三腦室位置結(jié)構(gòu)頂壁底壁前壁后壁側(cè)壁腦室系統(tǒng)生理解剖中腦導水管腦室系統(tǒng)生理解剖四腦室位置結(jié)構(gòu)前部后部Magendie孔Luschka孔底（菱形窩）腦室系統(tǒng)生理解剖前部后部Magendie孔Luschka孔底（菱形窩）第四腦室頂正中孔外側(cè)孔脈絡(luò)組織腦室系統(tǒng)生理解剖脈絡(luò)叢腦脊液及其循環(huán)腦脊液（cerebralspinalfluid）是充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙及脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體。總量：150ml（成人），125ml在顱內(nèi)，腦室內(nèi)25ml，幾乎都在雙側(cè)側(cè)腦室，100ml在蛛網(wǎng)膜下腔。分泌速度0.35—0.4ml/min（500-600ml/d），約5-6h更換50%。作用：對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護、運輸代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。腦脊液為動態(tài)循環(huán)過程。終池左右側(cè)腦室

室間孔第三腦室

中腦導水管第四腦室

左、右外側(cè)孔后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙

蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈腦脊液：由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生循環(huán)途徑Cerebralspinalfluid腦脊液生成及循環(huán)途徑左、右側(cè)腦室第三腦室第四腦室蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈室間孔

中腦水管第四腦室正中孔第四腦室外側(cè)孔側(cè)腦室脈絡(luò)叢CSF第三腦室脈絡(luò)叢第四腦室脈絡(luò)叢CSFCSF腦脊液循環(huán)障礙室間孔阻塞→腦積水蛛網(wǎng)膜粒滲透受阻→顱內(nèi)增高腦室系統(tǒng)占位病變的定位診斷

腦室發(fā)生占位病變時，其體征取決與以下幾個方面生理解剖特點腦室周圍結(jié)構(gòu)

側(cè)腦室各部周圍為腦葉，三腦室靠近視交叉，四腦室臨近腦干、小腦。

有空間，腦脊液在其中循環(huán)，有室管膜及脈絡(luò)叢組織存在等。腦室系統(tǒng)占位病變的定位診斷側(cè)腦室占位病因臨床表現(xiàn)體格檢查輔助檢查腦脊液神經(jīng)影像學腫瘤、囊蟲顱內(nèi)壓增高視神經(jīng)乳頭水腫定位體征腦室系統(tǒng)占位病變的定位診斷三腦室占位病因臨床表現(xiàn)輔助檢查腦脊液腦電圖神經(jīng)影像學腫瘤顱內(nèi)壓、視神經(jīng)、丘腦、內(nèi)分泌腦室系統(tǒng)占位病變的定位診斷四腦室占位病因臨床表現(xiàn)綜合征腫瘤、囊蟲顱內(nèi)壓增高腦疝底部綜合征

◆菱形窩上三角綜合征

◆菱形窩下三角綜合征頂壁綜合征脈絡(luò)叢綜合征腦膜相關(guān)病變體征腦膜刺激征項強直Kernig征Brudzinski征顳葉鉤回疝小腦扁