慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)肺康復(fù)指南公示稿

ICSO1.040.11C10/29團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CACM****—20**慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)肺康復(fù)指南GuidelineforPulmonaryRehabilitationofTraditionalChineseMedicineonChronicObstructivePulmonaryDisease（文件類型：公示稿）20**_**_**實(shí)施（完成時(shí)間：202020**_**_**實(shí)施20**-**-*:*發(fā)布中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布目次TOC\o"1-5"\h\z前言 I引言 II\o"CurrentDocument"慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)肺康復(fù)指南 11范圍 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語(yǔ)和定義 1慢性阻塞性肺疾病 1肺康復(fù) 1中醫(yī)肺康復(fù) 14診斷 2疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 2疾病分期 2疾病證候分類 25.中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù) 3太極拳 3八段錦 4六字訣 4五禽戲 5易筋經(jīng) 5呼吸導(dǎo)引術(shù) 5穴位貼敷 6膏方 6藥膳食療 7艾灸 8針刺 8穴位注射 8附錄A （資料性附錄）推薦意見匯總 10附錄B （資料性附錄）指南制定方法 12附錄C （規(guī)范性附錄）二十四式簡(jiǎn)化太極拳 14附錄D （規(guī)范性附錄）八段錦 32附錄E （規(guī)范性附錄）六字訣 36附錄F （規(guī)范性附錄）五禽戲 40附錄G （規(guī)范性附錄）易筋經(jīng) 48附錄H（規(guī)范性附錄）呼吸導(dǎo)引術(shù) 56附錄I（規(guī)范性附錄）慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度分級(jí) 60參考文獻(xiàn) 61、， 1—刖 3本指南按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫》及《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)臨床指南報(bào)告規(guī)范》給出的規(guī)則起草。本指南由廣東省中醫(yī)院提出。本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)歸口。本指南起草單位：廣東省中醫(yī)院/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/廣東省中醫(yī)藥科學(xué)院，中日友好醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京小湯山醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)、蘭州大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、福建省第二人民醫(yī)院、貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)、陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院本指南主要起草人：林琳，許銀姬，吳蕾本指南參與起草人（按姓氏拼音排序）：柏正平，晁恩祥，陳志斌，陳耀龍，陳遠(yuǎn)彬，程遠(yuǎn)雄，范龍，方泓，馮淬靈，封繼宏，費(fèi)宇彤，葛正行，宮曉燕，韓明向，李建生，李素云，李風(fēng)森，李澤庚，李光熙，劉建平，劉良徜，盧云，石克華，孫增濤，王明航，王真，武亮，徐衛(wèi)方，楊培超，楊汀，葉放，于旭華，張洪春，張虹，張惠勇，張燕萍，趙文翰，周林福，周洵，朱佳本指南于2020年*月首次發(fā)布，202*年**月第一次修訂。引言慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD,以下簡(jiǎn)稱“慢阻肺”）患病率高，致死、致殘率高，吸煙是導(dǎo)致慢阻肺病死率升高的一個(gè)重要原因山。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球目前慢阻肺的患病率約為11.7%,預(yù)計(jì)到2030年平均每年約有450萬(wàn)人死于該?、?。我國(guó)慢阻肺患者約有1億人，占全世界慢阻肺患者人數(shù)的25%,慢阻肺已成為我國(guó)繼缺血性心臟病、心血管疾病的第三大致死病因序町。在慢阻肺的防治過程中，肺康復(fù)對(duì)于改善患者的臨床癥狀，提高生存質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐力，減少并發(fā)癥的發(fā)生有著重要作用。其中中醫(yī)肺康復(fù)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，采用傳統(tǒng)中醫(yī)藥防治措施及康復(fù)技術(shù)，對(duì)慢性肺系病患者進(jìn)行康復(fù)治療與鍛煉的方法，在臨床中廣泛應(yīng)用。但中醫(yī)肺康復(fù)措施較多，臨床應(yīng)用較為混亂，部分措施缺乏充分的證據(jù)支持，從而影響其實(shí)施效果。為規(guī)范慢阻肺中醫(yī)肺康復(fù)的臨床實(shí)踐，我們遵循《世界衛(wèi)生組織指南制定手冊(cè)》中的指南制定流程和步驟，參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)管理辦法等相關(guān)要求，結(jié)合中醫(yī)肺康復(fù)的特點(diǎn)，平衡干預(yù)措施的利弊后制定了《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)肺康復(fù)指南》（以下簡(jiǎn)稱“本指南”）。本指南采用GRADE方法對(duì)中醫(yī)肺康復(fù)措施的有效性和安全性的證據(jù)體進(jìn)行了質(zhì)量評(píng)價(jià)，將證據(jù)質(zhì)量分為高（A）、中（B）、低（C）和極低（D）四個(gè)等級(jí)。在證據(jù)分級(jí)過程中，考慮五個(gè)降級(jí)因素——偏倚風(fēng)險(xiǎn)、不精確性、不一致性、不直接性以及發(fā)表偏倚，和三個(gè)升級(jí)因素——效應(yīng)量大、劑量反應(yīng)關(guān)系以及可能的混雜因素（負(fù)偏倚）。基于專家意見和后續(xù)的討論達(dá)成共識(shí)，形成結(jié)果總結(jié)表，以呈現(xiàn)證據(jù)等級(jí)分級(jí)，最后通過證據(jù)總結(jié)表呈現(xiàn)證據(jù)，并參照GRADE系統(tǒng)對(duì)推薦級(jí)別的分級(jí)，結(jié)合專家意見，產(chǎn)生最后的推薦意見。推薦意見的強(qiáng)度反映了對(duì)一項(xiàng)干預(yù)措施是否利大于弊的確定程度，其中強(qiáng)推薦是指對(duì)于臨床醫(yī)生，多數(shù)醫(yī)生會(huì)選擇使用該推薦意見；對(duì)于患者，絕大多數(shù)患者會(huì)采納推薦意見。弱推薦是指對(duì)于臨床醫(yī)生，部分醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇性推薦：對(duì)于患者，部分患者會(huì)采納推薦意見。本指南是基于現(xiàn)有研究證據(jù)產(chǎn)生的，但受當(dāng)前領(lǐng)域研究水平的限制，原始研究質(zhì)量及新完成的研究未能納入等因素的影響，本指南具有一定的局限性。本指南可作為參考性文件，供臨床醫(yī)師在具體實(shí)施過程中依照患者的實(shí)際情況使用。本指南將在推廣應(yīng)用過程中不斷完善和修訂.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)肺康復(fù)指南1范圍本指南規(guī)定了慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“慢阻肺”）的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)內(nèi)容。本指南適用于各級(jí)中醫(yī)院、綜合醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、康復(fù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢阻肺中醫(yī)肺康復(fù)治療。本指南的主要目標(biāo)人群是全科醫(yī)師、呼吸內(nèi)科和康復(fù)科的醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)醫(yī)療資源和康復(fù)措施的可及性，對(duì)慢阻肺患者合理使用中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本指南的應(yīng)用是必不可少的。凡注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本指南。凡不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本指南。GB/T21709.1-2008針灸技術(shù)操作規(guī)范第1部分:艾灸GBAT21709.6-2008針灸技術(shù)操作規(guī)范第6部分:穴位注射GBnT21709.7-2008針灸技術(shù)操作規(guī)范第7部分:皮膚針GBfT21709.9-2008針灸技術(shù)操作規(guī)范第9部分:穴位貼敷T/CACM1119—2018中醫(yī)治未病實(shí)踐指南六字訣養(yǎng)生功干預(yù)慢性阻塞性肺疾病T/CACM1319—2019慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3」慢性阻塞性肺疾?。↖CD11：CA22）chronicobstructivepulmonarydisease一種常見的、可以預(yù)防和治療的疾病，以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為特征，通常是由于明顯暴露于有毒顆?；驓怏w引起的氣道和/或肺泡異常所導(dǎo)致，并受宿主因素的影響，如肺發(fā)育異常⑸。肺康復(fù)pulmonaryrehabilitation綜合多學(xué)科內(nèi)容，為慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者制定個(gè)體化的綜合干預(yù)方案，旨在改善其呼吸功能，減輕疾病癥狀，提高日?；顒?dòng)耐力和促進(jìn)疾病趨于穩(wěn)定回71。中醫(yī)月市康復(fù)pulmonaryrehabilitationofChinesemedicine在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以整體觀和辨證論治為核心，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)理念，針對(duì)肺系疾病采用中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)，以促進(jìn)患者功能恢復(fù)的綜合康復(fù)措施。4診斷疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照慢性阻塞性肺疾病全球倡議組織（GOLD）《慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預(yù)防全球策略（2020）》⑸與中華醫(yī)學(xué)會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》⑶，任何有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，和/或有暴露于危險(xiǎn)因素的患者均應(yīng)考慮慢阻肺。診斷慢阻肺需進(jìn)行肺功能檢查，吸入支氣管舒張劑后一秒率（第一秒用力呼氣容積占用力呼氣量的比值，F(xiàn)EVi/FVC）<70%即明確存在持續(xù)的氣流受限，除外其他疾?。ㄏ?、支氣管擴(kuò)張癥、充血性心力衰竭、肺結(jié)核和彌漫性泛細(xì)支氣管炎等）后可確診為慢阻肺。診斷要點(diǎn)：①呼吸困難：氣短、氣喘、呼吸費(fèi)力，早期僅在勞力后出現(xiàn)，逐漸加重，后期日?；顒?dòng)及平靜休息時(shí)均氣短；②慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀，初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽；③慢性咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多，合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰；④反復(fù)下呼吸道感染；⑤危險(xiǎn)因素史：宿主因素（如遺傳因素、先天性/發(fā)育異常等），吸煙，家庭烹飪和取暖燃料產(chǎn)生的煙霧，職業(yè)粉塵、蒸汽、煙氣、氣體和其他化學(xué)品；⑥慢阻肺家族史和/或兒童期因素：如低出生體重，兒童期呼吸道感染等。疾病分期參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》網(wǎng)：急性加重期：患者呼吸道癥狀超過日常變異范圍的持續(xù)惡化，并需改變藥物治療方案，在疾病過程中，患者常有短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，膿性或黏液膿性痰，可伴有發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。穩(wěn)定期：患者的咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，病情基本恢復(fù)到急性加重前的狀態(tài)。疾病證候分類參照T/CACM1319—2019《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》中的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢阻肺急性加重期以實(shí)證為主常兼見虛證，穩(wěn)定期以虛證為主常兼見血瘀、痰濁。常見的實(shí)證包括風(fēng)寒襲肺、外寒內(nèi)飲、痰熱壅肺、痰濁阻肺、痰蒙神竅等證候，常見的虛證包括肺氣虛、肺脾氣虛、肺腎氣虛、肺腎氣陰兩虛等證。血瘀既是慢阻肺的主要病機(jī)環(huán)節(jié)，也常兼見于其他證候中。5.中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)由于中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)種類多樣，建議根據(jù)病情嚴(yán)重程度及體質(zhì)差異選用1?2種康復(fù)措施制定綜合干預(yù)方案。由呼吸科醫(yī)師、呼吸治療師、護(hù)士，以及康復(fù)科醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師組成康復(fù)指導(dǎo)小組，對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)和隨訪。是否選用運(yùn)動(dòng)功法需綜合考慮患者的病情和狀態(tài)，包括臨床評(píng)價(jià)、心肺功能、運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、心理睡眠和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等量表，并結(jié)合患者的感受。運(yùn)用中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)干預(yù)1年后建議對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行隨訪，重點(diǎn)觀察病死率、住院率、急性加重頻次，以及肺功能（FEVi、FVC等）、BODE指數(shù)、6分鐘步行距離、Borg評(píng)分、mMRC評(píng)分、SGRQ評(píng)分、CAT評(píng)分、蔡氏生活質(zhì)量量表、30s起立試驗(yàn)、30s前臂屈曲試驗(yàn)、有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)，根據(jù)隨訪療效進(jìn)一步調(diào)整康復(fù)方案。太極拳（TaiChi）推薦意見：對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，推薦使用太極拳聯(lián)合常規(guī)治療或太極拳聯(lián)合呼吸訓(xùn)練，有助于提高運(yùn)動(dòng)耐力，減少住院次數(shù)，改善肺功能和生存質(zhì)量（1B）。推薦意見說明：傳統(tǒng)太極拳包括陳式、孫式、楊式等多種流派，現(xiàn)以24式簡(jiǎn)化太極拳最為常用，由國(guó)家體育總局于1956年組織太極拳專家汲取楊氏太極拳之精華編串而成，其動(dòng)作柔和、連續(xù)，強(qiáng)調(diào)呼吸與運(yùn)動(dòng)融于一體⑼。由于太極拳的臨床應(yīng)用認(rèn)可度較高，對(duì)于患者體質(zhì)具有普遍的改善作用，且自主性強(qiáng)，便于患者居家鍛煉，不受時(shí)間、地點(diǎn)及其他外在因素的約束，同時(shí)太極拳聯(lián)合常規(guī)治療改善慢阻肺患者的癥狀及生存質(zhì)量有部分高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)支持，故本條推薦意見的強(qiáng)度為強(qiáng)推薦。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行太極拳鍛煉，運(yùn)動(dòng)量根據(jù)個(gè)體的身體狀態(tài)而定。在太極拳運(yùn)動(dòng)開始前需進(jìn)行5分鐘的放松運(yùn)動(dòng)，均以動(dòng)作配合呼吸及意識(shí)活動(dòng)，全程動(dòng)作、呼吸均勻而緩慢。每次鍛煉根據(jù)身體狀態(tài)選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間，每周鍛煉3?5次，建議堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉。太極拳聯(lián)合呼吸訓(xùn)練即每日先進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，休息完畢后再進(jìn)行太極拳訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練是將腹式呼吸、縮唇呼吸和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動(dòng)作結(jié)合在一起的訓(xùn)練方法。第一節(jié)，雙手握拳并舉起，舉起時(shí)深吸氣，放下時(shí)緩慢呼氣，10?20次；第二節(jié)，雙手放于身體兩側(cè)，交替沿體側(cè)上移（吸氣），下滑（呼氣）10?20次：第三節(jié)，雙肘屈曲握拳，交替向外斜前方擊拳(吸氣)，還原(呼氣)10?20次；第四節(jié)，雙手自然放松，做下蹲動(dòng)作同時(shí)吸氣，站立時(shí)緩慢呼氣10?20次。完畢后休息十分鐘再進(jìn)行太極拳運(yùn)動(dòng)。由于全套太極拳的動(dòng)作較為復(fù)雜、幅度較大且對(duì)下肢力量要求較高，建議實(shí)施時(shí)根據(jù)患者的年齡、病情嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)病進(jìn)行合理的康復(fù)方案設(shè)計(jì)?，不建議年齡偏大、肺功能較差、運(yùn)動(dòng)能力低下或有嚴(yán)重下肢關(guān)節(jié)疾病的患者進(jìn)行太極拳鍛煉。八段錦(Baduanjin)推薦意見:對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，推薦使用八段錦聯(lián)合常規(guī)治療,有助于改善肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生存質(zhì)量(lC)o推薦意見說明：八段錦是一種占代氣功功法，由雙手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手盤足固腎腰、攢拳怒目增力氣、背后七顛百病消8個(gè)動(dòng)作構(gòu)成口叫這8個(gè)動(dòng)作相對(duì)獨(dú)立又彼此聯(lián)系，可整體調(diào)節(jié)人體的五臟六腑、氣血經(jīng)絡(luò)。八段錦側(cè)重使用腹式呼吸，吸氣時(shí)，最大限度地向外擴(kuò)張腹部，胸部保持不動(dòng)；呼氣時(shí)，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動(dòng)，并配合呼吸肌鍛煉如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，可增加呼吸肌力量”L運(yùn)動(dòng)量根據(jù)個(gè)體的身體狀態(tài)而定。建議運(yùn)動(dòng)開始前進(jìn)行5分鐘的放松運(yùn)動(dòng)，均以動(dòng)作配合呼吸及意識(shí)活動(dòng)，全程動(dòng)作與呼吸均勻而緩慢。每次鍛煉根據(jù)身體狀態(tài)選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間，每周鍛煉3?5次，建議堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉。實(shí)施時(shí)需根據(jù)患者的年齡、病情嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)病進(jìn)行合理的康復(fù)方案設(shè)計(jì)。對(duì)于肺功能較差或肢體活動(dòng)明顯受限的患者，無法久站進(jìn)行八段錦鍛煉，可嘗試床上八段錦，根據(jù)個(gè)人身體狀況于每日晨起及夜間睡覺前坐在床上進(jìn)行鍛煉。六字訣(MedicalExerciseBasedontheSix-characteredFormula)推薦意見：對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用六字訣聯(lián)合常規(guī)治療，有助于提高運(yùn)動(dòng)耐力，減少急性加重，改善肺功能和生存質(zhì)量(2C)o推薦意見說明：六字訣是一種吐氣發(fā)聲結(jié)合全身運(yùn)動(dòng)的有氧運(yùn)動(dòng)，包括“噓、呵、呼、咽、吹、嘻‘'六個(gè)字，六字分別與五臟六腑相對(duì)應(yīng)，經(jīng)過呼吸導(dǎo)引，調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)，祛病延年。尤其是“口四字訣''的發(fā)音呼吸法，可使肺氣殷實(shí)，衛(wèi)氣充盈，抵御邪氣【⑵⑶。以國(guó)家體育總局健身氣功管理中心監(jiān)制的《健身氣功?六字訣》為藍(lán)本，具體包括噓字訣、呵字訣、呼字訣、哂字訣、吹字訣、嘻字訣。運(yùn)動(dòng)量根據(jù)個(gè)體的身體狀態(tài)而定。運(yùn)動(dòng)開始前需進(jìn)行5分鐘的放松運(yùn)動(dòng)，均以動(dòng)作配合呼吸及意識(shí)活動(dòng)，并盡量進(jìn)行深呼氣與深吸氣。每次鍛煉根據(jù)身體狀態(tài)選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間，每周3?5次，建議堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉。由于六字訣有進(jìn)行強(qiáng)力呼與吸的動(dòng)作，因此建議肺功能較差或慢阻肺合并肺大泡的患者慎用此功法。五禽戲(Five-animalBoxing)推薦意見：對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用五禽戲聯(lián)合常規(guī)治療，有助于提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生存質(zhì)量(2C)o推薦意見說明：五禽戲是模仿虎、鹿、熊、猿、鳥的生活習(xí)性和形態(tài)特點(diǎn)，并結(jié)合人體氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行理論而形成的導(dǎo)引健身術(shù)“4】。五禽戲可通過手勢(shì)的變換，加強(qiáng)氣血經(jīng)脈運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑功能。依虎戲、鹿戲、熊戲、猿戲、鳥戲依次鍛煉，五節(jié)結(jié)束后再重復(fù)一次鳥戲，至引氣歸元收功的順序進(jìn)行鍛煉，或根據(jù)個(gè)體的身體狀態(tài)選擇適合自己的部分禽戲進(jìn)行鍛煉。每次鍛煉根據(jù)身體狀態(tài)選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間，每周鍛煉3?5次，建議堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉。由于五禽戲功法鍛煉具有較大的活動(dòng)強(qiáng)度，因此肺功能較差、年齡偏大、有嚴(yán)重下肢關(guān)節(jié)疾病的患者需謹(jǐn)慎，建議根據(jù)患者的年齡、病情嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)病進(jìn)行合理的康復(fù)方案設(shè)計(jì)，選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒ê皖l率。易筋經(jīng)(YiJinjing)推薦意見：對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用易筋經(jīng)聯(lián)合常規(guī)治療，有助于提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生存質(zhì)量(2C)o推薦意見說明：健身氣功易筋經(jīng)是“伸筋拔骨，以形引氣”的傳統(tǒng)健身方法，是由國(guó)家體育總局結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生、武術(shù)等重新編制，具有養(yǎng)生、健身功效的健身運(yùn)動(dòng)，有調(diào)整臟腑功能、補(bǔ)益陽(yáng)氣、改善呼吸功能、提高身體素質(zhì)、抗衰老、改善心理狀態(tài)的功效。主要內(nèi)容包含韋馱獻(xiàn)杵、摘星換斗等十二式運(yùn)動(dòng)量根據(jù)個(gè)體的身體狀態(tài)而定。一般運(yùn)動(dòng)開始前需進(jìn)行5分鐘的放松運(yùn)動(dòng)，均以動(dòng)作配合呼吸及意識(shí)活動(dòng)，由于動(dòng)作難度較大，對(duì)動(dòng)作的標(biāo)準(zhǔn)程度不宜作太高要求?？梢哉谆蚋鶕?jù)自身?xiàng)l件選擇其中某些動(dòng)作進(jìn)行鍛煉。建議結(jié)束后進(jìn)行至少5分鐘的收功整理。每次鍛煉根據(jù)身體狀態(tài)選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間，每周鍛煉3?5次，建議堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉。易筋經(jīng)的功法鍛煉具有一定活動(dòng)強(qiáng)度與難度，因此肺功能較差、年齡偏大、運(yùn)動(dòng)能力較低下或有嚴(yán)重下肢關(guān)節(jié)疾病的患者需謹(jǐn)慎，建議根據(jù)患者的年齡、病情嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)病進(jìn)行合理的康復(fù)方案設(shè)計(jì)。呼吸導(dǎo)引術(shù)（RespiratoryDaoyinExercise）推薦意見：對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用呼吸導(dǎo)引術(shù)聯(lián)合常規(guī)治療，有助于提高運(yùn)動(dòng)耐力（2C）?推薦意見說明：呼吸導(dǎo)引術(shù)是通過肢體運(yùn)動(dòng)和呼吸吐納，調(diào)息（呼吸）、調(diào)心（意念）和調(diào)形（身體姿勢(shì)）相結(jié)合的一種中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)，包括松靜站立、兩田呼吸、調(diào)理肺腎、轉(zhuǎn)身側(cè)指、摩運(yùn)腎堂、養(yǎng)氣收功6節(jié)功法U8J9］。運(yùn)動(dòng)量根據(jù)個(gè)體的身體狀態(tài)而定。運(yùn)動(dòng)開始前需進(jìn)行5分鐘的放松運(yùn)動(dòng)，全程均以動(dòng)作配合呼吸及意識(shí)活動(dòng)，注意呼吸頻率的調(diào)節(jié)。建議盡可能完成全套動(dòng)作，也可以考慮根據(jù)自身?xiàng)l件選擇其中部分適宜的動(dòng)作進(jìn)鍛煉.每周鍛煉3?5次，建議堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉.由于進(jìn)行呼吸導(dǎo)引術(shù)的功法鍛煉具有一定活動(dòng)強(qiáng)度，因此肺功能較差、年齡偏大、有嚴(yán)重下肢關(guān)節(jié)疾病的患者進(jìn)行此項(xiàng)活動(dòng)時(shí)需謹(jǐn)慎，若半臥床患者但肺功能情況尚可，可指導(dǎo)坐于床上進(jìn)行呼吸導(dǎo)引術(shù)的鍛煉。穴位貼敷（AcupointApplication）推薦意見：對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)治療以提高運(yùn)動(dòng)耐力，減少急性加重頻次（2C）。推薦意見說明：穴位貼敷包括傳統(tǒng)穴位貼敷及冬病夏治穴位貼敷。穴位貼敷是將藥物粉末用鮮姜汁或蜂蜜等液體調(diào)制后，使成糊狀及軟膏狀，敷貼于人體局部或穴位。冬病夏治穴位貼敷是指在夏季三伏天，將白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索等藥物制成貼膏，敷貼到人體一定穴位，治療和預(yù)防疾病的一種外治方法，故又稱“三伏貼呼叫對(duì)體弱消瘦和嚴(yán)重心血管疾病的患者，使用藥量不宜過大，敷貼時(shí)間不宜過久，并在敷貼期間注意病情變化和有無不良反應(yīng)⑵L（1）傳統(tǒng)穴位貼敷：可選取大椎、肺俞、定喘、腎俞、天突、膻中、腎俞、膏肓俞等穴位進(jìn)行搭配，將貼敷的藥物（常用的有白芥子、延胡索、干姜、細(xì)辛、肉桂等，鮮姜汁調(diào)和）制成軟膏貼敷，2小時(shí)左右取下，若貼敷后出現(xiàn)紅疹、瘙癢、刺痛、紅腫甚至破潰等癥狀或燒灼感明顯時(shí)可提前取下。每7?10天貼敷1次，至少堅(jiān)持2個(gè)月。（2）冬病夏治穴位貼敷：主穴可選取肺俞、大椎、風(fēng)門、天突、膻中等穴。常用藥物組成：白芥子、生甘遂、細(xì)辛、延胡索、干姜、丁香等。貼敷時(shí)長(zhǎng)同上。貼敷時(shí)間為夏季三伏天，分為三個(gè)階段：初伏、中伏與末伏，三伏當(dāng)天各貼一次。具體操作方法參照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB"21709.9-2008)針灸技術(shù)操作規(guī)范笫9部分：穴位貼敷》。膏方(HerbalPaste)推薦意見：對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用膏方聯(lián)合常規(guī)治療，有助于減少急性加重頻次，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生存質(zhì)量(2C)o推薦意見說明：膏方是在中藥復(fù)方湯劑的基礎(chǔ)上，經(jīng)濃煎后摻入某些輔料而制成的一種稠厚狀半流質(zhì)或凍狀劑型，針對(duì)不同證型處以不同處方熬制成膏服用31。(1)對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期肺脾氣虛型患者，推薦膏方藥物為：黨參200g、黃芭200g、五味子100g、白術(shù)100g、山藥200g、炒扁豆100g、茯苓200g、陳皮60g、清半夏100g、杏仁100g,防風(fēng)100g、浙貝200g、紫苑100g、款冬花100g,桑白皮100g、炙甘草60g、紫蘇子100g,當(dāng)歸200g、麥冬100g,肉皮蓉200g、神曲100g、炒麥芽100g。(2)對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期肺腎兩虛型患者，推薦膏方藥物為：黃黃200g、黃精200g、黨參200g、熟地200g、菟絲子100g、陳皮60g、姜半夏60g、蘇子100g、山藥200g、炙麻黃100g、炙百部100g、仙靈脾100g、巴戟天100g、蛤蛉100g、炒白術(shù)100g、茯苓200g、干姜60g、胡桃肉200g、紫河車粉200g、五味子100g、核桃仁100g、山萸肉200g、沉香100g.(3)兼有血瘀證者，酌加適量丹參、川茸、桃仁、莪術(shù)、紅花等中藥。(4)膏方的制作、服用方法及療程：將上藥浸泡、煎煮、濃縮后，加阿膠、龜板膠或鱉甲膠熬至膏狀酌加飴糖調(diào)味(糖尿病患者改用木糖醇)。每次取15?25mL每日2次，于早晚餐前溫開水沖服，建議于冬春季節(jié)服用，2個(gè)月為1個(gè)療程。藥膳食療(MedicatedDietandDietotherapy)推薦意見：對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用藥膳食療聯(lián)合常規(guī)治療，有利于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫功能，緩解因營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的呼吸肌疲勞(2D)。推薦意見說明：中醫(yī)藥月善食療的原則是以《內(nèi)經(jīng)》五谷為養(yǎng)、五果五蔬五畜的理論為指導(dǎo)，輔以辨證，選擇合適的食療組方，充分發(fā)揮食物的性味功效，以達(dá)到防病治病、康復(fù)保健的目的，可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及呼吸功能僮3】。(1)多攝入高蛋白食物(如雞蛋、魚、瘦肉等)，并多食蔬菜、水果以保證獲取足夠的維生素。(2)推薦膳食：肺脾氣虛者可食用北黃淮山瘦肉湯、五指毛桃燉雞湯，人參烏雞湯等；肺腎氣虛可食用冬蟲夏草豬肺湯、高麗參蛤蛉燉鵬料湯等；肺腎氣陰兩虛可食用西洋參熟地?zé)跖殴菧?、黃精玉竹燉老鴨湯等；氣虛兼瘀血者可食用當(dāng)歸田七烏雞湯：痰濁阻肺者可食用茯苓山藥粥、惹米杏仁粥，還可以竹茹、百合、雪梨、豬肺等加水煎汁服，視體質(zhì)不同選用適合的膳食。(3)根據(jù)證型的不同多食用具有相應(yīng)效果的食物，肺氣虛的患者多食用補(bǔ)肺氣和化痰止咳的食物，如山藥、陳皮、瘦肉、大棗等；肺脾氣虛的患者多食用補(bǔ)肺健脾和化痰止咳的食物，如桂圓、大棗、豬肺、蜂蜜、山藥、陳皮、浙貝、銀耳等；肺腎氣虛者多食用化痰、補(bǔ)腎益肺的食物，如豬肺、黑芝麻、核桃、木耳、大棗等；氣陰兩虛者多食用氣陰雙補(bǔ)的食物，如百合、枸杞、黑木耳、生地黃等1242叫艾灸(Moxibustion)推薦意見：對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用無煙灸聯(lián)合常規(guī)治療，有助于提高運(yùn)動(dòng)耐力,改善生存質(zhì)量(2C)。推薦意見說明：艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、扶助陽(yáng)氣的作用，且操作簡(jiǎn)單實(shí)用，能增強(qiáng)體質(zhì)，改善慢阻肺患者的癥狀，提高生存質(zhì)量，適用于慢阻肺穩(wěn)定期虛證類的患者。由于普通艾灸燃燒的煙霧對(duì)慢阻肺患者氣道刺激較大，建議采用無煙灸。穴位可取肺俞、大椎、風(fēng)門、腎俞、膏俞、脾俞、定喘、豐隆及足三里等，或沿督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)施灸，或以灸感定位法確定熱敏腌穴。使用無煙灸條在距離施灸部位的皮膚外2-3厘米處進(jìn)行熏烤，每穴灸5?10分鐘防燙傷，以穴位潮紅為度。每日1次，30天為1個(gè)療程。氣虛、陽(yáng)虛者，宜使用溫和灸，在留針期間或起針之后進(jìn)行無煙灸條溫和灸，每穴灸5-10分鐘，以局部潮紅為度。具體操作方法參照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T21709.1—2008)針灸技術(shù)操作規(guī)范第1部分：艾灸》。針刺(Acupuncture)推薦意見:對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用針刺聯(lián)合常規(guī)治療，有利于提高生存質(zhì)量，改善肺功能，減少不良反應(yīng)(2C)o推薦意見說明：針刺療法通過刺激穴位，可激發(fā)人體經(jīng)氣，調(diào)理臟腑，從而一定程度地舒張氣管和減少氣道分泌物。主穴可以大椎、風(fēng)門、肺俞、定喘、膈俞、乳根、關(guān)元、天樞、氣海、百會(huì)、偏歷、列缺等為主。咳嗽甚者，配尺澤、太淵：痰多者，配足三里、中睨、豐隆、膻中；體虛易感冒者，配足三里；腎虛失納虛喘者，配腎俞、太溪；心悸者，配心俞、內(nèi)關(guān)等，針刺時(shí)留針15~30分鐘，每2至3日一次，2個(gè)月為1個(gè)療程。具體操作方法參照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T21709.7—2008)針灸技術(shù)操作規(guī)范第7部分:皮膚針》。穴位注射(AcupointInjection)推薦意見：對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用穴位注射聯(lián)合常規(guī)治療，有助于提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生存質(zhì)量(2C)o推薦意見說明：穴位注射是以中西醫(yī)理論為指導(dǎo)，依據(jù)穴位作用和藥物性能，在穴位內(nèi)注入藥物以防治疾病的方法。常用中藥有喘可治注射液、黃黃注射液、丹參注射液等，分別適用于腎虛、肺脾氣虛、兼夾血瘀的患者。常用穴位有定喘、肺俞、膈俞、脾俞、腎俞、膏肓、豐隆、三陰交、足三里等。每次選用1-2對(duì)穴位，每穴注射每周2次。具體操作方法參照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB"21709.6—2008)針灸技術(shù)操作規(guī)范第6部分：穴位注射》。此外，自血療法對(duì)慢阻肺患者可能有一定療效，還需更多的臨床研究予以驗(yàn)證。

附錄A（資料性附錄）1.推薦意見匯總本指南共12條推薦意見，詳見表1和表2。表1慢阻肺中醫(yī)肺康復(fù)指南推薦意見匯總序號(hào)干預(yù)措施推薦意見證據(jù)級(jí)別推薦強(qiáng)度1太極拳對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，推薦使用太極拳聯(lián)合常規(guī)治療或太極拳聯(lián)合呼吸訓(xùn)練，有助于提高運(yùn)動(dòng)耐力，減少住院次數(shù)，改善肺功能和生存質(zhì)量。B強(qiáng)推薦2八段錦對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，推薦使用八段錦聯(lián)合常規(guī)治療，有助于改善肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生存質(zhì)量。C強(qiáng)推薦3六字訣對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，推薦使用六字訣聯(lián)合常規(guī)治療，有助于提高運(yùn)動(dòng)耐力，減少急性加重，改善肺功能和生存質(zhì)量。C弱推薦4五禽戲?qū)τ诼璺畏€(wěn)定期患者，考慮使用五禽戲聯(lián)合常規(guī)治療，有助于提高運(yùn)動(dòng)耐力，提高生存質(zhì)量。C弱推薦5易筋經(jīng)對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用易筋經(jīng)聯(lián)合常規(guī)治療，有助于提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生存質(zhì)量。C弱推薦6呼吸導(dǎo)引術(shù)對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用呼吸導(dǎo)引術(shù)聯(lián)合常規(guī)治療，有助于提高運(yùn)動(dòng)耐力。C弱推薦7膏方對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用膏方聯(lián)合常規(guī)治療，有助于減少急性加重頻次，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生存質(zhì)量。C弱推薦8藥膳食療對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用藥膳食療聯(lián)合常規(guī)治療，可能有利于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫功能，緩解因營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的呼吸肌疲勞。D弱推薦9穴位貼敷對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，推薦使用穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)治療以提高運(yùn)動(dòng)耐力，減少急性加重頻次。C弱推薦10艾灸對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用無煙灸聯(lián)合常規(guī)治療，有助于提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生存質(zhì)量。C弱推薦11針刺對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用針刺聯(lián)合常規(guī)治療，有利于提高生存質(zhì)量，改善肺功能，減少不良反應(yīng)。C弱推薦12穴位注射對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用穴位注射聯(lián)合常規(guī)治療，有助于提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生存質(zhì)量。C弱推薦

表2慢阻肺中醫(yī)肺康復(fù)措施的有效指標(biāo)序號(hào)有效指標(biāo)干預(yù)措施1提高運(yùn)動(dòng)耐力太極拳，八段錦，五禽戲，六字訣，易筋經(jīng)，呼吸導(dǎo)引術(shù)，膏方，穴位貼敷，艾灸，穴位注射2減少急性加重頻次六字訣，膏方，穴位貼敷3減少住院次數(shù)太極拳4改善生存質(zhì)最太極拳，八段錦，五禽戲，易筋經(jīng)，膏方，艾灸，針剌，穴位注射5改善肺功能太極拳，八段錦，六字訣，針刺6改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫功能藥膳食療附錄B（資料性附錄）.指南制定方法（1）指南制定項(xiàng)目組成員及職責(zé)本指南由廣東省中醫(yī)院發(fā)起，并全程負(fù)責(zé)指南制定的所有相關(guān)工作，在指南制定初期分別建立了指南指導(dǎo)委員會(huì)、證據(jù)小組與專家共識(shí)小組。同時(shí)，聯(lián)合中日友好醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京小湯山醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)、蘭州大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、福建省第二人民醫(yī)院、貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)、陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院26家單位參與，參與成員均為從事中醫(yī)內(nèi)科（肺系病方向）、西醫(yī)呼吸內(nèi)科及肺康復(fù)方面的專家。GRADE中國(guó)中心/蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心為本指南提供方法學(xué)指導(dǎo)。指南起草組成員均不存在本指南相關(guān)的利益沖突。所有參與共識(shí)的專家均已簽訂《指南利益沖突聲明表》，聲明其本人沒有和本指南主題相關(guān)的任何商業(yè)的、專業(yè)的或其他方面的利益，以及所有可能被本部指南成果影響的利益。（2）利益沖突聲明指南起草組成員均不存在本指南相關(guān)的利益沖突。所有參與共識(shí)的專家均已簽訂《指南利益沖突聲明表》，聲明其本人沒有和本指南主題相關(guān)的任何商業(yè)的、專業(yè)的或其他方面的利益，以及所有可能被本部指南成果影響的利益。（3）證據(jù)檢索及證據(jù)質(zhì)量評(píng)級(jí)根據(jù)納入的臨床問題及結(jié)局指標(biāo)，遵循PICO（Population,Intervention,Control,Outcome）原則對(duì)具體臨床問題進(jìn)行證據(jù)檢索。中文數(shù)據(jù)庫(kù)選取中國(guó)知網(wǎng)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)總庫(kù)（CNKI）、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（Wanfang）,英文數(shù)據(jù)庫(kù)選取Medline>Embase>CochraneLibrary進(jìn)行檢索，納入隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RandomizedControlledTrial,RCT）,系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析。檢索時(shí)間截止至2019年12月31日。對(duì)所涉及的RCT文獻(xiàn)應(yīng)用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具冏進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析采用AMSTAR工具進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。針對(duì)形成的證據(jù)體，采用GRADE(GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation)標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)及推薦意見強(qiáng)度分級(jí)。表3證據(jù)質(zhì)量與推薦強(qiáng)度分級(jí)證據(jù)質(zhì)量分級(jí) 具體描述高（A） 非常有把握觀察值接近真實(shí)值中（B） 對(duì)觀察值有中等把握：觀察值可能接近真實(shí)值，但也有可能差別很大低（C） 對(duì)觀察值的把握有限：觀察值可能與真實(shí)值有很大差別極低（D） 對(duì)觀察值幾乎沒有把握：觀察值與真實(shí)值可能有極大差別表4GRADE推薦強(qiáng)度分級(jí)與定義推薦強(qiáng)度分級(jí) 說明本指南中表述 程度表述方法強(qiáng)推薦 明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利推薦 1次班?波 利弊不確定或無論質(zhì)量高低的證據(jù)均的推存 顯示利弊相當(dāng)考慮 2注:強(qiáng)推薦:當(dāng)干預(yù)措施對(duì)患者帶來的獲益遠(yuǎn)大于危害時(shí)，專家組將其定義為強(qiáng)推薦（表述為“推薦”，程度標(biāo)注為1）;弱推薦同理。（4）形成推薦意見基于納入的研究證據(jù)及達(dá)成共識(shí)的專家推薦意見，考慮患者的偏好與價(jià)值觀、干預(yù)成本和利弊平衡后，工作組制作了GRADE推薦意見決策表，采用改良的德爾菲（Delphi）方法，通過兩輪調(diào)查就推薦意見達(dá)成共識(shí)。第一輪問卷收齊后，若某條推薦意見的共識(shí)度超過75%,則認(rèn)為該條推薦意見已達(dá)成共識(shí)，只需根據(jù)專家意見進(jìn)行小的修改；若未達(dá)到75%,則這條推薦意見未通過共識(shí)，需要按照專家意見進(jìn)行大的修改后再進(jìn)行第二輪調(diào)研。兩輪調(diào)查各發(fā)放問卷20份，兩輪均回收問卷20份，回收率100%。最后共形成12條推薦意見。（5）指南的撰寫及送審本工作組基于前期工作起草了《指南》的草案，經(jīng)專家意見征詢后的《指南》送審稿將提交中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)復(fù)審，進(jìn)一步公開征求意見。所有相關(guān)證據(jù)研究、調(diào)研結(jié)果及工作資料均進(jìn)行了整理，將存檔于中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)以備查。附錄C（規(guī)范性附錄）二十四式簡(jiǎn)化太極拳預(yù)備勢(shì)身體自然站立，兩腳并攏，兩手垂于大腿外側(cè)，頭項(xiàng)正直，口閉齒扣，胸腹放松，眼平視前方。1起勢(shì)左腳開立:左腳向左分開，兩腳平行同肩寬。兩臂前舉:兩臂慢慢向前舉，自然伸直，兩手心向下。屈腿按掌:兩腿慢慢屈膝半蹲，同時(shí)兩掌輕輕下按至腹前。2野馬分鬃左野馬分鬃抱球收腳:上體稍右轉(zhuǎn)，右臂屈抱于右胸前，左臂屈抱于腹前，成右抱球；左腳收至右腳內(nèi)側(cè)成丁步。弓步分手:上體左轉(zhuǎn)，左腳向左前方邁出一步，成左弓步；同時(shí)兩掌前后分開，左手心斜向上，右手按至右胯旁，兩臂微屈。右野馬分鬃抱球收腳:重心稍向后移，左腳尖翹起外撇；上體稍左轉(zhuǎn)，左手翻轉(zhuǎn)在左胸前屈抱，右手翻轉(zhuǎn)前擺，在腹前屈抱，成左抱球；重心移至左腿，右腳收至左腳內(nèi)側(cè)成丁步。弓步分手:同前弓步分手，惟左右相反。3.左野馬分鬃:同前左野馬分鬃。

3白鶴亮翅跟步抱球:上體稍左轉(zhuǎn)，右腳向前跟步，落于左腳后；同時(shí)兩手在胸前屈臂抱球。虛步分手:上體后坐并向右轉(zhuǎn)體，左腳稍向前移動(dòng)，成左腳虛步；同時(shí)右手分至右額前,掌心向內(nèi)，左手按至左腿旁，上體轉(zhuǎn)正；眼平視前方。4摟膝拗步左摟膝拗收腳托掌:上體右轉(zhuǎn)，右手至頭前下落，經(jīng)右胯側(cè)向后方上舉，與頭同高，手心向上,左手上擺，向右劃弧落至右啟前；左腳收至右腳內(nèi)側(cè)成丁步；眼視右手。弓步摟推:上體左轉(zhuǎn)，左腳向左前方邁出一步成左弓步；左手經(jīng)膝前上方摟過，停于左腿外側(cè)，掌心向下，指尖向前，右手經(jīng)肩上，向前推出，右臂自然伸直。右摟膝拗步.收腳托掌:重心稍后移，左腳尖翹起外撇，上體左轉(zhuǎn)，右腳收至左腳內(nèi)側(cè)成丁步；右手經(jīng)頭前劃弧擺至左前肩，掌心向下，左手向左上方劃弧上舉，與頭同高，掌心向上：眼視左手。弓步摟推:同前弓步摟推，惟左右相反。左摟膝拗步動(dòng)作與右摟膝拗步相同，惟左右相反。5手揮琵琶跟步展臂:右腳向前收攏半步落于左腳后；右臂稍向前伸展。虛步合手:上體稍向左回轉(zhuǎn)，左腳稍前移，腳跟著地，成左虛步；兩瞥屈肘合抱，右手與左肘相對(duì)，掌心向左。6左右倒卷肱右倒卷肱倒卷肱：體稍右轉(zhuǎn)，兩手翻轉(zhuǎn)向上，右手隨轉(zhuǎn)體向后上方劃弧上舉至肩上耳側(cè)，左手停于體前；上體稍左轉(zhuǎn)；左腳提起向后退一步，腳前掌輕輕落地；眼視左手虛步推掌:上體繼續(xù)左轉(zhuǎn)，重心后移，成右虛步；右手推至體前，左手向后、向下劃弧，收至左腰側(cè)，手心向上；眼視右手。左倒卷肱步卷朧:同前退步卷肱，惟左右相反。虛步推掌:同前虛步推掌，惟左右相反。

右倒卷肱：前右倒卷肱。左倒卷肱：同前左倒卷肱。7左攬雀尾抱球收腳:上體右轉(zhuǎn)，右手向側(cè)后上方劃弧，左手在體前下落，兩手呈右抱球狀：左腳收成丁步。弓步塘臂:上體左轉(zhuǎn)，左腳向左前方邁成左弓步；兩手前后分開，左臂半屈向體前硼架,右手向下劃弧按于左胯旁，五指向前；眼視左手。轉(zhuǎn)體擺臂:上體稍向左轉(zhuǎn)，左手向左前方伸出，同時(shí)右臂外旋，向上、向前伸至左寓內(nèi)側(cè)，掌心向上。轉(zhuǎn)體后捋:上體右轉(zhuǎn)，身體后坐，兩手同時(shí)向下經(jīng)腹前向右后方劃弧后捋，右手舉于身體側(cè)后方，掌心向外，左臂平屈于胸前，掌心向內(nèi)；眼視右手。弓步前擠:重心前移成左弓步；右手推送左前臂向體前擠出，兩臂撐圓。后坐引手:上體后坐，左腳夫尖翹起；左手翻轉(zhuǎn)向下，右手經(jīng)左腕上方向前伸出，掌心轉(zhuǎn)向下，兩手左右分開與肩同寬，兩臂屈收后引，收至腹前，手心斜向下。弓步前按:重心前移成左弓步；兩手沿弧線推至體前。8右攬雀尾轉(zhuǎn)體分手:重心后移，上體右轉(zhuǎn)，左腳尖內(nèi)扣；右手劃弧右擺，兩手平舉于身體兩側(cè)；頭隨右手移轉(zhuǎn)。抱球收腳:左腿屈膝，重心左移，右腳收成丁步；兩手呈左抱球狀。弓步期臂:同前弓步堀臂，惟左右相反。轉(zhuǎn)體擺臂:同前轉(zhuǎn)體擺臂，惟左右相反。轉(zhuǎn)體后捋:同前轉(zhuǎn)體后捋，惟左右相反。弓步前擠:同前弓步前擠，惟左右相反。9單鞭轉(zhuǎn)體運(yùn)臂:上體左轉(zhuǎn)，左腿屈膝，右腳尖內(nèi)扣；左手向左劃弧，掌心向外，右手向左劃弧至左肘前，掌心轉(zhuǎn)向上；視線隨左手運(yùn)轉(zhuǎn)。勾手收腳:上體右轉(zhuǎn)，右腿屈膝，左腳收成丁步；右手向上向左劃弧，至身體右前方變成勾手，腕高與肩平，左手向下、向右劃弧至右肩前，掌心轉(zhuǎn)向內(nèi)；眼視勾手。弓步推掌:上體左轉(zhuǎn)，左腳向左前方邁出成左弓步；左手經(jīng)面前翻掌向前推出。1071手10」轉(zhuǎn)體松勾:上體右轉(zhuǎn)，左腳尖內(nèi)扣；左手向下、向右劃弧至右肩前，掌心向內(nèi)，右勾手松開變掌。左云收步:上體左轉(zhuǎn)，重心左移，右腳向左腳收攏，兩腿屈膝半蹲，兩腳平行向前成小開立步；左手經(jīng)頭前向左劃弧運(yùn)轉(zhuǎn)，掌心漸漸向外翻轉(zhuǎn)，右手向下、向左劃弧運(yùn)轉(zhuǎn)，掌心漸漸轉(zhuǎn)向內(nèi)；視線隨左手運(yùn)轉(zhuǎn)。右云開步:上體右轉(zhuǎn)，重心右轉(zhuǎn)，左腳向左橫開一步，腳尖向前：右手經(jīng)頭前向右劃弧運(yùn)轉(zhuǎn)，掌心逐漸由內(nèi)轉(zhuǎn)向外，左手向下、向右劃弧，停于右肩前，掌心漸漸翻轉(zhuǎn)向內(nèi)；視線隨右手運(yùn)轉(zhuǎn)。左云收步:同前左云收步。右云開步:同前右云開步。左云收步:同前左云收步。

11單鞭轉(zhuǎn)體勾手:上體右轉(zhuǎn)，重心右移，左腳跟提起；右手向左劃弧，至右前方掌心翻轉(zhuǎn)變勾手；左手向下向右劃弧至右肩前，掌心轉(zhuǎn)向內(nèi)；眼視勾手。弓步推掌:同前弓步推掌。12高探馬跟步翻手:后腳向前收攏半步；右手勾手松開，兩手翻轉(zhuǎn)向上，肘關(guān)節(jié)微屈。虛步推掌:上體稍右轉(zhuǎn)，重心后移，左腳稍向前移成左虛步；上體左轉(zhuǎn)，右手經(jīng)頭側(cè)向前推出；左臂屈收至腹前，掌心向上。13右蹬腳穿手上步:上體稍左轉(zhuǎn)，左腳提收向左前方邁出，腳跟著地；右手稍向后收，左手經(jīng)右手背上方向前穿出，兩手交叉，左掌心斜向上，右掌心斜向下。分手弓步:重心前移成左弓步；上體稍右轉(zhuǎn)，兩手向兩側(cè)劃弧分開，掌心皆向外；眼視右手。抱手收腳:右腳成丁步；兩手向腹前劃弧相交合抱，舉至胸前，右手在外，兩掌心皆轉(zhuǎn)向內(nèi)。分手蹬腳:兩手手心向外撐開，兩臂展于身體兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)微屈，腕與肩平；左腿支撐，右腿屈膝上提，腳跟用力慢慢向前上方蹬出，腳尖上勾，膝關(guān)節(jié)伸直，右腿與右臂上下相對(duì)，方向?yàn)橛仪胺郊s30度；眼視右手。

14雙峰貫耳屈膝并手:右小腿屈膝回收，左手向體前劃弧，與右手并行落于右膝上方，掌心皆翻轉(zhuǎn)向上。弓步貫掌:右腳下落向右前方上步成右弓步；兩手握拳經(jīng)兩腰側(cè)向上、向前劃弧擺至頭前，兩臂半屈成鉗形，兩拳相對(duì)，同頭寬，拳眼斜向下。

15轉(zhuǎn)身左蹬腳轉(zhuǎn)體分手:重心后移，左腿屈坐，上體左轉(zhuǎn)，右腳尖內(nèi)扣；兩拳松開，左手向左劃弧，兩手平舉于身體兩側(cè)，掌心向外；眼視左手。抱手收腳:重心右移，右腿屈膝后坐，左腳收至右腳內(nèi)側(cè)成丁步；兩手向下劃弧交叉合抱，舉至胸前，左手在外，兩手心皆向內(nèi)。分手蹬腳:同右蹬腳，惟左右相反。

16左下勢(shì)獨(dú)立收腳勾手:左腿屈收于右小腿內(nèi)側(cè)；上體右轉(zhuǎn)，右臂稍內(nèi)合，右手變勾手，左手劃弧擺至右肩前，掌心向右；眼視勾手。仆步穿掌:上體左轉(zhuǎn)，右腿屈膝，左腿向右前方伸出成左仆步；左手經(jīng)右肋沿左腿內(nèi)側(cè)向左穿出，掌心向前，指尖向左；眼視左手。弓腿起身:重心移向左腿成左弓步：左手前穿并向上挑起，右勾手內(nèi)旋，置于身后。獨(dú)立挑掌:上體左轉(zhuǎn)，重心前移，右腿屈膝提起成左獨(dú)立步：左手下落按于左胯旁，右勾手下落變掌，向體前挑起，掌心向左，高于眼平，右臂半屈成弧。17右下勢(shì)獨(dú)立落腳勾手:右腳落于左腳右前方，腳前掌著地，上體左轉(zhuǎn)，左腳以腳掌為軸隨之扭轉(zhuǎn)；左手變勾手向上提舉于身體左側(cè)，高與肩平，右手劃弧擺至左肩前，掌心向左；眼視勾手。仆步穿掌:同前仆步穿掌，惟左右相反。弓步起身:同前弓步起身，惟左右相反。獨(dú)立挑掌:同前獨(dú)立挑掌，惟左右相反。18左右穿梭右穿梭落腳抱球:左腳向左前方落步，腳尖外撇，上體左轉(zhuǎn)；兩手呈左抱球狀。弓步架推:上體右轉(zhuǎn)，右腳向右前方上步成右弓步；右手向前上方劃弧，翻轉(zhuǎn)上舉，架于右額前上方，左手向后下方劃弧，經(jīng)肋前推至體前，高與鼻平；眼視左手。左穿梭1821抱球收腳:重心稍后移，右腳尖外撇，左腳收成丁步；上體右轉(zhuǎn)，兩手在右肋前上下相抱。1822弓步架推:同前弓步架推，惟左右相反。

19海底針跟步提手:右腳向前收攏半步，隨之重心后移，右腿屈坐；上體右轉(zhuǎn)，右手下落屈臂提抽至耳側(cè)，掌心向左，指尖向前，左手向右劃弧下落至腹前，掌心向下，指尖斜向右。虛步插掌:上體左轉(zhuǎn)向前俯身，左腳稍前移成左虛步；右手向前下方斜插，左手經(jīng)膝前劃弧摟過，按至左大腿側(cè)；眼視右手。20閃通臂提手收腳:上體右轉(zhuǎn)，恢復(fù)正直；右手提至胸前，左手屈臂收舉，指尖貼近右腕內(nèi)側(cè)；左腳收至右腳內(nèi)側(cè)。弓步推掌:左腳向前上步成左弓步；左手推至體前，右手撐于頭側(cè)上方，掌心斜向上，兩手分展；眼視左手。21轉(zhuǎn)身搬攔錘轉(zhuǎn)體扣腳:重心后移，右腿屈坐，左腳尖內(nèi)扣；身體右轉(zhuǎn)，右手?jǐn)[至體右側(cè)，左手?jǐn)[至頭左側(cè)，掌心均向外；眼視右手。坐腿握拳:重心左移，左腿屈坐，右腿自然伸直；右手握拳向下、向左劃弧停于左肋前，拳心向下，左手舉于左額前；眼向前平視。踩腳搬拳:右腳提收至左腳內(nèi)側(cè)，再向前邁出，腳跟著地，腳尖外撇；右拳經(jīng)胸前向前搬壓，拳心向上，高與胸平，肘部微屈，左手經(jīng)右前臂外側(cè)下落，按于左胯旁；眼視右拳。轉(zhuǎn)體收拳:上體右轉(zhuǎn)，重心前移，右拳向右劃弧至體側(cè)，拳心向下，左臂外旋，向體前劃弧，掌心斜向上。上步攔掌:左腳向前上步，腳跟著地；左掌攔至體前，掌心向右，右拳翻轉(zhuǎn)收至腰間，拳心向上；眼視左掌。弓步打拳:上體左轉(zhuǎn)，重心前移成左弓步；右拳向前打出，肘微屈，拳眼向上，左手微收，掌指附于右前臂內(nèi)側(cè)，掌心向右。

22如封似閉穿手翻掌:左手翻轉(zhuǎn)向上，從右前臂下向前穿出；同時(shí)右拳變掌，也翻轉(zhuǎn)向上，兩手交叉舉于體前。后坐收掌:重心后移，兩臂屈收后引，兩手分開收至胸前，與胸同寬，掌心斜相對(duì)；眼視前方。弓步按掌:重心前移成左弓步；兩掌經(jīng)胸前弧線向前推出，高與肩平，寬與肩同。23十字手轉(zhuǎn)體扣腳:上體右轉(zhuǎn)，重心右移，右腿屈坐，左腳尖內(nèi)扣；右手向右擺至頭前，兩手心皆向外；眼視右手。弓腿分手:上體繼續(xù)右轉(zhuǎn)，右腳尖外撇側(cè)弓，右手繼續(xù)劃弧至身體右側(cè)，兩臂側(cè)平舉，手心皆向外；眼視右手。交叉搭手:上體左轉(zhuǎn)，重心左移，左腿屈膝側(cè)弓，右腳尖內(nèi)扣；兩手劃弧下落，交叉上舉成斜十字形，右手在外，手心皆向內(nèi)。收腳合抱:上體轉(zhuǎn)正，右腳提起收攏半步，兩腿慢慢直立；兩手交叉合抱于胸前。

24收勢(shì)翻掌分手:兩臂內(nèi)旋，兩手翻轉(zhuǎn)向下分開，兩臂慢慢下落停于身體兩側(cè)；眼視前方。并腳還原:左腳輕輕收回，恢復(fù)成預(yù)備姿勢(shì)。附：國(guó)家體育總局24式太極拳教學(xué)視頻鏈接：https:〃/vshow/idXOTAyNDE2NzMy.html附錄D（規(guī)范性附錄）八段錦.雙手托天理三焦自然站立，兩足平開，與肩同寬，含胸收腹，腰脊放松。正頭平視，口齒輕閉，寧神調(diào)息，氣沉丹田。雙手自體側(cè)緩緩舉至頭頂，轉(zhuǎn)掌心向上，用力向上托舉，足跟亦隨雙手的托舉而起落。托舉六次后，雙手轉(zhuǎn)掌心朝下，沿體前緩緩按至小腹，還原。.左右開弓似射雕自然站立，左腳向左側(cè)橫開一步，身體下蹲成騎馬步，雙手虛握于兩髏之外側(cè)，隨后自胸前向上劃弧提于與乳平高處。右手向右拉至與右乳平高，與乳距約兩拳許，意如拉緊弓弦，開弓如滿月；左手捏箭訣，向左側(cè)伸出，順勢(shì)轉(zhuǎn)頭向左，視線通過左手食指凝視遠(yuǎn)方，意如弓箭在手，等機(jī)而射。梢作停頓后，隨即將身體上起，順勢(shì)將兩手向下劃弧收回胸前，并同時(shí)收回左腿，還原成自然站立。此為左式，右式反之。左右調(diào)換練習(xí)六次。

.調(diào)理脾胃須單舉自然站立，左手緩緩自體側(cè)上舉至頭，翻轉(zhuǎn)掌心向上，并向左外方用力舉托，同時(shí)右手下按附應(yīng)。舉按數(shù)次后，左手沿體前緩緩下落，還原至體側(cè)。右手舉按動(dòng)作同左手，惟方向相反。.五勞七傷往后瞧自然站立，雙腳與肩同寬，雙手自然下垂，寧神調(diào)息，氣沉丹田。頭部微微向左轉(zhuǎn)動(dòng)，兩眼目視左后方，稍停頓后，緩緩轉(zhuǎn)正，再緩緩轉(zhuǎn)向右側(cè)，目視右后方稍停頓，轉(zhuǎn)正。如此六次。.搖頭擺尾去心火兩足橫開，雙膝下蹲，成“騎馬步"。上體正下，稍向前探，兩目平視，雙手反按在膝蓋上,雙肘外撐。以腰為軸，頭脊耍正，將軀干劃弧搖轉(zhuǎn)至左前方，左臂彎曲，右臂繃直，肘臂外

撐，臀部向右下方撐勁，目視右足尖；稍停頓后，隨即向相反方向，劃弧搖至右前方。反復(fù)六次。.兩手攀足固腎腰松靜站立，兩足平開，與肩同寬。兩臂平舉自體側(cè)緩緩抬起至頭頂上方轉(zhuǎn)掌心朝上，向上作托舉勁。稍停頓，兩腿繃直，以腰為軸，身體前俯，雙手順勢(shì)攀足，稍作停頓，將身體緩緩直起，雙手右勢(shì)起于頭頂之上，兩臂伸直，掌心向前，再自身體兩側(cè)緩緩下落于體側(cè)。.攢拳怒目增氣力兩足橫開，兩膝下蹲，呈騎馬步。雙手握拳，拳眼向下。順勢(shì)頭稍向左轉(zhuǎn)，兩眼通過左拳凝視遠(yuǎn)方，右拳同時(shí)后拉。與左拳出擊形成一種爭(zhēng)力。隨后，收回左拳，擊出右拳，要領(lǐng)同前。反復(fù)六次。

.背后七顛百病消兩足并攏，兩腿直立、身體放松，兩手臂自然下垂，手指并攏，掌指向前。隨后雙手平掌下按，順勢(shì)將兩腳跟向上提起，稍作停頓，將兩腳跟下落著地。反復(fù)練習(xí)六次。注：圖片來自國(guó)家體育總局發(fā)布的八段錦教學(xué)圖片。附：國(guó)家體育總局八段錦教學(xué)視頻鏈接：httDS:〃/x/page/x08317i2jb3.html附錄E(規(guī)范性附錄)

六字訣預(yù)備式兩足開立，與肩同寬，頭正頸直，含胸拔背，松腰松胯，雙膝微屈，全身放松，呼吸自然。呼吸法：順腹式呼吸，先呼后吸，呼所時(shí)讀字，同時(shí)提肛縮腎，體重移至足跟。調(diào)息:每個(gè)字讀六遍后，調(diào)息一次，以稍事休息，恢復(fù)自然。.噓字功噓，讀(x@)?？谛蜑閮纱轿⒑?，有橫繃之力，舌尖向前并向內(nèi)微縮，上下齒有微縫。呼氣念噓字，足大趾輕輕點(diǎn)地，兩手自小腹前緩緩抬起，手背相對(duì)，經(jīng)脅肋至與肩平，兩臂如鳥張翼向上、向左右分開，手心斜向上。兩眼反觀內(nèi)照，隨呼氣之勢(shì)盡力瞪圓。屈臂兩手經(jīng)面前、胸腹前緩緩下落，垂于體側(cè)。再做第二次吐字。如此動(dòng)作六次為一遍，作一次調(diào)息。.呵字功呵，讀(he)?？谛蜑榘霃?，舌頂下齒，舌面下壓。呼氣念呵字，足大趾輕輕點(diǎn)地；兩手掌心向里由小腹前抬起，經(jīng)體前到至胸部?jī)扇橹虚g位置向外翻掌，上托至眼部。呼氣盡吸氣時(shí)，翻轉(zhuǎn)手心向面，經(jīng)面前、胸腹緩緩下落，垂于體側(cè)，再行第二次吐字。如此動(dòng)作六次為一遍，作一次調(diào)息、。

.呼字功呼，讀(hii)。口型為撮口如管狀，舌向上微卷，用力前伸。呼字時(shí)，足大趾輕輕點(diǎn)地,兩手自小腹前抬起，手心朝上，至臍部，左手外旋上托至頭頂，同時(shí)右手內(nèi)旋下按至小腹前。呼氣盡吸氣時(shí)，左臂內(nèi)旋變?yōu)檎菩南蚶?，從面前下落，同時(shí)右臂回旋掌心向里上穿，兩手在胸前交叉，左手在外，右手在里，兩手內(nèi)旋下按至腹前，自然垂于體側(cè)。再以同樣要領(lǐng)，。右手上托，左手下按，作第二次吐字。如此交替共做六次為一遍，做一次調(diào)息。.咽字功咽，讀便)。口型：開唇叩齒，舌微頂下齒后。呼氣念昭字，兩手從小腹前抬起，逐漸轉(zhuǎn)掌心向上，至兩乳平，兩臂外旋，翻轉(zhuǎn)手心向外成立掌，指尖對(duì)喉，然后左右展臂寬胸推掌如鳥張翼。呼氣盡，隨吸氣之勢(shì)兩臂自然下落垂于體側(cè)，重復(fù)六次，調(diào)息。

.吹字功吹，讀(chuT)。口型為撮口，唇出音。呼氣讀吹字，足五趾抓地，足心空起，兩臂自體側(cè)提起，繞長(zhǎng)強(qiáng)、腎俞向前劃弧并經(jīng)體前抬至鎖骨平，兩臂撐圓如抱球，兩手指尖相對(duì)。身體下蹲，兩臂隨之下落，呼氣盡時(shí)兩手落于膝蓋上部。隨吸氣之勢(shì)慢慢站起，兩臂自然下落垂于身體兩側(cè)。共做六次，調(diào)息。.嗜字功嘻，讀(xT)?？谛蜑閮纱轿?，舌稍后縮，舌尖向下。有喜笑自得之貌。呼氣念嘻字，足四、五趾點(diǎn)地。兩手自體側(cè)抬起如捧物狀，過腹至兩乳平，兩臂外旋翻轉(zhuǎn)手心向外，并向頭部托舉，兩手心轉(zhuǎn)向上，指尖相對(duì)。吸氣時(shí)五指分開，由頭部循身體兩側(cè)緩緩落下并以意引氣至足四趾端。重復(fù)六次，調(diào)息。

注：圖片來自國(guó)家體育總局發(fā)布的六字訣教學(xué)圖片。附：國(guó)家體育總局六字訣教學(xué)視頻鏈接：hup:〃/w19s9mlxxvt.html附錄F

（規(guī)范性附錄）

五禽戲預(yù)備式兩腳分開，松靜站立，兩臂自然下垂，目視前方，調(diào)勻吸，意守丹田。起式調(diào)息配合呼吸，兩手上提吸氣，兩手下按時(shí)呼氣，兩手上提至與胸同高，掌心向上，曲肘內(nèi)合，轉(zhuǎn)掌心向下按至腹前，速度均勻柔和、連貫，排除雜念，寧心安神。.虎戲手形是虎爪，手掌張開，虎口撐圓，第一二指關(guān)節(jié)彎曲內(nèi)扣，摹擬老虎的利爪。練習(xí)虎戲時(shí)，要表現(xiàn)出虎的威猛氣勢(shì)，虎視眈眈?；蛴苫⑴e和虎撲兩個(gè)動(dòng)作組成?；⑴e：掌心向下，十指張開、彎曲，由小指起依次曲指握拳，向上提起，高與肩平時(shí)拳慢慢松開上舉撐掌。然后再曲指握拳，下拉至胸前再變掌下按。動(dòng)作要領(lǐng):兩手上舉時(shí)要充分向上拔長(zhǎng)身體。提胸收腹如托舉重物，下落含胸松腹如下拉雙環(huán)，氣沉丹田。兩手上舉時(shí)吸入清氣，下按時(shí)呼出濁氣，可以提高呼吸機(jī)能。曲指握拳能增加循環(huán)功能。虎撲：左式，兩手經(jīng)體側(cè)上提，前伸，上體前俯，變虎爪，再下按至膝部?jī)蓚?cè)，兩手收回。再經(jīng)體側(cè)上提向前下?lián)?，上提至與肩同高時(shí)抬左腿向左前邁一小步，配合向前下?lián)鋾r(shí)落地，先收回左腳再慢慢收回雙手。換作右式，動(dòng)作和左式相同，唯出腳時(shí)換成右腳。動(dòng)作要領(lǐng):兩手前伸時(shí)，上體前俯，下按時(shí)膝部先前頂，再嵌部前送，身體后仰，形成軀干的蠕動(dòng)?；湟⒁馐中蔚淖兓?，上提時(shí)握空拳前伸，下按時(shí)變虎爪，上提時(shí)再變空拳，下?lián)鋾r(shí)又成虎爪。速度由慢到快，勁力由柔轉(zhuǎn)剛。

.鹿戲鹿戲的手形是鹿角，中指無名指彎曲，其余三指伸直張開。練習(xí)鹿戲時(shí)，要摹仿鹿輕盈安閑、自由奔放的神態(tài)。鹿戲由鹿抵和鹿奔兩個(gè)動(dòng)作組成。鹿抵：練習(xí)時(shí)以腰部轉(zhuǎn)動(dòng)來帶動(dòng)上下肢動(dòng)作。上肢動(dòng)作，握空拳兩臂向右側(cè)擺起，與肩等高時(shí)拳變鹿角，隨身體左轉(zhuǎn)，兩手向身體左后方伸出。下肢動(dòng)作，兩腿微曲，重心右移,左腳提起向左前方著地，曲膝，右腿蹬直，左腳收回。

鹿奔：左式，左腳向前邁步，兩臂前伸，收腹拱背，重心前移，左腳收回。注意腕部動(dòng)作，兩手握空拳向前劃弧，最后曲腕，重心后坐時(shí)手變鹿角，內(nèi)旋前伸，手背相對(duì)，含胸低頭，使肩背部形成橫弓。同時(shí)尾間前扣，收腹，腰背部開成豎弓，重心前移，成弓步，兩手下落。換右式，注意小換步。收左腳，腳掌著地時(shí)右腳跟提起，向前邁步，重心后坐再前移同左式。鹿奔動(dòng)作，使肩關(guān)節(jié)充分內(nèi)旋，伸展背部肌肉，運(yùn)動(dòng)了脊柱關(guān)節(jié)。鹿戲結(jié)束，兩手側(cè)前上提，內(nèi)合下按做一次調(diào)息。.熊戲熊戲的手形是熊掌，手指彎曲，大拇指壓在食指中指的指節(jié)上，虎口撐圓，大自然的熊表面上笨拙緩慢，其實(shí)內(nèi)在充滿了穩(wěn)健、厚實(shí)的勁力。熊戲由熊運(yùn)和熊晃兩個(gè)動(dòng)作組成。

熊運(yùn)：兩手呈熊掌，置于腹下，上體前腑，身體順時(shí)針劃弧，向右、向上、向左、向下。再逆時(shí)針劃弧，向左、向上、向右、向下。開始練時(shí)，要體會(huì)腰腹部的壓緊和放松。熊晃：提嵌帶動(dòng)左腿，向左前落步，左肩前靠，曲右腿，左肩同收，右臂稍向前擺，后坐，左手臂再向前靠，上下肢動(dòng)作要配合協(xié)調(diào)。換右式，提右胯，向右前落步，右肩前靠,曲左腿，右肩回收，左臂稍向前擺，后坐，右手臂再向前靠。初學(xué)時(shí)提髏動(dòng)作可單獨(dú)原地練習(xí)，兩肩不動(dòng)，收擠腰側(cè)，以髏帶腿，左右交替，反復(fù)練習(xí)。.猿戲猿戲有兩個(gè)手形，猿勾，五指撮攏，曲腕；握固，大拇指壓在無名指指根內(nèi)側(cè)，其余四指握攏。猿猴生性活潑，機(jī)伶敏捷，猿戲要摹仿猿猴東張西望，攀樹摘果的動(dòng)作。猿戲由猿提和猿摘兩個(gè)動(dòng)作組成。猿提：兩手置于體前，十指張開，快速捏攏成猿勾，肩上聳，縮脖，兩手上提，收腹提肛，腳跟提起，頭向左轉(zhuǎn)，頭轉(zhuǎn)回肩放松，腳跟著地，兩手變掌，下按至腹前。再做右式。重心上提時(shí)，先提肩，再收腹提肛，腳跟提起。重心下落時(shí)先松肩，再松腹落肛，腳跟著地。以膻中穴為中心，含胸收腹，縮脖提肛，兩臂內(nèi)夾，形成上下左右的向內(nèi)合力，然后再放松還原。重心上提時(shí)要保持身體平衡，意念中百會(huì)上領(lǐng)，身體隨之向上。猿提可以起到按摩上焦內(nèi)臟，提高心肺功能的作用。猿摘：退步劃弧，丁步下按，上步摘果。猿摘摹仿猿猴上樹摘果，手形和眼神的變化較多，眼先隨右手，當(dāng)手?jǐn)[到頭的左側(cè)時(shí)，轉(zhuǎn)頭看右前上方，意想發(fā)現(xiàn)樹上有顆桃。然后下蹲，向上躍步，攀樹摘果，變鉤速度要快。握固，收回，變掌捧桃，右手下托。下肢動(dòng)作是，左腳左后方退步，右腳收回變丁步。右腳前跨，重心上移，再收回變丁步。完整練習(xí):退步擺掌，松肩劃弧，左顧右盼，下按上步，摘果，握固，收回。要注意上下肢動(dòng)作的協(xié)調(diào)，猿摘可改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能，提高機(jī)體反應(yīng)能力及敏捷性。猿戲結(jié)束，兩手側(cè)前上提，內(nèi)合下按，做一次調(diào)息。

.鳥戲鳥戲的手形是鳥翅，中指和無名指向下，其余三指上翹。練習(xí)鳥戲時(shí)，意想自己是湖中仙鶴，昂首挺立，伸筋撥骨，展翅翱翔。鳥戲有鳥伸和鳥飛兩個(gè)動(dòng)作組成。鳥伸：雙腿稍向下蹲，雙手為掌，在小腹前重桎，左掌壓在右掌上，上舉至頭前上方，手掌水平上舉時(shí)聳肩縮頸，尾閭上翹，身體稍前傾。兩手下按至腹前，再向后呈人字形分開后身，后伸左腿，兩膝伸直，保持身體穩(wěn)定。雙手后展，后展時(shí)手變鳥翅。鳥伸動(dòng)作借助手臂的上舉下按，身體松緊交替，起到吐故納新，疏通任督二脈經(jīng)氣的作用。鳥飛：兩手在腹前相合，兩側(cè)平舉，提腿獨(dú)立，立腿下落，再上舉提腿，下落。換做右式。平舉時(shí)手腕比肩略高，下落時(shí)掌心相對(duì)，再上舉時(shí)手背相對(duì)，形成一個(gè)向上的喇叭口?？梢韵葐为?dú)練習(xí)上肢動(dòng)作，先沉肩，再起肘，最后提腕。下落時(shí)先松肩，再沉肘，按掌。使肩部、手臂形成一個(gè)波浪蠕動(dòng)，有利于氣血運(yùn)行。再練習(xí)下肢動(dòng)作，立腿提膝時(shí)，支撐腿伸直，下落時(shí)支撐腿隨之彎曲，腳尖點(diǎn)地再提膝。練習(xí)鳥飛時(shí)，要上下肢協(xié)調(diào)配合，身體保持平衡。常練可鍛煉心肺功能，靈活四肢關(guān)節(jié)，提高平衡能力。鳥戲結(jié)束，兩手側(cè)前上提，內(nèi)合下按，做一次調(diào)息。.引氣歸元引氣歸元，是收功動(dòng)作，可以調(diào)和氣息。兩手側(cè)舉向上，配合吸氣，體前下落，配合呼氣。兩手側(cè)舉，掌心向上，舉至頭頂上方，掌心向下，沿體前自然下落。意念可隨兩手而行，上舉時(shí)如捧氣至頭頂上方，下落時(shí)內(nèi)行外導(dǎo)，身體放松，意念下行，兩手，在腹前劃弧合攏，虎口交叉，疊于腹前，閉目靜養(yǎng)，調(diào)勻呼吸，意守丹田。能起到和氣血，通經(jīng)脈，理臟腑的功效。待呼吸均勻，意念歸于丹田，兩眼慢慢睜開。合掌，搓手至手心發(fā)熱。浴面，可重復(fù)數(shù)次。最后兩掌向上，過耳后沿體前緩緩下落，兩臂自然下垂，兩腳并攏。通過收功，使身體舒泰安康，恢復(fù)常態(tài)。附：國(guó)家體育總局五禽戲教學(xué)視頻鏈接：https:〃/vshow/idXOTYONTMlMDg4.html附錄G（規(guī)范性附錄）易筋經(jīng).第一式：韋馱捧杵自然呼吸，兩腿挺膝，兩足跟內(nèi)側(cè)相抵，腳尖外撇，成立正姿式，軀干正宜，頭頂之百會(huì)穴與襠下的長(zhǎng)強(qiáng)穴要成一條直線；兩掌自然下垂于體側(cè)；目平視，定心凝神；然后雙手向前分抬合十，停于胸前膻中穴外，式定后約靜立一分鐘。.第二式：橫擔(dān)降魔杵（韋參獻(xiàn)杵第二式）接上式；自然呼吸，兩掌從胸前向體側(cè)平開，手心朝上，成雙臂一字狀；同時(shí)兩足后跟翹起，腳尖著地，兩目瞪睛平視；心平氣合。式定約靜立半分鐘。

.第三式：掌托天門（韋參獻(xiàn)杵第三式）接上式；逆呼吸，兩掌分別上抬，至雙臂成U字狀時(shí)，雙肘微彎，掌心朝上，盡力上托；同時(shí)咬齒，舌抵上聘，氣布胸際。式定后約靜止半分鐘。.第四式：摘星換斗右式：接上式；逆呼吸單吸不呼法，兩腳后跟落地，全腳掌著地。左掌回收于背后，掌心朝下，盡力下按；同時(shí)扭項(xiàng)，目視右掌。式定后要?dú)獠夹仉H，深長(zhǎng)鼻吸自由。左式：左右手勢(shì)互換，右掌下落于背后，掌心朝下，盡力下按，同時(shí)左掌自體后擎天而起，扭頸，目視左掌。式定后用逆呼吸單吸不呼法，約靜立半分鐘。

.第五式：倒曳九牛尾右式：接上式；逆呼吸；右腳跨前一步，成右弓步，同時(shí)右掌從體后向體前變握拳，翻腕上抬，拳心朝上停于面前。左掌順式變?nèi)?，拳心朝上停于體后，兩肘皆微屈；力在雙膀,目視右拳。式定后約靜立半分鐘。左式：左右手腿勢(shì)互換，左腿蹬力，身體隨之前移，重心落于右腿，繼左腳提起跨前一步，成左弓步，同時(shí)左拳從體后向體前翻抬，右拳從面前向體后翻落，成左式；式定后約靜立半分鐘。.第六式：出爪亮翅接上式；逆呼吸，左腿蹬力，提左腳落于右腳內(nèi)側(cè)成立正姿式；同時(shí)雙拳回收于腰際,

拳心朝上，繼而鼻吸氣，挺身，怒目，雙拳變立掌，向體前推出，掌心朝前，掌根盡力外挺：然鼻呼氣，雙掌再變握拳，從原路回收于腰際，拳心向上；再鼻吸氣，雙拳變五掌前推，如此反復(fù)七次；意在天門。.第七式：九鬼拔馬刀右式：接上式；順呼吸；右拳變掌從腰際外分上抬，至大臂與耳平行時(shí)，拔肩，屈肘,彎腰，扭項(xiàng)，右掌心朝內(nèi)停于左面?zhèn)惹埃绫ь^狀；同時(shí)左拳變掌，回背于體后，盡力上抬。式定后約靜立半分鐘。左式：左右手勢(shì)互換，左臂伸直，左掌從體后向體側(cè)上抬，同時(shí)右臂伸直，右掌順式從頭后經(jīng)體側(cè)下落，成左式，式定后約靜立半分鐘。.第八式：三盤落地接上式；自然呼吸；左足外開成馬步，同時(shí)左掌下落，右掌從體后往體前上抬，至兩掌心朝上于胸前相遇時(shí)，繼外分，雙肘微屈，掌心朝下按力于雙膝之前外側(cè)。式定后舌抵上腭，瞪睛，注意牙齒，約靜蹲半至一分鐘。然后雙腿起立，兩掌翻為掌心朝上，向上托抬如有重物：至高與胸平時(shí)，再翻為掌心朝下，變馬步，再成8式。凡三起三落，共蹲樁靜立約一分半至三分鐘。.第九式：青龍?zhí)阶τ沂剑航由鲜?；順呼吸；兩目平視，左足回收于右足?nèi)側(cè)，成立正姿式；鼻呼，左掌自胸前變?nèi)樖交厥沼谘H，右掌自胸前變爪，五指微屈，力周肩背，向體左伸探。左式：左右手勢(shì)互換，鼻吸，俯身，腰前屈，右爪從左至右經(jīng)膝前圍回；鼻呼，直身,變握拳停于腰際，同時(shí)左拳變爪，從腰際向體右伸探。右、式姿式反復(fù)作三遍。

.第十式：打躬擊鼓接上式；順呼吸；上右足平行于左足內(nèi)側(cè)，距離約與肩寬；然后變?yōu)楣?，垂脊，挺膝。頭部探于胯下，同時(shí)兩肘用力，兩掌心掩塞兩耳兩掌夾抱后腦，意在雙肘尖。式定后隨意停留片刻。

.第十一式：臥虎撲食右式：接上式；逆呼吸；兩目平前視，上式結(jié)式為雙拳停于腰際。右腳向前邁一大步。左腳跟掀起，腳尖著地，成右弓步；同時(shí)俯身、拔脊、塌腰、昂頭，兩臂于體前垂直，兩掌十指撐地，意在指尖。式定后約靜立半分鐘左式：身體起立，左足向前跨一大步，成左弓步，作臥虎撲食左式，凡動(dòng)作相反，為左右互換，式定后約靜立半分鐘。.第十二式：掉尾搖頭接上式；順呼吸，挺膝，十趾尖著地，兩手下落，微屈，兩掌相附，手心拒地；同時(shí)瞪目視鼻準(zhǔn)，昂頭，塌腰垂脊，凝神益志，意存丹田。式定后腳跟落地，再掀起，三次后即伸膀挺肘一次；共腳跟頓地二十一次，伸膀七次；然后起立，成立正姿式。

附：國(guó)家體育總局易筋經(jīng)教學(xué)視頻鏈接：https:〃/x/page/dO537nqrz8u.html附錄H（資料性附錄）呼吸導(dǎo)引術(shù)呼吸導(dǎo)引術(shù)包括松靜站立、兩田呼吸、調(diào)理肺腎、轉(zhuǎn)身側(cè)指、摩運(yùn)腎堂、養(yǎng)氣收功6節(jié)功法。.松靜站立雙目微閉，舌抵上聘，口唇微閉，含胸收腹，提肛，雙臂自然下垂，虛腋，髓、膝關(guān)節(jié)微屈，摒除雜念，行（鼻吸口噓）順式腹式呼吸。.兩田呼吸并足站立，左腳向左前45度邁出一步，雙手自體前拉起至上丹田（印堂穴處），緩緩分開，同時(shí)用鼻子吸氣，合攏時(shí)用口呼氣。然后雙手向下至下丹田關(guān)元處，緩緩拉開，鼻吸氣，合攏時(shí)口呼氣。

.調(diào)理肺腎雙臂自體側(cè)緩緩拉起，掌心向下，至兩臂伸平時(shí)翻掌，使掌心向上，并在體前緩緩合攏至上丹田，下按，至下丹田時(shí)，俯身，并繼續(xù)向下，雙膝微微前屈，雙手至膝蓋時(shí)停止，重心前移，以腳心涌泉穴微微踏地，起身，同時(shí)默想有一股清泉從足心開始，沿小腿內(nèi)側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)至舐部，并繼續(xù)沿脊柱上行過腎，雙手在此做一個(gè)開合動(dòng)作，意念繼續(xù)向上，通過膈肌進(jìn)入肺部，向上至腋。至此同時(shí)，雙掌外翻使掌心向上，水平外擺，意念沿手太陰肺經(jīng)至拇指少商穴止。

.轉(zhuǎn)身側(cè)指左腳向左開出一大步，上身緩緩左轉(zhuǎn)90度，雙手變劍指提至腰間，重心移至右腿，雙手向后舒展如大鵬展翅狀，同時(shí)用鼻吸氣，至兩手提至與肩平齊時(shí)，自耳后朝前下方指出,同時(shí)用力呼氣。.摩運(yùn)腎堂雙手由體側(cè)向上收攏繞腰至腎俞穴處，用大魚際在此上下摩動(dòng)36次，后經(jīng)體側(cè)回到小腹處。

.養(yǎng)氣收功：,摩擦面部，活動(dòng)手腳，練功結(jié)束。,摩擦面部，活動(dòng)手腳，練功結(jié)束。附：呼吸導(dǎo)引術(shù)教學(xué)視頻鏈接：/x/page/z0512542d6w.html附錄I（規(guī)范性附錄）.氣流受限嚴(yán)重程度的肺功能分級(jí)本指南建議使用《慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預(yù)防全球策略（2020）》網(wǎng)氣流受限嚴(yán)重程度分級(jí)進(jìn)行嚴(yán)重程度評(píng)估。表3氣流受限嚴(yán)重程度的肺功能分級(jí)肺功能分級(jí)氣流受限程度FEV1占預(yù)計(jì)值％I級(jí)輕度>80%II級(jí)中度50%-79%III級(jí)垂度30-49%w級(jí)極重度<30%注：為吸入支氣管擴(kuò)張劑后的FEV1值。參考文獻(xiàn)[l]XieZidian,OssipDeborahJ,RahmanIrfan,etal.UseofElectronicCigarettesandSelf-ReportedChronicObstructivePulmonaryDiseaseDiagnosisinAdults[JJ.Nicotine&tobaccoresearch:officialjournaloftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco.2020;22(7):1155-1161.[2]AdeloyeD,ChuaS,LeeC,etal.Globalandregion