氣管切開(kāi)伴胃-食管反流護(hù)理體會(huì)課件

氣管切開(kāi)伴胃-食管反流護(hù)理體會(huì)

氣管切開(kāi)術(shù)是搶救危重病人的一種急救手術(shù)，上呼吸道梗阻和需要長(zhǎng)期機(jī)械通氣是危重病人施行氣管切開(kāi)術(shù)的經(jīng)典臨床指征。

最早關(guān)類(lèi)似氣管切開(kāi)術(shù)的治療方法的記載見(jiàn)于公元前2000年至1000年中的一本印度宗教經(jīng)典。

1546年一位意大利醫(yī)師，為一位“氣管膿腫”患者施行了有記載的第一例成功的氣管切開(kāi)術(shù)?，F(xiàn)代氣管切開(kāi)術(shù)適應(yīng)癥1、喉阻塞：由喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴(yán)重喉阻塞；2、下呼吸道分泌物潴留：由各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留，為了吸痰，保持氣道通暢，可考慮氣管切開(kāi)，如重度顱腦損傷，呼吸道燒傷嚴(yán)重胸部外傷，顱腦腫瘤，昏迷，神經(jīng)系病變等。3、預(yù)防性氣管切開(kāi)：對(duì)于某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù)，為了進(jìn)行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持術(shù)后呼吸道通暢，可施行氣管切開(kāi)；4、取氣管異物；5、頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者。臨床原因分析1、抗反流的防御機(jī)制下降食管下段括約肌壓力下降時(shí)，不能有效關(guān)閉和阻止胃內(nèi)容物反流入食管，是引起本病的基本原因。這可以是食管本身肌肉的病變，如神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)因素的紊亂，也可以是腹內(nèi)壓長(zhǎng)期明顯升高，如妊娠，反復(fù)嘔吐所致食管下段括約肌張力下降。2、胃排空障礙胃排空障礙會(huì)使胃內(nèi)壓升高，易發(fā)生短暫食管括約肌松弛，終止異常反流發(fā)生。3、解剖位置上食道位于氣管后方，氣管切開(kāi)置管后，易行成食道狹窄，也是導(dǎo)致食物反流的原因之一。護(hù)理體會(huì)鼻飼管的護(hù)理（1）鼻飼時(shí)進(jìn)行無(wú)菌操作，保證食物及餐具的清潔衛(wèi)生；（2）鼻飼前回抽胃內(nèi)容物以檢測(cè)胃殘留量。持續(xù)鼻飼者每4-8小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，間斷鼻飼者每次鼻飼均監(jiān)測(cè)，如胃殘留量大于150毫升時(shí)，證明胃動(dòng)力差，強(qiáng)行鼻飼易引起嘔吐，應(yīng)暫緩鼻飼?？勺襻t(yī)囑給嗎丁啉10毫克，每日3次。研究證明，嗎丁啉可增加食管蠕動(dòng)和食管下括約肌張力，增加胃竇和十二指腸排空，減少反流。（3）保持正確體位：床頭抬高>30，半臥位是減少反流現(xiàn)象的最佳體位。意識(shí)障礙病人抬高床頭30~40也可以減少痰液蓄積。鼻飼后應(yīng)保持床頭抬高30~60min以利于消化和胃排空，防止體位過(guò)低導(dǎo)致食物反流。為預(yù)防褥瘡發(fā)生，重癥病人翻身扣背應(yīng)在鼻飼前30min進(jìn)行，以避免食道反流誤吸發(fā)生窒息。左側(cè)臥位及鼻飼速度為10ml/min是減少反流的最佳體位和速度。當(dāng)胃內(nèi)容物潴留量大或腹部聽(tīng)診聽(tīng)不見(jiàn)腸鳴音時(shí)，停止鼻飼，防止胃內(nèi)容物反流吸入氣管內(nèi)，引起吸入性肺炎。

4）鼻飼速度應(yīng)緩慢，過(guò)快容易刺激咽

喉

部，引起咳嗽，同時(shí)導(dǎo)致反流；

（5）長(zhǎng)期鼻飼者，定期更

換胃管；

（6）經(jīng)鼻飼管喂食時(shí)應(yīng)注意

將藥物碾碎，溶解后灌入；鼻

飼后用溫開(kāi)水沖洗胃管，防止

藥物、食物殘?jiān)氯腹懿⒚?/p>

切觀察術(shù)后胃內(nèi)容物顏色，以警惕消化道出血；（7）正確處理反流與誤吸：一旦發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)少量反流，以生理鹽水反復(fù)沖洗。每次注入氣管內(nèi)5-10毫升，2-3分鐘后吸出，以清潔氣管內(nèi)異物。刺激病人咳嗽，咯出深部異物，無(wú)咳嗽反應(yīng)者，應(yīng)多次沖洗，及時(shí)吸凈。病人一旦出現(xiàn)大量反流現(xiàn)象應(yīng)立即右側(cè)臥位，頭部放低，吸出氣管內(nèi)異物，并抽盡胃內(nèi)容物。氣管切開(kāi)的護(hù)理床邊設(shè)備：應(yīng)備有氧氣、吸引器、氣管切開(kāi)器械、導(dǎo)尿管及急救藥品，

以及另一付同號(hào)氣管套管。加強(qiáng)預(yù)防感染的護(hù)理（1）保持病室溫度在22℃～25℃，濕度在70%～80%，每日用紫外線(xiàn)燈或病室用空氣循環(huán)風(fēng)消毒1～3次，桌面、地板要用專(zhuān)用抹布擦洗，并用500mg/L含氯消毒劑消毒，每天至少拖地2次，如地面被污染隨時(shí)擦拭；（2）氣管內(nèi)套管每隔6～8h取出用84消毒液煮沸消毒10min，并用棉簽清洗管內(nèi)的痰痂，或用過(guò)氧化氫浸泡10min，每洗一個(gè)內(nèi)套管換一雙手套，洗后再煮沸消毒20min，待冷卻干水后，即按無(wú)菌操作將其放回外管內(nèi)，整個(gè)過(guò)程不超過(guò)30min，否則有致外套管被痰液堵塞，不暢的危險(xiǎn);（3）氣管切開(kāi)每日換藥2次，保持切口干燥、清潔，擦拭時(shí)棉球不宜過(guò)濕，注意動(dòng)作輕柔避免套管脫出。并檢查患者頸部及胸部，注意有無(wú)傷口感染，皮下氣腫，肺部并發(fā)癥等;（4）每日用生理鹽水擦洗口腔2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔黏膜感染;病人口部和咽部的分泌物進(jìn)入下呼吸道是重要感染源，0.01ml口腔分泌物中有106～108細(xì)菌，因此加強(qiáng)口腔護(hù)理也是預(yù)防感染的重要措施；（5）痰液黏稠時(shí)每天行霧化吸入2次。

氣管切開(kāi)的體位

氣管切開(kāi)術(shù)后當(dāng)日應(yīng)取平臥位，且頭頸與軀干應(yīng)在同一水平位，有義齒時(shí)要取下義齒，同時(shí)要觀察面色和呼吸情況，防止套管轉(zhuǎn)動(dòng)角度過(guò)大而發(fā)生窒息。