沖擊療法在脊髓損傷中的應(yīng)用及護理課件

1精品課件1精品課件脊髓相關(guān)知識脊髓損傷（SCI）早期急救處理原則甲基強的松龍（MP）藥理作用MP在SCI中應(yīng)用原理MP沖擊治療禁忌證MP沖擊治療方法MP沖擊治療注意事項MP應(yīng)用中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥觀察與護理2精品課件脊髓相關(guān)知識2精品課件中樞神經(jīng)的一部分位于脊椎骨組成的椎管內(nèi)長41－45cm上端與延髓相連下端終于L1下緣或L2上部（腰穿在L3-4或L4-5不會損傷脊髓）3精品課件中樞神經(jīng)的一部分3精品課件脊髓兩旁發(fā)出成對的脊神經(jīng)分布到皮膚、肌肉、內(nèi)臟4精品課件4精品課件脊髓是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系的橋梁軀干、四肢、內(nèi)臟的各種刺激，經(jīng)脊髓傳導(dǎo)到腦腦發(fā)出指令經(jīng)過脊髓傳導(dǎo)各部位，支配其活動5精品課件脊髓是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系的橋梁5精品課件脊髓可完成簡單的反射活動膝跳反射、跟腱反射6精品課件脊髓可完成簡單的反射活動6精品課件原發(fā)性脊髓損傷繼發(fā)性脊髓損傷外力直接或間接作用于脊髓損傷脊髓水腫椎管內(nèi)血腫外力壓縮性骨折椎間盤破碎壓迫脊髓進一步損害7精品課件外力直接或間接作用脊髓水腫7精品課件SCI分類脊髓震蕩脊髓挫傷脊髓受壓脊髓斷裂馬尾神經(jīng)損傷8精品課件SCI分類脊髓震蕩脊髓挫傷脊髓受壓脊髓斷裂馬尾神8精品課件

A級：損傷平面以下深淺感覺完全消失，肌肉運動功能完全消失

B級：損傷平面以下運動功能完全消失，僅存骶區(qū)感覺

C級：損傷平面以下僅有某些肌肉運動，無有用功能存在

D級：損傷平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走

E級：深淺感覺、肌肉運動及大小便功能良好，可有病理反射9精品課件

A級：損傷平面以下深淺感覺完全消失，肌肉運動功能完全消失9

0級

完全癱瘓，不能作任何自主運動1級

可見肌肉輕微收縮

2級

肢體能在床上平行移動

3級

肢體能抬離床面，不能對抗阻力4級

肢體能做對抗外界較小阻力運動

5級

肌力正常，運動自如

10精品課件

10精品課件自主運動、感覺、兩便功能情況相加即為截癱指數(shù)

0：功能完全正?；蚪咏?/p>

1：功能部分喪失

2：完全喪失或接近完全喪失11精品課件自主運動、感覺、兩便功能情況相加即為截癱指數(shù)11精品課件正確的急救運送，防止損傷加重12精品課件正確的急救運送，防止損傷加重12精品課件13精品課件13精品課件早期（6-8小時內(nèi)）藥物治療

甲基強的松龍(Methylprednisolone，MP)是目前臨床上藥物治療急性SCI的首選14精品課件早期（6-8小時內(nèi)）藥物治療14精品課件15精品課件15精品課件MP結(jié)合

細胞內(nèi)受體

進入

細胞核

結(jié)合

DNA啟動

mRNA轉(zhuǎn)錄合成

酶蛋白→損傷部位

免疫細胞數(shù)目↓

血管擴張↓

穩(wěn)定溶酶體膜

吞噬作用（-）

前列腺素及相關(guān)物質(zhì)生成↓16精品課件MP結(jié)合細胞內(nèi)受體進入細胞核結(jié)維持細胞膜及血管壁的完整性在脊髓灰質(zhì)出血時穩(wěn)定白質(zhì)抗炎、減輕脊髓水腫抑制纖維細胞活動，減少纖維素沉著于傷部減少脊髓破裂后微粒酶釋放17精品課件維持細胞膜及血管壁的完整性17精品課件有利于脊髓沖動的發(fā)生增加脊髓神經(jīng)的興奮性增加單胞突結(jié)合與多胞突結(jié)合的信息傳遞有利于運動神經(jīng)元下行胞突結(jié)合活動或向腦干的上行刺激，增加感覺與運動的恢復(fù)增加脊髓血流減低脊髓脂質(zhì)過氧化反應(yīng)及組織退行變性

18精品課件有利于脊髓沖動的發(fā)生18精品課件傷后8h內(nèi)脊髓灰質(zhì)多處出血，但尚未壞死，周圍白質(zhì)尚無明顯改變SCI后神經(jīng)功能障礙是多種因素在多個環(huán)節(jié)綜合作用的結(jié)果，MP能有效控制急性SCI后的炎癥反應(yīng)并減輕傷后繼發(fā)損傷（再灌注損傷）19精品課件傷后8h內(nèi)脊髓灰質(zhì)多處出血，但尚未壞死，周圍白質(zhì)尚無明顯改變MP通過肝臟代謝主要代謝產(chǎn)物:20-β羥基甲基強的松龍20-β-羥基-6α-甲基強的松與葡萄糖醛酸鹽、硫酸鹽結(jié)合主要經(jīng)尿液排出20精品課件MP通過肝臟代謝20精品課件系統(tǒng)性細菌、真菌感染原發(fā)性單純皰疹腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥活動期結(jié)核病糖皮質(zhì)激素過敏21精品課件系統(tǒng)性細菌、真菌感染21精品課件高血壓心、腎功能不全早期精神病、嚴重憂郁消化性潰瘍結(jié)核菌素試驗陽性者糖尿病骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、青光眼、妊娠甲狀腺疾病、栓塞22精品課件高血壓22精品課件早期開始（傷后8h內(nèi)）靜脈給藥，迅速達到有效濃度大劑量用藥23精品課件早期開始（傷后8h內(nèi)）23精品課件開始15min內(nèi)30mg/kg沖擊，間隔45min后給5.4

mg/kg/h持續(xù)靜滴23h生理鹽水配制甲強龍濃度是25mg/ml在首劑和維持治療間隙用生理鹽水維持靜脈通道24精品課件開始15min內(nèi)30mg/kg沖擊，間隔45min后給5.4應(yīng)用輸液泵嚴格執(zhí)行用藥劑量和時間藥物的輸注必須是持續(xù)的同時另一路靜脈通道靜滴H+泵抑制劑BID*3d25精品課件應(yīng)用輸液泵嚴格執(zhí)行用藥劑量和時間25精品課件甲強龍遇紫外線及熒光可分解，現(xiàn)配現(xiàn)用，避光26精品課件甲強龍遇紫外線及熒光可分解，現(xiàn)配現(xiàn)用，避光26精品課件使用前，檢查藥物包裝、顏色、有效期等使用特定的稀釋液稀釋甲強龍與其它藥物分開給藥

觀察藥物的不良反應(yīng)

27精品課件使用前，檢查藥物包裝、顏色、有效期等27精品課件心律失常消化性潰瘍體液及電解質(zhì)紊亂糖耐量降低機會性感染精神癥狀28精品課件心律失常28精品課件甲強龍大劑量(>0.5g)、快速靜滴(如10min)內(nèi)可致心律失常、甚至心搏驟停、循環(huán)衰竭患者在快速靜滴MP前15min內(nèi)要在床邊觀察，用藥期間持續(xù)心電監(jiān)護，必要時床邊備除顫儀傾聽病人主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理29精品課件甲強龍大劑量(>0.5g)、快速靜滴(如10min)內(nèi)可致觀察有無腹痛、返酸、黑便、嘔血現(xiàn)象在沖擊治療同時，另一路靜脈通道靜滴H+泵抑制劑，防治應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生如有消化道出血表現(xiàn)，則需進行相應(yīng)止血處理，必要時停用MP30精品課件觀察有無腹痛、返酸、黑便、嘔血現(xiàn)象30精品課件MP有水、鈉潴留和排鉀的作用,可能引發(fā)高血壓和水、電解質(zhì)失衡記錄24h出入量，監(jiān)測水、電解質(zhì)的變化,給予低鹽高鉀飲食，必要時口服或靜脈補鉀監(jiān)測血壓,對有高血壓史者尤其注意31精品課件MP有水、鈉潴留和排鉀的作用,可能引發(fā)高血壓和水、電解質(zhì)失衡MP促進糖異生，使肝糖原增多，血糖增高檢測血糖,防止原有的或隱性糖尿病患者病情加重防治繼發(fā)性類固醇性糖尿病的發(fā)生32精品課件MP促進糖異生，使肝糖原增多，血糖增高32精品課件MP具有免疫抑制作用,使患者抵抗力下降,容易并發(fā)各種感染鼓勵間歇深呼吸、用力咳嗽、咳痰,軸線翻身、拍背，必要時霧化吸入稀釋痰液，預(yù)防肺部感染注意口腔護理，預(yù)防口腔感染預(yù)防癱瘓后壓瘡的發(fā)生預(yù)防尿路感染如有感染的表現(xiàn)及時合理應(yīng)用抗生素33精品課件MP具有免疫抑制作用,使患者抵抗力下降,容易并發(fā)各種感染3失眠、欣快感、抑郁、急躁不安，情緒激動等可使已存在的情緒不穩(wěn)定或精神狀態(tài)加重可能與大劑量甲強龍

高代謝腦組織耗氧增加有關(guān)有癲癇、精神病史者，適當減少沖擊劑量34精品課件34精品課件肢體肌力有無增強肢體運動功能有無改善感覺平面有無變化二便能否自我控制經(jīng)常巡視病房加強護患溝通35精品課件肢體肌力有無增強35精品課件36精品課件36精品課件37精品課件1精品課件脊髓相關(guān)知識脊髓損傷（SCI）早期急救處理原則甲基強的松龍（MP）藥理作用MP在SCI中應(yīng)用原理MP沖擊治療禁忌證MP沖擊治療方法MP沖擊治療注意事項MP應(yīng)用中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥觀察與護理38精品課件脊髓相關(guān)知識2精品課件中樞神經(jīng)的一部分位于脊椎骨組成的椎管內(nèi)長41－45cm上端與延髓相連下端終于L1下緣或L2上部（腰穿在L3-4或L4-5不會損傷脊髓）39精品課件中樞神經(jīng)的一部分3精品課件脊髓兩旁發(fā)出成對的脊神經(jīng)分布到皮膚、肌肉、內(nèi)臟40精品課件4精品課件脊髓是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系的橋梁軀干、四肢、內(nèi)臟的各種刺激，經(jīng)脊髓傳導(dǎo)到腦腦發(fā)出指令經(jīng)過脊髓傳導(dǎo)各部位，支配其活動41精品課件脊髓是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系的橋梁5精品課件脊髓可完成簡單的反射活動膝跳反射、跟腱反射42精品課件脊髓可完成簡單的反射活動6精品課件原發(fā)性脊髓損傷繼發(fā)性脊髓損傷外力直接或間接作用于脊髓損傷脊髓水腫椎管內(nèi)血腫外力壓縮性骨折椎間盤破碎壓迫脊髓進一步損害43精品課件外力直接或間接作用脊髓水腫7精品課件SCI分類脊髓震蕩脊髓挫傷脊髓受壓脊髓斷裂馬尾神經(jīng)損傷44精品課件SCI分類脊髓震蕩脊髓挫傷脊髓受壓脊髓斷裂馬尾神8精品課件

A級：損傷平面以下深淺感覺完全消失，肌肉運動功能完全消失

B級：損傷平面以下運動功能完全消失，僅存骶區(qū)感覺

C級：損傷平面以下僅有某些肌肉運動，無有用功能存在

D級：損傷平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走

E級：深淺感覺、肌肉運動及大小便功能良好，可有病理反射45精品課件

A級：損傷平面以下深淺感覺完全消失，肌肉運動功能完全消失9

0級

完全癱瘓，不能作任何自主運動1級

可見肌肉輕微收縮

2級

肢體能在床上平行移動

3級

肢體能抬離床面，不能對抗阻力4級

肢體能做對抗外界較小阻力運動

5級

肌力正常，運動自如

46精品課件

10精品課件自主運動、感覺、兩便功能情況相加即為截癱指數(shù)

0：功能完全正常或接近正常

1：功能部分喪失

2：完全喪失或接近完全喪失47精品課件自主運動、感覺、兩便功能情況相加即為截癱指數(shù)11精品課件正確的急救運送，防止損傷加重48精品課件正確的急救運送，防止損傷加重12精品課件49精品課件13精品課件早期（6-8小時內(nèi)）藥物治療

甲基強的松龍(Methylprednisolone，MP)是目前臨床上藥物治療急性SCI的首選50精品課件早期（6-8小時內(nèi)）藥物治療14精品課件51精品課件15精品課件MP結(jié)合

細胞內(nèi)受體

進入

細胞核

結(jié)合

DNA啟動

mRNA轉(zhuǎn)錄合成

酶蛋白→損傷部位

免疫細胞數(shù)目↓

血管擴張↓

穩(wěn)定溶酶體膜

吞噬作用（-）

前列腺素及相關(guān)物質(zhì)生成↓52精品課件MP結(jié)合細胞內(nèi)受體進入細胞核結(jié)維持細胞膜及血管壁的完整性在脊髓灰質(zhì)出血時穩(wěn)定白質(zhì)抗炎、減輕脊髓水腫抑制纖維細胞活動，減少纖維素沉著于傷部減少脊髓破裂后微粒酶釋放53精品課件維持細胞膜及血管壁的完整性17精品課件有利于脊髓沖動的發(fā)生增加脊髓神經(jīng)的興奮性增加單胞突結(jié)合與多胞突結(jié)合的信息傳遞有利于運動神經(jīng)元下行胞突結(jié)合活動或向腦干的上行刺激，增加感覺與運動的恢復(fù)增加脊髓血流減低脊髓脂質(zhì)過氧化反應(yīng)及組織退行變性

54精品課件有利于脊髓沖動的發(fā)生18精品課件傷后8h內(nèi)脊髓灰質(zhì)多處出血，但尚未壞死，周圍白質(zhì)尚無明顯改變SCI后神經(jīng)功能障礙是多種因素在多個環(huán)節(jié)綜合作用的結(jié)果，MP能有效控制急性SCI后的炎癥反應(yīng)并減輕傷后繼發(fā)損傷（再灌注損傷）55精品課件傷后8h內(nèi)脊髓灰質(zhì)多處出血，但尚未壞死，周圍白質(zhì)尚無明顯改變MP通過肝臟代謝主要代謝產(chǎn)物:20-β羥基甲基強的松龍20-β-羥基-6α-甲基強的松與葡萄糖醛酸鹽、硫酸鹽結(jié)合主要經(jīng)尿液排出56精品課件MP通過肝臟代謝20精品課件系統(tǒng)性細菌、真菌感染原發(fā)性單純皰疹腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥活動期結(jié)核病糖皮質(zhì)激素過敏57精品課件系統(tǒng)性細菌、真菌感染21精品課件高血壓心、腎功能不全早期精神病、嚴重憂郁消化性潰瘍結(jié)核菌素試驗陽性者糖尿病骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、青光眼、妊娠甲狀腺疾病、栓塞58精品課件高血壓22精品課件早期開始（傷后8h內(nèi)）靜脈給藥，迅速達到有效濃度大劑量用藥59精品課件早期開始（傷后8h內(nèi)）23精品課件開始15min內(nèi)30mg/kg沖擊，間隔45min后給5.4

mg/kg/h持續(xù)靜滴23h生理鹽水配制甲強龍濃度是25mg/ml在首劑和維持治療間隙用生理鹽水維持靜脈通道60精品課件開始15min內(nèi)30mg/kg沖擊，間隔45min后給5.4應(yīng)用輸液泵嚴格執(zhí)行用藥劑量和時間藥物的輸注必須是持續(xù)的同時另一路靜脈通道靜滴H+泵抑制劑BID*3d61精品課件應(yīng)用輸液泵嚴格執(zhí)行用藥劑量和時間25精品課件甲強龍遇紫外線及熒光可分解，現(xiàn)配現(xiàn)用，避光62精品課件甲強龍遇紫外線及熒光可分解，現(xiàn)配現(xiàn)用，避光26精品課件使用前，檢查藥物包裝、顏色、有效期等使用特定的稀釋液稀釋甲強龍與其它藥物分開給藥

觀察藥物的不良反應(yīng)

63精品課件使用前，檢查藥物包裝、顏色、有效期等27精品課件心律失常消化性潰瘍體液及電解質(zhì)紊亂糖耐量降低機會性感染精神癥狀64精品課件心律失常28精品課件甲強龍大劑量(>0.5g)、快速靜滴(如10min)內(nèi)可致心律失常、甚至心搏驟停、循環(huán)衰竭患者在快速靜滴MP前15min內(nèi)要在床邊觀察，用藥期間持續(xù)心電監(jiān)護，必要時床邊備除顫儀傾聽病人主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理65精品課件甲強龍大劑量(>0.5g)、快速靜滴(如10min)內(nèi)可致觀察有無腹痛、返酸、黑便、嘔血現(xiàn)