妊娠高血壓疾病-吳瓊課件

妊娠期高血壓疾病--妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病

。

妊娠期高血壓（gestationalhypertension）12

子癇前期（preeclampsia）23子癇（eclampsia）34慢性高血壓合并妊娠（chronichypertensioncomplicatingpregnancy）54

慢性高血壓并發(fā)子癇前期（Chronichypertensionandpre-eclampsia）

4病因子宮螺旋小動脈重鑄不足

炎癥免疫過度激活血管內(nèi)皮細(xì)胞受損

遺傳因素營養(yǎng)缺乏

胰島素抵抗

分類及臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓妊娠期出現(xiàn)SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，尿蛋白（-）；于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常輕度：SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或隨機(jī)尿蛋白（+）。重度：血壓和尿蛋白持續(xù)升高,發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。如尿蛋白≥5g/24h；胎兒生長受限；……

抽搐慢性高血壓+出現(xiàn)蛋白尿或尿蛋白明顯增加妊娠20周前SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后診斷1病史2高血壓3蛋白尿4輔助檢查治療控制病情延長孕周確保母嬰安全鎮(zhèn)靜解痙降壓利尿密切監(jiān)測母胎情況適時終止妊娠休息治療原則目的應(yīng)根據(jù)病情輕重分類，進(jìn)行個體化治療。

治療評估與監(jiān)測一般治療

解痙根據(jù)病情決定檢查頻度和內(nèi)容，以掌握病情變化。及時合理干預(yù)，避免不良臨床結(jié)局發(fā)生。休息，保證充足睡眠；側(cè)臥位；保證充足的蛋白質(zhì)和熱量；必要時應(yīng)用鎮(zhèn)定劑,如睡前口服地西泮2.5～5mg。硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。用藥指征：①控制子癇抽搐及防止再抽搐；②預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；③子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。注意事項(xiàng)：血清鎂離子中毒癥狀。使用硫酸鎂必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分鐘；③尿量≥25ml/h或≥600ml/24h；④備有10%葡萄糖酸鈣。產(chǎn)后處理(產(chǎn)后6周內(nèi))

重度子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂24~48小時預(yù)防產(chǎn)后子癇。子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)每日監(jiān)測血壓及尿蛋白。如血壓≥160/110mmHg應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療。哺乳期可繼續(xù)應(yīng)用產(chǎn)前使用的降壓藥物，禁用ACEI和ARB類（卡托普利、依那普利除外）。注意監(jiān)測及記錄產(chǎn)后出血量，患者應(yīng)在重要器官功能恢復(fù)正常后方可出院?，F(xiàn)病史趙慧，女，34歲，因“停經(jīng)38周，自覺胎動減少兩天”入院。1天前于中醫(yī)院查胎心監(jiān)護(hù)NST加速不明顯，血壓查165/110mmHg，建議住院。近日來我院就診，復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)NST加速不滿意，血壓148/97mmHg，測尿蛋白+，白細(xì)胞+++，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5346.2/uL.追問孕婦，訴昨日夜間至今晨出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛癥狀。擬“G3P0孕38周待產(chǎn)LOA，輕度子癇前期，臍帶繞頸，尿路感染，胎兒窘迫？”收治入院。輔助檢查5-135-145-16尿蛋白+-尿總蛋白53mg/day尿白細(xì)胞+++-尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)5346.2/uL血白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.26*10^9/L部分凝血活酶時間19.5sec總蛋白53.9g/L

肌酐測定45umol/L鎂測定1.19mmol/L

產(chǎn)科B超：BPD90mm，HC325mm，F(xiàn)L70mm，S/D：2.16，AFV53mm，胎盤右側(cè)壁，II級。胎兒頸部可見U型壓跡

胎心監(jiān)測:

5-13

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5-16治療1.完善各項(xiàng)檢查：血、尿常規(guī)、尿蛋白定量、肝腎功能等。2.監(jiān)測胎心胎動，予硫酸鎂解痙降壓，地塞米松靜推，VC應(yīng)用，頭孢羥氨芐片口服消炎。3.間斷吸氧，左側(cè)臥位，保證休息。4.監(jiān)測血壓、脈搏。5.調(diào)整飲食:限制食鹽入量，多飲水。時間治療BP05-1315:30入院141/10105-1317:00-00:00硫酸鎂4g+10g112-137/75-9505-1413:10-20:00硫酸鎂10g115-134/74-9105-1509:00-15:00硫酸鎂10g123-138/75-90住院期間孕婦血壓平穩(wěn)，無頭暈心慌，無腹痛、陰道流血流液，于5-16出院。護(hù)理問題1潛在并發(fā)癥：子癇2有胎兒受傷的危險：與血壓較高、臍帶繞頸有關(guān)3有硫酸鎂中毒的危險4尿路感染5焦慮：擔(dān)心胎兒安全有關(guān)6知識缺乏：缺乏本病相關(guān)的自護(hù)知識2.有胎兒受傷的危險：與血壓過高，臍帶繞頸有關(guān)（05-13）

護(hù)理目標(biāo):住院期間孕婦血壓穩(wěn)定，胎動正常a.B超監(jiān)測胎盤功能及胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況b.指導(dǎo)病人左側(cè)臥位吸氧三十分鐘bid.囑病人減少活動，

多休息c.教會病人自數(shù)胎動,每天早、中、晚、睡前數(shù)胎動一小時，有異常及時匯報(bào)d.予胎心監(jiān)測e.遵醫(yī)囑正確使用硫酸鎂f.保持心情愉快，情緒穩(wěn)定護(hù)理評價：5.14-5.16期間孕婦血壓穩(wěn)定，胎動正常，胎心監(jiān)測NST有反應(yīng)型。

護(hù)理措施：3.有硫酸鎂中毒的危險（5-14）

護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者膝反射正常護(hù)理措施a.輸注硫酸鎂期間嚴(yán)密監(jiān)測孕婦膝反射、血壓、呼吸、尿量，如有異常及時匯報(bào)醫(yī)生。b.備10%葡萄糖酸鈣作為解毒劑護(hù)理評價膝反射呼吸尿量5-14存在17-1911905-15存在16-199705.焦慮：與擔(dān)心胎兒危險有關(guān)（05-13）

護(hù)理目標(biāo)：孕婦住院期間心情放松a.主動介紹自己，針對病人及家屬關(guān)心的問題給予安慰，增加病人安全感b.在治療過程中給予病人適當(dāng)?shù)男畔?，使其對病情有所了解c.加強(qiáng)對胎兒監(jiān)護(hù)，并告知結(jié)果d.合理使用放松技術(shù)e.進(jìn)行心理護(hù)理護(hù)理評價：5.15孕婦情緒穩(wěn)定，心情放松，積極配合治療

護(hù)理措施：6.知識缺乏：缺乏本病相關(guān)的自護(hù)知識（05-13）

護(hù)理目標(biāo)：孕婦知曉疾病相關(guān)知識及注意事項(xiàng)a.指導(dǎo)數(shù)胎動、進(jìn)食高蛋白高維生素飲食、指導(dǎo)保