兒童腺樣體肥大的診治課件

兒童腺樣體肥大的診治兒童腺樣體肥大的診治CompanyLogo主要內(nèi)容腺樣體概念1臨床表現(xiàn)2診斷檢查3治療原則4CompanyLogo主要內(nèi)容腺樣體概念1臨床表現(xiàn)2CompanyLogo1、什么是腺樣體？2、什么是腺樣體肥大？CompanyLogoCompanyLogo腺樣體概念腺樣體（adenoids），又名鼻咽扁桃體（nasopharyngealtonsil）或增殖體，位于鼻咽頂后壁中線區(qū)域（圖1），向前毗鄰后鼻孔，兩側(cè)毗鄰咽鼓管咽口（圖2），向下毗鄰口咽部呼吸及進(jìn)食的共同通道；其主要成分與腭扁桃體（即“扁桃體”）類似，均為黏膜下淋巴組織，其內(nèi)含有各個發(fā)育階段的淋巴細(xì)胞，可參與身體的各種免疫反應(yīng)。CompanyLogo腺樣體概念腺樣體（adenoids）CompanyLogo腺樣體概念圖1CompanyLogo腺樣體概念圖1CompanyLogo腺樣體概念腺樣體出生后即存在，在兒童生長發(fā)育過程中逐漸生長，正常生理情況下，常于6~7歲時增殖到最大，而在10歲左右開始萎縮，成年前基本消失；其生理性肥大或長期慢性炎癥刺激導(dǎo)致病理性肥大，常引起兒童耳鼻咽喉及呼吸道等一系列臨床癥狀，在臨床上被稱之為腺樣體肥大（Adenoidalhypertrophy,AH），是兒童時期最常見的耳鼻咽喉科疾病之一，其常見的臨床癥狀有反復(fù)鼻堵、流涕、咳嗽、耳悶、聽力下降、睡眠打鼾憋氣和張口呼吸等。CompanyLogo腺樣體概念腺樣體出生后即存在，在兒童CompanyLogo腺樣體概念圖2CompanyLogo腺樣體概念圖2CompanyLogo臨床表現(xiàn)臨床癥狀1、鼻部癥狀2、耳部癥狀3、咽喉及氣管癥狀4、面部骨骼發(fā)育障礙1、慢性咳嗽2、睡眠打鼾3、兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）

局部癥狀全身癥狀CompanyLogo臨床表現(xiàn)臨床癥狀1、鼻部癥狀1、慢性CompanyLogo臨床表現(xiàn)鼻部癥狀主要變現(xiàn)為反復(fù)鼻塞、流涕、睡眠打鼾、張口呼吸、變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎等耳部癥狀主要變現(xiàn)為耳悶、聽力下降、耳鳴、分泌物性中耳炎等咽喉癥狀主要變現(xiàn)反復(fù)咳嗽咳痰、咽喉腫痛、聲音嘶啞等，易并發(fā)慢性咽炎、慢性扁桃體炎、喉部聲帶周圍炎癥，從而引起聲音嘶啞等。面部癥狀“腺樣體面容”（圖3），即長期張口呼吸導(dǎo)致上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情等。CompanyLogo臨床表現(xiàn)鼻部主要變現(xiàn)為反復(fù)鼻塞、流涕CompanyLogo腺樣體面容圖3CompanyLogo腺樣體面容圖3CompanyLogo診斷檢查內(nèi)鏡直視檢查

鼻咽側(cè)位片

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）

鼻咽部CT掃描

過敏原皮膚點刺試驗、IgE檢測

診斷檢查CompanyLogo診斷檢查內(nèi)鏡直視檢查鼻咽側(cè)位片多CompanyLogo診斷檢查圖2CompanyLogo診斷檢查圖2CompanyLogo診斷檢查圖4CompanyLogo診斷檢查圖4CompanyLogo診斷檢查圖5CompanyLogo診斷檢查圖5CompanyLogo診斷檢查圖6睡眠呼吸暫停，是指睡眠時停止換氣10秒鐘以上，而SAS則指一夜睡眠中，在REM和NREM期至少出現(xiàn)30次以上的呼吸暫停。呼吸暫停的結(jié)果是引起低氧血癥（尤以REM睡眠時低氧最明顯）和高碳酸血癥以及呼吸性酸中毒等。

CompanyLogo診斷檢查圖6睡眠呼吸暫停，是指睡眠時CompanyLogo治療原則藥物治療手術(shù)治療CompanyLogo治療原則藥物治療手術(shù)治療CompanyLogo治療原則1、鼻噴激素2、粘液促排擠3、抗生素4、血管收縮劑5、鼻腔清洗6、抗組胺藥CompanyLogo治療原則1、鼻噴激素2、粘液促排擠3CompanyLogo病例分析2歲兒童，近期感冒、發(fā)燒后出現(xiàn)明顯的夜間打鼾、張口呼吸、夜間睡眠躁動等現(xiàn)象。檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體增生，堵塞后鼻孔超過2/3。家長常見疑問：孩子這么小，不能配合使用鼻噴激素，如何保守治療？一般咨詢醫(yī)生，多數(shù)回答都是“盡快手術(shù)切除腺樣體”，這么小的孩子能手術(shù)嗎？答疑解惑：兒童腺樣體肥大越來越多的出現(xiàn)在低齡兒童中，無法配合用藥確實給家長帶來很多麻煩，這時可以將鼻噴激素改為類似的滴鼻藥物，規(guī)律使用后部分兒童可有好轉(zhuǎn)。如果腺樣體較大已阻塞后鼻孔超過2/3，兒童常常對于藥物治療不甚敏感或保守治療無效，多數(shù)醫(yī)生都會建議盡早手術(shù)切除。隨著現(xiàn)代麻醉技術(shù)及外科器械的進(jìn)步，手術(shù)安全性越來越高，而低齡兒童的手術(shù)風(fēng)險則越來越小。CompanyLogo病例分析2歲兒童，近期感冒、發(fā)燒CompanyLogo病例分析

7歲兒童，反復(fù)鼻堵、流涕數(shù)周，伴夜間睡眠輕度打鼾，無張口呼吸。檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體組織增生，堵塞后鼻孔約1/2。常見疑問：腺樣體不算太大，能保守治療嗎？需不需要手術(shù)？答疑解惑：如前文所述，腺樣體肥大的兒童容易合并有鼻炎鼻竇炎等，常表現(xiàn)為反復(fù)流涕等。而檢查常常發(fā)現(xiàn)增生的腺樣體表面覆蓋有一層泡沫狀稀薄分泌物——這常常提示我們增生的腺樣體并不單純阻塞后鼻孔（因為不算很大），而更多的扮演了一個“感染灶”的角色，即儲存病原體，并作為鼻炎鼻竇炎等鼻部感染的源頭因素。這時我們可以先嘗試使用鼻噴激素、粘液促排劑、清洗鼻腔（若有膿鼻涕也可以使用抗生素口服）等保守治療（具體見前文）至少1個月，部分兒童可有較明顯的緩解。若癥狀無明顯改善，則需手術(shù)切除腺樣體這個“感染灶”以免反復(fù)發(fā)生鼻腔鼻竇感染。CompanyLogo病例分析7歲兒童，反復(fù)鼻堵、流CompanyLogo病例分析12歲兒童，近來感冒或無明顯誘因出現(xiàn)鼻堵、睡眠打鼾等癥狀。檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體組織增生，堵塞后鼻孔約1/2。常見疑問：腺樣體已經(jīng)開始萎縮，是否需要手術(shù)？答疑解惑：這個年齡的兒童即將進(jìn)入青春期，課業(yè)負(fù)擔(dān)慢慢加重，此年齡段腺樣體已經(jīng)開始逐漸萎縮，可以嘗試進(jìn)行鼻噴激素、粘液促排劑、清洗鼻腔等保守治療，若藥物有效，則可較長期使用待腺樣體漸漸萎縮即可，這樣也不耽誤學(xué)習(xí)進(jìn)度；若藥物無效或癥狀漸重或檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體反而增大，還是建議在孩子在假期進(jìn)行手術(shù)切除，這樣既能進(jìn)行有效的治療，又不耽誤學(xué)習(xí)。CompanyLogo病例分析12歲兒童，近來感冒或無明謝謝大家謝謝大家兒童腺樣體肥大的診治兒童腺樣體肥大的診治CompanyLogo主要內(nèi)容腺樣體概念1臨床表現(xiàn)2診斷檢查3治療原則4CompanyLogo主要內(nèi)容腺樣體概念1臨床表現(xiàn)2CompanyLogo1、什么是腺樣體？2、什么是腺樣體肥大？CompanyLogoCompanyLogo腺樣體概念腺樣體（adenoids），又名鼻咽扁桃體（nasopharyngealtonsil）或增殖體，位于鼻咽頂后壁中線區(qū)域（圖1），向前毗鄰后鼻孔，兩側(cè)毗鄰咽鼓管咽口（圖2），向下毗鄰口咽部呼吸及進(jìn)食的共同通道；其主要成分與腭扁桃體（即“扁桃體”）類似，均為黏膜下淋巴組織，其內(nèi)含有各個發(fā)育階段的淋巴細(xì)胞，可參與身體的各種免疫反應(yīng)。CompanyLogo腺樣體概念腺樣體（adenoids）CompanyLogo腺樣體概念圖1CompanyLogo腺樣體概念圖1CompanyLogo腺樣體概念腺樣體出生后即存在，在兒童生長發(fā)育過程中逐漸生長，正常生理情況下，常于6~7歲時增殖到最大，而在10歲左右開始萎縮，成年前基本消失；其生理性肥大或長期慢性炎癥刺激導(dǎo)致病理性肥大，常引起兒童耳鼻咽喉及呼吸道等一系列臨床癥狀，在臨床上被稱之為腺樣體肥大（Adenoidalhypertrophy,AH），是兒童時期最常見的耳鼻咽喉科疾病之一，其常見的臨床癥狀有反復(fù)鼻堵、流涕、咳嗽、耳悶、聽力下降、睡眠打鼾憋氣和張口呼吸等。CompanyLogo腺樣體概念腺樣體出生后即存在，在兒童CompanyLogo腺樣體概念圖2CompanyLogo腺樣體概念圖2CompanyLogo臨床表現(xiàn)臨床癥狀1、鼻部癥狀2、耳部癥狀3、咽喉及氣管癥狀4、面部骨骼發(fā)育障礙1、慢性咳嗽2、睡眠打鼾3、兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）

局部癥狀全身癥狀CompanyLogo臨床表現(xiàn)臨床癥狀1、鼻部癥狀1、慢性CompanyLogo臨床表現(xiàn)鼻部癥狀主要變現(xiàn)為反復(fù)鼻塞、流涕、睡眠打鼾、張口呼吸、變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎等耳部癥狀主要變現(xiàn)為耳悶、聽力下降、耳鳴、分泌物性中耳炎等咽喉癥狀主要變現(xiàn)反復(fù)咳嗽咳痰、咽喉腫痛、聲音嘶啞等，易并發(fā)慢性咽炎、慢性扁桃體炎、喉部聲帶周圍炎癥，從而引起聲音嘶啞等。面部癥狀“腺樣體面容”（圖3），即長期張口呼吸導(dǎo)致上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情等。CompanyLogo臨床表現(xiàn)鼻部主要變現(xiàn)為反復(fù)鼻塞、流涕CompanyLogo腺樣體面容圖3CompanyLogo腺樣體面容圖3CompanyLogo診斷檢查內(nèi)鏡直視檢查

鼻咽側(cè)位片

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）

鼻咽部CT掃描

過敏原皮膚點刺試驗、IgE檢測

診斷檢查CompanyLogo診斷檢查內(nèi)鏡直視檢查鼻咽側(cè)位片多CompanyLogo診斷檢查圖2CompanyLogo診斷檢查圖2CompanyLogo診斷檢查圖4CompanyLogo診斷檢查圖4CompanyLogo診斷檢查圖5CompanyLogo診斷檢查圖5CompanyLogo診斷檢查圖6睡眠呼吸暫停，是指睡眠時停止換氣10秒鐘以上，而SAS則指一夜睡眠中，在REM和NREM期至少出現(xiàn)30次以上的呼吸暫停。呼吸暫停的結(jié)果是引起低氧血癥（尤以REM睡眠時低氧最明顯）和高碳酸血癥以及呼吸性酸中毒等。

CompanyLogo診斷檢查圖6睡眠呼吸暫停，是指睡眠時CompanyLogo治療原則藥物治療手術(shù)治療CompanyLogo治療原則藥物治療手術(shù)治療CompanyLogo治療原則1、鼻噴激素2、粘液促排擠3、抗生素4、血管收縮劑5、鼻腔清洗6、抗組胺藥CompanyLogo治療原則1、鼻噴激素2、粘液促排擠3CompanyLogo病例分析2歲兒童，近期感冒、發(fā)燒后出現(xiàn)明顯的夜間打鼾、張口呼吸、夜間睡眠躁動等現(xiàn)象。檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體增生，堵塞后鼻孔超過2/3。家長常見疑問：孩子這么小，不能配合使用鼻噴激素，如何保守治療？一般咨詢醫(yī)生，多數(shù)回答都是“盡快手術(shù)切除腺樣體”，這么小的孩子能手術(shù)嗎？答疑解惑：兒童腺樣體肥大越來越多的出現(xiàn)在低齡兒童中，無法配合用藥確實給家長帶來很多麻煩，這時可以將鼻噴激素改為類似的滴鼻藥物，規(guī)律使用后部分兒童可有好轉(zhuǎn)。如果腺樣體較大已阻塞后鼻孔超過2/3，兒童常常對于藥物治療不甚敏感或保守治療無效，多數(shù)醫(yī)生都會建議盡早手術(shù)切除。隨著現(xiàn)代麻醉技術(shù)及外科器械的進(jìn)步，手術(shù)安全性越來越高，而低齡兒童的手術(shù)風(fēng)險則越來越小。CompanyLogo病例分析2歲兒童，近期感冒、發(fā)燒CompanyLogo病例分析

7歲兒童，反復(fù)鼻堵、流涕數(shù)周，伴夜間睡眠輕度打鼾，無張口呼吸。檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體組織增生，堵塞后鼻孔約1/2。常見疑問：腺樣體不算太大，能保守治療嗎？需不需要手術(shù)？答疑解惑：如前文所述，腺樣體肥大的兒童容易合并有鼻炎鼻竇炎等，常表現(xiàn)為反復(fù)流涕等。而檢查常常發(fā)現(xiàn)增生的腺樣體表面覆蓋有一層泡沫狀稀薄分泌物——這常常提示我們增生的腺樣體并不單純阻塞后鼻孔（因為不算很大），而更多的扮演了一個“感染灶”的角色，即儲存病原體，并作為鼻炎鼻竇炎等鼻部感染的源頭因素。這時我們可以先嘗試使用鼻噴激素、粘液促排劑、清洗鼻腔（若有膿鼻涕也可以使用抗生素口服）等保守治療（具體見前文）至少1個月，部分兒童可有較明顯的緩解。若癥狀無明顯改善，則需手術(shù)切除腺樣體這個“感染灶”以免反復(fù)發(fā)生鼻腔鼻竇感染。CompanyLogo病例分析7歲兒童，反復(fù)鼻堵、流CompanyLogo病例分析12歲兒童，近來感冒或無明顯