中醫(yī)學(xué)概論課件：5臟腑關(guān)系

中醫(yī)學(xué)的生理觀中醫(yī)學(xué)的生理觀

第四節(jié)臟腑之間的相互關(guān)系

第四節(jié)概述：

臟腑之間在組織結(jié)構(gòu)上不可分割，功能活動(dòng)方面協(xié)調(diào)為用，既分工又合作；病理情況下，則相互影響，任何一個(gè)臟腑有病，都可以影響到另一個(gè)或幾個(gè)相關(guān)的臟腑功能失調(diào)，故有“牽一而動(dòng)全身”之說。因此，掌握臟腑之間的關(guān)系，對(duì)指導(dǎo)辨證論治有極其重要的意義。概述：臟腑之間在組織結(jié)構(gòu)上（一）臟與臟之間的關(guān)系

五臟之間關(guān)系，古人多以五行生克理論說明五臟之間的生理關(guān)系，乘侮理論說明其病理關(guān)系。后經(jīng)歷代醫(yī)家觀察研究，發(fā)現(xiàn)臟與臟之間的關(guān)系，早已超越了五行的生克乘侮范圍，而應(yīng)該從各臟的生理功能去分析研究他們之間的聯(lián)系。。（一）臟與臟之間的關(guān)系五臟之間關(guān)系，1.心與肺1）主要表現(xiàn)：氣與血相互依存，相互為用。即心主血，肺主氣的關(guān)系。2）生理關(guān)系：心主行血—運(yùn)載宗氣—以保證肺氣輸布功能正常。肺主呼吸—生成宗氣—以促進(jìn)心臟推動(dòng)血行。

宗氣是聯(lián)結(jié)心之搏動(dòng)和肺之呼吸兩者之間的中心環(huán)節(jié)。強(qiáng)化了血液循環(huán)與呼吸之間的協(xié)調(diào)平衡。因?yàn)樽跉饩哂凶呦⑼ㄋ竞粑拓炐拿}行氣血的功能。1.心與肺1）主要表現(xiàn)：氣與血相互依存，相互為用。即心主血，3）病理表現(xiàn)：

肺氣虛弱胸悶心悸血運(yùn)不暢

心血淤阻肺失宣降唇青舌紫心氣不足咳嗽血行異常

肺失宣降（心火衰微，肺失溫煦）喘息心陽不振氣短

3）病理表現(xiàn)：

肺氣虛弱2.心與脾心與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液的生成和血液的運(yùn)行：1）生理關(guān)系：①血液生成：心主血，脾為氣血生化之源，脾氣建云，則血液化生充足。2.心與脾心與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液的生成和血液的運(yùn)行：②血液運(yùn)行：

心主行血血行脈中不外溢脾主統(tǒng)血

共同維持血液的正常運(yùn)行。中醫(yī)學(xué)概論課件：5臟腑關(guān)系3）病理表現(xiàn)：

心血不足脾失濡養(yǎng)，脾失健運(yùn)。脾失健運(yùn)生血無源心血虧虛。脾不統(tǒng)血慢性失血思慮傷脾心脾兩虛納少、腹脹暗耗心血便溏、面白無華、心悸、失眠多夢(mèng)、健忘。（用歸脾湯治療）3）病理表現(xiàn)：

心血不足脾失濡3.心與肝

心主血，主神志，肝主疏泄，調(diào)暢情志，主藏血。心與肝的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液和情志兩方面。3.心與肝心主血，主神志，肝主疏泄，調(diào)暢情志1）生理關(guān)系：①血行方面心主血脈——血行正?！斡兴?。肝主疏泄，藏血——調(diào)節(jié)血流量、促進(jìn)心血運(yùn)行，維持血液的正常運(yùn)行。如王冰說：“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟”。1）生理關(guān)系：①血行方面②神志活動(dòng)方面：心藏神、主神志氣血和調(diào)肝主疏泄、調(diào)暢情志情志舒暢，人的精神思維活動(dòng)正常。

②神志活動(dòng)方面：心藏神、主神志2．病理關(guān)系：

心血虧虛

肝藏血不足

心無所主心肝血虛。肝火上逆心肝火旺心火亢盛

心神不安心煩失眠急躁易怒。2．病理關(guān)系：心血虧虛肝藏血不足心無4.心與腎

心位居上焦，屬陽，五行中屬火；腎位居下焦，屬陰，五行中屬水。心與腎的關(guān)系，主要表現(xiàn)在陰陽、水火的互制互濟(jì)與精血互化，精神互用等方面。4.心與腎心位居上焦，屬陽，五行中屬1）生理關(guān)系：①水火既濟(jì)：心屬火位于上屬陽，心火下降于腎，資助腎陽，使腎水不寒；腎屬水位于下屬陰，腎水上濟(jì)于心，資助心陰、使心火不亢。陰陽，水火相互制約，相互為用，以維持機(jī)體陰陽協(xié)調(diào)平衡。又稱“心腎相交”。1）生理關(guān)系：①水火既濟(jì)：②精血互化，精神互用：心主血，腎藏精，精生髓，為血液的組成部分之一。神為精的外在表現(xiàn)，精為神的物質(zhì)基礎(chǔ)

神清可以控精心藏神神為精氣之主神全可以益精控精馭氣精能化氣生神腎藏精精為神氣之本精生髓匯腦。②精血互化，精神互用：心主血，腎藏精，精生髓，為血液的組2）病理關(guān)系：（1）心腎不交（水火失濟(jì)）心火不能下資于腎（火旺）腎水不能上濟(jì)于心（水虧）以心煩、失眠為主，心悸、怔忡、腰酸、膝軟、男子遺精、女子夢(mèng)交。（2）腎陽虛心腎陽虛心陽虛水濕泛濫、水氣凌心：浮腫、驚悸、畏寒。2）病理關(guān)系：（1）心腎不交（水火失濟(jì)）（五）肺與脾肺主氣，主通調(diào)水道。脾主運(yùn)化，為胃行其津液。肺與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在：氣的生成和津液代謝方面的協(xié)同作用。（五）肺與脾肺主氣，主通調(diào)水道。1）生理關(guān)系：①氣的生成肺為氣之主吸入自然界之清氣

脾為生氣之源化生水谷之精氣相互結(jié)合，生成宗氣。為體內(nèi)諸氣生成基礎(chǔ)。

1）生理關(guān)系：①氣的生成②津液代謝肺主通調(diào)水道

賴脾主運(yùn)化以轉(zhuǎn)輸津液。

脾主運(yùn)化水液

賴肺氣宣降以輸布全身。

相互協(xié)作為用，促進(jìn)津液的運(yùn)行輸布。

②津液代謝①氣的生成不足肺氣虧虛宗氣不足肺脾氣虛脾失健運(yùn)食少、腹脹、便溏、少氣懶言，神疲乏力。

2）病理關(guān)系：①氣的生成不足2）病理關(guān)系：②水液輸布障礙脾失健運(yùn)

水液不布

痰濕犯肺

肺失宣降

咳嗽喘息。肺失通調(diào)水濕內(nèi)停濕困脾陽脾失健運(yùn)水腫、腹脹、便溏、痰多。

“脾為生痰之源，肺為貯痰之器?！雹谒狠敳颊系K（六）肺與肝

肺主一身之氣，肺氣以降為順；肝主疏泄，肝氣宜升，肺與肝的關(guān)系主要表現(xiàn)在對(duì)氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)方面。（六）肺與肝肺主一身之氣，肺氣以降為肺主一身之氣肺氣以降為順肝主疏泄肝氣以升為宜1）生理關(guān)系：調(diào)節(jié)全身氣機(jī)升降協(xié)調(diào)，氣機(jī)舒展共同維持人體氣機(jī)的正常。肺主一身之氣2）病理關(guān)系：肝失疏泄，升發(fā)太過，氣火上逆，灼傷肺陰：咳嗽、胸痛、少痰、甚則咯血。又稱“肝火犯肺”。

肺失清肅，肝升無制，肝氣上逆：頭暈頭痛目脹，面紅目赤，胸脅脹痛。

2）病理關(guān)系：肝失肺主氣司呼吸，肺為氣之主；腎主納氣，腎為氣之根。肺主行水，肺為水之上源；腎為水臟，主宰水液代謝。肺與腎的關(guān)系，主要表現(xiàn)在呼吸運(yùn)動(dòng)和水液代謝以及陰液互滋等方面。（七）肺與腎肺主氣司呼吸，肺為氣之主；（七）肺與腎①呼吸方面：肺主氣，司呼吸，為氣之主，肺之呼吸，肺氣肅降，以利腎主納氣。腎藏精，主納氣，為氣之根，腎攝納封藏，以助肺氣肅降下行，使呼吸保持一定深度。

兩臟協(xié)調(diào)則維持呼吸運(yùn)動(dòng)正常。1）生理關(guān)系：①呼吸方面：1）生理關(guān)系：②水液代謝：肺為水之上源，肺主宣發(fā)肅降通調(diào)水道，下輸于腎腎為主水之臟，升清降濁，清者上達(dá)于肺。濁者入膀胱，腎司二陰開合，排除體外。共同維持人體水液代謝平衡協(xié)調(diào)。

②水液代謝：③陰液互滋方面：金水相生金能生水：肺陰充足，肅降于腎，腎陰充盈。水能潤(rùn)金：腎陰充盈，上潤(rùn)肺金，肺陰充足。③陰液互滋方面：金水相生2）病理關(guān)系：①呼吸方面肺氣虛弱，肅降失司呼吸表淺，呼多吸少腎氣不足，攝納無權(quán)胸悶，動(dòng)則氣喘②水液代謝肺失宣降，通調(diào)失職水腫、尿少。腎陽不足，氣化無權(quán)水邪內(nèi)停，上犯于肺、咳嗽喘息、不能平臥2）病理關(guān)系：①呼吸方面（八）肝與脾

肝主疏泄，脾主運(yùn)化；肝主藏血，脾主統(tǒng)血。肝與脾的關(guān)系，主要表現(xiàn)肝之疏泄與脾之運(yùn)化在飲食物的消化方面相互為用和肝之藏血與脾之統(tǒng)血在血液運(yùn)行方面相互協(xié)調(diào)的關(guān)系。（八）肝與脾肝主疏泄，脾主運(yùn)化；肝主藏血，1）生理關(guān)系：①消化方面：肝主疏泄氣機(jī)調(diào)暢脾升胃降正常運(yùn)化正常?！巴恋媚径_(dá)”。脾氣健運(yùn)生血有源肝血充足肝體得養(yǎng)疏泄正常。

“木賴土以培之”。兩臟協(xié)調(diào)配合，以助飲食物的消化吸收。1）生理關(guān)系：①消化方面：②血液運(yùn)行方面：主運(yùn)化——生血有源脾主統(tǒng)血——血行脈中固藏血液肝主藏血調(diào)節(jié)血量。共同維持血液的正常運(yùn)行。②血液運(yùn)行方面：2）病理關(guān)系：①消化方面：肝失疏泄，橫逆犯脾，可致肝脾不調(diào)。疏泄太過——木旺乘土脾失健運(yùn)疏泄不及——木不疏土肝脾不調(diào)，腹脹便溏，噯氣，胸脅脹痛，食欲不振。2）病理關(guān)系：①消化方面：脾失健運(yùn)，影響肝之疏泄而土壅木郁。脾失健運(yùn)—水濕內(nèi)停，郁而化熱—熏蒸肝膽—肝失疏泄—脅痛、嘔惡、黃疸、腹脹納少。即“土壅木郁”。脾失健運(yùn)，影響肝之疏泄而土壅木郁。脾失健運(yùn)—水濕內(nèi)停②血液方面肝脾二虛，藏血統(tǒng)血功能失常，可到血虛、出血和血瘀等證。脾失健運(yùn)，化血不足，肝血不足，頭暈?zāi)垦?、兩目干澀、視物模糊。脾不統(tǒng)血血行失?！鞣N出血證：肝不藏血如：月經(jīng)量多，崩漏。②血液方面（九）肝與腎

肝藏血、腎藏精，肝主疏泄，腎為封藏之本，肝與腎的關(guān)系，主要表現(xiàn)在精血互生，藏泄互用，肝腎陰陽承制方面。（九）肝與腎肝藏血、腎藏精，肝主疏泄，腎為封①精血同源互生，又稱“肝腎同源”：精血同源于水谷精氣，相互資生，相互轉(zhuǎn)化。（乙癸同源）肝藏血—肝血賴腎精化生—精能生血腎藏精—腎精賴肝血滋養(yǎng)—血能化精

—精血互相滋生，互相轉(zhuǎn)化

—盛則同盛，衰則同衰。1）生理關(guān)系：①精血同源互生，又稱“肝腎同源”：1）生理關(guān)系：②藏泄互用：肝主疏泄——制約腎之封藏，腎開合有度。腎主封藏——制約肝之疏泄，防止肝疏泄太過。相互制約、相互為用——月經(jīng)、排精正常。

②藏泄互用：③肝腎陰陽互滋互制：

腎陰滋養(yǎng)肝陰——肝陽不亢肝陰資助腎陰——腎火不亢相互滋生，相互制約，以維持肝腎陰陽協(xié)調(diào)平衡?！I陽資助肝陽，溫煦肝脈，以防肝脈寒凝。③肝腎陰陽互滋互制：精血病變，相互影響。頭暈?zāi)垦ＤI精虧虛肝血不足腰酸肢麻 月經(jīng)量少肝血不足腎精虧虛經(jīng)閉早衰2）病理關(guān)系：血不化精精不生血精血病變，相互影響。2）病理關(guān)系：血不化精精不生血③肝腎陰陽失調(diào)肝腎陰虛—不能涵養(yǎng)肝木—肝陽上亢。遺精、夢(mèng)交肝陰不足——虛火

性欲亢進(jìn)頭痛頭脹腎陰不足——肝陽上亢急躁易怒中風(fēng)陽萎精冷※肝腎陽虛——陰寒內(nèi)盛宮寒不孕少腹冷痛③肝腎陰陽失調(diào)（十）脾與腎

李中梓：“脾腎者，水為萬物之源，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治。”脾主運(yùn)化。為后天之本；

腎主藏精，為先天之本。皆是人體生命活動(dòng)的根本。脾與腎關(guān)系，主要表現(xiàn)在先后天相互資生、和津液輸布、排泄兩方面。（十）脾與腎李中梓：“脾腎者，水為萬①先后天之間相互資生、相互促進(jìn)，共同維持人體生命活動(dòng)。先天溫養(yǎng)后天——脾主運(yùn)化，賴腎氣激發(fā)促進(jìn)。后天充養(yǎng)先天——腎主藏精，須脾化生水谷精微補(bǔ)充。

1）生理關(guān)系：①先后天之間相互資生、相互促進(jìn)，共同維持人體生命活動(dòng)。1）②水液代謝：共同維持水液代謝平衡協(xié)調(diào)。脾主運(yùn)化水液——以防腎水泛濫。腎為主水之臟——開合有度，以助脾運(yùn)。

②水液代謝：共同維持水液代謝平衡協(xié)調(diào)。2）病理關(guān)系：①脾病及腎頭暈耳鳴脾失健運(yùn)腎精失充養(yǎng)，腎精虧虛腰膝酸軟陽萎早泄畏寒肢冷腹部冷痛脾陽久虛

損及腎陽，脾腎陽虛下利清谷五更泄水腫2）病理關(guān)系：①脾病及腎②腎病及脾下利清谷腎陽不足—脾虛失運(yùn)腹部冷痛水腫尿少②腎病及脾（二）六腑之間關(guān)系六腑之間的關(guān)系，主要表現(xiàn)在對(duì)飲食物的消化，吸收和糟粕的排泄過程中，密切配合和相互聯(lián)系。如《素問·五臟別論》：“六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛，食下，則腸實(shí)而胃虛。”（二）六腑之間關(guān)系六腑之間的關(guān)系，主1）生理關(guān)系——化物傳導(dǎo)六腑以通為用，既分工又合作，共同完成對(duì)飲食物的消化，吸收和對(duì)糟粕的排泄。具體表現(xiàn)：胃——初步消化①消化功能膽——協(xié)助消化小腸——進(jìn)一步消化1）生理關(guān)系——化物傳導(dǎo)六腑以通為用，既分②吸收功能

小腸—吸收水谷精微和水液，“小腸主液”。大腸——吸收多余水分，“大腸主津”。③排泄功能大腸——糞便膀胱——小便三焦參與了消化、吸收、排泄的全過程。②吸收功能六腑的共同生理特點(diǎn)瀉而不藏實(shí)而不滿以通為用以降為順六腑的共同生理特點(diǎn)瀉而不藏中醫(yī)學(xué)概論課件：5臟腑關(guān)系2）病理關(guān)系：相互影響胃熱熾盛，灼傷津液，腸液枯涸，傳導(dǎo)不利，便秘。大腸燥結(jié)，腑氣不通，胃氣上逆，惡心嘔吐、脘腹脹痛。膽火犯胃，胃失和降，脅痛、嘔惡、甚至黃疸。2）病理關(guān)系：相互影響胃熱熾盛，灼傷津液，腸液枯涸，傳導(dǎo)不利（三）五臟與六腑之間的關(guān)系

（therelationshipbetweenthefivezang-organsandthesixfu-organs)

《靈樞·本輸》：“心合小腸”，“肺合大腸”“肝合膽”，“脾合胃”，“腎合膀胱”。臟與腑之間，就其主要關(guān)系而言，是五臟與六腑相互配合的關(guān)系，即“臟腑相合”：臟屬陰，腑屬陽；陰主里，陽主表；即一臟一腑，一陰一陽，一表一里相互配合。（三）五臟與六腑之間的關(guān)系

（therelatio每一對(duì)相合的臟腑之間：在結(jié)構(gòu)上:經(jīng)脈相互絡(luò)屬。屬臟的經(jīng)脈絡(luò)于所合之腑。屬腑的經(jīng)脈絡(luò)于所合之臟。生理功能:相互協(xié)調(diào)，相互為用。臟行氣于腑：如肝之精化化生膽汁。腑輸精于臟：如小腸布散精微于脾。每一對(duì)相合的臟腑之間：病理功能:相互影響。五臟不平，六腑閉塞——肺熱壅盛，肺失清肅——大腸傳導(dǎo)失職——大便秘結(jié)。六腑不通，五臟亦病——大腸熱結(jié)，腑氣不通——肺失清肅——胸悶、喘促。病理功能:相互影響。五臟不平，六腑閉塞——肺熱壅盛，“臟腑相合”的關(guān)系，為臨床上臟病治腑，或腑病治臟提供了理論依據(jù)。如：用“釜底抽薪”法，治療肺熱熾盛，腑氣不通之鼻衄，腑氣通暢，肺熱從大便而清除，熱清而衄止?！芭K腑相合”的關(guān)系，為臨床上臟病治腑，或腑病（一）心與小腸

①結(jié)構(gòu)上：手少陰心經(jīng)屬心絡(luò)小腸。手太陽小腸經(jīng)屬小腸絡(luò)心。②生理關(guān)系：心火溫煦小腸，心血滋養(yǎng)小腸小腸吸收水谷精微，經(jīng)脾轉(zhuǎn)輸以養(yǎng)心之氣血。（一）心與小腸

①結(jié)構(gòu)上：③病理關(guān)系：尿頻、尿急心火亢盛——下移小腸尿灼熱心煩、尿赤心煩失眠小腸實(shí)熱——上熏于心 口舌生瘡。《諸病源候論》：“若心家有熱，結(jié)于小腸，故小便血也”?！肚Ы鹨健罚骸翱谥猩?，名曰小腸實(shí)熱也”。③病理關(guān)系：①結(jié)構(gòu)上：

手太陰肺經(jīng)屬肺絡(luò)大腸

手陽明大腸經(jīng)屬大腸絡(luò)肺

②生理關(guān)系：

肺氣肅降大腸傳導(dǎo)

肺與大腸氣機(jī)調(diào)暢

大便通暢呼吸調(diào)勻

《醫(yī)經(jīng)精義》：“大腸之所以能傳導(dǎo)者，

以其為肺之腑，肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)”。（二）肺與大腸：①結(jié)構(gòu)上：

手太陰肺經(jīng)屬肺絡(luò)大腸

手陽明大腸經(jīng)屬大腸絡(luò)肺

③病理關(guān)系：肺病及腸肺氣虛弱無力推動(dòng)大腸傳導(dǎo)：便秘肺失清肅津不下達(dá)，傳導(dǎo)失常：大便困難腸病及肺：大腸燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通。肺失肅降，胸滿、氣短、呼吸不利。③病理關(guān)系：（三）脾與胃：

①結(jié)構(gòu)上：足太陰脾經(jīng)屬脾絡(luò)胃。足陽明胃經(jīng)屬胃絡(luò)脾。②生理關(guān)系：納運(yùn)相得：胃主受納——為脾的運(yùn)化提供了物質(zhì)脾主運(yùn)化——適應(yīng)胃繼續(xù)受納的需要

一運(yùn)一納，化生轉(zhuǎn)輸精微，共同完成對(duì)飲食物的消化。（三）脾與胃：

①結(jié)構(gòu)上：升降相因脾主升清——水谷精微得以上輸胃主降濁——水谷、糟粕得以下行相反相成，清濁各走其道，以保證納運(yùn)功能正常進(jìn)行。升降相因燥濕相濟(jì)。脾為臟、屬陰，喜燥惡濕—得胃陽使其燥而不濕。胃為腑、屬陽，喜潤(rùn)惡燥—賴脾陰使其潤(rùn)而不燥。

相互制約、相互為用，以保證飲食物的消化，吸收功能正常。燥濕相濟(jì)。③病理關(guān)系：胃失受納，脾失健運(yùn)，消化功能紊亂：頭暈?zāi)垦Ｇ尻柌簧?，濁陰不降：惡心嘔吐，腹脹腹瀉脾為濕困，胃為燥擾：運(yùn)化功能失常

③病理關(guān)系：（四）肝與膽：

①結(jié)構(gòu)上：經(jīng)脈絡(luò)屬足厥陰肝經(jīng)屬肝絡(luò)膽。足少陽膽經(jīng)屬膽絡(luò)肝②生理關(guān)系：肝主疏泄：膽汁分泌，排泄正常，以

助飲食物消化。膽藏泄膽汁：有利肝之疏泄。

（四）肝與膽：

①結(jié)構(gòu)上：經(jīng)脈絡(luò)屬③病理關(guān)系：肝膽同病。

肝失疏泄——膽汁排泄失常肝膽火旺——口苦、脅痛、急躁易怒。肝膽濕熱——脅肋脹痛，食欲不振、口苦、黃疸。從臨床治病用藥來看，疏肝之藥亦有利膽作用。如柴胡、郁金等；清肝經(jīng)濕熱之藥，同樣具有清膽利濕之功，如龍膽草、菌陳、金錢草等。③病理關(guān)系：肝膽同病。（五）腎與膀胱：①結(jié)構(gòu)上：經(jīng)脈相互絡(luò)屬。

足少陰腎經(jīng)屬腎絡(luò)膀胱。足太陽膀胱經(jīng)屬膀胱絡(luò)腎。②生理關(guān)系：腎中精氣充足——?dú)饣！虜z有權(quán)——膀胱開合有度——排尿正常。膀胱貯尿排尿正常——助腎主水之功能。（五）腎與膀胱：①結(jié)構(gòu)上：經(jīng)脈相互絡(luò)屬。③病理關(guān)系：腎中精氣不足：腎氣不足，氣化失常，膀胱開合失度——小便不利、尿少、水腫。腎失封藏，固攝無權(quán)——尿頻、遺尿、尿失禁。濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱——腎的氣化失?！蝾l、尿急、尿痛。

③病理關(guān)系：小結(jié)：

臟腑是五臟、六腑、奇恒之府的總稱。氣血陰陽是構(gòu)成臟腑和維持臟腑功能活動(dòng)的基本物質(zhì)，他們?cè)谂K腑的生理活動(dòng)中，各自發(fā)揮作不同的作用。五臟功能活動(dòng)各有專司。五臟與形體、官竅、五液、五志的聯(lián)系絕不可機(jī)械對(duì)待。臟與臟、腑與腑、臟與腑之間有著密切的聯(lián)系。小結(jié)：

臟腑是五臟、六腑、奇恒之府的總稱。謝謝Thankyou謝謝中醫(yī)學(xué)的生理觀中醫(yī)學(xué)的生理觀

第四節(jié)臟腑之間的相互關(guān)系

第四節(jié)概述：

臟腑之間在組織結(jié)構(gòu)上不可分割，功能活動(dòng)方面協(xié)調(diào)為用，既分工又合作；病理情況下，則相互影響，任何一個(gè)臟腑有病，都可以影響到另一個(gè)或幾個(gè)相關(guān)的臟腑功能失調(diào)，故有“牽一而動(dòng)全身”之說。因此，掌握臟腑之間的關(guān)系，對(duì)指導(dǎo)辨證論治有極其重要的意義。概述：臟腑之間在組織結(jié)構(gòu)上（一）臟與臟之間的關(guān)系

五臟之間關(guān)系，古人多以五行生克理論說明五臟之間的生理關(guān)系，乘侮理論說明其病理關(guān)系。后經(jīng)歷代醫(yī)家觀察研究，發(fā)現(xiàn)臟與臟之間的關(guān)系，早已超越了五行的生克乘侮范圍，而應(yīng)該從各臟的生理功能去分析研究他們之間的聯(lián)系。。（一）臟與臟之間的關(guān)系五臟之間關(guān)系，1.心與肺1）主要表現(xiàn)：氣與血相互依存，相互為用。即心主血，肺主氣的關(guān)系。2）生理關(guān)系：心主行血—運(yùn)載宗氣—以保證肺氣輸布功能正常。肺主呼吸—生成宗氣—以促進(jìn)心臟推動(dòng)血行。

宗氣是聯(lián)結(jié)心之搏動(dòng)和肺之呼吸兩者之間的中心環(huán)節(jié)。強(qiáng)化了血液循環(huán)與呼吸之間的協(xié)調(diào)平衡。因?yàn)樽跉饩哂凶呦⑼ㄋ竞粑拓炐拿}行氣血的功能。1.心與肺1）主要表現(xiàn)：氣與血相互依存，相互為用。即心主血，3）病理表現(xiàn)：

肺氣虛弱胸悶心悸血運(yùn)不暢

心血淤阻肺失宣降唇青舌紫心氣不足咳嗽血行異常

肺失宣降（心火衰微，肺失溫煦）喘息心陽不振氣短

3）病理表現(xiàn)：

肺氣虛弱2.心與脾心與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液的生成和血液的運(yùn)行：1）生理關(guān)系：①血液生成：心主血，脾為氣血生化之源，脾氣建云，則血液化生充足。2.心與脾心與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液的生成和血液的運(yùn)行：②血液運(yùn)行：

心主行血血行脈中不外溢脾主統(tǒng)血

共同維持血液的正常運(yùn)行。中醫(yī)學(xué)概論課件：5臟腑關(guān)系3）病理表現(xiàn)：

心血不足脾失濡養(yǎng)，脾失健運(yùn)。脾失健運(yùn)生血無源心血虧虛。脾不統(tǒng)血慢性失血思慮傷脾心脾兩虛納少、腹脹暗耗心血便溏、面白無華、心悸、失眠多夢(mèng)、健忘。（用歸脾湯治療）3）病理表現(xiàn)：

心血不足脾失濡3.心與肝

心主血，主神志，肝主疏泄，調(diào)暢情志，主藏血。心與肝的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液和情志兩方面。3.心與肝心主血，主神志，肝主疏泄，調(diào)暢情志1）生理關(guān)系：①血行方面心主血脈——血行正?！斡兴亍８沃魇栊?，藏血——調(diào)節(jié)血流量、促進(jìn)心血運(yùn)行，維持血液的正常運(yùn)行。如王冰說：“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟”。1）生理關(guān)系：①血行方面②神志活動(dòng)方面：心藏神、主神志氣血和調(diào)肝主疏泄、調(diào)暢情志情志舒暢，人的精神思維活動(dòng)正常。

②神志活動(dòng)方面：心藏神、主神志2．病理關(guān)系：

心血虧虛

肝藏血不足

心無所主心肝血虛。肝火上逆心肝火旺心火亢盛

心神不安心煩失眠急躁易怒。2．病理關(guān)系：心血虧虛肝藏血不足心無4.心與腎

心位居上焦，屬陽，五行中屬火；腎位居下焦，屬陰，五行中屬水。心與腎的關(guān)系，主要表現(xiàn)在陰陽、水火的互制互濟(jì)與精血互化，精神互用等方面。4.心與腎心位居上焦，屬陽，五行中屬1）生理關(guān)系：①水火既濟(jì)：心屬火位于上屬陽，心火下降于腎，資助腎陽，使腎水不寒；腎屬水位于下屬陰，腎水上濟(jì)于心，資助心陰、使心火不亢。陰陽，水火相互制約，相互為用，以維持機(jī)體陰陽協(xié)調(diào)平衡。又稱“心腎相交”。1）生理關(guān)系：①水火既濟(jì)：②精血互化，精神互用：心主血，腎藏精，精生髓，為血液的組成部分之一。神為精的外在表現(xiàn)，精為神的物質(zhì)基礎(chǔ)

神清可以控精心藏神神為精氣之主神全可以益精控精馭氣精能化氣生神腎藏精精為神氣之本精生髓匯腦。②精血互化，精神互用：心主血，腎藏精，精生髓，為血液的組2）病理關(guān)系：（1）心腎不交（水火失濟(jì)）心火不能下資于腎（火旺）腎水不能上濟(jì)于心（水虧）以心煩、失眠為主，心悸、怔忡、腰酸、膝軟、男子遺精、女子夢(mèng)交。（2）腎陽虛心腎陽虛心陽虛水濕泛濫、水氣凌心：浮腫、驚悸、畏寒。2）病理關(guān)系：（1）心腎不交（水火失濟(jì)）（五）肺與脾肺主氣，主通調(diào)水道。脾主運(yùn)化，為胃行其津液。肺與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在：氣的生成和津液代謝方面的協(xié)同作用。（五）肺與脾肺主氣，主通調(diào)水道。1）生理關(guān)系：①氣的生成肺為氣之主吸入自然界之清氣

脾為生氣之源化生水谷之精氣相互結(jié)合，生成宗氣。為體內(nèi)諸氣生成基礎(chǔ)。

1）生理關(guān)系：①氣的生成②津液代謝肺主通調(diào)水道

賴脾主運(yùn)化以轉(zhuǎn)輸津液。

脾主運(yùn)化水液

賴肺氣宣降以輸布全身。

相互協(xié)作為用，促進(jìn)津液的運(yùn)行輸布。

②津液代謝①氣的生成不足肺氣虧虛宗氣不足肺脾氣虛脾失健運(yùn)食少、腹脹、便溏、少氣懶言，神疲乏力。

2）病理關(guān)系：①氣的生成不足2）病理關(guān)系：②水液輸布障礙脾失健運(yùn)

水液不布

痰濕犯肺

肺失宣降

咳嗽喘息。肺失通調(diào)水濕內(nèi)停濕困脾陽脾失健運(yùn)水腫、腹脹、便溏、痰多。

“脾為生痰之源，肺為貯痰之器?！雹谒狠敳颊系K（六）肺與肝

肺主一身之氣，肺氣以降為順；肝主疏泄，肝氣宜升，肺與肝的關(guān)系主要表現(xiàn)在對(duì)氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)方面。（六）肺與肝肺主一身之氣，肺氣以降為肺主一身之氣肺氣以降為順肝主疏泄肝氣以升為宜1）生理關(guān)系：調(diào)節(jié)全身氣機(jī)升降協(xié)調(diào)，氣機(jī)舒展共同維持人體氣機(jī)的正常。肺主一身之氣2）病理關(guān)系：肝失疏泄，升發(fā)太過，氣火上逆，灼傷肺陰：咳嗽、胸痛、少痰、甚則咯血。又稱“肝火犯肺”。

肺失清肅，肝升無制，肝氣上逆：頭暈頭痛目脹，面紅目赤，胸脅脹痛。

2）病理關(guān)系：肝失肺主氣司呼吸，肺為氣之主；腎主納氣，腎為氣之根。肺主行水，肺為水之上源；腎為水臟，主宰水液代謝。肺與腎的關(guān)系，主要表現(xiàn)在呼吸運(yùn)動(dòng)和水液代謝以及陰液互滋等方面。（七）肺與腎肺主氣司呼吸，肺為氣之主；（七）肺與腎①呼吸方面：肺主氣，司呼吸，為氣之主，肺之呼吸，肺氣肅降，以利腎主納氣。腎藏精，主納氣，為氣之根，腎攝納封藏，以助肺氣肅降下行，使呼吸保持一定深度。

兩臟協(xié)調(diào)則維持呼吸運(yùn)動(dòng)正常。1）生理關(guān)系：①呼吸方面：1）生理關(guān)系：②水液代謝：肺為水之上源，肺主宣發(fā)肅降通調(diào)水道，下輸于腎腎為主水之臟，升清降濁，清者上達(dá)于肺。濁者入膀胱，腎司二陰開合，排除體外。共同維持人體水液代謝平衡協(xié)調(diào)。

②水液代謝：③陰液互滋方面：金水相生金能生水：肺陰充足，肅降于腎，腎陰充盈。水能潤(rùn)金：腎陰充盈，上潤(rùn)肺金，肺陰充足。③陰液互滋方面：金水相生2）病理關(guān)系：①呼吸方面肺氣虛弱，肅降失司呼吸表淺，呼多吸少腎氣不足，攝納無權(quán)胸悶，動(dòng)則氣喘②水液代謝肺失宣降，通調(diào)失職水腫、尿少。腎陽不足，氣化無權(quán)水邪內(nèi)停，上犯于肺、咳嗽喘息、不能平臥2）病理關(guān)系：①呼吸方面（八）肝與脾

肝主疏泄，脾主運(yùn)化；肝主藏血，脾主統(tǒng)血。肝與脾的關(guān)系，主要表現(xiàn)肝之疏泄與脾之運(yùn)化在飲食物的消化方面相互為用和肝之藏血與脾之統(tǒng)血在血液運(yùn)行方面相互協(xié)調(diào)的關(guān)系。（八）肝與脾肝主疏泄，脾主運(yùn)化；肝主藏血，1）生理關(guān)系：①消化方面：肝主疏泄氣機(jī)調(diào)暢脾升胃降正常運(yùn)化正常?！巴恋媚径_(dá)”。脾氣健運(yùn)生血有源肝血充足肝體得養(yǎng)疏泄正常。

“木賴土以培之”。兩臟協(xié)調(diào)配合，以助飲食物的消化吸收。1）生理關(guān)系：①消化方面：②血液運(yùn)行方面：主運(yùn)化——生血有源脾主統(tǒng)血——血行脈中固藏血液肝主藏血調(diào)節(jié)血量。共同維持血液的正常運(yùn)行。②血液運(yùn)行方面：2）病理關(guān)系：①消化方面：肝失疏泄，橫逆犯脾，可致肝脾不調(diào)。疏泄太過——木旺乘土脾失健運(yùn)疏泄不及——木不疏土肝脾不調(diào)，腹脹便溏，噯氣，胸脅脹痛，食欲不振。2）病理關(guān)系：①消化方面：脾失健運(yùn)，影響肝之疏泄而土壅木郁。脾失健運(yùn)—水濕內(nèi)停，郁而化熱—熏蒸肝膽—肝失疏泄—脅痛、嘔惡、黃疸、腹脹納少。即“土壅木郁”。脾失健運(yùn)，影響肝之疏泄而土壅木郁。脾失健運(yùn)—水濕內(nèi)停②血液方面肝脾二虛，藏血統(tǒng)血功能失常，可到血虛、出血和血瘀等證。脾失健運(yùn)，化血不足，肝血不足，頭暈?zāi)垦?、兩目干澀、視物模糊。脾不統(tǒng)血血行失?！鞣N出血證：肝不藏血如：月經(jīng)量多，崩漏。②血液方面（九）肝與腎

肝藏血、腎藏精，肝主疏泄，腎為封藏之本，肝與腎的關(guān)系，主要表現(xiàn)在精血互生，藏泄互用，肝腎陰陽承制方面。（九）肝與腎肝藏血、腎藏精，肝主疏泄，腎為封①精血同源互生，又稱“肝腎同源”：精血同源于水谷精氣，相互資生，相互轉(zhuǎn)化。（乙癸同源）肝藏血—肝血賴腎精化生—精能生血腎藏精—腎精賴肝血滋養(yǎng)—血能化精

—精血互相滋生，互相轉(zhuǎn)化

—盛則同盛，衰則同衰。1）生理關(guān)系：①精血同源互生，又稱“肝腎同源”：1）生理關(guān)系：②藏泄互用：肝主疏泄——制約腎之封藏，腎開合有度。腎主封藏——制約肝之疏泄，防止肝疏泄太過。相互制約、相互為用——月經(jīng)、排精正常。

②藏泄互用：③肝腎陰陽互滋互制：

腎陰滋養(yǎng)肝陰——肝陽不亢肝陰資助腎陰——腎火不亢相互滋生，相互制約，以維持肝腎陰陽協(xié)調(diào)平衡?！I陽資助肝陽，溫煦肝脈，以防肝脈寒凝。③肝腎陰陽互滋互制：精血病變，相互影響。頭暈?zāi)垦ＤI精虧虛肝血不足腰酸肢麻 月經(jīng)量少肝血不足腎精虧虛經(jīng)閉早衰2）病理關(guān)系：血不化精精不生血精血病變，相互影響。2）病理關(guān)系：血不化精精不生血③肝腎陰陽失調(diào)肝腎陰虛—不能涵養(yǎng)肝木—肝陽上亢。遺精、夢(mèng)交肝陰不足——虛火

性欲亢進(jìn)頭痛頭脹腎陰不足——肝陽上亢急躁易怒中風(fēng)陽萎精冷※肝腎陽虛——陰寒內(nèi)盛宮寒不孕少腹冷痛③肝腎陰陽失調(diào)（十）脾與腎

李中梓：“脾腎者，水為萬物之源，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治?！逼⒅鬟\(yùn)化。為后天之本；

腎主藏精，為先天之本。皆是人體生命活動(dòng)的根本。脾與腎關(guān)系，主要表現(xiàn)在先后天相互資生、和津液輸布、排泄兩方面。（十）脾與腎李中梓：“脾腎者，水為萬①先后天之間相互資生、相互促進(jìn)，共同維持人體生命活動(dòng)。先天溫養(yǎng)后天——脾主運(yùn)化，賴腎氣激發(fā)促進(jìn)。后天充養(yǎng)先天——腎主藏精，須脾化生水谷精微補(bǔ)充。

1）生理關(guān)系：①先后天之間相互資生、相互促進(jìn)，共同維持人體生命活動(dòng)。1）②水液代謝：共同維持水液代謝平衡協(xié)調(diào)。脾主運(yùn)化水液——以防腎水泛濫。腎為主水之臟——開合有度，以助脾運(yùn)。

②水液代謝：共同維持水液代謝平衡協(xié)調(diào)。2）病理關(guān)系：①脾病及腎頭暈耳鳴脾失健運(yùn)腎精失充養(yǎng)，腎精虧虛腰膝酸軟陽萎早泄畏寒肢冷腹部冷痛脾陽久虛

損及腎陽，脾腎陽虛下利清谷五更泄水腫2）病理關(guān)系：①脾病及腎②腎病及脾下利清谷腎陽不足—脾虛失運(yùn)腹部冷痛水腫尿少②腎病及脾（二）六腑之間關(guān)系六腑之間的關(guān)系，主要表現(xiàn)在對(duì)飲食物的消化，吸收和糟粕的排泄過程中，密切配合和相互聯(lián)系。如《素問·五臟別論》：“六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛，食下，則腸實(shí)而胃虛?！保ǘ┝g關(guān)系六腑之間的關(guān)系，主1）生理關(guān)系——化物傳導(dǎo)六腑以通為用，既分工又合作，共同完成對(duì)飲食物的消化，吸收和對(duì)糟粕的排泄。具體表現(xiàn)：胃——初步消化①消化功能膽——協(xié)助消化小腸——進(jìn)一步消化1）生理關(guān)系——化物傳導(dǎo)六腑以通為用，既分②吸收功能

小腸—吸收水谷精微和水液，“小腸主液”。大腸——吸收多余水分，“大腸主津”。③排泄功能大腸——糞便膀胱——小便三焦參與了消化、吸收、排泄的全過程。②吸收功能六腑的共同生理特點(diǎn)瀉而不藏實(shí)而不滿以通為用以降為順六腑的共同生理特點(diǎn)瀉而不藏中醫(yī)學(xué)概論課件：5臟腑關(guān)系2）病理關(guān)系：相互影響胃熱熾盛，灼傷津液，腸液枯涸，傳導(dǎo)不利，便秘。大腸燥結(jié)，腑氣不通，胃氣上逆，惡心嘔吐、脘腹脹痛。膽火犯胃，胃失和降，脅痛、嘔惡、甚至黃疸。2）病理關(guān)系：相互影響胃熱熾盛，灼傷津液，腸液枯涸，傳導(dǎo)不利（三）五臟與六腑之間的關(guān)系

（therelationshipbetweenthefivezang-organsandthesixfu-organs)

《靈樞·本輸》：“心合小腸”，“肺合大腸”“肝合膽”，“脾合胃”，“腎合膀胱”。臟與腑之間，就其主要關(guān)系而言，是五臟與六腑相互配合的關(guān)系，即“臟腑相合”：臟屬陰，腑屬陽；陰主里，陽主表；即一臟一腑，一陰一陽，一表一里相互配合。（三）五臟與六腑之間的關(guān)系

（therelatio每一對(duì)相合的臟腑之間：在結(jié)構(gòu)上:經(jīng)脈相互絡(luò)屬。屬臟的經(jīng)脈絡(luò)于所合之腑。屬腑的經(jīng)脈絡(luò)于所合之臟。生理功能:相互協(xié)調(diào)，相互為用。臟行氣于腑：如肝之精化化生膽汁。腑輸精于臟：如小腸布散精微于脾。每一對(duì)相合的臟腑之間：病理功能:相互影響。五臟不平，六腑閉塞——肺熱壅盛，肺失清肅——大腸傳導(dǎo)失職——大便秘結(jié)。六腑不通，