神經(jīng)傳導(dǎo)檢測課件

神經(jīng)傳導(dǎo)檢測

一、原理

就是給予刺激使神經(jīng)纖維去極化，然后記錄所誘發(fā)的反應(yīng)。

從刺激的起始到誘發(fā)反應(yīng)4個過程，

1.在閾刺激和動作電位起始之間有0.1ms的時間過程，

2.沖動沿神經(jīng)纖維傳播時間

3.神經(jīng)接頭的傳遞時間

4.沿肌纖維的傳導(dǎo)時間，傳導(dǎo)速度較慢約為3~5ms。

神經(jīng)傳導(dǎo)檢測

一、原理

就是給予刺激使神經(jīng)纖維去極化1二、內(nèi)容

1運動神經(jīng)檢測

2感覺神經(jīng)檢測

3F波的測定

4重復(fù)神經(jīng)刺激（RNS）

二、內(nèi)容

1運動神經(jīng)檢測

2感覺2運動神經(jīng)檢測方法

常用神經(jīng)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。

刺激電極置于神經(jīng)干上，通常為超強刺激（易誘發(fā)出最大M波的刺激強度，再增加10~30%的電量）。

記錄電極通常用表面電極，病人疼痛輕，記錄范圍比針電極大。電極應(yīng)放在該神經(jīng)支配的肌肉的運動終板區(qū)，通常在肌腹的中點，這樣可得到的M波。

參考電極置于肌腱上。

M波：刺激神經(jīng)在刺激部位遠(yuǎn)端的肌肉記錄反應(yīng)，即為CMAP。M波代表的是受刺激的運動軸突所支配的肌纖維的活動。

運動神經(jīng)檢測方法

常用神經(jīng)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)和腓總3神經(jīng)傳導(dǎo)檢測課件4感覺神經(jīng)傳導(dǎo)方法

順向法和逆向法

逆向法操作起來比較方便，同時所獲得的SNAP波幅比順向法高，但是逆向刺激混合神經(jīng)時，運動神經(jīng)的動作電位和M波會影響感覺神經(jīng)的波型。通常習(xí)慣上檢測正中神經(jīng)和尺神經(jīng)時采用順向法，二其他大多數(shù)神經(jīng)則采用逆向法。

感覺神經(jīng)傳導(dǎo)方法

順向法和逆向法

逆向法操作起來比較5神經(jīng)傳導(dǎo)檢測課件6誘發(fā)反應(yīng)各參數(shù)的測定

1潛伏期latency

指從刺激起始到反應(yīng)的某個部分之間的時間過程。起始潛伏期，onsetlatency,

峰潛伏期peaklatency，

末端運動潛伏期distalmotorlatency.

2傳導(dǎo)時間conductiontime

在兩個不同部位刺激神經(jīng)，則近段和遠(yuǎn)段之間的潛伏期差就是傳導(dǎo)時間。

3傳導(dǎo)速度conductionvelocity

運動傳導(dǎo)速度=距離/近端潛伏期-遠(yuǎn)端潛伏期

感覺傳導(dǎo)速度=距離/起始潛伏期

誘發(fā)反應(yīng)各參數(shù)的測定

1潛伏期latency

指從刺激起始74波幅amplitude

反映的是所測神經(jīng)纖維的數(shù)量和同步興奮的程度。

5波型shape和時限duration

也可反映所測神經(jīng)纖維的數(shù)量和同步興奮的程度。同步化興奮的程度越低，波幅越小，時限越寬，波形也變得越扭曲這就是所謂的波形離散。

6面積area

CAMP負(fù)相的面積與去極化肌纖維的數(shù)量成正比，但也取決于肌肉與記錄電極之間的距離。

7衰減decay

8離散度dispersion

4波幅amplitude

反映的是所測神經(jīng)纖維的數(shù)量和同步興8

9神經(jīng)傳導(dǎo)檢測課件10神經(jīng)傳導(dǎo)檢測課件11神經(jīng)傳導(dǎo)檢測課件12影響神經(jīng)傳導(dǎo)的生物學(xué)因素

1性別多數(shù)研究認(rèn)為性別無影響。

2身高每高出10厘米，傳導(dǎo)速度減慢2~4米/秒。誘發(fā)反應(yīng)的波幅也與身高呈反比。

3記錄部位遠(yuǎn)端節(jié)段的神經(jīng)傳導(dǎo)速度慢于近側(cè)，因為遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維逐漸變細(xì)。

4年齡是影響神經(jīng)傳導(dǎo)最重要的生物學(xué)因素。正常足月新生兒接近成人的一半，十幾歲達成人的水平，20歲后開始下降，60歲后明顯。

影響神經(jīng)傳導(dǎo)的生物學(xué)因素

1性別多數(shù)研究認(rèn)為性別無影響13

影響神經(jīng)傳導(dǎo)的物理學(xué)因素

1溫度

隨溫度的下降傳導(dǎo)速度降低0.7~2.4m/s/℃,時限增加0.07ms(皮膚溫度在35~25之間變化傳導(dǎo)速度的下降幾乎呈線性關(guān)系)

2神經(jīng)節(jié)段的長度

影響神經(jīng)傳導(dǎo)的物理學(xué)因素

14神經(jīng)傳導(dǎo)的異常模式

軸突損害----導(dǎo)致波幅的降低,

脫髓鞘-----引起傳導(dǎo)時間的延長。

周圍神經(jīng)病變運動傳導(dǎo)檢測的異常類型

1.CAMP波幅降低而潛伏期正?；蜉p度延長；病變近端刺激所誘發(fā)的波幅降低，潛伏期基本正常，最多見。病變早期：軸突斷傷或者部分神經(jīng)損傷導(dǎo)致神經(jīng)失用，可隨訪觀察。

2.潛伏期延長而CAMP波幅相對正常；若排除神經(jīng)失用，可提示絕大多數(shù)神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘。

3.CAMP反應(yīng)缺如。表明絕大多數(shù)神經(jīng)纖維不能通過病變部位傳導(dǎo)，應(yīng)鑒別神經(jīng)失用或者是神經(jīng)橫貫性斷傷。

神經(jīng)傳導(dǎo)的異常模式

軸突損害----導(dǎo)致波幅的降低,

15神經(jīng)傳導(dǎo)檢測課件16神經(jīng)傳導(dǎo)檢測課件17神經(jīng)傳導(dǎo)檢測課件18神經(jīng)傳導(dǎo)檢測課件19軸突變性

軸突性神經(jīng)病波幅通常減低至正常平均值的40~50%以下。如果波幅仍在正常值的50%以上，而傳導(dǎo)速度減慢至正常低限的80~90%以下時，提示存在脫髓鞘。如果波幅在正常值的50%以下，而傳導(dǎo)速度減慢至正常低限的70~80%以下時，并不提示存在脫髓鞘。無論波幅如何變化，只要傳導(dǎo)速度降至正常平均值的60%以下，提示為周圍神經(jīng)病變。

軸突變性

軸突性神經(jīng)病波幅通常減低至正常平均值的20感覺傳導(dǎo)

運動傳導(dǎo)的異常類型同樣適用于感覺，脫髓鞘可導(dǎo)致傳導(dǎo)速度明顯減慢，而遠(yuǎn)側(cè)刺激時SNAP波幅的下降則意味著軸突斷傷，僅僅當(dāng)病變位于感覺神經(jīng)節(jié)遠(yuǎn)段時，感覺纖維才發(fā)生變性，通常將SNAP是否存在作為鑒別根性病變和根以下病變的要點。

感覺傳導(dǎo)

運動傳導(dǎo)的異常類型同樣適用于感覺，脫髓鞘21臨床意義

神經(jīng)傳導(dǎo)檢測

鑒別軸突病變和脫髓鞘病變。

幫助定性，例如，神經(jīng)傳導(dǎo)的減慢呈彌漫性，各個神經(jīng)之間傳導(dǎo)的速度的差異非常小，提示遺傳性脫髓鞘形神經(jīng)病；在獲得性脫髓鞘形神經(jīng)病常常累計某些節(jié)段的神經(jīng)，并且受累的程度并不一致。

臨床上可用于：彌漫性多發(fā)性神經(jīng)病的診斷；某個局灶病變的確定；神經(jīng)損傷的評價。

臨床意義

神經(jīng)傳導(dǎo)檢測

鑒別軸突病變和脫髓鞘22

F波測定

生理學(xué)基礎(chǔ)：

運動神經(jīng)元的回返性興奮/反射性興奮。給予神經(jīng)超強刺激，興奮運動神經(jīng)的逆向沖動，傳入相應(yīng)的脊髓前角細(xì)胞，經(jīng)過中間神經(jīng)元或樹突網(wǎng)，而直接或間接地興奮其他前角細(xì)胞，然后再經(jīng)該運動神經(jīng)傳出，到達所支配的肌肉，出現(xiàn)一個晚反應(yīng)（lateresponse）,此即為F波。

F波測定

生23神經(jīng)傳導(dǎo)檢測課件24神經(jīng)傳導(dǎo)檢測課件25

F波參數(shù)

1潛伏期：是指從刺激偽跡到所誘發(fā)F反應(yīng)的起始。正常差異可到數(shù)毫秒，通常連續(xù)記錄10次以上，取其平均值。

2中樞潛伏期：是指從刺激點到達和離開脊髓的傳導(dǎo)時間,計算公式：（F-M-1）/2

3F波傳導(dǎo)速度：表面距離（D）/中樞潛伏期

表面距離（D）測量

上肢：從刺激點經(jīng)腋部和鎖骨中點到第7棘突；

下肢：從刺激點經(jīng)膝和大轉(zhuǎn)子到胸12棘突。

F波參數(shù)

1潛伏期：是指從刺激偽跡到所誘發(fā)F反應(yīng)的264波幅和出現(xiàn)率：評價運動神經(jīng)元興奮性的指標(biāo)。

5F波比率：（F-M-1）/2M

可更直接地評價近端與遠(yuǎn)端節(jié)段的傳導(dǎo)特征，臨床應(yīng)用F波比率的前提是遠(yuǎn)近端的長度相同。

臨床應(yīng)用價值

用來判斷周圍神經(jīng)病變時近端神經(jīng)的情況，常用于遺傳性運動感覺神經(jīng)?。℉MSN）,GBS,糖尿病或尿毒癥性神經(jīng)病等。

4波幅和出現(xiàn)率：評價運動神經(jīng)元興奮性的指標(biāo)。

5F波比率27神經(jīng)傳導(dǎo)檢測課件28重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)（repetitivenervestimulation,RNS）

一、生理學(xué)原理：是超強重復(fù)刺激神經(jīng)干在相應(yīng)肌肉記錄復(fù)合肌肉動作電位，是檢測神經(jīng)肌肉接頭功能的重要手段。根據(jù)刺激頻率可分為低頻RNS(<5Hz)和高頻RNS(10~30Hz)。

復(fù)合肌肉動作電位

CMAP是肌纖維產(chǎn)生的動作電位的總和，根據(jù)其波幅的大小，可粗略的估計所興奮的肌纖維數(shù)目。

重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)（repetitivenervestim29RNS檢測程序及正常參考值

1在肌肉放松狀態(tài)下，給予單次刺激記錄CMAP

2小指展肌活動30秒

3活動后立即給與單次刺激，以觀察活動后的易化情況

4以2HZ的頻率刺激，記錄3秒的反應(yīng)

5以3HZ的頻率刺激，記錄2秒的反應(yīng)

6以5HZ的頻率刺激，記錄1秒的反應(yīng)

7以10HZ的頻率刺激，記錄1秒的反應(yīng)（強直刺激）

8強直刺激后立即以5HZ的頻率刺激，記錄1秒的反應(yīng)，以觀察強直后強化

9強直刺激后休息4分鐘，在以5HZ的頻率給予刺激，并記錄1秒的反應(yīng)，以觀察強直后衰竭。

RNS檢測程序及正常參考值

1在肌肉放松狀態(tài)下，給予單次刺激30但歸納起來包括三個步驟：

1將休息狀態(tài)下記錄的CMAP波幅與活動后的進行比較：

2低頻刺激時，將第一個波與頭五個波中的最低者進行比較；

3高頻刺激時，將第一個波與最低或最高的波進行比較。

正常值計算：確定波幅遞減是計算第4或第5波較第1波波幅下降的百分比；波幅遞增是計算最高波幅比第1波波幅上升的百分比；正常人低頻波幅遞減在10~15%以內(nèi)，高頻刺激波幅遞減在30%以下，波幅遞增在50%以下。

但歸納起來包括三個步驟：

1將休息狀態(tài)下記錄的CMAP波幅與31神經(jīng)傳導(dǎo)檢測課件32神經(jīng)傳導(dǎo)檢測課件33神經(jīng)傳導(dǎo)檢測課件34神經(jīng)傳導(dǎo)檢測課件35神經(jīng)傳導(dǎo)檢測課件36臨床應(yīng)用：

常用來研究神經(jīng)肌肉傳遞障礙性疾病

1突觸后異常：MG。

2突觸前異常：LEMS；肉毒中毒。

3即有突觸前也有突觸后異常，常見的是氨基糖甙類抗生素引起的肌無力綜合征。

低頻波幅遞減>15%、高頻刺激波幅遞減>30%為異常，見于突觸后膜病變MG，高頻刺激波幅遞增>57%為可疑異常，>100%為異常，見于Lambert-Eaton綜合征。

臨床應(yīng)用：

常用來研究神經(jīng)肌肉傳遞障礙性疾病

1突觸后異常37神經(jīng)傳導(dǎo)檢測課件38神經(jīng)傳導(dǎo)檢測

一、原理

就是給予刺激使神經(jīng)纖維去極化，然后記錄所誘發(fā)的反應(yīng)。

從刺激的起始到誘發(fā)反應(yīng)4個過程，

1.在閾刺激和動作電位起始之間有0.1ms的時間過程，

2.沖動沿神經(jīng)纖維傳播時間

3.神經(jīng)接頭的傳遞時間

4.沿肌纖維的傳導(dǎo)時間，傳導(dǎo)速度較慢約為3~5ms。

神經(jīng)傳導(dǎo)檢測

一、原理

就是給予刺激使神經(jīng)纖維去極化39二、內(nèi)容

1運動神經(jīng)檢測

2感覺神經(jīng)檢測

3F波的測定

4重復(fù)神經(jīng)刺激（RNS）

二、內(nèi)容

1運動神經(jīng)檢測

2感覺40運動神經(jīng)檢測方法

常用神經(jīng)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。

刺激電極置于神經(jīng)干上，通常為超強刺激（易誘發(fā)出最大M波的刺激強度，再增加10~30%的電量）。

記錄電極通常用表面電極，病人疼痛輕，記錄范圍比針電極大。電極應(yīng)放在該神經(jīng)支配的肌肉的運動終板區(qū)，通常在肌腹的中點，這樣可得到的M波。

參考電極置于肌腱上。

M波：刺激神經(jīng)在刺激部位遠(yuǎn)端的肌肉記錄反應(yīng)，即為CMAP。M波代表的是受刺激的運動軸突所支配的肌纖維的活動。

運動神經(jīng)檢測方法

常用神經(jīng)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)和腓總41神經(jīng)傳導(dǎo)檢測課件42感覺神經(jīng)傳導(dǎo)方法

順向法和逆向法

逆向法操作起來比較方便，同時所獲得的SNAP波幅比順向法高，但是逆向刺激混合神經(jīng)時，運動神經(jīng)的動作電位和M波會影響感覺神經(jīng)的波型。通常習(xí)慣上檢測正中神經(jīng)和尺神經(jīng)時采用順向法，二其他大多數(shù)神經(jīng)則采用逆向法。

感覺神經(jīng)傳導(dǎo)方法

順向法和逆向法

逆向法操作起來比較43神經(jīng)傳導(dǎo)檢測課件44誘發(fā)反應(yīng)各參數(shù)的測定

1潛伏期latency

指從刺激起始到反應(yīng)的某個部分之間的時間過程。起始潛伏期，onsetlatency,

峰潛伏期peaklatency，

末端運動潛伏期distalmotorlatency.

2傳導(dǎo)時間conductiontime

在兩個不同部位刺激神經(jīng)，則近段和遠(yuǎn)段之間的潛伏期差就是傳導(dǎo)時間。

3傳導(dǎo)速度conductionvelocity

運動傳導(dǎo)速度=距離/近端潛伏期-遠(yuǎn)端潛伏期

感覺傳導(dǎo)速度=距離/起始潛伏期

誘發(fā)反應(yīng)各參數(shù)的測定

1潛伏期latency

指從刺激起始454波幅amplitude

反映的是所測神經(jīng)纖維的數(shù)量和同步興奮的程度。

5波型shape和時限duration

也可反映所測神經(jīng)纖維的數(shù)量和同步興奮的程度。同步化興奮的程度越低，波幅越小，時限越寬，波形也變得越扭曲這就是所謂的波形離散。

6面積area

CAMP負(fù)相的面積與去極化肌纖維的數(shù)量成正比，但也取決于肌肉與記錄電極之間的距離。

7衰減decay

8離散度dispersion

4波幅amplitude

反映的是所測神經(jīng)纖維的數(shù)量和同步興46

47神經(jīng)傳導(dǎo)檢測課件48神經(jīng)傳導(dǎo)檢測課件49神經(jīng)傳導(dǎo)檢測課件50影響神經(jīng)傳導(dǎo)的生物學(xué)因素

1性別多數(shù)研究認(rèn)為性別無影響。

2身高每高出10厘米，傳導(dǎo)速度減慢2~4米/秒。誘發(fā)反應(yīng)的波幅也與身高呈反比。

3記錄部位遠(yuǎn)端節(jié)段的神經(jīng)傳導(dǎo)速度慢于近側(cè)，因為遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維逐漸變細(xì)。

4年齡是影響神經(jīng)傳導(dǎo)最重要的生物學(xué)因素。正常足月新生兒接近成人的一半，十幾歲達成人的水平，20歲后開始下降，60歲后明顯。

影響神經(jīng)傳導(dǎo)的生物學(xué)因素

1性別多數(shù)研究認(rèn)為性別無影響51

影響神經(jīng)傳導(dǎo)的物理學(xué)因素

1溫度

隨溫度的下降傳導(dǎo)速度降低0.7~2.4m/s/℃,時限增加0.07ms(皮膚溫度在35~25之間變化傳導(dǎo)速度的下降幾乎呈線性關(guān)系)

2神經(jīng)節(jié)段的長度

影響神經(jīng)傳導(dǎo)的物理學(xué)因素

52神經(jīng)傳導(dǎo)的異常模式

軸突損害----導(dǎo)致波幅的降低,

脫髓鞘-----引起傳導(dǎo)時間的延長。

周圍神經(jīng)病變運動傳導(dǎo)檢測的異常類型

1.CAMP波幅降低而潛伏期正?；蜉p度延長；病變近端刺激所誘發(fā)的波幅降低，潛伏期基本正常，最多見。病變早期：軸突斷傷或者部分神經(jīng)損傷導(dǎo)致神經(jīng)失用，可隨訪觀察。

2.潛伏期延長而CAMP波幅相對正常；若排除神經(jīng)失用，可提示絕大多數(shù)神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘。

3.CAMP反應(yīng)缺如。表明絕大多數(shù)神經(jīng)纖維不能通過病變部位傳導(dǎo)，應(yīng)鑒別神經(jīng)失用或者是神經(jīng)橫貫性斷傷。

神經(jīng)傳導(dǎo)的異常模式

軸突損害----導(dǎo)致波幅的降低,

53神經(jīng)傳導(dǎo)檢測課件54神經(jīng)傳導(dǎo)檢測課件55神經(jīng)傳導(dǎo)檢測課件56神經(jīng)傳導(dǎo)檢測課件57軸突變性

軸突性神經(jīng)病波幅通常減低至正常平均值的40~50%以下。如果波幅仍在正常值的50%以上，而傳導(dǎo)速度減慢至正常低限的80~90%以下時，提示存在脫髓鞘。如果波幅在正常值的50%以下，而傳導(dǎo)速度減慢至正常低限的70~80%以下時，并不提示存在脫髓鞘。無論波幅如何變化，只要傳導(dǎo)速度降至正常平均值的60%以下，提示為周圍神經(jīng)病變。

軸突變性

軸突性神經(jīng)病波幅通常減低至正常平均值的58感覺傳導(dǎo)

運動傳導(dǎo)的異常類型同樣適用于感覺，脫髓鞘可導(dǎo)致傳導(dǎo)速度明顯減慢，而遠(yuǎn)側(cè)刺激時SNAP波幅的下降則意味著軸突斷傷，僅僅當(dāng)病變位于感覺神經(jīng)節(jié)遠(yuǎn)段時，感覺纖維才發(fā)生變性，通常將SNAP是否存在作為鑒別根性病變和根以下病變的要點。

感覺傳導(dǎo)

運動傳導(dǎo)的異常類型同樣適用于感覺，脫髓鞘59臨床意義

神經(jīng)傳導(dǎo)檢測

鑒別軸突病變和脫髓鞘病變。

幫助定性，例如，神經(jīng)傳導(dǎo)的減慢呈彌漫性，各個神經(jīng)之間傳導(dǎo)的速度的差異非常小，提示遺傳性脫髓鞘形神經(jīng)病；在獲得性脫髓鞘形神經(jīng)病常常累計某些節(jié)段的神經(jīng)，并且受累的程度并不一致。

臨床上可用于：彌漫性多發(fā)性神經(jīng)病的診斷；某個局灶病變的確定；神經(jīng)損傷的評價。

臨床意義

神經(jīng)傳導(dǎo)檢測

鑒別軸突病變和脫髓鞘60

F波測定

生理學(xué)基礎(chǔ)：

運動神經(jīng)元的回返性興奮/反射性興奮。給予神經(jīng)超強刺激，興奮運動神經(jīng)的逆向沖動，傳入相應(yīng)的脊髓前角細(xì)胞，經(jīng)過中間神經(jīng)元或樹突網(wǎng)，而直接或間接地興奮其他前角細(xì)胞，然后再經(jīng)該運動神經(jīng)傳出，到達所支配的肌肉，出現(xiàn)一個晚反應(yīng)（lateresponse）,此即為F波。

F波測定

生61神經(jīng)傳導(dǎo)檢測課件62神經(jīng)傳導(dǎo)檢測課件63

F波參數(shù)

1潛伏期：是指從刺激偽跡到所誘發(fā)F反應(yīng)的起始。正常差異可到數(shù)毫秒，通常連續(xù)記錄10次以上，取其平均值。

2中樞潛伏期：是指從刺激點到達和離開脊髓的傳導(dǎo)時間,計算公式：（F-M-1）/2

3F波傳導(dǎo)速度：表面距離（D）/中樞潛伏期

表面距離（D）測量

上肢：從刺激點經(jīng)腋部和鎖骨中點到第7棘突；

下肢：從刺激點經(jīng)膝和大轉(zhuǎn)子到胸12棘突。

F波參數(shù)

1潛伏期：是指從刺激偽跡到所誘發(fā)F反應(yīng)的644波幅和出現(xiàn)率：評價運動神經(jīng)元興奮性的指標(biāo)。

5F波比率：（F-M-1）/2M

可更直接地評價近端與遠(yuǎn)端節(jié)段的傳導(dǎo)特征，臨床應(yīng)用F波比率的前提是遠(yuǎn)近端的長度相同。

臨床應(yīng)用價值

用來判斷周圍神經(jīng)病變時近端神經(jīng)的情況，常用于遺傳性運動感覺神經(jīng)?。℉MSN）,GBS,糖尿病或尿毒癥性神經(jīng)病等。

4波幅和出現(xiàn)率：評價運動神經(jīng)元興奮性的指標(biāo)。

5F波比率65神經(jīng)傳導(dǎo)檢測課件66重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)（repetitivenervestimulation,RNS）

一、生理學(xué)原理：是超強重復(fù)刺激神經(jīng)干在相應(yīng)肌肉記錄復(fù)合肌肉動作電位，是檢測神經(jīng)肌肉接頭功能的重要手段。根據(jù)刺激頻率可分為低頻RNS(<5Hz)和高頻RNS(10~30Hz)。

復(fù)合肌肉動作電位

CMAP是肌纖維產(chǎn)生的動作電位的總和，根據(jù)