大腦中動脈狹窄的強化藥物治療課件

一例大腦中動脈狹窄的強化藥物治療病史徐X，男，30歲，住院號：183506突發(fā)右側(cè)肢體活動欠靈伴言語不利4小時。4小時前行走時突發(fā)右側(cè)肢體活動欠靈，伴言語不利，能部分理解他人言語。無頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、視物成雙、雙眼視物不清，無飲水嗆咳吞咽困難，無意識喪失、二便失禁。否認(rèn)病前頭頸部外傷。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭CT檢查：未見異常。發(fā)病后4小時轉(zhuǎn)至我院，右肢無力癥狀部分緩解。我院CT檢查：左額葉、左側(cè)基底節(jié)梗死灶。危險因素吸煙10年，20支/日；飲酒10年，2斤/2-3日，未戒煙、酒。否認(rèn)糖尿病史、高血壓病史、脂代謝異常史、無卒中/TIA史，無冠心病、心律失常史，否認(rèn)周圍血管病史。否認(rèn)類似疾病家族史。CT左額葉梗死灶卒中的分類及病因卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他原因不明其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈源性栓塞病例分析缺血性卒中的初步診斷卒中的責(zé)任血管評估卒中全身危險因素卒中病因的判定卒中機制卒中的嚴(yán)重程度腦梗死左頸內(nèi)動脈系統(tǒng)男性、吸煙飲酒史；動脈粥樣硬化？低灌注NIHSS：9分危險因素篩查血常規(guī)：正常血糖：5.3mmol/L總膽固醇：4.3mmol/L、高密度脂蛋白：1.35mmol/L、低密度脂蛋白：2.33mmol/L，甘油三酯1.96mmol/lHCY：21.2umol/L危險因素篩查患者有吸煙飲酒及長期作息不規(guī)律（熬夜）生活史。住院治療波立維：75mgqd拜阿司匹林：100mgqd舒降之：40mgqd囑戒煙戒酒康復(fù)、針灸常規(guī)給予改善循環(huán)促進(jìn)腦代謝治療治療6月后MRA2010中國缺血性卒中/TIA二級預(yù)防指南抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯吡格雷（75mg/d）、阿司匹林（50~325mg/d）都可以作為首選藥物（I級推薦，A級證據(jù)）；有證據(jù)表明氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，尤其對于高危患者獲益更顯著（I級推薦，A級證據(jù)）。不推薦常規(guī)應(yīng)用雙重抗血小板藥物（I級推薦，A級證據(jù)）。其它缺血性卒中或TIA腦卒中/TIA抗血小板治療的分層用藥只有危險因素的高危人群（一級預(yù)防）缺血性卒中或TIA，伴有1.動脈粥樣硬化性動脈狹窄2.有重要危險因素（糖尿病、冠心病、代謝綜合征、持續(xù)吸煙）腦動脈支架或其他成形動脈-動脈栓塞事件臨床描述阿司匹林＋氯吡格雷治療方案危險分層極高危高危中度高危中危氯吡格雷阿司匹林或氯吡格雷阿司匹林卒中/TIA危險分層及他汀干預(yù)策略其它缺血性卒中或TIA（除外心源性栓塞）缺血性卒中或TIA，伴以下任一危險因素：糖尿病冠心病代謝綜合征持續(xù)吸煙有顱內(nèi)外動脈狹窄的證據(jù)缺血性卒中或TIA，屬于以下任一種情況：有動脈-動脈栓塞證據(jù)有腦動脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù)介入治療臨床描述強化降脂>2.1mmol/L（80mg/dl）極高危(II)強化降脂立即啟動標(biāo)準(zhǔn)降脂>2.6mmol/L（100mg/dl）高危LDL-C目標(biāo)值他汀治療方案啟動他汀的LDL-C危險分層極高危(I)極高危(II)高危<2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%<2.1mmol/L（80mg/dl）或降低幅度>40%他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議.中華內(nèi)科雜志.2007;46(1):81-82.出院治療住院半月后出院，出院治療：波立維：75mgqd拜阿司匹林：100mgqd舒降之：40mgqd戒煙戒酒轉(zhuǎn)康復(fù)中心繼續(xù)康復(fù)治療支架or藥物治療？2011年9月7日在線發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》SAMMPRIS試驗是國際上首項在高危顱內(nèi)動脈狹窄（70%~99%）患者中，比較強化內(nèi)科治療與強化內(nèi)科治療+顱內(nèi)支架介入治療對復(fù)發(fā)卒中預(yù)防效果的前瞻性多中心隨機對照試驗，結(jié)果提示強化內(nèi)科治療優(yōu)于顱內(nèi)支架介入治療。其原因主要是顱內(nèi)支架介入術(shù)后早期