心理咨詢變態(tài)心理學(xué)課件

變態(tài)心理學(xué)變態(tài)心理學(xué)的概念變態(tài)心理學(xué)，又叫異常心理學(xué)，它是心理學(xué)的一個分支。由于變態(tài)心理學(xué)所研究的重點并不在正常與異常之間的差異，而是從臨床的角度來研究精神疾病中的異常心理現(xiàn)象。所以，通常情況下，我們更愿意叫病理心理學(xué)（psychopathology）.變態(tài)心理學(xué)的研究對象異常心理現(xiàn)象的性質(zhì)與特點；環(huán)境對異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響；異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后；精神疾病的預(yù)防與康復(fù)。心理正常與異常的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)

由于心理現(xiàn)象的復(fù)雜性，很難找到一個簡單的、統(tǒng)一而公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)或方式來判斷心理狀況的正常與否。醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：這種標(biāo)準(zhǔn)是將心理障礙當(dāng)作軀體疾病來對待，判斷的標(biāo)準(zhǔn)是相信的解剖學(xué)與病理學(xué)的變化。醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的不足：很多疾病早期沒有癥狀；很多精神疾病無法找到相關(guān)的生物學(xué)異常；不同的社會、文化對精神現(xiàn)象有不同判斷心理正常與異常的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：將心理現(xiàn)象當(dāng)作一個普通的變量來進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析與處理。超出常態(tài)分布的現(xiàn)象即為異常。但是，人類精神活動是多元的、復(fù)雜的，難以歸納成簡單的變量或者人為的簡化會失去重要的信息。所以，僅統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來判斷人類的精神活動是不全面的。心理正常與異常的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)社會學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：這是從人的精神活動或心理行為是否能適應(yīng)社會生活的要求來判斷精神活動的正常與否。它的判斷標(biāo)準(zhǔn)是社會的道德行為規(guī)范。在不同的社會，這些標(biāo)準(zhǔn)不同，所以，對精神活動正常與否的判斷結(jié)果也不同。如同性戀，酒依賴。心理正常與異常的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：這是根據(jù)病人的主觀的內(nèi)在體驗來判斷精神活動的正常與否。這種判斷有很強的主觀性，對當(dāng)事人的描述及評估者的經(jīng)驗依賴性很大。是目前大多數(shù)心理問題的判斷方法。判斷心理正常與異常的原則縱向比較原則：對當(dāng)事人的過去與現(xiàn)在進(jìn)行比較。心理活動改變的“變化點”有時明顯，有時模糊。橫向比較原則：與相同環(huán)境中的其它人進(jìn)行比較。如失戀、地震。個體化原則：個人的成長經(jīng)歷不同，同樣的事件對人的影響不同。

精神癥狀的分類意志障礙：1意志增強2意志減弱動作行為障礙：精神動動性興奮精神運動性抑制本能行為障礙特殊行為障礙注意障礙：注意強度注意范圍注意穩(wěn)定性記憶障礙：1遺忘2記憶錯誤自知力：感覺障礙感覺是個體對事物的個別屬性的反映，是人類最初級的心理過程，也是其它高級心理過程的基礎(chǔ)。感覺過敏（Hyperesthesia）:是對外界一般強度的刺激的感受性增強。多見于神經(jīng)衰弱、癔癥、更年期綜合癥，感染或嚴(yán)重軀體疾病后的虛弱狀態(tài)。感覺減弱（Hypoesthesia）:對外界刺激的感受性減弱。嚴(yán)重時，還會出現(xiàn)感覺消失（anesthesia），即對外界刺激不產(chǎn)生任何感覺。多見于入睡前狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、催眠狀態(tài)、邊緣人格者自傷時的狀態(tài)與癔癥。感覺障礙內(nèi)感性不適：身體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的異樣感覺。如牽拉、擠壓、游走、蟲爬感等等。內(nèi)感性不適的異樣感常常沒有明確的部位、難以描述，它們經(jīng)常是疑病妄想的產(chǎn)生基礎(chǔ)。知覺障礙知覺是對事物的各種屬性、以及它們之間的相互關(guān)系的，整體的反映。知覺與感覺的區(qū)別：感覺：單一屬性，如紅色、甜的、脆的、圓的、可以吃的。知覺：各種屬性及其相互關(guān)系。蘋果。知覺障礙—錯覺錯覺：是對客觀事物歪曲的知覺。正常人在光線暗淡、極度恐懼、緊張及期待、注意力不集中、有意識障礙等心理狀況下可能產(chǎn)生錯覺。正常人所出現(xiàn)的這種狀況一般持續(xù)時間短，而且可以被現(xiàn)實所糾正。在臨床上，通常是腦器質(zhì)性精神病狀態(tài)時可以發(fā)生大量的、豐富的錯覺。功能性精神病的錯覺一般比較單調(diào)。知覺障礙—幻覺幻覺：是一種虛幻的知覺，是以沒有現(xiàn)實刺激作用于感官時出現(xiàn)的知覺體驗。從客觀上講，幻覺是虛幻的、不真實的。但是對病人來講，卻是真實地被他感知到的。所以，當(dāng)病人陷于幻覺狀態(tài)時，他是把自己的幻覺當(dāng)著真實的感知來對待的。幻覺可以表現(xiàn)為各種感覺通道的幻覺，如幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟幻覺、運動性幻覺。幻覺幻聽（auditoryhallucination）:聽到一個不存在的聲音，如言語聲、音樂聲、風(fēng)聲、噪音等。在臨床上，最具有診斷意義的幻聽是言語性幻聽?；靡?visualhallucination)：看見一個不存在的事物或畫面?？梢怎r明生動，也可以模糊不清；常與其它幻覺一想出現(xiàn)；多見于意識障礙狀態(tài)、精神分裂癥之中?；糜X幻嗅（olfactoryhallucination）:患者聞到不存在的氣味，如尸臭味、腐爛味、焦糊味、煤油味等。常常是令人不愉快的；常與其它幻覺一起出現(xiàn)；容易繼發(fā)偏執(zhí)性妄想；顳葉損害時的首發(fā)癥狀?；梦叮╣ustatoryhallucination）:嘗到不存在的味道。通常是不愉快的，容易繼發(fā)仿執(zhí)性妄想；常見于精神分裂癥、器質(zhì)性精神病。正常思維的特點思維是人腦對客觀事物的間接反映，是人類認(rèn)識活動的高級形式。正常思維的特點：具體性：思維內(nèi)容應(yīng)與客觀事物相符合。目的性：圍繞一定的目的、有意識地進(jìn)行。邏輯性：思維過程必須符合思維的邏輯規(guī)律。實際性：正確的思維應(yīng)該具有實際的效用。實踐性：正確的思維可以通過客觀實踐驗證。思維障礙—形式障礙思維奔逸（flightthought）：思維聯(lián)想的速度明顯加快，大量的概念在腦中連續(xù)涌現(xiàn)，甚至來不及表達(dá)，大有出口成章的感覺。常見于躁狂癥。思維遲緩：（retardationofthought）:病人的聯(lián)想被抑制，表現(xiàn)為思維活動變慢、聯(lián)想困難、思考問題吃力、反應(yīng)遲鈍、語量少、語速慢、語音低。常見于抑郁癥。

思維障礙—形式障礙思維中斷：（blockingofthought）:病人在沒有意識障礙，又無外界干擾的情況下，思維過程突然出現(xiàn)短暫中斷，好象“停電”了一樣，腦子里一片空白。常見于精神分裂癥。贅述：（circumstantiality）:以思維過程中主題轉(zhuǎn)換的粘滯性、話題停留在某些枝節(jié)問題上不能展開、不能抓住核心重點以主要特征的思維聯(lián)想障礙。常見于癲癇性精神障礙等腦器質(zhì)性精神障礙、智能障礙、慢性精神分裂癥患者。思維內(nèi)容障礙—妄想在精神病學(xué)或病理心理學(xué)的框架里，思維內(nèi)容的障礙主要是指妄想。妄想：是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理與判斷。妄想的特點：它不符合事實；妄想的內(nèi)容與個人經(jīng)歷、社會及文化背景有關(guān)，但卻不符合病人受教育的水平；當(dāng)事人對此信念堅信不移，不能被事實所說服。思維內(nèi)容障礙—妄想被害妄想：病人堅信某些個人或集團對他進(jìn)行不利的活動，進(jìn)行打擊、報復(fù)、陷害等。最常見的表現(xiàn)形式是：認(rèn)為飲食里有毒、被人跟蹤、監(jiān)視、竊聽等。病人會因此采用所謂的防范措施而出現(xiàn)攻擊他人或自傷行為。常見精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。思維內(nèi)容障礙—妄想物理影響妄想(delusionofphysicalinfluence):患者認(rèn)為自己的思想、情感、意志行為受到外界某種力量的支配、控制、操縱，叫作影響妄想。如果患者認(rèn)為這種影響他的外界力量是某種物理性的東西，如射線、激光、X線、電腦等等，則稱之為物理影響妄想。常見于精神分裂癥。思維內(nèi)容障礙—妄想疑病妄想（hypochondriacallydelusion）:患者毫無根據(jù)地相信自己患了某種嚴(yán)重的疾病，并因此四處求醫(yī)，即使通過一系列的檢查都不能糾正其歪曲的想法。鐘情妄想（delusionofbeingloved）:患者堅信某異性對自己有愛情。在這種信念的支持下，患者會反復(fù)糾纏對方，哪怕遭到嚴(yán)厲的拒絕也不以為然，甚至認(rèn)為對方是在考驗自己。思維內(nèi)容障礙—妄想嫉妒妄想（delusionofjealousy）:患者堅信配偶不忠，另有外遇。為此，患者會跟蹤配偶的日?；顒?，檢查配偶的物品、衣服、家里的床單以尋找配偶有外遇的證據(jù)。夸大妄想（delusionofgrandeur）：病人堅信自己有特殊的才能、地位、權(quán)勢、財富，或者是名人的后代等等。常見于躁狂癥病人的夸大妄想常發(fā)生在情緒高漲的背景下；而精神分裂癥或老年癡呆癥病人的夸大妄想則通常不伴有情緒高漲的現(xiàn)象。思維內(nèi)容障礙—妄想被洞悉感(experienceofbeingrevealed):患者認(rèn)為自己內(nèi)心的想法，未經(jīng)其語言文字表達(dá)而為他人知道了。至于患者的內(nèi)心體驗是如何被他人所知道的，通常患者存在其它的精神病性癥狀，如思維被播散（自己的思想變成聲音被說出來了）、被監(jiān)視感（被監(jiān)視器、竊聽器）、物理影響妄想，以至于自己的思想被他人所知道。有時候，患者并不知道什么原因，只是覺得自己的思想被他人所知道。思維邏輯障礙病理性象征性思維：患者以一些普通的概念、詞語或動作來表示一些特殊的意義，不經(jīng)其解釋其它人通常不能理解。如刮胡子，又紅又專。在這種象征性思維當(dāng)中，通常存在抽象概念具體化、具體化概念抽象化的問題。語詞新作（neologism）:患者自己創(chuàng)造出一個文字、圖形、符號，并賦于其特殊的意義。邏輯倒錯（paralogicthinking）:主要指患者思維過程中的邏輯推理障礙，原因與結(jié)果之間缺乏必然的邏輯聯(lián)系，顯得荒謬離奇，令人費解。特殊的思維障礙強迫觀念：同一意念的重復(fù)出現(xiàn)。強迫性窮思竭慮：反復(fù)想一些比單個意念復(fù)雜的問題強迫性懷疑：對剛完成的行為不放心，不能肯定是否確已完成。強迫性沖動：克制不住地想做一些動作。強迫性恐懼：帶恐懼性的強迫觀念。情感障礙在日常生活里，情緒、情感常常是一個意思。但是，在病理心理學(xué)里情感、情緒的概念稍有不同。情感是個體對客觀事物的一種主觀態(tài)度或相應(yīng)的內(nèi)心體驗，持續(xù)時間相對短暫，如喜、怒、哀、樂。情緒則是指一種伴有明顯植物神經(jīng)反應(yīng)的心理狀態(tài)。心境則是一種較持續(xù)的情感狀態(tài)。情感障礙主要表現(xiàn)在情感的性質(zhì)、波動性、協(xié)調(diào)性方面。情緒的分類原始情緒：內(nèi)容：快樂、憤怒、恐懼、悲哀四種。特點：目的性強、強度大、緊張性高、隨時間推移可有較大變化。與感知覺有關(guān)的情緒：內(nèi)容：疼痛引起的情感體驗、視覺或嗅覺引發(fā)的情緒特點：與感知覺刺激的強度有關(guān)、與當(dāng)事人的主觀認(rèn)知有關(guān)。情緒的分類與自我評價有關(guān)的情緒：內(nèi)容：成功與失敗所引發(fā)的情緒特點：與自我的價值觀、自我評價有關(guān)。與他人有關(guān)的情緒：內(nèi)容：人際關(guān)系中的情感體驗，如愛、恨、妒嫉等特點：比較隱蔽、與社會文化習(xí)慣有關(guān)。情感障礙—性質(zhì)情緒高漲（elation）：病人表情喜悅、語言增多、聲音響亮、動作增多、自我感覺良好。出現(xiàn)于躁狂癥病人的情緒高漲可以理解，具有感染力；出現(xiàn)于腦器質(zhì)性精神病或醉酒狀態(tài)的情緒高漲則顯得愚蠢而不可理解，沒有感染力，稱之為“欣快”。情緒低落（depression）

：病人表情憂愁、語聲低微、言語減少、動作減少、自我評價過低、自卑自責(zé)，甚至自殺自傷。是抑郁癥的主要表現(xiàn)。情感障礙—性質(zhì)焦慮（anxiety）：病人無明顯客觀原因地感到惶恐不安、坐臥不寧、精神緊張的一種狀態(tài)。常伴有心悸、出汗、發(fā)抖等植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，是各種神經(jīng)癥的主要表現(xiàn)。焦慮常導(dǎo)致病人對焦慮情景的回避性反應(yīng)。按癥狀表現(xiàn)，焦慮可以分為精神性焦慮與軀體性焦慮。按發(fā)作方式，焦慮可以分為急性驚恐發(fā)作與慢性廣泛性焦慮?？謶郑╬hobia）

：病人面臨各種客觀危險或不利局面而產(chǎn)生的情緒反應(yīng)，也常伴有心悸、出汗、發(fā)抖、甚至大小便失禁的表現(xiàn)，也會導(dǎo)致逃避反應(yīng)?？謶挚梢苑譃閺V場恐怖、社交恐怖、高空恐怖等等。

情感障礙—波動性情感不穩(wěn)：情感極易變化，很快地從一個極端到另一個極端，而且與外界環(huán)境或內(nèi)心體驗明顯不相稱。是各種精神疾病的常見表現(xiàn)。情感淡漠：病人對各種事情，包括與自身安全或利益明顯相關(guān)的事情，均缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。是慢性精神分裂癥的常見癥狀。情感脆弱（emotionalfragility）:患者為一些無關(guān)緊要的小事而傷心落淚、興奮激動、難以控制?？梢娪谀X血管病所致的精神障礙、神經(jīng)癥。情感障礙—不協(xié)調(diào)性正常人的情感是與當(dāng)事人當(dāng)時的心理狀態(tài)、所處的外部環(huán)境協(xié)調(diào)一致的，這種協(xié)調(diào)性既體現(xiàn)在情感性質(zhì)上，也體現(xiàn)在情感的強度上。情感不協(xié)調(diào)：是指當(dāng)事人的情感反應(yīng)與自身的內(nèi)心體驗不一致，或者是與外部環(huán)境不一致。如情感倒錯、表情倒錯、情感幼稚。

意志障礙意志是推動人們采取各種行動，達(dá)到預(yù)定目標(biāo)的心理過程。意志的強弱與當(dāng)事人對這一目標(biāo)的認(rèn)知、情感有關(guān)。在病理心理學(xué)里，意志障礙主要表現(xiàn)為意志增強與減弱。意志障礙意志增強（hyperdulia）:是指病人的意志活動過度。它可以表現(xiàn)為二種形式：一是患者整天忙碌，活動過度。這種形成的意志增強多見于躁狂癥患者。另一種形式是為了某個目標(biāo)不屈不撓，如反復(fù)上訪告狀者、殘忍地實施自殺行為者、鐘情或嫉妨妄想者的“求愛”與“跟蹤”行為等等。意志障礙意志減弱（hypodulia）意志缺乏（adulia）:指患者意志活動減少，甚至完全沒有意志活動。它可見于二種疾病狀態(tài)之中。一是重癥抑郁患者，另一個是嚴(yán)重的慢性衰退的精神分裂癥患者。通常情況下，在臨床上，我們習(xí)慣于用意志減弱來描述重癥抑郁患者的因生理與精神活動的全面抑制所導(dǎo)致的行為減少，動力缺乏。而用意志缺乏來描述慢性精神分裂癥患者的社會性退縮、個體生活料理方面極度懶散。動作行為障礙在普通心理學(xué)里，動作是指簡單的運動；行為則指一系列的動作的有機組合。在病理心理學(xué)里，動作行為障礙常分為“精神運動性興奮”、“精神運動性抑制”。精神運動性興奮：是指動作、行為增加，如話多、行為增多。精神運動性抑制：是指動作、行為減少，如少語少動，甚至完全沒有任何行動。特殊行為障礙強迫行為：是一種反復(fù)出現(xiàn)的、儀式性的行為。病人明知沒有必要，但卻不得不重復(fù)地做。強迫行為常與強迫觀念相伴隨。強迫性檢查：病人對自己所做的事反復(fù)核對、檢查。強迫性洗滌：病人反復(fù)洗手或清洗其它物品。強迫性計數(shù)：反復(fù)計數(shù)，如電線桿、樓梯。強迫性儀式性行為：病人強迫性地、按一定的程序或儀式的行為。特殊行為障礙作態(tài)（mannerism）:患者做出各種幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢、動作、表情等等，是精神分裂癥青春型的常見癥狀。沖動行為：指突然產(chǎn)生，常導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果的行為。常見于病態(tài)人格、精神分裂癥。本能活動障礙—自殺人類的本能行為是為了保持生命與物種的生存與延續(xù)而存在的。主要包括躲避危險、飲食、睡眠、性本能等等。自殺：病人主要了結(jié)自己的生命的行為，如投河、跳樓、自縊、服毒、自刎等等。自殺可分為自殺念頭、自殺行為、自殺未遂。自殺的原因：強烈的外界壓力；一時的情感沖動；為了達(dá)到某種目的而弄假成真；各種精神疾病本能活動障礙—飲食障礙食欲減退：病人食欲不振、甚至完全沒有食欲。可見于各種軀體疾病、抑郁癥。神經(jīng)性厭食是食欲減退的一種特殊形式。食欲亢進(jìn)：病人食欲亢進(jìn)，暴食暴飲。常見于精神發(fā)育遲滯、癡呆、躁狂癥、癔癥。神經(jīng)性貪食是食欲亢進(jìn)的特殊形式。拒食：病人在病理性信念、幻覺、木僵下拒絕進(jìn)食。本能活動障礙—睡眠障礙睡眠是一種正常的生理現(xiàn)象，是人體所必須需的。長時間的睡眠剝奪會引發(fā)嚴(yán)重的精神問題。臨床上常見的睡眠障礙：失眠：泛指入睡困難、多夢、易驚醒、早醒。失眠是各種精神疾病患者最常見的主訴，尤其是心理困擾者更是如此。本能活動障礙—睡眠障礙嗜睡：病人睡眠需求過多，常與失眠相伴隨。發(fā)作性睡?。翰∪瞬还軙r間、地點，不可抗拒地進(jìn)入睡眠狀態(tài)。睡行癥：在睡眠過程中起床活動，事后不能回憶。常見于兒童、癔癥、意識障礙狀態(tài)。本能活動障礙—性功能障礙在臨床上，很多原因可引起性功能障礙。性功能障礙可以是器質(zhì)性的，心因性的，藥源性。在精神科臨床上，最常見的性功能障礙是指性欲亢進(jìn)、性欲減退、性欲倒錯。男性的陽萎、早泄也是性功能障礙的常見問題。性心理障礙：同性戀、戀物癖、露陰癖、易性癖、異裝癖、施虐與受虐等等。注意障礙：注意是指精神活動的指向性，它伴隨在人的所有精神活動之中。正常的注意應(yīng)包括注意的主動性、穩(wěn)定性、分配性、轉(zhuǎn)移性幾個特征。病理性注意增強：病人的注意力長時間地指向某一目標(biāo)，對其細(xì)節(jié)過分關(guān)注。如妄想病人對