多囊卵巢綜合癥

關(guān)于多囊卵巢綜合癥課件第一頁，共八十八頁，2022年，8月28日一.簡介二.病因及發(fā)病機(jī)制六.治療四.臨床表現(xiàn)及易感疾病三.病理及病理生理五.診斷第二頁，共八十八頁，2022年，8月28日定義多囊卵巢綜合征polycysticovarysyndromePCOS

一、簡介第三頁，共八十八頁，2022年，8月28日育齡婦女患病率為5-10%占無排卵性不孕癥30-60％，有報(bào)道高達(dá)75%PCOS流行病學(xué)研究一、簡介第四頁，共八十八頁，2022年，8月28日PCOS的研究歷史1721年，Vallisneri發(fā)現(xiàn)一個年輕的農(nóng)婦，中等肥胖合并不孕,手術(shù)中發(fā)現(xiàn)雙卵巢大，表面不平，像鴿子蛋一樣色白且發(fā)亮1844年，Chereau也發(fā)現(xiàn)了卵巢硬化性改變1935年，SteinandLeventhal發(fā)現(xiàn)7例婦女，閉經(jīng)、多毛合并有卵巢增大、多囊樣變且包膜厚一、簡介第五頁，共八十八頁，2022年，8月28日男性化月經(jīng)異常無排卵性不孕成為多囊卵巢綜合征(PCOS)SteinandLeventhal(1935)

將典型的卵巢多囊樣形態(tài)（PCOM）與以下表現(xiàn)相聯(lián)系

一、簡介第六頁，共八十八頁，2022年，8月28日家族聚集現(xiàn)象

多基因遺傳病候選基因：胰島素作用相關(guān)

膽固醇代謝相關(guān)

雄激素代謝相關(guān)

慢性炎癥因子

···遺傳因素二、病因及發(fā)病機(jī)制第七頁，共八十八頁，2022年，8月28日宮內(nèi)因素——1.宮內(nèi)高雄激素水平

2.胎兒生長受限

3.出生低/高體重宮外因素——藥物、環(huán)境型內(nèi)分泌干擾素（EED）心理因素——1.PCOS家系精神心理疾病發(fā)生率高

2.應(yīng)激影響垂體Gn的分泌

EED

一次性塑料杯

廚房油煙

室內(nèi)裝潢環(huán)境因素二、病因及發(fā)病機(jī)制第八頁，共八十八頁，2022年，8月28日以性腺軸失調(diào)為主（無排卵）全身性神經(jīng)-內(nèi)分泌-代謝網(wǎng)絡(luò)失調(diào)異質(zhì)性綜合征相關(guān)因素：基因、環(huán)境、生活方式、情緒等不明發(fā)病機(jī)制二、病因及發(fā)病機(jī)制第九頁，共八十八頁，2022年，8月28日卵巢——增大、包膜厚、囊性卵泡（閉鎖）子宮內(nèi)膜——增生（單純型、復(fù)雜型、不典型）病理三、病理及病理生理第十頁，共八十八頁，2022年，8月28日第十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日正常女性HPO軸LHFSH下丘腦垂體卵巢GnRH血E2正反饋LH峰排卵三、病理及病理生理第十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日第十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日-James(1993)Yu(1997)20％60％20％

20％40％50％90％

雄烯二酮脫氫表雄酮硫酸脫氫表雄酮

T60％△4ADHEADHEAS10%30%睪酮腎上腺皮質(zhì)卵巢正常女性雄激素來源第十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日男性女性多毛女性總睪酮78％與SHBG結(jié)合80％與SHBG結(jié)合79％與SHBG結(jié)合19％與白蛋白結(jié)合19％與白蛋白結(jié)合19％與白蛋白結(jié)合游離睪酮3％1％2％正常女性體內(nèi)雄激素分布第十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日

與白蛋白結(jié)合的睪酮（19%）游離睪酮

（1%）與SHBG結(jié)合的睪酮（80%）游離雄激素指數(shù)（FAI）FAI=總睪酮/SHBG濃度×100（T/SHBG×100）睪酮與血漿蛋白結(jié)合第十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日垂體對GnRH敏感性↑→LH↑/P450c17α酶活性↑很多小卵泡分泌雌激素

雄激素↑高雌激素LH正反饋

雄激素↑

FSH負(fù)反饋雄激素↑

1.下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常抑制卵泡成熟病理生理第十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日合成甾體激素的酶活性增強(qiáng)對促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）敏感性增強(qiáng)脫氫表雄酮（DHEA）

脫氫表雄酮硫酸鹽（DHEAS）增加2.腎上腺內(nèi)分泌功能異常病理生理第十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日PCOS患者肥胖者居多卵泡成熟障礙嚴(yán)重胰島素抵抗（雄激素過多、胰島素抵抗、黑棘皮癥）PCOS患者中高胰島素血癥和IR發(fā)生率約為50%3.高胰島素血癥和胰島素抵抗病理生理第十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日PCOS婦女體內(nèi)的胰島素抵抗源于受體信號傳導(dǎo)途徑缺陷。發(fā)生機(jī)制不清楚。Dunaif等研究體外培養(yǎng)PCOS婦女皮膚成纖維細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)50%的病人成纖維細(xì)胞存在胰島素受體自我磷酸化缺陷。4.胰島素信號轉(zhuǎn)到途徑缺陷病理生理第二十頁，共八十八頁，2022年，8月28日PCOS是一種內(nèi)分泌綜合征發(fā)病多因性臨床表現(xiàn)異質(zhì)性臨床特征——持續(xù)無排卵、雄激素過多和胰島素抵抗四、臨床表現(xiàn)第二十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日雄性激素過多雌酮過多促性腺激素（LH/FSH）比例失常胰島素過多內(nèi)分泌特征四、臨床表現(xiàn)第二十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日臨床特征第二十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日月經(jīng)稀發(fā)

月經(jīng)周期35d-6個月閉經(jīng)

原發(fā)——16歲尚無明顯初潮

繼發(fā)——停經(jīng)時間≥6個月不規(guī)則月經(jīng)出血

月經(jīng)周期or經(jīng)期or經(jīng)量——無規(guī)則性月經(jīng)異常第二十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日正常性生活，無避孕措施1年以上未孕每年≥3個月不排卵的患者為稀發(fā)排卵生育期婦女由于排卵障礙導(dǎo)致不孕不孕第二十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日注：*疾病危險(xiǎn)：糖尿病，高血壓，CAD亞洲成人根據(jù)BMI對體重進(jìn)行分類

肥胖第二十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日臀圍比（腰圍cm/臀圍cm）WHR表示向心性肥胖的切點(diǎn)男性≥0.9，女性≥0.8

（中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院等對11個省市城鄉(xiāng)4萬余人抽樣調(diào)查結(jié)果）腰圍表示向心性肥胖的切點(diǎn)

中國肥胖問題工作組：男性≥85cm，女性≥80cmWHR受腰圍及臀圍影響，還與體形及身高有關(guān)，WHO（1998）認(rèn)為腰圍較WHR更適合于測量向心性肥胖肥胖向心性肥胖第二十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日多毛、痤瘡——高雄激素臨床表現(xiàn)之一性毛增多性毛（sexualhair）：對性激素有反應(yīng)的毛發(fā)主要生長于面部、下腹部、大腿前部、胸部、乳房、恥骨區(qū)和腋窩等部位第二十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日性毛增多第二十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日1961年至今沿用Feriman-Gallwey（F-G）多毛評分法，＜7分正常，≥7分為多毛毛發(fā)的生長有種族差異濟(jì)南市漢族研究：F-G≥2分適合PCOS多毛標(biāo)準(zhǔn)缺乏中國人群、大樣本、多中心研究性毛增多——F-G評分第三十頁，共八十八頁，2022年，8月28日Feriman–Gallwey體毛評分標(biāo)準(zhǔn)上唇：①外側(cè)少許毛②外側(cè)小胡須③胡須向內(nèi)延伸一半④胡須延伸至中線下頜：①少許散在毛②有小叢毛③和④完全覆蓋、輕和重少而色深；胸部：①乳暈周圍數(shù)根粗毛②加中線有毛③覆蓋面積達(dá)胸中線3/4④完全覆蓋背上部①少許散在毛②較多但分散③和④完全覆蓋、輕和重；背下部①骶部一簇毛②一些橫向延伸③覆蓋3/4④完全覆蓋；上腹部①少許中線毛②較多但在中線③和④一半和完全覆蓋；下腹部：①少許中線毛②一條沿中線毛③一條帶狀中線毛④倒V型生長上臂部：①少許稀疏分布少于1/4

的臂外側(cè)②較多未完全覆蓋③完全覆蓋，少而色深④完全覆蓋外側(cè)表面前臂、大腿部、小腿部評分類似上臂部第三十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日（1）重度痤瘡：有許多炎性丘疹、膿皰和囊腫（2）顏面下1/3處，特別是鼻部及其周圍皮膚（3）持續(xù)時間長（4）對口服或外用傳統(tǒng)治療痤瘡的藥物反應(yīng)差多毛、痤瘡——高雄激素臨床表現(xiàn)之二痤瘡第三十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日Plewig&Kigman痤瘡分級很輕：僅在仔細(xì)觀察時發(fā)現(xiàn)少量散在分布粉刺或丘疹輕度：粉刺及小丘疹（6-12個）累及約1/4的面部皮膚，偶可見少量膿皰或較大突出的丘疹中度：小丘疹和大小粉刺累及約1/2的面部皮膚，可見少量膿皰或較大突出的丘疹，如果皮損普遍較大，即使受累面積小于1/2，也可評為此級重度：丘疹和/或大的開放型的粉刺累及約3/4的面部皮膚，（若炎性皮損較大，受累面積可小于3/4），可見大量膿皰極重度：皮損累及所有面部皮膚，?？梢姶蠖黠@的膿皰，皮損炎性程度重，可出現(xiàn)聚合型痤瘡第三十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日痤瘡的整體評分法皮損部位分為6區(qū)經(jīng)典的面部5區(qū)（額、左頰、右頰、鼻、下頜）再加上前胸及后背共6區(qū)各區(qū)評分

額、左頰、右頰各2分，鼻、下頜各1分，前胸及后背3分皮損嚴(yán)重程度分為4級

0為無皮損；1為≥1個粉刺；2為≥1個丘疹；3為≥1個膿皰；4為≥1個結(jié)節(jié)囊腫每區(qū)最嚴(yán)重皮損類型分值與分區(qū)評分相乘，再總和相加得一分值

總分值0為無；1-18為輕度；19-30為中度；31-38為重度；＞39為極重度第三十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日2001年11月美國達(dá)拉斯召開專題會議將婦女雄激素性脫發(fā)稱為女性型脫發(fā)（femalepatternhairloss，F(xiàn)PHL）占女性脫發(fā)70%2個高峰發(fā)病年齡

20-30歲（青春期亦見）

40歲到絕經(jīng)期（較重）特點(diǎn)：頭頂部毛發(fā)彌漫性稀少、脫落，不侵犯發(fā)際線，也不會出現(xiàn)光頭

——高雄激素臨床表現(xiàn)之三雄激素性脫發(fā)第三十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日Ⅰ型：頭頂部毛發(fā)彌漫性稀少，毛發(fā)變細(xì)，頭皮稍暴露Ⅱ型：頭頂+前頭部毛發(fā)稀少，毛發(fā)變纖細(xì)，頭皮裸露稍明顯Ⅲ型：前頭部+頭頂部頭發(fā)明顯稀疏，頭發(fā)纖細(xì)，但發(fā)際線仍保留脫發(fā)區(qū)頭皮活檢：毛囊縮小，位置較淺，休止期毛干增多女性型脫發(fā)Ludwig分型第三十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日黑棘皮癥第三十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日

(n=1079,1981)癥狀歐美女性

(n=1794,1995)日本女性（n=424)

月經(jīng)異常

80.0~66.8%92.0%不孕

74.0~20.0%99.0%多毛

69.0~48.0%23.0%男性化

21.0~35.0%2.0%肥胖

41.0~38.0%20.0%多毛：四肢、下腹、外陰、顏面男性化：痤瘡、陰蒂肥大、喉結(jié)、聲音低啞歐美患者與日本患者臨床癥狀比較第三十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日

PCOS異常的激素環(huán)境,可能使患者對胰島素抵抗、高雄激素血癥有關(guān)的幾種疾病易感。

四、易感疾病風(fēng)險(xiǎn)肯定或極可能增高的疾病2型糖尿病血脂紊亂子宮內(nèi)膜癌第三十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日風(fēng)險(xiǎn)可能增高的疾病高血壓心血管疾病妊娠糖尿病妊高癥卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)不太可能增高的疾病乳腺癌第四十頁，共八十八頁，2022年，8月28日主要標(biāo)準(zhǔn)稀發(fā)排卵或無排卵高雄激素臨床特征和/或高雄激素血癥卵巢多囊改變次要標(biāo)準(zhǔn)胰島素抵抗LH/FSH>2~3間歇性無排卵多毛癥

五、診斷《婦產(chǎn)科學(xué)（第七版）》第四十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)若干指南簡介第四十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日中華醫(yī)學(xué)會婦科內(nèi)分泌學(xué)組織根據(jù)漢族女性特點(diǎn)，大樣本資料研究于2011年7月完成，擬2011年12月實(shí)施中國標(biāo)準(zhǔn)（2011-12）五、診斷第四十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日一、術(shù)語和定義

育齡婦女常見的內(nèi)分泌代謝疾病。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕、高雄激素血癥、卵巢多囊樣表現(xiàn)等。同時可伴有肥胖、胰島素抵抗、血脂異常，成為2型糖尿病、心腦血管病和子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量中國標(biāo)準(zhǔn)（2011-12）多囊卵巢綜合征（PCOS）第四十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日代謝綜合征（MS）心血管疾病的多種代謝危險(xiǎn)因素在個體內(nèi)集結(jié)的狀態(tài)多囊卵巢（PCO）超聲檢查對卵巢形態(tài)的一種描述，任意一側(cè)卵巢內(nèi)直徑2-9mm卵泡數(shù)≥12個，或卵巢體≥10cm3[0.5×長徑×橫徑×前后徑]第四十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日2型糖尿病高血壓肥胖早發(fā)冠心病性毛過多PCOS陽性家族史二、診斷依據(jù)中國標(biāo)準(zhǔn)（2011-12）1、危險(xiǎn)因素2、臨床表現(xiàn)癥狀與體征：月經(jīng)異常高雄激素癥狀肥胖黑棘皮癥第四十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日1）基礎(chǔ)體溫測定：單相體溫3、輔助檢查中國標(biāo)準(zhǔn)（2011-12）二、診斷依據(jù)第四十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日子宮小、卵巢大、包膜厚、間質(zhì)增生項(xiàng)鏈征/車輪征（10個以上2-9mm無回聲區(qū)圍繞卵巢）連續(xù)監(jiān)測未見主導(dǎo)卵泡發(fā)育及排卵跡象2）陰道/直腸B超3、輔助檢查中國標(biāo)準(zhǔn)（2011-12）二、診斷依據(jù)第四十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日第四十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日時間：月經(jīng)前數(shù)日/月經(jīng)來潮6h內(nèi)表現(xiàn)：增生期，無分泌期變化＞35歲，常規(guī)進(jìn)行—早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜不典型增生/子宮內(nèi)膜癌3）診斷性刮宮3、輔助檢查中國標(biāo)準(zhǔn)（2011-12）二、診斷依據(jù)第五十頁，共八十八頁，2022年，8月28日卵巢增大包膜增厚、表面光滑、灰白色、新生血管包膜下多個卵泡，無排卵征象活檢4）腹腔鏡3、輔助檢查中國標(biāo)準(zhǔn)（2011-12）二、診斷依據(jù)第五十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日第五十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日血清FSH↓LH↑，LH/FSH≥2-3，LH無峰值血清睪酮↑，雙氫睪酮、雄烯二酮正?；蜉p度↑尿17-酮類固醇：正?；蜉p度↑血清雌激素：正常或輕度↑，E1/E2↑血清催乳素：部分輕度↑其他：肥胖者查血糖、糖耐量、胰島素釋放5）激素檢查3、輔助檢查中國標(biāo)準(zhǔn)（2011-12）二、診斷依據(jù)第五十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日血清生殖激素濃度測定（FSH、LH、PRL、E2、T、P）高雄激素血癥——臨床可將血清“總睪酮”作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，但與臨床高雄癥狀的程度無正相關(guān)關(guān)系。高雄的診斷以本單位實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測設(shè)備測定當(dāng)?shù)卣Ｓg期婦女人群后確定。血LH濃度與LH/FSH比值PCOS患者LH水平增高，F(xiàn)SH水平正?；蚱?，LH/FSH比值>2，多見于無肥胖的PCOS患者。其他血E2濃度往往相當(dāng)于中卵泡期水平。部分PCOS患者可有PRL輕度增高。稀發(fā)月經(jīng)或規(guī)律月經(jīng)的患者偶見P濃度相當(dāng)于黃體期水平。3、輔助檢查中國標(biāo)準(zhǔn)（2011-12）二、診斷依據(jù)第五十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日

激素正常值上限異常率（％）睪酮3.5nmol/L49.5(155/313)游離睪酮10.5pmol/L34.4(11/32)雄烯二酮8.4nmol/L34.7(59/179)脫氫表雄酮26.0nmol/L14.3(10/70)硫酸脫氫表雄酮7.8μmol/L22.6(26/115)雌酮（E1)444.0pmol/L14.7(17/116)雌二醇（E2)550.0pmol/L7.7(19/246)尿17－OHCS6.8mg/d25.8(8/31)尿17－KS6.5mg/d57.7(15/26)E1/E20.787.4(97/111)多種性甾體激素異常值比率（日本）第五十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日3、輔助檢查中國標(biāo)準(zhǔn)（2011-12）6）盆腔超聲任意一側(cè)卵巢內(nèi)2-9mm卵泡數(shù)≥12個，或卵巢體積≥10cm3[卵巢體積=0.5×長徑×橫徑×前后徑]備注：超聲檢查前停用OC至少1個月在月經(jīng)規(guī)則患者的月經(jīng)D3-D5天檢查在稀發(fā)排卵患者，若有卵泡直徑>10mm或黃體出現(xiàn)，則應(yīng)在下個月經(jīng)周期復(fù)查。PCO并非PCOS所特有。正常育齡婦女中20-30%可有PCO。

PCO也可見于下丘腦性閉經(jīng)、高PRL血癥和生長激素腫瘤。二、診斷依據(jù)第五十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日空腹血糖和餐后2h血糖測定空腹血脂肝腎功能中國標(biāo)準(zhǔn)（2011-12）二、診斷依據(jù)4、篩查代謝并發(fā)癥第五十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日病史詢問體格檢查輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查中國標(biāo)準(zhǔn)（2011-12）三、診斷步驟第五十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日疑似PCOS

必須條件：月經(jīng)異常

次要條件（之一）：

a）高雄激素的臨床表現(xiàn)or高雄激素血癥

b）超聲表現(xiàn)為PCO確定診斷排除其他疾病中國標(biāo)準(zhǔn)（2011-12）三、診斷步驟第五十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日有無肥胖及中心型肥胖有無糖耐量受損、糖尿病、代謝綜合征經(jīng)典PCOS患者——月經(jīng)異常+高雄，PCO（±）“非典”PCOS患者——月經(jīng)異常+PCO，高雄（-）中國標(biāo)準(zhǔn)（2011-12）四、分型第六十頁，共八十八頁，2022年，8月28日卵泡膜細(xì)胞增殖癥卵巢分泌雄激素腫瘤腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤甲狀腺功能異常高催乳素血癥原發(fā)性卵巢功能減低或卵巢早衰功能性下丘腦性閉經(jīng)其他中國標(biāo)準(zhǔn)（2011-12）五、鑒別診斷第六十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日有生育要求者：助孕治療無生育要求者：-治療月經(jīng)紊亂-治療高雄激素表現(xiàn)-預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥子宮內(nèi)膜癌胰島素抵抗和代謝紊亂性疾?。篒I型糖尿病WangSuzhenetal.PracticalGynecologicalendocrinology1995,58:798DavidA.Ehrmann,PolycysticOvarySyndrome,ThenewEnglandjournalofmedicine2005;352:1223-36六、治療第六十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日1、行為治療減肥治療——伴肥胖的PCOS患者減肥是首選Hollmann等報(bào)道體重減少不足10％時即有80％患者月經(jīng)周期改善，29％妊娠KiddyDS等研究表明患者體重下降7％-15％，可改變胰島素抵抗降低體重至正常范圍可以阻止糖尿病、高血壓、高血脂和心血管等疾病心理治療——無生育要求者六、治療第六十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日減肥節(jié)食運(yùn)動第六十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日2、調(diào)整月經(jīng)、預(yù)防子宮內(nèi)膜癌PCOS患者子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)升高月經(jīng)頻發(fā)，月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)者，持續(xù)高的非對抗雌激素刺激方法孕激素定期撤退：安宮黃體酮10mg/日，≥8天短效口服避孕藥：達(dá)英-35、媽富隆、敏定偶等第六十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日定期孕激素撤退出血優(yōu)點(diǎn)月經(jīng)規(guī)律，保護(hù)子宮內(nèi)膜出血較少費(fèi)用較低不足之處內(nèi)分泌狀況無改變多囊卵巢無改善高雄癥狀無改善第六十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日3、高雄激素臨床表現(xiàn)的治療治療痤瘡3個周期效果即很明顯，至痤瘡?fù)耆婚L了再維持三個月治療多毛需8-12個周期一般用藥治療持續(xù)時間越長，所達(dá)到的效果及維持作用越好達(dá)英－35——多環(huán)節(jié)抗高雄作用第六十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥：通過改善胰島素抵抗，減少PCOS遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如高血壓、高血脂、糖耐量低減、糖尿病的發(fā)生1500-1700mg/日，3-6個月副作用：腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等胃腸道反應(yīng)。與餐同服、逐漸增加劑量的方案（2-3）周加至足量。嚴(yán)重時發(fā)生腎功能損害和乳酸性酸中毒4、胰島素抵抗的治療二甲雙胍——胰島素增敏作用第六十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日PCOS、無生育要求者治療高雄達(dá)英－35調(diào)整規(guī)律月經(jīng)預(yù)防代謝綜合征二甲雙胍孕激素肥胖減肥子宮內(nèi)膜癌冠心病、高血壓、糖尿病生活方式調(diào)整第六十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日減肥治療心理治療助孕治療——有生育要求者六、治療第七十頁，共八十八頁，2022年，8月28日常規(guī)用法月經(jīng)第5天起克羅米酚50-150mg/日×5天排卵率7075％，妊娠率2030％。70%妊娠在有效治療的3個月內(nèi)

1、克羅米芬（CC）CC抵抗20-25%無排卵PCOS婦女對CC無反應(yīng)肥胖、胰島素抵抗及高雄激素血癥是CC抵抗的常見原因助孕治療第七十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日2、CC抵抗患者的治療一級治療達(dá)英-35二甲雙胍達(dá)英-35+二甲雙胍來曲唑HMG二級治療lap卵巢打孔術(shù)小卵泡穿刺術(shù)IVM-ET再次CC？起始劑量助孕治療第七十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日芳香化酶抑制劑-來曲唑促排卵機(jī)制：抑制雄烯二酮(A)和睪酮(T)向雌酮(E1)和雌二醇(E2)轉(zhuǎn)換，促進(jìn)卵泡發(fā)育方案：月經(jīng)周期第3-7天，2.5mg-5mg/日或月經(jīng)周期第3天單次20mg治療時間：6個月助孕治療2、CC抵抗患者的治療第七十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日促排卵機(jī)制

FSH刺激卵泡膜細(xì)胞增生

LH誘發(fā)類固醇生成、啟動受體的基因表達(dá)

適應(yīng)證

CC抵抗（6個CC促排卵周期后）持續(xù)LH高分泌宮頸粘液的抗雌激素作用促性腺激素助孕治療2、CC抵抗患者的治療第七十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日種類

hMG，im

純FSH，im

高純度FSH（HP-FSH），ip

基因重組FSH（r-FSH），ip用法

r-FSH低劑量遞增誘導(dǎo)排卵周期妊娠率達(dá)36.6％高于正常人群受孕率（每周期約2