靜脈輸液穿刺課件

第一節(jié)靜脈輸液

靜脈輸液（intravenousinfusion）是將一定量的無(wú)菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。第一頁(yè)，共五十三頁(yè)。靜脈輸液的原理靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入靜脈內(nèi)。無(wú)菌藥液自輸液瓶經(jīng)輸液管通過(guò)針尖輸入到靜脈內(nèi)應(yīng)具備的條件是：1．液體瓶必須有一定的高度，即需要具有一定的水柱壓。2．液面上方必須與大氣相通（除液體軟包裝袋），使液面受大氣壓的作用，當(dāng)大氣壓強(qiáng)大于靜脈壓時(shí)，液體向壓力低的方向流動(dòng)。3．輸液管道通暢，不扭曲、不受壓，針頭不堵塞，并確保在靜脈血管內(nèi)。第二頁(yè)，共五十三頁(yè)。目的及適應(yīng)癥

補(bǔ)充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)解毒，控制感染，利尿和治療疾病。常用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等患者。常用于脫水、酸堿平衡紊亂患者如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術(shù)后。常用于慢性消耗性疾病，不能經(jīng)口進(jìn)食及胃腸道吸收障礙如昏迷、口腔疾病等患者。常用于中毒、各種感染、腦及組織水腫，以及各種需經(jīng)靜脈輸入藥物治療的患者。

第三頁(yè)，共五十三頁(yè)。常用溶液晶體溶液膠體溶液靜脈高營(yíng)養(yǎng)

第四頁(yè)，共五十三頁(yè)。晶體溶液晶體溶液的分子小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)、外水分的相對(duì)平衡起著重要的作用，對(duì)糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)效果顯著。第五頁(yè)，共五十三頁(yè)。常用的晶體溶液葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液第六頁(yè)，共五十三頁(yè)。葡萄糖溶液常用溶液有:5%葡萄糖溶液

10%葡萄糖溶液用于補(bǔ)充水分和熱能，減少組織分解，防止酮體產(chǎn)生，減少蛋白質(zhì)的消耗，促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。第七頁(yè)，共五十三頁(yè)。等滲電解質(zhì)溶液常用溶液有

0.9%氯化鈉溶液5%葡萄糖氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液。用于補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓平衡第八頁(yè)，共五十三頁(yè)。堿性溶液常用溶液有

5%碳酸氫鈉溶液1.2%乳酸鈉溶液用于糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡。第九頁(yè)，共五十三頁(yè)。高滲溶液常用溶液有20%甘露醇25%山梨醇25%、50%葡萄糖溶液能迅速提高血漿滲透壓，回收組織水分進(jìn)入血管內(nèi)，消除水腫同時(shí)可降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能用于利尿脫水第十頁(yè)，共五十三頁(yè)。膠體溶液膠體溶液的分子大，在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)對(duì)維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓有顯著效果。

第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。常用的膠體溶液及作用低分子右旋糖酐（脈通）中分子右旋糖酐

706代血漿血液制品

5%白蛋白和血漿蛋白能降低血液粘稠度改善微循環(huán)防止紅細(xì)胞凝聚預(yù)防血栓形成可提高血漿膠體滲透壓補(bǔ)充血容量宜用于低血容量休克的防治作用與低分子右旋糖酐相似，擴(kuò)容效果好，輸入后能增加循環(huán)血量和心輸出量在急性大出血時(shí)可與全血共用。能提高血漿膠體滲透壓擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體有助于組織修復(fù)和增加機(jī)體免疫力。第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。靜脈高營(yíng)養(yǎng)液靜脈高營(yíng)養(yǎng)液能供給患者熱能，維持正氮平衡，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。常用溶液有氨基酸、

脂肪乳劑等第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。輸液原則輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來(lái)決定一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。第十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。部位靜脈輸液時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的具體病情、身體胖瘦、病程長(zhǎng)短選擇合適的部位這對(duì)于能否及時(shí)、準(zhǔn)確地完成輸液治療有密切的關(guān)系第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。股靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈常用的輸液部位有周圍靜脈頭皮靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。二、常用靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法

（二）頭皮靜脈輸液法第十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。

2、靜脈留置輸液法（一）周圍靜脈輸液法1、密閉式輸液法第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。1、密閉式輸液法用物注射盤輸液器靜脈穿刺針（6~8號(hào)）加藥用注射器按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液溶液和藥物輸液架和籃或網(wǎng)套彎盤膠布或敷貼、止血帶、巡視卡卡治療單第十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。在治療室

1床張三生理鹽水250ml+青霉素160萬(wàn)u2/日插管加藥備物第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)。在病房

調(diào)滴速固定三松穿刺再排氣消毒握拳扎止血帶備膠布選靜脈排氣查對(duì)、解釋掛輸液瓶填卡安置、整理第二十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。操作步驟及要點(diǎn)選擇靜脈：根據(jù)病情及藥液的性質(zhì)靜脈應(yīng)粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)結(jié)扎止血帶：在穿刺點(diǎn)上方6-10cm處進(jìn)針角度：針尖斜面向上與皮膚呈15-30°角第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。排氣法第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。結(jié)扎止血帶方法靜脈穿刺方法第二十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。膠布固定方法夾板固定肢體法第二十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度注意保護(hù)和合理使用靜脈，搶救時(shí)用大靜脈、雙通道妥善固定防脫出臨時(shí)配制排順序加強(qiáng)巡視，勤觀察第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。2.靜脈留置輸液法可保護(hù)靜脈，減少因反復(fù)穿刺而造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道暢通，利于搶救和治療。適用于需長(zhǎng)期輸液，靜脈穿刺較困難的患者

第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。靜脈留置針輸液優(yōu)點(diǎn)靜脈留置針材料柔軟，不會(huì)對(duì)所留置的靜脈造成傷害保護(hù)靜脈，減少患者因反復(fù)靜脈穿刺而造成血管的損傷以及精神上的痛苦為搶救提供有效的治療通道減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。靜脈留置針組成

靜脈留置針由針頭部和肝素帽組成針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血室，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管的針頭部肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素

第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。靜脈留置針第三十頁(yè)，共五十三頁(yè)。常用封閉液有1.無(wú)菌生理鹽水，每次用5～10ml，每隔6～8h重復(fù)沖管一次。2.稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素10～100u，每次用量2～5ml第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn)：暫停輸液應(yīng)注肝素稀釋液再次輸液時(shí)應(yīng)先推注5~10mL生理鹽水沖管每次輸液前后檢查、詢問(wèn)患者：穿刺部位及靜脈走向——紅、腫、熱、痛及靜脈硬化——及時(shí)拔除導(dǎo)管

第三十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。（二）頭皮靜脈輸液法1.用物頭皮針、5ml注射器2.選位需和動(dòng)脈鑒別、70%乙醇消毒3.穿刺手法4.滴數(shù)調(diào)節(jié)額靜脈顳淺靜脈耳后靜脈枕靜脈第三十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。（三）經(jīng)外周中心靜脈置管輸液法是從周圍靜脈導(dǎo)入且導(dǎo)管末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：適應(yīng)癥廣、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、保留時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥少。常用于中、長(zhǎng)期靜脈輸液及治療的病人，深靜脈留置導(dǎo)管一般可保留于血管7天至1年。第三十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。（四）頸外靜脈插管輸液法目的：1.用于長(zhǎng)期輸液，周圍靜脈不易穿刺者。2.周圍循環(huán)衰竭，需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的危重病人。3.長(zhǎng)期靜脈內(nèi)輸注高濃度或刺激性強(qiáng)的藥物或需靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療的病人。第三十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。頸外靜脈插管輸液法優(yōu)點(diǎn)：行徑表淺，暴露充分位置較恒定，易于穿刺并發(fā)癥出現(xiàn)少缺點(diǎn)：置入導(dǎo)管及固定較困難患者活動(dòng)受限長(zhǎng)期留置時(shí)更易感染第三十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處頸外靜脈外緣穿刺部位第三十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。三、輸液速度的調(diào)節(jié)（一）輸液速度的計(jì)算在輸液過(guò)程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱該輸液器的滴系數(shù)（滴/ml）。目前常用靜脈輸液器的滴系數(shù)有10、15、20三種型號(hào)。靜脈點(diǎn)滴的速度和時(shí)間可按下列公式計(jì)算。

液體總量（ml）×滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)=

輸液時(shí)間（分）

液體總量（ml）×滴系數(shù)輸液時(shí)間（小時(shí)）=

每分鐘滴數(shù)×60（分）

第三十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。滴速調(diào)節(jié)年齡成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。補(bǔ)鉀原則不宜過(guò)濃不宜過(guò)快不宜過(guò)多不宜過(guò)早不超過(guò)0.3%30-40滴/分成人：<5g/日小兒：體重見尿補(bǔ)鉀第四十頁(yè)，共五十三頁(yè)。四、常見輸液故障及排除溶液不滴原因之一：與針頭有關(guān)針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞第四十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。溶液不滴原因之二：

與壓力有關(guān)內(nèi)壓升高原因：靜脈痙攣外壓降低液體靜壓降低原因：輸液瓶位置過(guò)低向下的大氣壓降低原因：通氣管阻塞第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。輸液故障及處理滴液不暢或不滴排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭阻塞壓力過(guò)低靜脈痙攣茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降注射處肢體腫脹、疼痛第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。五、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理原因發(fā)熱輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等可能途徑：輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過(guò)程未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。臨床表現(xiàn)發(fā)熱發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常重者初起寒顫，繼之高熱達(dá)40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。防治方法1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。3.對(duì)癥處理4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。原因急性肺水腫輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過(guò)重而引起心衰、肺水腫。臨床表現(xiàn)突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。第四十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。防治方法急性肺水腫1.輸注過(guò)程中控制滴速，量不可過(guò)多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液，通知醫(yī)生3.端坐位，兩腿下垂4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等）5.高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加20～30％酒精6.必要時(shí)，四肢輪扎

第四十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。靜脈炎臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。原因輸液中無(wú)菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)第四十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。防治方法靜脈炎1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作*有計(jì)劃地更換注射部位*點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲*充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物3.保護(hù)靜脈2.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療4.超短波理療第四十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。原因空氣栓塞1、輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡2、導(dǎo)管連接不緊，有裂隙3、加壓輸液、輸血時(shí)，無(wú)人在旁看守第五十頁(yè)，共五十三頁(yè)。臨床表現(xiàn)1、乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺(jué)異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺2、心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病空氣栓塞防治方法輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開患者立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位氧氣吸入第五十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。六、輸液微粒及消除

輸液微粒