兒童健康管理資料

PAGEPAGE27兒童健康管理資料（一）第一節(jié)各年齡期的特點與保健小兒不同的年齡階段其生理、心理均有不同，根據(jù)其特點，劃分為七個不同階段或年齡分期，掌握不同年齡階段的特點，才能有針對性的采取相應(yīng)的保健措施。（一）胎兒期正常為37~40天）特點完全寄生式生活●胎兒早期：從形成受精卵至不12關(guān)鍵階段。122828體重迅速增加。保健原則保證充足的營養(yǎng)（預(yù)防神經(jīng)管畸形葉注意勞逸結(jié)合、心情愉快預(yù)防感染篩查。謹慎用藥避免接觸放射線及化學(xué)毒物勿吸煙飲酒定期產(chǎn)前檢查（二）新生兒期（此期特點及保健將在新生兒生理特點及養(yǎng)護中詳細講述）（三）嬰兒期起：出生斷臍止：滿1周歲前。1.特點●生長發(fā)育最迅速●消化器官的功能發(fā)育又不成熟，故易引起嬰兒腹瀉和營養(yǎng)紊亂?！衩庖吡Σ怀墒?，故易患感染性疾病。2.保健措施：合理喂養(yǎng)（提倡母乳喂養(yǎng)）的發(fā)生。預(yù)防疾病和意外①防治感染性疾病疾病②意外：窒息、跌落傷生長發(fā)育評估，及早發(fā)現(xiàn)疾?。ㄋ模┯變浩谄穑?周歲止：滿3周歲前。特點●體格發(fā)育速度較嬰兒期減慢●智能、語言發(fā)育速度加快●免疫功能仍較低（患感染和傳染性疾?。駥ξｋU事物識別能力差，意外傷害發(fā)生率更高，如、跌落、誤食中毒、燙燒傷、異物吸入、電擊傷?！耧嬍侈D(zhuǎn)換食保健原則：加強營養(yǎng)和喂養(yǎng)指導(dǎo)促進語言和智能發(fā)育：預(yù)防疾病和意外：加強預(yù)防接種和防病工作；應(yīng)教育家長注意監(jiān)護，預(yù)防意外（五）學(xué)齡前期●體格生長速度穩(wěn)態(tài)●智能發(fā)育進一步加速?！裥愿衿焚|(zhì)形成的關(guān)鍵期?！袢狈ψ晕曳雷o能力：活動增加，好奇、探索性強，易發(fā)生溺水、跌落傷、觸電●免疫功能有所增強，感染性疾病減少，但易患免疫性疾病2.保健原則●保證充足營養(yǎng)●培養(yǎng)形成良好的道德品質(zhì)：注意培養(yǎng)小兒關(guān)心集體、遵守紀律、團結(jié)協(xié)作，熱愛勞動的好品質(zhì)?！褡⒅貙W(xué)前教育：①培養(yǎng)自理、獨立生活能力；②開發(fā)智力●預(yù)防疾病和意外：①加強安全教育，預(yù)防外傷、中毒等意外發(fā)生。②預(yù)防接種可在此期加強。③加強鍛煉，增強體質(zhì)及生長發(fā)育●繼續(xù)生長發(fā)育監(jiān)測：每年應(yīng)進1~2（六）學(xué)齡期起：6-7歲入小學(xué)止：11-12歲前（青春期開始前）特點●體格穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)外其他系統(tǒng)發(fā)育已近成人●智能發(fā)育進一步成熟，理解分析、綜合能力增強●免疫功能提高，免疫性疾病仍較多●學(xué)齡期兒童意外傷害包括：溺水、車禍以及活動時發(fā)生擦傷、挫傷、扭傷或骨折等?！窠曆?、齲齒、脊柱畸形的發(fā)病率高保健原則●供給充足營養(yǎng)：●安排規(guī)律的生活（鍛煉、睡眠、學(xué)）●加強品質(zhì)教育●預(yù)防疾病和意外：①防治近視眼和齲齒，脊柱畸形。溺水、車禍等意外發(fā)生。（七）青春期的護理從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟始17~18特點：●體格發(fā)育首先加速●生殖系統(tǒng)發(fā)育及性成熟●神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不夠穩(wěn)定●心理、情緒、精神、行為方面不穩(wěn)定保健原則●供給充足營養(yǎng)：該期所需要的營養(yǎng)素較前有所增加，應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，●培養(yǎng)健康生活方式①飲食習慣。②避免一些惡習，吸煙、酗酒。③保證充足的睡眠和加強體格鍛煉。●重視青春期生理、心理衛(wèi)生保健●預(yù)防意外和疾?、偾啻浩趹?yīng)注意預(yù)防肥胖癥、神經(jīng)性厭食、月經(jīng)不調(diào)等，定期體檢做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。②注意防止溺水，車禍、打架斗毆和運動性損傷的發(fā)生。③青春期的少年存在心理行為問題為多種原因引起的離家出走及自殺等，家庭及社會應(yīng)給予重視。第二節(jié)生長發(fā)育及其評估一、生長發(fā)育的規(guī)律及以影響因素（一）生長發(fā)育的規(guī)律先快→稍快→穩(wěn)態(tài)→再加快神經(jīng)系統(tǒng)：最早生殖系統(tǒng)：最晚淋巴系統(tǒng)：先快后縮器官生長：兩個高峰期（與體格發(fā)育相平行）一般規(guī)律：●由上到下（●由近到遠臂 手、腿 足●由粗到細手掌 手指●由簡單到復(fù)雜線 圓 人●低級到高級：感覺 記憶 思生長發(fā)育存在著個體差異●個體化的生長“軌道”●年齡越大，差異越大（二）影響生長發(fā)育的因素（身材高矮、面型特征、性格素質(zhì)、疾病易感性）性別營養(yǎng)疾?。荷瞽h(huán)境促進小兒生長發(fā)育，反之則帶來不良影響。家庭的溫暖，良好家庭、社會教育：醫(yī)療條件二、體格生長常用指標和測量方法體格生長的常用指標：體身長坐高頭圍胸圍 體重體重為器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重增長的一律規(guī)律：出生36122

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體重增加（kg）2.5～3.52kg公式粗略估計1-6月體重（kg）=出生體重（kg）+月齡×0.7（kg）7-12月體重（kg）=6（kg）+月齡×0.252-1212歲以后不能按上式計算。20應(yīng)為肥胖。2．身長：是指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度。身長也是小兒生長發(fā)育的重要指標，但它反映的是長期營養(yǎng)狀況。小兒體重生長規(guī)律出生月6122

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體重增加（kg）2.5～3.522kg公式：身高12各年齡期三部分所占身長（高）這就需要測量上部（自頭頂至恥骨聯(lián)合上代表扁骨的生長（自恥骨聯(lián)合上緣至腳代表長骨的生長，測定其比例關(guān)系，進行判斷。新生兒上、下部量所占身長22下部量相等。如下部量過短表示長骨發(fā)育障礙，見于甲狀腺功能低下及軟骨營養(yǎng)障礙。下部量過長見于性功能發(fā)育遲緩關(guān)鍵年齡出生(cm)34±頭圍增加關(guān)鍵年齡出生(cm)34±頭圍增加340612466248255021554～584～8頭圍過小——小頭畸形頭圍過大——腦腫瘤、腦積水胸圍增長1胸圍增長1～出生年齡32胸圍(cm)對照頭圍小于頭圍1y1y以后46約相等大于頭圍三、與體格發(fā)育相關(guān)的指標（一）骨骼的發(fā)育顱骨發(fā)育顱骨隨腦的發(fā)育而長大后囟關(guān)閉遲早來衡量顱骨的發(fā)育。生時約1.2.0c，后隨顱骨發(fā)育而增大6～歲時閉合?！袂柏对玳]或過小見于小頭畸形●遲閉、過大見于佝僂病、克汀?。弧袂柏讹枬M常示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等疾??；●前囟凹陷則見于極度消瘦或脫水者。②后囟為頂骨與枕骨邊緣形成的三角形間隙。后囟出生時很小或已閉合，遲約于生后6～8周閉合。③顱骨縫出生時尚分離，約新生兒時脊柱僅輕微后凸●1歲后能行走時出現(xiàn)腰椎前凸至6~7歲時韌帶發(fā)育后，這些彎曲才固定下來。坐、立、行姿勢不正及骨骼病變可引起脊柱發(fā)育異?；蛟斐苫巍ｉL骨骨化中心的發(fā)育長骨生長主要由于干骺端軟骨骨化，通X線檢查長骨骨骺端骨化中心出攝左手X9~10歲時出全，共10個。1~91。骨齡延遲：骨齡＜年齡——生長激素缺乏癥、甲狀腺功能低下癥。骨齡提前：骨齡＞年齡——性早熟年齡新生兒年齡新生兒4~10未萌出萌出乳牙29頜骨中已骨化恒牙開始骨化2歲內(nèi)2歲半以前6乳牙數(shù)=月齡－4~6出齊第一磨牙7歲后12逐個脫落取而代之第二磨牙1820~30第三磨牙出齊四、運動的發(fā)育：1.平衡大運動正常發(fā)生時間是：二、三個月會抬頭六、七個月能獨坐七、八個月會爬十個月左右扶站一歲左右扶走十二至十五個月會獨走44不能抬頭8不能翻身和獨坐13152.細動作正常發(fā)生時間是：不能獨自站不能獨自走三～四玩手四～五抓物六～七換手九～十拾物、撕紙十二～十五亂圖畫、用匙十八疊二歲折紙、翻書三歲會穿衣、鞋和襪6912月-不能拇食指取物（三）語言的發(fā)育1）語言是表達思想、觀念的心理過程，的發(fā)音器官、聽覺和大腦語言中樞以及與周圍人群的語言交往。年齡6個月7～8個月1011.5～2歲2

語言咿呀發(fā)音，笑出聲發(fā)單音、認識人無意發(fā)出雙音節(jié)、無意識模仿成人動作，有意識能說名詞、認識自己身體的部位、說動詞、示需要說短句，唱短歌瑤語言流利、唱歌→講故事（四）應(yīng)人-應(yīng)物能力二、三笑smileresponsively五、六認生shywithstrangers九、十做再見wavebye-bye一歲示需要indicatewants第三節(jié)小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)一、營養(yǎng)（一）代謝和利用食物中的營養(yǎng)成分，來維持機體生命活動的全過程。（二）（礦物質(zhì)、膳食纖維、水。1．蛋白質(zhì)生理功能構(gòu)成人體細胞和組織的基本成分供給能量構(gòu)成機能物質(zhì)，調(diào)節(jié)生理功能①激素②各種小分子物質(zhì)的運輸?shù)鞍注勖割悽苊庖咔虻鞍注菥S持膠體滲透壓蛋白質(zhì)的食物來源大豆及其制品、畜禽肉、乳、蛋、魚等0～/Kg.d1～35g/d2～40g/d3～45g/d過多——便秘、消化不良（）生理功能腦和神經(jīng)系統(tǒng)、視力和消化系統(tǒng)有密切關(guān)系?！癞a(chǎn)能：脂肪的熱能最高，1g中，碳水化合物的熱能占總熱能●參與類固醇激素構(gòu)成●幫助脂溶性維生素A、D、E、K和胡蘿卜素的吸收?！駱?gòu)成內(nèi)的儲存脂肪：保暖、保護器官免受損傷●提供必須脂肪酸來源：魚、肉、乳類、堅果、植物油等需要量嬰幼兒6供應(yīng)異常缺乏——營養(yǎng)不良、脂溶性維生素缺乏過多——腹瀉、肥胖糖類●是機體的重要組成物質(zhì)(神經(jīng)組織和細胞膜);腦工作的主要能源物質(zhì)維持大腦功能必須的能源●輔助脂肪氧化(抗生酮);糖供應(yīng)不足→酮中毒質(zhì)營養(yǎng)不良來源：蔗糖、谷物（如水稻、小麥、玉米、大麥、燕麥、高粱等）水果（如甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉、葡萄等）、堅果、蔬菜（如胡蘿卜、番薯等）需要量供應(yīng)異常過多——肥胖、肌肉不堅產(chǎn)能營養(yǎng)素的供熱百分比、來源及缺乏時引發(fā)的疾病營養(yǎng)素蛋白質(zhì)脂肪合物

來源乳、蛋肉、魚、豆類乳、肉植物油菜

疾病缺乏：營養(yǎng)不良、免疫低下過量：便秘、消化紊亂缺乏：脂溶性維生素缺乏、營養(yǎng)不良過量：腹瀉、肥胖缺乏：酸中毒、營養(yǎng)不良過量：虛胖、肌肉松弛脂溶性維生素脂溶性維生素脂溶性維生素脂溶性維生素KB12)C各種維生素的生理作用脂溶性維生素●維生素A①維持上皮細胞的完整性；缺乏——角膜干燥、魚鱗?、跇?gòu)成視網(wǎng)膜內(nèi)的“視紫質(zhì)”的必需成分；缺乏——夜盲癥③促進免疫功能④促進骨骼與牙齒發(fā)育。來源：紅黃綠蔬菜、水果、蛋黃、奶、動物肝臟●維生素D促進鈣、磷的吸收和骨骼和牙齒的正常生長增進免疫來源：蛋黃、魚、動物肝臟、皮膚照射紫外線形成●維生素E治腫瘤與心血管疾病維生E在化妝品中的應(yīng)用來源：植物油、麥芽、全麥、杏仁、花生和葵花子?！窬S生素K(凝血維生素)維生素KK來源：肝、蛋、豆類、腸內(nèi)細菌合成B（硫胺素）1①為氧化脫羧酶系統(tǒng)的輔酶成分，參與體內(nèi)糖代謝及氨基酸代謝。②維護神經(jīng)系統(tǒng)健康；③維持心臟、肌肉活動；④維持食欲、胃腸道正常蠕動及消化液分泌有關(guān)。來源：米糠、谷類、豆類、肝臟、蔬菜、水果B（核黃素）2維持皮膚、口腔和眼的健康來源：米糠、谷類、豆類、肝臟、蔬菜、水果●維生素B6①為氨基酸轉(zhuǎn)移酶、脫羧酶及脫硫酶的輔酶，參與蛋白質(zhì)和脂肪的代謝②增進神經(jīng)和骨骼肌肉系統(tǒng)正常功能來源：米糠、谷類、豆類、肝臟、蔬菜、水果●維生素B12①促進葉酸的利用，參與核酸、蛋白質(zhì)、髓磷脂等合成過程；②有助于生血③促進神經(jīng)組織的代謝來源：肝臟、肉、海產(chǎn)品、乳類2）維生索C①參加體內(nèi)氧化還原反應(yīng)，具有解毒作用②參與神經(jīng)遞質(zhì)合成；③促進免疫④促進結(jié)締組織成熟和膠原合成，維持血管、肌肉、骨骼牙齒等器官的正常功能；⑤促進鐵的吸收和葉酸的代謝。來源：蔬菜、水果⒈ （元素）是食物中的重要成份常量元素（宏量元素）鈣、磷、鎂、鈉、鉀、氯、硫常量元素（宏量元素）鈣、磷、鎂、鈉、鉀、氯、硫微量元素鐵、銅、鋅、碘常量元素●鈣的生理功能。①構(gòu)成骨胳、牙齒的組成成分②維持神經(jīng)肌肉活動：包括神經(jīng)肌肉的興奮、神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，心臟的正常搏動。③ 參與血凝過程富含鈣的食物：乳類、蛋、動物肝臟●磷①構(gòu)成骨胳、牙齒、肌肉、神經(jīng)等組織組成成分②構(gòu)成酶參與物質(zhì)活化，促進能量代謝釋放③參加酸堿緩沖系統(tǒng)，調(diào)維持體內(nèi)酸堿平衡來源：肉、海產(chǎn)品、乳類、豆類、五谷●鎂①構(gòu)成骨骼和牙齒主要成分；②維持神經(jīng)肌肉活動③鎂是心血管系統(tǒng)的保護因子：④為多種酶的激活劑，在能量和物質(zhì)代謝中有重要作用富含鎂的食物：奶制品、魚類、肉類和海產(chǎn)品、綠葉蔬菜、海藻、酵母、大豆、豆制品及粗糧?！疋c①調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿度。②維持滲透壓平衡調(diào)節(jié)水分的交換；來源：食鹽●鉀①調(diào)節(jié)酸堿平衡；②維持神經(jīng)肌肉的興奮性來源：海帶、紫菜、海魚●氯調(diào)節(jié)體液的酸堿性來源：食鹽微量元素●鐵①構(gòu)成血紅蛋白、肌紅蛋白的組成成分；②構(gòu)成機體的含鐵酶來源：動物肝臟、蛋黃、肉、海菜、黑木耳、綠色蔬菜●碘參與甲狀腺素的合成。來源：海菜●銅①銅是肌體內(nèi)蛋白質(zhì)和酶的重要組成部分，為人體健康不可缺少的特殊的微量元素之一。②促進骨骼生長③促進鐵的運轉(zhuǎn)→紅、白細胞的成熟；過量的銅會導(dǎo)致中毒毛發(fā)色素減少。來源：動物肝臟、魚、肉、谷類、豆類●鋅①是體內(nèi)100多種酶的激活劑，促進代謝②促進生長發(fā)育（神經(jīng)、骨骼、生殖系統(tǒng)）③是味覺素的組成成分，促進食欲④促進免疫過程⑤維持上皮細胞的完整性。來源：魚、肉、蛋由此可見6．膳食纖維質(zhì)素,抗性淀粉等.成分：纖維素、半纖維素、木質(zhì)素、果膠作用：吸收水分，軟化大便，促進腸蠕動，防止便秘；延緩糖的吸收、抑制膽固醇吸收必需營養(yǎng)素——生命之源需要量與機體代謝率高低、能量的攝入、進食種類、腎功能成熟程度及年齡有關(guān)。小兒新陳代謝旺盛,能量需要量大,水的需要量大。嬰兒每日需水100～15Oml/kg,1～3歲110ml/kg,以后每增加3歲減少25ml/kg。成人每日需水40~50二、喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)咨詢及指導(dǎo) 名稱性狀初乳4名稱性狀初乳4過渡乳成熟乳晚乳511＞10個月量少，質(zhì)稠略黃，脂肪少，蛋白質(zhì)高，含免疫球蛋白，脂溶性維生素多DE少乳汁量及營養(yǎng)成分減少母乳的優(yōu)點●營養(yǎng)成分全面、營養(yǎng)素比例適合小兒消化能力與需要●豐富的免疫成分，降低嬰兒感染感染性疾病的發(fā)生率?！裥l(wèi)生、經(jīng)濟、方便、省時省力：●增進母嬰感情，有利于嬰兒心理和社會適應(yīng)能力的發(fā)育●有利于母親健康促進母親產(chǎn)后恢復(fù)并有避孕效果，減少乳母患腫瘤的機會。母乳喂養(yǎng)的方法（1）鼓勵母乳喂養(yǎng)①宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點②增強母親哺乳的信心③做好營養(yǎng)及乳房的準備不隨便服藥，每日應(yīng)較平時增加能升。指導(dǎo)正確哺乳小時內(nèi)可嘗試喂哺②按需哺乳→按時哺乳個月以后，由一次23h位，以防嘔吐。斷奶母乳喂養(yǎng)的禁忌證瘤等；重癥心臟病、腎臟??；乳頭裂傷，乳腺炎；母親患有精神病、癲癇；母親患急慢性傳染病，如艾滋病、肝炎、肺結(jié)核感染的母親均可通過乳汁傳染疾病。屬于嬰兒疾病的有：半乳糖血癥、苯丙酮尿癥。（二）混合喂養(yǎng) 牛乳或其他代乳品混合使用的一種喂養(yǎng)方法。（三）人工喂養(yǎng)定義是指4完全用其他動物乳或代乳品進行喂哺的方法。人工喂養(yǎng)適應(yīng)癥人工喂養(yǎng)常用的乳品或乳制品鮮牛乳羊乳：全脂奶粉：配方奶粉：酸牛乳脫脂奶：（四）輔食添加及營養(yǎng)指導(dǎo)不足，而添加一些輔助食品的過程。換乳期：4～6月至1歲，目的：補充乳類營養(yǎng)素的不足，預(yù)防營養(yǎng)缺乏癥改變食物的質(zhì)量，為斷奶作準備：原則：從少到多；由稀到稠；由細到粗；由一種到多種應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時逐步添加。兒童健康管理資料（三）第一節(jié)小兒貧血一、小兒血象特點（一）紅細胞和血紅蛋白出生時紅細胞和血紅蛋白均高。RBC（5～7）×1012/LHB（150～220）g/L生后10RBCHBRBCHB左右，稱為生理性貧血。★生理性貧血特征：RBC、Hb逐漸降低，生后2~3月降到最低點。（二）白細胞總數(shù)和白細胞分類1201L6~1222819L121L8歲近成人水平。白細胞分類計數(shù)有兩個交叉：中性粒細胞和淋巴細胞比例二、貧血的定義、診斷標準、分度（一）定義：末梢血單位容積內(nèi)的紅細胞數(shù)或血紅白量低于正常。（二）診斷標準及分度年齡＜28d年齡＜28d6y血紅蛋白低限(g/L)＜145＜90分度標準程度1個月～12歲新生兒輕度正常下限～90g／L中度＜90～60g／L＜重度＜60～30g／L＜90～60g／L極重度＜30g／L＜60g／L（三）貧血的分類1．病因分類紅細胞和血紅蛋白生成不足①造血物質(zhì)的缺乏②骨髓造血功能障礙③感染性、癌性、腎性紅細胞破壞過多——溶血性①紅細胞內(nèi)在異常紅細胞膜結(jié)構(gòu)缺陷、血紅蛋白合成缺陷②紅細胞外在因素免疫性疾病、非免疫性疾病正常紅細胞丟失過多——失血正常MCV(fI)MCH(pg)MCHC(%)80～9428～3232～38大細胞性貧血＞94＞3232～38正細胞性貧血80～9428～3232～38單純小細胞性貧血＜80＜2832～38小細胞低色素性貧血＜80＜28＜32三、營養(yǎng)性缺鐵性貧血（一）概述1．概念2．臨床特點（二）病因先天儲鐵不足①早產(chǎn)、雙胎、多胎②胎兒失血③生后過早結(jié)扎臍帶④孕母患嚴重缺鐵性貧血鐵攝入不足①含鐵的食物攝入少②乳類喂養(yǎng)未及時添加含鐵輔食③年長兒飲食習慣不良生長發(fā)育過快，需要量多嬰兒期（青春期鐵的吸收障礙①食物搭配不合理②長期的腹瀉、嘔吐③小兒反復(fù)急、慢性感染丟失過多①慢性腹瀉②長期慢性失血（三）發(fā)病機制：鐵在體內(nèi)的分布與功能鐵在血紅蛋白合成中的作用、缺鐵后小細胞低色素性貧血的產(chǎn)生及缺鐵對非造血組織的影響。（四）臨床表現(xiàn)起?。罕憩F(xiàn)隱匿，常得不到及時的治療。1．血液系統(tǒng)癥狀●一般表現(xiàn)：皮膚黏膜蒼白●骨髓外造血的表現(xiàn)：肝脾淋巴結(jié)腫大●心血管、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。（2）非血液系統(tǒng)的表現(xiàn)●神經(jīng)行為、肌肉運動異常●皮膚粘膜損害：消化系統(tǒng)表現(xiàn)、反甲●免疫功能的影響及表現(xiàn)。（五）實驗室檢查1．周圍血象①紅細胞和血紅蛋白RBC及血RBC●呈小細胞低色素貧血象平均紅細胞容積MC）80fl平均紅細胞血紅蛋白量MC）28pg平均紅細胞血紅蛋白濃度●血圖片（重要性。②網(wǎng)織紅細胞③白細胞和血小板（六）預(yù)防以免影響胎兒體內(nèi)的貯鐵量。正確的喂養(yǎng)：采用母乳喂養(yǎng)4豐富的食品。補充鐵劑：日。低2月補充鐵劑2mg/kg使用1個月復(fù)查，以免發(fā)生鐵中第二節(jié)維生素D缺乏性佝僂病一、概述：概念：是由于兒童體內(nèi)維生D為特征的一種全身慢性營養(yǎng)性疾病。發(fā)病情況：主要見于嬰幼DDD①內(nèi)源性為皮膚基底層內(nèi)貯存的7-脫氫膽固醇經(jīng)日光中的紫外線照射轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3

（膽骨化醇）；②外源性來于植物食D（麥角骨化醇以及動2物食物(肝、牛奶、蛋黃等)中的維生素D。代謝維生素D2

和維生素D3

均無生物活性,經(jīng)肝臟25-羥化酶羥化生成25-羥維生素D3成為1,25-二羥維生素D[1，25-（OH）D],具有很強的生物活性。33

生理作用。①促進小腸粘膜對鈣、磷的吸收；②促進腎小球近球小管對鈣、磷的重吸收；③促使舊骨中的骨鹽溶解，促進鈣鹽沉著形成新骨。血鈣、血磷濃度↑④調(diào)節(jié)免疫鈣磷代謝的調(diào)節(jié)：甲狀旁腺素①促進小腸粘膜對鈣的吸收，抑制磷的吸收；②促進近端腎小管對鈣的重吸收，抑制磷的重吸收；③促使骨鹽溶解。血鈣↑、血磷↓降鈣素①抑制小腸粘膜對鈣、磷的吸收；②抑制近端腎小管對鈣、磷的重吸收；③促使成骨，抑制破骨。腎臟中1，25-（OH）D的生成、甲狀旁腺素、降鈣素的分泌取決于血清鈣濃3度，低血鈣時甲狀旁腺素分泌增加并抑制降鈣素的分泌，從而25O）D3 3D3三、病因（一）日光照射不足：●缺少戶外活動●冬季寒冷●高大建筑物●空氣污染（二）維生素D攝入不足D各類水果和蔬菜中含量極少（三）鈣磷比例不合：人乳中鈣磷比例適宜磷過高，吸收較差，人工喂養(yǎng)兒的佝僂病發(fā)病率較高。（四）VitD不足，且出生后生長速度快，極易發(fā)生佝僂（五）疾病因素及藥物影響D嚴重肝、腎損害亦可致維生D長期服用抗驚厥藥物可使體內(nèi)維生DD速分解為無活性的代謝產(chǎn)物；D四、臨床表現(xiàn)臨床分四個期（一）初期2．體征：形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)，骨骼無明顯改變。（二）激期（活動期）1．骨骼改變頭部：顱骨軟化、畸形、前囟過大閉合延遲、出牙延遲。胸部：雞胸、漏斗胸、肋膈溝、肋骨串珠。四肢：手鐲、腳鐲OX形腿。運動功能發(fā)育緩慢。臟器下移。（三）恢復(fù)期臨床癥狀和體征減輕或接近消失，血生化恢復(fù)正常。（四）后遺癥期歲以后小兒，臨床癥狀消留不同程度的骨骼畸形。1歲內(nèi)小兒為重點對象，并應(yīng)系統(tǒng)管理3（一）孕婦和乳母應(yīng)注意多曬太陽，食用富含維生D之孕婦，可于妊娠后期給予維生D（二）出生后預(yù)防提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加輔DD個月至122800～1000IU/dD400IU至1周歲。歲可使用“夏季曬太陽，冬季服