高血壓的藥物治療

高血壓的藥物治療

北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科

高血壓與腦卒中危險性SBP和DBP均與卒中的危險性呈持續(xù)正相關(guān)DBP降低5mmHg,可使卒中的危險性降低35－40%。未發(fā)現(xiàn)當(dāng)血壓低于某水平時，卒中的危險性不再繼續(xù)下降隨著年齡增長，卒中發(fā)生率急劇升高血壓水平與腦出血和腦梗塞均相關(guān)，但與腦出血的相關(guān)更明顯高血壓與冠心病危險性血壓水平與主要冠心病事件的危險呈持續(xù)正相關(guān)其相關(guān)的強度約為與中風(fēng)相關(guān)強度的三分之二未發(fā)現(xiàn)當(dāng)血壓低于某水平時，冠心病事件的危險性不再繼續(xù)下降高血壓與心力衰竭和腎臟疾病心力衰竭及腎臟疾病的危險性與血壓水平有關(guān)與沒有高血壓者相比，高血壓患者心力衰竭危險性至少增加6倍舒張壓每降低5mmHg,終末期腎病的危險性至少降低25％類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-89

1級高血壓140-15990-99

亞組：臨界高血壓140-14990-942級高血壓160-179100-1093級高血壓180110

單純收縮期高血壓140<90

亞組：臨界收縮期高血壓140-149<90高血壓的診斷標準

1級2級3級其它危險因素和病史SBP140－159或SBP160－179或SBP180

或

DBP90－99DBP100－109DBP110I無其它危險因素低危中危高危II1－2個危險因素中危中危很高危III>3個危險因素高危高危很高危靶器官損害或糖尿病很高危很高危很高危按危險分層、量化估計預(yù)后

治療策略

高?；蚝芨呶２∪耍毫⒓撮_始治療 中危病人：隨訪監(jiān)測3-6個月，如 血壓仍高開始藥物治療 低危病人：隨訪監(jiān)測6-12個月，如 血壓仍高，開始藥物治療 所有患者都應(yīng)采用非藥物治療措施高血壓的一級預(yù)防一級預(yù)防降低并發(fā)癥及治療費用可被廣泛接受，可減少發(fā)病率和病死率多數(shù)病人未充分改善生活方式、或嚴格堅持藥物治療血壓隨年齡增加而升高的情況并非不可避免生活方式的改善可以降低血壓治療目標

青年人、中年人或糖尿病人：<130/90mmHg老年人：<140/90mmHg未達到目標血壓值高血壓治療的步驟開始或繼續(xù)改善生活方式減輕體重限制飲酒增加體育活動限鹽適量補鉀適量鈣和鎂戒煙減少飽和脂肪酸和膽固醇未達到目標血壓值

(<140/90mmHg)沒有療效或出現(xiàn)嚴重副作用療效差但可很好地耐受換用不同類別的藥物加用不同類別的藥物(若未用，可加利尿劑)未達到目標血壓值

(<140/90mmHg)初始藥物選擇高血壓治療的步驟(續(xù))第一線的抗高血壓藥物一、利尿劑二、受體阻滯劑三、鈣離子拮抗劑四、ACEI五、受體阻滯劑六、血管緊張素II受體阻滯劑降壓藥物治療原則從低劑量開始治療，逐步遞增劑量小劑量有效，但未達目標血壓，無副反應(yīng)，可增加劑量。療效不明顯，且有副反應(yīng)，改用另一類；不增加劑量，也不加用其他藥。聯(lián)合用藥。（有效控制血壓，70%需聯(lián)合用藥）降壓藥物治療原則長效制劑，一日一次（T/P>50%）。２４小時內(nèi)穩(wěn)定降壓，減少血壓變異性，改善治療依從性。固定小劑量復(fù)方制劑。一旦診斷為原發(fā)性高血壓，通常要終生降壓治療。終止治療，最終血壓會恢復(fù)到治療前水平。但可調(diào)整劑量。利尿劑主要用于輕中度高血壓尤其適用于老年、合并心力衰竭時增強其它降壓藥的療效雙氫克尿塞12.5mgqd；

吲噠帕胺1.25－2.5mg/d不良反應(yīng)：劑量偏大時低血鉀、糖耐量和脂質(zhì)代謝異常、痛風(fēng)。受體阻滯劑

主要用于輕中度高血壓 尤其適用于心率快、年輕人、冠心病 與利尿劑合用療效增強 禁用于傳導(dǎo)阻滯、哮喘、COPD

慎用于NIDDM和心力衰竭 不良反應(yīng)：傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣、代謝異常 美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等鈣離子拮抗劑

用于各種程度高血壓 尤其適用于老年人、冠心病

UA和AMI時禁用二氫吡啶類 不用于心力衰竭和傳導(dǎo)阻滯 首選長效制劑：氨氯地平、硝苯地平 控釋片、維拉帕米緩釋片 硝苯地平、尼群地平普通片ACEI

用于各種程度高血壓 尤其適用于糖尿病、心衰、腎損害蛋 白尿患者 與利尿劑合用療效增強 禁用：妊娠、腎動脈狹窄、Cr>3mg/dl

不良反應(yīng)：干咳、Cr升高、高鉀等 卡托普利、依那普利、西拉普利等受體阻滯劑

適應(yīng)癥: 各種程度的高血壓，

前列腺肥大， 限制： 體位性低血壓血管緊張素II受體阻滯劑

適用于各種類型高血壓 適應(yīng)癥和療效同ACEI

不良反應(yīng)發(fā)生率低 氯沙坦、頡沙坦等聯(lián)合用藥合理的聯(lián)合用藥：

ACEI＋利尿劑 鈣拮抗劑＋阻滯劑

ACEI＋鈣拮抗劑

阻滯劑＋利尿劑

阻滯劑＋阻滯劑不合理的聯(lián)合用藥：

ACEI＋阻滯劑

用藥選擇1 心力衰竭 ACEI,利尿劑，CCB?2 老年收縮期高血壓 利尿劑，CCB(雙氫吡啶類，長效）3 糖尿病，蛋白尿 ACEI,CCB4 輕中度腎功能不全 ACEI

(非腎血管性）5 心肌