臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)及診斷匯總課件

臂叢神經(jīng)損傷的解剖與臨床診斷臂叢神經(jīng)損傷的解剖與臨床診斷1歷史回顧1768Smellie產(chǎn)癱1874Flpubert成人臂叢損傷1875Erb上干損傷1885Klumpke下干損傷1886Thorbum手術修復1966巴黎圓桌會議結論悲觀20世紀60年代看到曙光歷史回顧1768Smellie2病因病因3

病因上海華山醫(yī)院病因?qū)ψ矀麪坷瓊麎涸覀懈顐麡審梻a(chǎn)傷藥物性損傷手術傷其他傷

百分比64.3%33.7%24.6%6.1%3.2%10.8%0.6%0.4%1.5%病因上海4病因中山大學一附院病因?qū)ψ矀麪坷瓊麎涸覀懈顐a(chǎn)傷其他傷

百分比60%15%12%3%10%2%病因中山大學一附院病因百分比5發(fā)病機制基本機制為頭頸分離造成神經(jīng)根撕脫對撞性暴力最常引起臂叢上干損傷持續(xù)性牽拉常導致臂叢下干損傷發(fā)病機制基本機制為頭頸分離造成神經(jīng)根撕脫6病理類型（Sunderland分類）分度ⅠⅡⅢⅣⅤ病理特點自行恢復可能性預后神經(jīng)傳導中斷，損傷遠端不發(fā)生Walln變形3－4周佳神經(jīng)軸突中斷，損傷遠端發(fā)生Walln變形

可自行恢復以1－2mm速度生長較佳軸突與神經(jīng)內(nèi)膜中斷，但神經(jīng)束膜連續(xù)性存在有自行恢復的可能，但恢復不完全尚可神經(jīng)束膜嚴重損傷或中斷，外膜也損傷，但神經(jīng)干連續(xù)性存在很少能自行恢復需手術修復一般神經(jīng)干連續(xù)性中斷需手術修復較差病理類型（Sunderland分類）分度ⅠⅡⅢⅣⅤ病7病理類型（Seddon分類）1級：機能性麻痹

無髓鞘的退行性變運動障礙而無肌肉萎縮，痛覺遲鈍而未消失數(shù)日或數(shù)周可完全恢復，不留后遺癥。

病理類型（Seddon分類）1級：機能性麻痹8病理類型（Seddon分類）2級：軸索斷裂

髓鞘發(fā)生退行性變

神經(jīng)的支持結構（神經(jīng)外膜、束膜、內(nèi)膜）未受到損害，運動感覺喪失，肌肉廢用性萎縮和營養(yǎng)性改變臨床預后好病理類型（Seddon分類）2級：軸索斷裂9病理類型（Seddon分類）3級：神經(jīng)斷裂神經(jīng)完全性損害，不但神經(jīng)纖維受到損害，支持結構也遭到損害預后最差病理類型（Seddon分類）3級：神經(jīng)斷裂10臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)及診斷匯總課件11應用解剖應用解剖12臂叢神經(jīng)的分支

根的分支干的分支束的分支終末支臂叢神經(jīng)的分支根的分13根的分支

頸5神經(jīng)根分支

肩胛背神經(jīng)（C3,4,5）

提肩胛肌菱形肌

膈神經(jīng)（C2,3,4,5）

膈肌根的分支頸5神經(jīng)根分支14根的分支

頸5,6,7神經(jīng)根分支

胸長神經(jīng)前鋸肌

臨床意義

C5,6,7神經(jīng)根斷裂－胸長神經(jīng)損傷－前鋸肌麻痹－翼狀肩實際臨床上翼狀肩很少出現(xiàn)，原因：1前鋸肌除受胸長神經(jīng)支配外，90％的前鋸肌受肋間神經(jīng)支配2C5,6,7神經(jīng)根損傷時不但損傷了胸長神經(jīng)，同時伴有胸部肌及上肢肌癱瘓，減輕了肩胛骨脊柱緣向后翹起的力量根的分支頸5,6,7神經(jīng)根分支15根的分支

頸5,6,7,8神經(jīng)根分支

斜角肌肌支頸長肌肌支臨床意義

頸椎間盤突出壓迫或刺激這些肌支可引起痙攣，致斜角肌間隙狹窄及第一肋抬高，壓迫臂叢神經(jīng)根，頸椎病的患者可同時出現(xiàn)臂叢神經(jīng)血管受壓的癥狀根的分支頸5,6,7,8神經(jīng)根分支16干的分支

肩胛上神經(jīng)：上干的分支，來自C5神經(jīng)，支配岡上、岡下肌

臨床意義

岡上岡下肌有無萎縮可作為鑒別頸5,6與上干損傷的重要定位證據(jù)，岡上岡下肌正常者為干以下?lián)p傷，有肌萎縮者為神經(jīng)根性損傷干的分支肩胛上神經(jīng)：17干的分支鎖骨下肌支臂叢神經(jīng)上干前股發(fā)出

臨床意義

胸廓出口綜合癥手術時，應將此神經(jīng)切斷，使該肌萎縮有利于肋鎖間隙的增寬。干的分支鎖骨下肌支18束的分支外側束

胸前外側神經(jīng)，由C5,6,7神經(jīng)纖維組成，支配胸大肌鎖骨部

內(nèi)側束

胸前內(nèi)側神經(jīng)，由C7,8T1神經(jīng)纖維組成，支配胸大肌胸肋部臨床意義：胸大肌正常－臂叢神經(jīng)損傷平面在束支部－鎖骨下探查胸大肌萎縮－臂叢神經(jīng)損傷平面在束以上－鎖骨上探查胸大肌鎖骨部萎縮－C5,6,7神經(jīng)根及臂叢上干損傷；胸大肌胸肋部萎縮－C7,8T1神經(jīng)根及臂叢下干情況

束的分支外側束19束的分支后束

上肩胛下神經(jīng)肩胛下肌

下肩胛下神經(jīng)肩胛下肌、大圓?。–56）

胸背神經(jīng)背闊?。–6,7,8）臨床意義背闊肌正常大圓肌萎縮－損傷平面在臂叢上干背闊肌萎縮大圓肌正常－損傷平面在臂叢中干背闊肌大圓肌均萎縮－上中干損傷或后束損傷

束的分支后束20臂叢神經(jīng)終末支腋神經(jīng)C5,6組成后束發(fā)出支配小圓肌三角肌穿四邊孔，易受鉗夾，造成雙重損傷，修復后恢復差的原因之一臂叢神經(jīng)終末支腋神經(jīng)21臂叢神經(jīng)終末支橈神經(jīng)

C5,6,7,8T1組成后束的延續(xù)支配上肢伸肌特點肱三頭肌由全部臂叢神經(jīng)根支配，功能完全喪失提示全臂叢神經(jīng)損傷橈神經(jīng)在腋部肱三頭肌分支以上完全損傷兩種情況的鑒別看臂叢殘存其神經(jīng)功能臂叢神經(jīng)終末支橈神經(jīng)22臂叢神經(jīng)終末支肌皮神經(jīng)C56組成由外側束發(fā)出支配肱肌肱二頭肌喙肱肌臂叢神經(jīng)終末支肌皮神經(jīng)23臂叢神經(jīng)終末支

正中神經(jīng)（外側根）C56組成外側束發(fā)出支配旋前圓肌橈側腕屈肌特點感覺纖維>運動纖維感覺根臂叢神經(jīng)終末支正中神經(jīng)（外側根）24臂叢神經(jīng)終末支正中神經(jīng)（內(nèi)側根）C8T1組成內(nèi)側束發(fā)出支配掌長肌指淺屈肌指深屈肌尺側半大魚際肌群（拇內(nèi)收肌及拇短屈肌尺側半除外）橈側兩塊蚓狀肌特點運動纖維>感覺纖維運動根臂叢神經(jīng)終末支正中神經(jīng)（內(nèi)側根）25臂叢神經(jīng)終末支尺神經(jīng)C8T1組成內(nèi)側束發(fā)出支配尺側腕屈肌屈指深肌尺側半小魚際肌群全部骨間肌尺側兩塊蚓狀肌拇內(nèi)收肌及拇短屈肌尺側半臂叢神經(jīng)終末支尺神經(jīng)26臂叢神經(jīng)終末支臂內(nèi)側皮神經(jīng)C8T1組成內(nèi)側束發(fā)出支配臂內(nèi)側皮膚臂內(nèi)側皮膚尚接受T2的肋臂神經(jīng)支配，即使臂叢神經(jīng)完全損傷，臂內(nèi)側感覺仍然存在臂叢神經(jīng)終末支臂內(nèi)側皮神經(jīng)27臂叢神經(jīng)終末支前臂內(nèi)側皮神經(jīng)C8T1組成內(nèi)側束發(fā)出支配前臂內(nèi)側皮膚感覺臨床意義該區(qū)無其他神經(jīng)代償，一旦神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)異常即提示起始部C8T1在第一肋處受壓，有較重要的定位作用臂叢神經(jīng)終末支前臂內(nèi)側皮神經(jīng)28臂叢神經(jīng)根的功能支配臂叢神經(jīng)根的功能支配29C5:神經(jīng)纖維數(shù)8738－33027主要組成：腋神經(jīng)

肩胛上神經(jīng)三角?。缤庹梗蠈录。缟吓e，肩外展啟動）參與組成：肌皮神經(jīng)（喙肱肌）橈神經(jīng)（肱橈?。?/p>

正中神經(jīng)（旋前圓?。┘珉伪成窠?jīng)（提肩胛?。〤5:神經(jīng)纖維數(shù)8738－33027主要組成：腋神經(jīng)30C6:神經(jīng)纖維數(shù)14227－39036主要組成：肌皮神經(jīng)肱二頭?。ㄖ馇﹨⑴c組成：腋神經(jīng)（小圓?。?/p>

橈神經(jīng)（旋后肌，肱三頭肌外側頭，橈側腕伸肌）

正中神經(jīng)（橈側腕屈?。?/p>

胸前外側神經(jīng)（胸大肌鎖骨頭）

C6:神經(jīng)纖維數(shù)14227－39036主要組成：肌皮神經(jīng)31C5（腋神經(jīng)）+C6（肌皮神經(jīng)）上干肩外展肘屈曲臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)及診斷匯總課件32C7:神經(jīng)纖維數(shù)18095－40576主要組成：橈神經(jīng)肱三頭肌長頭（伸肘）橈側腕伸肌（伸腕）伸指總?。ㄉ熘福﹨⑴c組成：肌皮神經(jīng)

正中神經(jīng)

尺神經(jīng)

胸背神經(jīng)（肱肌）（屈指淺?。ǔ邆韧笄。ū抽熂。?/p>

C7:神經(jīng)纖維數(shù)18095－40576主要組成：橈神經(jīng)33

肱三頭肌背闊肌

C7

伸指總肌尺側腕屈肌

臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)及診斷匯總課件34C8:神經(jīng)纖維數(shù)14636－41246主要組成：正中神經(jīng)（掌長肌，屈拇長肌，屈指伸肌）參與組成：橈神經(jīng)（尺側腕伸肌，拇長伸肌）

尺神經(jīng)（指深屈?。?/p>

胸前內(nèi)側神經(jīng)（胸大肌胸肋部）

肩胛下神經(jīng)（肩胛下?。?/p>

C8:神經(jīng)纖維數(shù)14636－41246主要組成：正中神經(jīng)35T1:神經(jīng)纖維數(shù)12102－35600主要組成：尺神經(jīng)手內(nèi)在?。▽φ茖χ福熘搁g關節(jié)）參與組成：橈神經(jīng)（示、小指固有伸肌）

正中神經(jīng)（旋前方肌、大魚際肌橈側半）

臂內(nèi)側皮神經(jīng)前臂內(nèi)側皮神經(jīng)

T1:神經(jīng)纖維數(shù)12102－35600主要組成：尺神經(jīng)36C8（正中神經(jīng)）+T1（尺神經(jīng)）下干指屈曲＋指伸指＋拇指對掌對指臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)及診斷匯總課件37肩關節(jié)上舉岡上?。–5）岡下肌（C6）外展三角?。–5、6）肩關節(jié)上舉38肘關節(jié)伸肘

肱三頭肌（C6、7）屈肘

肱二頭肌（C5、6）肘關節(jié)伸肘39腕關節(jié)背伸

橈側腕長伸?。–5、6）橈側腕短伸?。–7）尺側腕伸?。–8，T1）掌屈

橈側腕屈肌（C5、6）尺側腕屈?。–7）掌長?。–8，T1）腕關節(jié)背伸40指關節(jié)拇指腕掌關節(jié)對掌正中神經(jīng)對指尺神經(jīng)指關節(jié)拇指腕掌關節(jié)41指關節(jié)掌指關節(jié)伸直：橈神經(jīng)（C8）

屈曲：尺神經(jīng)（T1）指關節(jié)掌指關節(jié)42指關節(jié)指間關節(jié)

伸直：尺神經(jīng)（T1）屈曲：正中神經(jīng)（C8）指關節(jié)指間關節(jié)

43臂叢解剖規(guī)律C5腋神經(jīng)三角肌肩外展C6肌皮神經(jīng)肱二頭肌肘屈曲C7橈神經(jīng)伸肌群伸肘伸腕C8正中神經(jīng)屈肌群屈腕屈指T1尺神經(jīng)手內(nèi)肌拇對掌指伸直臂叢解剖規(guī)律C5腋神經(jīng)三44臂叢神經(jīng)損傷的診斷1.有無臂叢神經(jīng)損傷上肢五大神經(jīng)中任何兩組的聯(lián)合損傷手部三大神經(jīng)中任何一根合并肩關節(jié)或肘關節(jié)功能障礙手部三大神經(jīng)中任何一根合并前臂內(nèi)側皮神經(jīng)損傷

臂叢神經(jīng)損傷的診斷1.有無臂叢神經(jīng)損傷45臂叢神經(jīng)損傷的診斷2

確定臂叢神經(jīng)損傷的部位區(qū)別鎖骨上下部損傷鎖骨上部臂叢＝根干部鎖骨下部臂叢＝束支部鎖骨部臂叢＝股部方法胸大肌鎖骨部＝C5、6背闊?。紺7胸大肌胸肋部＝C8T1

臂叢神經(jīng)損傷的診斷2確定臂叢神經(jīng)損傷的部位46臂叢神經(jīng)損傷的診斷胸大肌正常外側束以下病變（鎖骨下部）胸大肌異常外側束以上病變（鎖骨上部）臂叢神經(jīng)損傷的診斷胸大肌正常47臂叢神經(jīng)損傷的診斷背闊肌正常

后側束以下（鎖骨下部）背闊肌異常

后側束以上（鎖骨上部）臂叢神經(jīng)損傷的診斷背闊肌正常48臂叢神經(jīng)損傷的診斷束支的定位診斷后側束

上干C5完全C67不完全T1完全C678不完全

腋神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)

C8完全C67T1不完全

下干或內(nèi)側束

外側束C6完全性C578不完全性

臂叢神經(jīng)損傷的診斷束支的定位診斷49節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別

節(jié)前節(jié)后創(chuàng)傷程度嚴重，常并發(fā)骨折較輕昏迷史有無疼痛劇烈不痛斜方肌萎縮明顯不明顯聳肩受限有較輕Horner征陽性陰性NAP存在消失SAP消失消失節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別50節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別

節(jié)前節(jié)后特殊檢查脊髓造影袖口表現(xiàn)（－）軸突反射存在（－）組織胺反應三聯(lián)表現(xiàn)（－）術時情況神經(jīng)連續(xù)性不存在存在椎孔附近空虛感殘存神經(jīng)根鎖骨神經(jīng)腫塊常見少見節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別51不同部位損傷的診斷C56根性撕脫傷病史：往往有肩部對撞性暴力肩上舉、屈肘功能喪失C56神經(jīng)支配區(qū)感覺消失斜方肌萎縮，聳肩受限不同部位損傷的診斷C56根性撕脫傷52不同部位損傷的診斷C8T1根性撕脫傷病史：往往上肢有向遠側前拉暴力拇指對掌對指，手指屈曲及內(nèi)收外展不能手及前臂尺側感覺消失Horner征陽性不同部位損傷的診斷C8T1根性撕脫傷53不同部位損傷的診斷全臂叢根性撕脫傷病史：持續(xù)較大暴力，往往有昏迷史上肢均不能活動除上臂內(nèi)側有感覺外其余均消失不同部位損傷的診斷全臂叢根性撕脫傷54臂叢神經(jīng)損傷診斷小結有無臂叢損傷－－兩大神經(jīng)組合鎖骨上下?lián)p傷－－兩塊肌肉檢查（胸大肌背闊?。┕?jié)前節(jié)后鑒別－－兩個體征（聳肩，Horner征）節(jié)后損傷程度判定－－臨床與輔助檢查結合臂叢神經(jīng)損傷診斷小結有無臂叢損傷－－兩大神經(jīng)組合55謝謝！謝謝！56臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)及診斷匯總課件57臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)及診斷匯總課件58臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)及診斷匯總課件59臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)及診斷匯總課件60臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)及診斷匯總課件61臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)及診斷匯總課件62臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)及診斷匯總課件63臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)及診斷匯總課件64Vhll’liVhll’li65J./m/mjogh,jknmjkj,J./m/mjogh,jknmjkj,66臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)及診斷匯總課件67臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)及診斷匯總課件68臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)及診斷匯總課件69臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)及診斷匯總課件70臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)及診斷匯總課件71臂叢神經(jīng)損傷的解剖與臨床診斷臂叢神經(jīng)損傷的解剖與臨床診斷72歷史回顧1768Smellie產(chǎn)癱1874Flpubert成人臂叢損傷1875Erb上干損傷1885Klumpke下干損傷1886Thorbum手術修復1966巴黎圓桌會議結論悲觀20世紀60年代看到曙光歷史回顧1768Smellie73病因病因74

病因上海華山醫(yī)院病因?qū)ψ矀麪坷瓊麎涸覀懈顐麡審梻a(chǎn)傷藥物性損傷手術傷其他傷

百分比64.3%33.7%24.6%6.1%3.2%10.8%0.6%0.4%1.5%病因上海75病因中山大學一附院病因?qū)ψ矀麪坷瓊麎涸覀懈顐a(chǎn)傷其他傷

百分比60%15%12%3%10%2%病因中山大學一附院病因百分比76發(fā)病機制基本機制為頭頸分離造成神經(jīng)根撕脫對撞性暴力最常引起臂叢上干損傷持續(xù)性牽拉常導致臂叢下干損傷發(fā)病機制基本機制為頭頸分離造成神經(jīng)根撕脫77病理類型（Sunderland分類）分度ⅠⅡⅢⅣⅤ病理特點自行恢復可能性預后神經(jīng)傳導中斷，損傷遠端不發(fā)生Walln變形3－4周佳神經(jīng)軸突中斷，損傷遠端發(fā)生Walln變形

可自行恢復以1－2mm速度生長較佳軸突與神經(jīng)內(nèi)膜中斷，但神經(jīng)束膜連續(xù)性存在有自行恢復的可能，但恢復不完全尚可神經(jīng)束膜嚴重損傷或中斷，外膜也損傷，但神經(jīng)干連續(xù)性存在很少能自行恢復需手術修復一般神經(jīng)干連續(xù)性中斷需手術修復較差病理類型（Sunderland分類）分度ⅠⅡⅢⅣⅤ病78病理類型（Seddon分類）1級：機能性麻痹

無髓鞘的退行性變運動障礙而無肌肉萎縮，痛覺遲鈍而未消失數(shù)日或數(shù)周可完全恢復，不留后遺癥。

病理類型（Seddon分類）1級：機能性麻痹79病理類型（Seddon分類）2級：軸索斷裂

髓鞘發(fā)生退行性變

神經(jīng)的支持結構（神經(jīng)外膜、束膜、內(nèi)膜）未受到損害，運動感覺喪失，肌肉廢用性萎縮和營養(yǎng)性改變臨床預后好病理類型（Seddon分類）2級：軸索斷裂80病理類型（Seddon分類）3級：神經(jīng)斷裂神經(jīng)完全性損害，不但神經(jīng)纖維受到損害，支持結構也遭到損害預后最差病理類型（Seddon分類）3級：神經(jīng)斷裂81臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)及診斷匯總課件82應用解剖應用解剖83臂叢神經(jīng)的分支

根的分支干的分支束的分支終末支臂叢神經(jīng)的分支根的分84根的分支

頸5神經(jīng)根分支

肩胛背神經(jīng)（C3,4,5）

提肩胛肌菱形肌

膈神經(jīng)（C2,3,4,5）

膈肌根的分支頸5神經(jīng)根分支85根的分支

頸5,6,7神經(jīng)根分支

胸長神經(jīng)前鋸肌

臨床意義

C5,6,7神經(jīng)根斷裂－胸長神經(jīng)損傷－前鋸肌麻痹－翼狀肩實際臨床上翼狀肩很少出現(xiàn)，原因：1前鋸肌除受胸長神經(jīng)支配外，90％的前鋸肌受肋間神經(jīng)支配2C5,6,7神經(jīng)根損傷時不但損傷了胸長神經(jīng)，同時伴有胸部肌及上肢肌癱瘓，減輕了肩胛骨脊柱緣向后翹起的力量根的分支頸5,6,7神經(jīng)根分支86根的分支

頸5,6,7,8神經(jīng)根分支

斜角肌肌支頸長肌肌支臨床意義

頸椎間盤突出壓迫或刺激這些肌支可引起痙攣，致斜角肌間隙狹窄及第一肋抬高，壓迫臂叢神經(jīng)根，頸椎病的患者可同時出現(xiàn)臂叢神經(jīng)血管受壓的癥狀根的分支頸5,6,7,8神經(jīng)根分支87干的分支

肩胛上神經(jīng)：上干的分支，來自C5神經(jīng)，支配岡上、岡下肌

臨床意義

岡上岡下肌有無萎縮可作為鑒別頸5,6與上干損傷的重要定位證據(jù)，岡上岡下肌正常者為干以下?lián)p傷，有肌萎縮者為神經(jīng)根性損傷干的分支肩胛上神經(jīng)：88干的分支鎖骨下肌支臂叢神經(jīng)上干前股發(fā)出

臨床意義

胸廓出口綜合癥手術時，應將此神經(jīng)切斷，使該肌萎縮有利于肋鎖間隙的增寬。干的分支鎖骨下肌支89束的分支外側束

胸前外側神經(jīng)，由C5,6,7神經(jīng)纖維組成，支配胸大肌鎖骨部

內(nèi)側束

胸前內(nèi)側神經(jīng)，由C7,8T1神經(jīng)纖維組成，支配胸大肌胸肋部臨床意義：胸大肌正常－臂叢神經(jīng)損傷平面在束支部－鎖骨下探查胸大肌萎縮－臂叢神經(jīng)損傷平面在束以上－鎖骨上探查胸大肌鎖骨部萎縮－C5,6,7神經(jīng)根及臂叢上干損傷；胸大肌胸肋部萎縮－C7,8T1神經(jīng)根及臂叢下干情況

束的分支外側束90束的分支后束

上肩胛下神經(jīng)肩胛下肌

下肩胛下神經(jīng)肩胛下肌、大圓?。–56）

胸背神經(jīng)背闊?。–6,7,8）臨床意義背闊肌正常大圓肌萎縮－損傷平面在臂叢上干背闊肌萎縮大圓肌正常－損傷平面在臂叢中干背闊肌大圓肌均萎縮－上中干損傷或后束損傷

束的分支后束91臂叢神經(jīng)終末支腋神經(jīng)C5,6組成后束發(fā)出支配小圓肌三角肌穿四邊孔，易受鉗夾，造成雙重損傷，修復后恢復差的原因之一臂叢神經(jīng)終末支腋神經(jīng)92臂叢神經(jīng)終末支橈神經(jīng)

C5,6,7,8T1組成后束的延續(xù)支配上肢伸肌特點肱三頭肌由全部臂叢神經(jīng)根支配，功能完全喪失提示全臂叢神經(jīng)損傷橈神經(jīng)在腋部肱三頭肌分支以上完全損傷兩種情況的鑒別看臂叢殘存其神經(jīng)功能臂叢神經(jīng)終末支橈神經(jīng)93臂叢神經(jīng)終末支肌皮神經(jīng)C56組成由外側束發(fā)出支配肱肌肱二頭肌喙肱肌臂叢神經(jīng)終末支肌皮神經(jīng)94臂叢神經(jīng)終末支

正中神經(jīng)（外側根）C56組成外側束發(fā)出支配旋前圓肌橈側腕屈肌特點感覺纖維>運動纖維感覺根臂叢神經(jīng)終末支正中神經(jīng)（外側根）95臂叢神經(jīng)終末支正中神經(jīng)（內(nèi)側根）C8T1組成內(nèi)側束發(fā)出支配掌長肌指淺屈肌指深屈肌尺側半大魚際肌群（拇內(nèi)收肌及拇短屈肌尺側半除外）橈側兩塊蚓狀肌特點運動纖維>感覺纖維運動根臂叢神經(jīng)終末支正中神經(jīng)（內(nèi)側根）96臂叢神經(jīng)終末支尺神經(jīng)C8T1組成內(nèi)側束發(fā)出支配尺側腕屈肌屈指深肌尺側半小魚際肌群全部骨間肌尺側兩塊蚓狀肌拇內(nèi)收肌及拇短屈肌尺側半臂叢神經(jīng)終末支尺神經(jīng)97臂叢神經(jīng)終末支臂內(nèi)側皮神經(jīng)C8T1組成內(nèi)側束發(fā)出支配臂內(nèi)側皮膚臂內(nèi)側皮膚尚接受T2的肋臂神經(jīng)支配，即使臂叢神經(jīng)完全損傷，臂內(nèi)側感覺仍然存在臂叢神經(jīng)終末支臂內(nèi)側皮神經(jīng)98臂叢神經(jīng)終末支前臂內(nèi)側皮神經(jīng)C8T1組成內(nèi)側束發(fā)出支配前臂內(nèi)側皮膚感覺臨床意義該區(qū)無其他神經(jīng)代償，一旦神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)異常即提示起始部C8T1在第一肋處受壓，有較重要的定位作用臂叢神經(jīng)終末支前臂內(nèi)側皮神經(jīng)99臂叢神經(jīng)根的功能支配臂叢神經(jīng)根的功能支配100C5:神經(jīng)纖維數(shù)8738－33027主要組成：腋神經(jīng)

肩胛上神經(jīng)三角肌（肩外展）岡上岡下?。缟吓e，肩外展啟動）參與組成：肌皮神經(jīng)（喙肱?。锷窠?jīng)（肱橈肌）

正中神經(jīng)（旋前圓?。┘珉伪成窠?jīng)（提肩胛?。〤5:神經(jīng)纖維數(shù)8738－33027主要組成：腋神經(jīng)101C6:神經(jīng)纖維數(shù)14227－39036主要組成：肌皮神經(jīng)肱二頭肌（肘屈曲）參與組成：腋神經(jīng)（小圓?。?/p>

橈神經(jīng)（旋后肌，肱三頭肌外側頭，橈側腕伸肌）

正中神經(jīng)（橈側腕屈?。?/p>

胸前外側神經(jīng)（胸大肌鎖骨頭）

C6:神經(jīng)纖維數(shù)14227－39036主要組成：肌皮神經(jīng)102C5（腋神經(jīng)）+C6（肌皮神經(jīng)）上干肩外展肘屈曲臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)及診斷匯總課件103C7:神經(jīng)纖維數(shù)18095－40576主要組成：橈神經(jīng)肱三頭肌長頭（伸肘）橈側腕伸?。ㄉ焱螅┥熘缚偧。ㄉ熘福﹨⑴c組成：肌皮神經(jīng)

正中神經(jīng)

尺神經(jīng)

胸背神經(jīng)（肱?。ㄇ笢\?。ǔ邆韧笄。ū抽熂。?/p>

C7:神經(jīng)纖維數(shù)18095－40576主要組成：橈神經(jīng)104

肱三頭肌背闊肌

C7

伸指總肌尺側腕屈肌

臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)及診斷匯總課件105C8:神經(jīng)纖維數(shù)14636－41246主要組成：正中神經(jīng)（掌長肌，屈拇長肌，屈指伸肌）參與組成：橈神經(jīng)（尺側腕伸肌，拇長伸肌）

尺神經(jīng)（指深屈?。?/p>

胸前內(nèi)側神經(jīng)（胸大肌胸肋部）

肩胛下神經(jīng)（肩胛下肌）

C8:神經(jīng)纖維數(shù)14636－41246主要組成：正中神經(jīng)106T1:神經(jīng)纖維數(shù)12102－35600主要組成：尺神經(jīng)手內(nèi)在?。▽φ茖χ?，伸指間關節(jié)）參與組成：橈神經(jīng)（示、小指固有伸?。?/p>

正中神經(jīng)（旋前方肌、大魚際肌橈側半）

臂內(nèi)側皮神經(jīng)前臂內(nèi)側皮神經(jīng)

T1:神經(jīng)纖維數(shù)12102－35600主要組成：尺神經(jīng)107C8（正中神經(jīng)）+T1（尺神經(jīng)）下干指屈曲＋指伸指＋拇指對掌對指臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)及診斷匯總課件108肩關節(jié)上舉岡上?。–5）岡下?。–6）外展三角?。–5、6）肩關節(jié)上舉109肘關節(jié)伸肘

肱三頭?。–6、7）屈肘

肱二頭?。–5、6）肘關節(jié)伸肘110腕關節(jié)背伸

橈側腕長伸?。–5、6）橈側腕短伸?。–7）尺側腕伸?。–8，T1）掌屈

橈側腕屈?。–5、6）尺側腕屈肌（C7）掌長?。–8，T1）腕關節(jié)背伸111指關節(jié)拇指腕掌關節(jié)對掌正中神經(jīng)對指尺神經(jīng)指關節(jié)拇指腕掌關節(jié)112指關節(jié)掌指關節(jié)伸直：橈神經(jīng)（C8）

屈曲：尺神經(jīng)（T1）指關節(jié)掌指關節(jié)113指關節(jié)指間關節(jié)

伸直：尺神經(jīng)（T1）屈曲：正中神經(jīng)（C8）指關節(jié)指間關節(jié)

114臂叢解剖規(guī)律C5腋神經(jīng)三角肌肩外展C6肌皮神經(jīng)肱二頭肌肘屈曲C7橈神經(jīng)伸肌群伸肘伸腕C8正中神經(jīng)屈肌群屈腕屈指T1尺神經(jīng)手內(nèi)肌拇對掌指伸直臂叢解剖規(guī)律C5腋神經(jīng)三115臂叢神經(jīng)損傷的診斷1.有無臂叢神經(jīng)損傷上肢五大神經(jīng)中任何兩組的聯(lián)合損傷手部三大神經(jīng)中任何一根合并肩關節(jié)或肘關節(jié)功能障礙手部三大神經(jīng)中任何一根合并前臂內(nèi)側皮神經(jīng)損傷

臂叢神經(jīng)損傷的診斷1.有無臂叢神經(jīng)損傷116臂叢神經(jīng)損傷的診斷2

確定臂叢神經(jīng)損傷的部位區(qū)別鎖骨上下部損傷鎖骨上部臂叢＝根干部鎖骨下部臂叢＝束支部鎖骨部臂叢＝股部方法胸大肌鎖骨部＝C5、6背闊肌＝C7胸大肌胸肋部＝C8T1

臂叢神經(jīng)損傷的診斷2確定臂叢神經(jīng)損傷的部位117臂叢神經(jīng)損傷的診斷胸大肌正常外側束以下病變（鎖骨下部）胸大肌異常外側束以上病變（鎖骨上部）臂叢神經(jīng)損傷的診斷胸大肌正常118臂叢神經(jīng)損傷的診斷背闊肌正常

后側束以下（鎖骨下部）背闊肌異常

后側束以上（鎖骨上部）臂叢神經(jīng)損傷的診斷背闊肌正常119臂叢神經(jīng)損傷的診斷束支的定位診斷后側束

上干C5完全C67不完全T1完全C678不完全

腋神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)

C8完全C67T1不完全

下干或內(nèi)側束

外側束C6完全性C578不完全性