運動在學(xué)習(xí)課件

康復(fù)治療技術(shù)NDT概述

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Bobath技術(shù)

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Brunnstrom技術(shù)

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Rood技術(shù)

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PNF技術(shù)

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MRP技術(shù)在康復(fù)治療中常用的方法Bobath技術(shù)Brunnstrom技術(shù)Rood技術(shù)PNF技術(shù)（proprioceptiveneuromuscularfacilitation）MRP技術(shù)（motorrelearningprogram）等Bobath技術(shù)

Bobath技術(shù)是由英國的物理治療師BertaBobath和她的丈夫KarelBobath共同創(chuàng)立。主要用于治療偏癱患者和腦癱患兒的一類訓(xùn)練方法。其特點：通過利用關(guān)鍵點的控制及其設(shè)計的反射抑制模式（reflexinhibitingpattern,RIP）和良好肢位的擺放來抑制痙攣，待痙攣緩解之后，通過利用反射、體位平衡誘發(fā)其平衡反應(yīng)，再讓患者進行主動的、小范圍的、不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運動模式的關(guān)節(jié)運動，然后再進行各種運動控制訓(xùn)練，逐步過渡到日常生活動作的訓(xùn)練而取得康復(fù)效果。

神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù)

簡稱PNF技術(shù)（proprioceptiveneuromuscularfacilitation）。由美國的神經(jīng)生理學(xué)家Hermankabat40年代創(chuàng)立。物理治療師Margaretknott和Dorothyvoss參加了此技術(shù)的發(fā)展工作。PNF是一種利用運動覺、姿勢感覺等刺激、增強有關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，促進相應(yīng)肌肉收縮的訓(xùn)練方法。1

PNF除了依據(jù)人體正常運動發(fā)育規(guī)律訓(xùn)練患者以外，著重強調(diào)在這一運動模式中，身體各個關(guān)節(jié)功能的發(fā)揮，即關(guān)節(jié)的運動性、穩(wěn)定性、控制能力以及如何完成一個復(fù)合動作的技巧。PNF技術(shù)以正常的運動模式和運動發(fā)展為基礎(chǔ)。它的治療原則是按照正常的運動發(fā)育順序，運用適當?shù)母杏X信息刺激本體感受器，使某些特定的運動模式中的肌群發(fā)生收縮，從而促進功能性運動的產(chǎn)生。Rood技術(shù)又叫多種感覺刺激治療法或皮膚感覺輸入促通技術(shù)。由美國人MargaretRood提出，他認為按照個體的發(fā)育順序，利用不同的感覺刺激促進或抑制運動性反應(yīng)，可誘發(fā)較高級的運動模式的出現(xiàn)。此技術(shù)的主要特征是在特定皮膚區(qū)域內(nèi)利用輕微的機械刺激或表皮溫度刺激，影響該區(qū)的皮膚感受器，可獲得局部促通作用。其基本理論有4個主要部分：使用適當感覺刺激使肌張力正?；⒄T發(fā)出所需要的肌肉反應(yīng)。治療必須與患者的發(fā)育水平相對應(yīng)。運動需有目的性。為了學(xué)習(xí)并掌握運動，需各種運動感覺進行無數(shù)次的重復(fù)。中風(fēng)病人的運動再學(xué)習(xí)(motorrelearningprogramme,MRP）一、MRP的基本理論

J.H.Carr,R.B.Shepherd80年代創(chuàng)立，90年代逐步推廣應(yīng)用。2．以腦損傷后的可塑性和功能重組為理論依據(jù)

MRP將腦的可塑性（brainplasticity）和功能重組（functionalreorganization）學(xué)說融入其中，認為實現(xiàn)功能重組的主要條件是需要進行針對性的練習(xí)活動，練習(xí)的越多，功能重組就越有效，特別是早期練習(xí)有關(guān)的運動。而缺少練習(xí)則可能產(chǎn)生繼發(fā)性神經(jīng)萎縮或形成不正常的神經(jīng)突觸。3．限制不必要的肌肉活動

MRP強調(diào)充分動員癱瘓肢體肌肉的運動單位，減少不必要的肌肉活動，要求按照運動發(fā)生的先后順序?qū)ν瓿蓜幼鞯募∪膺M行訓(xùn)練，并在訓(xùn)練中避免過度用力，以免興奮在CNS內(nèi)擴散，出現(xiàn)異常的病理模式。4．重視反饋對運動的控制

MRP主張通過多種反饋（視、聽、皮膚、體位、手的引導(dǎo)）來強化訓(xùn)練效果，充分利用反饋在運動控制中的作用。二、適應(yīng)范圍

中風(fēng)偏癱患者；任何有運動障礙的其他病人。三、訓(xùn)練內(nèi)容

(1)上肢功能；(2)口面部功能；(3)床邊坐起；(4)坐位平衡；(5)起立與坐下；(6)站立平衡；(7)步行。治療師可以根據(jù)患者存在的具體問題選擇最適合患者的那部分開始訓(xùn)練，但每次治療通常會包含各部分的內(nèi)容。（3）練習(xí)作業(yè)：把所掌握的運動成分與正常的運動結(jié)合起來，通過反復(fù)評定，不斷糾正異?，F(xiàn)象，使其逐漸正常化。（4）訓(xùn)練的轉(zhuǎn)移：在真實的生活環(huán)境練習(xí)已經(jīng)掌握的運動功能，使其不斷熟練。五、MRP的基本運動成分

與訓(xùn)練方法

1．翻身側(cè)臥的運動成分：

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頸旋轉(zhuǎn)、屈曲l

屈髖、屈膝、足跟上移l

肩屈曲、肩胛帶前伸l

軀干旋轉(zhuǎn)2.床邊坐起的運動成分：

頸部側(cè)屈軀干側(cè)屈健側(cè)上肢支撐身體于床下肢屈膝屈髖越過床沿條件：①

健側(cè)在下，患側(cè)在上②

頸能側(cè)屈③

腿能越過床沿4、從床邊坐起的問題：

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旋轉(zhuǎn)和前屈頸部代替軀干側(cè)屈l

蠕動至床緣或用健手抓住東西使身體向前向上移至床沿，代替頸和軀干側(cè)屈l

用健腳伸到患腳下方勾住患腿，使雙下肢移至床沿5、翻身和起床的訓(xùn)練

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訓(xùn)練翻身：幫助患者患腿屈髖屈膝并固定于床上，用力蹬，使骨盆、軀干、肩離開床向前向上旋轉(zhuǎn)，向健側(cè)翻身

訓(xùn)練頸側(cè)屈：側(cè)臥位，令患者頭部離開枕頭，回到枕頭，反復(fù)進行（先幫助下，后無幫助）協(xié)助患者床邊坐起

c.協(xié)助將雙下肢移下床沿d.令患者側(cè)方抬頭，治療師一手抬肩，一手扶住對側(cè)骨盆，雙手交叉用力，使患者側(cè)身坐起協(xié)助患者躺下：a.

患者從坐位將體重側(cè)移至健側(cè)前臂b.

雙下肢抬高至床上c.

身體回落至床上躺下（二）坐位平衡

1．坐姿的基本要素

⑴雙足平放，雙膝靠攏，與肩同寬⑵體重平均分配，雙側(cè)對稱坐位⑶髖部屈曲，軀干伸直（即雙肩在雙髖之正上方）⑷頭部在雙肩水平上平衡2、平衡的基本成分：

靜態(tài)平衡：a.預(yù)備性姿勢調(diào)整b.視覺平衡動態(tài)平衡：為完成運動作業(yè)而進行的姿勢調(diào)整受力時平衡：當外力推動時需保持的平衡3、坐位平衡的代償方式：

⑴增大支撐面，雙足和/或雙膝分開；⑵自發(fā)地限制運動，如屏住呼吸；⑶以手及上肢支撐以擴大支撐面或保護性地用手抓住物體以增加平衡；

⑷重心側(cè)移時，身體前傾或后傾，而非側(cè)移；⑸以足部的滑行取代正常的身體調(diào)整。4、坐位平衡訓(xùn)練：

⑴視覺平衡訓(xùn)練坐位，令患者向兩側(cè)和后方轉(zhuǎn)動頭部和軀干，利用視覺尋找物體而轉(zhuǎn)動頭部和軀干，使之熟悉環(huán)境，找到平衡感覺⑵動態(tài)平衡訓(xùn)練：坐位，將實物輪流放在病人的前方、側(cè)方、后方，治療師協(xié)助病人眼見實物（視覺反饋），令病人不斷用手抓放實物，每次抓放后身體都要回到直立體位?？上葟暮唵蔚那扒拔镉?xùn)練開始，由近及遠，由高到低，逐漸增加難度。

⑶推動平衡訓(xùn)練：

令病人坐穩(wěn)，治療師用手從前方、側(cè)方、后方推動病人，使之學(xué)會維持平衡。動態(tài)坐位平衡動態(tài)坐位平衡（三）站起和坐下1、起立的基本運動成分

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雙足平放l

屈髖使軀干前傾，伴頸和脊柱伸直l

膝向前移動l

伸髖和伸膝達到最后直立

2．坐下的基本運動成分

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屈髖使軀干前傾，伴頸和脊柱伸直l

膝向前移動l

屈膝坐下起立和坐下的常見問題

●主要由健側(cè)負重

●重心不能充分前移，即肩不能移到足的前方，膝不能前移

●患者通過軀干和頭部屈曲代替髖部屈曲或向前蠕動至椅邊，而使重心前移

●不能平放患足，當起立或坐下時，所有重心都通過健足起立和坐下的訓(xùn)練

l訓(xùn)練屈髖使身體前傾，膝向前移動：坐位，雙足平放地面，治療師令患者雙肩向前向下移動超過足，此時髖屈曲使身體前傾伴膝前移，然后回到原位，身體坐直。起立訓(xùn)練

⑴當患者雙肩前移超過足，膝前移時，治療師一只手放在患膝上方，通過膝向足跟方向按壓固定患足，協(xié)助患者站起來，患者可將患側(cè)上肢搭在治療師肩上。⑵患者手搭在治療師肩上，治療師雙手托住患者肩胛，用膝抵住患側(cè)膝，協(xié)助患者膝前移后伸直站起來。⑷獨立站起，患者雙手交叉相握，前臂前伸；雙足平放地面（與肩同寬），稍后于膝，當前臂和雙肩向前向下移動超過足時，臀部離開椅面，伸膝伸髖站起，注意頭和軀干保持直立，兩腿均勻負重。⑶借助家具站起來（如桌子），患者兩手臂置于桌面，完成肩和膝前移，屈髖軀干前傾后，雙手按住桌面，慢慢伸膝伸髖站起。⑸患者自己用雙手扶膝向足跟方向用力、支撐站立。坐下訓(xùn)練

治療師協(xié)助患者將肩和軀干前傾，再屈髖、屈膝坐下。

四、站立平衡

1．站立的基本成分

（1）軀干直立。（2）兩腳間距與肩同寬，對稱平衡。（3）髖在踝的前方，肩在髖的上方。（4）髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)伸展。（5）頭在水平的雙肩上平衡。

2．站立平衡的基本成分

預(yù)備姿勢的調(diào)節(jié)不斷進行姿勢的調(diào)節(jié)3．站立平衡的代償方式

（1）增大支撐面，即雙腳過度分開，一側(cè)或兩側(cè)髖外旋。站立平衡的代償方式

（2）主動地限制活動，即患者僵硬不動和屏住呼吸。（3）用手扶物，維持平衡：伸手取物時只動手，較少移動重心，不前移髖部。站立平衡的代償方式

（4）移動腳來迅速取物，而不是調(diào)整相應(yīng)的身體部位。（5）向前取物時，屈曲髖關(guān)節(jié)而不是踝背屈；向側(cè)方移物時，用軀干運動代替髖和足的運動。（6）重心稍有偏移，患者跨一步來達到平衡。4．站立的訓(xùn)練①臥位雙橋或單橋，注意每次抬的間距宜短，抬臀時用手體會臀大肌收縮反應(yīng)；

②站位用髖向前靠近目標。（1）頭、患髖、患膝在一直線上，足跟落地。（2）當髖關(guān)節(jié)不能前移和伸直時，抬髖訓(xùn)練：（3）當膝不能伸直和受力時，防止膝彎曲①用夾板固定膝；②治療師用手固定膝。（4）股四頭肌收縮訓(xùn)練：

①坐位伸直膝置于床上，令膝蓋滑動，盡量保持住；②坐位在治療師輔助下保持伸膝，盡量不讓足落到地上。5．站立平衡的訓(xùn)練

（1）視覺平衡訓(xùn)練：兩腳步分開站立，頭部轉(zhuǎn)動向上方、向后左右看。5．站立平衡的訓(xùn)練（2）動態(tài)平衡訓(xùn)練：①兩腳分開站立，上肢各方向拾物訓(xùn)練，要求腳不能移動。②跨步平衡：患腿負重，健腿向前邁一步，然后退回。③患者兩腿分開靠墻站立，兩手交叉握拳前伸，令患者臀部前移，離開墻面。

（五）步行

1．站立期的基本運動成分

（1）髖部充分伸展（在踝及髖部允許角度內(nèi)）。（2）骨盆和軀干的水平側(cè)移（4-5cm）。（3）屈膝15o，始于足跟著地時，接著伸膝，然后離開地前再屈膝。2．擺動期的基本運動成分

（1）屈膝伴早期伸髖。（2）當足尖離地時，骨盆在水平面向下外傾斜（約5o）（3）屈髖。（4）擺動腿時骨盆旋前3o-4o。（5）足跟著地前伸膝加踝背屈。3．步行的常見問題（1）患腿的站立期問題：①缺乏伸髖和踝背屈；②缺乏膝在0-15o間的屈、伸控制；步行的常見問題③骨盆過度的水平側(cè)移；④健側(cè)骨盆過度向下傾斜，伴骨盆過度側(cè)移至患側(cè)。步行的常見問題（2）患腿的擺動期問題：①足尖離地時缺乏屈膝；②缺乏屈髖；③足跟著地時，缺乏伸膝加踝背屈。（3）步行中的問題小結(jié)：

①步行的訓(xùn)練分析和順序總是從患腿站立相開始；②患者重心轉(zhuǎn)移或側(cè)移困難：③患腿不能伸髖使重心前移；④在整個站立相，缺乏膝的控制；⑤在腳趾離地時，缺乏屈膝；⑥在擺動相末期，缺乏主動踝背屈，但不作為單獨的問題處理；⑦在向前邁步或行走時，支撐面擴大。4．步行的訓(xùn)練（站立期）

（1）伸髖訓(xùn)練（訓(xùn)練臀大?。孩倥P位雙橋或單橋；②站立前移髖觸物；

③站位，令患者重心移至患腿，健腿向前邁步，然后退回，邁步時確?；俭y伸直。（2）站立相膝的控制能力訓(xùn)練：①臥位，患膝下墊一枕頭，使膝屈60o（60o時，股四頭肌在中等收縮范圍易引起肌肉收縮），做伸膝和慢慢放下的動作。②坐位，治療師坐在患者的對面，一手抵住患者的患腿足跟施加力，另一手給出屈膝伸膝目標，令患者在0-15o范圍內(nèi)屈膝和伸膝，不超過目標。③站位，患腿負重，健腿向前后邁步。④健腿在前分腿站立，前移髖使重心前移至健腿，保持患膝伸直，然后進行患膝屈伸練習(xí)。⑤患腿負重，健腿上下踏板，保持患髖伸直。⑥上下踏板，患腿踏上踏板，患膝前移伴重心前移，健腿踏上踏板，伸直患膝，然后，健腿退下。（3）骨盆水平側(cè)移的訓(xùn)練

（訓(xùn)練臀中?。?/p>

①站位，髖位于踝的前方，患者練習(xí)將重心從一側(cè)腳移到另一側(cè)腳。治療師用手在骨盆兩側(cè)指示移動距離。

②扶墻站立，腿外展側(cè)行。③站立，髖位于踝的前方，患者練習(xí)健腿向前邁步。（4）屈膝訓(xùn)練（擺動相初期）：

①俯臥位，將患膝屈曲30o左右，令其維持住，彎上一點，再慢慢放下，重復(fù)進行。注意髖不要翹起來。②站立，治療師協(xié)助患者維持患膝屈曲30o左右，令患膝屈伸運動，再慢慢放到地面，此時腘繩肌進行向心或離心性收縮。注意保持患髖伸直。

③俯臥位，將患膝屈曲90o左右，令其保持住或令小腿向左、右目標擺動，訓(xùn)練和檢測腘繩肌的控制能力。④站位，令患腿向前邁步，治療協(xié)助患者控制邁步前屈膝。⑤站位，向后倒退走路。（5）訓(xùn)練足跟著地時伸膝和踝背屈：患者健腿站立，治療師握住患足于踝背屈位，伴伸膝。患者練習(xí)將重心前移至足跟。注意對側(cè)膝要有彎曲。5．輔助步行訓(xùn)練的方法

（1）站立，健腿先向前邁一步，再由治療師一手扶住患膝前，一手扶住患足后跟，輔助患腿邁步前移，注意送髖，步子不要太大。（2）治療師站在患者的后方，雙手扶住患者的肩外側(cè)，防止向兩側(cè)摔倒，令其邁步行走，最好不要用其他助行器、拐杖等物。有關(guān)MRP的幾個問題

1．創(chuàng)造學(xué)習(xí)與恢復(fù)的環(huán)境

適宜的環(huán)境可以刺激腦的適應(yīng)和重組，使患者能