影像診斷學(xué)第7章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙-第2節(jié)-腎上腺課件

醫(yī)學(xué)影像學(xué)MedicalImaging第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙Chapter7.Thegenitourinarysystemandtheretroperitonealspace第二節(jié)

腎上腺Section2.Adrenalgland醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生AnatomyAnatomy1檢查技術(shù)Imagingtechnology醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺1檢查技術(shù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生超聲檢查，初查

CT檢查，最佳

MRI檢查，重要的補(bǔ)充醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺超聲檢查，初查醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章2正常影像表現(xiàn)Thenormalmanifestation醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺2正常影像表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺Normaladrenals(inneonate)

Thenormaladrenalsareseenwellintheseultrasoundimagesinaneonate.TheyhaveatypicalY-shapeandthecentralmedullaishyperechoicwithahypoechoiccortex.醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹影像診斷學(xué)第7章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙-第2節(jié)-腎上腺課件Normaladrenalgland.CoronalreformattedimagefromhelicalCTdatashowsthetriangularshapeoftheadrenalgland(arrows)anditsrelationshiptothekidneysanddiaphragms.醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺Normaladrenalgland.醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇Normaladrenalgland.T1-weightedbreath-holdMRimagedemonstratesanormalleftadrenalgland(arrow).醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺Normaladrenalgland.醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一3基本病變表現(xiàn)Thebasiclesionsmanifestation醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺3基本病變表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌腎上腺大小改變腎上腺腫塊（1）腫塊大?。?）腫塊的單側(cè)或雙側(cè)性（3）腫塊的回聲、密度和信號(hào)強(qiáng)度醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺腎上腺大小改變醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌4疾病診斷Diseasediagnosis醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺4疾病診斷醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生腎上腺功能亢進(jìn)性病變腎上腺功能低下性病變腎上腺非功能性病變醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺腎上腺功能亢進(jìn)性病變醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章（一）腎上腺皮質(zhì)增生

Adrenalcorticalhyperplasia①庫欣綜合癥（束狀帶增生占70~85%)②原發(fā)醛固酮增多癥（Conn綜合征，球狀帶增生占5~35%）③先天性腎上腺增生（產(chǎn)生過量性激素，男性性早熟）醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺【臨床與病理】Clinicalandpathology（一）腎上腺皮質(zhì)增生Adrenalcortical庫欣綜合征(Cushing‘ssyndrome)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺庫欣綜合征(Cushing‘ssyndrome)醫(yī)學(xué)影像學(xué)【影像學(xué)表現(xiàn)】

Imagingmanifestation

對于腎上腺增生，USG和MRI檢查效果均不佳，通常以CT作為主要檢查方法表現(xiàn)雙側(cè)腎上腺彌漫性增大，側(cè)支厚度大于10mm，和（或）面積大于150mm2。明顯增大時(shí)，邊緣可有一些小的結(jié)節(jié)影。增大的腎上腺通常保持正常形態(tài)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺（一）腎上腺皮質(zhì)增生

Adrenalcorticalhyperplasia【影像學(xué)表現(xiàn)】Imagingmanifestation醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹8-4-5腎上腺皮質(zhì)增生（Cushing綜合征）CT表現(xiàn)平掃CT顯示雙側(cè)腎上腺彌漫增大，以左側(cè)明顯，側(cè)肢增厚，外形基本保持正常；增強(qiáng)CT顯示雙側(cè)彌漫增大腎上腺呈均勻強(qiáng)化醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺8-4-5腎上腺皮質(zhì)增生（Cushing綜合征）CT表現(xiàn)8-4-12左側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生男性，19歲。T1WI（A）、T2WI（B）顯示左側(cè)腎上腺內(nèi)肢增粗，信號(hào)正常；增強(qiáng)掃描（C）顯示增粗腎上腺呈輕度均勻強(qiáng)化。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺8-4-12左側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷【診斷和鑒別診斷】DiagnosisanddifferentialdiagnosisCushing綜合征患者雙側(cè)腎上腺彌漫性增大;側(cè)枝厚度>10mm和（或）面積>150mm2;50%患者的腎上腺皮質(zhì)增生雖有功能異常，但無形態(tài)學(xué)改變，CT檢查正常。與其他病因所致雙側(cè)腎上腺彌漫性增大相鑒別，包括長期處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)由于血漿ACTH水平升高所致雙側(cè)腎上腺彌漫性增大，肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)和多種惡性腫瘤等也可造成雙側(cè)腎上腺非特異性增大。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺【診斷和鑒別診斷】Diagnosisanddiffere影像診斷學(xué)第7章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙-第2節(jié)-腎上腺課件【臨床與病理】Clinicalandpathology

腎上腺良性腫瘤非功能性腫瘤功能性腫瘤

庫欣腺瘤

conn腺瘤(原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺（二）腎上腺皮質(zhì)腺瘤Adrenal

corticaladenoma

【臨床與病理】Clinicalandpathology醫(yī)【影像學(xué)表現(xiàn)】

Imagingmanifestation

CT腎上腺類圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚，由于富含脂質(zhì)，類似水密度，呈中等以上強(qiáng)化，Cushing腺瘤表現(xiàn)為大小多為2~3cm；Conn腺瘤直徑多在2cm以下；USG檢查，腫塊呈低回聲；MRI檢查，腫塊信號(hào)強(qiáng)度類似肝實(shí)質(zhì)，梯度回波反相位上信號(hào)強(qiáng)度明顯下降。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺【影像學(xué)表現(xiàn)】Imagingmanifestation8-4-8右腎上腺皮質(zhì)腺瘤B超示右腎上腺區(qū)一實(shí)性腫塊（↑），邊界清。RL：肝右葉RK：右腎醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺8-4-8右腎上腺皮質(zhì)腺瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)8-4-9腎上腺腺瘤Cushing腺瘤（A~C），T1WI檢查（A）示右腎上腺橢圓形腫塊（↑），信號(hào)強(qiáng)度類似肝實(shí)質(zhì)；正、反相位序列（B、C）檢查可見，反相位（C）較同相位（B）上腫塊信號(hào)強(qiáng)度明顯下降；Conn腺瘤（D）（另1例），CT增強(qiáng)掃描示左腎上腺類圓形小腫塊（↑），有輕度強(qiáng)化醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺8-4-9腎上腺腺瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七王某，男，70歲，P00055054病史：查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位4年CT：左側(cè)腎上腺腺瘤病理：左側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺王某，男，70歲，P00055054病史：查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎張某，女，病史：發(fā)現(xiàn)血壓升高伴面圓、向心性肥胖查體：向心性肥胖，面圓，眉毛濃密，毛增多化驗(yàn)室檢查：2008-12-18皮質(zhì)醇節(jié)律：8am：26.17ug/dl,4pm:24.39ug/dl.ACTH:77.2pg/ml.2008-12-31:皮質(zhì)醇節(jié)律：8am：22.56ug/dl,4pm:22.75ug/dl.小劑量地塞米松抑制后皮質(zhì)醇：20.82pg/ml.病理：腎上腺皮質(zhì)腺瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺張某，女，病史：發(fā)現(xiàn)血壓升高伴面圓、向心性肥胖醫(yī)學(xué)影像學(xué)第影像診斷學(xué)第7章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙-第2節(jié)-腎上腺課件（三）嗜鉻細(xì)胞瘤

Pheochromocytoma【臨床與病理】Clinicalandpathology嗜鉻細(xì)胞瘤可發(fā)生在任何年齡。腫瘤分泌兒茶酚胺，典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、多汗，發(fā)作數(shù)分鐘后癥狀緩解。化驗(yàn)檢查，24小時(shí)尿香草基扁桃酸（vanillylmandelicacid，VMA）即兒茶酚胺代謝物的定量測定明顯高于正常值。腫瘤一般較大，易發(fā)生出血、壞死、囊變和鈣化。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺（三）嗜鉻細(xì)胞瘤Pheochromocytoma【臨床與病【臨床與病理】Clinicalandpathology90%嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生在腎上腺。嗜鉻細(xì)胞瘤又稱為“10%腫瘤”，即10%腫瘤位于腎上腺之外，10%為多發(fā)性腫瘤及10%為惡性腫瘤。病理，腫瘤起于交感神經(jīng)系統(tǒng)，腎上腺者發(fā)生在髓質(zhì)。腫瘤一般較大，有完整包膜，內(nèi)部易發(fā)生出血、壞死或囊變。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺【臨床與病理】Clinicalandpathology醫(yī)【影像學(xué)表現(xiàn)】

Imagingmanifestation

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤一般較大，直徑常為3~5cm，因此無論USG、CT或MRI檢查均易發(fā)現(xiàn)腫瘤，表現(xiàn)為單側(cè)腎上腺圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚，偶為雙側(cè)性。由于腫瘤內(nèi)常有陳舊性出血、壞死或囊變，致其回聲、密度或信號(hào)不均：腫瘤中央部有無回聲、低密度或長T2WI高信號(hào)灶；周圍的實(shí)性部分則為中等回聲，軟組織密度，或T2WI像上呈較高信號(hào)。增強(qiáng)CT或MRI檢查，周圍實(shí)體部分明顯強(qiáng)化。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺【影像學(xué)表現(xiàn)】Imagingmanifestation醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺PheochromocytomaofadrenalglandThispatientunderwentsonographyoftheabdomen.Imagesrevealasolid,roundedmassof4cms.arisingfromtherightadrenalgland.Colordopplerimagesreveallittleflowwithinthemass.Histopathologystudiesconfirmedtheadrenalmasstobeapheochromocytoma.UltrasoundimagestakenbyShlomoGobi,Israel,usingaPhilips/ATL,HDI3000Ultrasoundsystem.醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹左腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤CT和MRI表現(xiàn)a.bCT檢查，平掃CT（a）示左腎上腺區(qū)有較大的類圓形腫塊（↑），中心有大片不規(guī)則低密度區(qū)，增強(qiáng)CT（b），左腎上腺區(qū)腫塊（↑）呈不均勻顯著強(qiáng)化，中心不規(guī)則低密度區(qū)無強(qiáng)化；c.dMRI檢查，左腎上腺區(qū)腫塊（↑）在T1WI上（c）信號(hào)強(qiáng)度稍低于肝實(shí)質(zhì)，T2WI上（d）則呈明顯高信號(hào)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺左腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤CT和MRI表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診武某，男，49歲，因胸悶。憋喘1周入院。伴有發(fā)熱、大汗、惡性，無胸痛。血壓波動(dòng)，最高至170/120mmHg，一度低至60/40mmHg，需用升壓藥維持.手術(shù)所見：左側(cè)腎上腺見直徑約8cm的圓球形腫瘤，表面光滑，包膜完整，刺激腫瘤血壓明顯升高達(dá)210/110mmHg，充分剝離后，血壓降至78/38mmHg。術(shù)中給予輸懸浮紅細(xì)胞4單位，晶體膠體擴(kuò)容，維持血壓。病理：左腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺武某，男，49歲，因胸悶。憋喘1周入院。伴有發(fā)熱、大汗、惡性8-4-22右腹膜后嗜鉻細(xì)胞瘤MRI平掃示腹膜后肝尾狀葉后內(nèi)側(cè)、右腎上極前方一類圓形腫塊影；T2WI（A）呈不均勻高信號(hào)區(qū)（↑），T1WI（B）呈不均勻低信號(hào)影（↑），其內(nèi)囊變壞死區(qū)呈長T1長T2改變；增強(qiáng)掃描（C~D）呈不均勻性邊緣性強(qiáng)化（↑），中心液化、壞死區(qū)無明顯強(qiáng)化腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤（副神經(jīng)節(jié)瘤）（Extraadrenalpheochromocytoma，paraganglioma）醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺8-4-22右腹膜后嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤（副神經(jīng)節(jié)【診斷和鑒別診斷】Diagnosisanddifferentialdiagnosis臨床考慮為嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)，若USG、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腎上腺較大腫塊并具有上述表現(xiàn)，當(dāng)可診為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤；如腎上腺區(qū)未發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)繼續(xù)檢查其余部位，尋找異位嗜鉻細(xì)胞瘤，其中MRI檢查易于發(fā)現(xiàn)異位腫瘤；當(dāng)查出腎上腺或腎上腺外腫瘤，并發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或（和）肝、肺等部位轉(zhuǎn)移灶時(shí)，應(yīng)考慮為惡性嗜鉻細(xì)胞瘤。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺【診斷和鑒別診斷】Diagnosisanddiffere影像診斷學(xué)第7章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙-第2節(jié)-腎上腺課件（四）腎上腺轉(zhuǎn)移瘤

Adrenalmetastasis【臨床與病理】Clinicalandpathology腎上腺轉(zhuǎn)移瘤較為常見，其中多為肺癌轉(zhuǎn)移，也可為乳腺癌、甲狀腺癌或腎癌轉(zhuǎn)移。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤開始發(fā)生的部位為髓質(zhì)，較大腫瘤內(nèi)有壞死。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺（四）腎上腺轉(zhuǎn)移瘤Adrenalmetastasis【影像學(xué)表現(xiàn)】

Imagingmanifestation

腎上腺轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為雙側(cè)性腎上腺腫塊，偶為單側(cè)性，呈圓形、橢圓形或分葉狀，大小為2~5cm，但也可較大。腫塊的回聲、密度或信號(hào)可均一或不均，CT和MRI增強(qiáng)檢查，為均一或不均一強(qiáng)化。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺（四）腎上腺轉(zhuǎn)移瘤

Adrenalmetastasis【影像學(xué)表現(xiàn)】ImagingmanifestationLeftadrenalmetastaseswithlungcancer醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺Leftadrenalmetastaseswithl【診斷和鑒別診斷】Diagnosisanddifferentialdiagnosis腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的診斷在很大程度上依賴臨床資料：

1.雙側(cè)腎上腺腫塊并有明確原發(fā)瘤時(shí)，可診為腎上腺轉(zhuǎn)移瘤；

2.雙側(cè)性腫塊，但無原發(fā)瘤，應(yīng)與其他雙側(cè)腎上腺腫塊如腎上腺結(jié)核或嗜鉻細(xì)胞瘤等鑒別，依據(jù)臨床表現(xiàn)，鑒別多無困難；

3.當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為單側(cè)腎上腺腫塊時(shí)，MRI反相位雖有助于與非功能性腺瘤鑒別，但仍不能與非功能皮質(zhì)癌或神經(jīng)節(jié)瘤鑒別，需隨診檢查或細(xì)針活檢以明確診斷。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺【診斷和鑒別診斷】Diagnosisanddiffere（五）腎上腺意外瘤

Adrenalincidentaloma【臨床與病理】Clinicalandpathology臨床上無明確腎上腺功能異常表現(xiàn)，查體影像檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)腎上腺腫塊。病理類型幾乎囊括所有腎上腺腫瘤及非腫瘤病變，絕大多數(shù)為腫瘤性病變。大多數(shù)為非功能性腫瘤：非功能性皮質(zhì)腺瘤（51%），少數(shù)為亞臨床型功能性腎上腺腫瘤。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺（五）腎上腺意外瘤Adrenalincidental（五）腎上腺意外瘤

Adrenalincidentaloma【臨床與病理】Clinicalandpathology首選實(shí)驗(yàn)室檢查，明確意外瘤是否屬于亞臨床型功能性腎上腺腫瘤，若為功能性病變需手術(shù)治療，而非功能性者行進(jìn)一步影像學(xué)增強(qiáng)檢查，可選擇MRIT1WI同相位、反相位檢查。不具有腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)特征的非功能性腎上腺意外瘤，≥5cm者，以惡性腫瘤居多，是手術(shù)治療指征；而≤3cm者，良性可能性較大，可行影像學(xué)隨診觀察；介于3~5cm之間者，建議穿刺活檢。必要時(shí)行PET-CT檢查。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺（五）腎上腺意外瘤Adrenalincidental5各種影像檢查的比較與優(yōu)選Comparisonandselectionofvariousimaging醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺5各種影像檢查的比較與優(yōu)選醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)CT腎上腺病變最佳影像檢查方法。優(yōu)點(diǎn)：解剖關(guān)系明確，CT檢查密度分辨率高，有助定性診斷多數(shù)病變，結(jié)合臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查能夠做出準(zhǔn)確診斷。限度：對腎上腺區(qū)較大腫塊，特別是右腎上腺區(qū)者，有時(shí)難以判斷腫塊起源。對于增生和萎縮診斷，當(dāng)組織學(xué)有改變而形態(tài)學(xué)無明顯變化時(shí)，仍不能做出診斷。某些非功能性腎上腺腫瘤，CT定性診斷有困難。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺CT腎上腺病變最佳影像檢查方法。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷MRI組織分辨力優(yōu)于CT。較為準(zhǔn)確地顯示腫塊某些組織特征，有利定性診斷。如腎上腺腺瘤（富含脂類物資）與腎上腺轉(zhuǎn)移瘤（不含脂類）空間分辨力低于CT，不能可靠地發(fā)現(xiàn)腎上腺小腫塊及腎上腺增生。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺M(fèi)RI組織分辨力優(yōu)于CT。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)ThanksForYourAttention醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺ThanksForYourAttention醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)MedicalImaging第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙Chapter7.Thegenitourinarysystemandtheretroperitonealspace第二節(jié)

腎上腺Section2.Adrenalgland醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生AnatomyAnatomy1檢查技術(shù)Imagingtechnology醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺1檢查技術(shù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生超聲檢查，初查

CT檢查，最佳

MRI檢查，重要的補(bǔ)充醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺超聲檢查，初查醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章2正常影像表現(xiàn)Thenormalmanifestation醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺2正常影像表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺Normaladrenals(inneonate)

Thenormaladrenalsareseenwellintheseultrasoundimagesinaneonate.TheyhaveatypicalY-shapeandthecentralmedullaishyperechoicwithahypoechoiccortex.醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹影像診斷學(xué)第7章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙-第2節(jié)-腎上腺課件Normaladrenalgland.CoronalreformattedimagefromhelicalCTdatashowsthetriangularshapeoftheadrenalgland(arrows)anditsrelationshiptothekidneysanddiaphragms.醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺Normaladrenalgland.醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇Normaladrenalgland.T1-weightedbreath-holdMRimagedemonstratesanormalleftadrenalgland(arrow).醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺Normaladrenalgland.醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一3基本病變表現(xiàn)Thebasiclesionsmanifestation醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺3基本病變表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌腎上腺大小改變腎上腺腫塊（1）腫塊大?。?）腫塊的單側(cè)或雙側(cè)性（3）腫塊的回聲、密度和信號(hào)強(qiáng)度醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺腎上腺大小改變醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌4疾病診斷Diseasediagnosis醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺4疾病診斷醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生腎上腺功能亢進(jìn)性病變腎上腺功能低下性病變腎上腺非功能性病變醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺腎上腺功能亢進(jìn)性病變醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章（一）腎上腺皮質(zhì)增生

Adrenalcorticalhyperplasia①庫欣綜合癥（束狀帶增生占70~85%)②原發(fā)醛固酮增多癥（Conn綜合征，球狀帶增生占5~35%）③先天性腎上腺增生（產(chǎn)生過量性激素，男性性早熟）醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺【臨床與病理】Clinicalandpathology（一）腎上腺皮質(zhì)增生Adrenalcortical庫欣綜合征(Cushing‘ssyndrome)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺庫欣綜合征(Cushing‘ssyndrome)醫(yī)學(xué)影像學(xué)【影像學(xué)表現(xiàn)】

Imagingmanifestation

對于腎上腺增生，USG和MRI檢查效果均不佳，通常以CT作為主要檢查方法表現(xiàn)雙側(cè)腎上腺彌漫性增大，側(cè)支厚度大于10mm，和（或）面積大于150mm2。明顯增大時(shí)，邊緣可有一些小的結(jié)節(jié)影。增大的腎上腺通常保持正常形態(tài)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺（一）腎上腺皮質(zhì)增生

Adrenalcorticalhyperplasia【影像學(xué)表現(xiàn)】Imagingmanifestation醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹8-4-5腎上腺皮質(zhì)增生（Cushing綜合征）CT表現(xiàn)平掃CT顯示雙側(cè)腎上腺彌漫增大，以左側(cè)明顯，側(cè)肢增厚，外形基本保持正常；增強(qiáng)CT顯示雙側(cè)彌漫增大腎上腺呈均勻強(qiáng)化醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺8-4-5腎上腺皮質(zhì)增生（Cushing綜合征）CT表現(xiàn)8-4-12左側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生男性，19歲。T1WI（A）、T2WI（B）顯示左側(cè)腎上腺內(nèi)肢增粗，信號(hào)正常；增強(qiáng)掃描（C）顯示增粗腎上腺呈輕度均勻強(qiáng)化。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺8-4-12左側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷【診斷和鑒別診斷】DiagnosisanddifferentialdiagnosisCushing綜合征患者雙側(cè)腎上腺彌漫性增大;側(cè)枝厚度>10mm和（或）面積>150mm2;50%患者的腎上腺皮質(zhì)增生雖有功能異常，但無形態(tài)學(xué)改變，CT檢查正常。與其他病因所致雙側(cè)腎上腺彌漫性增大相鑒別，包括長期處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)由于血漿ACTH水平升高所致雙側(cè)腎上腺彌漫性增大，肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)和多種惡性腫瘤等也可造成雙側(cè)腎上腺非特異性增大。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺【診斷和鑒別診斷】Diagnosisanddiffere影像診斷學(xué)第7章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙-第2節(jié)-腎上腺課件【臨床與病理】Clinicalandpathology

腎上腺良性腫瘤非功能性腫瘤功能性腫瘤

庫欣腺瘤

conn腺瘤(原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺（二）腎上腺皮質(zhì)腺瘤Adrenal

corticaladenoma

【臨床與病理】Clinicalandpathology醫(yī)【影像學(xué)表現(xiàn)】

Imagingmanifestation

CT腎上腺類圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚，由于富含脂質(zhì)，類似水密度，呈中等以上強(qiáng)化，Cushing腺瘤表現(xiàn)為大小多為2~3cm；Conn腺瘤直徑多在2cm以下；USG檢查，腫塊呈低回聲；MRI檢查，腫塊信號(hào)強(qiáng)度類似肝實(shí)質(zhì)，梯度回波反相位上信號(hào)強(qiáng)度明顯下降。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺【影像學(xué)表現(xiàn)】Imagingmanifestation8-4-8右腎上腺皮質(zhì)腺瘤B超示右腎上腺區(qū)一實(shí)性腫塊（↑），邊界清。RL：肝右葉RK：右腎醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺8-4-8右腎上腺皮質(zhì)腺瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)8-4-9腎上腺腺瘤Cushing腺瘤（A~C），T1WI檢查（A）示右腎上腺橢圓形腫塊（↑），信號(hào)強(qiáng)度類似肝實(shí)質(zhì)；正、反相位序列（B、C）檢查可見，反相位（C）較同相位（B）上腫塊信號(hào)強(qiáng)度明顯下降；Conn腺瘤（D）（另1例），CT增強(qiáng)掃描示左腎上腺類圓形小腫塊（↑），有輕度強(qiáng)化醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺8-4-9腎上腺腺瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七王某，男，70歲，P00055054病史：查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位4年CT：左側(cè)腎上腺腺瘤病理：左側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺王某，男，70歲，P00055054病史：查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎張某，女，病史：發(fā)現(xiàn)血壓升高伴面圓、向心性肥胖查體：向心性肥胖，面圓，眉毛濃密，毛增多化驗(yàn)室檢查：2008-12-18皮質(zhì)醇節(jié)律：8am：26.17ug/dl,4pm:24.39ug/dl.ACTH:77.2pg/ml.2008-12-31:皮質(zhì)醇節(jié)律：8am：22.56ug/dl,4pm:22.75ug/dl.小劑量地塞米松抑制后皮質(zhì)醇：20.82pg/ml.病理：腎上腺皮質(zhì)腺瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺張某，女，病史：發(fā)現(xiàn)血壓升高伴面圓、向心性肥胖醫(yī)學(xué)影像學(xué)第影像診斷學(xué)第7章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙-第2節(jié)-腎上腺課件（三）嗜鉻細(xì)胞瘤

Pheochromocytoma【臨床與病理】Clinicalandpathology嗜鉻細(xì)胞瘤可發(fā)生在任何年齡。腫瘤分泌兒茶酚胺，典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、多汗，發(fā)作數(shù)分鐘后癥狀緩解?；?yàn)檢查，24小時(shí)尿香草基扁桃酸（vanillylmandelicacid，VMA）即兒茶酚胺代謝物的定量測定明顯高于正常值。腫瘤一般較大，易發(fā)生出血、壞死、囊變和鈣化。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺（三）嗜鉻細(xì)胞瘤Pheochromocytoma【臨床與病【臨床與病理】Clinicalandpathology90%嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生在腎上腺。嗜鉻細(xì)胞瘤又稱為“10%腫瘤”，即10%腫瘤位于腎上腺之外，10%為多發(fā)性腫瘤及10%為惡性腫瘤。病理，腫瘤起于交感神經(jīng)系統(tǒng)，腎上腺者發(fā)生在髓質(zhì)。腫瘤一般較大，有完整包膜，內(nèi)部易發(fā)生出血、壞死或囊變。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺【臨床與病理】Clinicalandpathology醫(yī)【影像學(xué)表現(xiàn)】

Imagingmanifestation

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤一般較大，直徑常為3~5cm，因此無論USG、CT或MRI檢查均易發(fā)現(xiàn)腫瘤，表現(xiàn)為單側(cè)腎上腺圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚，偶為雙側(cè)性。由于腫瘤內(nèi)常有陳舊性出血、壞死或囊變，致其回聲、密度或信號(hào)不均：腫瘤中央部有無回聲、低密度或長T2WI高信號(hào)灶；周圍的實(shí)性部分則為中等回聲，軟組織密度，或T2WI像上呈較高信號(hào)。增強(qiáng)CT或MRI檢查，周圍實(shí)體部分明顯強(qiáng)化。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺【影像學(xué)表現(xiàn)】Imagingmanifestation醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺PheochromocytomaofadrenalglandThispatientunderwentsonographyoftheabdomen.Imagesrevealasolid,roundedmassof4cms.arisingfromtherightadrenalgland.Colordopplerimagesreveallittleflowwithinthemass.Histopathologystudiesconfirmedtheadrenalmasstobeapheochromocytoma.UltrasoundimagestakenbyShlomoGobi,Israel,usingaPhilips/ATL,HDI3000Ultrasoundsystem.醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹左腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤CT和MRI表現(xiàn)a.bCT檢查，平掃CT（a）示左腎上腺區(qū)有較大的類圓形腫塊（↑），中心有大片不規(guī)則低密度區(qū)，增強(qiáng)CT（b），左腎上腺區(qū)腫塊（↑）呈不均勻顯著強(qiáng)化，中心不規(guī)則低密度區(qū)無強(qiáng)化；c.dMRI檢查，左腎上腺區(qū)腫塊（↑）在T1WI上（c）信號(hào)強(qiáng)度稍低于肝實(shí)質(zhì)，T2WI上（d）則呈明顯高信號(hào)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺左腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤CT和MRI表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診武某，男，49歲，因胸悶。憋喘1周入院。伴有發(fā)熱、大汗、惡性，無胸痛。血壓波動(dòng)，最高至170/120mmHg，一度低至60/40mmHg，需用升壓藥維持.手術(shù)所見：左側(cè)腎上腺見直徑約8cm的圓球形腫瘤，表面光滑，包膜完整，刺激腫瘤血壓明顯升高達(dá)210/110mmHg，充分剝離后，血壓降至78/38mmHg。術(shù)中給予輸懸浮紅細(xì)胞4單位，晶體膠體擴(kuò)容，維持血壓。病理：左腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺武某，男，49歲，因胸悶。憋喘1周入院。伴有發(fā)熱、大汗、惡性8-4-22右腹膜后嗜鉻細(xì)胞瘤MRI平掃示腹膜后肝尾狀葉后內(nèi)側(cè)、右腎上極前方一類圓形腫塊影；T2WI（A）呈不均勻高信號(hào)區(qū)（↑），T1WI（B）呈不均勻低信號(hào)影（↑），其內(nèi)囊變壞死區(qū)呈長T1長T2改變；增強(qiáng)掃描（C~D）呈不均勻性邊緣性強(qiáng)化（↑），中心液化、壞死區(qū)無明顯強(qiáng)化腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤（副神經(jīng)節(jié)瘤）（Extraadrenalpheochromocytoma，paraganglioma）醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺8-4-22右腹膜后嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤（副神經(jīng)節(jié)【診斷和鑒別診斷】Diagnosisanddifferentialdiagnosis臨床考慮為嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)，若USG、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腎上腺較大腫塊并具有上述表現(xiàn)，當(dāng)可診為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤；如腎上腺區(qū)未發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)繼續(xù)檢查其余部位，尋找異位嗜鉻細(xì)胞瘤，其中MRI檢查易于發(fā)現(xiàn)異位腫瘤；當(dāng)查出腎上腺或腎上腺外腫瘤，并發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或（和）肝、肺等部位轉(zhuǎn)移灶時(shí)，應(yīng)考慮為惡性嗜鉻細(xì)胞瘤。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺【診斷和鑒別診斷】Diagnosisanddiffere影像診斷學(xué)第7章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙-第2節(jié)-腎上腺課件（四）腎上腺轉(zhuǎn)移瘤

Adrenalmetastasis【臨床與病理】Clinicalandpathology腎上腺轉(zhuǎn)移瘤較為常見，其中多為肺癌轉(zhuǎn)移，也可為乳腺癌、甲狀腺癌或腎癌轉(zhuǎn)移。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤開始發(fā)生的部位為髓質(zhì)，較大腫瘤內(nèi)有壞死。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇影像診斷學(xué)第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第二節(jié)

腎上腺（四）腎上腺轉(zhuǎn)移瘤Adrenalmetastasis【影像學(xué)表現(xiàn)】

Imagingmanifestation

腎上腺轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為雙側(cè)性腎上腺腫塊，偶為單側(cè)性，呈圓形、橢圓形或分葉狀，大小為2~5cm，但也可較大。腫塊的回聲、密度或信號(hào)可均一或不均，CT和MRI增強(qiáng)檢查，為均一或不均一強(qiáng)化。