老年醫(yī)學(xué)總論課件

老年醫(yī)學(xué)總論

1老年醫(yī)學(xué)總論1教學(xué)目的和要求掌握：1.老年醫(yī)學(xué)的基本概念（衰老的定義、增齡性失能）

2.老年期年齡劃分的標(biāo)準(zhǔn)

3.老年病臨床特點(diǎn)熟悉：健康老年人的標(biāo)準(zhǔn)了解：老年醫(yī)學(xué)研究的方向2教學(xué)目的和要求掌握：1.老年醫(yī)學(xué)的基本概念2授課內(nèi)容

第一節(jié)老齡化對(duì)老年醫(yī)學(xué)提出的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

第二節(jié)衰老的定義

第三節(jié)與衰老相關(guān)的基本概念

第四節(jié)老年疾病的臨床特點(diǎn)與應(yīng)對(duì)策略第五節(jié)老年醫(yī)學(xué)研究方向與展望3授課內(nèi)容第一節(jié)老齡化對(duì)老年醫(yī)學(xué)提出的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)3老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)

研究人類衰老機(jī)制、人體老化規(guī)律、老年疾病防治及老年社會(huì)醫(yī)學(xué)概念等的一門專業(yè)學(xué)科。老年病

老年人易患的疾病，與衰老密不可分，衰老影響整個(gè)發(fā)病過(guò)程。

社會(huì)老齡化、高齡老齡化

醫(yī)務(wù)人員

嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)

面臨

4老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)4老年人(Elderly)奧地利IgnaceLeonNaschex于1909年首先提出“老年人”這個(gè)概念并于1914年發(fā)表有關(guān)老年保健的第一篇專著1982年聯(lián)合國(guó)老齡問題世界大會(huì)提出亞太地區(qū)60歲為老年期的開始分析顯示大于60歲的人群開始出現(xiàn)明顯的衰老跡象5老年人(Elderly)奧地利IgnaceLeonNa老年、老年期階段、老齡社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)1.WHO老年標(biāo)準(zhǔn)：

歐美

65歲

亞太

60歲2.老年期階段劃分的標(biāo)準(zhǔn)(1)初老期(老年前期)：4559歲(2)老年期：60歲

其中7079歲為中齡老人

其中8089歲為高齡老人

(3)長(zhǎng)壽期：90歲

百歲老人：100歲6老年、老年期階段、老齡社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)1.WHO老年標(biāo)準(zhǔn)：歐美3.老齡化社會(huì)

WHO:60歲以上老年人達(dá)到人口總數(shù)的10%或65歲以上人口總數(shù)的7%1985年法國(guó)65歲以上人口比例超過(guò)了7％成為世界上第一個(gè)老齡化社會(huì)的國(guó)家。老年、老年期階段、老齡社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)73.老齡化社會(huì)老年、老年期階段、老齡社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)721世紀(jì)人類全面進(jìn)入高速老齡化階段,全世界老年人口以每年2.4~3%的速度?;全球人口69億288萬(wàn)7287

(2011-01)，老年人口已達(dá)8.2億,2050年將上升到22%,我國(guó)是世界上唯一一個(gè)老年人口超過(guò)1億的國(guó)家。每100個(gè)人中就有14位60歲以上老年人。

821世紀(jì)人類全面進(jìn)入高速老齡化階段,全世界老年人口以每年821世紀(jì)中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)

三個(gè)階段：

1.快速老齡化階段（2001年～2020年）2.加速高老齡化階段（2021年～2050年）3.穩(wěn)定的高齡老齡化階段（2051年到2100年）

921世紀(jì)中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)

三個(gè)階段：

1.快速老齡化年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)尚有待于重新界定和認(rèn)可2001年世界衛(wèi)生組織提出新的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定

44歲以下人群為青年人

45-59歲的人群為中年人

60-74歲的人群稱為老年前期或準(zhǔn)老年期

75歲以上的人群稱為老年人

90歲以上的人群稱為長(zhǎng)壽老人10年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)尚有待于重新界定和認(rèn)可2001年世界衛(wèi)生組織提出我國(guó)老年人約占全球老年人口21.4%

2000年邁入老齡化國(guó)家2005年老年人口約1.44億2010年老年人口約1.69億，2014年2億高齡化程度進(jìn)一步加重

10年來(lái)高齡人口增加近一倍，2009年達(dá)1899萬(wàn)空巢化比重進(jìn)一步加大

城市空巢老人家庭已占到49.7%中國(guó)：老齡化、高齡化、空巢化同時(shí)發(fā)生11我國(guó)老年人約占全球老年人口21.4%中國(guó)：老齡化、上海1979年在全國(guó)率先進(jìn)入老齡社會(huì)2008年底上海老年人口

≥60歲人口達(dá)到300.57萬(wàn)人占總?cè)丝诘?1.6％2011底年上海老年人口

總數(shù)347.76萬(wàn)人，約占總?cè)丝诘?4.5%據(jù)預(yù)測(cè)，本市老年人口增速還將加快到2015年，總量將突破400萬(wàn)，比重接近30%12上海1979年在全國(guó)率先進(jìn)入老齡社會(huì)2008年底上海老年人百歲老人的增長(zhǎng)速度最快，比前年增長(zhǎng)10.3％，1156名。目前，上海每10萬(wàn)人中擁有8.1位百歲老人。上海人口預(yù)期壽命為82.51歲，男性為80.23歲，女性為84.8歲。性別比差距從80歲及以上老年人開始明顯到了八十歲以后男性人口開始減少,只占38.9％

。13百歲老人的增長(zhǎng)速度最快，比前年增長(zhǎng)10.3％，1156名。目期望壽命65歲人群為18年75歲人群為11年85歲人群為6年90歲人群為4年100歲人群為2年14期望壽命65歲人群為18年14中國(guó)老齡化社會(huì)的主要特征與其他國(guó)家相比我國(guó)“未富先老”老齡化發(fā)展迅猛（＞3%）老年人口規(guī)模巨大高齡老齡化（增長(zhǎng)最快的年齡組＞5%）迅速增長(zhǎng)的“空巢”化（40%）地區(qū)發(fā)展不平衡；城鄉(xiāng)倒置顯著居家養(yǎng)老率高（城市90.7%、農(nóng)村97.3%）老齡化超前于現(xiàn)代化15中國(guó)老齡化社會(huì)的主要特征與其他國(guó)家相比15高齡老齡化是老年醫(yī)學(xué)發(fā)展中最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)在相同基礎(chǔ)疾病的情況下

高齡是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素高齡人群具三最特點(diǎn)

1.最高患病率（城市80%、農(nóng)村70%）

2.最高傷殘率（病殘臥床率高達(dá)40%）

3.最高醫(yī)療資源利用率（5倍于青壯年）16高齡老齡化是老年醫(yī)學(xué)發(fā)展中最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)在相同基礎(chǔ)疾病的情況下授課內(nèi)容

第一節(jié)老齡化對(duì)老年醫(yī)學(xué)提出的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)第二節(jié)衰老的定義第三節(jié)與衰老相關(guān)的基本概念第四節(jié)老年疾病的臨床特點(diǎn)與應(yīng)對(duì)策略第五節(jié)老年醫(yī)學(xué)研究方向與展望17授課內(nèi)容第一節(jié)老齡化對(duì)老年醫(yī)學(xué)提出的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)17疾病？正常老化？致殘致死

目前尚未明確肯定的“衰老”定義1990年Medveder關(guān)于“衰老”原因已有300余種不同的解釋

Evans,Beattic,MichelandWilcock.OxfordTextbookofGriatricMedicine,2ndedition.2002,20-25718疾??？正常老化？衰老的定義

尚未明確肯定衰老的機(jī)制

？19衰老的定義19衰老、老化（Ageing）定義是指生物體進(jìn)入成熟期后隨著年齡的遞增，機(jī)體對(duì)來(lái)自內(nèi)、外環(huán)境變化所致的挑戰(zhàn)逐步失去反應(yīng)性的適應(yīng)能力。外因挑戰(zhàn):損傷、感染、戰(zhàn)爭(zhēng)、自然災(zāi)害及精神刺激內(nèi)因挑戰(zhàn):動(dòng)脈硬化與閉塞、惡性腫瘤細(xì)胞的克隆喪失適應(yīng)能力是老年醫(yī)學(xué)實(shí)踐至今所得出的關(guān)鍵性概念——“WeakestLink”

Evans,Beattic,MichelandWilcock.OxfordTextbookofGriatricMedicine,2ndedition.2002,2-420衰老、老化（Ageing）定義Evans,Beatti

由于老年人自身調(diào)節(jié)機(jī)制隨著增齡變得不敏感、不精確、緩慢、不能持久、不能即刻反應(yīng)，到后期在遭遇任何因素挑戰(zhàn)時(shí)無(wú)法有效應(yīng)對(duì)直至死亡。這個(gè)概念讓我們更具體、更形象、更深入理解衰老（老化）Evans,Beattic,MichelandWilcock.OxfordTextbookofGriatricMedicine,2ndedition.2002,2-421由于老年人自身調(diào)節(jié)機(jī)制隨著增齡變得不敏感、

衰老的丘比特定義（Cupid）

（1）積累性（Cumulative）

（2）普遍性（Universal）

（3）漸進(jìn)性（Progressive）

（4）內(nèi)源性（Intrinsic）

（5）有害性（Deleterious）

（6）不可逆性

這五個(gè)特征的英文的第一個(gè)字母組合起來(lái)就是CUPID，有人稱之為“丘比特定義”

22衰老的丘比特定義（Cupid）

（1）積累性（Cumul授課內(nèi)容第一節(jié)老齡化對(duì)老年醫(yī)學(xué)提出的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)第二節(jié)衰老的定義第三節(jié)與衰老相關(guān)的基本概念第四節(jié)老年疾病的臨床特點(diǎn)與應(yīng)對(duì)策略第五節(jié)老年醫(yī)學(xué)研究方向與展望23授課內(nèi)容第一節(jié)老齡化對(duì)老年醫(yī)學(xué)提出的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)23增齡老化性失能

agerelateddisability

生物體成熟后，隨著增齡各系統(tǒng)生理功能不受病理影響而自然地相應(yīng)降低，稱為“增齡老化性失能”。24增齡老化性失能agerelateddisability

日本45000名65歲以上老人調(diào)查的結(jié)果記憶↓19%，視力↓14%步行障礙12.9%，聽力受累11.1%排便困難4.9%，穿衣困難4.3%進(jìn)食困難2.4%，老年癡呆4.6%殘疾占總殘53.7%，疾病85%2525

ActivitiesofDailylife（ADL）：

洗澡、穿衣、上廁所、進(jìn)食、坐椅、上下床、行走InstrumentActivitiesofDailylife(IADL)

購(gòu)物、做飯、錢的處理、家務(wù)、使用電話、外出散步26ActivitiesofDailylife（ADL老征

是“衰老征象”的簡(jiǎn)稱，指外部形態(tài)表現(xiàn)，用于判斷衰老程度老化

是指衰老的動(dòng)態(tài)過(guò)程,衰老是老化的結(jié)果增齡

也稱為加齡抗衰老

推遲或延緩衰老的過(guò)程27老征27

期望壽命的終點(diǎn)

死亡

健康期望壽命的終點(diǎn)（Healthofexpectancy）日常生活、活動(dòng)自理能力的喪失壽命28期望壽命的終點(diǎn)壽命28

長(zhǎng)壽

40年來(lái)長(zhǎng)壽的老年流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)壽經(jīng)驗(yàn)的集中點(diǎn)是合理的生活方式，核心內(nèi)容為“堅(jiān)持活動(dòng)，情緒樂觀，生活規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)適中，戒煙限酒，講究衛(wèi)生”。人類長(zhǎng)壽受多因素的作用，它是內(nèi)在基因和環(huán)境因素之間相互作用的結(jié)果。29長(zhǎng)壽29健康老人標(biāo)準(zhǔn)的探討健康老人標(biāo)準(zhǔn)的雛議

WHO提出了完整的健康標(biāo)準(zhǔn)——健康乃是一種在身體上與心理上的良好狀態(tài)，具有良好的社會(huì)適應(yīng)能力，而不僅僅是沒有疾病和衰弱的狀態(tài)，即身心健康。30健康老人標(biāo)準(zhǔn)的探討健康老人標(biāo)準(zhǔn)的雛議30普遍認(rèn)可和應(yīng)用的“健康老年人標(biāo)準(zhǔn)”包括以下三個(gè)方面

(1)軀體健康(2)心理健康（精神心理適應(yīng)）(3)社會(huì)健康31普遍認(rèn)可和應(yīng)用的“健康老年人標(biāo)準(zhǔn)”包括以下三個(gè)方面31(1)軀體健康①形體健康：具有標(biāo)準(zhǔn)的體重指數(shù)，軀體無(wú)顯著駝背或其他異常。②功能正常：有一定的體力，肢體活動(dòng)及步態(tài)平穩(wěn)，具有一定的視聽能力，心、腦、腎、肝內(nèi)分泌系統(tǒng)功能正常。③沒有疾?。航?jīng)物理檢查、化驗(yàn)檢查儀器測(cè)定未被發(fā)現(xiàn)病理性改變，沒有被確診的器質(zhì)性疾病。32(1)軀體健康①形體健康：32(2)心理健康

心理健康是指內(nèi)心世界充實(shí)、豐富、和諧、安寧的狀態(tài)。心理檢查的10條標(biāo)準(zhǔn)如下①有充分的安全感②對(duì)自己有自知之明，能對(duì)自己的能力做恰如其分的評(píng)價(jià)③生活目標(biāo)切合實(shí)際，能現(xiàn)實(shí)地對(duì)待和處理周圍所發(fā)生的問題④與周圍環(huán)境保持良好的接觸，并能經(jīng)常保持興趣33(2)心理健康心理健康是指內(nèi)心世界充實(shí)、豐富、和諧、安寧⑤能保持自己人格的完整與和諧⑥智力正常，具有較好的學(xué)習(xí)能力⑦情緒豁達(dá)，控制適度⑧能保持能良好的人際關(guān)系，悅納他人，并取得集體悅納⑨能在集體允許范圍內(nèi)作出適度個(gè)性發(fā)輝⑩能在社會(huì)規(guī)范之內(nèi)滿足個(gè)人恰如其分的要求34⑤能保持自己人格的完整與和諧34(2)衰老過(guò)程中的心理變化I.感知覺：

是人與環(huán)境交往的基礎(chǔ),視、聽、嗅、味覺均減退→眼花、耳聾,吃東西沒味→產(chǎn)生孤獨(dú)、淡漠感、易怒、抑郁癥等II.反應(yīng)遲純、動(dòng)作緩慢III.記憶減退、學(xué)習(xí)困難IV.認(rèn)知結(jié)構(gòu)、作業(yè)能力降低服從“用進(jìn)廢退”的原則35(2)衰老過(guò)程中的心理變化I.感知覺：35老年心理學(xué)的應(yīng)用與研究緊迫性、

重要性達(dá)歷史之最

研究結(jié)果表明老年疾病70～80%與心理精神因素有關(guān)，從心理學(xué)角度出發(fā)開展預(yù)防心理教育能大大改善老年人的生活質(zhì)量，節(jié)約衛(wèi)生資源。36老年心理學(xué)的應(yīng)用與研究緊迫性、

(3)社會(huì)健康人們與社會(huì)及社會(huì)環(huán)境處于和諧一致的狀態(tài)

個(gè)人社會(huì)健康可以從以下10個(gè)方面評(píng)估①家庭教育②社會(huì)文化③群體關(guān)系④社會(huì)風(fēng)氣⑤社會(huì)環(huán)境⑥婚姻和家庭狀況⑦處理人際關(guān)系⑧個(gè)人事業(yè)的成功⑨對(duì)社會(huì)變遷的適應(yīng)能力⑩處理角色沖突和角色轉(zhuǎn)變的能力

37(3)社會(huì)健康人們與社會(huì)及社會(huì)環(huán)境處于和諧一致的狀態(tài)授課內(nèi)容

第一節(jié)老齡化對(duì)老年醫(yī)學(xué)提出的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)第二節(jié)衰老的定義

第三節(jié)與衰老相關(guān)的基本概念

第四節(jié)老年疾病的臨床特點(diǎn)與應(yīng)對(duì)策略第五節(jié)老年醫(yī)學(xué)研究方向與展望38授課內(nèi)容第一節(jié)老齡化對(duì)老年醫(yī)學(xué)提出的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)38老年病流行病學(xué)老年流行病學(xué)的研究成果已越來(lái)越廣泛地被作為背景資料、加以借鑒應(yīng)用和指導(dǎo)臨床實(shí)踐，但仍嚴(yán)重滯后于高齡老齡化發(fā)展。39老年病流行病學(xué)老年流行病學(xué)的研究成果已前5位疾病依次為：高血壓冠心病腦血管病惡性腫瘤呼吸道感染我國(guó)老年人常見疾病的序列40前5位疾病依次為：我國(guó)老年人常見疾病的序列40

死因序列:

1.惡性腫瘤、

2.腦、

3.心、

4.感染：(呼吸系統(tǒng))以上四類疾病占老年總死亡數(shù)的70%死亡率隨增齡增高

35歲以后，年齡每增長(zhǎng)5歲死亡率成倍增加高齡老人死亡率增長(zhǎng)的勢(shì)態(tài)更明顯。4141老年流行病學(xué)有以下特點(diǎn)1．與老化有關(guān)的各種情況受遺傳因素的影響似乎日趨減少，而環(huán)境因素變得日趨重要2．教育水平、文化程度將直接影響預(yù)期健康壽命的長(zhǎng)短3．早期也就是青壯年期的預(yù)防保健措施是否及時(shí)合理、恰當(dāng)、有效，將會(huì)在一個(gè)人生命的中后期得到回報(bào)。42老年流行病學(xué)有以下特點(diǎn)42

這3個(gè)特點(diǎn)說(shuō)明了

1.環(huán)境因素2.文化教育程度3.青壯年期的預(yù)防保健，都直接會(huì)影響老年期的患病率、生活質(zhì)量,乃至預(yù)期健康壽命。43這3個(gè)特點(diǎn)說(shuō)明了43一人多病一癥多病2.隱匿不典型3.發(fā)展迅速突發(fā)易變猝死率高4.并發(fā)癥多5.心理因素影響

6.藥物、生活習(xí)慣影響7.用藥特殊8.護(hù)理特殊9.防治同樣獲益10.正確診治高度困難老年期疾病的特點(diǎn)(Weakest-Link)44一人多病6.藥物、生活習(xí)慣老年期疾病的特點(diǎn)(Weakes1.一人多病60－69歲:平均7.5種病70－79歲:平均7.8種病80－89歲:平均9.7種病≥90歲:平均11.1種病抓住主要矛盾權(quán)衡利弊權(quán)衡緩急個(gè)體化多學(xué)科綜合性治療451.一人多病抓住主要矛盾個(gè)體化治療452.起病隱匿,癥狀、體征不典型該痛不痛該熱不熱該高不高該有沒有不該有的卻有警惕!

漏診、誤診462.起病隱匿,癥狀、體征不典型該痛不痛該熱不熱該高不高該有沒2.起病隱匿,癥狀、體征不典型常見?。耗X、尿路、心血管、呼吸、肌肉骨格系統(tǒng)等，但患者往往無(wú)疾病典型特異性的癥狀與體癥通常表現(xiàn)：急性意識(shí)紊亂、頭暈、抑郁、氣短、排尿困難、跌到、暈厥被稱為“GeriatricSyndrome”老年綜合征472.起病隱匿,癥狀、體征不典型常見?。耗X、尿路、心血管、呼吸老年由于生理儲(chǔ)備功能下降，在疾病早期即可出現(xiàn)癥狀，即使是輕度器官系統(tǒng)功能障礙就可有代償功能失調(diào)而出現(xiàn)癥狀輕度甲亢即可有心衰、亦可有認(rèn)知功能障礙輕度前列腺肥大可引起尿潴留

輕度糖耐量降低可引起酮癥酸中毒有時(shí)出現(xiàn)矛盾現(xiàn)象，治療效果相對(duì)較好因?yàn)槠鞴傧到y(tǒng)功能只是輕度障礙48老年由于生理儲(chǔ)備功能下降，在疾病早期即可出現(xiàn)癥狀，即使是輕度由于老年患者的癥狀是多病所致，故在診斷時(shí)不能應(yīng)用一般成年人的理學(xué)診斷方法“發(fā)熱、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞、心臟雜音”

青年人：

感染性心內(nèi)膜炎老年人：阿司匹林導(dǎo)致慢性出血膽固醇性視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞嚴(yán)重的主動(dòng)脈硬化病毒感染警惕!

漏診、誤診49由于老年患者的癥狀是多病所致，故在診斷時(shí)493.發(fā)展迅速、突發(fā)易變、猝死率高免疫力應(yīng)激能力多個(gè)心腦血管危險(xiǎn)因素多個(gè)感染易患因素發(fā)展迅速突發(fā)易變猝死率高加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療記錄溝通503.發(fā)展迅速、突發(fā)易變、猝死率高免疫力多個(gè)感染發(fā)展迅速加強(qiáng)監(jiān)4.并發(fā)癥多(1)易并發(fā)意識(shí)障礙和精神癥狀(2)易并發(fā)水、電解質(zhì)紊亂(3)易并發(fā)感染(4)易并發(fā)血栓和栓塞(5)易并發(fā)多臟器功能衰竭(MOSF)及早發(fā)現(xiàn)、處理使其減少到損害最小514.并發(fā)癥多51易感人群高齡、癱瘓、腫瘤、長(zhǎng)期臥床、住院≥5天應(yīng)用化療及抗菌素者更易發(fā)生多菌種及多重感染老年各類感染發(fā)生序列尿路感染、肺炎、結(jié)核、皮膚和軟組織、帶狀皰疹、骨髓炎、菌血癥、感染性內(nèi)膜炎、膽囊炎憩室炎（尤其是腸憩室）及腹腔膿腫并發(fā)癥多-易并發(fā)感染52易感人群并發(fā)癥多-易并發(fā)感染52與中壯年相比老年感染的危險(xiǎn)性明顯增高

肺炎為3倍腎盂腎炎為5~10倍菌血癥為3倍闌尾炎為15~20倍膽囊炎為2~8倍結(jié)核為10倍心內(nèi)膜炎為2~3倍化膿性腦膜炎為3倍53與中壯年相比老年感染的危險(xiǎn)性明顯增高53心理因素影響（70％－80％）

學(xué)會(huì)心理分析合理、正確應(yīng)用疏導(dǎo)抗焦慮、抗憂郁藥改善老人生活質(zhì)量、節(jié)約衛(wèi)生資源5.明顯受心理精神因素的影響54心理因素影響（70％－80％）5.明顯受心理精神因素的影響

增齡老化、多病影響藥物

吸分代排藥收布謝泄敏

7.用藥特殊性

–不良反應(yīng)發(fā)生率高

對(duì)其它疾病6.藥物、生活習(xí)慣影響55增齡老化、多病對(duì)其它疾病6.藥物、7.用藥特殊性老年藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高（adversedrugreactionADR）WHO指出，全球死亡病人中1/3與ADR有關(guān);我國(guó)每年5000萬(wàn)住院病人中至少有250萬(wàn)人入院與ADR有關(guān),其中重癥ADR約50萬(wàn)，老年人占比例極高.567.用藥特殊性56老年“藥物不良反應(yīng)”有以下特點(diǎn)

①發(fā)生率高：占“藥物不良反應(yīng)”15%~27%通常比一般成年人高3倍以上

“老年藥物不良反應(yīng)”發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)

用藥數(shù)增多上升但“老年藥物不良反應(yīng)”因?qū)ζ涮攸c(diǎn)缺乏了解警惕，極易被忽視57老年“藥物不良反應(yīng)”有以下特點(diǎn)①發(fā)生率高：57老年“藥物不良反應(yīng)”有以下特點(diǎn)

②后果嚴(yán)重：

老年人應(yīng)用降壓藥可因直立性低血壓而發(fā)生跌倒導(dǎo)致骨折，甚至硬膜下血腫，隨后并發(fā)墜積性肺炎肺栓塞而死亡老年人應(yīng)用負(fù)性傳導(dǎo)藥物,可因完全性房室傳導(dǎo)阻滯而導(dǎo)致阿斯綜合征配伍用藥的復(fù)雜性始料不及如乙胺碘膚酮靜脈滴與氯丙嗪合用可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，乃至心跳驟停等臨床屢有發(fā)生

老年人“藥物不良反應(yīng)”可使病情急轉(zhuǎn)直下，甚至死亡58老年“藥物不良反應(yīng)”有以下特點(diǎn)②后果嚴(yán)重：58老年“藥物不良反應(yīng)”有以下特點(diǎn)③癥狀特殊：

“老年藥物不良反應(yīng)”的臨床常見癥狀精神錯(cuò)亂、跌倒、暈厥、大小便失禁、便秘運(yùn)動(dòng)失調(diào)等老年特有癥狀而這些癥狀在一般成年人中罕見這種特殊的癥狀多見于高齡、體弱老年人

與老年病的常見癥狀相似，容易誤診漏診59老年“藥物不良反應(yīng)”有以下特點(diǎn)③癥狀特殊：59老年“藥物不良反應(yīng)”有以下特點(diǎn)

④死亡率高：

老年人占藥物不良反應(yīng)致死病例的50%，是藥物不良反應(yīng)致死的主要受害者。引起藥物不良反應(yīng)的主要藥物為：

心血管藥:24.8%；利尿藥:22.1%；非阿片鎮(zhèn)痛藥:15.4%；降血糖藥:10.9%；抗凝藥:10.2%現(xiàn)實(shí)生活中藥物不良反應(yīng)對(duì)老年人的危害遠(yuǎn)比人們認(rèn)識(shí)的嚴(yán)重得多，必須高度警惕藥源性損害。60老年“藥物不良反應(yīng)”有以下特點(diǎn)④死亡率高：607.用藥特殊性

老年人用藥六大原則1、用不用藥——受益的原則2、用幾種藥——五種藥物原則3、用多大量——小劑量原則4、何時(shí)用藥——擇時(shí)原則5、出現(xiàn)不適——暫停藥原則6、用藥多久——及時(shí)停藥原則（停藥受益明顯大于加藥）617.用藥特殊性

老年人用藥六大原則1、用不用藥——受7.用藥特殊性希波克拉底曾提出“不作任何處理有時(shí)是一種好辦法”

充分強(qiáng)調(diào)ADR在臨床上的重要性627.用藥特殊性希波克拉底曾提出628．老年護(hù)理的特殊性

老年護(hù)理的目標(biāo)

增強(qiáng)自我照顧能力(increaseself-carecapacity)延緩老化及功能衰退(delaydeteriorationanddecline)提高生活質(zhì)量(promotethequalityoflife)

幫助老人及其親屬正確面對(duì)死亡提高生活質(zhì)量638．老年護(hù)理的特殊性

老年護(hù)理的目標(biāo)增強(qiáng)自我照顧能老年護(hù)理四結(jié)合的呵護(hù)優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)整體與?？?、專病軀體與心理疾病與康復(fù)嫻熟技術(shù)與誠(chéng)摯愛心64老年護(hù)理四結(jié)合的呵護(hù)優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)整體軀體疾病嫻熟技術(shù)649.老年病防治同樣可獲益1、運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)生存和健康有利2、高血壓的治療即使是高齡老人在霸器官損害的防范中同樣可獲益3、急性心肌梗塞溶纖治療、?-受體阻滯劑他汀類的應(yīng)用同樣可獲益659.老年病防治同樣可獲益1、運(yùn)動(dòng)鍛煉659.老年病防治同樣可獲益4、免疫增效劑（丙球、胸腺肽）在流感肺炎球菌性肺炎病毒感染、各類重癥感染的防治中明顯有效5、老年人補(bǔ)鈣雖然增加骨密度的作用是有限的但降低骨折的發(fā)生率是肯定的669.老年病防治同樣可獲益4、免疫增效劑6610.及時(shí)正確診治高度困難

病史的不可靠性體檢應(yīng)給予特別的關(guān)注：首先要有寬厚扎實(shí)的老年醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)

牢記老年病的特點(diǎn)，掌握老年病患者某些特殊評(píng)估的方法與技能某種程度上醫(yī)師需要家屬的支持和幫助遠(yuǎn)較病人更重要實(shí)驗(yàn)室及有關(guān)輔助檢查是確定診斷的主要依據(jù)6710.及時(shí)正確診治高度困難

病史的不可靠性67老年醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)、精華根本所在由于衰老影響著老年患者整個(gè)疾病的發(fā)生發(fā)展與預(yù)后我們要深刻理解老年人群是真正的弱者老年人即使在一些較輕的疾病或損傷時(shí)必須得到及時(shí)的、較青壯年更審慎的更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、更?yán)密的照顧、治療才能得以治愈和康復(fù)這也就是老年醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)、精華根本所在68老年醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)、精華根本所在68授課內(nèi)容

第一節(jié)老齡化對(duì)老年醫(yī)學(xué)提出的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)第二節(jié)衰老的定義第三節(jié)與衰老相關(guān)的基本概念第四節(jié)老年疾病的臨床特點(diǎn)與應(yīng)對(duì)策略第五節(jié)老年醫(yī)學(xué)研究方向與展望69授課內(nèi)容第一節(jié)老齡化對(duì)老年醫(yī)學(xué)提出的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)69老年醫(yī)學(xué)研究與展望

人口老齡化必然帶來(lái)特殊的醫(yī)療保健問題

一項(xiàng)全民性的社會(huì)工程

(一)實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”

--永恒的主題

WHO于1990年9月在哥本哈根會(huì)議上首次提出的“健康老齡化”目標(biāo)（Agingofthehealth）70老年醫(yī)學(xué)研究與展望人口老齡化必然帶來(lái)特殊的醫(yī)療保健問題

1993年7月第15屆世界老年學(xué)會(huì)主題

“科學(xué)要為健康的老齡化服務(wù)”

（ScienceforHealthAging）

1997年8月第16屆老年學(xué)會(huì)的主題

“同一個(gè)世界，同一個(gè)未來(lái)”(OneWorldOneFuture)它象征著全球老齡化的普遍性努力實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”是永恒的主題711993年7月第15屆世界老年學(xué)會(huì)主題71上海老年人照料體系國(guó)際研討會(huì)2006/6/28生活中，最怕就是跌到生活中，請(qǐng)給他（她）們尊嚴(yán)、尊重、關(guān)愛生活中，老年癡呆尤需關(guān)注（1個(gè)/7秒）生活中，會(huì)有這樣的責(zé)任和關(guān)心世界上，每7秒鐘就有1個(gè)老年癡呆病的患者出現(xiàn)72上海老年人照料體系國(guó)際研討會(huì)2006/6/28生活中，最怕就

“健康老齡化”目標(biāo)

使老年人在延長(zhǎng)生命的同時(shí)，具有較高的生命質(zhì)量老年人能保持和維護(hù)好的日?；顒?dòng)（Activitiesofdailyliving）

保持正常生理功能73“健康老齡化”目標(biāo)使老年人在延長(zhǎng)生命的同時(shí)，73

21世紀(jì)全面老齡化的特殊需求醫(yī)療、教學(xué)模式改革機(jī)遇、挑戰(zhàn)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展實(shí)現(xiàn)健康老齡化7421世紀(jì)全面老齡化的特殊需求74樹立“研究終生課題”的觀點(diǎn)

1.探索了解老年人的生理、心理、病理、社會(huì)生活的特點(diǎn)及規(guī)律，才能制定必要的真正的關(guān)心和幫助老年人的對(duì)策。2.重視老年病流行病的調(diào)查研究，是科學(xué)地重新規(guī)范老年疾病防治對(duì)策的先決條件。75樹立“研究終生課題”的觀點(diǎn)75

拓寬思路深化基礎(chǔ)與臨床研究

(多學(xué)科研究)（1）對(duì)人類衰老機(jī)理及延緩衰老推遲器官功能受損的研究。（2）對(duì)早老性癡呆、老年人認(rèn)知記憶功能的研究。（3）對(duì)性激素與靶器官功能的保護(hù)研究。（4）老年期長(zhǎng)期多發(fā)的慢性疾?。禾悄虿?、高血壓、心腦、腫瘤、骨質(zhì)疏松的研究。（5）老年意外傷害防治的研究。76拓寬思路深化基礎(chǔ)與臨床研究

(多(6)臨終關(guān)懷，有關(guān)觀念、決策、方案等研究

明確病人患有致命性疾病(其生存期<6個(gè)月)重點(diǎn)以心理安慰、姑息支持減輕痛苦為主要目的使病人保持一種安適的狀態(tài)直至死亡合理應(yīng)用衛(wèi)生資源(7)構(gòu)建醫(yī)療保健和生活服務(wù)一體化的社區(qū)服務(wù)綜合體的研究77(6)臨終關(guān)懷，有關(guān)觀念、決策、方案等研究77衰老研究必須強(qiáng)調(diào)

相關(guān)多學(xué)科多層次多方位的合作把衰老的探索研究實(shí)現(xiàn)“健康的老齡化”的議程全面推向21世紀(jì)78衰老研究必須強(qiáng)調(diào)78我們正處在21世紀(jì)的開端正是社會(huì)老齡化延緩衰老、“抗衰老”老年人健康問題的新視野新前景、新規(guī)劃的時(shí)候問題是：我們準(zhǔn)備好了嗎？79我們正處在21世紀(jì)的開端79關(guān)心現(xiàn)在的老人也就是關(guān)心未來(lái)的我們自己，因?yàn)橛幸惶煳覀円矔?huì)象現(xiàn)在的老人一樣老去…8080病史采集體格檢查血液學(xué)檢查和輔助檢查老年病的診斷病史采集老年病的診斷81一、病史采集仔細(xì)詢問病史，足夠耐心，有效溝通，病史完整性。聽力下降，記憶力減退，認(rèn)知功能障礙，不能準(zhǔn)確表述病情，要有充分的時(shí)間采集病史、評(píng)估全身情況。除與患者交談外，還要通過(guò)患者家屬了解病情。一、病史采集82老年人常有非特異癥狀，易與衰老過(guò)程中功能下降混淆；應(yīng)對(duì)細(xì)微癥狀深入了解，以免遺漏疾病的早期癥狀，如氣促、跌倒、大小便失禁等。老年人常有非特異癥狀，易與衰老過(guò)程中功能下降混淆；83應(yīng)詳細(xì)了解患者藥物服用情況；包括處方和非處方藥，藥物服用時(shí)間、劑量、給藥途徑、療效及不良反應(yīng)。應(yīng)詳細(xì)了解患者藥物服用情況；84二、體格檢查詳細(xì)的體格檢查：包括體溫、脈搏、血壓、呼吸等重要生命體征；不要遺漏低體溫；注意老年體位性血壓變化，測(cè)立、臥位血壓，注意老年人假性高血壓。二、體格檢查85全身各系統(tǒng)檢查應(yīng)更加仔細(xì)淺表淋巴結(jié)觸診呼吸系統(tǒng)檢查：注意呼吸頻率、有無(wú)桶狀胸、羅音等心臟檢查：注意各瓣膜區(qū)雜音全身各系統(tǒng)檢查應(yīng)更加仔細(xì)86腹部檢查需警惕腹主動(dòng)脈瘤，有搏動(dòng)性包塊可捫及，腹部包塊應(yīng)特別注意。四肢檢查應(yīng)注意各關(guān)節(jié)活動(dòng)度及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意有無(wú)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、杵狀指。腹部檢查需警惕腹主動(dòng)脈瘤，有搏動(dòng)性包塊可捫及，腹部包塊應(yīng)特別87病史采集體格檢查血液學(xué)檢查和輔助檢查老年病的診斷病史采集老年病的診斷88一、病史采集仔細(xì)詢問病史，足夠耐心，有效溝通，病史完整性。聽力下降，記憶力減退，認(rèn)知功能障礙，不能準(zhǔn)確表述病情，要有充分的時(shí)間采集病史、評(píng)估全身情況。除與患者交談外，還要通過(guò)患者家屬了解病情。一、病史采集89老年人常有非特異癥狀，易與衰老過(guò)程中功能下降混淆；應(yīng)對(duì)細(xì)微癥狀深入了解，以免遺漏疾病的早期癥狀，如氣促、跌倒、大小便失禁等。老年人常有非特異癥狀，易與衰老過(guò)程中功能下降混淆；90應(yīng)詳細(xì)了解患者藥物服用情況；包括處方和非處方藥，藥物服用時(shí)間、劑量、給藥途徑、療效及不良反應(yīng)。應(yīng)詳細(xì)了解患者藥物服用情況；91二、體格檢查詳細(xì)的體格檢查：包括體溫、脈搏、血壓、呼吸等重要生命體征；不要遺漏低體溫；注意老年體位性血壓變化，測(cè)立、臥位血壓，注意老年人假性高血壓。二、體格檢查92全身各系統(tǒng)檢查應(yīng)更加仔細(xì)淺表淋巴結(jié)觸診呼吸系統(tǒng)檢查：注意呼吸頻率、有無(wú)桶狀胸、羅音等心臟檢查：注意各瓣膜區(qū)雜音全身各系統(tǒng)檢查應(yīng)更加仔細(xì)93腹部檢查需警惕腹主動(dòng)脈瘤，有搏動(dòng)性包塊可捫及，腹部包塊應(yīng)特別注意。四肢檢查應(yīng)注意各關(guān)節(jié)活動(dòng)度及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意有無(wú)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、杵狀指。腹部檢查需警惕腹主動(dòng)脈瘤，有搏動(dòng)性包塊可捫及，腹部包塊應(yīng)特別94二、體格檢查直腸指檢不能遺漏老年男性應(yīng)作前列腺檢查老年女性應(yīng)作生殖系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)詳細(xì)：步態(tài)、日常動(dòng)作等二、體格檢查95三、血液學(xué)檢查和輔助檢查老年人的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可能受多種疾病的非特異性影響；應(yīng)結(jié)合患者的臨床特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)加以綜合判斷。三、血液學(xué)檢查和輔助檢查96根據(jù)需要進(jìn)行必要的輔助檢查；首先考慮無(wú)創(chuàng)檢查，重視常規(guī)胸片、心電圖、超聲檢查、超聲心動(dòng)圖等檢查；必要時(shí)考慮更多的輔助檢查幫助及時(shí)正確診斷、判斷疾病進(jìn)程。根據(jù)需要進(jìn)行必要的輔助檢查；97老年人的健康評(píng)估老年人的健康評(píng)估98日常生活功能軀體健康包括形體健康、功能正常、沒有疾病心理健康目前評(píng)價(jià)尚未標(biāo)準(zhǔn)化，要注意篩查抑郁癥、防止自殺傾向社會(huì)健康個(gè)體人際關(guān)系的數(shù)量、質(zhì)量及其參與社會(huì)的程度經(jīng)濟(jì)狀況日常生活功能99老年病多種疾病并存，體征癥狀多不典型，臨床醫(yī)生需具備全科意識(shí)，多維思考，不要顧此失彼。對(duì)老年病人要以“多元論”解釋病情，從多個(gè)角度分析、檢查，避免漏診誤診?？偨Y(jié)老年病多種疾病并存，體征癥狀多不典型，臨床醫(yī)生需具備全科意識(shí)100謝謝！謝謝！101老年醫(yī)學(xué)總論

102老年醫(yī)學(xué)總論1教學(xué)目的和要求掌握：1.老年醫(yī)學(xué)的基本概念（衰老的定義、增齡性失能）

2.老年期年齡劃分的標(biāo)準(zhǔn)

3.老年病臨床特點(diǎn)熟悉：健康老年人的標(biāo)準(zhǔn)了解：老年醫(yī)學(xué)研究的方向103教學(xué)目的和要求掌握：1.老年醫(yī)學(xué)的基本概念2授課內(nèi)容

第一節(jié)老齡化對(duì)老年醫(yī)學(xué)提出的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

第二節(jié)衰老的定義

第三節(jié)與衰老相關(guān)的基本概念

第四節(jié)老年疾病的臨床特點(diǎn)與應(yīng)對(duì)策略第五節(jié)老年醫(yī)學(xué)研究方向與展望104授課內(nèi)容第一節(jié)老齡化對(duì)老年醫(yī)學(xué)提出的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)3老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)

研究人類衰老機(jī)制、人體老化規(guī)律、老年疾病防治及老年社會(huì)醫(yī)學(xué)概念等的一門專業(yè)學(xué)科。老年病

老年人易患的疾病，與衰老密不可分，衰老影響整個(gè)發(fā)病過(guò)程。

社會(huì)老齡化、高齡老齡化

醫(yī)務(wù)人員

嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)

面臨

105老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)4老年人(Elderly)奧地利IgnaceLeonNaschex于1909年首先提出“老年人”這個(gè)概念并于1914年發(fā)表有關(guān)老年保健的第一篇專著1982年聯(lián)合國(guó)老齡問題世界大會(huì)提出亞太地區(qū)60歲為老年期的開始分析顯示大于60歲的人群開始出現(xiàn)明顯的衰老跡象106老年人(Elderly)奧地利IgnaceLeonNa老年、老年期階段、老齡社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)1.WHO老年標(biāo)準(zhǔn)：

歐美

65歲

亞太

60歲2.老年期階段劃分的標(biāo)準(zhǔn)(1)初老期(老年前期)：4559歲(2)老年期：60歲

其中7079歲為中齡老人

其中8089歲為高齡老人

(3)長(zhǎng)壽期：90歲

百歲老人：100歲107老年、老年期階段、老齡社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)1.WHO老年標(biāo)準(zhǔn)：歐美3.老齡化社會(huì)

WHO:60歲以上老年人達(dá)到人口總數(shù)的10%或65歲以上人口總數(shù)的7%1985年法國(guó)65歲以上人口比例超過(guò)了7％成為世界上第一個(gè)老齡化社會(huì)的國(guó)家。老年、老年期階段、老齡社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)1083.老齡化社會(huì)老年、老年期階段、老齡社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)721世紀(jì)人類全面進(jìn)入高速老齡化階段,全世界老年人口以每年2.4~3%的速度?;全球人口69億288萬(wàn)7287

(2011-01)，老年人口已達(dá)8.2億,2050年將上升到22%,我國(guó)是世界上唯一一個(gè)老年人口超過(guò)1億的國(guó)家。每100個(gè)人中就有14位60歲以上老年人。

10921世紀(jì)人類全面進(jìn)入高速老齡化階段,全世界老年人口以每年821世紀(jì)中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)

三個(gè)階段：

1.快速老齡化階段（2001年～2020年）2.加速高老齡化階段（2021年～2050年）3.穩(wěn)定的高齡老齡化階段（2051年到2100年）

11021世紀(jì)中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)

三個(gè)階段：

1.快速老齡化年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)尚有待于重新界定和認(rèn)可2001年世界衛(wèi)生組織提出新的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定

44歲以下人群為青年人

45-59歲的人群為中年人

60-74歲的人群稱為老年前期或準(zhǔn)老年期

75歲以上的人群稱為老年人

90歲以上的人群稱為長(zhǎng)壽老人111年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)尚有待于重新界定和認(rèn)可2001年世界衛(wèi)生組織提出我國(guó)老年人約占全球老年人口21.4%

2000年邁入老齡化國(guó)家2005年老年人口約1.44億2010年老年人口約1.69億，2014年2億高齡化程度進(jìn)一步加重

10年來(lái)高齡人口增加近一倍，2009年達(dá)1899萬(wàn)空巢化比重進(jìn)一步加大

城市空巢老人家庭已占到49.7%中國(guó)：老齡化、高齡化、空巢化同時(shí)發(fā)生112我國(guó)老年人約占全球老年人口21.4%中國(guó)：老齡化、上海1979年在全國(guó)率先進(jìn)入老齡社會(huì)2008年底上海老年人口

≥60歲人口達(dá)到300.57萬(wàn)人占總?cè)丝诘?1.6％2011底年上海老年人口

總數(shù)347.76萬(wàn)人，約占總?cè)丝诘?4.5%據(jù)預(yù)測(cè)，本市老年人口增速還將加快到2015年，總量將突破400萬(wàn)，比重接近30%113上海1979年在全國(guó)率先進(jìn)入老齡社會(huì)2008年底上海老年人百歲老人的增長(zhǎng)速度最快，比前年增長(zhǎng)10.3％，1156名。目前，上海每10萬(wàn)人中擁有8.1位百歲老人。上海人口預(yù)期壽命為82.51歲，男性為80.23歲，女性為84.8歲。性別比差距從80歲及以上老年人開始明顯到了八十歲以后男性人口開始減少,只占38.9％

。114百歲老人的增長(zhǎng)速度最快，比前年增長(zhǎng)10.3％，1156名。目期望壽命65歲人群為18年75歲人群為11年85歲人群為6年90歲人群為4年100歲人群為2年115期望壽命65歲人群為18年14中國(guó)老齡化社會(huì)的主要特征與其他國(guó)家相比我國(guó)“未富先老”老齡化發(fā)展迅猛（＞3%）老年人口規(guī)模巨大高齡老齡化（增長(zhǎng)最快的年齡組＞5%）迅速增長(zhǎng)的“空巢”化（40%）地區(qū)發(fā)展不平衡；城鄉(xiāng)倒置顯著居家養(yǎng)老率高（城市90.7%、農(nóng)村97.3%）老齡化超前于現(xiàn)代化116中國(guó)老齡化社會(huì)的主要特征與其他國(guó)家相比15高齡老齡化是老年醫(yī)學(xué)發(fā)展中最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)在相同基礎(chǔ)疾病的情況下

高齡是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素高齡人群具三最特點(diǎn)

1.最高患病率（城市80%、農(nóng)村70%）

2.最高傷殘率（病殘臥床率高達(dá)40%）

3.最高醫(yī)療資源利用率（5倍于青壯年）117高齡老齡化是老年醫(yī)學(xué)發(fā)展中最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)在相同基礎(chǔ)疾病的情況下授課內(nèi)容

第一節(jié)老齡化對(duì)老年醫(yī)學(xué)提出的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)第二節(jié)衰老的定義第三節(jié)與衰老相關(guān)的基本概念第四節(jié)老年疾病的臨床特點(diǎn)與應(yīng)對(duì)策略第五節(jié)老年醫(yī)學(xué)研究方向與展望118授課內(nèi)容第一節(jié)老齡化對(duì)老年醫(yī)學(xué)提出的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)17疾??？正常老化？致殘致死

目前尚未明確肯定的“衰老”定義1990年Medveder關(guān)于“衰老”原因已有300余種不同的解釋

Evans,Beattic,MichelandWilcock.OxfordTextbookofGriatricMedicine,2ndedition.2002,20-257119疾??？正常老化？衰老的定義

尚未明確肯定衰老的機(jī)制

？120衰老的定義19衰老、老化（Ageing）定義是指生物體進(jìn)入成熟期后隨著年齡的遞增，機(jī)體對(duì)來(lái)自內(nèi)、外環(huán)境變化所致的挑戰(zhàn)逐步失去反應(yīng)性的適應(yīng)能力。外因挑戰(zhàn):損傷、感染、戰(zhàn)爭(zhēng)、自然災(zāi)害及精神刺激內(nèi)因挑戰(zhàn):動(dòng)脈硬化與閉塞、惡性腫瘤細(xì)胞的克隆喪失適應(yīng)能力是老年醫(yī)學(xué)實(shí)踐至今所得出的關(guān)鍵性概念——“WeakestLink”

Evans,Beattic,MichelandWilcock.OxfordTextbookofGriatricMedicine,2ndedition.2002,2-4121衰老、老化（Ageing）定義Evans,Beatti

由于老年人自身調(diào)節(jié)機(jī)制隨著增齡變得不敏感、不精確、緩慢、不能持久、不能即刻反應(yīng)，到后期在遭遇任何因素挑戰(zhàn)時(shí)無(wú)法有效應(yīng)對(duì)直至死亡。這個(gè)概念讓我們更具體、更形象、更深入理解衰老（老化）Evans,Beattic,MichelandWilcock.OxfordTextbookofGriatricMedicine,2ndedition.2002,2-4122由于老年人自身調(diào)節(jié)機(jī)制隨著增齡變得不敏感、

衰老的丘比特定義（Cupid）

（1）積累性（Cumulative）

（2）普遍性（Universal）

（3）漸進(jìn)性（Progressive）

（4）內(nèi)源性（Intrinsic）

（5）有害性（Deleterious）

（6）不可逆性

這五個(gè)特征的英文的第一個(gè)字母組合起來(lái)就是CUPID，有人稱之為“丘比特定義”

123衰老的丘比特定義（Cupid）

（1）積累性（Cumul授課內(nèi)容第一節(jié)老齡化對(duì)老年醫(yī)學(xué)提出的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)第二節(jié)衰老的定義第三節(jié)與衰老相關(guān)的基本概念第四節(jié)老年疾病的臨床特點(diǎn)與應(yīng)對(duì)策略第五節(jié)老年醫(yī)學(xué)研究方向與展望124授課內(nèi)容第一節(jié)老齡化對(duì)老年醫(yī)學(xué)提出的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)23增齡老化性失能

agerelateddisability

生物體成熟后，隨著增齡各系統(tǒng)生理功能不受病理影響而自然地相應(yīng)降低，稱為“增齡老化性失能”。125增齡老化性失能agerelateddisability

日本45000名65歲以上老人調(diào)查的結(jié)果記憶↓19%，視力↓14%步行障礙12.9%，聽力受累11.1%排便困難4.9%，穿衣困難4.3%進(jìn)食困難2.4%，老年癡呆4.6%殘疾占總殘53.7%，疾病85%12625

ActivitiesofDailylife（ADL）：

洗澡、穿衣、上廁所、進(jìn)食、坐椅、上下床、行走InstrumentActivitiesofDailylife(IADL)

購(gòu)物、做飯、錢的處理、家務(wù)、使用電話、外出散步127ActivitiesofDailylife（ADL老征

是“衰老征象”的簡(jiǎn)稱，指外部形態(tài)表現(xiàn)，用于判斷衰老程度老化

是指衰老的動(dòng)態(tài)過(guò)程,衰老是老化的結(jié)果增齡

也稱為加齡抗衰老

推遲或延緩衰老的過(guò)程128老征27

期望壽命的終點(diǎn)

死亡

健康期望壽命的終點(diǎn)（Healthofexpectancy）日常生活、活動(dòng)自理能力的喪失壽命129期望壽命的終點(diǎn)壽命28

長(zhǎng)壽

40年來(lái)長(zhǎng)壽的老年流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)壽經(jīng)驗(yàn)的集中點(diǎn)是合理的生活方式，核心內(nèi)容為“堅(jiān)持活動(dòng)，情緒樂觀，生活規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)適中，戒煙限酒，講究衛(wèi)生”。人類長(zhǎng)壽受多因素的作用，它是內(nèi)在基因和環(huán)境因素之間相互作用的結(jié)果。130長(zhǎng)壽29健康老人標(biāo)準(zhǔn)的探討健康老人標(biāo)準(zhǔn)的雛議

WHO提出了完整的健康標(biāo)準(zhǔn)——健康乃是一種在身體上與心理上的良好狀態(tài)，具有良好的社會(huì)適應(yīng)能力，而不僅僅是沒有疾病和衰弱的狀態(tài)，即身心健康。131健康老人標(biāo)準(zhǔn)的探討健康老人標(biāo)準(zhǔn)的雛議30普遍認(rèn)可和應(yīng)用的“健康老年人標(biāo)準(zhǔn)”包括以下三個(gè)方面

(1)軀體健康(2)心理健康（精神心理適應(yīng)）(3)社會(huì)健康132普遍認(rèn)可和應(yīng)用的“健康老年人標(biāo)準(zhǔn)”包括以下三個(gè)方面31(1)軀體健康①形體健康：具有標(biāo)準(zhǔn)的體重指數(shù)，軀體無(wú)顯著駝背或其他異常。②功能正常：有一定的體力，肢體活動(dòng)及步態(tài)平穩(wěn)，具有一定的視聽能力，心、腦、腎、肝內(nèi)分泌系統(tǒng)功能正常。③沒有疾?。航?jīng)物理檢查、化驗(yàn)檢查儀器測(cè)定未被發(fā)現(xiàn)病理性改變，沒有被確診的器質(zhì)性疾病。133(1)軀體健康①形體健康：32(2)心理健康

心理健康是指內(nèi)心世界充實(shí)、豐富、和諧、安寧的狀態(tài)。心理檢查的10條標(biāo)準(zhǔn)如下①有充分的安全感②對(duì)自己有自知之明，能對(duì)自己的能力做恰如其分的評(píng)價(jià)③生活目標(biāo)切合實(shí)際，能現(xiàn)實(shí)地對(duì)待和處理周圍所發(fā)生的問題④與周圍環(huán)境保持良好的接觸，并能經(jīng)常保持興趣134(2)心理健康心理健康是指內(nèi)心世界充實(shí)、豐富、和諧、安寧⑤能保持自己人格的完整與和諧⑥智力正常，具有較好的學(xué)習(xí)能力⑦情緒豁達(dá)，控制適度⑧能保持能良好的人際關(guān)系，悅納他人，并取得集體悅納⑨能在集體允許范圍內(nèi)作出適度個(gè)性發(fā)輝⑩能在社會(huì)規(guī)范之內(nèi)滿足個(gè)人恰如其分的要求135⑤能保持自己人格的完整與和諧34(2)衰老過(guò)程中的心理變化I.感知覺：

是人與環(huán)境交往的基礎(chǔ),視、聽、嗅、味覺均減退→眼花、耳聾,吃東西沒味→產(chǎn)生孤獨(dú)、淡漠感、易怒、抑郁癥等II.反應(yīng)遲純、動(dòng)作緩慢III.記憶減退、學(xué)習(xí)困難IV.認(rèn)知結(jié)構(gòu)、作業(yè)能力降低服從“用進(jìn)廢退”的原則136(2)衰老過(guò)程中的心理變化I.感知覺：35老年心理學(xué)的應(yīng)用與研究緊迫性、

重要性達(dá)歷史之最

研究結(jié)果表明老年疾病70～80%與心理精神因素有關(guān)，從心理學(xué)角度出發(fā)開展預(yù)防心理教育能大大改善老年人的生活質(zhì)量，節(jié)約衛(wèi)生資源。137老年心理學(xué)的應(yīng)用與研究緊迫性、

(3)社會(huì)健康人們與社會(huì)及社會(huì)環(huán)境處于和諧一致的狀態(tài)

個(gè)人社會(huì)健康可以從以下10個(gè)方面評(píng)估①家庭教育②社會(huì)文化③群體關(guān)系④社會(huì)風(fēng)氣⑤社會(huì)環(huán)境⑥婚姻和家庭狀況⑦處理人際關(guān)系⑧個(gè)人事業(yè)的成功⑨對(duì)社會(huì)變遷的適應(yīng)能力⑩處理角色沖突和角色轉(zhuǎn)變的能力

138(3)社會(huì)健康人們與社會(huì)及社會(huì)環(huán)境處于和諧一致的狀態(tài)授課內(nèi)容

第一節(jié)老齡化對(duì)老年醫(yī)學(xué)提出的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)第二節(jié)衰老的定義

第三節(jié)與衰老相關(guān)的基本概念

第四節(jié)老年疾病的臨床特點(diǎn)與應(yīng)對(duì)策略第五節(jié)老年醫(yī)學(xué)研究方向與展望139授課內(nèi)容第一節(jié)老齡化對(duì)老年醫(yī)學(xué)提出的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)38老年病流行病學(xué)老年流行病學(xué)的研究成果已越來(lái)越廣泛地被作為背景資料、加以借鑒應(yīng)用和指導(dǎo)臨床實(shí)踐，但仍嚴(yán)重滯后于高齡老齡化發(fā)展。140老年病流行病學(xué)老年流行病學(xué)的研究成果已前5位疾病依次為：高血壓冠心病腦血管病惡性腫瘤呼吸道感染我國(guó)老年人常見疾病的序列141前5位疾病依次為：我國(guó)老年人常見疾病的序列40

死因序列:

1.惡性腫瘤、

2.腦、

3.心、

4.感染：(呼吸系統(tǒng))以上四類疾病占老年總死亡數(shù)的70%死亡率隨增齡增高

35歲以后，年齡每增長(zhǎng)5歲死亡率成倍增加高齡老人死亡率增長(zhǎng)的勢(shì)態(tài)更明顯。14241老年流行病學(xué)有以下特點(diǎn)1．與老化有關(guān)的各種情況受遺傳因素的影響似乎日趨減少，而環(huán)境因素變得日趨重要2．教育水平、文化程度將直接影響預(yù)期健康壽命的長(zhǎng)短3．早期也就是青壯年期的預(yù)防保健措施是否及時(shí)合理、恰當(dāng)、有效，將會(huì)在一個(gè)人生命的中后期得到回報(bào)。143老年流行病學(xué)有以下特點(diǎn)42

這3個(gè)特點(diǎn)說(shuō)明了

1.環(huán)境因素2.文化教育程度3.青壯年期的預(yù)防保健，都直接會(huì)影響老年期的患病率、生活質(zhì)量,乃至預(yù)期健康壽命。144這3個(gè)特點(diǎn)說(shuō)明了43一人多病一癥多病2.隱匿不典型3.發(fā)展迅速突發(fā)易變猝死率高4.并發(fā)癥多5.心理因素影響

6.藥物、生活習(xí)慣影響7.用藥特殊8.護(hù)理特殊9.防治同樣獲益10.正確診治高度困難老年期疾病的特點(diǎn)(Weakest-Link)145一人多病6.藥物、生活習(xí)慣老年期疾病的特點(diǎn)(Weakes1.一人多病60－69歲:平均7.5種病70－79歲:平均7.8種病80－89歲:平均9.7種病≥90歲:平均11.1種病抓住主要矛盾權(quán)衡利弊權(quán)衡緩急個(gè)體化多學(xué)科綜合性治療1461.一人多病抓住主要矛盾個(gè)體化治療452.起病隱匿,癥狀、體征不典型該痛不痛該熱不熱該高不高該有沒有不該有的卻有警惕!

漏診、誤診1472.起病隱匿,癥狀、體征不典型該痛不痛該熱不熱該高不高該有沒2.起病隱匿,癥狀、體征不典型常見?。耗X、尿路、心血管、呼吸、肌肉骨格系統(tǒng)等，但患者往往無(wú)疾病典型特異性的癥狀與體癥通常表現(xiàn)：急性意識(shí)紊亂、頭暈、抑郁、氣短、排尿困難、跌到、暈厥被稱為“GeriatricSyndrome”老年綜合征1482.起病隱匿,癥狀、體征不典型常見?。耗X、尿路、心血管、呼吸老年由于生理儲(chǔ)備功能下降，在疾病早期即可出現(xiàn)癥狀，即使是輕度器官系統(tǒng)功能障礙就可有代償功能失調(diào)而出現(xiàn)癥狀輕度甲亢即可有心衰、亦可有認(rèn)知功能障礙輕度前列腺肥大可引起尿潴留

輕度糖耐量降低可引起酮癥酸中毒有時(shí)出現(xiàn)矛盾現(xiàn)象，治療效果相對(duì)較好因?yàn)槠鞴傧到y(tǒng)功能只是輕度障礙149老年由于生理儲(chǔ)備功能下降，在疾病早期即可出現(xiàn)癥狀，即使是輕度由于老年患者的癥狀是多病所致，故在診斷時(shí)不能應(yīng)用一般成年人的理學(xué)診斷方法“發(fā)熱、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞、心臟雜音”

青年人：

感染性心內(nèi)膜炎老年人：阿司匹林導(dǎo)致慢性出血膽固醇性視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞嚴(yán)重的主動(dòng)脈硬化病毒感染警惕!

漏診、誤診150由于老年患者的癥狀是多病所致，故在診斷時(shí)493.發(fā)展迅速、突發(fā)易變、猝死率高免疫力應(yīng)激能力多個(gè)心腦血管危險(xiǎn)因素多個(gè)感染易患因素發(fā)展迅速突發(fā)易變猝死率高加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療記錄溝通1513.發(fā)展迅速、突發(fā)易變、猝死率高免疫力多個(gè)感染發(fā)展迅速加強(qiáng)監(jiān)4.并發(fā)癥多(1)易并發(fā)意識(shí)障礙和精神癥狀(2)易并發(fā)水、電解質(zhì)紊亂(3)易并發(fā)感染(4)易并發(fā)血栓和栓塞(5)易并發(fā)多臟器功能衰竭(MOSF)及早發(fā)現(xiàn)、處理使其減少到損害最小1524.并發(fā)癥多51易感人群高齡、癱瘓、腫瘤、長(zhǎng)期臥床、住院≥5天應(yīng)用化療及抗菌素者更易發(fā)生多菌種及多重感染老年各類感染發(fā)生序列尿路感染、肺炎、結(jié)核、皮膚和軟組織、帶狀皰疹、骨髓炎、菌血癥、感染性內(nèi)膜炎、膽囊炎憩室炎（尤其是腸憩室）及腹腔膿腫并發(fā)癥多-易并發(fā)感染153易感人群并發(fā)癥多-易并發(fā)感染52與中壯年相比老年感染的危險(xiǎn)性明顯增高

肺炎為3倍腎盂腎炎為5~10倍菌血癥為3倍闌尾炎為15~20倍膽囊炎為2~8倍結(jié)核為10倍心內(nèi)膜炎為2~3倍化膿性腦膜炎為3倍154與中壯年相比老年感染的危險(xiǎn)性明顯增高53心理因素影響（70％－80％）

學(xué)會(huì)心理分析合理、正確應(yīng)用疏導(dǎo)抗焦慮、抗憂郁藥改善老人生活質(zhì)量、節(jié)約衛(wèi)生資源5.明顯受心理精神因素的影響155心理因素影響（70％－80％）5.明顯受心理精神因素的影響

增齡老化、多病影響藥物

吸分代排藥收布謝泄敏

7.用藥特殊性

–不良反應(yīng)發(fā)生率高

對(duì)其它疾病6.藥物、生活習(xí)慣影響156增齡老化、多病對(duì)其它疾病6.藥物、7.用藥特殊性老年藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高（adversedrugreactionADR）WHO指出，全球死亡病人中1/3與ADR有關(guān);我國(guó)每年5000萬(wàn)住院病人中至少有250萬(wàn)人入院與ADR有關(guān),其中重癥ADR約50萬(wàn)，老年人占比例極高.1577.用藥特殊性56老年“藥物不良反應(yīng)”有以下特點(diǎn)

①發(fā)生率高：占“藥物不良反應(yīng)”15%~27%通常比一般成年人高3倍以上

“老年藥物不良反應(yīng)”發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)

用藥數(shù)增多上升但“老年藥物不良反應(yīng)”因?qū)ζ涮攸c(diǎn)缺乏了解警惕，極易被忽視158老年“藥物不良反應(yīng)”有以下特點(diǎn)①發(fā)生率高：57老年“藥物不良反應(yīng)”有以下特點(diǎn)

②后果嚴(yán)重：

老年人應(yīng)用降壓藥可因直立性低血壓而發(fā)生跌倒導(dǎo)致骨折，甚至硬膜下血腫，隨后并發(fā)墜積性肺炎肺栓塞而死亡老年人應(yīng)用負(fù)性傳導(dǎo)藥物,可因完全性房室傳導(dǎo)阻滯而導(dǎo)致阿斯綜合征配伍用藥的復(fù)雜性始料不及如乙胺碘膚酮靜脈滴與氯丙嗪合用可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，乃至心跳驟停等臨床屢有發(fā)生

老年人“藥物不良反應(yīng)”可使病情急轉(zhuǎn)直下，甚至死亡159老年“藥物不良反應(yīng)”有以下特點(diǎn)②后果嚴(yán)重：58老年“藥物不良反應(yīng)”有以下特點(diǎn)③癥狀特殊：

“老年藥物不良反應(yīng)”的臨床常見癥狀精神錯(cuò)亂、跌倒、暈厥、大小便失禁、便秘運(yùn)動(dòng)失調(diào)等老年特有癥狀而這些癥狀在一般成年人中罕見這種特殊的癥狀多見于高齡、體弱老年人

與老年病的常見癥狀相似，容易誤診漏診160老年“藥物不良反應(yīng)”有以下特點(diǎn)③癥狀特殊：59老年“藥物不良反應(yīng)”有以下特點(diǎn)

④死亡率高：

老年人占藥物不良反應(yīng)致死病例的50%，是藥物不良反應(yīng)致死的主要受害者。引起藥物不良反應(yīng)的主要藥物為：

心血管藥:24.8%；利尿藥:22.1%；非阿片鎮(zhèn)痛藥:15.4%；降血糖藥:10.9%；抗凝藥:10.2%現(xiàn)實(shí)生活中藥物不良反應(yīng)對(duì)老年人的危害遠(yuǎn)比人們認(rèn)識(shí)的嚴(yán)重得多，必須高度警惕藥源性損害。161老年“藥物不良反應(yīng)”有以下特點(diǎn)④死亡率高：607.用藥特殊性

老年人用藥六大原則1、用不用藥——受益的原則2、用幾種藥——五種藥物原則3、用多大量——小劑量原則4、何時(shí)用藥——擇時(shí)原則5、出現(xiàn)不適——暫停藥原則6、用藥多久——及時(shí)停藥原則（停藥受益明顯大于加藥）1627.用藥特殊性

老年人用藥六大原則1、用不用藥——受7.用藥特殊性希波克拉底曾提出“不作任何處理有時(shí)是一種好辦法”

充分強(qiáng)調(diào)ADR在臨床上的重要性1637.用藥特殊性希波克拉底曾提出628．老年護(hù)理的特殊性

老年護(hù)理的目標(biāo)

增強(qiáng)自我照顧能力(increaseself-carecapacity)延緩老化及功能衰退(delaydeteriorationanddecline)提高生活質(zhì)量(promotethequalityoflife)

幫助老人及其親屬正確面對(duì)死亡提高生活質(zhì)量1648．老年護(hù)理的特殊性

老年護(hù)理的目標(biāo)增強(qiáng)自我照顧能老年護(hù)理四結(jié)合的呵護(hù)優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)整體與?？?、專病軀體與心理疾病與康復(fù)嫻熟技術(shù)與誠(chéng)摯愛心165老年護(hù)理四結(jié)合的呵護(hù)優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)整體軀體疾病嫻熟技術(shù)649.老年病防治同樣可獲益1、運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)生存和健康有利2、高血壓的治療即使是高齡老人在霸器官損害的防范中同樣可獲益3、急性心肌梗塞溶纖治療、?-受體阻滯劑他汀類的應(yīng)用同樣可獲益1669.老年病防治同樣可獲益1、運(yùn)動(dòng)鍛煉659.老年病防治同樣可獲益4、免疫增效劑（丙球、胸腺肽）在流感肺炎球菌性肺炎病毒感染、各類重癥感染的防治中明顯有效5、老年人補(bǔ)鈣雖然增加骨密度的作用是有限的但降低骨折的發(fā)生率是肯定的1679.老年病防治同樣可獲益4、免疫增效劑6610.及時(shí)正確診治高度困難

病史的不可靠性體檢應(yīng)給予特別的關(guān)注：首先要有寬厚扎實(shí)的老年醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)

牢記老年病的特點(diǎn)，掌握老年病患者某些特殊評(píng)估的方法與技能某種程度上醫(yī)師需要家屬的支持和幫助遠(yuǎn)較病人更重要實(shí)驗(yàn)室及有關(guān)輔助檢查是確定診斷的主要依據(jù)16810.及時(shí)正確診治高度困難

病史的不可靠性67老年醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)、精華根本所在由于衰老影響著老年患者整個(gè)疾病的發(fā)生發(fā)展與預(yù)后我們要深刻理解老年人群是真正的弱者老年人即使在一些較輕的疾病或損傷時(shí)必須得到及時(shí)的、較青壯年更審慎的更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹⒏鼑?yán)密的照顧、治療才能得以治愈和康復(fù)這也就是老年醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)、精華根本所在169老年醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)、精華根本所在68授課內(nèi)容

第一節(jié)老齡化對(duì)老年醫(yī)學(xué)提出的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)第二節(jié)衰老的定義第三節(jié)與衰老相關(guān)的基本概念第四節(jié)老年疾病的臨床特點(diǎn)與應(yīng)對(duì)策略第五節(jié)老年醫(yī)學(xué)研究方向與展望170授課內(nèi)容第一節(jié)老齡化對(duì)老年醫(yī)學(xué)提出的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)69老年醫(yī)學(xué)研究與